發(fā)布時間：2023-08-08 16:51:45
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的長期臥床病人護理要點樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
護理工作是一項既平凡又偉大的工作，但護理人員必須要有高度的同情心和責(zé)任感，工作中細致精心，還必須具有高尚的職業(yè)道德和奉獻精神。長期臥床患者并發(fā)癥多，這些并發(fā)癥與原發(fā)病形成惡性循環(huán)，不僅影響治療，甚至?xí)＜盎颊叩纳虼耍A(yù)防并發(fā)癥是治療長期臥床患者的重要措施之一。
根據(jù)臨床情況，本課題對一組病例進行了認真的調(diào)查研究，通過對20位病例的觀察、訪談、調(diào)查、總結(jié)，對長期臥床患者的護理進行了認真的研究，發(fā)現(xiàn)這些病人的手術(shù)及藥理治療很重要，而護理工作也同樣不能輕視。只有護理得當才能為他們的康復(fù)創(chuàng)造更好的條件。現(xiàn)總結(jié)如下：
1、臨床資料：本組病歷共20例。男12例，女8例，年齡34—46歲6例，55—80歲14例，腰椎骨折10例，髕骨骨折6例，頸椎損傷4例。
2、護理要點
2.1 心理護理。截癱病人由于病程長，恢復(fù)較慢，常常對治療缺乏信心。要經(jīng)常與病人談心，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，為病人早日康復(fù)創(chuàng)造條件。
2.2 對心理障礙嚴重的病人，護理工作應(yīng)有所側(cè)重，對拒絕治療和護理有輕生念頭的病人，應(yīng)根據(jù)其心理狀況，耐心講解、勸慰、多方面關(guān)懷，請恢復(fù)較好的病友言談互教，取得家屬的共同支持，讓病人面對現(xiàn)實，鼓起生活的勇氣，堅持康復(fù)訓(xùn)練，早日重返社會。
2.3 應(yīng)加強“暗示”的心理引導(dǎo)。病人的基本心理活動仍是消極的，只是作了某些掩飾，有很大的可塑性，可向積極轉(zhuǎn)化，也可一直為消極。因此，通過暗示來引導(dǎo)心理狀況的轉(zhuǎn)化是重要的。
2.3.1 有計劃地同病人談話，接受他們的要求，理解他們的苦衷，引導(dǎo)他們的發(fā)泄，了解他們的困難，借助語言的直接暗示來解除其思想苦悶，安撫其思想創(chuàng)痛。
2.3.2 有步驟地安排病人的戶外活動，接觸大自然的陽光、新鮮空氣、花草樹木，以轉(zhuǎn)移其注意，舒暢其胸懷，激勵其對生活的向往。
2.3.3 有意識提供有積極意義的文藝作品給病人閱讀，從美的形象中得以啟發(fā)，從英雄形象中求得學(xué)習(xí)的目標。
2.3.4 有組織地解決好病人與周圍人之間的關(guān)系。消除某種歧視與情感的疏遠，解決朋友之間的矛盾，消除夫妻之間的誤解與隔閡，動員其親友給予他熱情與溫暖，通過組織給予解決某些經(jīng)濟困難與家庭糾紛，這些都是促進心理積極轉(zhuǎn)化所不可少的。
3、預(yù)防各種并發(fā)癥
做好病人的生活護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，定時翻身，可促進血液循環(huán)防止褥瘡、肺炎、泌尿系感染與結(jié)石等并發(fā)癥。
3.1 預(yù)防肺部感染。患者由于長期臥床，活動受限，血液循環(huán)差，機體免疫力下降，咳嗽咳痰無力，墜積的痰液不易咳出，易造成墜積性肺炎。老年人發(fā)病率高，愈后差，是造成死亡的重要因素。要預(yù)防肺部感染，應(yīng)及時翻身，扣背，保持呼吸道通暢，必要時可吸痰。給予營養(yǎng)豐富的飲食，增加抵抗力，鼓勵患者深呼吸，逐漸增加胸廓運動，增加肺活量，促進痰液排出，每日行霧化吸入2—3次（0.9%生理鹽水50mL慶大4萬U，地塞米松5mg，沐舒坦15mg，）。注意保持室內(nèi)溫度，濕度適宜，空氣新鮮，定時進行空氣消毒。注意保暖，防止受涼，加強口腔護理，每次進食后用1：5000呋喃西林溶液或生理鹽水漱口。
3.2 預(yù)防泌尿系感染。長期臥床的患者易并發(fā)泌尿系感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石。應(yīng)囑患者多飲水，多排尿，防止泌尿系感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石，長期下尿管的患者，應(yīng)給予膀胱沖洗，每日1—2次（9%生理鹽水500mL、慶大8萬U）。
3.3 預(yù)防褥瘡。由于局部組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，局部組織持續(xù)缺血、缺氧引起的皮膚紅斑、破潰、甚至壞死，嚴重者可深達肌層或危及生命。定時翻身，2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次，并用手按摩受壓部位及骨突出部位，以促進局部血液循環(huán)。保持床鋪平整、干燥、無碎屑。經(jīng)常擦浴、更換清潔衣褲，使用便器時動作要輕，避免損傷皮膚，如有皮膚損傷，要及時清創(chuàng)換藥。大小便失禁的患者，要經(jīng)常用溫水清洗會陰、，然后涂油性軟膏給予保護。使局部保持干燥。
3.4 預(yù)防便秘。截癱病人由于括約肌不協(xié)調(diào)，加之長期臥床，腸蠕動減慢，常發(fā)生便秘。所以要從飲食上進行調(diào)節(jié)。患者應(yīng)多吃水果、蔬菜和富含纖維素的食物，不能依賴緩瀉劑和栓劑。另外還要注意飲食衛(wèi)生及營養(yǎng)，防止暴飲暴食，避免因飲食不當而導(dǎo)致腹瀉。因為截癱病人對大便失去控制能力且行動不便，一旦發(fā)生腹瀉，會給病人及家屬造成很多麻煩。要安排病人進多種纖維素飲食；訓(xùn)練病人定期排便，以養(yǎng)成習(xí)慣。適當做腹部按摩，以刺激增加腸蠕動。
3.5 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。由于長期臥床，患者四肢關(guān)節(jié)長時間不活動，易出現(xiàn)攣縮及功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。所以，對肢體不能自主活動的病人，我們每天協(xié)助患者做被動運動，鍛煉肢體，促進血液循環(huán)，防止肌群無力和萎縮。對肢體能夠活動的病人，指導(dǎo)在床上加強自主運動，每天堅持做屈、伸、旋轉(zhuǎn)、手的握力、抬離床面等功能鍛煉。幫助患者建立起康復(fù)的信心，以樂觀的心態(tài)配合治療。
3.6 預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。長期臥床的病人易發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)早期做主被動功能鍛煉，即有利于關(guān)節(jié)的功能位恢復(fù)，也可防止下肢靜脈血栓的形成。必要時使用下肢功能鍛煉儀或足底靜脈泵輔助治療，主要是促進下肢血液回流。
上述20例患者，由于我們護理措施正確及時，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，達到了滿意的治療效果。對這些病例的成功護理，也為如何正確做好長期臥床患者的護理積累了寶貴的經(jīng)驗，為更多人做好這項工作奠定了一定的基礎(chǔ)。
參考文獻：
[1] 趙彩云，趙銀連.外傷性截癱病人的心理護理[J].實用骨科雜志，2002年06期.
