發布時間：2023-08-09 17:24:46
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的骨質疏松預防措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】骨質疏松;健康教育;預防護理
目前全世界至少有2億人患有骨質疏松,我國發病人數已逾1億,世界衛生組織將每年的10月20日定位“國際骨質疏松日”。我國目前已將骨質疏松與糖尿病、老年性癡呆一起列為“十一五”期間三大重點攻關的老年性疾病。
骨質疏松癥是指一種全身性的骨量減少及骨組織顯微結構為特征,并引起骨的脆性增加,骨的強度降低,在無創傷、輕度和中度創傷情況下,骨折危險度增加的疾病,此時骨礦物質與骨基質等比例減少。骨質疏松癥主要分為原發性骨質疏松癥和繼發性骨質疏松癥。原發性骨質疏松分為2型:I型為絕經后骨質疏松癥,II型為老年性骨質疏松癥,兩者都屬于退行性的骨質疏松癥。
骨組織分為骨原細胞、成骨細胞、骨細胞和破骨細胞。骨的功能包括支持、保護、運動、造血和參與鈣、磷的代謝。骨的代謝活動受到神經、內分泌、飲食習慣及運動等多種因素影響。正常情況下,骨組織不停地進行新陳代謝,骨生成與骨吸收保持動態平衡。如果破骨細胞功能增強,骨吸收增多,就會出現骨質疏松。對骨代謝影響較大的內分泌因素有:
1 甲狀旁腺激素,使骨細胞溶骨作用加強,增強破骨細胞的活性,使血鈣升高。
2 降鈣素,抑制破骨細胞的活性,對抗甲狀旁腺激素,減緩骨吸收。
3 生長激素,可刺激成骨細胞增殖、分化,從而加速骨形成。
4 雌激素,可以抑制破骨細胞活性,激活骨形成因子,對抗甲狀旁腺激素,增強降鈣素分泌。
骨質疏松癥是老年人群高發病種,典型的癥狀是疼痛、身高縮短、駝背、胸廓變形導致呼吸困難,而最大的危害是極易導致骨折。骨質疏松引起的骨折(尤其是髖部骨折)已經成為老年人生活質量下降甚至死亡的最主要原因之一。
1 中國專家推薦的診斷標準分為以下兩部分,在臨床使用過程中可根據各地不同情況分別選用:
1.1 標準差法:①BMD(髖骨骨密度)低于同性別人群峰值骨量均值1個標準差之內為正常;②BMD低于同性別人群峰值骨量均值1～2個標準差之內為骨量減少;③BMD低于同性別人群峰值骨量均值2標準差以上為骨質疏松癥,若同時伴有身體一處或多處部位骨折者為重度骨質疏松癥。
1.2 百分率法:①患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少1%～12%為基本正常;②患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少13%～24%為骨量減少;③患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少25%以上為骨質疏松癥,若同時伴有身體一處或多處部位骨折者為重度骨質疏松癥。
2 骨質疏松患者的三級預防措施
2.1 一級預防--無病防病
2.1.1 首先要獲得理想的骨峰值必須攝取足量的鈣和合理的營養,因為合理的平衡膳食和科學烹調可以有效提高鈣利用率,避免進食高鹽及高動物蛋白飲食,同時要避免過度吸煙、飲酒、咖啡、可口可樂,減少尿鈣和糞鈣的排出。
2.1.2 堅持適量的負重運動,如游泳、跑、跳、體操等,以加強骨骼和肌肉的鍛煉。
2.1.3 要減少骨量的丟失。對骨質疏松癥的高危因素盡早識別并加以糾正。
2.2 二級預防--早發現、早診斷、早治療
骨密度檢測是骨質疏松的一項突破性進展,對早期診斷骨質疏松癥,預測骨折風險和評估干預措施的效果均有重要意義。因此老年人每年定期監測骨密度,以及時發現低骨量,并加以干預,預防發生骨質疏松。應盡早進行藥物治療與非藥物治療,緩解骨痛,提高生活質量。
2.3 三級預防-綜合防治
以綜合措施改善骨質疏松患者的肌力和反應力,提高其平衡和反應能力,防止骨折。老年人不要參加劇烈活動,不要舉重物,避免在黑暗中及太光滑或有障礙的地面行走,穿舒適而耐磨的鞋,尤其天寒地凍,更要盡量減少外出避免外傷,防止骨折。加強及時有效的綜合防治措施,防止病情惡化,預防并發癥和后遺癥,對已喪失勞動力或致殘者,采取積極的康復措施,盡量恢復或保留功能。
3 預防和護理指導
3.1 疾病知識指導:向患者宣傳骨質疏松癥的一般知識和治療預防要點,包括疾病的病因、發病機制、危險因素、臨床表現、治療用藥及日常飲食調養,使患者對該病有系統的了解。取得患者的合作,增強患者治療的信心。
3.2 合理膳食:為了防止骨質疏松癥的發生,首先應改變不良飲食習慣,注意合理膳食搭配。對骨質疏松癥的患者強調補充足夠的鈣,特別是飲食鈣尤為重要。保證每日攝入鈣的標準量在1000～1200mg以上。防止夜間骨質丟失,可囑患者睡前飲牛奶,為防止便秘,酌情增加水果、蜂蜜等的攝入。指導患者選食含鈣豐富的食品,如低脂或無脂牛奶、酸奶、深綠色蔬菜豆類和豆制品、蝦皮等。服用鈣片時應避免同時食菠菜,因菠菜會與鈣形成復合物而影響吸收。
3.3 功能鍛煉:體育鍛煉和戶外活動是防止骨質疏松癥的有效措施,體育鍛煉時要根據自己的實際情況,因人而異,順其自然,勞逸結合,循序漸進,適可而止。一般采取簡便易行積極有效的活動方式,散步、慢跑、或健身操等戶外活動。鼓勵患者多曬太陽,以增加內源性維生素D的生成,有效預防骨質疏松癥。
3.4 合理用藥:目前用于治療骨質疏松癥的方法較多,主要包括激素替代療法、鈣劑、維生素D及衍生物、中藥治療等。在各種藥物使用過程中,應嚴格遵醫囑,調整劑量,以防不良反應發生及藥物中毒,并且不論使用何種藥物都必須補充鈣劑。補鈣堅持1年以上,才有增加骨密度的作用。女性20～50歲需1000毫克/日,50～60歲(絕經后)需1000～1500毫克/日,>65歲需1500毫克/日,男性20～50歲需1000毫克/日,>65歲需1500毫克/日。補鈣過多還可引起高血鈣,心動過速,血壓升高,故服藥1個月后應檢測血鈣濃度,以后3～4個月定期測一次。補充鈣制劑的同時應補充維生素D和磷元素。鈣磷比為1:1～3:2。適量補充維生素K,它有助于骨鈣的沉積。
3.5 自我防護:骨質疏松患者骨骼松脆,易發生骨折,所以必須防治滑倒、摔倒。避免在雨雪天氣外出,外出有人陪伴,挽扶。浴室地面有防滑設施,并有足夠的照明,跨越臺階應小心,乘坐汽車要扶穩,下蹲時腰背要挺直,避免提重物,上下樓梯扶扶手,借助手杖。
4 預防OP健康教育內容
4.1 預防OP的整體策略包括:年輕時建立骨質,增強骨庫;成年和老年期間保持或減少骨質流失,特別是女性更年期后;老年人特別注意飲食,增強體力,防止跌倒;保護骨質不是一時興致,需要一生的堅持。
