發(fā)布時(shí)間：2023-07-30 10:17:13
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的流行病學(xué)的主要研究方法樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1 職業(yè)流行病學(xué)發(fā)展史
職業(yè)流行病學(xué)是流行病學(xué)與勞動衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)醫(yī)學(xué)相互滲透的一門邊緣學(xué)科。作為一門學(xué)科，其確切起源尚無記載，系統(tǒng)的運(yùn)用流行病學(xué)方法研究職業(yè)因素對職業(yè)人群的危害是近半世紀(jì)才興起的；國內(nèi)采用職業(yè)流行病學(xué)技術(shù)開展調(diào)查研究在50年代就已開始；70年代后期，才開始比較系統(tǒng)的運(yùn)用職業(yè)流行病學(xué)方法進(jìn)行調(diào)查研究[1]。近年來，國內(nèi)外運(yùn)用職業(yè)流行病學(xué)的方法進(jìn)行的研究逐漸增多。
2 職業(yè)流行病學(xué)的研究設(shè)計(jì)類型
橫斷面研究，即通過對特定時(shí)間的職業(yè)人群內(nèi)有關(guān)變量與疾病或健康狀況關(guān)系的描述，掌握職業(yè)人群中疾病或健康狀況的分布，提供病因線索[2]。在職業(yè)醫(yī)學(xué)歷史中，用橫斷面調(diào)查進(jìn)行過大規(guī)模研究，能做出實(shí)際價(jià)值的科學(xué)結(jié)論，而且也對職業(yè)病的防治管理起了重要作用。但是橫斷面研究只能得出病因線索，做出病因推斷，但不能得到具有普遍意義的科學(xué)結(jié)論。
病例對照研究是從是否患病入手，研究引起疾病的可能暴露因素。病例對照研究是職業(yè)流行病學(xué)評價(jià)和篩選職業(yè)性病因的重要方法和手段。病例對照研究通常局限于一種疾病或狀態(tài)的研究，難以滿足實(shí)際工作中對職業(yè)因素危害進(jìn)行全面評價(jià)的要求。
隊(duì)列研究從人群的暴露有無入手，研究該人群發(fā)病或死亡率的差別，從而評價(jià)暴露引起疾病的情況；隊(duì)列研究更符合職業(yè)流行病學(xué)的目的要求，適用于對某職業(yè)人群健康狀況的評價(jià)。隊(duì)列研究中，較多采用回顧性隊(duì)列研究。盡管回顧性隊(duì)列研究存在一定的偏倚，但仍是目前國內(nèi)外研究職業(yè)危害因素致病作用的切實(shí)可行的方法。
3 職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的要求
①明確調(diào)查目的，根據(jù)調(diào)查目的決定研究內(nèi)容；
②對照人群的選擇，職業(yè)人群存在健康工人效應(yīng)，即職業(yè)人群本身是經(jīng)過體檢篩選，不患有重大疾病的人群，他們的健康狀況要好于一般人群，因此在對照的選擇上也應(yīng)注意這一點(diǎn)；
③確定接觸和疾病的含義，接觸暴露的劑量應(yīng)該有一個明確的定量標(biāo)準(zhǔn)，對疾病也應(yīng)有明確的疾病定義；
④表格的設(shè)計(jì)，要根據(jù)調(diào)查目的設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查表應(yīng)有較高的信度和效度。
4 職業(yè)流行病學(xué)方法相對其他一般流行病學(xué)方法存在的優(yōu)勢
①職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的人群一般為有組織的人群，有統(tǒng)一的管理，其生活方式、飲食習(xí)慣較為一致；
②管理規(guī)范的工作場所一般都有較為完整可靠的歷史資料，這些資料都可以直接利用。另外，進(jìn)行職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的樣本量容易取得，調(diào)查人群容易集中，節(jié)省人力物力，前瞻性研究的隨訪相對一般人群容易；
③職業(yè)流行病調(diào)查可以與職業(yè)衛(wèi)生日常檢測工作結(jié)合起來，節(jié)省時(shí)間；
④開展職業(yè)流行病學(xué)研究主要是在廠礦、機(jī)關(guān)團(tuán)體，也可在社區(qū)一般人群中把職業(yè)作為一項(xiàng)獨(dú)立變量來分析研究。
5 職業(yè)流行病學(xué)目前存在的問題
①職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查不可避免的會存在應(yīng)答者偏倚，工人在得知調(diào)查目的后，會放大職業(yè)危害對自身的影響。
②無論是取得職業(yè)環(huán)境檢測資質(zhì)的環(huán)境評估公司和職業(yè)病防治所，目前對職業(yè)場所的檢測都是盈利性質(zhì)的，都會收取一定費(fèi)用，這就不可避免的在出臺檢測報(bào)告的時(shí)候會照顧到被檢測企業(yè)的利益。
6 職業(yè)流行病學(xué)研究亟待解決的問題
①多種職業(yè)危害因素聯(lián)合作用。
②新化學(xué)物質(zhì)對職工的損害。
③化學(xué)反應(yīng)的中間產(chǎn)物對機(jī)體的影響。
④職業(yè)流行病學(xué)的研究達(dá)到分子水平的仍然較少。
⑤在職業(yè)流行病學(xué)的研究中，職業(yè)人群也不能僅僅被理解為廠礦工人。
總之，在2003年非典之后衛(wèi)生系統(tǒng)重新改組后，職業(yè)病防治所并入到疾控中心改名為職業(yè)病防治科之后，職防所“既當(dāng)運(yùn)動員又當(dāng)裁判員”的局面被打破，不再承擔(dān)監(jiān)督的職能，只承擔(dān)出臺職業(yè)環(huán)境檢測和評估報(bào)告的任務(wù)。這樣檢測機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)就可以相互監(jiān)督相互制約，對于檢測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性的提高起到了很大的作用。職業(yè)病防治法的修訂，將要求用人單位自己舉證質(zhì)證，這就促使用人單位自己主動檢測，主動發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害因素從而改進(jìn)職業(yè)環(huán)境，預(yù)防職業(yè)危害的產(chǎn)生。這些都為職業(yè)流行病學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造了良好的條件。
同時(shí)，我國加入世貿(mào)組織，私營和外商投資企業(yè)的出現(xiàn)，勞動用工制度的變化、新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和技術(shù)引進(jìn)，職業(yè)衛(wèi)生工作也遇到了前所未有的挑戰(zhàn)，各種新職業(yè)病危害因素大量出現(xiàn)。經(jīng)濟(jì)活動越頻繁、經(jīng)濟(jì)增長越快速，職業(yè)病危害的分布就越來越廣；傳統(tǒng)的職業(yè)病危害尚未完全消除， 新的職業(yè)病危害又不斷產(chǎn)生。這些對于職業(yè)流行病學(xué)的發(fā)展既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。
參 考 文 獻(xiàn)
鑒于傳統(tǒng)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，國內(nèi)許多高校都積極的進(jìn)行教學(xué)改革的研究，如項(xiàng)目綜合教學(xué)法、PBL教學(xué)模式、案例教學(xué)法和開展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)等。其中PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法仍然是一種以課堂討論為主的教學(xué)方式，對提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生流行病學(xué)的思維方式起到了很好的作用，但是由于這兩種教學(xué)方式仍然缺乏學(xué)生實(shí)際的動手實(shí)踐，對于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)施調(diào)查設(shè)計(jì)、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查以及應(yīng)對現(xiàn)場調(diào)查各種問題的能力并無幫助。項(xiàng)目綜合教學(xué)法是老師和學(xué)生形成一個團(tuán)隊(duì)共同完成一個項(xiàng)目。項(xiàng)目綜合教學(xué)法如果在流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中合理運(yùn)用，能較好的提高學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力，但是這種學(xué)生和老師團(tuán)隊(duì)合作的方法在實(shí)施的過程中很容易變成老師為主導(dǎo)，學(xué)生被動參與，而失去或減弱應(yīng)有的作用。
設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是一種主動探究性的學(xué)習(xí)活動。和項(xiàng)目綜合教學(xué)法不同，它是以學(xué)生為主體，由學(xué)生對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和方法進(jìn)行自主設(shè)計(jì)與實(shí)施。全過程要求學(xué)生獨(dú)立思考，發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)?zāi)軌虺浞职l(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、協(xié)調(diào)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，最重要的是通過對自己的選題進(jìn)行實(shí)施，能鍛煉學(xué)生的調(diào)查設(shè)計(jì)、現(xiàn)場調(diào)查等能力。而“科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度”、“扎實(shí)的理論基礎(chǔ)”、“現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)和應(yīng)用能力”是疾病控制中心職工最看重的應(yīng)該具備的素質(zhì)。因此在流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中充分發(fā)揮設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的作用很有必要。
