發布時間：2023-08-06 10:52:34
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doi：103969/jissn1004-7484（s）201306357 文章編號：1004-7484（2013）-06-3103-02
在分娩這一生理過程中，產婦的心理和生理都會發生了較大的變化，產科心理護理非常重要。如果在不良情緒刺激下，抑制宮縮，出現宮縮乏力，就會延長產程。體內腎上腺素因為緊張情緒也會增加分泌，血壓升高導致子癇。可見對產婦的心理護理非常重要。
一種新型的 “生物-心理-社會” 醫學模式的確立，使得心理護理被人們更加認可。心理因素直接影響到人的生理活動，影響到病程的長短，影響到患者疾病痊愈程度。研究患者心理，做好心理護理，提高護理質量勢在必行。產科患者大多是妊娠、分娩的女性患者，患者狀態的改變會給她們的精神上增加很大的壓力。這一變化會使產科患者處于強烈應激狀態，難免會出現緊張、焦慮和恐懼或者抑郁的情緒出現。如果不加以正確引導，讓產婦思想上有充分準備，調整心態和必勝的信心，會給接生帶來困難。從事產科護理工作多年，現對我院2012年10月至2013年3月31例產科患者心理護理情況做深入研究。
我院2012年10月至2013年4月31例產科患者，年齡22-37歲，平均年齡29歲，孕周（35±3）周。
1 孕產婦人患者獨特的心理特點
產科患者大多是妊娠、分娩患者，分娩對孕產婦而言是最重要時刻，既有盼子出生的喜悅，又有擔心新生兒出現不良情況的恐懼。妊娠會加重孕產婦的身體負擔，造成一系列生理改變，表現為情緒不穩，沒有耐心，精神脆弱，哭泣叫喊等。這些急躁的情緒變化會加重患者的疼痛，這時的醫護人員的護理態度和醫療服務質量對她們很重要。生疏的待產環境，加上持續的陣縮，使得患者的體力消耗很大，難免會引起大腦皮層功能紊亂，就會造成產婦患者的宮口擴張變得緩慢，無形中就會延長產程，產程的延長會危害到產婦更會危及到胎兒和新生兒的健康狀況。
2 根據產科患者的特點，實施臨床心理護理
護理人員在護理過程中，根據心理學理論，根據產科患者的特點，主動通過行動影響和改變患者的心理狀態，促進患者康復，主要措施如下。
21 優質病房環境便于患者心理調適為最佳狀態 產科病房設置在安靜的地帶，通風采光好，室內濕度適宜，環境干凈整潔。病房內有標準間和套單人間，衛生設施齊全，利于孕產婦心情舒適平靜。每層的產科病房都配備責任護士，便于對病房內孕產婦的心理護理。
22 建立良好的護患關系便于消除產婦恐懼感 著名醫史學家西格里斯曾說過：“醫學的目的是社會的，它的目的不僅是治療疾病，使某個機體康復，它的目的是使人調整以適應新的環境，作為一個有用的社會成員，每個醫學行動始終涉及兩類當事人，醫師、護士與病員，或者更廣泛地說，醫學團體和社會。醫學無非是這兩群人之間多方面的關系。”可見護患關系的重要作用。護患關系也是人際關系的一種，真誠和溫暖的態度有利于建立關系，理解和接納有利于推動關系的深入，經常見面也有助于關系的推動。護患關系貫穿于醫療護理活動的全過程，孕婦入院后，護士安排好床位，穩定孕婦情緒，消除產婦的陌生感和恐懼感，營造一個輕松、舒適的環境。建立良好的護患關系，可以縮短護患距離，便于患者配合完成各種治療，早日康復。
23 妊娠期婦女產前心理護理 妊娠期婦女無論是在心理上還是在生理上，都會發生明顯的變化，但是在各項指標都正常的情況下，屬于女性特殊的生理階段。對于這一階段的產科分娩患者在心理上的護理，關鍵在于提供臨床分娩知識教育與咨詢答疑，對胎兒出生前的保護和孕產婦的自我監護方法，提前進行母乳喂養知識宣講工作。對于個別妊高征孕婦必要時進行吸氧，降血壓，定時監測胎動。胎膜早破的孕婦，幫助臥床抬高臀部，觀察羊水性狀，孕婦出現陣痛不要恐慌，這屬于生產征兆，幫患者講解宮縮性陣痛，給患者增加自然分娩的信心，做好迎接寶寶出生的心理準備。
24 產程中三個階段的心理護理 孕婦隨著生產過程的臨近，身體上會出現更多的變化，比如宮縮性陣痛頻率的加強，體力消耗不斷增大，無形中給產婦在心理上增加了很大的負擔，難免會出現從未有過的恐懼與情緒上的不安。護理人員需要及時對產程中的產婦的生理與心理做出準確的預測，有針對性地對其進行護理。
初產婦第一產程時間較長，缺乏分娩知識，對宮縮疼會產生焦慮、恐懼心理，易導致宮縮乏力，產程延長，宮頸擴張緩慢或水腫，應向產婦講解分娩知識，穩定情緒，利用宮縮間歇期休息，學會放松與呼吸相結合的技巧，如撫摸產婦的額頭，對其講述順從的生理知識，握住產婦的手，給產婦心理上的力量。將話題轉移到即將出生的嬰兒，分散產婦患者對陣痛的注意力。對于待產時間較長的產婦，由于患者的體力消耗很大，這時護理人員需要陪伴身邊。在宮縮間隙讓產婦積極休息保證體力，能進食的要及時補充營養迎接分娩的到來。耐心解釋，安慰和鼓勵產婦，按摩腰骨部，轉移注意力，緩解其無助的心理，心態放松順利完成分娩，充分享受分娩的難忘時刻。對于情緒極度緊張的患者需要播放舒緩的輕音樂，安撫患者緊張的心理，讓平時最親近的人來身邊陪護，增強患者迎接分娩的信心。
第二產程階段，患者會出現反應強度增大、陣痛間歇時間縮短的現象。在這一階段，護理人員需要鼓勵產婦吃一些易消化的食物。幫助患者減少因為分娩陣痛帶來的顧慮，相信醫護人員，并努力配合，正確運用腹壓娩出胎兒。