4.2 預防OP要有完整的計劃
4.3 均衡飲食,保持適當體重多吃鈣質食物,如奶類(1ml牛奶=1mg鈣)、豆類制品、新鮮蔬菜水果及富含維生素D的食物,如蛋黃、肝臟等。有利于補充鈣質和骨質的貯存。
4.4 經常運動,保持良好姿勢適當的負重運動給骨骼應力刺激,刺激骨生長,防止骨質流失,而且適宜的運動能加強肌肉能力和反應力,減少跌倒的機會。運動要安全、有效,多做戶外行走、慢跳、伸展運動,避免做彎腰、抬物等動作。
4.5 保持良好的生活習慣過度喝酒及吸煙對骨骼有害,引起骨質的流失。因此必須戒酒、戒煙。
4.6 家居安全,預防跌倒老年患者運動及感覺功能退化,反應慢,應多適宜運動增強反應和平衡力。清除房間里及周邊的環境障礙,保證行走安全。
關鍵詞：阿侖膦酸鈉；鮭魚降鈣素；骨質疏松；療效
骨質疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨量下降和骨的微細結構破壞為主要特征的系統性骨病，在臨床上主要表現為骨的脆性增加。由于骨質的脆性增加，直接導致的后果就是骨折的危險性大為增加，尤其是老年人中比較常見，即在受到輕微的創傷或者行動時偶爾的重心失中導致的歪腳或者跌倒，有時候甚至是在無外傷的情況下也非常容易發生骨折。近年來研究表明，骨質疏松癥是由多種致病因素導致的一種慢性疾病，患者也非常痛苦。通常在骨折發生之前，一般無特殊臨床表現[1-6]。臨床病例資料調研表明，在患者中，該病女性患者所占比例大于男性，這可能與女性到了中老年期激素水平的下降有關，尤其是該病多發于絕經后婦女和老年人。近年來，在我國，老年性骨質疏松癥在我國的發病率呈現出上升的趨勢，因此，對于該類疾病的預防、診斷和治療，都是值得關注的健康問題之一。現將180例患者治療情況的對比分析研究報告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2010年12月～2011年12月來我院門診和住院的老年骨質疏松患者，共計180例，所有病例均符合骨質疏松癥診斷標準。其中男72例，女108例；年齡70～86歲，平均（78.4±1.2）歲。腰背疼痛病史3周～5年。隨機分為對照組和觀察組，每組90例，其中，每組男36例，女54例。兩組患者在年齡、病程、性別比例等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 病例入選標準：男＞75歲。女＞70歲，OP的診斷標準（1999WHO標準）： 骨量丟失12%以下為正常；丟失13%～24%為骨量減少；丟失25%以上為骨質疏松；丟失25%以上并伴有一處或多處骨折為嚴重骨質疏松癥；丟失37%以上無骨折，也可診斷為嚴重骨質疏松癥。
1.3 治療方法：兩組患者均給予阿侖磷酸鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字H20010515）1片/周（70 mg），另服骨化三醇0.25 μg/d。觀察組在此基礎上，給予鮭魚降鈣素50 IU/瓶（1 IU相當0.2 μg純肽），國藥準字H20052161）治療，使用時按照說明，進行肌肉注射。兩組患者的治療時間均為4周。
1.4 疼痛癥狀評分：骨骼疼痛觀察用視覺模擬評級法（VAS）來測定疼痛強度，按疼痛程度分為0～10分，0分：無疼痛；3分以下：有輕微疼痛，患者可以忍受；4～6分：患者疼痛并且影響睡眠，但尚能忍受；7～10分：患者疼痛劇烈，無法忍受。療效判定：顯效：VAS＜2，不影響睡眠，翻身，坐立行走基本痛；有效：VAS＜5，睡眠改善，活動時疼痛減輕；無效：VAS評分在6分以上，疼痛癥狀無明顯緩解。
1.5 統計學分析：研究結果中計量資料以均數±標準差（）表示，采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組療效比較：見表1。通過4周的治療，觀察組的顯效患者比例為91.1%，總有效率達98.8%；對照組的顯效患者比例為78.8%，總有效率達93.9%。
表1 兩組患者的療效比較（例）
組別
例數
顯效
有效
無效
治愈率（%）
總有效率（%）
觀察組
90
82
7
1
91.1
98.8
對照組
90
71
13
6
78.8
93.9
P值
＜0.05
＞0.05
2.2 不良反應：本研究所納入的180例患者，通過用藥前的觀察和記錄，均表明，其在用藥前無惡心、頭暈、乏力、食欲減退等不適癥狀；用藥后，有個別病例出現不適，其中頭暈者2例，惡心者3例，食欲減退者5例，以上不適癥狀均出現在在最初用藥階段，即用藥的前4 d內，1周之后不良反應自行減輕或消失。
3 討論
老年性骨質疏松是一種常見病，也是一種多發病，尤其是女性患者的比例比較高。該類疾病，患者容易骨折，疼痛難耐，生活質量不高，因此提升其診治水平，對提供啊患者的生活質量等都具有重要意義。
老年性骨質疏松除了治療之外，預防也很重要，主要預防措施有：①從營養攝入的角度出發，多攝入一些維生素，還有鈣質的補充；②加強體育鍛煉，適量運動；③運用鈣劑進行治療等。
阿侖磷酸鈉和鮭魚降鈣素均為治療骨質疏松的常用藥物，但文獻調研表明，至今未發現將兩者聯合用于老年骨質疏松的報道。本文的臨床研究表明，兩者聯合用藥，對對老年性骨質疏松引起的疼痛有較好的療效，總有效率達98.8%，取得了較好的臨床療效。本研究為該類疾病的治療和臨床研究提供了一定的參考，具有重要的科學意義。
4 參考文獻
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關鍵詞 骨密度 骨質疏松 雙能X線
骨質疏松是一類以骨量減少、骨組織顯微結構發生退行性改變為特征，導致骨脆性增加及骨折發生率增高的全身性骨代謝障礙的疾病。雙能X線骨密度檢測儀由于其所具有的高精度、無創性、高準確性、快速等優點而應用于骨質疏松的早期診斷、疾病進展和療效的監測以及對疾病產生的危害作出有效的評估上。然而長期以來，公眾由于缺乏對骨質疏松了解，極少能主動要求進行骨密度方面的檢測，更別說對骨質疏松的防治了。本文通過對健康的中老年婦女233人進行骨密度檢測，簡單分析健康體檢檢測骨密度的實際意義，并以次提醒各方加強對骨質疏松的防治。
資料與方法