高校社區(qū)作為流行病學(xué)現(xiàn)場的可行性
在流行病學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和其他學(xué)科不同的是首先要有合適的現(xiàn)場和調(diào)查人群。流行病學(xué)現(xiàn)場依據(jù)研究目的不同有不同的選擇，可以選擇普通社區(qū)，也可以選擇醫(yī)院、工廠和學(xué)校等。但用于教學(xué)的現(xiàn)場不僅要滿足調(diào)查研究本身的要求，還要求便于實(shí)施，更重要的是能夠絕對保證學(xué)生實(shí)驗(yàn)課期間的安全。安全問題也是許多學(xué)校不愿意變課堂討論的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方式為現(xiàn)場調(diào)查的重要原因之一。
高校作為學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)生活的地方，是學(xué)生最熟悉的也是最安全的地方，以高校作為流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課的調(diào)查現(xiàn)場能保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)安全有序的進(jìn)行。高校社區(qū)里學(xué)生和教師都是有組織的團(tuán)體，活動范圍相對比較集中，通過宣傳發(fā)動，調(diào)查的應(yīng)答率相對較高，便于設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的實(shí)施。高校學(xué)生和教師分別有不同的健康問題，而這些問題貼近學(xué)生自身情況，往往是學(xué)生所感興趣的，能基本滿足選題的需要。因此，高校社區(qū)是比較理想的流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)場。
以高校社區(qū)為現(xiàn)場的流行病學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的選題
以高校社區(qū)為現(xiàn)場的流行病學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)可以選擇現(xiàn)況調(diào)查、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究甚至也可以進(jìn)行病例對照研究的嘗試。其中現(xiàn)況調(diào)查和流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究比較容易實(shí)施。
設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的選題除了考慮學(xué)生自己的興趣之外，還要考慮可行性，必須符合高校社區(qū)人群的特征。可以選擇網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙及控?zé)熤R、心理衛(wèi)生狀況、近視情況、營養(yǎng)知識和營養(yǎng)狀況、艾滋病等疾病防治知識以及乙肝患病率等對大學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，如以教師為調(diào)查對象，還可以進(jìn)行慢性病發(fā)病和患病率研究。如選擇進(jìn)行流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，一般建議選擇健康教育近期效果的評價(jià)。還可以選擇高校教師人群進(jìn)行慢性病的病例對照研究。
流行病學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的實(shí)施
為了保證設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的正常進(jìn)行，在安排教學(xué)進(jìn)度的時(shí)候?qū)?shí)驗(yàn)課安排在全部理論課結(jié)束之后進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)課有一定的學(xué)時(shí)數(shù)，但實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)、實(shí)施等不受課時(shí)安排限制，由學(xué)生根據(jù)實(shí)際情況自行安排完成。課堂教學(xué)主要完成分組、選題、開題和結(jié)果報(bào)告等步驟。具體實(shí)施過程如下：
1、實(shí)驗(yàn)分組首先由教師在課堂上集中講授科研的基本步驟、文獻(xiàn)檢索方法以及設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課的基本要求，然后學(xué)生根據(jù)自己的意愿和興趣自愿組合，5~6人一組，指導(dǎo)教師可在不同組之間進(jìn)行人員的微調(diào)，使每組都有1~2位能力較強(qiáng)的學(xué)生，保證整個設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的順利實(shí)施。每2組配備一名指導(dǎo)教師，負(fù)責(zé)整個設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)過程的指導(dǎo)。
2、選題及設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案由實(shí)驗(yàn)小組根據(jù)興趣自行選擇一個研究內(nèi)容，也可以由教師先提出幾個研究方向，再由學(xué)生挑選。要求學(xué)生按所選題目自行查閱文獻(xiàn)并設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，包括研究目的、所采用的研究方法、樣本量和研究對象的選擇、調(diào)查表的設(shè)計(jì)、可能需要的實(shí)驗(yàn)器材、調(diào)查方法的選擇和質(zhì)量控制、可行性分析及存在的難點(diǎn)等內(nèi)容。要求選題不要太大，能夠在1個月之內(nèi)完成，盡可能不使用二手資料。
3、開題報(bào)告實(shí)驗(yàn)在實(shí)施前需進(jìn)行開題報(bào)告。開題報(bào)告要求全班同學(xué)和全部指導(dǎo)教師參加，根據(jù)實(shí)際選題情況邀請實(shí)驗(yàn)室老師參加。每個實(shí)驗(yàn)小組由1名學(xué)生報(bào)告，全部成員答辯。老師和同學(xué)向該組的成員提問，討論，最后根據(jù)開題結(jié)果進(jìn)行研究方案的修改。
4、課題實(shí)施學(xué)生根據(jù)自己設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方案，獨(dú)立進(jìn)行調(diào)查。學(xué)生需要獨(dú)立解決在課題實(shí)施過程中遇到的問題，教師只對實(shí)施過程中的技術(shù)性問題進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)施過程中要求學(xué)生填寫實(shí)驗(yàn)記錄。
【關(guān)鍵詞】烏魯木齊市；院前急救；流行病學(xué)
The epidemiological analysis of Urumqi pre-hospital first aid in 2011Yang Jianzhong， Jia Zhijun，Yalikun?sailai，Xiaokaiti?yibulayin，Paerhati?baiheti.The Emergency Department of the First Affiliated Hospital of the XinJiang Medical University，Urumuqi， 830011China
Corresponding author：Paerhati?baiheti，Email：
【Abstract】Objective To analyze the epidemiology of the emergency medical service in Urumqi City in 2011.
Methods All patients from 120-Ambulance Center of Urumqi City admitted from January 1， 2011 through December 30， 2011 were enrolled for prospective study. Descriptive analysis the gender， age， race， underlying diseases， the peak of calling， the time taken by ambulance and so on.
Results The 120-Ambulance Center answered overall 53786 callings， the callings of effective answer were 47260， while the ineffective answers were 6526 accounting for 13.8%， and the average number of answer per day was 147. The ratio of male to female was 1.61：1； the number of callings from Han nationality was predominant accounting for 68.87% （37043 callings）， and the number of callings from Weiwuer nationality was next to that from Han nationality. The five most common emergency problems were traffic injury， acute cardiovascular diseases， cerebro-vascular diseases， trauma and poisoning. There was no significant difference in monthly number of emergency cases during the 12 months of 2011， and the average monthly number of emergency cases was ranged in 2500―3500. The peak time of answering occurred in 10：00 am―13：00 pm、16：00 pm―18：00 pm、21：00 pm―24：00 pm；the ages of patients were dominant in the population of 20―29 years old、30―39 years old and 70―79 years old.