[2]關(guān)英杰 ， 楊麗芹.創(chuàng)傷性高位截癱病人的心理分析及護理[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004年01期.
關(guān)鍵詞：老年患者；骨折；并發(fā)癥；護理
由于老年人機體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，組織再生能力差，骨質(zhì)疏松明顯，反應(yīng)較慢，容易跌倒，骨折已成為老年人常見疾病之一，也是老年人病殘的主要原因[1]。老年人骨折后愈合慢、臥床時間長，極易出現(xiàn)危及患者生命的并發(fā)癥，另外老年人多伴有基礎(chǔ)疾病，需要醫(yī)護人員采取精心的治療和護理措施[2]。因此，分析老年人骨折發(fā)生的原因，并制定相關(guān)干預(yù)措施，做好正確的臨床護理，對于提高老年人生活質(zhì)量具有重要意義。
一、老年人骨折的特點及原因分析
1老年人骨折的特點
老年人常見的骨折有橈骨遠端（科雷氏）骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、胸及腰椎壓縮性骨折、肱骨外科頸骨折等。老年人機體功能日益退化，組織再生能力差，骨折手術(shù)的重創(chuàng)會使病人長期臥床而引起墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、血管栓塞等并發(fā)癥。另外，疼痛刺激也可使心腦血管病加重。因此，做好臨床對癥護理和預(yù)防并發(fā)癥的護理是病人康復(fù)的關(guān)鍵措施。
2老年人骨折的主要原因分析
老年人骨折是以骨質(zhì)疏松為基礎(chǔ)的，骨質(zhì)疏松是骨折的危險因素。現(xiàn)階段，我國的老年人大概有四分之一患有骨質(zhì)疏松病，造成骨的強度降低，一旦其受各種低能量的沖擊如：跌倒、汽車顛簸等即可引起骨折，甚至可能會發(fā)展成為嚴重骨折。另外，老年人身體的各項機能開始降低，肌肉的力量與柔軟性也大不如從前，身體的協(xié)調(diào)性與平衡性都在不斷下降，對環(huán)境的適應(yīng)能力與反應(yīng)能力降低，平常生活中稍有不慎便可能會由于重心不穩(wěn)而導(dǎo)致扭傷、摔傷、跌倒等而發(fā)生骨折。
二 、老年人骨折的治療原則
老年人骨折的治療原則是最大限度地恢復(fù)病人骨骼，肌肉神經(jīng)的正常功能，盡快地使骨折處復(fù)位，給予牢固有效地內(nèi)固定或外固定，使患者早期離床活動并進行康復(fù)訓(xùn)練。治療老年人骨折必須全面考慮，選擇對全身影響小、安全性大的治療方法。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對老年人骨折的治療極力主張早期手術(shù)內(nèi)固定，以減少老年人骨折后的并發(fā)癥和死亡率。
三、老年人骨折后的護理
1心理護理
老年人骨折后容易出現(xiàn)情緒不安、焦慮、煩躁、驚恐、易怒、情緒低落甚至抑郁、悲觀、絕望等各種心理變化，對治療缺少信心等不良心理反應(yīng)。作為護理人員，應(yīng)主動走近患者，針對性地做好患者思想疏導(dǎo)工作，及時給予耐心細致的解釋和安慰，語言要親切、體貼。談病人最感興趣的話題，多為患者介紹成功的案例，從而使患者能夠樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。在精神上給予安慰，生活上給予照顧，建立良好的護患氛圍，可極大促進骨折愈合以達到早日康復(fù)。
2皮膚護理
骨折老人由于長期臥床， 機體退行性改變加快，患者血液循環(huán)不好，皮膚長期受壓，極易發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥，褥瘡嚴重時甚至可因繼發(fā)性感染引起敗血癥危及生命，因此護理人員應(yīng)特別注意加強對患者的皮膚護理。為預(yù)防皮膚感染和褥瘡的發(fā)生，應(yīng)每隔2～3小時協(xié)助老人翻身1 次，被單要勤更換，每日為患者擦身，保持皮膚清潔、保持床單干凈、整潔，按摩受壓處皮膚，做好褥瘡護理。
3飲食護理
老年人因骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折，在治療骨折的同時必須積極補鈣，同時補充維生素D以協(xié)助吸收。臥床的病人胃腸蠕動減慢，應(yīng)鼓勵病人多食用粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，應(yīng)多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C 含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為骨折后應(yīng)攝人均衡營養(yǎng)，特別要注意蛋白質(zhì)與鈣、磷的補充，如多喝牛奶、多食豆制品以及適當攝入活性鈣制劑。
四、老年人骨折后并發(fā)癥的預(yù)防
1肺部感染的預(yù)防
老年骨折患者會因為疼痛而不敢深呼吸或咳嗽，同時會經(jīng)常保持平臥位，這樣會使其呼吸道內(nèi)的分泌物不易排出，容易引起呼吸道的部分梗阻與繼發(fā)感染。另外，由于長期臥床，會導(dǎo)致肺活量進一步減小，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咳出，容易使支氣管分泌物墜積于肺底，若合并感染則將引起墜積性肺炎。因此在護理骨折老人時，應(yīng)指導(dǎo)患者正確的咳痰方法，鼓勵自行咳痰，鼓勵患者作深呼吸鍛煉，有痰應(yīng)咳吐出來；對低效咳痰者要經(jīng)常幫助其變換、還要經(jīng)常輕輕拍打其胸背部，刺激咳痰，以利于其排痰。為病人輕輕拍胸部時，應(yīng)從胸部下方開始向上拍，拍出振動感，囑咐病人配合深呼吸，咳出痰液；痰液黏稠者可服蛇膽陳皮末、氯化胺等藥物稀釋痰液，以稀釋痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通暢，防止肺炎發(fā)生。
2褥瘡的預(yù)防