第三產程階段，胎兒娩出后，初產婦極度疲倦。此時要告知產婦嬰兒健康無畸形，保證產婦思想放松，充分的休息。對患者家屬也要進行不要的產婦妊娠情況與情緒介紹，給產婦最大的心理上的支持，緩解焦慮，避免出現產后的抑郁情緒。
25 對產后產婦心理障礙的護理 部分產婦在產后會發生心理障礙，主要有產后沮喪即產后心緒不良，是短暫的抑郁；產后抑郁即非精神病性的抑郁癥狀群；產后精神病，即一種嚴重的精神錯亂狀態。產后沮喪的發病率約為60%左右。產婦出現情緒激動，如易哭、因孤獨而委屈、疲勞、失眠等狀態，會在產后持續3-14天內出現率較高。產后抑郁產婦患者一般出現乏力疲勞、失眠、自責、擔心自己或嬰兒受到傷害等行為。產后精神病，起病急，癥狀呈現多樣性如亂語、出現幻覺、興奮躁動、緘默少語，嚴重的會出現意識障礙和自殺傾向等。
產后心理障礙治療護理，主要是讓產婦患者，解除產婦不良的社會、心理因素，減輕心理負擔和軀體癥狀。安靜修養避免不良精神刺激，減輕生活中的應激壓力。傾聽產婦訴說心理問題，做好產婦心理疏通工作，產后的沮喪情緒不需特別治療，給予心理護理，促進和幫助產婦適應母親角色；重癥產后抑郁或精神病病人需住院給予抗抑郁、抗分裂等治療。對于存在抑郁癥高危因素的產婦應給予足夠的重視，高度警惕產婦的傷害，必要時請心理醫師或精神科醫師給予治療。
綜上所述，通過護士的心理護理，調動患者積極自我護理保健能力，早日恢復和增進健康。滿足人們健康知識需求，提高產婦自我保健能力，降低產科并發癥的發生幾率。
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1產科護理風險相關因素
1.1來自服務對象的因素
1.1.1由于多種社會因素的影響當前婚前較前頗有增多，入院后部分孕產婦隱瞞孕產史，導致護理人員對產程進展判斷失誤，產時措手不及，有時甚至來不及進入產房接生，孩子在病床上就已經呱呱墜地，給產婦及家屬造成莫大的精神及心理刺激。如果母嬰安全，產婦及家屬也許會息事寧人，不追究當事人的責任，一旦造成丁點的失誤，不但給科室造成嚴重的后果，有的甚至殃及部門負責人和醫院領導，同時社會輿論、新聞媒體的參與，極大的損壞醫院的聲譽，造成無法估量的損失。
1.1.2產科護理工作的特殊性由于妊娠分娩期間，孕產婦容易受到各種內外因素的影響，出現種種不可預測的危險。例如：胎膜早破致早產、臍帶脫垂、胎兒宮內窘迫、胎死宮內、胎盤早剝、子宮破裂、產后大出血、子癇等等。
1.1.3正常妊娠與分娩有賴于母嬰間即相互作用又互為適應的動態平衡，血肉相連，使得任何一方病變都會影響到另一方，這種特定的生存關系使得產科護理工作呈現出種種特殊的易變性和高風險性。
1.1.4孕產婦心理障礙孕產婦由于體內激素水平急劇變化，致使神經系統機能狀態不佳，內分泌機能狀態不穩定［1］，加上其他諸多因素刺激可能誘發各種心理障礙。產褥期抑郁癥近幾年發生率有明顯上升趨勢，國外報道其發病率為30%［2］。臨床表現主要為情緒改變，易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔憂，擔心孕期是否順利，孩子是否正常，恐懼分娩疼痛；自我評價降低，缺乏自信，對任何事物均缺乏興趣，嚴重者焦慮、自卑甚至絕望，出現自殺或殺嬰傾向，有時神經錯亂或昏睡狀態。
1.1.5護患配合不協調①由于醫院所處的地理位置所限，使得我們面臨的服務對象不僅來自城區，更多的是來自城區周邊的郊區和農村，孕產婦文化素養偏低，同時經濟實力不夠，不能進行常規的產前檢查，缺乏分娩及育嬰相關知識，有些孕婦甚至出現嚴重的并發癥，如子癇、妊娠合并心衰等才來醫院就診，錯過最佳診治時機，使得風險系數劇升。②新舊觀念交匯，由于長輩們的傳統“坐月子”觀念與現代科學分娩及育嬰知識發生矛盾，護理人員對孕產婦進行的有關孕、產期健康教育內容得不到充分的認可與肯定，有的甚至覺得我們是夸大其詞，不予理睬，采取不重視，不配合的態度。有些孕婦以致出現擅自離院回家，在院外出現胎心異常、或者胎死宮內不能及時發現和處理，最后責怪醫護人員沒有告知到位，自己不明白，造成的后果要求醫院負責。
1.2來自護理人員的相關因素
1.2.1工作責任心不強由于近幾年新增護士大都屬于家庭獨生子女，嬌生慣養，缺乏責任感，步入工作崗位后不能很快進入角色，對患者缺少同情心、愛心、耐心。同時由于產科病區的特殊性，我們的服務對象既有孕婦，又有產婦，還有新生兒，工作量大、瑣碎、辛苦、而且待遇不高，部分護士出現抵觸情緒，工作中消極怠慢，不能嚴格執行規章制度及操作規程，給產科護理安全埋下了隱患。
1.2.2專業技術水平低下當下臨床護士大多是年輕護士，學歷高低不等、知識水平參差不齊，專業技術水平過于低下。有些新護士缺乏刻苦鉆研，勤學好問的精神，對本專業常見病、多發病缺乏足夠的了解，不熟悉疾病護理常規及常用技術操作規程，遇見突發事件、急、危重患者時手忙腳亂、工作無條理、急救本領不過硬，不能正確熟練的使用各種急救儀器、設備，對急救藥品掌握不夠，不能及時、準確、無誤的給予，這些都使得護理風險大大增加。