Conclusions We should lay the emphasis on the most common diseases， the peak of answering， and the most vulnerable population， in order to come across with the theoretical and practical evidence to the relevant public health bureau for the improvement of transport mode carried out by 120-Ambulance Center in Urumqi City.
【Key words】Urumqi； Pre-hospital first aid ； Epidemiology
急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）在近20年隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不斷的完善，但隨著城市化發(fā)展和人民日益增長的衛(wèi)生需求，EMSS不斷接受新的挑戰(zhàn)，尤其由于地區(qū)衛(wèi)生資源及發(fā)展的不平衡[1]，部分城市已經(jīng)進(jìn)行了院前急救流行病學(xué)的研究[2-3]，烏魯木齊市院前急救系統(tǒng)尚處于初級階段，雖進(jìn)行了烏魯木齊市院前急救流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)[4]，但仍缺乏大樣本的流行病學(xué)資料。為此，筆者進(jìn)行了烏魯木齊市院前急救患者流行病學(xué)的調(diào)查，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
烏魯木齊市地處西北邊陲，面積約1.9萬km2，烏魯木齊市“120”急救中心承擔(dān)著烏魯木齊市310萬常駐人口及100萬流動人口的服務(wù)工作，承擔(dān)著烏魯木齊地區(qū)院前日常急救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救援，筆者將烏魯木齊市2011-01-01至2011-12-30烏魯木齊市“120”中心所受理的患者作為研究對象，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。
1.2 方法
采用前瞻性研究方法，對“120”調(diào)度及隨車醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病診斷命名的培訓(xùn)后，通過“120”信息平臺獲得所登記的報(bào)警“120”的患者相關(guān)信息，包括性別、年齡、族別、診斷、住址、地點(diǎn)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)出警時(shí)間、接警時(shí)間、完成時(shí)間、所采取的治療等數(shù)據(jù)，并通過EXCEL表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用圖表結(jié)合的描述性研究進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 性別、年齡、族別等基本情況
從2011年1月1日至2011年12月30日共計(jì)53 786人次，有效接警47 260人次，無效接警6526次（占總接警的13.8%），平均日接警147人次。其中，男性29 153人，占61.68%，女性約18 107人，占38.32%，男女比例為1.61∶1。
接警患者中，年齡最小者1 d，年齡最大者106歲，年齡段主要集中在20～29歲、30～39歲、70～79歲，其中以30～39歲人群居多。見圖1。
烏魯木齊市是個多民族集聚地，幾乎涉及我國所有民族，在本研究中統(tǒng)計(jì)了報(bào)警患者中常見的民族漢族最多，為37 043人，占78.38%；其次為維吾爾族6697人次，占14.17%；其他民族（回族、哈薩克族、錫伯族、蒙古族）僅占到7.45%。見圖2。
2.2 出警月分布及高峰時(shí)間分布
在整個有效出警過程中，2月份最少，為2569人次，7月份最多，為3456人次，其余各月有效出警數(shù)量相當(dāng)，為3000～3500人次/月。平均日有效出警量為147人次。
出警高峰時(shí)間分布 通過統(tǒng)計(jì)24 h數(shù)據(jù)，在凌晨5：00―8：00出警最少，后逐漸增加，至11：00―12：00時(shí)出警達(dá)到高峰，后進(jìn)入平臺期，在16：00―18：00之間出現(xiàn)小高峰。
2.3 院前急救患者疾病譜的分布
掌握院前急救的疾病譜對于院前急救患者至關(guān)重要，通過了解院前急救的疾病譜，能使院前急救人員掌握必要的搶救理論知識和技能準(zhǔn)備及必要的搶救設(shè)備。通過分析2011年度院前急救的疾病譜，統(tǒng)計(jì)出排名前10的疾病見表1。
根據(jù)疾病譜可以看出，烏魯木齊市院前急救疾病譜與大多數(shù)城市不太相同，院前急救疾病譜排名前10位的疾病是交通傷、心血管疾病以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及高血壓為主、中毒以酒精中毒為主、腦血管意外以腦出血及腦梗死為主、除腦血管意外的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病以暈厥待查及癔癥為主、除交通傷外的創(chuàng)傷以摔傷及他人打傷為主、呼吸系統(tǒng)疾病主要表現(xiàn)為呼吸困難、消化系統(tǒng)疾病主要為急腹癥及上消化道出血、猝死以心源性猝死為主、惡性腫瘤。
3 討論
流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀態(tài)的分布情況及其決定因素， 探討病因， 制定防治對策和措施并考核其效果， 以促進(jìn)健康的一門科學(xué)。長期以來， 人們很重視傳統(tǒng)學(xué)科的流行病學(xué)研究，有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查和研究雖然分散見諸各種期刊， 但均較為少量和分散， 并未引起足夠的重視[5]。中國地域遼闊，由于各地自然條件不同，生活習(xí)慣不同以及社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同，院前急救患者的流行病學(xué)也有著較大的差異[6]。
本研究致力于地處西北邊陲的新疆烏魯木齊市的院前急救的流行病學(xué)資料，通過前瞻的設(shè)計(jì)反映烏魯木齊市真實(shí)而客觀的數(shù)據(jù)，能夠掌握院前急救流行病學(xué)的第一手資料。
通過研究，2011年烏魯木齊市無效接警6526次，占總接警的13.8%，與李東曲等[7]報(bào)道的13.37%接近，但明顯高于文獻(xiàn)[7]報(bào)道的4.97%。發(fā)生的原因可能有：患者家屬心理等候時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于實(shí)際等候時(shí)間，因而自行找車送至醫(yī)院；患者拒絕到醫(yī)院進(jìn)行診治。與上述報(bào)道不同的原因可能有：人文素質(zhì)的區(qū)別；對急診救護(hù)信任度。
研究表明，發(fā)現(xiàn)在性別比上男性多于女性，此與文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道相符，不同的是年齡段上區(qū)別，本研究顯示主要三個年齡段較為突出，分別是20～29歲，30～39歲和70～79歲，最集中的年齡段集中為30～39歲之間。年齡段分布與文獻(xiàn)[7]等報(bào)道相符，但與其他相關(guān)研究院前急救患者流行病學(xué)相關(guān)報(bào)道主要為老年患者不相符。分析數(shù)據(jù)得出主要集中于飲酒、交通傷和神經(jīng)系統(tǒng)疾病三類，考慮這些疾病特點(diǎn)的原因主要有：男性尤其是青壯年男性是工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、建筑及交通事故等傷害的高危人群[9]。急救患者中青年排第一位（20～39歲年齡段），考慮為青壯年是社會生產(chǎn)的主力，因而在生產(chǎn)生活中活動范圍較大，工作強(qiáng)度高，接觸危險(xiǎn)性工作的機(jī)會較女性多同時(shí)加上一些如酗酒、打架等不良行為，從而導(dǎo)致急性酒精中毒、除交通傷外其他創(chuàng)傷等成為急救的主要人群。
另從民族角度上看，院前急救患者的族別漢族占絕大部分（78.38%），而維吾爾族、回族、哈薩克族、錫伯族及蒙古族占少部分，考慮與少數(shù)民族的院前急救意識較差有關(guān)。因此需要急救中心加強(qiáng)少數(shù)民族院前急救知識的宣傳和增強(qiáng)少數(shù)民族院前急救的意識，以使院前急救能充分發(fā)揮其作用。
按月出警次數(shù)在本研究中相對較為平均，與以7、8、9三個月出車次數(shù)較多[7]及以5～10月和12～1月高于全年月平均水平[10]不符。考慮與不同地域氣候差異有關(guān)。但在每日高峰出警時(shí)段主要集中11：00-12：00，16：00-18：00之間，而凌晨5：00-8：00出警最少，較其他研究出警高峰時(shí)間晚將近2 h，考慮與新疆存在時(shí)差有相關(guān)性；而凌晨5：00-8：00絕大多數(shù)人正處于熟睡狀態(tài)。因而出警的幾率也就相對減少。
從疾病譜的統(tǒng)計(jì)上，可以看出，排名前十類疾病占到了全部疾病的75.4%，排名前五名的疾病占疾病譜的47.4%，接近50%，相對較為集中，與文獻(xiàn)[8，11]報(bào)道疾病譜有些區(qū)別，考慮與烏魯木齊生活習(xí)慣和風(fēng)俗有關(guān)；3項(xiàng)研究中均以交通傷占疾病譜的首位，考慮與私家車數(shù)量明顯增加，而交通環(huán)境無法滿足車流的需要，同時(shí)，民眾的交通法規(guī)及安全意識淡薄，從而導(dǎo)致交通事故頻發(fā)。積極宣傳交通法規(guī)、嚴(yán)格遵守交通法規(guī)是減少交通傷發(fā)生的行之有效的方法；另據(jù)統(tǒng)計(jì)中毒患者中，酒精中毒患者占3177人，約占中毒的66.96%，與國內(nèi)多項(xiàng)研究報(bào)道相似，考慮可能與：（1）烏魯木齊的生活習(xí)俗有關(guān)；（2）生活、工作壓力增大；（3）應(yīng)酬較多；（4）家庭、情感等因素有關(guān)。
烏魯木齊院前急救患者以創(chuàng)傷、心血管系統(tǒng)疾病、中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主，急求中心醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將上述疾病的院前急救作為培訓(xùn)及教育的重點(diǎn)，能使上述疾病在院前急救過程中得到及時(shí)有效的救治；同時(shí)需加強(qiáng)對創(chuàng)傷重點(diǎn)人員的自身防護(hù)及相應(yīng)的健康教育，提升其安全意識及自我保護(hù)意識。
近年來突發(fā)公共衛(wèi)生實(shí)踐大有愈演愈烈之勢，這里面既有人為的恐怖事件，也有自然災(zāi)害事件，當(dāng)然更有重大傳染病事件、重大食物和職業(yè)中毒事件等。對于這些突發(fā)公共衛(wèi)生事件，院前急救和災(zāi)害現(xiàn)場緊急醫(yī)療救援對急診醫(yī)學(xué)來說是責(zé)無旁貸，所以急診醫(yī)學(xué)從業(yè)人員要隨時(shí)做好準(zhǔn)備[1]。