骨折患者因長期臥床，血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，容易使受壓處的皮膚發(fā)生潰破，形成褥瘡。特別是局部組織如骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡。褥瘡形成后往往不易愈合，面積會不斷擴大、創(chuàng)面可逐漸加深，甚至?xí)l(fā)敗血癥等。為了防止老年患者發(fā)生褥瘡，其床鋪要保持清潔、平整柔軟干爽，以減少皮膚的摩擦。為預(yù)防褥瘡發(fā)生，其身體要經(jīng)常保持清潔和干燥，勤用溫水擦洗，洗后擦干并在局部擦一些滑石粉或痱子粉，以保持皮膚的清潔與干燥。勤翻身，在易受壓的部位經(jīng)常輕柔按摩，以促進受壓部位血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。
3泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防
長期臥床、個人衛(wèi)生不潔、飲水過少是尿路感染的誘因，注意做好生活護理，清潔會陰，鼓勵病人多飲水，促進膀胱自潔。老年人的生理條件導(dǎo)致尿道黏膜發(fā)生退行性改變，難以抑制局部細菌生長，細菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外由于長時間臥床，大小便需要別人照顧，患者不敢多喝水，就更容易引起泌尿系感染。所以要鼓勵病人多喝水，從而增加尿量。告知病人要多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。
4便秘的預(yù)防
老年人機體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，而老年人在骨折后活動減少，腸蠕動減弱，又不習(xí)慣在床上排便，因而很容易造成便秘。同時食物發(fā)酵所產(chǎn)生的氣體使腸道膨脹，很易發(fā)生腹脹。護理人員應(yīng)注意給患者吃些行氣、消食、潤腸的食物和藥物，如山楂、陳皮、蜂蜜等，也可進行適當?shù)母共堪茨Γ远悄殲橹行陌错槙r針方向由里往外做環(huán)形按摩，每日3次，每次10分鐘；或做腹式呼吸、熱敷等，促進腸蠕動，消除便秘。
5下肢靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防
老年人骨折后需要長期臥床不能運動，手術(shù)使血流變得緩慢，創(chuàng)傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)，容易形成下肢靜脈血栓。所以，在老人骨折康復(fù)期間，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當使用血管擴張劑和抑制血小板凝集的藥物，并練習(xí)床上坐起，盡量早活動，促進血液循環(huán)。
參考文獻
[1] 劉敏，張秉姝.老年人的骨折護理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2010， 8（6）： 117.
[2] 袁海燕.老年人骨折的護理體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2011， 20（1）： 43.
褥瘡是因神經(jīng)、營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死。它是臨床常見的并發(fā)癥之一， 一旦形成褥瘡很難愈合。如繼發(fā)感染，可使病情加重，影響康復(fù)，增加痛苦，重者可致死亡。因此在臨床護理工作中做好褥瘡的預(yù)防及護理尤為重要。
1褥瘡發(fā)生的病因
褥瘡其實質(zhì)就是壓迫性潰瘍或壓瘡，當前把褥瘡發(fā)生病因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。營養(yǎng)狀況不好及皮膚彈性情況差也是發(fā)生褥瘡的關(guān)鍵因素。
2褥瘡的預(yù)防要點
2.1良好的營養(yǎng)是預(yù)防控制褥瘡發(fā)生的條件，根據(jù)醫(yī)囑給患者以高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，可給病人適當補鋅，因為機體缺鋅可導(dǎo)致皮膚損害，口服硫酸鋅可促進慢性潰預(yù)防。
2.2保持床鋪平整無皺褶，減輕局部長期受壓，按摩骨突處，并涂抹滑石粉，減少皮膚摩擦，噴涂賽膚潤于局部受壓處，改善血液循環(huán)。做到五勤:a.勤翻身，幫助患者經(jīng)常改變，每1-2h翻身1次，特別要強調(diào)夜間翻身不能超過3h;b.勤擦洗，每天至少1次，特別是大小便失禁者及時擦洗，保持皮膚清潔、干燥;c.勤整理，整理床鋪及衣褲，保持平整干燥。d.勤檢查，查預(yù)防褥瘡措施是否到位，及時發(fā)現(xiàn)褥瘡早期皮膚的表現(xiàn)。e.勤更換被服衣褲等。翻身更換時動作要輕柔，避免拖、拉、推、擦等動作。
2.3保護好骨隆突處和支持身體空隙，可用軟枕、氣圈、棉圈使受壓部位懸空，也可使用交替充氣氣墊、水褥、涼液墊、翻身床等。可使用安普貼（預(yù)防型）貼于易受壓部位，，在受壓皮膚表面形成一層保護屏障，由于它具有減緩壓力，防止潮濕摩擦對皮膚的刺激，增加了皮膚的耐拉能力，能有效保護局部皮膚，且使用便捷，易于推廣。
3褥瘡的治療護理要點
3.1建立褥瘡登記本，嚴格交接班制度，做到床旁認真交接，檢查病人皮膚是否干燥清潔，受壓情況，床鋪是否整潔等。
3.2早發(fā)現(xiàn)、早治療，邊治療、邊預(yù)防，將褥瘡治愈在萌芽中。按照褥瘡分期及不同的創(chuàng)面采取不同的治療方法。a. 淤血紅潤期，避免繼續(xù)受壓，保持干燥，，局部噴涂賽膚潤， 用手掌輕輕按摩，每日數(shù)次，促進局部血液循環(huán)，或用安普貼（治療型）貼患處，使其盡快好轉(zhuǎn)，不再發(fā)展。b. 炎性浸潤期，用碘伏行局部消毒后，用無菌針將水泡內(nèi)液體抽出，再用安普貼（治療型）貼患處，每3日換藥1次，數(shù)日可痊愈。c潰瘍期， 是病變明顯期，也是治療的關(guān)鍵期。常規(guī)清創(chuàng)，用生理鹽水沖洗，待傷口及周邊干燥將安普貼貼在傷口上，其大小應(yīng)超出傷口邊緣3-4 cm，用膠貼加強固定;如壓瘡炎性反應(yīng)期滲液較多時，清創(chuàng)后用優(yōu)賽填塞于患處，進行傷口引流，填充不應(yīng)過緊，外層敷料浸濕后需及時換藥。轉(zhuǎn)貼于 待壞死組織及膿性分泌物被清創(chuàng)后，傷口變?yōu)榧t色肉芽生長期時再使用安普貼。傷口滲出液較多時，可每日換藥1次，至肉芽組織長出后2~3 日換藥1次，傷口滲出減少或無滲出時，可每周換藥2次或根據(jù)實際情況酌情處理。當有皮膚壞死黑痂，壞死深達皮下層和肌層，甚至深達骨骼。此期治療的關(guān)鍵是剪除壞死組織，直到露出正常組織為止。每日換藥1次，對腐爛組織可用雙氧水、碘伏、5%呋喃西林液等清洗，再用抗生素濕紗布包扎，也可用京萬紅軟膏、百多邦軟膏等，如感染嚴重需靜脈用抗生素治療，待瘡面清潔后，有新鮮肉芽時，繼續(xù)用抗生素濕紗布換藥，保持瘡面不受壓，數(shù)周或數(shù)月可愈合。