利用GE公司的Luner Prodigy型雙能X線骨密度檢測儀，對2009年4月～2010年5月到本院進行身體健康體檢的中老年婦女233人，年齡40～79歲，并經體檢排除內分泌、腎病及其他的代謝性疾病以及經仔細詢問排除有口服過有影響骨密度值的保健藥物等，常規進行腰椎（L2-4）前后位及左側股骨近段（股骨頸、Wards區、大轉子）的前后位骨密度檢測。每日檢測前均行骨密度儀的質量測定，在所有質量控制指標通過后，再對體檢者進行檢測。檢測前囑體檢者祛除有影響的衣物，并將體檢者的性別、年齡、身高、體重詳細記錄并輸入檢測儀，檢測結果參照世界衛生組織（WHO）推薦的診斷標準評價，以10歲為一年齡組進行分析比較：T≥-1.0秒為正常；-1.0秒＞T＞-2.5秒為骨量減少；T≤-2.5秒為骨質疏松。
結 果
233例中老年婦女腰椎前后位、股骨近段的骨密度檢測分析，其骨量減少及骨質疏松情況，見表1。
表1 233例中老年婦女骨量減少與骨質疏松情況
討 論
上表結果顯示，婦女在中年期就已出現了骨量減少，并隨年齡的增加患病率呈增長趨勢，尤以骨質疏松的增長為明顯。
骨質疏松是一種悄無聲息的疾病，因其在早期很長一段時間并不會引起任何的癥狀而極具隱蔽性，使得人們對其缺乏警惕而延誤最佳的防治時期。當隨著骨量逐漸丟失達到一定程度時，才會出現身體疼痛、身高變矮或骨折等明顯的癥狀，甚至身體畸形，這些都將嚴重影響到患者的生活及生存質量，更嚴重者可因骨折并發癥危及患者生命。女性由于特殊的生理因素，如月經、懷孕、哺乳、絕經等則更易、更早、更多地患有骨質疏松。一項調查顯示，有25%～30%的中老年婦女存在嚴重骨質疏松［1］，甚至有些城市的調查顯示在罹患骨質疏松的人群中>60歲的老年婦女約占到了80%［2］。
現實生活中，人們由于缺少從正規渠道獲得基本的醫學保健常識，使得大眾對骨質疏松這種以老年性人群多患的疾病及其引起的嚴重危害認識不足或知之甚少，多數人認為該病是人老后必然發生的生理性現象而不加以重視，任其發展或者濫補鈣。甚至許多醫療部門、醫生也缺乏對該病的認識和重視，在許多單位的職工進行年度身體健康體檢計劃中鮮有針對骨密度檢測作出安排，廣大的公眾個體就更不明白骨密度檢測的實際作用。而目前醫學上對骨質疏松的治療，還沒有一個安全有效的方法。
然而有研究表明，科學的生活方式可以化解危險因子的作用，避免或減緩骨質疏松的發生［3，4］，關鍵是要提早進行預防，如根據骨骼在生長過程中，骨量經由生長期向高峰期發展并達到一定的平衡，然后隨著人體機能的老化骨量在緩慢的流失的這一規律，在骨骼的生長時期即孩童時代就開始進行，通過合理的膳食、健康的生活方式、加強運動鍛煉等措施保證骨骼在生長時期最佳峰值骨量的獲取，提高骨骼的堅實度，并將預防措施貫穿生命的整個過程，因此，對骨質疏松要正確認識，加強早期的預防，這比骨質疏松發生后再采取治療要重要得多。
政府有關部門和廣大醫師要積極關注骨質疏松的危害，重視對骨質疏松的防治。各級醫療部門有責任和義務通過對公眾進行健康的醫學常識普及教育，讓大眾得以了解骨質疏松一類疾病的發生發展情況，促進人們增強對骨質疏松類疾病的自我保健意識，并根據骨骼的生長規律及骨量變化的趨勢指導人們采取合理的預防方法，防止骨量的提早流失，同時加強對中老年人尤其是中老年婦女進行骨密度的檢測，以便于了解個體的骨量含量及患病的風險，特別是預測骨折的發生機率，針對實際情況制定綜合性的防治措施或干預性的治療，防止或減緩骨質疏松癥的發生，提高人們的生活及生存質量［5-8］。
目前世界上骨質疏松的發病率已躍居各種常見病的第7位，并隨著人類平均壽命的延長隨著增長。對于已經進入老齡化社會的我國，加強對骨質疏松的防治已刻不容緩，各級醫療部門及廣大的醫務人員任重而道遠。
參考文獻
1 孫桂娟.淺談中老年女性骨質疏松的防治.中國醫藥指南,2008,6（3）:120-121.
2 林小芹.骨質疏松癥防治新進展.社區醫學雜志,2007,5（19）:46-47.
3 魯麗君.為你的骨骼加油.人人健康,2010,20:21.
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6 李紅桂,胡陳蔚.健康教育干預對骨質疏松癥的防治作用.護理研究,2005,19（6）:996-997.
1 原發性骨質疏松癥的預防
對于原發性骨質疏松癥的處理應重在預防，因為到目前為止，對本病尚無理想和特殊有效的治療方法。絕大多數患者在經過多方治療后，雖然有時主觀上自覺癥狀有所緩解，但實際上已經發生的病變很難使其恢復至正常。特別是根據流行病學調查研究的結果說明，骨質疏松癥的致病因素，很多可通過改善生活習慣和方式并通過適當的活動鍛煉，增強體質而消除，另外，對于本病的了解也有助于治療。因此，對原發性骨質疏松癥的預防應高度重視。
1.1加強宣傳教育，增強自我保健意識，原發性骨質疏松，一般隨年齡增長而加重，年齡人的骨量峰值對于預防和延緩本癥的發生也很重要。骨量儲備越多，以后即使隨年齡增長逐漸丟失，其剩余部分仍足以抵御輕微外傷所致骨折。因此從青少年時代就應注意增加及維持骨量，減少其丟失。可使骨量減少，增加原發性骨質疏松癥骨折的機會，認為是高危因素，①吸煙；②酗酒；③過量飲用含咖啡因的飲料；④體重過低；⑤月經初期延緩；⑥過早絕經；⑦不活動；⑧攝入類固醇激素；⑨長期服用甲狀腺素片；⑩鈣攝人不足。通過正確認識和了解上述不利因素后，增強自我保健意識，對于高危因素及早戒除或采取相應預防措施，從而減輕或延緩骨質疏松癥的發生。
1.2合理活動，適當鍛煉。體育鍛煉和體育活動是防止骨量丟失的簡便和有效的措施，可有助于減少及延緩骨量的丟失，為此，應自動加強身體的鍛煉，有意識地培養對各種體育活動的愛好和興趣，盡可能地參加多種類型體育活動，并制訂長遠的健身計劃、堅持有規律、有節奏地進行力所能及的活動，以無疲倦或肢體疼痛感為度。
1.3合理飲食，適當補鈣。骨量的維持在很大程度上與營養及礦物鹽的合理攝入密不可分，兒童期鈣的攝入量對骨量峰值起重要影響，養成自動攝取合理飲食(包括鈣、蛋白、糖、脂肪及其它營養素)的良好習慣。對骨的發育和骨峰值十分重要。鈣的最好來源是飲食。如多食牛奶、排骨湯或骨頭湯、多食豆類食品、水果及新鮮蔬菜，均有利于人體獲取骨質生成所需要的足夠鈣元素。由于我國的飲食結構是低鈣型的，每日鈣的攝入量只有400―500mg，遠低于世界衛生組織所推薦的1000mg的日攝入量，因此，在我國提倡兒童補鈣尤為重要。
1.4藥物預防。預防原發性骨質疏松癥的藥物目前主要有兩大類：抵制骨吸收的藥物有鈣劑、雌激素、降鈣素、雙磷酸鹽、依普拉封和維生素D。刺激骨形成的藥物有：氟化物、同化激素和依普拉封等。
①鈣劑：為骨礦化所必需。鈣的正常平衡有利于骨量的維持，鈣亦通過減少骨的重建而抵制骨轉換，我國營養學會根據中國人的骨骼特點、體型特點和飲食結構定出中國人的日元素鈣攝人推薦劑量為800mg。