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1.1一般資料
選取廣州醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)本科生共73名為教學(xué)對象。其中預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)46名，統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)27名，此前基礎(chǔ)課程考試成績表明2個專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)與學(xué)習(xí)能力一致；男生31名，女生42名。男女各按學(xué)號排序后，按性別比每3~4名學(xué)生組成1個學(xué)習(xí)小組（各組均至少有1名男生），共19組。其中，預(yù)防專業(yè)12組（其中兩組為3名），統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)7組（其中一組為3名）。
1.2方法
1.2.1文獻(xiàn)案例選擇
流行病學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要是流行病學(xué)研究方法的實(shí)際應(yīng)用，大量的科學(xué)研究都涉及流行病學(xué)研究方法。因此，在文獻(xiàn)選擇上，應(yīng)針對實(shí)驗(yàn)教學(xué)章節(jié)選取相應(yīng)的且設(shè)計(jì)較為完善的科研文獻(xiàn)。科研文獻(xiàn)應(yīng)能充分反映理論教學(xué)的內(nèi)容。在實(shí)踐教學(xué)中，作者針對不同教學(xué)內(nèi)容分別選取了1~2篇文獻(xiàn)以進(jìn)行討論分析。
1.2.2教學(xué)實(shí)踐過程
主要包括案例準(zhǔn)備階段、課堂討論及課后學(xué)習(xí)階段、教學(xué)總結(jié)3個環(huán)節(jié)。
1.2.2.1案例準(zhǔn)備階段
這一階段教師根據(jù)授課的內(nèi)容和學(xué)生學(xué)習(xí)的目標(biāo)，選擇合適的科研文獻(xiàn)并設(shè)計(jì)課題討論的問題。在討論問題的選擇上，既要體現(xiàn)課程內(nèi)容與整個課題設(shè)計(jì)的宏觀聯(lián)系，也要展現(xiàn)其在課題實(shí)施過程中的具體應(yīng)用，且主觀問題與客觀問題并存。
1.2.2.2課堂討論及課后學(xué)習(xí)階段
這一階段是案例教學(xué)的具體實(shí)施環(huán)節(jié)。學(xué)生按學(xué)號每3~4名學(xué)生組成1個學(xué)習(xí)小組，并選取1名組長主持。學(xué)生根據(jù)理論課的知識，針對教師提出的問題盡可能地做出解答，并進(jìn)行小組討論，由小組長記錄討論內(nèi)容并報(bào)告討論結(jié)果。為了提高學(xué)生參與討論、思考并發(fā)言的積極性，可將學(xué)生討論時(shí)的表現(xiàn)計(jì)入平時(shí)成績納入考核。課題討論結(jié)束后，要求每名學(xué)生參照文獻(xiàn)內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)類似的研究課題1項(xiàng)，要求提供研究背景、具體實(shí)施方案及預(yù)期結(jié)果。
1.2.2.3教學(xué)總結(jié)
總評每名學(xué)生均需以作業(yè)形式報(bào)告問題結(jié)果。任課教師首先就案例所涉及的問題進(jìn)行解答，并對每組討論的結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評和總結(jié)。
1.2.2.4教學(xué)備案實(shí)例
首先就流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要章節(jié)進(jìn)行了文獻(xiàn)選擇并確定討論問題，如針對“病例對照研究”，作者選取了文獻(xiàn)《飲茶與肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的病例-對照研究》；再如“隊(duì)列研究”作者選取了文獻(xiàn)《三聚氰胺污染奶粉對嬰幼兒健康較遠(yuǎn)期影響的隊(duì)列研究》進(jìn)行了分析討論。在問題設(shè)計(jì)上，以“病例對照研究”為例，針對文獻(xiàn)內(nèi)容，作者提出了以下幾個問題供學(xué)生解答并討論：（1）本研究采取的病例-對照研究的具體類型，這種設(shè)計(jì)有何好處。（2）文中優(yōu)勢比（OR）和95%置信區(qū)間（95%CI）值如何得出，寫出計(jì)算過程，并指明其意義。（3）本研究可能存在哪些偏倚，作者采取何種方法以控制偏倚，你覺得還能采取哪些措施來控制偏倚。（4）請指出本研究的實(shí)際意義。（5）自己選題，設(shè)計(jì)類似的研究課題，簡要描述該課題的背景、研究方法、預(yù)期結(jié)果及意義。其他章節(jié)內(nèi)容采取同樣設(shè)計(jì)。
1.2.3教學(xué)效果評估
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后，對參加案例的教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，就興趣滿意度、文獻(xiàn)檢索和閱讀能力、學(xué)習(xí)效果3個方面進(jìn)行調(diào)研，并收集反饋意見。“是否提高”指文獻(xiàn)案例教學(xué)后相對教學(xué)前包括流行病學(xué)理論課教學(xué)的相關(guān)指標(biāo)是否有所提高。
2結(jié)果
參與案例教學(xué)的學(xué)生共73名，發(fā)放問卷73份，回收問卷73份，均為有效問卷，應(yīng)答率及合格率均為100.0%。調(diào)查結(jié)果顯示，82.2%（60/73）的學(xué)生表示流行病學(xué)教學(xué)內(nèi)容的趣味性增加了；95.9%（70/73）的學(xué)生認(rèn)為對流行病學(xué)的關(guān)注度增加，且93.2%（68/73）的學(xué)生對流行病學(xué)的興趣度有所提高。在滿意度的綜合評價(jià)方面，97.3%（71/73）的學(xué)生對案例教學(xué)表示滿意，其中65.8%（48/73）的學(xué)生表示十分滿意。在文獻(xiàn)檢索和閱讀方面，73名學(xué)生中有70名學(xué)生進(jìn)行了相關(guān)檢索，平均檢索次數(shù)為（15.0±3.5）次；71名學(xué)生主動閱讀了相關(guān)文獻(xiàn)，平均閱讀數(shù)為（7.0±1.5）篇。此外，73名學(xué)生中分別有65名和66名學(xué)生表示文獻(xiàn)檢索能力以及閱讀能力提升。在教學(xué)效果方面，95.9%（70/73）的學(xué)生認(rèn)為文獻(xiàn)案例教學(xué)加深了其對理論知識的掌握和運(yùn)用；100.0%（73/73）的學(xué)生表示知識面獲得拓寬；94.5%（69/73）的學(xué)生認(rèn)為其自學(xué)能力提高；94.5%（69/73）的學(xué)生表示其口頭表達(dá)能力提高；98.6%（72/73）的學(xué)生認(rèn)為其協(xié)作互助能力提高。此外，在對案例教學(xué)的意見上，多數(shù)學(xué)生表示希望教學(xué)教師更多參與問題討論，部分學(xué)生提議設(shè)定幻燈片展示環(huán)節(jié)，供小組報(bào)告討論結(jié)果。
3討論
文獻(xiàn)案例教學(xué)法是以對案例為基本教學(xué)材料，通過設(shè)置教學(xué)問題，讓學(xué)生通過小組學(xué)習(xí)的方式自我學(xué)習(xí)的一種手段，其可以有效激發(fā)學(xué)生的求知欲，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生自主地通過教材及其他輔助手段學(xué)習(xí)。大量的教學(xué)實(shí)踐表明案例教學(xué)不僅有助于教學(xué)效果的提升，亦能提高教師自身的教學(xué)素質(zhì)。科研文獻(xiàn)作為案例教學(xué)的基本素材，有其天然的優(yōu)勢。（1）完整性。科研文獻(xiàn)是一項(xiàng)科研工作的結(jié)晶，包括課題的設(shè)計(jì)、實(shí)施、結(jié)果以及結(jié)論。學(xué)生不僅可以根據(jù)所學(xué)知識重復(fù)研究者的結(jié)果，也可體會作者在研究設(shè)計(jì)中選用方法的目的性以及優(yōu)缺點(diǎn)。（2）故事性。一個研究便是一個故事，容易引起學(xué)生的共鳴。如作者在“隊(duì)列研究”教學(xué)時(shí)選取的文獻(xiàn)《三聚氰胺污染奶粉對嬰幼兒健康較遠(yuǎn)期影響的隊(duì)列研究》，學(xué)生普遍對該內(nèi)容感興趣，并就當(dāng)前一些熱門健康問題進(jìn)行了熱烈的討論。（3）問題性。科研工作是一門復(fù)雜的工作，任何研究都不可能面面俱到。因此，文獻(xiàn)案例不僅可以探討作者為避免研究錯誤如偏倚所采取的措施，也可以由學(xué)生自我思考，發(fā)散思維，指出文獻(xiàn)自身可能存在的問題。（4）真實(shí)性。文獻(xiàn)案例是真實(shí)的科研事件，是科研工作這實(shí)際工作的結(jié)晶。本科學(xué)生對科研充滿一定的好奇性，選用文獻(xiàn)能讓其真實(shí)感受到科研工作的設(shè)計(jì)、實(shí)施，而針對文獻(xiàn)內(nèi)容，模擬設(shè)計(jì)科研課題更是有助于培養(yǎng)其科研思維和科研能力。案例教學(xué)相比于傳統(tǒng)教學(xué)而言，教師和學(xué)生的角色發(fā)生改變，強(qiáng)調(diào)師生互動，看中學(xué)生的自我學(xué)習(xí)及探索能力，重視學(xué)生的個人想法，通過師生間、學(xué)生間的信息交流達(dá)到教學(xué)目的。根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果，作者體會到以文獻(xiàn)為材料的案例教學(xué)法十分適用于流行病學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。在教學(xué)課程中，學(xué)生普遍表示其對流行病學(xué)的興趣度和滿意度增加，加深了對流行病學(xué)的理論知識在具體實(shí)踐應(yīng)用中的認(rèn)識，切實(shí)地體會到流行病學(xué)這門學(xué)科的應(yīng)用價(jià)值。而在文獻(xiàn)檢索和閱讀學(xué)習(xí)上面，多數(shù)學(xué)生都親身進(jìn)行過文獻(xiàn)的檢索和閱讀學(xué)習(xí)，這有助于提高學(xué)生從文獻(xiàn)資料吸取知識的能力，且可拓展流行病學(xué)的知識面，大部分學(xué)生也都表示其檢索文獻(xiàn)、閱讀文獻(xiàn)的能力獲得了提高以及知識面獲得了拓展。此外，文獻(xiàn)案例教學(xué)方式的教學(xué)效果較好。大部分學(xué)生均認(rèn)為其各項(xiàng)能力獲得提升，包括理論知識的掌握和運(yùn)用、自我學(xué)習(xí)能力、口頭表達(dá)能力和協(xié)作互助能力。