3.3褥瘡的發(fā)生雖然只表現(xiàn)在局部，但與全身營養(yǎng)有密切的關(guān)系， 營養(yǎng)不良是導(dǎo)致褥瘡的內(nèi)因，據(jù)個人情況按營養(yǎng)學(xué)要求增加營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力，合理配餐，給予色、香、味具全的高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，不能進食者可用鼻飼法或靜脈外營養(yǎng)，保持正氮平衡，提高機體抵抗力和組織修復(fù)能力，預(yù)防褥瘡發(fā)生惡化，促進瘡面愈合。
3.4心理護理:褥瘡是臥床病人常見而嚴重的并發(fā)癥，不僅給病人帶來痛苦，而且常因久治不愈出現(xiàn)嚴重感染甚至直接導(dǎo)致患者死亡。患者易產(chǎn)生焦慮悲觀情緒，對治療缺乏信心。入院時，護士要熱情接患者，詳細做好入院宣教，使其熟悉周圍環(huán)境， 首先讓他們從心理上融入這個集體。給患者同情、關(guān)心和鼓勵，進行心理疏導(dǎo)，在取得病人信任的基礎(chǔ)上鼓勵其樹立信心，消除不良情緒。
4護理體會
褥瘡在長期臥床的病人中，尤其老年患者，褥瘡發(fā)生率很高，病程長，愈合慢，給患者身心帶來很大的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。我們應(yīng)該以病人為中心，尊重生命、改善質(zhì)量，做好病人及家屬的健康教育工作，以取得他們的理解、支持和配合。嚴格遵守落實護理核心制度，如:護理交接班制度、護理查房制度、病房安全管理制度、分級護理制度等，做好基礎(chǔ)護理工作，用我們的愛心、耐心、責(zé)任心對患者褥瘡進行有效預(yù)防和及時治療，使患者早日康復(fù)。
參考文獻
[1]梁瀟，韋春莉.多發(fā)大面積褥瘡的護理體會[J].河北醫(yī)藥，2002，24(4):315
[2]王惠，袁仁霞.褥瘡的循證護理[J].中華護理雜志， 2007，22(4):698-699
脊髓損傷多數(shù)是由于間接暴力使椎體前方壓縮發(fā)生骨折所致，常伴有椎間盤突出，嚴重者可發(fā)生截癱。截癱病人因肢體和內(nèi)臟功能損害，常發(fā)生多種并發(fā)癥，如高頸髓損傷出血，水腫，波及延髓可出現(xiàn)中樞性呼吸抑制，高稍等。為了預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，為后期的功能和重建創(chuàng)造條件，先將脊髓損傷伴截癱患者的護理要點總結(jié)如下幾點：
1臨床資料
本組9例，男性8例，女性1例，年齡在23-48歲，平均年齡34歲。高空墜傷5例，汽車撞傷3例，砸傷1例。
2護理措施
2.1保持呼吸道通暢： 呼吸道梗阻和感染是在其死亡的主要原因，特別是頸1-4脊髓受損者，由于膈神經(jīng)麻痹易發(fā)生窒息而危及生命。故應(yīng)做好氣管切開后的護理準備，必要時呼吸機輔助呼吸或替代呼吸，并在床頭備好吸痰器及搶救物品。截癱病人傷后，因疼痛及臥位，翻身，拍背，指導(dǎo)病人呼吸以及增加肺活量，有利于痰液排除，觀察呼吸狀態(tài)，痰量，色，味及粘稠程度，預(yù)防肺不張或墜積性肺炎的發(fā)生。每日兩次霧化吸入，咳嗽無力但痰多的應(yīng)及時抽吸，抽痰前應(yīng)給患者高濃度吸氧一次。根據(jù)血氣分析結(jié)果，了解缺氧程度，給有效的氧氣吸入，可以減輕脊髓損傷后組織的水腫，缺血，缺氧狀態(tài)，同時也可改善病人的呼吸狀態(tài)。
2.2早期的心理護理：患者由于突然發(fā)生意外，精神受到嚴重打擊，思想負擔(dān)重顧慮多，有針對性的解除病人的思想顧慮，因為過度緊張的精神狀態(tài)會影響病人的睡眠和飲食，擔(dān)心自己會致殘，對個人生活，工作及前途失去信心，所以要耐心細致的做好病人的思想工作，以最佳的心理狀態(tài)接受治療，使病人正確對待未來生活和工作。護士要以嚴肅認真仔細負責(zé)的工作作風(fēng)和熟練的操作技術(shù)取得病人的信賴，以增加病人對治療護理的信心。
2.3防止泌尿系統(tǒng)感染：注意留置導(dǎo)尿管護理，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，導(dǎo)尿管每周更換一次，集尿袋每日更換一次，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平位，防止逆行感染，鼓勵病人多飲水，定時，每4小時一次，避免長期膀胱不膨脹而形成攣縮性膀胱，注意會清潔，無菌操作下，每日2次生理鹽水沖洗膀胱。
2.4預(yù)防褥瘡的護理：脊髓損傷的病人，需長期臥床，預(yù)防褥瘡是護理的關(guān)鍵，保持床鋪平整，干燥，清潔，無渣屑，定時給予翻身，變換題為用50%的酒精按摩骨突出部位的皮膚，再涂滑石粉保持局部干燥，勇氣點闖禍緬甸防止骨突出部位長期受壓，放取便器時避免拖，拉，推等動作。在護理中發(fā)現(xiàn)便秘的病人應(yīng)注意：（1）調(diào)節(jié)飲食，給富有纖維素多的食物。如青菜和水果，以增加腸蠕動促進排便。（2）按摩順結(jié)腸走向又右向下，向左向下進行按摩，以增加腹內(nèi)壓力。若病情允許，可在每次飯后給予便盆以訓(xùn)練排便計劃。（3）用石蠟油，或番瀉葉泡茶喝，幫助排便。（4）也可用開塞露或肥皂水灌腸。大便失禁者，糞便浸污周圍，容易引起皮膚潰爛，誘發(fā)褥瘡，應(yīng)用溫開水清洗干凈，再涂凡士林保護皮膚。
2.5持續(xù)牽引的護理：牽引一般需保持4-6周，病人應(yīng)平臥硬板床，屈曲型骨折保持頸部過伸位。伸展性骨折保持頸部中立位頭及枕部墊以棉墊，無論在仰臥時或側(cè)臥時必須是牽引方向以脊柱保持在一條線上，頭部不能發(fā)生過度伸屈，左右側(cè)斜或旋轉(zhuǎn)，翻身后頭部的兩側(cè)放置砂袋，以助固定。維持頸椎功能位，以免有脊椎扭曲而發(fā)生意外，翻身時不能隨意松動牽引裝置，應(yīng)由一人固定頭部同時記住移動方向一致。
