發布時間：2023-07-30 10:17:13
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的導尿病人的護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】留置導尿管；尿路感染；抗生素； 護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2014）2-0015-01
留置導尿管是臨床上常用的一種護理操作，由此引發的尿路感染，也是最常見的一種醫院感染。因此，在臨床上應引起醫護人員的高度重視，加強責任心，降低減少尿路感染的發生率，減輕病人不必要的痛苦。我院2013年3月-2013年5月探討了不同干預措施對留置導尿管引發尿路感染的影響，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年3月-2013年5月我院泌尿科因泌尿系結石、前列腺病變、膀胱腫瘤等疾病需要留置導尿管病人64例，男48例，女16例；年齡17～80歲，平均48.5歲；留置導尿管前尿細菌培養均為陰性。隨機分為3組，A組19例，B組18例，C組27例，3組病人年齡、病情等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 ①A組留置導尿管后未用任何抗生素；②B組全身應用抗生素，留置導尿期間靜脈輸注抗生素，每天2次；③C組全身應用抗生素配合局部抗生素沖洗，即除全身應用抗生素外，用0.2%甲硝唑250ml加慶大霉素1.6×105U行引流管及膀胱沖洗，每天2次，半小時后排出尿液，并用0.1%碘伏消毒導尿管外口，同時配合會陰護理每天2次（先用生理鹽水棉球清除尿道口周圍及整個會分泌物，然后用0.1%碘伏棉球擦拭消毒）。3組病人均采用密閉式引流，從留置導尿管即日起，隔日按無菌操作收集尿液送細菌培養，尿培養細菌數≥105/mt定為尿路感染。觀察并比較3組病人第2天、第4天、第6天、第8天、第10天、第12天、第14天細菌感染陽性率。
2 結果
不同組別病人隨導尿管留置時間的延長，尿培養細菌陽性率增高，C組相應時間細菌感染率明顯低于A組和B組。
3 護理
留置導尿管引發尿路感染約占整個院內感染的40%，因此，加強有效的護理措施，對其發生、發展和轉歸都有著密切的關系。 轉
3.1 選擇尿管粗細適中，嚴格執行無菌原則 導管在尿道內移動摩擦，特別是男性病人導尿管與尿道之間成角都可能加重尿道損傷及尿道感染，因此操作要輕柔，避免男性尿道在恥骨下角處成角，并將尿袋及尿管妥善固定，以防意外拖拉，損傷尿道，尿管脫接或打折。
3.2 隨時巡視病房，保持尿管通暢 檢查尿管是否通暢，嚴密觀察引流液顏色、量變化，及時放空貯尿袋，以防尿液過滿，病菌隨尿液逆行導致導尿管腔內逆行感染，曾有報道此項感染約占尿路感染的20%。導尿管引流部分連接要嚴密，引流系統密閉不嚴也是導致其病發生的一個重要環節，因此臨床工作中一定要高度重視。
3.3 縮短導尿管留置時間 導尿管留置時間與其病的發生率有密切關系，一般說它可以每天以8%～10%的速度遞增，長期留置導管的病人幾乎100%發生菌尿。本研究對64例留置導尿管病人的觀察發現，隨著導尿管留置時間的延長，引發尿路感染的發生率明顯增加，因此應盡量縮短留置時間，并按規定2周更換1次導尿管。
3.4 降低尿路感染的發生 留置導尿管引發尿路感染的發生與很多因素有關，但其侵入方式皆為逆行感染，并且以導尿管外逆行感染為主，約占尿路感染的80%，多見于自身菌叢感染，所以加強導管外的細菌防范和清除也是臨床工作中降低感染發生率的關鍵。本研究中，應用抗生素加沖洗在很大程度上延緩并降低了尿路感染的發生。
3.5 全身聯合局部應用抗生素 全身應用抗生素可殺滅尿液中的細菌，延緩尿路感染的發生，但很快產生耐藥性，難以完全杜絕其病的發生；局部應用抗生素是否可阻斷逆行性感染延緩或杜絕尿路感染的發生，前幾年有爭議，曾有報道用10%碘制劑從導尿管與引流管連接處注入能在一定程度上阻斷逆行性感染，有效阻止留置導尿管引發尿路感染，但也有報道，認為抗感染藥物沖洗反而產生更多的耐藥菌株。近幾年來，醫學的進步和發展，臨床工作經驗的不斷積累，采用全身、局部、聯合應用抗生素收到良好的效果。本研究顯示，0.1%碘伏是表面殺菌力很強的一種消毒劑，作用快、毒性低、刺激性小、對皮膚黏膜無損害而且抗菌譜廣，對多種細菌和病毒都有較強的殺滅作用。慶大霉素抗菌活力強，體內不被代謝，主要以原形經腎排泄，尿中濃度高，可殺滅尿液中逆行侵入的細菌，有利于尿路感染的預防和治療，且抗藥性產生慢，多為暫時性；甲硝唑對厭氧菌具有強大的抗菌作用，適用于密閉式引流系統，防止尿路厭氧菌感染。
