序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的全科醫(yī)學概論論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

第1篇

全國社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設重點聯(lián)系城市小組組長張振中表示，近兩年，社區(qū)衛(wèi)生工作人員不斷拓展服務功能，增強了醫(yī)護人員的責任意識、居民的認同感，門診量也有明顯增加，有的地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構門量已經(jīng)達到地區(qū)總門量的40％。然而常規(guī)監(jiān)測顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務人員數(shù)量不足、業(yè)務水平不夠高、服務能力差依然是下一階段社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的主要障礙。

衛(wèi)生部部長陳竺在會上要求，要盡快遴選并著力培養(yǎng)一批全科醫(yī)師骨干，作為社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的核心師資，培育社區(qū)衛(wèi)生服務機構成為全科醫(yī)師培訓基地。我們將通過10年的時間讓社區(qū)醫(yī)療的陣地變強大，扭轉“倒三角形”的就醫(yī)格局，讓社區(qū)醫(yī)療成為醫(yī)務人員的首選崗位。

是什么阻擋了醫(yī)學人才邁入社區(qū)醫(yī)療?全科醫(yī)師的發(fā)展存在那些困境?全科醫(yī)師在未來的發(fā)展中將扮演什么樣的角色?本文試圖為這些問題找到答案。

現(xiàn)狀

待遇水平偏低

社區(qū)全科醫(yī)師隊伍，乃至整個社區(qū)衛(wèi)生隊伍目前還存在不穩(wěn)定問題，社區(qū)很難吸引高級人才加入的主要問題是全科醫(yī)師待遇偏低。這是記者采訪過程中，大部分全科醫(yī)師及專家所傳達的信息。

由復旦大學衛(wèi)生戰(zhàn)略發(fā)展研究中心等機構共同開展的“我國公立醫(yī)院職工收入分配制度研究”顯示，醫(yī)務人員的價值定位過低等，是導致基層醫(yī)師隊伍人心思動的主要原因。中國統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)更給出了具體的行業(yè)之間工資數(shù)字增長情況比較(見下表)。

首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院教授崔樹起表示，“醫(yī)務工作是高投入、高難度、高強度、高風險的職業(yè)，但許多地區(qū)基層醫(yī)務人員的收入?yún)s低于當?shù)氐钠骄べY水平，這是及其不合理的現(xiàn)象?！?/p>

“由于基層醫(yī)務人員工資待遇低，難以吸引到優(yōu)秀人才，而現(xiàn)有的基層醫(yī)務人員因無力承擔進修、參會等費用，得不到進一步的提升，造成惡性循環(huán)?！北本┦谐枀^(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務中心莊寧告訴記者，“現(xiàn)階段，全科醫(yī)師學習的方式有很多種，如網(wǎng)絡課程、面授課程等形式都可以提升自身的業(yè)務水平，但由于收入較低，很難支撐學習經(jīng)費，而醫(yī)療機構沒有足夠的經(jīng)費供所有醫(yī)務人員進修學習，在一定程度上影響了全科醫(yī)師隊伍素質的提升?！?/p>

技術水平提高慢

中山大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院馬春花介紹，去年6月，她所在的學院一項關于基層醫(yī)務人員薪水的調查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機構吸引不到醫(yī)學人才的原因除了過低的薪水外，醫(yī)學生考慮更多的是工作前景是否遠大。

北京市新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心李杰說，對于一名新畢業(yè)的醫(yī)學生來說，過多考慮的不是薪水問題，而是自己未來的發(fā)展。希望能夠在年輕的時候積累更多的工作經(jīng)驗，無論學歷還是能力都有所提高。

社區(qū)醫(yī)療機構并非完全無法吸引人才。作為社區(qū)醫(yī)療機構的北京市月壇醫(yī)院，每年希望能在這里工作的醫(yī)學畢業(yè)生不在少數(shù)。當問及為什么選擇此處作為工作地點時，報名應聘的醫(yī)學生回答到，因為這個衛(wèi)生服務中心的杜雪平主任可以帶研究生，這所社區(qū)醫(yī)療機構也與美國威斯康辛大學建立了密切的合作關系，他們在這里工作有很好的發(fā)展前景，所以他們愿意在這里工作，并不計較薪水的多少。記者也采訪了新派到北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)學實習生，他們的待遇并不及新分到社區(qū)醫(yī)療機構的醫(yī)務人員待遇，但他們更多的是看好協(xié)和的師資力量。

“其實，作為80后的醫(yī)學生，他們更看重的不是現(xiàn)階段薪水的多少，而是單位是否能提供一個良好的學習氛圍。社區(qū)醫(yī)療如果有很好的學術氛圍，這比增加薪水更能吸引人才，也更有利于基層醫(yī)務人員的隊伍建設?！瘪R春花說。

工作內容鑲雜

從現(xiàn)狀來看，我國的全科醫(yī)師隊伍數(shù)量明顯不足。我國有近6億的城鎮(zhèn)人口數(shù)，按每5000名居民配備1名全科醫(yī)師的低限標準計算，至少需要12萬名全科醫(yī)師，但目前已通過人事部和衛(wèi)生部資格考試的全科主治醫(yī)師僅有9826人，且多集中在東部地區(qū)的二級以上醫(yī)療機構。人手的不足造成全科醫(yī)師身兼醫(yī)生、護士、護工多職，一人當多人用，工作內容繁雜混亂。

莊寧指出，國家賦予社區(qū)醫(yī)療“六位一體”的工作職能，防保、建檔、疾病普查等工作，使得社區(qū)醫(yī)務人員的工作量于原來相比增加了數(shù)倍，但人員的增長卻并未跟上這個速度。按照政府低限標準計算。他所在的社區(qū)醫(yī)療機構缺編100余人。因此，很多社區(qū)醫(yī)務人員根本沒有時間和精力去撰寫論文和系統(tǒng)學習。