1.2.3服務態度問題細節決定失敗、態度決定一切。據統計絕大多數護理糾紛究其原因源于服務態度，可見改善護理人員的服務態度已經成為一個刻不容緩的艱巨任務。產科面臨的服務對象多是焦慮的產婦、家屬及稚嫩的新生兒，產婦、新生兒情況變化快，工作預見性差，這就要求我們護理人員要有很強的責任心、足夠的愛心和耐心，操作時要注意產婦和家屬的心理感受，充分估計有可能出現的問題，取得患者及家屬的理解和配合，認真履行告知義務，給他們詳細介紹疾病相關知識及注意事項。.有的護士說話不注意場合，隨意散布患者隱私，不尊重患者隱私權，對產婦提出的問題回答草率或簡單，態度過硬，引起產婦或家屬反感。任何過激的、不文明的、有失分寸的言行都有可能造成患者的不滿［3］，這些都會成為護患糾紛的導火索。
2加強產科護理風險管理
2.1加強護患溝通，密切護患關系①開設孕婦學校，建立孕婦檔案，加強產前宣教，普及分娩及育嬰有關知識，使孕婦及家屬能足夠重視產前檢查，做到科學的懷孕，順利的分娩。②護患關系和諧、融洽，孕婦及家庭能信任工作人員，能暢開心扉，暢所欲言，這樣可以避免因隱瞞實情帶來的不可預測的風險。③保持良好的心態，不把情緒帶到工作中，更不能遷怒于產婦或家屬，減少不必要的誤解。
2.2實行人文關懷，減輕孕產婦心理障礙產后1d—4d是產婦精神狀態最不穩定的時期，我們在護理過程中，必須主動關心體貼產婦，耐心傾聽產婦訴說，給產婦心理疏導和支持，誘導產婦宣泄情感，減輕產婦心理壓力，可減少產后抑郁癥的發生。同時開展優質護理服務，實行責任制護理，尊重孕產婦的風俗習慣，以孕產婦的滿意為中心，針對其產前、產時、產后的生理、心理、社會、精神及文化等各層面的健康需求，采取科學有效的護理對策，滿足其需要，達到恢復的最佳狀態。責任護士用禮貌的用語，熱情的關愛，優質的服務贏得產婦及家屬對護理工作的認可與信賴。
2.3加強新護士安全教育，增強護理風險防范意識對年輕護士加強相關法律法規的學習，舉辦相關安全意識講座，培養責任意識，成功完成角色轉換，同時結合一些臨床案例進行討論，從中吸取經驗教訓。
2.4提高產科護士專業技能護士長定期反復對每位護士進行專科知識、急救知識及操作技能考核，每月組織業務學次，護理業務查房一次，讓有經驗的主管護士職稱以上的護士開展知識講座，對新護士做好傳、幫、帶工作，形成良好的學習氛圍，通過各種手段提高護士的整體素質。
【文獻標志碼】A
【文章編號】1005-0019（2018）07-170-02
隨著社會的發展，人們對產婦護理的要求也越來越高。為了有效的提升產婦的護理程度，減少產婦的焦慮心情，減少產婦臨產時的疼痛感，我們在臨床護理中，對分娩產婦提供溫馨護理服務，對緩解產婦疼痛，提高護理滿意度發揮了積極作用，現報告如下。
1資料與方法
11一般資料選取我中心2017年1月―2018年1月收治的120例分娩產婦，隨機分為對照組與觀察組，每組各60例。其中，觀察組平均年齡（2649±921）歲，孕周37～42周，其中有初次生育40例，二次或二次以上生育20例；對照組平均年齡（2519±1051）歲，孕周38～42周，其中有初次生育37例，二次或二次以上生育23例。兩組產婦的孕周、分娩方式以及年齡等一般資料具有可比性，無統計學意義（P>005）。
12護理方法對照組使用常規的護理服務，觀察組使用溫馨護理服務，具體護理內容如下：
121產前護理（1）產前心理疏導：產婦入院后，護理人員要積極主動的與產婦進行交流溝通，維護好與產婦之間的關系，要讓產婦感到溫馨，護理人員要將醫院的環境以及生產的相關注意事項詳細的介紹給產婦。（2）健康教育：宣傳分娩和母嬰護理等有關的知識，對其進行分娩和母嬰護理等有關的教育。（3）為產婦提溫馨的護理服務：根據產婦的實際情況為產婦制定科學、有針對性的護理計劃，并定期清掃病房，從而保證病房潔凈，病房定期通風，從而保證空氣的流通，有效地預防產婦出現感染現象，為產婦提供一對一的溫馨護理服務。
122生產護理產房配備專業的護理人員，及時關注產婦的情緒狀態以及疼痛表現，對產婦進行安撫。同時要時刻監視產婦的各項生命指標和臨床表現，如出現問題要第一時間告知醫生，從而有效的解決問題。
123產后護理（1）護理：指導產婦選取最為舒適的，并按時提醒產婦進行更換，以免出現褥瘡現象。（2）運動護理：護理人員要結合產婦的實際情況，根據產婦的身體狀況鼓勵產婦合理的進行早期下床運動，適當的進行體能鍛煉，避免劇烈運動，以免引起傷口疼痛。（3）溝通護理：要與產婦進行實時的溝通，緩解產婦的不良情緒，防止產婦出現產后心理障礙等不良心理疾病。（4）出院指導：告知產婦出院后注意的事項，提醒產婦進行定期復查。
13觀察指標觀察兩組的焦慮程度、分娩過程中的疼痛等級和護理滿意度等。
131焦慮程度分級無焦慮、輕度焦慮、嚴重焦慮；焦慮度=（嚴重焦慮+輕度焦慮）/總例數×100%
132產婦分娩過程中的疼痛等級分級無疼痛或微感不適的0級；輕微疼痛或腰部出現輕微脹痛的1級；有劇烈疼痛感、影響正常睡眠、但尚在可承受范圍內的2級；有劇烈疼痛感、影響正常睡眠、超過可承受范圍內的3級。四個等級中，將1級、2級列為疼痛良好范圍，疼痛良好率=（0級+1級+2級）/總例數×100%
132產婦的護理滿意程度應用護理滿意度量表100分制評價， 70分以下為不滿意，70分～85分為滿意，85分以上為非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%