本研究顯示，全身應用抗生素配合局部抗生素沖洗療法在一定程度上阻斷了細菌逆行感染的途徑，明顯延緩了尿路感染的發生，是近期延緩降低或杜絕留置導尿管引發尿路感染的一種切實可行的措施。
參考文獻
[關鍵詞] 糖尿病;居家護理
[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-119-01
糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病。我國近年來糖尿病患病率也逐年上升。糖尿病為慢性終身性疾病,多見于中老年人,大多老年慢性病人愿意居家休養。滿足老年糖尿病患者居家養老的基本需求,關懷老年糖尿病患者的身心健康,提高該人群的生存質量是全社會共同的責任。2010年3月對86例居家糖尿病患者,還采取集中講解、文字宣傳等方式進行糖尿病知識的健康教育,取得了滿意的效果,現對健康教育的內容及效果報道如下。
1合理膳食
科學的飲食治療是實現糖尿病患者自身有效控制的基礎。糖尿病飲食治療的首要措施就是控制每日的總熱量。也就是說患者每天攝取的總熱餐要保持在適宜的水平,才能達到滿意控制血糖和體重的目的。實施低糖、低脂、高維生素、適量蛋白質、高纖維素飲食,同時定時、定量。根據患者的生活水平,飲食習慣,為其制定食譜并經常檢查患者的執行情況。三餐熱量分配為早、中、晚各1/3或1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7[1]。各餐內容搭配均勻,每餐均有碳水化合物、脂肪、蛋白質,且定時定量,少食多餐,防止血糖波動過大,這樣有利于緩解葡萄糖的吸收,增加胰島素的釋放。根據患者的生活水平,飲食習慣,定食譜并按飲食方案執行。使用胰島素的病人,避免血糖過低,必要時可在兩餐中或睡前加餐,但應該包括總熱量之內。
2適量運動
為患者制定并實施有規律的起居、運動計劃,是糖尿病健康教育的重要內容之一。適當的體育運動和體力勞動可以促進糖的利用,減輕胰島的負擔,同時可以緩解患者的緊張情緒和心理壓力,使患者保持心情舒暢。運動療法根據患者的年齡、病情、體力和有無并發癥來進行體育鍛煉。一般以散步、健身操、打太極拳等為主,以飯后1～2 h為宜,運動時間為每日20～30 min[2]一般不超過1 h。運動時應遵循持之以恒,循序漸進的原則[3],糖尿病患者在活動時應注意周圍是否安全,并攜帶甜品及寫有姓名、家庭住址、親人電話號碼,以便低血糖發生時急用。
3正確應降糖藥
口服降糖藥有磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑。糖尿病患者在用藥的時候要注意:(1)遵從醫生處方,按時服藥,定時進食,不可任意增減藥量或變換藥物。(2)定期監測血糖,尿糖,尿量和體重變化。(3)觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應。(4)定期復查。
胰島素是治療糖尿病的主要藥物,有的病人需要終身使用胰島素治療,目前多采取多部位輪流皮下注射法,選擇臀大肌、上臂外側、腹部及股外側等部位。在選擇腹部進行注射時,應避開臍周5 cm的范圍。注射前捏起患者皮膚估算適當角度,對于體瘦者指導其以45°角注射,而體胖者則可垂直注射。學會觀察胰島素的不良反應:多見于1型糖尿病病人,表現為疲乏、頭暈、心悸、出汗、饑餓,重者可引起昏迷。所以注射胰島素后必須在15～30 min內進餐,防止延時進餐引起胰島素休克[4]。
4并發癥的預防及護理
4.1 低血糖反應的處理磺脲類藥物是治療老年糖尿病的首選藥物,低血糖反應是老年糖尿病患者中最嚴重的并發癥。如出現低血糖反應應立即口服糖類食物。
4.2 糖尿病足的護理糖尿病足壞疽(DF)多發生于有嚴重血管和神經病發癥的患者,尤其以老年患者多見,其周圍血管病變致患足動脈狹窄和閉塞者高達78%-92%使之不能對創傷和感染作出反應,而周圍神經病變更重,致使足感覺嚴重障礙甚至喪失。生活中的細節可以避免足部的損傷,如選用合適的鞋子,走路不可過久,每晚溫水洗腳并檢查足部,避免燙傷,擦傷,撓傷以及修剪指甲、胼胝的損傷等。
4.3骨質疏松2型糖尿病患者,骨質疏松的發生率明顯增高(20%～60%)。所以老年糖尿病安全支持需求非常緊迫,居家設施保證安全、出行注意安全,盡量有人陪同以免意外發生。
5正確的監測血糖
經常更換采血部位,采血時要盡可能的把損傷分散到每個手指的指端的各個部位。采血不要在指尖,應選擇指腹兩側,指甲角皮膚薄處采血。最后徹底止血,采血結束后用無菌棉球直接按壓針眼至少10 s。