“而且晉升中級職稱要求醫(yī)務人員必須在核心期刊發(fā)表兩篇以上論文，并對外語的要求很高，這對于社區(qū)醫(yī)務人員來說原本就是非常困難的事，需要付出極大的精力。但工作過于雜亂，使得我們在這方面可利用的時間少了，不僅技能得不到提高，也不利于自身的發(fā)展。”莊寧說。

“一方面是社區(qū)缺乏高品質、高水準的全科醫(yī)學人才，希望能有更多優(yōu)秀的醫(yī)學畢業(yè)生走到基層：而另一方面是現(xiàn)有的全科醫(yī)師隊伍水平發(fā)展受限，這對穩(wěn)定人才隊伍都是不利的?！贝迾淦鸾淌诒硎?。

社會認可度低

一個典型的美國衛(wèi)生保健月度數(shù)據(jù)是這樣顯示的，每1000人中約有800人自述有癥狀，217人會去找醫(yī)生診斷，其中113人會去基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，21人去門診看病，13人就診于急診室，8人住院治療，不到1人會到學術醫(yī)療中心住院。

這與世界衛(wèi)生組織關于衛(wèi)生服務體系的金字塔圖形(見圖1)是一致的。在西方國家，人們在病情較輕、病癥不是十分緊急的情況下，均選擇在社區(qū)看?。喝绻∏閲乐?，則會由社區(qū)醫(yī)師推薦到?？崎T診看病。但在我國，據(jù)初步統(tǒng)計，即使是在北京、上海等大城市，患者生病后首選社區(qū)醫(yī)療機構看病的僅占30％左右，大多數(shù)患者選擇去大醫(yī)院看病。因此，我國的醫(yī)療服務系統(tǒng)呈倒金字塔結構。

“這是因為我國對全科醫(yī)師的社會認可度不高導致的，”中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會主任委員張愈表示。我國居民多認為，全科醫(yī)師技術水平低，基層醫(yī)療機構設施不到位，而大醫(yī)院醫(yī)師醫(yī)術商、服務好，因此多選擇在大醫(yī)院首診，從而造成看病難。

張愈談到，國家曾制定“非全科醫(yī)學專業(yè)的主治、副主任及主任醫(yī)師經(jīng)過有針對性的全科醫(yī)師轉崗培訓，經(jīng)考核合格，并由衛(wèi)生、中醫(yī)藥、人事部門認定后，可轉為相應資格的全科醫(yī)師”的政策，但調查結果顯示，目前全國各省市、地區(qū)由非全科醫(yī)學專業(yè)的中、高級醫(yī)師轉為相應資格的全科醫(yī)師人數(shù)是0。訪談中絕大多數(shù)臨

床醫(yī)生表示不愿意晉升全科中級資格，原因包括認為全科醫(yī)學沒有專業(yè)性。這也反映了全科醫(yī)師這個職業(yè)在醫(yī)學生、臨床醫(yī)生中的認可度較低。

趨勢

全科?？品止ず献?/p>

以上這些醫(yī)學生及醫(yī)生的顧慮使得全科醫(yī)師人才隊伍建設緩慢、不穩(wěn)定。那么，如何才能打消他們的顧慮，切實改善現(xiàn)有的問題以提高全科醫(yī)師的積極性呢?

中華醫(yī)學會會長鐘南山表示，我國社會對全科醫(yī)學的看法還存在一些偏見，人們覺得?？漆t(yī)師是最高級的，而全科醫(yī)師是最底層的。其實，這樣分類和看法是錯誤的。哈佛、耶魯?shù)让ａt(yī)學院培養(yǎng)出來的醫(yī)學生，在經(jīng)過一段時間培訓后，有40％～50％會去做Community Doctor(社區(qū)醫(yī)生)，他們在那里工作并不會覺得低人一等。“實際上，當一名醫(yī)學畢業(yè)生經(jīng)3年住院醫(yī)師培養(yǎng)后將向兩個方向發(fā)展：一個是?？?，另一個則是金科。兩者都有各自的學術和藝術?！辩娔仙街赋觯t(yī)生應當把患者當成一個整體來考慮，而不僅是分成器官考慮。?？漆t(yī)師在這一方面做得并不是很好，而全科醫(yī)師在這個層面上有自己獨特的技術水平。

北京協(xié)和醫(yī)院教授王仲介紹到，?？漆t(yī)師是進行確定診斷、病因治療、研究發(fā)展的健康促進者，而全科醫(yī)師是解決患者日常身體健康問題，進行常規(guī)保健、健康教育與培訓的健康守門人。隨著疾病譜的改變，慢性疾病成為人類健康的頭號大敵，全科醫(yī)師的任務就是將治療前移，治未病，普及基本醫(yī)療，并非如?？漆t(yī)師一樣關注疑難雜癥。兩者工作職責不同，責任不一。

由此可見，全科醫(yī)師和專科醫(yī)師各有特點、不分高低。“全科醫(yī)學是一門藝術，要通過科研、教育來顯示全科醫(yī)學的特色。而令人欣喜的是，這樣的學術交流已經(jīng)在不少城市開展起來了。”鐘南山教授表示。

人才導向傾向社區(qū)

今年4月，首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學學院公布了《高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育現(xiàn)狀調查報告》。調查顯示，在已回收的112所高校的問卷中。已開設全科醫(yī)學課程的學校共51所，占45.5％。高校設置的各類與全科相關課程以選修為主，共有18所學校，有14所學校設為必修課。報告中還提到，計劃到2015年，全國開設臨床醫(yī)學本科教育的高等醫(yī)學院校中，90％(注：計115所，按照學校數(shù)目不增長計算)在臨床醫(yī)學本科專業(yè)開設《全科醫(yī)學概論》課程。“全科醫(yī)學的發(fā)展將推動醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，成為未來10年醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中的中流砥柱。”崔樹起教授介紹。