②雌激素：主要作用是抑制骨吸收，降低骨的重建率，可以預防骨量的丟失，減少骨折發生率。目前對于絕經后早期婦女，多采用雌激素替代療法。如尼爾雌醇2ml＼2周，對應用雌激素的主要顧慮是子宮內膜癌，加用服激素后可完全避免此種顧慮。
③降鈣素：其快速作用可抑制破骨細胞活性，減少骨吸收，慢性作用可以減少破骨細胞的數量、有止痛、增強活動能和保持鈣的平衡、減慢骨丟失和減少骨折發生的作用，如益鈣寧、密鈣息等。
④雙磷酸鹽：其作用原理是抑制破骨細胞的活性，但在大劑量應用時可抑制骨的礦化，因而在應用時必須采用間斷、周期的方法，同時合并應用鈣劑和維生素D。
⑤依普拉封：有雌激素樣的作用：但不具有雌激素固的特性，它既能抑制骨吸收，又能促進骨形成。
⑥維生素D：可促進腸道鈣的吸收，對鈣吸收不良或攝入不足者，補充維生素D，能促進鈣的吸收，改善骨質疏松癥狀，降低骨折發生率，充足的日照可以預防維生素D缺乏。
⑦氟化物：可是著地增加骨的形成，阻止骨量的繼續丟失。
2 原發性骨質疏松的中醫藥治療
目有治療原發性骨質疏松應用最多的是雌激素，降鈣素，鈣劑和活性維生素D，但療效不佳，且副作用大。中醫藥根據“腎主骨”理論，提出腎虛是原發性骨質疏松癥的發病關鍵，臨床運用滋腎健脾，活血通絡的藥物防治原發性骨質疏松取得了很好的療效，特別是與西醫的化學物結合使用療效更好。
【關鍵詞】類風濕性；X線；診斷分析
【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0167-01
類風濕性關節炎是一種慢性非化膿性關節炎，早期患者的關節X線檢查除軟組織腫脹和關節腔滲液外一般都是陰性。關節部位骨質疏松可以在起病幾周內即很明顯。關節間隙減少和骨質的侵蝕，提示關節軟骨的消失，只出現在病程持續數月以上者。半脫位，脫位和骨性強直后更后期的現象。當軟骨已損毀，可見兩骨間的關節面融合，喪失原來關節的跡象。彌漫性骨質疏松在慢性病變中常見，并因激素治療而加重。無菌性壞死的發生率特別在股骨頭，亦可因用皮質類固醇治療而增多。筆者收集整理該病的X線影像資料，旨在提高對本病正確診斷。
1 一般資料
選擇2006年以來在我院經過X線確診的類風濕性關節炎患者的病歷資料40例，男15例，女25例。年齡24歲-68歲，病程半年至15年不等。臨床表現關節腫脹、關節疼痛、晨僵、皮下結節等癥狀。
2 X線攝影結果
2.1 軟組織改變：軟組織腫脹32例，以掌指關節、腕關節居多，其中雙膝關節腫脹2例，表現為關節脂肪墊受壓移位、變形，右肘關節腫脹2例，表現肘部后脂肪墊移位，病程較長者，關節周圍軟組織位線縮小，以尺骨莖突處明顯。
2.2 骨質改變：骨質疏松，出現于近指（趾）關節骨端，掌（跖）骨端40例，整個骨干疏松28例，膝關節、肘關節、頸椎各2例，表現為關節面毛糙不規則，皮質中斷或呈小鋸齒狀囊狀小透亮區，以距關節較遠處較多，以腕關節改變較明顯，而在肩關節以肱骨大結節處較表現明顯，在膝關節表現為股骨髁間凹、髁間嵴。關節面下囊狀透亮區，在關節邊緣可見增生性改變，頸椎以上部頸椎改變明顯，表現樞椎齒狀突毛糙，小關節面鉤椎關節毛糙、模糊，在跟骨結節處出現囊狀侵蝕。周圍骨質不規則破壞:骨質硬化，表現為層狀骨膜反應1例，位于掌骨遠端尺骨莖突呈泡沫狀增大6例，皮質增厚2例位于腕骨及跟骨。
2.3 關節改變：表現為關節間隙增寬及狹窄、半脫位。關節狹窄24例，以腕關節、掌指關節為多，關節骨性僵直2例，表現為關節間隙部分或全部消失，均在腕關節;腕關節半脫位4例，表現在舟月、尺橈關節、橈腕關節間隙增寬，掌指關節半脫位7例，表現為遠側內尺側脫位。根據美國風濕病協會標準分四期：Ⅰ期有骨質疏松，無骨質破壞，本組10例；Ⅱ期出現骨質疏松，軟骨及軟骨下輕度骨侵蝕或骨破壞，遠期受限，肌肉萎縮，本組16例；Ⅲ期表現骨及軟骨明顯破壞關節變形，肌肉明顯萎縮，但關節仍未強直，本組12例；Ⅳ期除具有上述3期改變外，并有關節僵直，本組2例。
3 討論
本組通過對40例RAX線方面分析發現有如下特點，近端指間關節、掌指關節軟組織改變較顯著，而遠端指間關節改變較少見;當掌指關節、指間關節、腕關節受累嚴重時，均向尺側便宜畸形，較有特征，主要由于腕指關節的骨膜炎侵蝕骨質使韌帶拉長絲裂所致;骨質疏松是RA重要特點之一，骨質疏松先出現于近端骨端，而骨干中部仍保持正常密度，此點在其它類型的關節炎不多見;腕關節出現骨質改變，間隙改變而踝關節表現正常，掌指關節受累者，跖趾關節未見改變，閻世昌等認為[1]當腕關節受累時，踝關節有保護傾向，腕關節骨質改變相對其它病變部位關節改變明顯，我們統計數字顯示75%（30/40）RA侵犯關節的多發性，對稱性多見，RA累及頸椎，以上頸椎改變明顯，特別是環樞關節改變，包括半脫位、骨質疏松、骨侵蝕等。
本病尚須與下列疾病相鑒別：①.增生性骨關節炎 發病年齡多在40歲以上，無全身疾病。關節局部無紅腫現象，受損關節以負重的膝、脊柱等較常見，無游走現象，肌肉萎縮和關節畸形邊緣呈唇樣增生或骨疣形成，血沉正常，RF陰性。②.風濕性關節炎 本病尤易與類風濕性關節炎起病時相混淆，下列各點可資鑒別：起病一般急驟，有咽痛、發熱和白細胞增高；以四肢大關節受累多見，為游走性關節腫痛，關節癥狀消失后無永久性損害；常同時發生心臟炎；血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶及抗透明質酸酶均為陽性，而RF陰性；水楊酸制劑療效常迅速而顯著。③.結核性關節炎 類風濕性關節炎限于單關節或少數關節時應與本病鑒別。本病可伴有其他部位結核病變，如脊椎結核常有椎旁膿腫，二個以上關節同時發病者較少見。X線檢查早期不易區別，若有骨質局限性破壞或有椎旁膿腫陰影，有助診斷。關節腔滲液作結核菌培養常陽性。抗結核治療有效。④.強直性脊柱炎 本病以前認為屬類風濕性關節炎的一種類型，但是，本病始于骶髂關節，非四肢小關節；關節滑膜炎不明顯而鈣化骨化明顯；類風濕因子檢查陰性，并不出現皮下類風濕結節；阿司匹林等對類風濕性關節炎無效的藥物治療本病能奏效。