2.6體溫增高的護理：激素損傷后出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，可出現(xiàn)持續(xù)高熱。如果體溫不超過39°C，可用冰袋降溫，超過39°C時則應(yīng)在冰袋降溫的同時配合酒精擦浴。每四小時測生命體征一次。保持室內(nèi)溫度25°C左右，每日通風(fēng)一次，保持空氣新鮮。
2.7觀察疼痛反應(yīng)，耐心聽取病人訴說。評估疼痛，協(xié)助患者確認疼痛的原因并對其處理。按醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑減輕組織水腫，以減輕壓力，同時用心理支持療法已緩解疼痛。
2.8腹脹的護理：脊髓損傷后因交感神經(jīng)下降，使胃腸蠕動減慢，消化液分泌減少食欲不振，腹脹。按醫(yī)囑給予葡萄糖溶液靜脈輸注或肌肉注射甲基硫酸新斯的明0.5-1毫升，必要是要進行胃腸減壓，以緩解腹脹。
2.9注意營養(yǎng)的攝入：截癱患者消化功能紊亂，多有食欲不振，影響營養(yǎng)攝入，故傷后一周內(nèi)為避免腹脹，可適當限制食量，用輸液等方式補充營養(yǎng)。2-3周后病情穩(wěn)定，消化功能逐步恢復(fù)后即可少食多餐，給高蛋白，高脂肪，高碳水化合物及多纖維飲食，以增強身體抵抗力。
2.10口腔護理：由于高熱，長期臥床病人應(yīng)特別注意口腔清潔，保持口腔濕潤，維持口腔正常功能。
腦出血是目前臨床常見病之一。起病急驟、病情變化迅速。氣管切開術(shù)是對急、危患者保持呼吸道通暢所施行的急診手術(shù)。其氣道濕化是非常重要的。腦出血病情轉(zhuǎn)歸有三：完全康復(fù)、出現(xiàn)偏癱及其它功能障礙、死亡。我院于收治重癥腦出血10例，實施了氣管切開及氣管插管術(shù)，通過我們的精心護理該患者已在昏迷狀態(tài)下插管后拔管縫合，現(xiàn)將護理體會報告如下：
1 臨床資料
收治10例腦出血行氣管切開術(shù)后患者。其中男性8例，女性2例；年齡32歲～60歲，平均年齡為38歲；10例患者中，5例治愈，4例好轉(zhuǎn)，1例死亡。
2 護理要點
2.1 一般護理：①絕對臥床休息，避免搬動，頭偏身一側(cè)，頭部抬高15cm，避免嘔吐物造成窒息。②頭置冰帽，以減少頭部耗氧量，并使頭部血管收縮，減少出血量。③室內(nèi)要清潔、濕潤、空氣新鮮、污染的被褥要及時更換。④注意保暖避免受涼，必要時使用熱水袋，防止燙傷。⑤給予持續(xù)低流量吸氧。
2.2氣管切開及氣管插管的護理：①每日更換氣管套管2次，用無菌紗布敷蓋管口，并經(jīng)常保持紗布濕潤。為使粘稠痰液順利吸出，以慶大霉索8萬u、糜蛋白酶4000u每6小時4～5滴氣管滴入。必要時用蒸溜水20rnl，慶大霉素16萬、糜白蛋酶4000萬單位，日二次霧化吸入，一次約15分鐘。②預(yù)防感染。腦出血意識障礙，氣管插管及導(dǎo)尿的患者，易合并呼吸道及泌尿道感染。可給予抗生素，同時作細菌培養(yǎng)及過敏試驗，以指導(dǎo)抗生索的調(diào)整使用。③保持呼吸道通暢，及時吸痰。
2.3 飲食護理：該患者入院時處于深度昏迷狀態(tài)，故入院48小時予鼻飼飲食，除靜點外，鼻飼是昏迷患者補充能量及各種營養(yǎng)的重要手段，每日4餐，每日供給熱量約2000～3000卡，24小時進食約1500 ml，最多不能超過2000ml。根據(jù)病人的消化功能調(diào)整鼻飼的數(shù)量和種類，同時監(jiān)測鉀、鈉、氯、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力，并及時給予糾正，以保證水電解質(zhì)平衡。
2.4 密切觀察四大生命體征的變化：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，對于提高患者存活率具有重要意義。血壓變化間接反映顱內(nèi)壓變化，對于血壓升高應(yīng)及時處理，以免引起二次出血。本例患者同時合并腦疝，密切觀察血壓變化顯得更為重要。
2.5 中樞性高熱的護理：用藥物降溫效果不佳，用物理降溫，如75％酒精擦浴或冰塊冷敷降溫，或靜點冷鹽水500～1000ml每分鐘40～60滴效果更佳。在降溫過程中隨時注意病情突變，如有寒戰(zhàn)、面色蒼白、大汗、體溫驟降、血壓降低休克及時通知醫(yī)生及時處理。
2.6 預(yù)防性治療及護理：腦出血患者易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，但多數(shù)不發(fā)展為出血，只屬亞臨床期，因而防止已有的粘膜病變不再惡化極為重要。預(yù)防要點．在于積極消除應(yīng)激因素，因腦出血屬自限性疾病，治療過程長。故在積極治療原發(fā)病的同時應(yīng)注意減少胃內(nèi)酸度，增加胃粘膜屏障，如抗酸藥氫氧化鋁凝膠，甲氰咪胍藥。后者能夠抑制組織胺和五肽胃泌素所引起的胃酸分泌，我院應(yīng)用甲氰咪胍400mg。每日6小時一次靜推效果滿意。
2.7 留置胃管的護理：對于重癥腦出血，留置胃管的意義：①供給靜脈通道所不能補充的營養(yǎng)，并且及時調(diào)整營養(yǎng)配比。②可通過胃管給予口服藥。③可及時進行胃腸減壓。因此應(yīng)保證胃管通暢在位，妥善固定防止脫落，此外患者長期保留胃管應(yīng)每周更換一次。
2.8 做好口腔護理：因患者長期臥床，口腔內(nèi)有較多的分泌物，細菌及易繁殖，因此，我們每日給予口腔護理二次。
2.9 眼瞼護理：眼瞼浮腫或有分泌物用生理鹽水擦洗后，涂抹紅霉素眼藥膏或滴注青霉素眼藥水，保持眼瞼閉合。
2.10留置導(dǎo)尿管的護理：該患者二便失禁，給予留置導(dǎo)尿管。為了防尿路感染，女病人每日沖洗會陰一次，每日用鹽水250ml，慶大霉素16萬u膀胱沖洗二次，尿管每4小時開放一次，如有便秘可插入開塞露，必要時灌腸。
2.11皮膚護理：對于長期臥床患者，皮膚護理尤為重要，對于背部皮膚及臀部皮膚護理更為主要。每隔一小時翻身一次，叩背，并進行按摩，對于壓紅的部位涂抹紅花酒治療，預(yù)防褥瘡的出現(xiàn)，保持皮膚干燥。
2.12做好出入量及護理病情記錄。按交接班制度，床邊交接病情，用藥及大小便情況，并交待接班后注意事項及各種搶救物品，如呼吸興奮劑、強心劑、升壓劑、脫水劑、堿性藥物等。
參 考 文 獻
[1] 劉則楊，侯軍華.氣管切開護理與康復(fù)手冊.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001，45.