鐘南山教授指出，在醫(yī)改五項較大措施中，強化以及建立比較完整、完善的社區(qū)醫(yī)療體系是一個核心問題，也是一個系統(tǒng)工程，需要國家各方面共同努力才能達到。這要求一方面加強對社區(qū)進行硬件投資，另一方面人事部門要提高社區(qū)醫(yī)務人員的待遇，更重要的是培養(yǎng)能夠在社區(qū)服務的真正合格的全科醫(yī)師人才。目前全科醫(yī)師的數(shù)量和質量遠遠達不到我們國家的需求，全科醫(yī)學的力量尚顯薄弱，因此要重視人才培養(yǎng)。他還提到，當前需要的全科醫(yī)學人才分為兩個層次：一類是能解決普通問題的全科醫(yī)生，另一類是在有條件的地方培養(yǎng)的高級全科醫(yī)師，通過這些種子再進一步培養(yǎng)符合中國基層實踐的醫(yī)師，這是全科醫(yī)學的歷史使命。

對于如何培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)學人才方面，崔樹起教授告訴記者，目前已經(jīng)有兩種不同的人才培養(yǎng)模式：一種是醫(yī)學生經(jīng)過醫(yī)學院的教育后再接受2～3年的培訓，經(jīng)過考核到社區(qū)工作；另一種是在大學設立全科醫(yī)學專業(yè)，使醫(yī)學生在進入大學時就確立全科醫(yī)學方向，這樣不僅在一開始就讓醫(yī)學生建立了防、治的大衛(wèi)生觀念，有其特點，而且醫(yī)學畢業(yè)后即可流動到基層，為向基層醫(yī)療機構大規(guī)模輸送人才奠定了基礎。

此外，在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓方面，在近日舉行的“2009年住院醫(yī)師／?？漆t(yī)師培訓高峰論壇”上，上海市衛(wèi)生局科教處處長唐仲進表示，2000年起，上海開始在靜安區(qū)進行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓試點，對新分配到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生進行為期4年的規(guī)范化培訓。2004年12月，第一批23人完成培訓。目前已有19名獲得了主治醫(yī)師技術職稱，有7名擔任全科團隊長，有3名擔任院長助理。“這是一個很好的趨勢，保證了今后社區(qū)全科醫(yī)師的素質，值得借鑒?！碧浦龠M說。

北京市衛(wèi)生局科教處處長呂一平介紹，2008年，配合社區(qū)衛(wèi)生人才“四個一批”工程，北京市在15個三級醫(yī)院基地基礎上，認可了16個區(qū)縣的二級醫(yī)院為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的臨床基地和他下屬的社區(qū)基地?！拔覀冋{查了學員的收獲，121名在培訓全科醫(yī)師中有將近60％的人認為自學能力提高了，最令人欣慰的就是95.9％認為提高了自己的臨床思維能力，83.5％的人認為技能操作規(guī)范得到提高?！?/p>

“不論是從政策上、還是實際行動方面，都給與了全科醫(yī)學建設極大的保障，使其處在最佳的發(fā)展時期。全科醫(yī)學要把握有利時機乘勢而上，重任在肩，應對三大挑戰(zhàn)，維系人民的健康需要?！贝迾淦鸾淌谡f。

相關鏈接

美國全科醫(yī)學何以在強林中異軍突起

“美國的全科醫(yī)學發(fā)展歷史應引起我國的高度重視和借鑒，如果我們不從學員素質、培訓能力、水平和制度等方面加以強化，勢必使全科醫(yī)學的發(fā)展受到制約?！币粋€學科能否健康發(fā)展的重要條件之一，是看該學科是否有高素質的學科載體，即能否培養(yǎng)出高素質的人才。美國的全科醫(yī)學發(fā)展就曹固此經(jīng)歷了一次失敗的過程。

美國的家庭醫(yī)學始于20世紀40年代，由于當時人們對其發(fā)展缺乏深刻的認識，導致缺乏高素質的學科載體，即全科醫(yī)生的素質不高，致使全科醫(yī)學發(fā)展中途夭折。他們在總結了失敗的經(jīng)驗教訓后，于20世紀60年代又重新發(fā)展起來。

一個學科的重要載體是這個學科所培養(yǎng)的對象，其素質的高低直接關系到該學科的可持續(xù)發(fā)展問題。美國的家庭醫(yī)學夠在強手如林的?？漆t(yī)學時代得到蓬勃的發(fā)展，重要的一點就是他們重視了全科醫(yī)生的質量。

20世紀40年代，?？漆t(yī)療經(jīng)過了一個飛躍式的發(fā)展后，人們感到過細的分科并不能使他們得到很好的照顧，于是在醫(yī)學界開始試圖建立家庭醫(yī)學制度。開始，他們在大醫(yī)院和高校中呼吁建議全科醫(yī)學學科，但并未得到認同，多數(shù)人認為社區(qū)醫(yī)療不必要在城市建立，應該去農(nóng)村和偏遠的地方發(fā)展，培訓全科醫(yī)生的條件和師資都受到了限制，學員們沒有經(jīng)過合格的篩選，同時也得不到高質量的培訓，畢業(yè)后去做家庭醫(yī)生，自然無力提供高質量的服務，因此，全科醫(yī)師在民眾中沒有威信，在醫(yī)療市場的競爭中失去了魅力。好成績的學苗不愿意去作家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生更加缺少競爭力。這種惡性循環(huán)使全科醫(yī)生在病人中徹底失去了威信，生源迅速減少，全科醫(yī)學發(fā)展宣告失敗。

當時warren Heffron，MD等一些全科醫(yī)學的先驅者們一直致力于尋找失敗的原因，經(jīng)過大量的研究，他們總結出全科醫(yī)學失敗的一個重要原因是與專科醫(yī)生相比，奎科醫(yī)生缺少完善的組織和規(guī)范的培訓，這兩點足以使全科醫(yī)生自愧不如專科醫(yī)生，失去應有的自信，從心理上就失去了優(yōu)勢。因此，必須要對全科醫(yī)生的作用、地位、用途和水平都有明確的定位。經(jīng)過他們的努力和奮斗，美國制定了全科醫(yī)生制度和三年培訓的規(guī)定，即將全科醫(yī)生的培養(yǎng)正式納入到住院醫(yī)生培養(yǎng)的制度之中，使全科醫(yī)生的培養(yǎng)同其他專科持有同等的地位和相同的要求。