4結(jié)語
方法：普查2012年長沙市從事現(xiàn)場流行病調(diào)查人員情況。
結(jié)果：2012年底長沙市從事現(xiàn)場流調(diào)人員為415人(18.83%);平均年齡為37.63±9.82歲;碩士研究生學(xué)歷12人(2.9%)，本科學(xué)歷124人(29.9%)，大專學(xué)歷116人(28.0%)，其他學(xué)歷163人(39.3%);副高職稱以上人數(shù)為40人(9.64%)，中級職稱為108人(26.02%);醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生為275人(66.27%)，檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生為36人(8.67%)，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生28人(6.75%)，其他專業(yè)畢業(yè)生72人(17.35%)。
結(jié)論：長沙市現(xiàn)場流行病調(diào)查人員結(jié)構(gòu)基本合理，還需要結(jié)合本地實(shí)際，集中優(yōu)勢專業(yè)不斷加強(qiáng)現(xiàn)場流行病學(xué)的調(diào)查。
關(guān)鍵詞：長沙市 現(xiàn)場流行病 調(diào)查人員
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)10-0548-01
現(xiàn)場流行病調(diào)查是我國疾病預(yù)控的主要工作之一。加強(qiáng)這些工作有益于疾病的控制與防治，因此具有十分重要的意義。為了進(jìn)一步調(diào)查分析長沙市現(xiàn)場流行病調(diào)查人員現(xiàn)狀，筆者普查了2012年長沙市從事現(xiàn)場流行病調(diào)查人員情況，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 對象與方法
1.1 資料來源。2012年長沙市從事傳染病與慢性病控制工作的現(xiàn)場流行病調(diào)查人員情況。
1.2 方法。普查從事現(xiàn)場流行病調(diào)查人員的規(guī)模、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)與所學(xué)專業(yè)等基本情況。
1.3 資料的處理。本組所得到的資料運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)處理，對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。
2 結(jié)果
2.1 長沙市疾控體系現(xiàn)崗位結(jié)構(gòu)。2012年底，長沙市在疾控體系中從事現(xiàn)場流調(diào)人員為415人(18.83%)，其中，從事傳染病預(yù)防控制為357人(16.20%)，從事慢性非傳染病預(yù)防控制為58人(2.63%)。
2.2 長沙市現(xiàn)場流調(diào)人員年齡結(jié)構(gòu)。2012年長沙市現(xiàn)場流調(diào)人員平均年齡為37.63±9.82歲，其中傳染病預(yù)防控制人員平均年齡為37.25±9.86歲，從事慢性非傳染病預(yù)防控制人員平均年齡為37.84±10.15歲。
2.3 長沙市現(xiàn)場流調(diào)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)。2012年長沙市現(xiàn)場流調(diào)人員中碩士研究生學(xué)歷12人(2.9%)，本科學(xué)歷124人(29.9%)，大專學(xué)歷116人(28.0)，其他學(xué)歷163人(39.3%)。
2.4 長沙市現(xiàn)場流調(diào)人員職稱結(jié)構(gòu)。2012年長沙市場流調(diào)人員副高職稱以上人數(shù)為40人(9.64%)，中級職稱為108人(26.02%)，見表1。
3 討論
近年來，我國日益重視傳染性疾病及慢性非傳染病的預(yù)防與控制工作，在這方面的人力、物力、財(cái)力的投入也不斷加強(qiáng)[1]。為了了解長沙市從事現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查人員現(xiàn)狀，筆者展開了調(diào)查研究。從本次調(diào)查研究來看，長沙市從事現(xiàn)場流行病調(diào)查人員的年齡結(jié)構(gòu)基本合理，中，青、中年結(jié)構(gòu)適中。實(shí)際上，從事現(xiàn)場流行病調(diào)查的人員應(yīng)既要有一部分是年輕人員，也應(yīng)該具備一定量的工作經(jīng)驗(yàn)豐富的、現(xiàn)場處置能力比較強(qiáng)的骨干中青年，也需要一些能夠以老帶新、進(jìn)行傳幫帶的老年工作者。本研究提示，從事現(xiàn)場流行病學(xué)人員的年齡構(gòu)成跟其他從事衛(wèi)生技術(shù)人員有所區(qū)別，不可以人員太過于年輕化，要盡量讓中、青、老三個層次的年齡結(jié)構(gòu)比例合理，以更好地開展各種各樣的、情況不同的現(xiàn)場流行病的調(diào)查。
從長沙市從事現(xiàn)場流行病調(diào)查人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)來看，本科學(xué)歷的人員占大多數(shù)，大專與中專學(xué)歷的人員也有很大的比例，但是具有碩士研究生學(xué)歷人員卻比較少。可見，要進(jìn)一步加大流行病碩士研究生學(xué)歷人員之引進(jìn)數(shù)量，特別是要大力引進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)理論知識扎實(shí)，綜合素質(zhì)比較高的碩士學(xué)歷以上的人員[2]。
在長沙市現(xiàn)場流行病調(diào)查人員的職稱結(jié)構(gòu)的調(diào)查中，筆者發(fā)現(xiàn)，中級與高級人員所占的比例有點(diǎn)低，而初級職稱與無職稱的人員所占的比例比較多。所以，長沙市要結(jié)合地方實(shí)際切實(shí)加強(qiáng)高學(xué)歷人才的引進(jìn)，增加在職人員進(jìn)一步深造的機(jī)會，努力提升現(xiàn)場流行病學(xué)人員之專業(yè)素質(zhì)與整體素質(zhì)。
現(xiàn)場流行病調(diào)查工作是一項(xiàng)涉及面比較廣的工作[3]，因此要求工作人員的知識面要廣而精，不過，醫(yī)學(xué)教育背景應(yīng)該是其主要教育背景。長沙市當(dāng)前從事現(xiàn)場流行病調(diào)查人員的專業(yè)比較多，既有醫(yī)學(xué)專業(yè)，也有其他專業(yè)，甚至有些專業(yè)跟醫(yī)學(xué)專業(yè)區(qū)別很大。在調(diào)查中，筆者也發(fā)現(xiàn)，有的非醫(yī)學(xué)專業(yè)的工作人員難以勝任現(xiàn)場流行病學(xué)的調(diào)查。為此，筆者建議，要對此類人員給予專業(yè)分類，進(jìn)一步整合此類人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)，發(fā)揮優(yōu)勢專業(yè)的重要作用，促進(jìn)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查工作質(zhì)量的提升。
此外，在本次調(diào)查中，筆者也發(fā)現(xiàn)長沙市現(xiàn)場流行病人員的工作量比較多，工作壓力也不小，有的工作人員還身兼數(shù)職，這些原因均會阻礙現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的開展。所以，長沙市有必要考慮適當(dāng)增加此類人員的數(shù)量，加強(qiáng)現(xiàn)場流行病調(diào)查隊(duì)伍的建設(shè)，以確保傳染性疾病及慢性非傳染病的預(yù)防與控制工作扎實(shí)開展、富有成效。
參考文獻(xiàn)
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在我國現(xiàn)階段，循證醫(yī)學(xué)是促進(jìn)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)展的關(guān)鍵，在醫(yī)學(xué)稿件編輯及審核過程中有效的運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維模式，不僅可以提高醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量，也可以使醫(yī)學(xué)期刊的內(nèi)容滿足現(xiàn)階段臨床實(shí)踐的要求，加快我國醫(yī)學(xué)期刊的國際化發(fā)展。同時(shí)，循證醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中，對醫(yī)學(xué)期刊提出了新的要求，因此，在循證醫(yī)學(xué)背景下，醫(yī)學(xué)期刊編輯應(yīng)該積極學(xué)習(xí)，不斷提高自身修養(yǎng)及水平，在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮重要的作用，為我國醫(yī)學(xué)快速發(fā)展貢獻(xiàn)一份自己的力量。
1．1醫(yī)學(xué)期刊編輯具備循證醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的必要性