[2] 蔡映云．機械通氣及臨床應(yīng)用〔M〕.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：259260.
(1)對于生活有自理能力的病人，應(yīng)該做好宣教工作，教患者養(yǎng)成良好的漱口和刷牙習(xí)慣，保持口腔衛(wèi)生。特別要注意飯后的漱口和睡前的刷牙，最好使用含氟牙膏。刷牙時，注意避免采用多數(shù)人習(xí)慣的長距離水平像拉鋸式的橫刷法。應(yīng)采用短橫刷法，刷毛只在牙面及牙間隙中做前后短距離的顫動，或采用豎刷法。
(2)對輕度癡呆者要提醒、督促病人早晚刷牙。對癱瘓、臥床不起的癡呆老人，可協(xié)助其漱口，具體方法如下：病人側(cè)臥，頭側(cè)向護理者一側(cè)。將干毛巾圍于頸部，以防弄濕被褥；用盤或碗置于病人口角處，以便病人吐口水、漱口；讓病人自己漱口、刷牙。
(3)對嚴重癡呆老人不會刷牙者，要幫助病人清洗口腔，方法如下：用冷開水或1％食鹽水棉球或鹽水紗布，裹食指擦洗病人口腔粘膜及牙的3個面(外面、咬面、內(nèi)面)。其手法是順齒縫由齒根擦向齒面，再由舌面到舌根。注意防止病人咬傷手指。也可用打濕了的棉簽擦洗口腔。
(4)對清醒的病人，可讓其用吸管吸入漱口水，再將漱口水吐入口角邊的盆內(nèi)。對神志不清的病人，要防止他們將棉球誤吸入氣管，造成窒息。洗完后用手電筒檢查口腔內(nèi)部是否已清洗干凈，再在其唇部涂石蠟油或甘油。有口腔潰瘍者，可涂1％龍膽紫、冰硼散；有假牙的病人，在飯后或睡前取下假牙，用牙刷刷洗，冷水沖凈，放冷清水中浸泡，次晨再替病人裝上；如暫時不用假牙，可浸泡在清水中，每天換水1次。
同時，由于人到老年后，機體的各種機能和全身組織器官的機能都會減退，表現(xiàn)在口腔方面為粘膜萎縮、唾液分泌減少，味覺異常，牙槽骨吸收、牙齒部分或全部脫落，直接影響到口腔咀嚼功能。少牙或無牙老人咀嚼功能的降低，使許多食物的進食受到限制，極易造成老人的營養(yǎng)不良。這就需要根據(jù)老人的口腔特點做好口腔保健并注意科學(xué)飲食。老年期修復(fù)能力降低，加之在失牙過程中營養(yǎng)不良，使得口腔粘膜及有關(guān)組織對張力、壓力和疾病的反應(yīng)極敏感，微小的機械刺激都會產(chǎn)生較大的反應(yīng)。為了減少缺牙所致的不良作用，失牙老人應(yīng)注意飲食營養(yǎng)：
(1)應(yīng)食易于咀嚼和利于消化并富有營養(yǎng)的食品，可多食肉湯、乳類制品、雞蛋、軟魚和水果等。
(2)應(yīng)多食富有維生素和礦物質(zhì)的食物，因為維生素對維持組織器官的正常結(jié)構(gòu)與功能有很大關(guān)系。礦物質(zhì)，尤其是鈣、磷對骨質(zhì)的影響較大。
(3)應(yīng)食一定數(shù)量的蛋白質(zhì)，老年人每天攝入蛋白質(zhì)以男性75克，女性65克為宜。按這一要求食用足夠量的蛋白質(zhì)，有利于口腔支持組織的健康耐力。
(4)食物中添加調(diào)料和作料味道要濃一些，可刺激老人味覺和增加食欲，但老年人不要食用過多的食鹽和糖。在吃飯時要多咀嚼以增加唾液，以唾液增加味覺，以味覺增加食欲。
關(guān)鍵詞：骨科：護理查房；整體護理；護理質(zhì)量
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0399-01
現(xiàn)代的護理人才應(yīng)該具備豐富的專業(yè)知識，好的專業(yè)素質(zhì)這樣才能適應(yīng)當今社會的發(fā)展提高護理質(zhì)量，我院每個科室都進行護理查房，這樣可推進整體護理更好的開展，一切從病人出發(fā)的護理查房形式，使護理查房逐漸完善做的更好，對提高護理質(zhì)量和護士整體素質(zhì)有重要的影響，總結(jié)如下：
1 方法
1.1 按計劃組織護理查房:每周五組織一次科室的護理查房，由護士長主持，每月兩個骨科組織一次護理查房，有針對性地選擇一個有意義，疑難的病例進行分析提問，根據(jù)護理診斷及措施，評價護理效果。聽聽大家對本病的護理見解，及時修改護理計劃，使患者得到更好的護理，為患者提供全身心的整體護理。
1.2 選擇護理查房對象:由責(zé)任護士主持，選擇骨科多發(fā)疾病匯報病例，參加的護士都要發(fā)言，提出對本病的不同看法，使大家對本種病認識了解的更多。
1.3 每周的學(xué)習(xí)都存檔:科室每周的護理查房內(nèi)容，都有完整的記錄。
2 形式和內(nèi)容
2.1 整體護理查房:把整體護理貫穿在護理全過程中，包括評估、問題、措施、評價、結(jié)果、健康教育進行查房，讓護士按照護理程序護理患者，為患者解決實質(zhì)性的問題。
2.2 有針對性的查房:挑選骨科常見病例，對本病進行全方面的查房，既可復(fù)習(xí)了基礎(chǔ)理論知識，又鞏固了專科知識，可對新參加工作的護士對疾病有所了解。
2.3 有特殊護理病例的查房:有特殊的護理問題時，護士長根據(jù)病人當時存在的護理問題提出要點，參加護理查房的護士可根據(jù)自己的經(jīng)驗提出自己對本病的看法和見解，經(jīng)過大家的討論得出最好的護理方法，由護士長總結(jié)評價。
如我科年齡大臥床的患者，對其進行護理查房，讓護士認識到長期臥床對形成壓瘡及肺部感染、形成血栓的機會增加，多和患者及家屬溝通，讓患者及家屬了解其中的重要性，配合護士們的工作，提高了患者的生命質(zhì)量。