歷史的經(jīng)驗使美國人清醒地認識到要想成功發(fā)展全科醫(yī)學，必須要有大的投入，從師資、設備、條件、生源都應該堅持高標準，嚴把質量關。對生源的要求也很嚴格，不管做?？漆t(yī)生還是做家庭醫(yī)生，均堅持同一個標準。

第2篇

 

訂單式培養(yǎng)醫(yī)學生是指根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生人才需求，在確定定向單位和崗位數(shù)量的基礎上，向相關高校單獨下達招生計劃，培養(yǎng)費用由國家或地方財政承擔;學生的就業(yè)方向為基層衛(wèi)生院或衛(wèi)生服務中心。

 

結合2014年和2015年《贛州市農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學本科生免費培養(yǎng)項目工作的通知》文件精神，文章以徹落實高等醫(yī)學教育改革工作等相關會議精神為指導，探索分析贛州本科訂單生項目實施情況以及改進完善的建議。

 

一、訂單式培養(yǎng)醫(yī)學生政策簡要回顧和項目簡介

 

1.訂單式培養(yǎng)項目簡要回顧及其成功實踐

 

贛州市農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學本科生免費培養(yǎng)項目(以下簡稱贛州市本科訂單生項目)，是全國層面農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培訓政策和2006-2008年訂單式?？漆t(yī)學人才培養(yǎng)項目的成功實踐后，結合贛州市醫(yī)療衛(wèi)生條件的實際情況，在2014-2016年開展的農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學本科生免費培養(yǎng)項目。這一項目也是免費醫(yī)學生在贛州市的具體實踐。

 

2006年開始，贛州市在實地調研基礎上，聯(lián)合贛南醫(yī)學院連續(xù)三年開展農(nóng)村衛(wèi)生人才訂單式培養(yǎng)模式，考生生源必須是贛州市生源，畢業(yè)后到贛州市基層衛(wèi)生院開展醫(yī)療衛(wèi)生工作，培養(yǎng)層次為大專，專業(yè)為臨床醫(yī)學(分全科醫(yī)學與超聲醫(yī)學兩個方向)。3年下來，實際共培養(yǎng)298人，基本實現(xiàn)了贛州市312個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中每院有一名大專全科醫(yī)學生的目標，在一定程度上緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才匱乏的問題。據(jù)2013年的初步統(tǒng)計，在崗率是98%，總體上能做到扎根基層，奉獻百姓的服務承諾。

 

2.贛州市訂單生項目簡介

 

2014年，贛州市再次聯(lián)合贛南醫(yī)學院新增單獨面向贛州市18個縣(市、區(qū))考生定向培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科臨床醫(yī)生項目，該項目要求學生在填報志愿時單獨填報，招錄后縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生委按照市衛(wèi)生計生委下發(fā)的錄取名單，及時與考生及家長簽訂《贛州市農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學本科生免費培養(yǎng)協(xié)議書》，訂單生畢業(yè)后到定向縣轄區(qū)內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務6年，贛州市財政每人每年補助7000元，用于減免訂單生在校學習期間的學費和住宿費，如有剩余，多出部分應以生活補貼等形式發(fā)放。

 

贛州市農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學本科生免費培養(yǎng)項目培養(yǎng)的層次是本科，生源也必須是贛州生源，專業(yè)為臨床醫(yī)學(五年制)本科，2014年和2015年的招生計劃為各200名。值得一提的是贛州市戶籍所在縣(市、區(qū))有無申報需求計劃的考生均可填報，這為贛州的生源從事基層全科醫(yī)生提拓寬了進入大學的機會。

 

二、贛州市農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學本科生免費培養(yǎng)項目實施情況與分析

 

1.贛州本科訂單生項目宣傳和招錄情況

 

2014年，贛州市在全省率先實行地方政府為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院訂單式定向培養(yǎng)臨床醫(yī)學本科生。根據(jù)相關政策規(guī)定，單獨面向贛州招收的定向生享有減免學費、定向安排就業(yè)等一系列優(yōu)惠措施。在2013及以前，贛州市衛(wèi)生計生委開展了大量的調研，結合之前贛南醫(yī)學院培養(yǎng)的?？朴唵紊墓ぷ鞅憩F(xiàn)和實情需要，出臺了和聯(lián)合贛南醫(yī)學院培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學本科生項目。

 

政策出臺后，贛南醫(yī)學院和贛州市衛(wèi)計委通過高招咨詢、政策宣講、印發(fā)傳單以及現(xiàn)場講解等多種方式，大力借助報紙、電視臺、網(wǎng)絡等媒體，廣泛宣傳贛州市定向醫(yī)學生優(yōu)惠政策，鼓勵考生尤其是農(nóng)村考生積極報考定向醫(yī)學專業(yè)。從招錄情況來看，該項目的招錄情況異常火爆，提前批次錄取，本來可以降分錄取，但實際錄取分數(shù)線卻全部高于二本分數(shù)線。截止2016年，贛州市農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學本科生免費培養(yǎng)項目共招錄400人，生源均為贛州籍。

 

2.贛州本科訂單生項目院校培養(yǎng)狀況

 

按照政策安排，贛州市農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學本科生全部在贛南醫(yī)學院培養(yǎng)。贛南醫(yī)學院在免費醫(yī)學生的培養(yǎng)方面具有非常豐富的教育教學經(jīng)驗和實踐基礎。為了更好地開展相關這一項目，贛南醫(yī)學院開展了一系列富有成效的工作。按照“三全、四優(yōu)、五化”的人才培養(yǎng)思路，從學生的信念、醫(yī)德、專業(yè)、素質及后續(xù)發(fā)展上，精心打造一枚枚農(nóng)村醫(yī)療“螺絲釘”，以優(yōu)質的教育以及醫(yī)療衛(wèi)生水平回報贛南老區(qū)。