糖尿病為慢性終身性疾病, 糖尿病患者應該對糖尿病知識有充分的了解,居家時應建立健康的居家生活方式,提高自我的管理能力避免并發癥的發生,提高生活質量和存活能力,是一項長期艱巨的工作,也是一種經濟有效的手段。
參考文獻
[1]吳敏.糖尿病患者健康教育.中國誤診學雜志,2007,7(10):2196-2197.
[2] 茅柳永,王曉翠.健康教育在糖尿病患者治療中的作用.護理學雜志,2006,21(9):64.
【關鍵詞】雙軌道互動護理；社區；糖尿病；臨床應用 文章編號：1004-7484（2013）-12-7173-01
糖尿病（diabetes）是一種慢性代謝性疾病，其發病機制涉及到遺傳因素、精神因素、免疫紊亂、微生物感染等等多種因素，表現在胰島功能減退、糖類、蛋白質等代謝紊亂，其發病率及并發癥發生率均較高，會嚴重影響患者的身心健康，降低患者及其家屬的生活質量。由于糖尿病發病機制的復雜性，目前的治療主要以社區護理為主，雙軌道護理干預模式可以保證護理的全程性及連續性，本人將詳細探討雙軌道互動護理干預模式對社區糖尿病病人的影響。現報道如下：
1資料與方法
1.1研究對象以我院2011年1月――2013年1月出院的78例糖尿病患者為研究對象，將其隨機分為干預組和對照組，每組39人。干預組的男性31例，女性8例，年齡38-62歲，其中有2例女性患者有眼疾，另有3例男性患者有高血壓；對照組男性27例，女性12例，年齡41-68歲，其中3例女性有足部疾病，1例男性患者有高血壓。兩組研究對象在性別、年齡、病情診斷、血糖等方面，比較其差異無統計學意義（P>0.05）。且研究對象均能保證配合本次研究，無理解能力、記憶力等認知障礙。
1.2干預方法干預組和對照組兩組病人出院后均按照常規程序，繼續服用降糖藥物，并根據患者身體狀態及血糖調整藥物劑量。干預組患者接受針對個體化的干預護理，對照組則只進行常規的護理干預。具體操作如下：
1.2.1橫向軌道干預參與橫向軌道護理干預的有社區全科醫生、護士和患者家屬，主要的干預目標是為患者建立干預檔案，包括患者的各種詳細信息以及各種評估表：如健康檢查表、用藥情況表、健康評價表、生活方式登記表等。社區護士還負責為患者做血常規、肝腎功能、血脂等項目檢測，及時送檢本醫院檢驗。橫向軌道干預組成人員還有一個任務是監督患者的康復過程，如向患者及其家屬發放醫護服務聯系卡，注明棟醫的聯系方式，棟醫定期到社區給患者講解糖尿病有關健康知識，并了解患者的生活方式對病情控制的影響，及時糾正不好的生活習慣，鼓勵表現好的患者。
1.2.2縱向軌道干預本醫院糖尿病專科護理人員是縱向軌道干預的主力軍，主要負責的內容包括：飲食療法、運動療法、胰島素療注射要點、口服降糖藥注意事項、血糖檢查法、低血糖產生原因及護理、足部護理、皮膚及眼睛護理、酮癥酸中毒的預防等十項內容。
1.2.3雙軌道互動干預雙軌道互動干預的涵義包括橫向、縱向及患者都參與的互動；控糖經驗、護理信息互動；護理科研互動三個方面，主要指參與雙軌道干預的所有有關人員，互相探討、研究、分享控糖方法和經驗，合理利用社區糖尿病管理資源，針對性地對患者實施個體化干預。具體工作內容包括：適時開展健康教育講座以及控糖聯誼會；做血糖監測、疾病知識掌握、藥物療法的問卷調查；定期心理疏導等等。
1.3評定方法在干預的第2、6個月對患者進行軀體健康監測評價，評分有醫生、護士、家屬及患者分別給分，再算總分。情況評測。SF-36量表由患者自行填寫，或由家屬問詢后填寫。
1.4統計學方法使用SPSS11.0統計軟件對所得數據進行統計分析，以P
2結果
干預組軀體健康檢測指標與對照組比較，差異有統計意義（P
3討論
雙軌道互動護理干預模式是以醫院專科護理和社區護理兩條軌道為基礎，共同參與對社區糖尿病患者的護理干預，此種雙軌道模式歸并了綜合醫院、社區機構、糖尿病患者三個主體，能對患者的護理管理產生顯著效果。另外，此種模式是一種連續性的、全程的護理服務形式，體現了當代醫學護理模式中對護理要求科學、全面、延伸式的理念，注重在社區家庭生活中實現護理管理，此類治療的依從性也明顯提高。值得在臨床上廣泛推廣。
參考文獻
[1]門曉華.我國糖尿病健康教育現狀分析與探討[J].齊魯護理雜志，2010，16（3）：47.
[2]劉一鳴.2型糖尿病患者生存質量相關因素的調查分析[J].安徽醫學，2009，30（7）：748.
[3]李軍，龍錦萍.新型式下雙向轉診存在的問題及應對措施[J].現代醫院管理，2008，8（11）：100.