在醫(yī)學(xué)信息傳遞及醫(yī)學(xué)科研發(fā)展中醫(yī)學(xué)期刊編輯具有非常重要的作用，其專業(yè)知識及素質(zhì)是提高醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量及水平的關(guān)鍵。保證醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量的關(guān)鍵就是內(nèi)容具有科學(xué)性，循證醫(yī)學(xué)在其中具有主角地位，并且起著主導(dǎo)作用，對期刊質(zhì)量具有非常重要的影響。因此，要求醫(yī)學(xué)期刊編輯在掌握專業(yè)知識的同時(shí)，應(yīng)該具有良好的循證醫(yī)學(xué)思維能力，加強(qiáng)對編輯培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)意識，只有這樣，才能對醫(yī)學(xué)稿件進(jìn)行評價(jià)與審核，有效的提高醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)編輯在實(shí)踐編輯過程中可以充分的運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)知識，對循證醫(yī)學(xué)知識全面掌握，其中主要包含循證醫(yī)學(xué)的基本概念及相關(guān)方法，Cochrane協(xié)作網(wǎng)檢索方法及途徑，循證醫(yī)學(xué)評價(jià)的方法及系統(tǒng)評價(jià)與薈萃分析的原理及方法等，醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)該充分的掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及流行病學(xué)的知識等與循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識具有緊密的聯(lián)系，有效的提高編輯能力及審核能力。醫(yī)學(xué)編輯可以通過培訓(xùn)或者參加循證醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)會議，增強(qiáng)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的機(jī)會，有效的了解循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向及發(fā)展?fàn)顟B(tài)，并且，在工作中可以積極的向經(jīng)驗(yàn)豐富的編輯請教遇到的困難。中國循證醫(yī)學(xué)中心曾經(jīng)組織“循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)雜志編輯高級研修班”，并且聘請了國內(nèi)外比較權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)專家授課，主要作用就是有效的提高醫(yī)學(xué)編輯的能力及水平，為醫(yī)學(xué)期刊快速發(fā)展提供有效依據(jù)。
2醫(yī)學(xué)編輯如何在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮作用
2．1加強(qiáng)循證思維能力的培養(yǎng)
循證思維方式是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)方面主要的科學(xué)思維模式，其主要關(guān)注的是其全面性及知識的系統(tǒng)性，在不斷解決問題中進(jìn)行創(chuàng)新，同時(shí)，解決問題的經(jīng)驗(yàn)又成為新的依據(jù)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。循證思維可以有效的解決醫(yī)學(xué)中存在的各種問題，循證醫(yī)學(xué)原理成為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)工作人員的主要依據(jù)，并且制定有效的干預(yù)計(jì)劃，進(jìn)行臨床實(shí)踐中分析，為患者提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)該通過五個步驟進(jìn)行:(1)提出一個或者數(shù)個沒有解決但是具有解決可能性的問題;(2)查找證據(jù);(3)評價(jià)證據(jù);(4)應(yīng)用證據(jù);(5)后期效用評價(jià)。應(yīng)該遵循三個原則:(1)決策依據(jù)為目前最佳證據(jù);(2)技術(shù)保證為醫(yī)生的專業(yè)知識;(3)主要目標(biāo)是醫(yī)療需求及患者利益。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)期刊可以為循證醫(yī)學(xué)臨床研究提供有效的依據(jù)，只有有效的掌握這5個步驟和3條原則，才能避免編輯出現(xiàn)不足及錯誤，為臨床實(shí)踐提供有效的依據(jù)。
2．2掌握臨床流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)知識，提高對稿件學(xué)術(shù)質(zhì)量的鑒審能力
現(xiàn)代化編輯概念對醫(yī)學(xué)編輯提出了新的要求:應(yīng)該具有適合自己實(shí)際情況的、專博結(jié)合的、獨(dú)特的知識體系，醫(yī)學(xué)期刊的主要目的就是落實(shí)到統(tǒng)計(jì)分析及科研設(shè)計(jì)上，專門研究臨床方式就是臨床流行病學(xué)，臨床流行病學(xué)主要為臨床研究提供全過程的科學(xué)方法，還能有效的提高對臨床研究的評價(jià)水平;因此，醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)該全面掌握流行病學(xué)的相關(guān)知識，在審閱稿件過程中應(yīng)該對稿件中存在的學(xué)術(shù)內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格的分析。根據(jù)臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)規(guī)定及要求，所有醫(yī)學(xué)研究都應(yīng)該遵守隨機(jī)、對照、盲法、可重復(fù)的原則。不僅臨床科研設(shè)計(jì)需要遵守這四個原則，而且這四個原則也是醫(yī)學(xué)編輯審核稿件學(xué)術(shù)質(zhì)量及科學(xué)性的主要準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)編輯還應(yīng)該全面的掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)知識，統(tǒng)計(jì)學(xué)是根據(jù)數(shù)理統(tǒng)計(jì)和概率論的原理，主要分析醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)收集、表達(dá)及分析的學(xué)科，只有充分掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)，才能有效的判斷醫(yī)學(xué)報(bào)告是否按照科研設(shè)計(jì)進(jìn)行，保證原始數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性及及時(shí)性，保證醫(yī)學(xué)資料分組合理，避免出現(xiàn)缺陷，是否合理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，嚴(yán)重影響結(jié)果表達(dá)及解釋的科學(xué)性。因此，現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)該充分的掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)原理及臨床流行病學(xué)，有效的提高醫(yī)學(xué)稿件的質(zhì)量，有效的促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。
2．3改革編審策略，提高期刊質(zhì)量
2．3．1根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的實(shí)際情況重新遴選審稿人員
避免因?yàn)閭溥x人員的年齡、資歷及學(xué)術(shù)地位的影響，主要是通過其科學(xué)態(tài)度、學(xué)術(shù)造詣及對知識發(fā)展的全面掌握為主要依據(jù)，遴選審稿人應(yīng)該不被相關(guān)地位束縛，并且可以有效地吸取統(tǒng)計(jì)學(xué)家和流行病學(xué)家最為撰稿人和審稿人。
2．3．2優(yōu)先發(fā)表科研論證確切、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母寮?/p>
醫(yī)學(xué)編輯在發(fā)稿過程中，應(yīng)該按照做出貢獻(xiàn)的大小安排，可以提前安排多中心大規(guī)模的隨機(jī)對照報(bào)告以及薈萃分析報(bào)告。
2．3．3縮短發(fā)表周期，提高工作效率
可以采用以下幾種方式:(1)有條件的作者應(yīng)該提供電子文檔;(2)收到稿件后應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行初審;(3)保證復(fù)審工作人員的時(shí)間符合標(biāo)準(zhǔn)，并且嚴(yán)格限制審核時(shí)間;(4)保證退修意見細(xì)致具體，并且規(guī)定退修時(shí)間;(5)充分的利用網(wǎng)絡(luò)功能及計(jì)算機(jī)技術(shù)，提高排稿工作效率;(6)減少稿件積壓，擴(kuò)大版面容量。
3結(jié)語
目前，只有不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)編輯對循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，并且在實(shí)際工作中全面的運(yùn)用，提高編輯的業(yè)務(wù)能力及水平，才能有效的保證期刊的質(zhì)量，為臨床實(shí)踐提供有效的依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)編輯在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用。
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青光眼患者在全球約有6700萬， 是僅次于白內(nèi)障的第二位致盲眼病。全世界應(yīng)有510～680萬人患該病而失明[1]。青光眼對視功能所造成的損害是不可逆的， 結(jié)果很嚴(yán)重， 對社會、家庭、個人造成了巨大損失。原發(fā)性青光眼依照解剖結(jié)構(gòu)可分為兩種類型， 原發(fā)性開角型青光眼（primary open angle glaucoma， POAG）與原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma， PACG）。關(guān)于青光眼流行病學(xué)已有很多以人群為基礎(chǔ)的調(diào)查報(bào)道， 長期認(rèn)為， POAG是非裔和歐裔人群最常見的青光眼類型[2]。而在東亞尤其是中國人中， POAG的發(fā)病率則遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于PACG。近年來， 人們越來越關(guān)注PACG發(fā)病機(jī)制的研究， 特別是關(guān)于PACG的分類、篩查及診療標(biāo)準(zhǔn)方案的制定。以下對我國PACG流行病學(xué)相關(guān)研究進(jìn)展作以下綜述。
1 原發(fā)性閉角型青光眼流行病學(xué)特點(diǎn)
1. 1 原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病率 當(dāng)前關(guān)于PACG的流行病學(xué)調(diào)查特別是國內(nèi)的研究并不少見， 但缺少統(tǒng)一的定義及科學(xué)篩查方法， 目前在我國， 關(guān)于PACG的流行病學(xué)研究越來越受到重視。因?yàn)榇蟛糠諴ACG的早期癥狀不典型， 發(fā)病時(shí)間難以確定， 因此較難獲得PACG發(fā)病率的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)， 有資料表明PACG的發(fā)病率在各地人群中其變化范圍可從7/10～57/10萬人[3， 4]， 而有研究表明， PACG的患病率變化范圍可由10/10～61/10萬人。高危患者是女性和70歲以上的老年人， 女性的發(fā)病率為男性的3.7倍。