到目前為止，類風濕關節炎的發病原因還沒有徹底明確，所以，還缺乏明確的預防措施。以下是根據國內外有關文獻及醫生的臨床經驗，提出的一些預防措施：1.加強鍛煉，增強身體素質：經常參加體育鍛煉或生產勞動，凡是能堅持體育鍛煉的人，身體就強壯，抗病能力就強，很少患病，抗御風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經過體育鍛煉者強得多。2.避免受風、受潮、受寒：大部分患者發病前或疾病復發前都有受涼、受潮等病史，提出了這些因素在本病的發生發展過程中起著重要作用。注意保暖是最重要的。3.注意勞逸結合：要勞逸結合，活動與休息要適度，過于疲勞，人的免疫力也會隨之下降，容易引發一些疾病。4.保持精神愉快：疾病的發生與發展與人的精神活動狀態有密切的關系。保持精神愉快也是預防類風濕關節炎的一個方面，遇事要注意不可過于激動或長期悶悶不樂。要善于節制不良情緒，努力學習，積極工作，心胸開闊，生活愉快，進而使身體健康，要記住“正氣存內，邪不可干”。保持正常的心理狀態，對維持機體的正常免疫功能是重要的。5.預防和控制感染：實驗研究表明細菌或病毒的感染可能是誘發類風濕關節炎的發病因素之一，有些類風濕性關節炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發病的。所以，預防感染和控制體內的感染病灶也是重要的。
參考文獻
肩部問題
腦卒中患者在發病1-3個月，有70%左右發生肩痛及其相關功能障礙，限制了患側上肢功能活動和功能的改善，常見的有肩手綜合征、肩關節半脫位和肩部軟組織損失（如肩袖損失、滑囊炎、腱鞘炎）等。這會影響患者的主動康復訓練，疼痛抑制了肌肉活動，阻礙了偏癱側肩功能的恢復。
肩-手綜合征 肩-手綜合征表現為肩痛、手水腫和疼痛（被動屈曲手指時尤劇）、皮溫升高、消腫后肌肉萎縮、伸直攣縮，可能是與交感神經系統功能障礙和不恰當的牽拉有關。
防治對策 避免上肢外傷（即使是小損傷）、疼痛、過度牽拉、長時間懸垂，已有水腫者應避免輸液。冷療具有止痛、解痙、消腫效果，用9-11℃的冷水浸泡患手30分鐘，1次/日。主動、被動活動應首先進行肩胛骨活動，在上肢上舉的情況下進行三圍的肩關節活動，避免上肢伸展的持重活動。星狀交感神經節阻滯也有一定的療效。口服或鞘內注射類固醇制劑對肩痛較好，可減輕局部炎癥。
肩關節半脫位 肩關節半脫位是指肱骨頭從關節盂下滑，關節盂處空虛，肩峰與關節盂之間出現明顯的凹陷，可容納1/2-1橫指。主要是由于岡上肌、三角肌后部為主的肩關節周圍肌肉功能下降。早期可無任何不適，日久可出現劇烈肩痛，可合并肩關節活動受限。
防治對策 腦卒中患者應做好早期預防工作，坐位時患肢可放在輪椅的扶手或支撐臺上，或采取其他良好的肢位；站立時可用肩托防止重力作用對肩部的不利影響。
治療目的在于糾正肩胛骨位置，進而糾正關節盂位置。手法糾正肩胛骨位置，使肩胛骨充分前伸；刺激肩胛骨周圍起穩定作業的肌肉活動或增加其肌張力；用冰塊或電療法，可刺激肌肉活動；針灸也有一定的作用。在不損傷肩關節及周圍組織的情況下，維持全關節無痛性被動活動，應避免牽拉患肢。
重點提示 腦卒中后肩部問題應以早期預防為主，做到早發現，早治療，特別是發病3個月內是治療的最佳時間，可阻止損害的進展。
下肢深靜脈血栓
腦卒中患者由于患側下肢主動運動差，長期臥床或下肢下垂時間過長，肢體肌肉對靜脈泵的作用降低，使得下肢血流速度減、血液高凝狀態以及血管內皮的破壞，血小板沉積形成血栓。，臨床表現為患側下肢腫脹、局部溫度稍高，受累關節被動活動受限，嚴重的可出現發紺、肢體遠端壞死。如果血栓脫落可引起肺動脈栓塞，患者突發呼吸困難、胸悶、急性心衰，危及生命。超聲波檢查有助于診斷。
防治對策 早期預防可以避免血栓的形成，常用的方法有下肢主動運動和被動運動；抬高下肢（臥床時）和穿壓力長筒襪；下肢外部氣壓循環治療；下肢肌肉功能性電刺激。對已經出現下肢深靜脈血栓者應避免局部的被動治療，可采用肝素抗凝治療、尿激酶溶栓治療、血管外科手術或介入治療。
可使用抗血小板藥物預防缺血性卒中患者深靜脈血栓的發生。對有高度深靜脈血栓危險的特定患者（如深靜脈血栓病史、病態肥胖或具有已知的血栓形成傾向者）以下干預方法可權衡利弊后謹慎應用：使用預防劑量的肝素或低分子肝素和使用長及大腿的彈力襪。建議所有患者一旦可能即可開始活動（包括使患者在床上移動、坐起、站立，甚至行走）。
重點提示 早期的預防措施可有效減少下肢深靜脈血栓的發生率，一旦發生，應及時采取治療措施，以免帶來更嚴重的并發癥。
壓瘡
壓瘡高危患者可能具有以下情況：①自主活動能力受損；②糖尿病；③外周血管疾病；④尿便失禁；⑤體重指標過高或過低；⑥感覺障礙；⑦并發其他惡性疾病。
防治措施 應用可靠有效的壓瘡危險性評估工具，如Braden量表，有助于預測壓瘡的產生。壓瘡的干預措施包括適當的、定時翻身，正確的移動技術，應用氣墊床和海綿墊，酌情使用預防壓瘡的輔料，及時清理大小便，改善全身營養狀況。對已出現的壓瘡應及時解除壓迫，進行創面處理，必要時考慮外科治療。
重點提示 對腦卒中患者進行壓瘡危險性評估，及時采取預防措施。
骨質疏松
腦卒中偏癱后長期臥床，負重減少會造成繼發性骨質疏松。骨質疏松可引起一系列癥狀，易導致骨折，且預后較差。骨折通常發生在偏癱側，這主要是因為患者更易向偏癱側跌倒且偏癱側骨質疏松更為嚴重的緣故。腦卒中后定期進行骨密度檢查，早期康復訓練和必要的藥物是預防和治療骨質疏松的有效手段。
重點提示 對腦卒中患者定期進行骨密度測定，減少臥床時間，早期進行康復干預，預防和治療腦卒中后骨質疏松。
關節攣縮
攣縮是由于腦卒中患者長時間骨骼肌肌張力增高，受累關節不活動或活動范圍小，使得關節周圍軟組織短縮、彈性降低造成，表現為關節僵硬，以肩關節外旋、前臂旋后、腕和指的伸展、踝背屈、髖內旋方向的運動受損最常見。支具能夠持續牽拉痙攣肌肉，必要時采取手術治療。
重點提示 控制肌張力預防攣縮的發生和發展，做持續牽拉，必要時手術治療。
卒中后疼痛
腦卒中患者出現疼痛可能是原有疼痛癥狀惡化，也可能是腦卒中的直接后果，表現為淺的、燒灼樣、撕裂般或針刺樣的感覺，通常因觸摸、接觸水或運動而加重。腦卒中后疼痛包括由于痙攣、肌肉無力造成的關節痛、頭痛、中樞性疼痛及肩痛。
卒中后疼痛的原因有血液循環障礙、運動不足引起的關節囊、韌帶、肌肉和肌腱等的攣縮，對癱瘓肌的過度牽拉，不正確的處理引起的創傷、扭傷、關節脫位、肩-手綜合征、異位骨化、骨折，末梢神經麻痹和丘腦性疼痛等。卒中后疼痛是由腦卒中引起的對側偏身的自發痛或繼發性劇痛，患側半身感覺過敏，常伴有自主神經系統的過度反應。對通常的鎮痛劑和治療反應不好。
人在25歲以前，骨密度一直在增加。但是，30歲以后，骨鈣每年以0.1％-0.5％的速度減少，進入自然老化過程。人一過青春期后，骨骼就不再生長，骨質中的鈣吸收和流失處于平衡狀態，補鈣也只起維持和鞏固骨質的作用。到60歲時會有50％的骨鈣減少，此時極易出現骨質疏松癥。
骨質疏松癥具有“四高一低”的特點，即高發病率、高死亡率、高致殘率、高費用和低生活質量，可稱之為隱形殺手，謀財害命。
據《健康之友》
1.什么是骨質疏松和骨質疏松癥