2.4 護理評價:護理查房結(jié)束，由護士長進行總結(jié)講評，表揚護理查房中的長處，指出不足之處，以得到更好的改進。
3 討論
3.1 利于整體護理的開展:護理查房是以“病人為中心”的護理查房模式，一切從病人的角度出發(fā)，想其所想，為患者解決了身、心、健康等方面的問題，促進了護士對骨科專業(yè)知識和技能的提高，對整體護理起到推動作用。
3.2 提高護士的溝通技巧:在護理查房中增加了護士與患者及家屬的交流，為患者解決了實際問題，對護士更加信任，從而形成了良好的護患關(guān)系，提高了護理質(zhì)量。
椎管內(nèi)腫瘤也可稱為脊髓腫瘤，是神經(jīng)外科的常見疾病，約占神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%～15%[1]。我科于2004年10月以來，對27例椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)病人及家屬開展了圍手術(shù)期健康教育，取得了滿意的臨床效果，介紹如下。
1 臨床資料
本組27例，其中男19例，女8例，年齡23～65歲，平均47.3歲。病程2個月～6年，平均17個月。腫瘤部位：頸段7例，胸段12例，腰骶段8例。文化程度：大學(xué)2例，大專2例，高中或中專5例，小學(xué)12例，文盲6例。
2 健康教育的方法
2.1 靈活掌握健康教育時間：椎管內(nèi)腫瘤病人需要掌握的健康教育知識相當多，而且有些是屬于醫(yī)學(xué)專業(yè)性知識，如果一次將這些知識向病人講解，病人難以消化吸收。故將病人整個住院時期的健康教育分為不同階段，根據(jù)不同階段特點實施相應(yīng)的健康教育。
2.2 隨機教育貫穿臨床護理日程：充分利用與病人接觸的機會，針對病人存在的不同健康問題給予正確指導(dǎo)。如為病人整理床鋪時，向其家屬講解預(yù)防壓瘡的方法及重要性，并教會他們掌握協(xié)助翻身的技巧；巡視病房時看見病人進餐，可指導(dǎo)其注意飲食結(jié)構(gòu)，增強手術(shù)耐受力；進行采血等護理操作時，講解術(shù)前檢查的目的及意義。這樣將健康教育與護理實踐緊密結(jié)合，既提高了護士工作效率，又進一步密切了護患關(guān)系，使得整體護理工作的不間斷性得到了充分的體現(xiàn)。
2.3 健康教育的具體方法：根據(jù)病人及家屬年齡、職業(yè)、文化程度、理解能力的差異，應(yīng)因人施教。
3 健康教育的內(nèi)容
3.1 入院宣教：主動、熱情接待病人入院,介紹醫(yī)院的環(huán)境、住院規(guī)則、主管醫(yī)生及護士,消除病人因環(huán)境陌生而導(dǎo)致的恐懼感，增進他們對醫(yī)務(wù)人員的信任感,有利于病人遵醫(yī)行為的建立。
3.2 手術(shù)前期的教育
3.2.1 心理指導(dǎo)：由于腫瘤對脊髓和神經(jīng)根的壓迫，椎管內(nèi)腫瘤病人表現(xiàn)出不同程度的疼痛，肢體運動、感覺及生理功能的障礙，嚴重影響病人的生活質(zhì)量，易引起悲觀、焦慮、恐懼等心理問題。加上他們對疾病知識的缺乏，精神壓力相當大，故對手術(shù)的期望值就相當高，但同時又擔(dān)心術(shù)后療效。我們主動與病人及家屬交流，建立起良好的護患關(guān)系。介紹手術(shù)成功病例，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2.2 專病知識介紹：結(jié)合解剖圖片和脊髓磁共振片向病人及家屬耐心、細致地講解椎管內(nèi)腫瘤有關(guān)知識，術(shù)前相關(guān)檢查目的、注意事項，術(shù)后留置各種管道的意義、護理要點。
3.2.3 術(shù)前訓(xùn)練：椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)后要求病人臥床3～4周，甚至更長。因此,術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練病人床上排便,以防止術(shù)后由于麻醉、疼痛刺激、姿勢和改變不習(xí)慣床上排便,導(dǎo)致尿潴留及排便困難。教會病人軸線翻身、腰背肌鍛煉的方法，保持頭、頸和軀干水平位置翻動。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、有效咳嗽，增加肺通氣量，預(yù)防術(shù)后因臥床而發(fā)生的墜積性肺炎。
3.2.4 飲食指導(dǎo)：鼓勵病人多吃高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，增強機體的抵抗力。術(shù)前3天食清淡、易消化的飲食，忌食油膩、煎炸、辛辣、刺激性強的食物。由于病人常出現(xiàn)大便干結(jié)，排便困難，應(yīng)指導(dǎo)進食香蕉、梨等水果和新鮮蔬菜等粗纖維食物，海帶、木耳等也有通便作用，每日早晚空腹服蜂蜜水或淡鹽水250 ml，可軟化大便。
3.3 手術(shù)后期的教育
3.3.1 與活動指導(dǎo)：由于手術(shù)需行2～3個椎板切除，破壞了脊柱穩(wěn)定性，所以病人一般在術(shù)后3～4周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息。術(shù)后平臥6小時以壓迫切口減少出血，以后每2～3小時軸線45度翻身1次，由2人同時進行。翻身時要輕柔，避免拖、拉等動作，保持頭、頸、軀干成軸線，整個身體同時轉(zhuǎn)動，防止脊柱扭曲，關(guān)節(jié)突脫位，椎間盤突出，壓迫脊髓而加重脊髓損傷。