14統計學處理選用SPSS130統計學軟件進行統計學分析，計量資料采取t檢驗；采用百分比或率（100%）表示計數資料，以P
2結果
21兩組產婦焦慮度比較對照組嚴重焦?]的人數為16例、輕微焦慮的人數為30例、無焦慮的人數為14例，焦慮度7667%；觀察組嚴重焦慮的人數為6例、輕微焦慮的人數為18例、無焦慮的人數為36例，焦慮度4000%，觀察組的焦慮度明顯低于對照組，經統計學處理差異具有統計學意義（P
22兩組產婦疼痛等級比較對照組產婦的疼痛等級為0級9例， 1級32例， 2級17例， 3級2例，疼痛良好率9667%；觀察組產婦的疼痛等級為0級10例， 1級50例， 2級0例， 3級0例，疼痛良好率100%，疼痛良好率明顯高于對照組，經統計學處理差異具有統計學意義（P
23兩組護理滿意度比較對照組護理非常滿意的人數6例，滿意的人數為28例，不滿意的人數為26例，護理滿意度588%；觀察組護理非常滿意的人數34例，滿意的人數為24例，不滿意的人數為2例，護理滿意度941%；觀察組的滿意度明顯高于對照組，經統計學處理差異具有統計學意義（P
3討論
[關鍵詞]婦產科；護理；安全管理
婦產科護理屬于高風險、復雜服務性工作，護理對象為孕產婦和新生兒，人群比較特殊，較其他科室極易發生護理風險。護理安全指護理對象在護理干預過程中未出現身體、生理及心理上的損害或缺陷。婦產科安全隱患較多，直接危及孕產婦和新生兒健康安全，安全管理十分重要。
1婦產科護理不安全因素
1.1護士業務能力不強
婦產科護理對護士綜合素質和業務能力有較高要求，很多護士缺乏專業知識，業務能力不強，護理服務無法滿足醫療需求及患者要求，特別是高危產婦及新生兒，觀察病情不及時，病情了解較少，給護理工作造成一定困難[1]。護士技術水平對母嬰健康安全有直接影響，如接產技術、產程進展和難產判斷、新生兒處理等，一有不慎便會導致母嬰產傷和新生兒窒息等。護士在搶救高危產婦關鍵時刻，由于缺乏工作經驗，技術不熟練，主次不分，應對能力差，對診療儀器設備性能不熟悉，慌忙中出現差錯，無法準確、迅速的配合搶救，埋下安全隱患。除此之外，醫學技術水平不斷發展，各種新設備及新技術被應用在護理工作中，若護士知識不更新，如對新藥物知識不了解、對藥物不良反應認識不足、不會操作新設備等，都存在隱患。婦產科患者病情變化快，具有難預測特點。部分護士在護理時觀察不細致，不能在第一時間及時找出問題，失去最佳處理時機，例如不仔細檢查胎盤，胎盤殘留，忘記取出填塞紗布等；產后未認真觀察膀胱充盈和宮縮情況，引起大出血；未按各項制度執行，出現嬰兒滑落、用錯藥、抱錯新生兒、跌傷等，甚或危及母嬰生命，直接影響兩代人身心健康。
1.2護士缺乏服務意識和法律意識
在實際工作中，護士必須將孕產婦和新生兒健康安全放在首位，而大多數缺乏服務意識和法律意識，對知情權和告知權等重視不足，易導致隱私泄露及法律糾紛等。婦產科每日接診量大，護士工作時易出現不耐煩、煩躁等，與服務意識不強有較大關系，當護士服務意識差，預見性差，患者易對其工作產生不安全感和不信任感，加上護士此時態度生硬，溝通不夠，極易發生矛盾和糾紛。
1.3藥物損傷及機械性損傷
護士對所用藥物知識掌握不全，不了解藥物性質，導致用藥錯誤，加上監管不嚴，造成藥物損傷，患者出現用藥不良反應，或者延誤病情及治療，因此，護士必須認真核對用藥名稱及劑量，按醫囑用藥，一旦出現問題立即與醫生溝通，避免藥物損傷。機械性損傷主要為摔倒和摔傷，造成安全隱患[2]。護士應及時囑咐患者注意安全，多巡視，及時發現不安全因素，予以糾正。
1.4缺乏完善管理制度
很多醫院現行安全護理制度已經滿足不了當前需求，未及時修改、改進及補充，導致管理制度不完善，不能發揮管理作用。及時發現并找出護理制度漏洞，立即修改和完善，消除安全隱患，能直接避免對患者造成的損傷。管理制度措施未落實到位，包括交接班制度、查對制度等；護士在進行護理記錄時內容不完善、不規范；查對僅流于形式；當出現突發狀況時，不能及時掌握個體情況，延誤最佳治療時機，造成嚴重后果；交接班時過于簡單，未按要求在床旁交接，導致接班護士不了解患者病情變化，發生特殊情況后容易造成意外。
1.5患者因素
孕產婦和新生兒屬特殊群體，特別是高危產婦及產后虛弱產婦，由于醫院醫療技術十分有限，加上個體生理及心理產生變化，直接影響病情發展及康復，埋下健康隱患。
2婦產科護理安全管理措施
2.1完善健全安全管理制度
安全制度包括分工負責體制、風險預測制度及管理制度等，目的在于通過制度約束和規范護士日常工作，保證護理服務有章可循，減少糾紛及風險事故。風險預測及管理有極大預測作用，可直接針對風險制定措施，如檢查、接診及告知流程等。除了明確風險管理之外，也應加強管理制度貫徹落實及執行。在護理記錄方面，護理書寫和記錄必須詳細、及時、準確，一旦出現糾紛，可作為重要的法律依據，維護個人權益。強化護理管理監控工作，成立質控小組，每月檢查婦產科護理管理質量，并總結評比。護理監控應狠抓關鍵患者、關鍵時間、關鍵人員和應急狀態管理。關鍵患者如初產婦、縮宮素引產等；關鍵時間有夜班、節假日和周末等，增加科室初級護士人數，交接班和晨會時由固定護士負責巡視病房，在人員較少、工作量較大時，及時增加人員，確保工作能正常進行。關鍵人員有日常生活中干擾因素較大者、進修實習、新上崗人員、技術較差及責任心不強的護士，重點監控，科學、合理排班，保證工作安全、及時完成。應急狀態管理包括由專人負責急救物品，定量、定點放置，定期檢查儀器性能，保證物品儀器完好，隨時備用；常備應急護士，由心理素質好、業務能力強的人員擔任，出現緊急事故或大搶救時啟動應急預案，增強援救，同時防止由于救治危重患者忽略對他人的護理。