 

首先在管理體制和方式上，按照一個班級50人的標準單獨編班，配備年富力強的教師擔任專職班主任，并且配有年級輔導員，專門開展思想政治教育工作。同時，在教學上，重點突出村醫(yī)學訂單定向生動手能力和服務農(nóng)村能力的培養(yǎng)，注重地方病、常發(fā)病以及農(nóng)村多發(fā)病基本診療技能的培養(yǎng)，增設《全科醫(yī)學概論》、《社區(qū)健康教育》課程。實習方面，安排學生前往學院經(jīng)過綜合評審的二級和三級實踐教學基地實習，實踐教學基地配備專職干部，制定專門的教學計劃，并且專門安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級疾控中心實習的實踐和計劃，大力幫助學生畢業(yè)后更好地承擔起全科醫(yī)生的職責，適應農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構“預防保健、診斷治療、康復和健康教育”四位一體的職能。

 

當前，贛州市農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學本科生目前已經(jīng)步入大二和大三的在校學習，總體精神面貌積極向上，學習積極認真，學習態(tài)度較好，平時遵規(guī)守紀。

 

三、贛州市農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學本科生免費培養(yǎng)項目完善建議

 

贛州市本科訂單生項目助推贛南等原中央蘇區(qū)振興發(fā)展的重要舉措，著力于培養(yǎng)“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的高素質基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才，因此務必切實重視和提升項目培養(yǎng)質量，保證畢業(yè)后下到基層，惠澤贛南百姓健康。

 

1.完善贛州本科訂單生項目的保障政策，解決贛州本科訂單生的后顧之憂

 

贛州本科生訂單生項目，出發(fā)點是為基層培養(yǎng)合格有用的醫(yī)學人才。當前，贛州市財政對院校培養(yǎng)階段按照每個學生7000元的標準予以支持，但是對他們畢業(yè)后的相關待遇的保障和職務晉升鄧方面的保障措施卻還沒有完全細化分解。當然，保障政策涉及方方面面，不可能一蹴而就，地方的接收消化也還需要時間。但學生畢業(yè)后的保障措施關系著這一項目的真正落實。因此，政府，尤其是縣級政府，應切實推動衛(wèi)生、人事、財政等各方面力量的通力合作，指定相關實施細則或者具體要求，確保贛州本科訂單生發(fā)展有空間、晉升有途徑、工作無壓力，用感情和待遇留人，確保優(yōu)秀人才留在基層的目標。

 

2.強化免費醫(yī)學生非智力因素的教育培養(yǎng)，培養(yǎng)學生的履約誠信意識和基層奉獻精神

 

除了政策予以充分保證非常重要外，學生自身的教育培養(yǎng)也非常重要。對醫(yī)學生而言，崇高的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術固然是非常重要的，但對于面向基層的醫(yī)學生來說，這是不夠的。對于三方協(xié)議的敬畏和尊重以及對基層百姓疾苦的同情和關愛之心也是保證這一項目成功實施的重要環(huán)節(jié)。因此，作為高校而言，除了日常的課堂教學和實踐實習之外，還應加大非智力因素的教育教學。進一步強化政策的宣傳力度，幫助學生樹立誠信觀念，強化學生的法律教育，促進學生履約意識。同時，要進一步開拓醫(yī)學生下基層的鍛煉和實踐渠道，積極推動基層志愿服務和假期社會調研等實踐基層活動，增加學生與基層的理性認知，鼓勵學生到基層和祖國更需要的地方建功立業(yè)。

第3篇

關鍵詞：高等農(nóng)林院校；農(nóng)藥學課程實驗；教學改革

中圖分類號G423文獻標識碼A文章編號1007-5739(2010)15-0032-04

農(nóng)藥學是植物保護專業(yè)的主干課程和專業(yè)課，是植物保護體系中的重要組成部分，是一門具有豐富理論內容的理論課，同時也是植物保護專業(yè)中實踐性最強的一門專業(yè)課。作為綜合性學科，屬農(nóng)業(yè)、化學和生物學相結合的交叉學科，主要開設的實驗課程包括《植物化學保護》《農(nóng)藥合成》《農(nóng)藥分析》《農(nóng)藥加工與測定》《農(nóng)藥學概論》《農(nóng)藥生物測定》等。1997年國務院學位委員會對有關學科專業(yè)進行了調整，農(nóng)藥學上升為植物保護學的二級學科，同時國家在“九五”和“十五”規(guī)劃中加大對農(nóng)藥基礎和應用研究的投入，這對農(nóng)藥學人才的培養(yǎng)起到積極的促進作用，也說明農(nóng)藥學在我國現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)中的作用和地位不斷提高[1]。

高等農(nóng)林院校培養(yǎng)的畢業(yè)生所面對的就業(yè)崗位，無論是農(nóng)藥的企業(yè)、科研單位，還是技術服務部門等，都是針對如何科學合理地使用農(nóng)藥、農(nóng)藥的理論知識、農(nóng)藥的具體應用技術、田間藥效及安全性的評價等內容進行應用[2]。因此，該課程的教學效果和教學質量直接影響到畢業(yè)生的就業(yè)優(yōu)勢和競爭力，同時也影響到用人單位對高等農(nóng)林院校教學效果的社會評估。

農(nóng)藥學課程實驗教學是農(nóng)藥學教學的基本組成部分。實驗教學的目的一方面是加強和鞏固學生對理論知識的理解和認識，另一方面對培養(yǎng)和提高學生獨立思考、獨立工作和實踐操作能力具有重要的作用。在當前高等農(nóng)林院校教學工作中，實驗教學是不可或缺的重要組成部分，是培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際、實事求是的科學態(tài)度、一絲不茍的精神和堅韌不撥的工作作風的重要教學環(huán)節(jié)。因此，提高農(nóng)藥學實驗課程的教學質量，培養(yǎng)新時期的農(nóng)藥學人才，是教師和實驗技術人員必須認真思考的問題[3]。同時，改革農(nóng)藥學實驗教學以適應高等農(nóng)林院校大學生的發(fā)展和能力培養(yǎng)是勢在必行的。