目前認為，骨質疏松是以骨量減少、骨的顯微結構受損、骨骼脆性增加，從而導致骨骼發生骨折的危險性升高為特征的一種疾病現象。當具備上述現象，患者又伴發有因骨質疏松引起的某些臨床癥狀如腰背疼痛時，稱為骨質疏松癥。
2.骨質疏松癥分為兒火類
骨質疏松癥分為三大類。第一類為原發性骨質疏松癥，此類又分為兩型，即I型絕經后骨質疏松癥和Ⅱ型老年性骨質疏松癥。這是伴隨著年齡的增長或婦女絕經后發生的一種生理性退行性病變，是中老年人群中最為常見的疾病之一和目前防治的重點。第二類為繼發性骨質疏松癥，是由其他疾病或藥物等因素所誘發的，當誘因消除后，骨質疏松癥可以明顯改善。第三類為特發性骨質疏松癥，常見于8～14歲的青少年或成人。這類患者多伴有家族遺傳史，女性多于男性，也有人把婦女妊娠及哺乳期所發生的骨質疏松癥列入特發性骨質疏松癥的范圍。
3.骨質疏松癥患者為什么容易發生骨折
骨質疏松癥患者容易發生骨折的原因主要與以下因素有關(1)當骨骼發生骨質疏松時，雖然其骨骼的外形與正常骨從外表上看來沒有什么區別，但骨顯微結構在不知不覺中已發生變化。隨著骨骼中骨礦物質和骨基質的丟失，原本密實的骨小梁中形成了許多孔隙，骨小梁也變細、變薄甚至斷裂，導致骨骼承受各種負荷的能力(骨的強度)下降。在同樣外力的作用下，疏松的骨骼發生骨折的機會自然就增加了。(2)骨質疏松癥患者骨量丟失以骨基質為主。骨基質是維持骨韌性的重要物質，骨基質的丟失可以造成骨的脆性增加而韌性降低。在外力作用下，骨骼缺乏對外力的耐受性(抗外力降低)也是導致骨質疏松癥患者骨折發生率升高的原因。(3)骨質疏松癥患者多為老年人，由于機體逐漸衰老的原因，老年人肌肉組織彈性降低，失去對骨的保護與協調作用，對突發事件的反應能力較差。
4.骨質疏松的高危人群有哪些
有下面任何一項危險因素者，都是骨質疏松的高危人群，應進一步做骨密度檢測：
女性65歲和男性70歲以上，即使無其他骨質疏松危險因素，也應去醫院檢查。
女性65歲和男性70歲以下，有以下一個或多個骨質疏松危險因素：
(1)有脆性骨折史和脆性骨折家族史的
成人。
(2)各種原因引起的性激素水平低下的
成人。
(3)體形瘦小、過早絕經、育齡期閉經或月經稀少的人。
(4)長期素食、蛋白質攝入不夠或過多、奶制品或含鈣食物攝入不足、吃鹽過多，以及維生素D、C、K攝入不足的人。
(5)生活習慣不良者。如長期大量吸煙或飲酒、長期飲用過多含咖啡因或碳酸飲料者。
(6)缺乏運動者。如長期臥床或肢體癱瘓者、發生骨折后的病人以及長期處于失重狀態的宇航員等。
(7)有影響骨代謝的慢性疾病和應用影響骨代謝藥物者。
(8)x線檢查有骨質疏松改變者。
(9)服用某些藥物。長期服用某些藥物，如類固醇激素、利尿劑、抗生素、抗血液凝固劑以及接受化學治療等，都易導致骨密度下降。
5.為什么絕經后的婦女容易罹患骨質疏松癥
絕經后的婦女容易罹患骨質疏松癥的原因與女性絕經后雌激素的缺乏有關。其作用機制，簡單地講可能是通過以下途徑進行的(1)雌激素有促進降鈣素分泌、抑制破骨細胞活性的功能。雌激素缺乏時，降鈣素對破骨細胞的抑制作用減弱。破骨細胞活性增強可導致骨吸收增加，引發骨質疏松癥。(2)雌激素缺乏時，抑制了體內甲狀旁腺激素的分泌。由于甲狀旁腺激素是腎臟將無活性維生素D轉化成活性維生素D的催化劑，甲狀旁腺素分泌不足時，活性維生素D生成減少，腸道對鈣的吸收減少，骨生成原料不足導致骨質疏松癥。
據《衛生與生活》
骨質疏松曲癥狀
1.疼痛。原發性骨質疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70％-80％。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12％以上時即可出現骨痛。老年人患骨質疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰
疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2～3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應的脊神經可產生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現上腹痛，類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還會影響膀胱、直腸功能。
2.身高縮短、駝背。多在疼痛后出現。脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背；隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關節攣拘顯著。每人有24節椎體，正常人每一椎體高度約2cm，老年人骨質疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。
3.骨折。這是退行性骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發癥，它不僅增加病人的痛苦，加重經濟負擔，并嚴重限制患者活動，甚至縮短壽命。據我國統計，老年人骨折發生率為6.3％～24.4％，尤以高齡(80歲以上)女性老人為甚。骨質疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠端骨折(colles骨折)多見，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20％以上時即發生骨折。BMD每減少1.0DS，脊椎骨折發生率增加1.5～2倍。脊椎壓縮性骨折有20％-50％的病人無明顯癥狀。
4.呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺上葉前區小葉型肺氣腫發生率可高達40％。老年人多數有沒程度肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質疏松癥所致胸
廓畸形，患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
骨質疏松的認識誤區／吳潤寰
誤區一
補鈣等于治療骨質疏松――鈣的攝入可以減緩骨的丟失，改善骨礦化，但用于治療骨質疏松時，應與其他藥物聯合使用，目前并沒有充分的證據表明單純補鈣可以替代其他抗骨質疏松藥物治療。因此，治療不是單純補鈣，而是提高骨密度、增強骨強度和預防骨折的綜合治療。患者應到正規醫院的骨質疏松中心規范治療。
誤區二