2.2強化護士培訓
為了保證護理工作能夠順利進行，護士必須掌握扎實的理論知識、較強業務能力及專業素質。婦產科應加強對護士綜合素質的培養，強化護士培訓，定期組織技能操作比賽、小講課及護理查房等活動，倡導護士不斷更新知識，盡早接觸掌握最新儀器操作及先進護理思想。通過有目的、有計劃和有層次的培訓方法，提高護士技能與素養，使其為孕產婦和新生兒提供質量較高的服務，增加安全系數，減少糾紛。作為婦產科護士，應不斷拓展思維深度與廣度，自覺積極參加培訓，通過繼續教育及課外培訓，提高護理能力及水平[3]。當添置新設備時，盡快組織人員進行設備使用、日常維護等培訓，使其熟練操作設備。護理教學中，應將安全教育貫穿始終，及時發現隱患，并采取措施，將隱患消滅于萌芽狀態；對于已經發生的行為差錯，與護生一起分析原因，加以改正。根據婦產科工作實際情況，制定人員考核制度，評價急救藥物準備質量，定期檢查和抽查護理記錄填寫情況，細致檢查病房護理質量，設計問卷，發放給患者作滿意度調查，最終獲得考核結果，將結果直接與護士酬勞掛鉤，以此提高護士工作熱情，增強護士優質護理及安全護理積極性。
2.3增強安全意識
培養婦產科護士慎獨精神，定期開展法律培訓，要求護士基本掌握和了解《刑法》《民法》和《母嬰保健法》，積極學習《醫療事故處理條例》和《醫院護理工作管理制度》等，增強安全意識及法律意識[4]。管理部門應重點管理護理安全薄弱環節，加強改進，定期考核檢查，確保法律培訓落實到位。婦產科護士在工作中必須充分尊重患者人格和隱私，避免糾紛；在護理工作中要善于總結教訓和經驗，強化安全護理理念。
2.4重視護患溝通
營造護患之間和諧、良好、融洽關系，有利于培養患者安全感及信任感。在入院護理及治療護理中，不斷進行護患溝通，向其介紹醫院環境、科室制度、醫護團隊、精湛技術、治療方法及目的等，使患者認識到護理中可能發生的安全問題，告知其有效、正確的防范措施，必須嚴格按醫囑用藥。護患溝通有利于拉近護患雙方距離，增強信任感，增強患者依從性，使其積極配合治療及護理。當患者提出問題時，護士應耐心、詳細地解答，如醫療費用收取等。進行各項檢查和治療前后，都要詳細介紹檢查治療前后需要注意的事項，認真觀察患者心理變化，及時予以疏導、安慰等。定期組織護士進行人際交往培訓，從語言交流到溝通技巧，從儀表面容到言談舉止，做到全方位提高，邀請資深人士來院授課，現場介紹《人際溝通》。
3結語
婦產科護理質量直接關系孕產婦及新生兒健康，關乎醫院生存與發展，意義重大，加上該科室護理工作量大，產婦病情風險大、變化大，時間不規律，工作任務重，發生差錯環節較多。作為婦產科護士，必須增強安全意識，加強對潛在安全隱患的分析，制定相應安全管理措施，減少糾紛，提高護理工作質量與效率。
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【關鍵詞】 婦產科，護理，科學管理
廣義上的管理被認為是應用科學的手段安排組織社會活動，使其有序進行。一般認為，管理是指通過計劃、組織、領導、控制及創新等手段，結合人力、物力、財力、信息等資源，以期高效的達到組織目標的過程。管理活動在現代組織中具有重要地位，管理是保證組織有效地運行所必不可少的條件。組織的作用依賴于管理，管理是組織中協調各部分的活動，并使之與環境相適應的主要力量。所有的管理活動都是在組織中進行，有組織，就有管理，即使一個小的家庭也需要管理；從另一個方面來說，有了管理，組織才能進行正常的活動，組織與管理都是現實世界普遍存在的現象。
2010年，優質護理服務作為我國公立醫院改革的重點工作任務之一，在全國范圍內大力推進。優質護理服務的核心內涵是由責任護士實施以人為本的整體護理，是公立醫院內增活力、改善服務的突破口，是構建和諧醫患關系的重要舉措。越來越多的醫院開始重視護理管理工作。
1 婦產科護理管理的意義及重要性
科學的護理管理有利于護理管理行為和服務行為的規范化、制度化和法制化，可以使護士所進行的每一項服務和每一項護理操作都有章可循，有法可依，培養了護理人員科學的、嚴謹的工作態度。
科學有效的護理管理對于護理工作的展開有重要意義1：
1.1 有利于提高護理人員素質
護理管理者通過學習運用先進的管理理論與方法，逐步變經驗型管理為科學型管理，提高管理素質和管理水平。有利于調動護士的積極性，增強責任感，培養良好的職業道德，自覺落實規章制度、技術規范和標準，提高自身素質。
1.2 有利于以病人為中心，確保高質量護理服務
要求真正從病人立場出發審視我們所提供的護理服務和技術質量活動。護理部建立符合標準要求又適合護理工作具體情況的質量體系，滿足病人明示的、潛在的、高層次的需要和期望，從而切實做到以病人為中心。標準強調預防為主的原則，在整個醫療護理與服務活動中采取各種措施，制定各種職責與權限，規范各種操作程序，防止不合格服務的出現，以確保病人接受高質量的醫療服務
1.3 有利于促進護理質量持續改進