1農(nóng)藥學課程實驗教學現(xiàn)狀

長期以來，高校實驗教學受傳統(tǒng)的實驗教學模式影響較大，雖然經(jīng)過多年改革，但仍未徹底擺脫傳統(tǒng)實驗教學模式的束縛，即實驗課附屬于理論課[4]。實驗前由實驗人員預先準備好，包括實驗用品和生物試材，實驗時教師把實驗原理、設備儀器的使用、實驗操作步驟、數(shù)據(jù)處理方法等詳細講授給學生，學生只是按照規(guī)定的實驗步驟操作。實驗多為演示性、驗證性，處于理論教學的附屬地位，實驗課時少，學生無法在有限的實驗課時里自己動手解決問題，因而處于被動接受地位，實驗效果較差。實驗課內容跟不上現(xiàn)實形式的發(fā)展，學生實踐操作能力無法提高，也無法滿足就業(yè)崗位對畢業(yè)生基本素質的要求。

2農(nóng)藥課程實驗教學改革思路

傳統(tǒng)的農(nóng)藥學實驗教學是教師講授示范為主，學生只需按部就班地按實驗教材完成即可，很少會思考更深層次的問題，在很大程度上壓抑了學生學習的積極性和主動性，使學生缺乏通過實驗探求知識的欲望和勇于創(chuàng)新的意識。這樣的教學模式已遠遠不能滿足現(xiàn)代農(nóng)藥學教學的需要。按照知識、能力、素質并重的人才培養(yǎng)要求，以培養(yǎng)學生綜合素質和創(chuàng)新能力為目的的專業(yè)課研究型實驗教學。

按照實驗教學方式，實驗教學分為以下幾種形式：驗證性實驗、綜合性實驗、設計性試驗和研究創(chuàng)新性實驗。現(xiàn)在在以學生為主體的指導思路下，各任課教師需要進一步優(yōu)化設計課程實驗方案，增加綜合性實驗和設計性實驗比重，適當精簡驗證性實驗，更新實驗教學大綱。實驗教學做到精講多練，使綜合性實驗和設計性實驗、創(chuàng)新性實驗的比重達到20%左右，不斷補充和增加設計性和創(chuàng)新性試驗項目。任課教師結合自己教學的需要，適當增加或更新一些實驗項目，在保留經(jīng)典的傳統(tǒng)的實驗項目基礎上，對過去傳統(tǒng)型實驗項目進行認真的篩選和更新。創(chuàng)新性實驗項目不做過高的要求，只要求1組學生選擇1~2個實驗項目。學生可以根據(jù)教師提供的綜合性、設計性以及創(chuàng)新性實驗項目進行選擇，除了必做的驗證性實驗項目之外，還可以從綜合性、設計性和創(chuàng)新性實驗項目中選做一部分，優(yōu)化搭配。

以學生為主體，以實驗探究為核心，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力。現(xiàn)代大學生一般都身心發(fā)育基本成熟，具有普通科學文化基礎知識，受到過基本思維訓練和基本操作訓練，并且具備一定的基礎理論和專業(yè)知識，在進行實驗教學時應結合他們的這些特點，以學生為主體，教師為主導，充分調動學生的學習積極性。在實驗教學中，教師從學生實際出發(fā)，努力創(chuàng)設好問題情景，鼓勵學生在實驗時大膽嘗試，讓他們獲得學習的樂趣和成功的喜悅，不拘一格地引導學生創(chuàng)造性地學習，使他們的個性得到充分發(fā)展。放手讓學生自己去思考、探索，著眼于學生整體素質的提高。做實驗時，自始至終讓學生擔當主角，使其克服依賴心理，教師不是先告訴學生結論，而是在關鍵處加以指導和啟發(fā)，讓學生掌握科學的研究方法，變被動為主動。而多元化實驗教學就體現(xiàn)在實驗教學活動中，教師如何引導學生學習如何設計實驗及觀察實驗現(xiàn)象中蘊含的豐富知識信息，掌握科學的實驗方法和實踐操作技能。針對農(nóng)藥學實驗教學現(xiàn)狀，利用多元化教學手段，對傳統(tǒng)教學模式進行了深化改革[5]。

3農(nóng)藥學課程實驗教學體系建設

3.1明確實驗教學的目的

通過實驗教學加強學生對理論知識的理解，培養(yǎng)學生動手能力，鍛煉學生觀察和解決問題的能力，是基礎學科實驗教學的基本目的。明確實驗教學目的是構建實驗教學體系的關鍵[6-7]。為培養(yǎng)學生對不同技術的把握能力及用所學知識解決問題的能力，提倡采用綜合性實驗教學體系。在綜合性實驗教學體系中將不同實驗教學內容集成為一個完整的實驗研究項目，以幫助學生理解不同技術應用的相互聯(lián)系，明確研究實施過程。綜合性實驗教學體系的主要特征是有確定的實驗教學研究對象、圍繞此對象的連續(xù)實驗教學內容。這對培養(yǎng)學生對所學知識的應用能力和提高學生對實驗教學的興趣具有重要價值。

3.2更新實驗教學改革理念

當今，國家提出建立創(chuàng)新型國家，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。高等學校是培養(yǎng)人才的地方，肩負著培養(yǎng)創(chuàng)新人才的任務，高等實驗教學改革必須與時俱進，與時代同步，依據(jù)新形勢的要求，更新實驗教學改革理念。