【摘要】目的：妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，對母子危害都很大。母嬰死亡率都很高，必須引起重視。以減少圍產期母嬰死亡率。①方法：為提高此病的護理水平，我們采用預防醫學的觀點指導護理工作，有效預防了各種并發癥，保證了母子安全。在此對2009年1月-――2011年3月我院收住的66位此癥患者進行回顧性研究。結論：把相關學科的研究成果引入護理工作，能大大提高護理工作質量，對提高人群健康水平有很大幫助。
【關鍵詞】預防醫學，妊娠合并糖尿病，護理研究.
Guidance to preventive medicine point of view of diabetes care during pregnancy
【Abstract】Objective: Pregnancywith diabetes is a high-risk pregnancy, and very harmful to the mother and child. Maternal and child mortality rates are high, we must pay attention. To reduce perinatal mortality.we try the following: To increase the level of care the disease, we are guided by? preventive medicine point , effective in preventing a variety of complications, ensuring the safety of mother and child. About? this ,? 66 patients admitted to our hospital from January 2009--March 2011 with this disease were studied retrospectively. Conclusion: The results of the introduction of relevant disciplines of nursing can greatly improve the quality of care,and can help? improve people's health
【Keywords】preventive medicine, pregnancy, diabetes, nursing research.
妊娠期間糖尿病有兩種情況：一妊娠前已有糖尿病稱糖尿病合并妊娠，二妊娠前糖代謝正常或潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或發現糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（GDM）.近年來GDM發病率有明顯增高的趨勢②，為此我們把預防醫學的觀點引進臨床護理工作，對疾病做到早檢測，早發現，早診斷，早治療，取得明顯成效。
1 臨床資料
1．1 一般資料 16位患者的年齡為22―36歲，平均年齡為此31歲。均為孕足月分娩，平均孕周38。2周。其中一例為D級患者（6歲發病，病程大于20年），15例為A級患者（妊娠期發現有糖尿病）。
1．2 治療與轉歸：對16位患者進行全程健康教育及時監測血糖使其安全渡過孕期，分娩期因考慮胎兒對缺氧的耐受性較差，及巨大胎兒可能性較大，均選擇剖宮產。胎兒最小體重為此3500克，最大6000克，平均體重4150克。經我們精心治療與護理無一例切口感染，母子均健康出院。
2 產前護理
2.1 孕期體檢把監測血糖做為常規，對疾病做早期檢測，早發現，早診斷，早治療。及早進行健康教育，注意合理營養和體格鍛煉，培養良好的行為與生活方式，把做好妊娠期的衛生保健作為一級預防的重點。③
2．2 了解孕婦有無糖尿病家族史，特別是不明原因的死胎，死產，巨大兒，畸形兒等分勉史。了解起有無糖尿病癥狀及其合并癥及胎兒的健康狀況。了解孕婦血糖，尿糖，糖耐量監測結果。并評估孕婦及家屬對妊娠期糖尿病的認知情況。
2.3 教會糖尿病孕婦使用血糖儀自測血糖，可實時了解患者血糖。并且告知患者：維持正常的血糖水平是治療妊娠合并糖尿病的關鍵，，是降低母子并發癥的主要因素。④
2．3 健康教育：①妊娠可使糖尿病患者的病情加重，不管是自然分娩還是剖宮產，因進食量減少或術前禁食術后不能正常進食，均易發生低血糖，甚至發生低血糖休克。為防止意外應隨手備糖果。②術后及早活動促進排氣及早進食，注意低血糖癥狀。③糖尿病可使妊娠期合并癥增加，如流產、死胎、高血壓、感染、糖尿病酮癥酸中毒、巨大胎兒、早產、胎兒畸形等。
2．4 加強孕婦及胎兒的監護，教會孕婦自數胎動。
2.5 據醫囑在剖宮產前肌注地塞米松5毫克2次/日,共兩日,以促胎肺成熟,防止RDS.