要求定期對護理質量管理體系進行內部審核和管理評審，可發現護理服務中的薄弱環節，通過既定的改進程序查找原因，采取糾正措施并跟蹤驗證，確保導致問題產生的根本原因被消除，從而使護理質量管理體系得到不斷完善，護理服務質量得以持續改進，提高病人的滿意度。
1.4 有利于提高醫院的社會效益和經濟效益
醫院要有良好的社會信譽才能吸引更多的病人就醫。要求設計出的質量體系，能夠正確識別病人的健康需求，通過加強人員和物質資源管理，使醫療活動更規范，服務效果更好，以最低的消耗獲取最佳的效益。不僅可以在服務對象心理上形成良好的形象和較好的質量信譽，擴大醫院的知名度，而且可以提高醫院的社會效益和經濟效益
2 目前存在的問題
越來越多的醫院院長高度重視并開始研究護理工作，優質護理服務取得了顯著成效，贏得患者滿意、醫院受益、社會肯定和政府褒揚，同時，也存在一些問題值得關注，需要尋求解決的思路和方法。
2.1 護理人員觀念問題
盡管國家以及醫院一再強調開展優質護理服務是護理工作發展的方向，由護士對患者提供全程、全面的護理服務，但一部分護士仍存在思想認識上的問題，特別是認為為患者做生活護理是低人一等，是伺候人的活兒。2婦產科不同于其他科室，孕婦的不安情緒可能會影響到生產以及孩子的健康，而很多婦產科護理人員還存有傳統“接生婆”的觀念。
2.2 與病患缺乏溝通
如今，病人與護理人員缺乏溝通交流是護理工作存在的突出問題。近些年婦科疾病頻繁出現，對患者的生活造成巨大的影響，而且較多患者存在焦慮、恐慌等心理反應。護患之間又缺少良好的溝通交流，對護理工作的展開帶來一定的難度。3
也因為護理人員沒有正確使用護理語言。統一、標準化的護理語言的使用對于護理工作的進行具有重要作用。
2.3 缺少實踐經驗
近些年，國內大批高層次護理人才進入臨床，這批新生力量擁有豐富扎實的理論基礎，但缺乏實踐經驗。婦產科作為基礎科室，工作負荷過重，患者進出頻繁，并且較單一的流程及繁重的工作使護士容易產生職業倦怠
3 建議及對策
3.1 護理管理者要重視自我管理，提高團隊凝聚力
護理管理者是醫院護理管理層最基層的管理者，是護理管理中的重要角色，是病房工作的具體領導者和組織者，在完成病房管理和基礎護理技術管理中起著主導作用，尤其在基層醫院婦產科，護理管理者不僅承擔著助產技術持續改進，還承擔對病房護理質量的持續改進，更是解決醫療糾紛的協調者。提高護理隊伍的整體素質，護士長要重視自我管理，并著力提高整個護理團隊的凝聚力。培養且使用專業護士。通過測試選拔熱愛護理且工作認真負責的護士，具有大專學歷以上且具備護師以上專業技術職稱的護士。4
3.2 轉變觀念
護理人員要樹立以人為本的服務理念，可以運用自己所學的專業知識，主動去觀察病人，給予產婦心里的安慰鼓勵，讓患者感到愜意和舒適，而不是被動的單純的查房。建立良好的護患關系，以德治醫。護理人員要與病患之間建立良好的溝通體系，及時了解病人所需。
做好護理人員的管理，對護理服務的提升、護理隊伍的穩定、護士素質的提高、護理專業的發展都有很重要的現實意義。護理管理者要堅持科學的護理管理，通過不斷的學習，持續的改進，靈活的運用，將人員管理的效能發揮到最好。
參考文獻
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【關鍵詞】婦產科護理；糾紛分析；預防措施
隨著社會的發展、法制的健全、醫學知識的普及以及人們素質的不斷提高，患者及家屬的法律意識和維權意識也不斷增強。婦產科病人對護理服務的期望值越來越高。因此婦產科醫療糾紛的發生頻率高居各科室首位，究其原因與婦產科護理工作特點有直接關系。提高婦產科護士的風險意識，采取積極、主動而且有效的防范措施，是減產科護理糾紛發生的關鍵。
一、分析原因
1.態度冷漠，缺乏溝通，婦產科工作面對的多是焦慮的產婦和家屬。孕婦臨產后心情難免急躁、恐懼、孤獨，她們渴望得到醫護人員的關愛、呵護。此時如果助產士言語生硬，極易給孕婦心理上造成不安全感，產后一旦母嬰病情有變，則引發糾紛；其次入院宣教不到位。沒有及時履行告知義務。
待產婦一般入院后就想趕快順利生產，特別是過期妊娠的孕婦更是著急。如果護士不主動聽取病人主訴，與病人溝通并給其精神心里安慰，病人會因為沒得到充分重視而產生不滿情緒，從而誘發糾紛。
2.病情觀察不細致，工作主動性差責任心不強。忽視產力、產道、胎兒及精神因素。這四要素當中任何一個因素異常都可能造成難產。產程是一個動態變化的過程，助產士需要嚴密觀察孕婦的產程進展及各項情況。特別是靜滴催產素引產及有妊娠并發癥的產婦如不及時發現匯報醫生或告知家屬。很容易使產婦產生不滿情緒進而引發護理糾紛。
3.婦產科技術操作不熟練 婦產科技術操作有其特殊性，絕大部分為有創性操作，且很多操作需要手法和經驗靈活運用。有些操作技術根本無法在直視下進行，只有心領神會用“心”來操作，稍有閃失就會影響母嬰安危。如產時確診性的陰道檢查、保護會陰的技巧、產時會陰側切的角度、會陰縫合技術、臀位接生等，是婦產科工作中經常遇到的問題，如有失誤則會傷及母嬰. 而當前臨床助產士又趨于年輕化。這使得護理風險大大增加。年輕助產士由于臨床經驗欠缺，專業技術操作不熟練，應急能力差。尤其遇到緊急事件或搶救患者時表現慌亂，工作無條理，這些都容易誘發護理糾紛。