3.3.2 生命體征及脊神經(jīng)功能觀察：由于手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，加上全麻對循環(huán)、呼吸功能的影響，故術(shù)后需密切觀察生命體征。向病人及家屬講解心電監(jiān)護、留置引流管、吸氧等的意義和注意事項。對頸段椎管內(nèi)腫瘤病人術(shù)后特別應(yīng)注意觀察傷口周圍有無腫脹、胸悶、呼吸困難，以防發(fā)生血腫壓迫頸髓而影響呼吸功能。有的病人術(shù)后可出現(xiàn)感覺障礙平面上升、運動功能障礙加重，告訴病人可能是由于手術(shù)牽拉造成脊髓水腫或硬膜外血腫直接對脊髓的壓迫，有些神經(jīng)損傷是可逆的、漸進的，故及時發(fā)現(xiàn)、及時處理至關(guān)重要。本組有2例病人出現(xiàn)術(shù)后感覺障礙平面上升，下肢疼痛，考慮為脊髓水腫引起，經(jīng)予20%甘露醇250 ml脫水治療后，癥狀逐漸消失。
3.3.3 呼吸道護理指導(dǎo)：由于全麻插管和手術(shù)的影響，病人術(shù)后支氣管分泌物增多，影響肺通氣，加上術(shù)后臥床時間較長，呼吸道分泌物不易排出，容易引起呼吸系統(tǒng)感染。向病人做好解釋，每日口腔護理2次，鼓勵其深呼吸、翻身拍背、有效咳嗽、排痰，如痰液不易咳出，給予霧化吸入每6小時1次，以稀釋痰液，利于排出。
3.3.4 泌尿系并發(fā)癥及便秘的預(yù)防：術(shù)后有部分病人，尤其是胸腰段椎管內(nèi)腫瘤的病人存有植物神經(jīng)功能障礙,伴有不同程度的尿潴留、便秘等癥狀，術(shù)后常留置尿管。鼓勵病人多飲水,每日2 500～3 000 ml，達到自身膀胱沖洗的目的。隨時保持會清潔，尿道口用碘伏消毒每天1次，0.9%生理鹽水250 ml沖洗膀胱每天1次，留置尿管每隔3～4小時開放1次,以促進膀胱功能恢復(fù)和減少感染，待病人膀胱自主收縮功能恢復(fù)并有尿意感時，繼續(xù)夾管訓(xùn)練2天可拔除尿管。本組中有4例病人尿管拔除后發(fā)生尿潴留，其中1例經(jīng)腹部按摩、熱敷后自行排尿，3例因植物神經(jīng)功能障礙引起的尿潴留，重新留置尿管。在椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)后仍有排便功能障礙的，應(yīng)指導(dǎo)病人進食粗纖維食物，順時針按摩腹部20～30分鐘，促進腸蠕動。排便時,千萬不要催促病人，以免腸痙攣導(dǎo)致排便更加困難。便秘者遵醫(yī)囑用緩瀉劑或開塞露等，必要時遵醫(yī)囑行保留灌腸。
3.3.5 皮膚并發(fā)癥的預(yù)防：由于受損平面以下神經(jīng)支配功能喪失，感覺遲鈍或喪失，皮膚抵抗力差，受壓部位易缺血、水腫、潰爛，形成神經(jīng)營養(yǎng)障礙性皮膚并發(fā)癥。護理時要格外注意，嚴防燙傷、凍傷、壓瘡、扭傷等發(fā)生。每日溫水擦澡2次，注意會陰、下肢的清潔、干燥。保持床褥平整、清潔、干燥，每2小時翻身1次。
3.3.6 康復(fù)指導(dǎo)：生命體征平穩(wěn)后，即開始健側(cè)和患側(cè)肢體有規(guī)律的推、拿、捏等手法按摩，從遠心端到近心端方向進行，同時被動運動四肢關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，每日2～3次，每次15～20分鐘。被動運動操作要輕柔、緩慢，動作要均勻，切忌粗暴。上肢鍛煉包括屈、伸、展等活動，下肢還可做直腿抬高，以防止神經(jīng)根粘連，當肌力部分恢復(fù)后鼓勵病人做主動運動。胸腰椎手術(shù)病人10～14天拆線后,指導(dǎo)病人進行腰背肌功能鍛煉，增強腰背肌的肌力以維持脊柱穩(wěn)定性。功能鍛煉過程中要充分考慮病人承受能力，病人長期臥床，一旦直立或坐起時會出現(xiàn)性低血壓，練習(xí)時從仰臥―半臥―床上坐起―雙腿下垂―直立行走進行。
3.3.7 佩帶頸圍、腰圍的注意事項：佩帶頸圍、腰圍有制動和保護脊椎的作用。頸段、胸腰段、腰段的病人術(shù)后5～7天給予頸圍或腰圍固定后坐起, 逐步訓(xùn)練下床活動。頸圍或腰圍佩帶時間為2～3個月。頸圍高度須合適，以保證頸椎處于中間位，平時也不宜仰頭、低頭時間過長，高頸髓腫瘤病人要避免頭頸的突然轉(zhuǎn)動或快速轉(zhuǎn)動，以免發(fā)生意外。要選擇合適的枕頭，使頸部有依托，保持頸椎正常生理前凸位置。
3.4 出院指導(dǎo)：為了進一步鞏固療效，加強病人的自我保健意識,提高家庭護理能力,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在出院前1～2天給病人及家屬進行出院指導(dǎo)，告知病人出院后繼續(xù)臥硬板床休息至術(shù)后4 周并堅持肢體功能鍛煉，3個月內(nèi)在腰圍保護下逐漸離床活動,避免彎腰及抬重物。堅持腰背肌功能鍛煉6個月以上[2]。指導(dǎo)病人術(shù)后的性生活重建，術(shù)后3～6個月后定期到醫(yī)院復(fù)查MRI，了解腫瘤有無復(fù)發(fā)等情況。
參考文獻：
[1] 楊樹源，洪國良. 脊髓腫瘤的研究和治療進展[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2003，15(5):271.