實驗教學理念是實驗教學工作的指導思想，也是決定未來實驗教學工作導向的方向盤。更新實驗教學改革理念，應從培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神，提高學生實踐能力為主題，從改革實驗教學的課程體系、教學內容、教學方法、師資隊伍為抓手，以現(xiàn)有實驗教學弊端為突破口。確立以學生為主體，以創(chuàng)新意識、能力、個性培養(yǎng)為核心的實驗教學新理念。學生培養(yǎng)要突出思維能力、觀察能力、動手能力、綜合分析能力、科研能力、實踐和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；課程體系要突出綜合性、設計性、研究性和創(chuàng)新性實驗課程的設置；教學方式要突出開放性、互動性、實戰(zhàn)性和個性化；教學手段要突出現(xiàn)代信息技術的應用、實驗案例分析、診斷等。通過更新實驗教學改革理念來指導實驗教學實踐，提高實驗教學水平，使實驗教學更有利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)[8]。

3.3調整農(nóng)藥學課程內容結構，優(yōu)化實驗教學體系

隨著高等教育由傳統(tǒng)的應試教育向素質教育的轉變，加強學生綜合素質和創(chuàng)新能力已經(jīng)成為高等教育的主要培養(yǎng)目標。根據(jù)社會對農(nóng)藥學方面人才的需求，滿足農(nóng)業(yè)生產(chǎn)對綠色食品、無公害食品和生態(tài)環(huán)境等發(fā)展趨勢的要求，使教學內容適應人才培養(yǎng)的需要，按照知識基礎化、綜合化、前沿化、先進化和實用化等思想，對農(nóng)藥學課程內容體系和結構進行了調整。

課程體系的設置可以設計為一個課程群，包括基礎驗證性實驗、綜合設計性實驗、研究創(chuàng)新性實驗、工程訓練性實驗(圖1)。通過4個門類課程的有機組合和合理的課時配比以及相關的實驗內容，給予學生一定的理論知識和實踐訓練，以達到完善學生的實驗技能結構和培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力[8]。

農(nóng)藥學課程教學時數(shù)由原來的92學時減少至80學時后，又調整為72學時，盡管教學時數(shù)減少了20學時，但是教學內容不但沒有減少，反而還有相應地增加和補充，尤其是在講授農(nóng)藥的發(fā)展趨勢、農(nóng)藥的劑型、農(nóng)藥的新類型和新品種、農(nóng)藥的新技術以及抗藥性有害生物綜合治理方面通過查閱最新的文獻和參考書進行了大量更新和補充。另外，在實驗課相應減少8學時的情況下，實驗課仍然占總學時的32.5%。同時，實驗內容和實驗方法上也有明顯地增加，實驗手段也有顯著的提高，新開設了1個驗證性和1個綜合性實驗，并改進原有驗證性實驗為設計性實驗，取得了理想的教學效果，增強了學生動手操作的能力，培養(yǎng)了學生靈活思維的能力，調動了學生進行實驗和從事科研的興趣[2]。

3.4變革實驗教學的方式與手段

變革實驗教學方式與手段的目的是激發(fā)和培養(yǎng)學生自己學習、自主實踐和自主創(chuàng)新。一是充分利用現(xiàn)代化實驗教學設備，讓學生熟練運用各種常規(guī)實驗儀器，提高動手操作與獨立思考能力[5]。二是學以致用，理論與實踐相結合，重視企業(yè)在實驗教學中的作用[3，9]。每年定期向農(nóng)藥企業(yè)推薦實習人員，加強校企合作關系，為學生今后的發(fā)展打下良好的基礎。

3.5建立學生自我評價體系

農(nóng)藥學課程實驗教學效果的評價是改革的關鍵目標，而建立學生自我評價體系則是最行之有效的途徑之一。可以借鑒華北煤炭醫(yī)學院成功的改革經(jīng)驗[10]，設計一種農(nóng)藥學基礎實驗課程分級式教學整體模式，建立完善的學科知識與技能體系、提高學習和思維能力、培養(yǎng)創(chuàng)新精神和綜合素質三大目標融為一體。學生學習效果的自我評價，一是知識與技能掌握。評價為學習內容更多，知識與技能總量增加；學科理論與實驗技術知識體系更完整；知識與技能的掌握更牢固；知識與技能要素間的聯(lián)系加深；對知識和技能內涵的理解加深；將知識和技能應用于分析與解決實際問題的能力提高；自主學習意識和能力增強；搜尋和利用學習資源的意識和能力增強。二是學習和思維能力。評價為研究和把握學習方法的意識與能力增強；通過反思和自我診斷發(fā)現(xiàn)自身存在問題的意識和能力、寫作能力、溝通交流、互相協(xié)作、發(fā)現(xiàn)和提出問題的意識和能力增強。三是創(chuàng)新精神與能力。評價為尋找和確定分析思路的能力增強；獨立分析、推理和總結能力增強；產(chǎn)生獨到見解的愿望和能力增強；四是學習觀念與態(tài)度。評價為學習觀念與態(tài)度；學習目標更為明確；學習過程更加主動積極；學習的興趣增強；對自己的學習信心增強；對什么是學習理解加深；心態(tài)更樂觀積極，進取心增強。因此，總體評價該模式的教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)實驗課程教學模式。

4開放化實驗室的建設與管理

實驗室要根據(jù)學生的基礎、開放的目的和自身的條件選擇適當?shù)拈_放模式，以達到預期的教學效果。西北農(nóng)林科技大學園藝學院[11]的實踐證明，開放式實驗教學可以更好地培養(yǎng)學生動手能力和科研開發(fā)實踐能力，全面激發(fā)學生自覺創(chuàng)新的主觀能動性，對學生創(chuàng)新意識和能力的培養(yǎng)起著重要的積極作用。