4.護理文件書寫不規范：由于婦產科病情變化快，護理文書記錄較多，稍有疏忽就容易出現筆誤。加之醫護在治療護理上缺乏溝通出現醫護記錄不一致的現象。尤其是對急？危重病人的搶救記錄不能做到及時準確詳細。一旦母嬰病情有變。這些都容易作為法律依據而發生護理糾紛。
二、婦產科護理風險防范措施
1.改善服務態度，防范護理糾紛。產婦從入院到出院每個環節都關系著母嬰的安危。從細微處做起。增強服務意識，改善服務態度，全面提高護理質量，以熱情、親切、溫暖的話語，理解、同情孕產婦的痛苦，使孕產婦感到親切、自然，用住院須知的形式，介紹醫院的環境、各種規章制度、病人應有的權利和義務。加強與病人的溝通，通俗易懂地解釋分娩過程，詳細介紹各種檢查的目的、醫囑用藥的注意事項，仔細觀察胎心及宮縮的變化，使病人產生一種安全感、滿意感。從而建立良好護患關系，減少不必要的護患糾紛。
2.提高責任心強化法律意識 組織、引導助產士加強法律知識的學習，強化法制觀念，提高防范意識。使其充分認識到婦產科工作性質的特殊，既要學法、知法、懂法又要具備高度的責任心，敏銳的觀察能力，優秀的道德品質，精湛的專科技能。能夠從法律的角度認識到自己和病人的權利和義務，從而避免不必要的護患糾紛。
3.加強業務學習，提高婦產科專業操作能力。根據婦產科專業特點，婦產科護理糾紛的發生往往與護理人員缺乏應有的專業理論和過硬操作技術有關。在助產技術上，讓有經驗的助產士介紹助產技巧，并采取新老助產士配對帶教的形式，傳授助產技術，讓年輕助產士盡快提高助產水平為新上崗助產士制定婦產科規范化培訓計劃，定期組織學習和考核。護理管理人員要加強對護理人員的業務能力和應急能力的培訓，制定相應的應急急救流程，嚴格操作規范，重視護理風險的教育，強化護理人員的風險防范意識，及時杜絕和預防不安全因素，確保母嬰安全和自身權益。
4.加強護理文書的質控與管理。護理文書要求及時、客觀、真實、準確的記錄，在護患糾紛中具有法律效應，因此，護士應加強護理文件的書寫與管理，不得有涂改、黏貼刮痕或醫護治療記錄不一致現象。
心理護理指護理人員在與患者的交往中用自身的行為來影響患者的心理狀態與行為，是運用心理學方法改變患者對疾病的認識，使其主動調節自身情緒和意志，以達到緩解癥狀、早日實現康復的方法與手段的總稱。[1]隨著社會的進步與護理醫學的不斷發展，心理護理在臨床上的應用日益廣泛。
心理護理的基本要素包括以下幾方面：
1、需由具備一定的心理學知識和技能的護理人員實施：缺乏系統的心理知識，對現代心理學理論不了解，沒有一定的心理干預技能，僅僅通過良好的態度對他人進行安慰或勸告，雖然可以引導他人的心理癥狀得到緩解，但并不是心理護理。
2、需按一定的程序有步驟有計劃地實施：心理護理應以護理程序為基本的工作方法，即以評估、護理診斷、計劃、實施和評價的五個步驟，互為聯系、系統地解決問題。
3、需綜合使用各種心理學理論和技術：基于心理現象的復雜性，幾乎每一種心理行為問題，不同的心理學理論體系對其發生、發展機制等都有著各自不同的理論解釋，相應地采用各種不同的技術緩解或消除心理行為問題，促進個體心理健康。面對護理對象的形形的心理狀態，護理人員應選擇那些臨床中簡便易行、行之有效的相關理論和技術。
4、針對護理對象存在的或潛在的心理行為問題實施護理：心理護理過程中，護理人員評估護理對象現存的心理行為問題，或評估心理平衡遭受破壞的可能性及其相關因素，然后針對存在的或潛在的心理行為問題進行心理護理。
隨著人民生活水平的提高和醫學知識的普及，人們的健康意識日益增強，在就醫過程中伴隨的心理問題日益復雜，婦產科患者尤其如此。作為常規生理護理的有力補充，心理護理不僅能滿足婦產科患者的治療需求，還能為患者創造舒適放松的就醫環境，有效緩解患者的精神壓力，使患者能以積極健康的心態面對疾病。因此，心理護理對婦產科患者來說尤其重要。
2.婦產科患者臨床心理特征
2.1婦科患者的心理特征
本文所指的婦科患者是指接受產科以外的婦產科常規疾病，如子宮、卵巢切除、陰道出血、婦科腫瘤等治療的患者。臨床上婦科患者常見的心理特征主要體現在以下兩個方面：
一、恐懼。恐懼心理在婦科患者的身上表現為多慮、緊張、恐懼、愛挑剔、易激怒、不聽從醫護人員忠告等，這些往往造成患者食欲不振、注意力不集中、失眠、尿頻、心慌或頭暈等。接受子宮、卵巢切除手術的患者由于對麻醉的認識不多和對手術過程的擔心，心理上易產生壓力，從而產生恐懼麻醉和手術、擔心手術后性功能改變等心理。
二、自卑。婦科患者的自卑心理主要表現為情緒低落、對疾病治療沒有信心， 這種心理在腫瘤患者和性病患者中最為常見。腫瘤患者常常擔心自己身上的腫瘤是惡性腫瘤，這樣不僅會給自己的工作和生活帶來困難，高昂的醫藥費用還會給家庭帶來負擔。部分惡性腫瘤病人在得知自己的真實情況后，變得不愿意與人交談、悲觀失望、情緒低落、經常發脾氣，有的甚至拒絕接受治療。性病患者常常因為擔心親戚朋友知道后冷落自己，擔心自己會受到醫護人員的歧視，有的還擔心今后的生育問題等而出現自卑的心理。
2.2孕產婦的心理特征
孕產婦不僅會擔心自己，還會擔心胎兒，其特殊的地位決定了她們的臨床心理特征，這主要表現在以下三個方面：