2.6 術日及術后應減少胰島素用量,防止發生低血糖.
3 術中護理
觀察產婦有無低血糖癥狀：心悸、心動過速、盜汗、蒼白等。密切觀察輸液的性質及速度，監測產婦生命體征，監測胎心及術中出血情況，發現異常及時處理。
4 產褥期護理
4.1 密切觀察產婦生命體征，監測血糖情況。觀察切口情況，保持切口清潔干燥，根據醫囑應用抗菌素，防止感染發生。
4.2 維持水電解質平衡，幫助產婦床上早翻身活動，排氣前進流質免奶飲食，排氣后進低糖低熱量低鹽高蛋白高纖維素飲食。
4．3 均衡營養，適當控制動物性脂肪的攝入，蛋白質的來源以魚類和大豆為主。每日進食充足的蔬菜和水果，補充維生素和礦物質。
4.4 控制體重，防止肥胖，適量體育鍛煉。
4.5 糖尿病孕婦抵抗力低下，易合并泌尿系感染，而留置尿管增加了感染的機會。應鼓勵其多飲水，每日沖洗會陰2次。
4.6 鼓勵產婦早吸吮，早開奶，促進母親早泌乳。因接受胰島素治療的母親，哺乳不會對嬰兒產生不利的影響。⑥
4.7 安全護理，預防酮癥酸中毒的發生。產婦首次下床活動時，應循序漸進，如有不適及時處理。
4.8 妊娠期合并糖尿病患者多數與產后糖代謝能恢復正常，但將來患糖尿病的機會增加。應于產后6-12周行OGTT檢查，若仍異常，應診斷為糖尿病合并妊娠。即使產后血糖正常者也要每年檢查一次空腹血糖。因GDM患者產后5-16年，有17%-63%將發展為2型糖尿病⑥。
4.9 加強個人的健康教育，注意合理的營養和體格鍛煉，培養良好的行為與生活方式。
5 新生兒護理
5.1 糖尿病產婦娩出的新生兒無論體重大小均應按早產兒護理，要預防RDS、低血鈣、高膽紅素。
5.2 預防新生兒低血糖，出生后盡快喂服糖水。孩子出生后，高胰島素血癥仍存在，如不及時補充糖份，極易發生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。
總之，隨著社會生產方式和人們生活方式的轉變，疾病譜也在發生變化。糖尿病等慢性病正漸漸成為人們健康的主要殺手。10―15年之后，我國可能出現一個糖尿病的發病高峰。⑥由此可見預防糖尿病任重而道遠，因此關心健康――從生命誕生的那一刻起已成為大家的共識。
參考文獻
［1］ 夏海鷗，婦產科護理學，人民衛生出版社，P112
［2］ 樂杰，婦產科學，7版，人民衛生版社P150
［3］ 傅華，預防醫學，5版，人民衛生出版社P5-6。
［4］ 梁海英，王劍萍，王山米，妊娠期糖尿病的治療與圍產兒預后分析。北京醫學，2002；24（2）： 112-115
［5］ 樂杰，婦產科學，6版，人民衛生出版社P162
［6］ 杜建新，孕期糖尿病很麻煩，科學之友-營養與優生，2010增刊P29
[關鍵詞] 個性化；營養指導；妊娠期；糖尿病；運動
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0001-02
[Abstract] Objective To discuss and analyze the clinical effect of individual nutrition guidance in the nursing of patients with gestational diabetes mellitus. Methods 80 cases of patients with pregnancy and diabetes in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine nursing method， while the observation group adopted the individual nutrition guidance nursing intervention plan， and the diabetes control level was compared between the two groups. Results The blood glucose level of the two groups was controlled， but the fasting blood glucose level in the observation group was obviously lower than that in the control group， and the blood glucose control basic condition in the observation group was obviously better than that in the control group， （P