1. 2 原發(fā)性閉角型青光眼的患病率 在我國， 大約有350萬人患有PACG， 另有2800萬人具有房角狹窄， 此結(jié)構(gòu)特點(diǎn)可誘發(fā)PACG的發(fā)生。PACG患病率在不同地區(qū)也有較大差別， 中國城市人口占26.44%， 其余73.56%為農(nóng)村人口。在我國， 40歲以上的人群中， 約有2800萬人具窄房角特征， 897萬人有原發(fā)性房角關(guān)閉， 另外還有約350萬人患PACG。其中農(nóng)村約為城市的3倍， 女性約為男性的2倍。根據(jù)上述資料測算出的致盲人數(shù)如下：PACG患者中， 約有300萬人至少一眼盲， 其中70萬人雙眼全盲。所以在我國， 青光眼特別是PACG是一個急需解決的重大健康問題。
胡錚等[5]于1985年在北京順義縣所作的青光眼流行病學(xué)調(diào)查是經(jīng)典的國內(nèi)青光眼流行病學(xué)調(diào)查， 并首次為國際所公認(rèn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下為PACG：有或無家族史， 青光眼急性發(fā)作史， 高眼壓狀態(tài)下前房角部分或全關(guān)閉并排除繼發(fā)因素；結(jié)果顯示， 青光眼患病率0.6%， 其中PACG患病率0.52%。40歲以上人群原發(fā)性青光眼患病率1.4%， 且?guī)缀跞珵殚]角型。北京順義縣的調(diào)查將所有高眼壓狀態(tài)下房角關(guān)閉的人員均納入青光眼， 未特別提出視盤及視野的變化。高宗峰等[6]報(bào)告1987年安徽省桐城縣青光眼流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果， 原發(fā)性青光眼患病率為0.38%， 其中PACG和POAG分別為0.31%和0.07%。采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)與北京順義調(diào)查時(shí)所使用的基本相同， 兩次結(jié)果對比無顯著差別。于強(qiáng)等[7]報(bào)告1990年在廣東省斗門縣進(jìn)行的PACG流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示PACG患病率為0.64%， 50歲以上年齡組患病率為0.83%。而北京順義同年齡組患病率約為2%， 有顯著差異。另外， 趙家良等[8]于1987年在拉薩市郊堆龍德縣進(jìn)行PACG普查顯示40歲以上年齡組患病率約為0.19%。在不同地區(qū)報(bào)告的青光眼患病率存在差別， 可能與被檢對象、檢查者、檢查方法、抽樣誤差等有關(guān)。在我國PACG流行病學(xué)調(diào)查也顯示出南方患病率低于北方的特點(diǎn)， 這與國際上同類調(diào)查結(jié)果相吻合， 由此產(chǎn)生各種假說較多， 但目前仍無法被大家所公認(rèn)的合理解釋。地區(qū)PACG患病率低可能與其眼部生理特征有關(guān)， 根據(jù)調(diào)查人淺前房明顯少于北京。1996年趙家良等[9]第二次在北京順義縣調(diào)查50歲以上人群中青光眼的患病情況， PACG所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本同前， 結(jié)果顯示， 在50歲以上人群中， 原發(fā)性青光眼患病率為1.95%。PACG患病率為1.43%、POAG為0.29%。
綜上所述， 我國原發(fā)性青光眼患者中， PACG仍居主要地位， 但POAG呈逐年增多趨勢， 應(yīng)引起重視。
1. 3 原發(fā)性閉角型青光眼的危險(xiǎn)因素
1. 3. 1 解剖因素 葉天才等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)PACG患者的前房深度（ACD）均在2.4 mm以下， ≤1.4 mm者全部發(fā)生閉角型青光眼。PACG的眼球有著特征性的解剖結(jié)構(gòu)， 即前房較淺（特別周邊前房）、角膜相對較小、晶狀體相對較大較厚（隨著年齡的增長尤其明顯）， 房角入口狹窄， 加之眼球軸長較短， 形成晶狀置相對偏前， 使得相對狹小的眼前段更為擁擠。晶狀體的前表面與虹膜緊貼的面積增大， 增加了生理性瞳孔阻滯， 使得房水從后房經(jīng)瞳孔流向前房的阻力增加， 造成后房壓力增高， 將相對組織薄弱的周邊虹膜向前推移。因此， 使已狹窄的房角易于關(guān)閉。
1. 3. 2 遺傳因素 眾多研究表明PACG是一種具有一定遺傳性的眼病， 其發(fā)病往往具有家族聚集性， PACG的直系親屬通常具有相似的眼球解剖結(jié)構(gòu)：角膜相對較小、晶體相對較大較厚， 前房較淺。有家族史者患PACG的患病率較一般人群高， 說明PACG有遺傳傾向性。鄭曰忠等[11]報(bào)道PACG患者中有家族史者占25.2%， 但其具體遺傳方式尚未明確， 到目前為止人們并未能發(fā)現(xiàn)與其有明顯相關(guān)性的基因。這可能是由于PACG的遺傳傾向性體現(xiàn)在眼部結(jié)構(gòu)的相似性， 也可能并非由單一“致病基因”決定， 而可能是復(fù)雜的多基因遺傳。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由于常染色體顯性遺傳或多基因遺傳。
1. 3. 3 其他因素 PACG的發(fā)生往往有內(nèi)在或外在的促發(fā)因素， 包括眼局部的、全身性的、生理性的或病理性的。臨床上最常見的是情緒波動， 也見于過度疲勞、近距離用眼過度、暗室環(huán)境、全市疾病等。可能機(jī)制是這些刺激直接或間接通過全身內(nèi)分泌系統(tǒng)引起眼部植物神經(jīng)功能紊亂， 交感-副交感神經(jīng)系統(tǒng)失去平衡， 使得瞳孔擴(kuò)大并加重瞳孔阻滯；或睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣， 頂推根部虹膜向前；或周邊虹膜觸碰摩擦小梁組織， 加之眼局部血管舒縮功能失調(diào)， 共同導(dǎo)致了狹窄的房角堵塞關(guān)閉， 促使青光眼發(fā)病。在促發(fā)因素方面， 也見有越來越多的關(guān)于神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能、內(nèi)分泌因子乃至精神心理因素的定量分析等研究。隨著更廣泛深入的探索， 其分子生物學(xué)的發(fā)病機(jī)制將會逐步揭示[12]。
2 流行病學(xué)調(diào)查時(shí)青光眼的定義與分類
將具有眼球內(nèi)壓力升高， 且產(chǎn)生視神經(jīng)損傷和視功能損害為共同特點(diǎn)的一組疾病定義為青光眼。也就是如果眼壓超過了眼內(nèi)組織的承受能力， 特別是視網(wǎng)膜及視神經(jīng)的承受能力， 而造成眼組織損害及功能的損害， 具體表現(xiàn)在視力下降， 視野范圍的縮小， 若不及時(shí)有效治療， 損害持續(xù)進(jìn)行， 直至失明。而由青光眼造成的失明是不可逆的。
原發(fā)性青光眼是青光眼的主要類型， 原發(fā)性青光眼依照解剖結(jié)構(gòu)可分為兩種類型， 原發(fā)性開角型青光眼與原發(fā)性閉角型青光眼。而原發(fā)性閉角型青光眼依據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)又可分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。
周文炳等[13]依據(jù)超聲生物顯微鏡提出的新的PACG分類方法。他們認(rèn)為PACG， 尤其是中國的PACG可分為三型：單純性瞳孔阻滯型、單純性非瞳孔阻滯型、多種機(jī)制共存型。
3 治療及其預(yù)后
PACG一經(jīng)確診， 應(yīng)根據(jù)其發(fā)病的不同階段而采取不同治療措施。在臨床前期及間歇緩解期， 可以及時(shí)行周邊虹膜切除術(shù)或激光周邊虹膜切除術(shù)解除瞳孔阻滯， 防止房角關(guān)閉阻止視神經(jīng)視功能的損害。對于拒絕手術(shù)者， 可給予縮瞳劑點(diǎn)眼， 但一定要定期隨訪。在急性發(fā)作期， 應(yīng)全力降眼壓， 挽救患者視力， 一般給予縮瞳劑點(diǎn)眼， β腎上腺受體阻滯劑點(diǎn)眼， 同時(shí)全身及局部使用碳酸酐酶抑制劑， 如：醋甲唑胺、布林佐胺， 高滲脫水劑甘露醇、甘油等快速靜脈滴注。眼壓控制后， 根據(jù)病情采取濾過性手術(shù)如小梁切除術(shù)或預(yù)防性周邊虹膜切除術(shù)或激光周邊虹膜切除術(shù)。絕對期青光眼治療目的， 解除癥狀緩解痛苦， 應(yīng)盡量保住眼球。青光眼的治療最終都是為了阻止視神經(jīng)視功能的損害。
4 小結(jié)
原發(fā)性閉角型青光眼是青光眼的主要類型， 也是我國主要致盲眼病之一。其造成的視功能損害是不可逆的， 后果極其嚴(yán)重。但只要早期發(fā)現(xiàn)， 合理治療， 絕大多患者能夠終生保持有用的視功能。而到2020年中國青光眼患者將為600萬， 因此， 我國青光眼尤其是急性閉角型青光眼的防治研究具有非常重要的社會意義和經(jīng)濟(jì)意義。
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1 建立和完善毒物暴露監(jiān)測系統(tǒng)，實(shí)時(shí)掌握
中毒的流行病學(xué)特征
世界上約有900萬種天然和合成的化學(xué)物，至少7萬種與人們的日常生活密切相關(guān)，其中導(dǎo)致中毒的常見化學(xué)物有3000多鐘。每年各國要開發(fā)2萬多種新的化學(xué)產(chǎn)品，而其中1000多種流通于市場。從20世紀(jì)50年代每年700萬噸的化學(xué)合成品產(chǎn)量到目前的3億多噸，世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及化學(xué)制品和藥品的廣泛應(yīng)用同時(shí)導(dǎo)致了急性中毒患者及事件的急劇上升。毒物已經(jīng)與人們的生產(chǎn)和生活密切相關(guān)，全世界每年有數(shù)百萬中毒患者，其中毒發(fā)生率、毒物種類等在不同國家和地區(qū)有較大差異，因此建立毒物暴露監(jiān)測系統(tǒng)，了解現(xiàn)時(shí)期急性中毒人群的年齡、職業(yè)特征、毒物種類、中毒途徑、原因及病死率等流行病學(xué)特征，為指導(dǎo)臨床快速救治和預(yù)防控制提供依據(jù)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和時(shí)代價(jià)值。