喝骨頭湯能夠預防骨質疏松――骨頭湯中的鈣含量有待確定，同時骨頭湯里大量的脂肪會對老年人的身體健康造成其他危害。應注意飲食多樣化，少油、不宜多吃高蛋白質和含咖啡因的食物。
誤區三
骨質疏松癥是老年人特有現象，與年輕人無關――骨質疏松不是老年人特有，年輕人同樣需要注意。就人體骨骼中的礦物質含量在30多歲達到最大角度而言，治療越早，效果越好。所以，老年人一旦確診為骨質疏松癥，應接受正規治療，預防骨折，提高生活質量。
誤區四
靠自我感覺發現骨質疏松癥――多數骨質疏松癥病人在初期都不出現異常感覺或感覺不明顯。發現骨質疏松癥不能靠自我感覺，不要等到發覺自己腰背痛或骨折時再去診治。高危人群無論有無癥狀，應定期去醫院進行骨密度檢查，有助于了解骨密度變化。
誤區五
骨質疏松是小病，治療無須小題大做――骨質疏松不只是平時的腰酸背痛而已，發生骨折的風險會大大增加。一旦跌倒就容易發生骨折，尤其是老年人的髖部骨折危害極大。所以，生活方式調整、規范治療和防止老人跌倒都是非常關鍵的。
誤區六
骨質疏松癥治療自己吃藥就可以了，無須看專科醫生――對于已經確診骨質疏松癥的患者，應及早到正規醫院，接受專科醫生的綜合治療。
誤區七
骨質疏松容易發生骨折，宜宙靜不宜動――保持正常的骨密度和骨強度需要不斷運動刺激，缺乏運動就會造成骨量丟失。體育鍛煉對于防止骨質疏松具有積極作用。另外，如果不注意鍛煉身體，出現骨質疏松，肌力也會減退，對骨骼的刺激進一步減少。這樣，不僅會加快骨質疏松的發展，還會影響關節的靈活性，容易跌倒，造成骨折。
誤區八
骨折于術后，骨骼就正常了――發生骨折，往往意味著骨質疏松癥已經十分嚴重。骨折手術只是針對局部病變的治療方式，而全身骨骼發生骨折的風險并未得到改變。因此，我們不但要積極治療骨折，還需要客觀評價自己的骨骼健康程度，以便及時診斷和治療骨質疏松癥，防止再次發生骨折。
據《健康博覽》
預防骨質疏松：補鈣、治療和運動
延緩骨量丟失和防止骨折是防治骨質疏松最好的方法和原則。
骨質疏松癥的發生是一個漸進的過程，原發性骨質疏松癥是隨著年齡的增長而發生的：特發性骨質疏松癥有人將之列入原發性骨質疏松癥范疇，實際上有其特有的因素(如遺傳、妊娠、哺乳等)；繼發性骨質疏松癥是由某些疾病或某些原因所致，不論是哪種類型的骨質疏松癥，其治療、預防的原則應是共性的。
1.對癥處坪骨質疏松癥的臨床表現有疼痛、駝背、骨折等，根據臨床表現的癥狀和體征進行處理。
2.延緩骨量丟失或增加骨量在骨質疏松癥的治療和預防別強調年齡段，女性35歲以前為骨量增長期，此后逐漸丟失，50歲以后呈快速丟失。在骨量增長年齡段我們盡量使骨峰值加大，并使骨峰值維持較長時間，在骨量丟失年齡段(女性絕經前)，應延緩其骨量丟失，在女性絕經后快速丟失時應采用相應的治療和預防措施(如雌激素替代療法)。骨量丟失年齡段，女35歲以后，男40歲以后，應想盡辦法延緩其骨量丟失，特別注意的是70歲以后的老年人要想通過治療未延緩骨量丟失很不容易。
3.預防骨折的發生骨折是骨質疏松癥最嚴重的后果，所以預防骨折的發生是骨質疏松癥的治療和預防中最重要的，我們采取的措施是使骨峰值達到最大，延緩骨量丟失，這是預防骨折的發生最有效的步驟。在摔倒的幾率中視力是非常重要的，強調保護視力，使其減少摔倒的機會。
警惕冬季骨質疏松癥
冬季寒冷的天氣為行人帶來諸多不便，尤其是行動遲緩的老人更容易發生骨折事故。調查發現，老年人在冬季骨折的發生率比其他季節要高出24％，最易發生骨折的部位有椎體股骨頸、橈骨遠端、肱骨髓端處。究其原因，主要是由于人體內維生素D的濃度在冬季顯得特別!低，而影響鈣磷的正常吸收和骨化作用，使骨的一個單位容積內骨組織總量減少，稍小的外力作用即可導致骨折。同時，骨質疏松癥也是導致老人摔倒易骨折的直接原因。
三個年齡段最需要補鈣／曹文平
1.嬰幼兒、兒章與青少年時期這是骨骼需要成長的時期。嬰兒由于母乳喂養與牛乳喂養不同，鈣的吸收有所不同。母乳中鈣的吸收率可達55％～60％，而牛乳喂養的，不論是普通牛乳或配方乳，吸收率都只有40％左右，因此單用牛乳喂養的嬰兒必須補充鈣。1-10歲兒童每天適當補鈣就夠了，而女性從12歲起就需要增加鈣的攝入量。
2.青壯年期
這一時期，需要將骨密度維持到最高點，骨密度越高，到老年就越不容易發生骨質疏松癥。一般骨密度最高的峰值發生在20歲以后一直到30多歲，每日可以補充鈣1200-1500毫克。
3.老年時期
這一時期，骨骼中的鈣容易丟失。四五十歲以后骨骼中的鈣輸出大于輸入，因此容易發生骨質疏松癥，對鈣的攝取應該提高到1000毫克。
日常生活中，可多食用一些含鈣量高的食物。水產品如魚、蝦皮、蝦米、海帶、紫菜等，含鈣量高且易被人體吸收：豆制品為上好的補鈣食品，如豆漿、豆粉、豆腐、腐竹等；奶制品如鮮奶、酸奶、奶酪等，是小兒攝取鈣質的優良食物：另外蔬菜也是鈣質來源之一，如金針菜、胡蘿卜、小白菜、小油菜等。
六類預防阽質疏松
1.補充維生素D維生素D對于老年性骨質疏松有效。目前，臨床上常用的維生素D制劑有兩種一種是維生素D(也叫骨化醇、鈣化醇)膠丸，每粒含維生素D：為1萬國際單位，每次服1～2粒，每日2～3次；另一種為維生素Dz針劑，每支40萬國際單位，每周注射1～2次，應在有經驗的醫生指導下應用。
2.攝入鈣制劑鈣的缺乏是產生骨質疏松的重要原因。成年人鈣的吸收量與排出量大致相等，一般不會出現缺鈣現象，而老年人由于腸道對鈣的吸收減少，加之對鈣的需求量增加，因而容易出現缺鈣現象，應注意補充，日常膳食是攝取鈣的最佳途徑。常用的補鈣及鈣調節劑產品有碳酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣、葡萄糖酸鈣片、葡萄糖酸鈣口服液、活性鈣、降鈣素、雙磷酸鹽類等。
3.服用維生素A維生素A是防治骨質疏松的常用藥，常與維生素D合用。維生素A除了具有維持上皮細胞的功能完整及參與細胞代謝外，還參與骨骼的生長發育。當體內維生素A缺乏時，骨組織就會變性，軟骨內骨化過程就
會變慢，但骨膜的骨化過程仍在進行，從而造成骨骼畸形。維生素A缺乏還可造成腎小管損傷，影響鈣的重吸收。日常膳食中動物肝、動物乳中含有大量維生素A。藥物補充維生素A可選用魚肝油膠丸，一般每次1粒，每日2～3次。
4.服川維生素c維生素c是骨骼代謝的重要物質。當機體缺乏維生素c時，骨骼內的蛋白質、多糖類物質的代謝便會出現不同程度的障礙，使蛋白質和多糖類物質減少，而蛋白質和多糖類物質是骨骼中骨基質的基本成分，骨基質生成減少，骨骼的發育和生長自然會受影響，從而產生骨質疏松。維生素C在腸道內還可與鈣離子結合，有利于鈣離子的吸收。藥物補充維生素c可選用維生素c片，每次2片，每日2-3次。