[Key words] Individual； Nutrition guidance； Gestational period； Diabetes； Sports
妊娠糖尿病主要是在指a婦在妊娠期間首次出現餐后血糖現象。同時伴隨著當前人們生活水平的提升，飲食結構在發生著不同程度的改變，社會群眾整體運動量變少，工作強度變低，高齡產婦數量明顯增多，妊娠糖尿病患者的發病率也呈現著逐年上升的態勢[1-2]。妊娠糖尿病對孕婦及胎兒身體健康的危害比較大，極有可能導致胎兒宮內窘迫、產后感染等[3]，嚴重情況下甚至引起酮癥酸中毒，觸發2型糖尿病，威脅患者的生命安全[4]。因此，對妊娠糖尿病患者的早期干預與控制意義重大。基于此，為研究針對妊娠糖尿病患者的有效干預方案，該院對最近收治的80例患者進行了對比分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年6月―2015年6月于該院接受干預80例妊娠期合并糖尿病患者作為研究對象。所有患者懷孕周期均在23～28周之間，經證實均為單胎產婦。年齡區間在22～38歲之間，平均年齡（27.5±1.2）歲。隨機將其分為對照組與觀察組各40例，納入研究的兩組患者在性別、年齡、孕周等一般資料的對比上差異無統計學意義（P>0.05），具有較強的可比性。
【關鍵詞】留置導尿管；泌尿系統感染；護理對策
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2014）01-0144-01留置導尿是將導尿管保留在膀胱內，引流尿液的方法。[1]泌尿外科術后病人中40%的院內感染發生在泌尿系統。而其中80%與留置導尿管有關。[2]可見留置尿管與泌尿系統感染極為密切。本文通過臨床實踐，探討了泌尿外科留置導尿管引起尿路感染的原因和護理對策。現介紹如下：
1資料與方法
1.1一般資料
采用回顧性調查方法，隨機抽取2012年1月～2013年1月由于留置導尿管導致的泌尿系統感染的泌尿外科患者100例，男42例，女58例，年齡18～72歲，平均年齡45歲，留置尿管時間為1-30d，平均為6.8d。
1.2準入標準
（1）尿WBC>3個/HP；（2）血WBC>10×10S/L；；（3）病程中出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥。
2結果
100例患者中，女性患者有58例（占58%），男性患者42例（占42%）；留置導尿管l～4d泌尿系統感染的發生率為10.8%，5～7d的發生率為57%，8～l4d的發生率為86%，>14d的發生率為97.8%。
3討論
本研究結果顯示，女性患者留置導尿管比男性患者更容易泌尿感染，這可能與女性尿道短，且尿道周圍的病原菌定植率較高有關；隨著留置導尿管時間的延長，感染率也隨著提高。細菌沿著導尿管逆行向上，附著于導尿管和膀胱黏膜引起感染[3]。通過對100例留置導尿管導致的泌尿系統感染患者的臨床資料分析，結合我們平時臨床護理的經驗，總結出一些護理心得如下：
3.1嚴格掌握適應癥
留置導尿管作為臨床常用的診治疾病的護理操作技術，占有不可或缺的地位，但廣大醫護工作者應嚴格掌握適應癥，根據病情盡可能的縮短留置導尿的時間。留置尿管的感染率日增加3%-10%，可能時最好在4天內拔除。我們正是依據這一原則，嚴格把握留置尿管的適應癥和留置尿管的時間，堅持拔管宜早不宜晚的原則，不怕早拔管給護理上帶來的不便，早期訓練病人的膀胱功能，從而將感染降到最低。
3.2嚴格無菌技術
3.2.1導尿前嚴格備皮，一方面便于術前和留管期問的徹底消毒；另一方面，便于粘貼膠布固定導尿管，防止尿管滑脫給尿道和膀胱牯膜造成損傷。
3.2.2術中嚴格無菌操作。病人臀下墊橡膠單和治療巾，術者戴無菌手套，徹底消毒外陰，鋪無菌洞巾，導尿管涂無菌石蠟油。動作輕柔、準確，杜絕因護理差錯給病人帶來傷害。
3.3嚴格導尿管護理