美國從1985年開始就建立了中毒暴露監(jiān)測系統(tǒng)(TESS)的統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫，信息來源于美國61個地區(qū)中毒控制中心(PCC)，信息分類包括患者、訪問者、接觸者、各種毒物及其毒性、中毒的臨床表現(xiàn)、中毒的治療和轉(zhuǎn)歸等。它的服務(wù)范圍逐漸擴(kuò)大，到2003年幾乎覆蓋了全國50個州的人群，同年啟動了各PCC通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)持續(xù)上傳新案例的實(shí)時(shí)中毒監(jiān)測，記錄了超過36200000件案例(2003年)。美國中毒控制中心協(xié)會(AAPCC)的毒物信息專家對數(shù)據(jù)庫信息進(jìn)行分析歸類，以此為依據(jù)指定中毒信息指南。中毒暴露監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫被廣泛用于安全評估，如日用品牙膏中氟對人體的安全評估等，同時(shí)對新增的潛在危害公共健康的毒物進(jìn)行監(jiān)測，為毒物的早期識別提供依據(jù)。
我國也已陸續(xù)開始建立了中毒控制中心和救治基地。截止2009年已在全國范圍內(nèi)建立起32個國家級和省級化學(xué)中毒救治基地，主要負(fù)責(zé)中毒咨詢、臨床救治、毒物檢測、中毒救治科研、中毒預(yù)防與科普宣傳。但在網(wǎng)絡(luò)信息高速發(fā)展的今天，如何整合我們的資源，在全國范圍內(nèi)建立毒物暴露監(jiān)測系統(tǒng)，掌握我國目前中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)，建立廣覆蓋的流行病學(xué)調(diào)查信息數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)中毒的信息化救治，在醫(yī)院急診科建立一條安全有效的急性中毒綠色搶救通道等，還有待于我國從事中毒救治醫(yī)務(wù)工作者不懈的努力。2006年9月，上海市衛(wèi)生局開始“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急信息系統(tǒng)”建設(shè)，由上海市疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)“中毒控制管理”項(xiàng)目，包括中毒病例管理、毒物庫建設(shè)、中毒咨詢等內(nèi)容，目的是掌握上海市中毒發(fā)生情況，為中毒監(jiān)測、預(yù)警、應(yīng)急、救治等工作提供決策依據(jù)。上海疾控中心從21308年底，啟動上海市中毒監(jiān)測系統(tǒng)的兩家試點(diǎn)醫(yī)院：上海交大瑞金醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)金山醫(yī)院，經(jīng)過1年的中毒病例監(jiān)測，獲得了一些很有價(jià)值的信息，相關(guān)的拓展工作還在繼續(xù)。我國中毒的監(jiān)測已勢在必行，希望在不久的將來，各省市疾病預(yù)防控制中心在國家中毒控制中心的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，開通24小時(shí)中毒信息的電話或網(wǎng)絡(luò)咨詢，實(shí)現(xiàn)資源共享，同時(shí)醫(yī)院中毒病例的報(bào)告和實(shí)時(shí)上傳會成為急診的日常工作，記錄所有的訪問者信息或中毒病例信息，并跟蹤調(diào)查，逐步建成我們國家的毒物暴露監(jiān)測系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)庫。
2 根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，采取有效地防范措施
研究和掌握中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)，目的是根據(jù)中毒的類型、毒物的接觸方式，采取有效地預(yù)防措施，減少中毒的發(fā)生。根據(jù)美國2008年中毒控制中心協(xié)會關(guān)于國家中毒數(shù)據(jù)系統(tǒng)(NPDS)第26屆年會報(bào)道，本數(shù)據(jù)系統(tǒng)記錄了4333012件案例，其中2491049人是毒物接觸，其中男性占48.7％，女性占50.76％，小于20歲的占65.03％，其中1～2歲占33.49％，20～29歲占7.9％。位于前5位的毒物是：止痛劑(13.3％)、個人化妝品(9.0％)、家用清潔劑(8.6％)、鎮(zhèn)靜安眠藥(6.6％)、玩具等其他混雜物(5.2％)；另外殺蟲劑和化學(xué)品分別占3.8％和1.8％；其中關(guān)于藥物的咨詢(包括中毒)占66.8％。毒物接觸地點(diǎn)：95.58％發(fā)生在家中。攝入途徑：消化道占77.7％，呼吸道吸入占7.76％。接觸毒物的原因：無意接觸占82.8％，包括意外、誤用、食物中毒、職業(yè)接觸、環(huán)境污染；有意接觸占13.5％，其中自殺占8.7％；藥物副作用占13.5％，不明原因及其他各占0.5％和0.6％。從以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，美國毒物接觸主要發(fā)生在小于20歲的人群，而以1～2歲的嬰兒最多見，女性略多于男性，主要以消化道攝入為主，毒物類型以藥物和日常用品為主，無意接觸是主要接觸原因，殺蟲劑和化學(xué)品所占比例不高。由于樣本數(shù)量大，比較客觀地反映了美國毒物暴露的現(xiàn)狀。
我國缺乏如此大樣本的毒物接觸的監(jiān)測數(shù)據(jù)，但也有一些資料和報(bào)道。有學(xué)者采用薈萃分析(Meta)，對1994年1月至2007年9月我國發(fā)表的有關(guān)急性中毒的臨床流行病學(xué)研究結(jié)果，進(jìn)行匯總、歸納和統(tǒng)計(jì)分析顯示：在27908例急性中毒患者中，男女比例為1:1:31，女性明顯高于男性；年齡集中在20～39歲，尤其是20～29歲，占40.28％；毒物主要有藥物(26.49％)、乙醇(22.8％)、一氧化碳(14.94％)、食物(10.9％)、農(nóng)藥(10.71％)、殺鼠劑(4.24％)6大類，占總數(shù)的92.56％，飲酒過量是乙醇中毒的主要原因，藥物中毒以治療性用藥為主，最常見的是鎮(zhèn)靜催眠藥(占50.83％)，農(nóng)藥以有機(jī)磷農(nóng)藥為主(占58.42％)，殺鼠劑以毒鼠強(qiáng)為主。中毒地點(diǎn)以家中為主占74.27％；中毒途徑以消化道為主占80.77％，其次為呼吸道14.36％；中毒原因：有意接觸毒物占57.87％，以自殺為主；無意接觸毒物占42.13％。急性中毒病死率為2.06％，農(nóng)藥占26.74％，其次分別為毒蘑菇(12.3％)、殺鼠劑(10.16％)、一氧化碳(8.03％)、(6.95％)、乙醇(5.35％)。該研究基本反映了我國目前來院急診的常見急性中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)。藥物中毒在國內(nèi)外都顯示相當(dāng)高比例，因此加強(qiáng)藥物的管理，尤其是鎮(zhèn)靜安眠藥在醫(yī)院的限量配制和普通藥店的不能隨意購買，可以從源頭減少該類藥物的中毒機(jī)會。對于普通常用的治療藥物，尤其是治療劑量與
中毒劑量十分接近的藥物，除了醫(yī)生和臨床藥師告知患者用法外，應(yīng)推廣進(jìn)行這些藥物的治療濃度監(jiān)測，預(yù)防中毒的發(fā)生。國內(nèi)急性中毒以有意接觸毒藥物占大部分，尤其是自殺患者，應(yīng)引起高度重視。隨著生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的改變，在人們的物質(zhì)生活日益改善的同時(shí)，卻暴露出更多的心理問題，不斷豐富人們的精神生活、營造和諧的社會生活環(huán)境和健康的心理，改變?nèi)藗兊纳罘绞剑瑴p少乙醇濫用和自殺傾向，可以從根本上預(yù)防這些中毒的發(fā)生。
3 急性中毒危重癥的治療是臨床救治的
難點(diǎn)
對已發(fā)生中毒的患者，針對其全身狀況，應(yīng)該早期進(jìn)行對癥和支持療法，維持重要臟器功能，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等治療。絕大部分急性中毒患者的痊愈是由于首先及時(shí)進(jìn)行了對癥和支持治療，然后是依靠機(jī)體自身的排毒和解毒能力，只有極少數(shù)毒物可以被拮抗劑或血液凈化療法中和或有效清除。與其他急診臨床疾病相比，急性中毒更具突發(fā)性、群體性、快速性和高度致命性等特點(diǎn)。對于重癥中毒，仍然是臨床救治的難點(diǎn)，患者死亡率高。我國中毒死亡主要集中在農(nóng)藥和殺鼠劑，如有機(jī)磷農(nóng)藥、百草枯、毒鼠強(qiáng)的中毒，治療難點(diǎn)在于毒物的毒性大，很快出現(xiàn)多臟器功能衰竭，且大部分毒物無特效解毒劑，難于在體內(nèi)很快被清除掉。如目前已知百草枯中毒導(dǎo)致ARDS及肺纖維化是導(dǎo)致死亡的主要原因，但對其發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，早期洗胃、導(dǎo)瀉、促毒物排泄、血液灌流、清除自由基、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療，均未能從根本上阻止肺纖維化，改善預(yù)后。決定預(yù)后的主要因素除了毒物本身的毒性外，還與攝入的劑量、就診時(shí)間、是否早期使用了特效解毒劑和早期采取血液凈化治療相關(guān)。因此強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是生命的觀念，特別強(qiáng)調(diào)要把握好救治的時(shí)效性，即在發(fā)生某種毒物急性中毒救治時(shí)間窗內(nèi)采取相應(yīng)救治措施，使患者在單位時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳臨床救治效果。同樣的救治措施在不同時(shí)間段內(nèi)采用所得到的救治效果和結(jié)局可有所不同。急性中毒救治的時(shí)效性貫穿在從現(xiàn)場急救到急診室的整個過程，也包括快速清除毒物的各種方式和藥物的使用。進(jìn)一步加強(qiáng)毒物的毒理學(xué)研究，探討毒物的發(fā)病機(jī)制，尋求中毒的有效救治途徑可提高危重癥患者的搶救成功率。
4 開展科研是促進(jìn)急性中毒專業(yè)發(fā)展的
關(guān)鍵
急性中毒無論是從進(jìn)行大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，還是提高重癥中毒的臨床救治水平、探討某些毒物的發(fā)病機(jī)制，都需要進(jìn)行深入的科學(xué)研究。從流行病學(xué)調(diào)查文獻(xiàn)中可以看出，我國對急性中毒的報(bào)道不少，但714篇文獻(xiàn)中，只有24篇入選Meta分析，可見在臨床科研的設(shè)計(jì)、觀察對象的選擇、方法的描述與評估、統(tǒng)計(jì)分析等方面存在諸多問題。可以說我國并不缺乏急性中毒的臨床資料，缺乏的是如何用用循證醫(yī)學(xué)的原理，把雜亂無序的資料進(jìn)行研究、總結(jié)，找出其中的規(guī)律，并指導(dǎo)臨床。因此，需要就急性中毒臨床救治中提出的問題，利用循證治療學(xué)的原理和方法，開展多中心、大樣本的臨床研究，制定科學(xué)性、有指導(dǎo)意義的治療原則。