4.1加快農(nóng)藥學實驗室硬件建設

實驗儀器設備是科學研究的重要物質基礎，是衡量實驗教學水平的重要標志，是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要支撐。2000年以前，實驗室投入較少，儀器數(shù)量不足，設備陳舊，缺乏代表先進技術的實驗設備。近幾年來，湖南農(nóng)業(yè)大學生物安全科學技術學院以學校投入為主，多渠道籌集資金，加大實驗儀器設備投入力度，購置了氣相色譜儀、高效液相色譜儀、倒置顯微鏡、熒光定量PCR儀、凝膠成像系統(tǒng)、雙向電泳儀、分子超純化凈水儀、酶標儀、微量點滴儀、高速冷凍離心機、智能人工氣候培養(yǎng)箱等先進設備。同時，實驗室還采取了廠校聯(lián)合的方式，先由實驗儀器生產(chǎn)廠家提品樣機供學生使用，實驗室再將使用情況及改進意見反饋給廠家組織儀器銷售公司，每年還舉辦新儀器、新性能的技術講座，全方位、立體化創(chuàng)建開放實驗的新環(huán)境。

4.2建立多樣化的開放模式

4.2.1完全開放實驗室。實驗室所有設備和實驗項目等對學生完全開放，允許學生自己安排時間、選定實驗項目，并以靈活的方式來獨立完成實驗過程，學生可以在任意時間來實驗室做自己準備好的實驗項目。這要求學生必須掌握基本的實驗操作規(guī)程，了解實驗的基本方法和實驗儀器的基本使用方法，并根據(jù)實驗所要達到的目的以及自己對實驗的理解，選擇實驗方案，設計實驗步驟。湖南農(nóng)業(yè)大學生物安全科學技術學院的農(nóng)藥生物測定技術、農(nóng)藥劑型加工等課程均采用了這種完全開放的模式[12]。

4.2.2部分開放實驗室。根據(jù)教學計劃的安排，在某一特定時間段向學生全面開放。對于那些專業(yè)基礎性較強的實驗，則采用部分開放式的教學方法。主要針對大三的本科生，讓他們通過實驗室的開放鞏固實驗操作基本方法，培養(yǎng)獨立實驗的能力和滿足個性化發(fā)展的需要，同時向實驗室?guī)熜帧熃隳托恼埥?，為以后撰寫本科畢業(yè)論文打下良好的基礎。

4.2.3科研課題實驗室。湖南農(nóng)業(yè)大學生物安全科學技術學院在多方的支持下組建了農(nóng)藥學實驗室，配備齊全的儀器設備，為申請科研課題奠定了基礎。近幾年來，在導師的帶領指導下，成功主持并完成了數(shù)項國家自然科學基金科研課題，培養(yǎng)了10多名優(yōu)秀的農(nóng)藥學研究生。此外，每學期可完成3~4個研究性小課題，目前有10人次參加全國學術研討交流會并發(fā)表文章，對培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神和開拓能力發(fā)揮了極其重要的作用。

4.3開放式實驗教學管理與效果

4.3.1建設高效的領導班子和一批業(yè)務素質高的實驗隊伍。開放式實驗教學體系的構建與實踐成功的關鍵是建立一支精干高效的領導班子和一批業(yè)務素質高的實驗隊伍[13]。為了加強開放式實驗室建設與管理，學院任命具有博士學位、豐富實驗室管理經(jīng)驗和管理能力的教授擔任常務主任，同時在全院范圍內擇優(yōu)招聘實驗技術人員，實驗人員競爭上崗，組建了一支精干的業(yè)務素質較高的實驗技術隊伍。學院實驗管理中心制定了每位實驗人員的崗位職責、培訓計劃以及考核辦法，并制定了實驗隊伍5年長期建設規(guī)劃。鼓勵實驗技術人員在職攻讀碩士和博士學位，要求實驗技術人員跟班聽課；定期舉辦實驗技術人員培訓班；通過參加各種技術講座、學習班，有計劃地對實驗技術人員進行技術培訓，使每人熟練操作自己所管理的儀器設備，全面提高業(yè)務素質；并組織實驗人員到其他高校實驗室參觀學習，選拔部分技術人員到其他高校進行脫產(chǎn)培訓。通過以上措施，實驗技術人員的理論水平和實驗技術能力有了明顯提高，使得一批有才華的教師和實驗技術人員脫穎而出，更好地健全完善了開放實驗室的功能，達到了培養(yǎng)大學生的創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神的目的。

4.3.2開放式實驗教學實驗過程的規(guī)范化。開放式實驗教學的工作過程包括：學生預約實驗項目；在進行實驗前寫出可行的實驗計劃；實驗項目完成后，向實驗室提交實驗報告或論文等實驗結果。實驗指導老師對學生的實驗進行指導，檢查實驗數(shù)據(jù)的真實性，啟發(fā)學生如何整理實驗結果、如何分析數(shù)據(jù)、如何撰寫科研論文[14]。實驗人員進入開放實驗室后，必須嚴格遵守實驗室的各項規(guī)章制度。如實驗室成員遵行嚴格的指紋考勤制度；實驗時必須穿戴白大衣和防護手套，及時做好實驗記錄；每個月底進行1次實驗進展匯報與學術討論；建立獎罰制度，每月發(fā)放400元科研補助，鼓勵發(fā)表高質量的科研論文和申請國家專利。

4.3.3開放式實驗教學效果考評。雖然開放式實驗教學實現(xiàn)了實驗時間、實驗項目、實驗場地、實驗人員的開放，但并不是說學生和實驗指導教師在開放式實驗教學過程無所約束，還必須對開放式實驗教學的質量和效果進行綜合考評[15-16]。

學生實驗成績的綜合考評應該客觀、全面反映學生實驗過程的真實情況，特別是學生動手能力及解決問題的能力。實驗成績的給定，主要應依據(jù)學生實驗態(tài)度、實驗記錄、實驗操作的規(guī)范性、準確度以及實驗報告完成情況等因素綜合進行綜合評定，偏重于動手能力及數(shù)據(jù)的準確性。把實驗課也列為考核的一部分，計入期終總成績，充分調動學生學習的主觀能動性。實驗考核可分兩部分進行：一部分是學生平時參加實驗操作的情況和實驗報告的成績；另一部分是期末考核，采用現(xiàn)場答題與操作相結合，以抽簽方式隨機抽取問題。