5.使Ⅲ性激素老年性骨質疏松與血液中的激素，特別是性激素失調有直接關系，所以，使用性激素是防治骨質疏松的重要手段之一。常用的性激素有雌激素類、雄激素類、雄激素衍生物等，可在醫師指導下單獨使用或聯合應用。
6.選用補腎類中藥中醫認為，腎主骨、生髓、藏精，因此，服用具有補腎作用的中藥及中成藥，如黃精、刺五加、菟絲子、天冬、麥冬、枸杞子、山藥、地黃及剌五加片、六味地黃丸等，可有效防治骨質疏松。
據《醫藥養生保健報》
幾種適合骨質疏松速者的運動
1.踏步和步行研究證明，骨骼縱向的壓力對于減少骨鈣的丟失最為重要，因此運動療法的設計首先要在縱向為骨骼施加壓力。也就是說，外界壓力的傳導方向和骨骼的軸線一致。例如，下肢的骨骼一般與地面垂直，因此運動產生的力量傳導方向最好也與地面垂直，這樣療效最佳。根據此原理，原地踏步運動和步行運動是骨質疏松癥最好的治療方法。因此無論是原地踏步還是步行前進，人身體的受力都與地面垂直并沿下肢骨骼傳導。由于下肢骨骼受到來自垂直方向力量的刺激，可以緩解骨質的丟失。
2.跳躍運動跳躍時人的體重沿脊柱及雙下肢向下傳導，使骨骼受力，有利于預防和治療骨質疏松癥。跳躍的時間及運動強度應根據患者的實際情況確定，不能強求一致。對于身體狀況相對較差的患者，跳躍時可以扶墻、扶家具、扶樹木等，防止摔倒。
3.踮足運動踮足運動有利于脊柱和下肢骨骼上壓力的增加，有利于減少骨鈣的丟失，尤其對骨質疏松癥造成脊柱彎曲(俗稱駝背畸形)的老年患者，通過踮足運動，增加了脊椎椎體上骨小梁的密度，加強了腰背部肌肉的力量，起到穩定脊柱、減少椎體變形的作用。
運動方法：患者站立位(必要時可以扶墻、扶樹等，以穩定身體)，深吸氣后，慢慢將足跟抬起，用足前掌支撐地面，維持3-5秒鐘后放下足跟并呼氣，反復進行10-30次。經過上述練習可逐漸增強踮足的頻率和維持時間。在此基礎上還可以雙手提起數公斤的重物踮足運動，每日做1～3次。
臨床上因骨髓炎、骨結核、骨腫瘤等骨骼本身病變引起的病理性骨折就診的病人逐漸增多，骨的原發性或轉移性腫瘤是病理性骨折最常見的原因，特別是溶骨性的原發或轉移性骨腫瘤。不少原發性和轉移性骨腫瘤有時因病理性骨折后才被發現。甚至導致休克、軟組織傷、出血等急癥，我們臨床醫生要重視引發病理骨折的原因，及早進行采取預防護理措施，防止不良并發癥的發生，對病人的預后有著重要的影響。
1 病理性骨折的常見原因
1.1骨的原發性或轉移性腫瘤
是病理性骨折最常見的原因，特別是溶骨性的原發或轉移性骨腫瘤。原發性骨腫瘤如多發性骨髓瘤、骨巨細胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等；屬于轉移性骨腫瘤的如轉移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經母細胞瘤等。不少原發性和轉移性骨腫瘤有時因病理性骨折后才被發現。
1.2 骨質疏松
老年、各種營養不良和內分泌等因素可引起全身性骨質疏松，表現為骨皮質萎縮變薄，骨小梁變細、數量減少。主要影響脊椎骨、股骨頸、掌骨等。老年尤其是絕經后老年婦女胸、腰椎壓縮性骨折，股骨頸、肱骨上端及橈骨下端骨折較為多見。肢體癱瘓、長期固定或久病臥床等可引起局部廢用性骨質疏松而造成骨折。
1.3骨髓炎
骨髓炎病人因骨組織受炎癥的侵蝕，骨質脫鈣疏松，容易發生病理性骨折。若發生骨折，應積極地爭取治療，用小夾板或石膏繃帶進行固定，同時采取必要的護理措施。
1.4 骨結核
骨結核病人的椎體或者椎弓的骨質因結核破壞而出現化膿、干絡樣物質等，導致病理脫臼或移位，容易發生病理骨折。見于椎體股骨頭等負重較的部位。
1.5內分泌紊亂
由甲狀旁腺腺瘤或增生引起的甲狀旁腺功能亢進，可導致骨的脫鈣及大量破骨細胞堆積，骨小梁為纖維組織所取代。此時雖有新骨形成，但只能形成纖細的編織骨或非鈣化的類骨組織，而極易發生多發性病理性骨折。
1.6.骨的發育障礙
有多種屬于這類的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全，為一種常染色體顯性遺傳性疾病，在胎兒或兒童時期發病，乃由于先天性間充質發育缺陷，不易分化為骨母細胞，同時骨母細胞合成骨基質中Ⅰ型膠原纖維障礙，因此長骨骨皮質很薄，骨細而脆，極易發生多發性病理性骨折，故又稱為脆性骨綜合征。而骨折后新形成的骨痂為軟骨性，或為纖維性，難以發生骨化。
以上人群盡量避免外傷.多發性骨髓瘤患者可出現胸腰椎的骨折，生活中盡量避免堅硬物體撞擊，翻身、彎腰等動作要輕柔，懷疑已經發生胸腰椎病理性骨折的情況下，盡量減少搬動病人，盡量睡硬板床，協助病人翻身時應二人合作，軸線翻身等.防止再次骨折發生，引發嚴重并發癥，威脅生命安全。
因此，對這些有病理骨折病因的人群要進行預防和護理措施，減少病理骨折的發生以及病理骨折的并發癥對身體造成的損害，甚至因其導致生命危險。
2 病理性骨折的預防護理措施
2.1 病理性骨折的預防：
2.1.1 對病理性骨折的危害要加強重視，了解相關病理性骨折的預防知識。
2.1.2對骨質破壞嚴重，或術中骨質損傷嚴重者，用小夾板或石膏托固定患肢，防止骨折發生，對股骨上端骨質破壞嚴重的，除固定外，還應同時牽引，以免關節脫位，造成畸形。
2.1.3 對于術后患者骨質破壞較甚者，要注意適當活動。對臥床患者，翻動時，一定要小心，動作要輕，防止發生二次骨折。
2.2 病理性骨折的護理
2.2.1 骨髓炎發生病理性骨折后，要用小夾板或石膏托固定。
2.2.2 患肢固定后，應注意病人全身情況，是否有呼吸困難，局部腫脹和固定過緊的情況，及時糾正。
2.2.3 密切注意患肢末端血液循環情況，如觀察局部的皮膚顏色、溫度和知覺，以及手指和足趾的運動變化。
2.2.4 固定后，要抬高患肢。搬動患肢時，要多加小心，妥善扶托，避免脫們和骨折端移位。
2.2.5 患肢的皮膚，每周擦洗1次。在允許的情況下，給病人翻身，以防褥瘡發生。
2.2.6 及時進行適當的功能鍛煉，根據"動靜結合"的原則，在患肢固定的情況下，協助病人做一些輕微的功能鍛煉。
2.2.7 患肢疼痛時，可采用針灸止痛。上肢痛，針刺合谷、外關穴；下肢痛，針刺足三里、陽陵泉、解溪、內庭等穴。必要時服止痛劑。
綜上所述，有病理性骨折病因的患者，臨床上醫護人員要及時健康教育，要患者自己有自我保護的心理，在生活當中注意病理骨折的發生，我們也要給予正確的預防措施，減少骨折的發生對身體造成二次傷害，甚至骨折后引發的并發癥嚴重影響疾病的預后，因此，我們要在重視和遇見的前提下，進行采取一些得力措施，減少病理性骨折的發生，對病人的預后產生積極的影響。