一、害羞。由于涉及性與生殖等隱私問題，許多患者離開了平時熟悉的生活環境而住進陌生的醫院，對這方面的問題顯得十分謹慎，不愿意與別人交流。未婚先孕和生育知識欠缺的女生普遍存在害羞心理。前者多害怕被熟人發現而產生悔恨、自責、羞愧、負罪的心理。后者因為對醫院妊娠分娩的流程了解不夠而存在擔心自己隱私受侵犯等心理障礙。
二、憂慮。孕產婦的憂慮心理主要表現在她們對分娩、對胎兒及對家庭因素的憂慮等三個方面。[2]初產婦對于來自親朋好友之間的傳說及自己所目睹的其他產婦分娩經歷，經產婦對于上次分娩的回憶都能使她們對自己是否能正常分娩產生憂慮，這一點在那些文化程度高的高齡初產婦中表現得最明顯；受傳統封建思想的影響，部分產婦除了要忍受分娩的陣痛，還要為自己能否生一個理想的孩子而憂慮，擔心生女孩會受到家人冷落的產婦也大量存在；對于隱瞞婚前做過人流術甚至多次人流術而以初產女自居的患者來說，她們還會為分娩對產后的影響而感到憂慮。
三、恐懼。一些患有急、重癥，如重度妊娠高血壓綜合癥、子宮破裂、胎盤早期剝離、難產、產后出血等的孕產婦，會由于自己突然從健康孕產婦變成重患者而在短時間內無法適應，加上起病突然、病情發展較快，自身也沒有充足的思想準備，她們很容易陷入極度的恐懼之中。
3.婦產科患者的心理護理
由上面可知，由于婦產科的特殊性，無論是婦科患者還是孕產婦，都會在臨床上表現出恐懼、憂慮、害羞、自卑等相似的心理狀態。針對婦產科患者普遍存在的這些心理特征，我們可以采取以下心理護理：
3.1加強與患者的溝通
學會與患者進行溝通是做好婦產科心理護理的前提。而護理人員懂得尊重與關愛患者是加強與患者溝通的關鍵所在。護理人員態度上要和藹可親，要能理解患者的苦衷，要主動關心安慰患者，幫助她們放下思想包袱，努力讓患者感覺到親人般的溫暖。對性病患者不能嘲諷，而應該給予她們更多的尊重、理解與關心，努力增強她們的安全感和對護理人員的信任感。平時加強與患者的語言溝通，能對患者起到心理調節和心理支持的作用，使治療達到事半功倍的效果。
3.2加強對患者的健康教育
健康教育對婦產科心理護理具有十分重要的作用，因為很多患者在接受治療過程中產生的不必要的心理障礙是由于其醫學知識的欠缺所造成的。例如，對于患者出現的對麻醉和手術的心理恐懼，護理人員要耐心地用通俗易懂的語言向她們講解有關知識，對患者的各種疑問給予負責任的回答，使患者對手術的流程和影響有清楚的認識，以此減輕患者的心理負擔，幫助她們以積極的心態面對治療。
3.3強化心理護理的業務能力
由于患者的家族背景、受教育程度、性格等不同，患者的心理活動也不盡相同。因此，護理人員還必須學會對癥下藥，對不同的患者采用不同的心理護理方法。這就要求婦產科護理人員要重視自身素質的提高，充實自己心理、倫理、人文等各方面的知識與修養，不斷積累心理護理的經驗，努力提高自己心理護理的業務能力。
【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0122-01
婦產科護理學是一門涉及范圍廣和整體性較強的學科，在臨床實踐中醫務人員必須具備專業所必需的婦產科護理的專業知識和職業技能，運用護理程序為護理對象實施整體護理，提供減輕痛苦、促進康復、保持健康的服務。
近年來， 病人的投訴， 新聞媒體的曝光， 越來越多的醫療糾紛困擾著醫院的生存與發展。因此在臨床實踐中培養創新型婦產科護理的安全意識，最大限度地降低醫療護理差錯的發生，已成為醫院管理者的一項常抓不懈的課題。黨的十報告中指出：“科技創新是提高社會生產力和綜合國力的戰略支撐，必須擺在國家發展全局的核心位置。”因此在臨床實踐中培養創新型婦產護理要求我們創新觀念、創新機制、創新隊伍。建立一支高水平的醫學護理隊伍和高水平的護理專業學術創新的團隊，乃是決定臨床實踐中婦產科護理創新能力的關鍵。
1婦產科護理中不安全隱患的現狀分析
1.1護理人員法律意識淡薄。觀念轉變緩慢，缺乏應有的危機意識和應急措施，在護理過程中忽視危機因素和潛在的隱患，忽略患者的心理需求和患者權益尊重，引發護患之間沖突和糾紛的現象時有發生。
1.2執行護理制度和操作常規不嚴。在護理診療過程中，有些護理人員不嚴格執行查對制度，執行醫囑不嚴謹，藥品管理混亂，違反護理操作常規和不嚴于職守，觀察病情不周到、不細致，不及時發現病情變化而延誤搶救時機，拒收危重病人等而引發護理差錯事故和糾紛。
1.3職能部門對執行規章制度的監督不力。醫院領導檢查流于形式，執行部門監管疲軟，只是應付主管部門的指示，這是隱藏護理差錯事故發生的重要缺陷。
1.4專業技術素質及其影響。許多護理差錯事故和糾紛源于護理技術上的分歧，或者說是病人及其家屬認為的護理治療技術上的失誤。提高護理人員的業務水平、技術素質，從而避免護理差錯事故的發生，減少護理糾紛的產生。同時，更要重視的是護理人員的專業技術素質對病人及其家屬的心理影響。
2培養創新型婦產科護理的安全手段
2.1強化護理人員的法律意識，加強安全管理。法律是人們行為規范的準則。護理人員應積極主動地應用法律手段維護護患雙方的合法權益和維護醫院的正當權利。組織全院護理人員接受“四五”普法教育及醫療行政法規專題講座， 建立學法制度， 使全院護理人員能自覺知法、守法，自覺規范護理行為， 強化依法行醫觀念。我院制訂了護理安全管理制度及防范措施， 成立了院安全管理委員會、科安全管理小組。每月進行安全檢查， 針對不安全隱患進行分析， 及時提出改進措施， 提高護理人員的安全防范意識。