3.3.1每日二次用苯扎溴胺酊棉球擦拭外陰及尿道口。女性病人如見尿道分泌物過多，可用0.02%高錳酸鉀溶液清洗后，再用苯扎澳胺酊棉球擦拭。
3.3.2每日定時更換集尿袋，防止污染排尿管。及時傾倒尿液，集尿袋和尿管不能接觸便器。集尿袋與引流裝置必須低于恥骨聯合，防止尿液返流。
3.3.3每周更換導尿管一次，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢。
3.4選擇適當尿管
3.4.1選擇適合病人的尿管型號，不可過粗和過細，過粗增加了對病人尿道的損傷，過細又有尿液外滲，增加了污染的機會。
3.4.2盡量選用雙腔氣囊或三腔Folley導尿管。這兩種類型的尿管均有一個氣囊，可向氣囊內注入5ml注射用水，起到固定尿管的作用，從而防止尿管滑脫，減少了對尿道的損傷。
3.5重視健康教育
3.5.1說明留置導尿管的重要性，取得病人的合作與配合，教會病人術中放松，配合操作，最大程度的減輕對尿道牯膜的損傷。
3.5.2解釋尿管護理的重要性，教會病人家屬如何傾倒尿液及防止集尿袋接頭處污染，如發現尿液外滲，及時通知醫生。
3.5.3向病人解釋多飲水能促進排尿反射，縮短留管時問。囑病人每日攝入液體2000-3000m1.以達到膀胱自凈和沖洗膀胱的作用。
3.6加強病情觀察
留管期間，嚴密監測病人的尿量、顏色、透明度。并注意病人體溫變化，有無低熱。準確、及時采集尿液標本，力求盡早發現感染，盡早治療.必要時拔管。
綜上所述，留置導尿管極易引發泌尿系統感染，但只要我們及時給與護理干預，可以大大降低感染率。我們通過實施上述護理措施，降低了因留置導尿而引發的泌尿系統感染，從而提高了護理質量。
參考文獻
[1]吳階平.泌尿外科學.山東科技出版社，2004，558.
[2]申正義。田德英.醫院感染病學[M].北京：中國醫藥科技出版社， 2007：989-1005.
【摘要】 目的 觀察利多卡因膠漿減輕術后留置導尿刺激癥狀的有效性。方法 97例病人均于全麻誘導插管后留置導尿管，隨機分為兩組，試驗組49例在插管前用2%利多卡因膠漿5ml浸濕棉球導尿管前端15cm左右，按常規導尿術進行導尿;對照組48例為傳統的滅菌液狀石蠟導尿管進行導尿。評估兩組患者留置導尿刺激癥狀嚴重程度。結果 試驗組完全無不適(75.5%)、輕度不適(14.3%)、中度以上不適(10.2%)，對照組完全無不適(37.5%)、輕度不適(10.4%)、中度以上不適(52.1%)，兩組差異有顯著性(P
【關鍵詞】 利多卡因膠漿;留置導尿刺激;麻醉恢復室護理
[Abstract] Objective To evaluate the efficancy of lidocaine mucilage with reducing stimulus symptoms of postoperative indwelling catheter after sugical operations.Methods 97 patients were randomized into two groups (tested group =49，contrasted group=48). The catheter was steeped with lidocaine mucilage in its forepart about 15cm in test group and in contrasted group the catheter was with saxoline . The incidence and ponderance about stimulus symptoms of postoperative indwelling catheter was stated for all patients. Results The incidence exceeded mid-grade discomfort was 10.2% in test group and 52.1% in contrasted group .Differences in two groups had the statistical significance (P
[Key words] lidocaine mucilage; stimulus symptoms of postoperative indwelling catheter;Post-anesthesia care unit nursing
麻煩恢復室(PACU)護理病人期間因導尿管刺激出現煩躁不安，病人煩躁除增加蘇醒室護理工作量外，也帶來安全隱患，病人舒適度下降。有的病人大聲叫喊我要解小便，有的解釋無效，在床上躁動給予適當約束仍然無效，想要爬起來，這時往往需要兩名護士或者更多的護士參與其中。有的病人試圖從床上坐起要爬下床解小便等。有什么方法能解決這一問題，筆者查閱了大量文獻，有報道膀胱內注入利多卡因液和利多卡因濕熱敷尿道口等方法處理，雖有一定效果，但護理操作復雜。利多卡因膠漿導尿管未曾報道過，本研究評價2%利多卡因膠漿
導尿管減少術后留置導尿刺激(Catheter related bladde discomfort，CRBD)的有效性。現將觀察結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年2月至4月選擇97例心肺功能正常全麻下行腹腔鏡下婦科手術病人，年齡25～51歲，其中子宮肌瘤挖出21例，卵巢囊腫切除27例，雙側輸卵管通液16例，子宮次切18例，子宮全切15例，其中1例子宮全切病人術中轉為盆清手術持續5h，其余病人手術時間均為2h左右。
1.2 方法 97例病人均于全麻誘導插管后留置導尿管，隨機分為兩組。試驗組49例在插管前用無菌注射器抽取2%利多卡因膠漿(江蘇濟川制約有限公司)5ml浸濕棉球導尿管前端15cm左右，按常規導尿術進行導尿;對照組48例為傳統的滅菌液狀石蠟(南昌白云藥業有限公司)導尿管進行導尿。兩組都是12號雙腔福萊導尿管(印度產)術中持續引流，術后安返PACU，由不知道分組情況的麻醉恢復室護士評估患者CRBD嚴重程度。
1.3 評定標準 將病人留置導尿管刺激癥狀依據嚴重程度分為0～3級：0級，完全無不適;1級，輕微不適，但能忍受;2級，中度不適，有尿急尿痛、下腹憋脹感;3級，嚴重不適，極度不能忍受，有明顯的下腹憋脹，尿急尿痛，急需拔出尿管，并伴有煩躁不安、心率增快、血壓增高等[1]。
1.4 統計學方法 對收集數據采用兩樣本比較的秩和檢驗，P
2 結果
兩組病人的基本資料相似，手術時間其中1例子宮全切病人術中轉為盆清手術持續5h，其余病人手術時間均為2h左右及術中芬太尼用量差異無顯著性(P>0.05)。兩組病人蘇醒期CRBD的發生率及其程度見表1。利多卡因膠漿組減輕CRBD，0級37例(75.5%)，1級7例(14.3%)，2級4例(8.2%)，3級1例(2%)。而滅菌液狀石蠟0級18例(37.5%)，1級5例(10.4%)，2級11例(22.9%)，3級14例(29.2%)。兩組CRBD發生率及其嚴重程度采用秩和檢驗比較差異有顯著性(U=7.85>2.58，P2.58，P
判斷結果：利多卡因膠漿的平均秩次T2/n2=37.88，滅菌液狀石蠟T1/n1=60.34，故可認為利多卡因膠漿導尿管發生率及其嚴重程度明顯低于滅菌液狀石蠟。
3 討論
全麻誘導后插入留置導尿管可避免患者因操作引起心理緊張、不適和疼痛，是人性化護理的重要舉措。但術后出現導尿管刺激癥狀常常為蘇醒期煩躁的重要原因之一[1]。許菊霞[1]報道用膀胱內注入利多卡因液方法， 86.7%病人能忍受留置導尿管，未出現煩躁不安，這一操作過程20min左右(手術結束初醒期給患者靜脈注射芬太尼0.05mg后，用碘伏液消毒后經尿管遠端口向膀胱內注入1%利多卡因10ml后夾閉導尿管，同時抽出尿管氣囊中的生理鹽水，并輕輕轉動尿管10～15s后再重新將鹽水注回氣囊，15min后開放導尿管)。張傳蓮[2]報道用利多卡因濕熱敷尿道口，方法為全麻蘇醒期間給予2%利多卡因10ml、山莨菪堿20mg加適量40℃～50℃蒸餾水浸濕的紗布濕熱敷尿道口，這二種方法雖有一定效果，但操作不夠簡單，會增加護理工作量。而本研究利多卡因膠漿在行導尿術時具有操作簡單，無非是把滅菌液狀石蠟換成利多卡因膠漿而已，不增加護理工作量，效果明顯，89.8%病人能忍受留置導尿管，未出現煩躁不安患者，有病人舒適度明顯改善等優點。
3.1 傳統的滅菌液狀石蠟導尿 22%病人中度不適，有尿急尿痛、下腹憋脹感;29%病人術后表現為嚴重不適，極度不能忍受，有明顯的下腹憋脹，尿急尿痛，急需拔出尿管，并伴有煩躁不安、心率增快、血壓增高等。其中有8例病人試圖從床上坐起要爬下床解小便。病人煩躁除增加蘇醒室護理工作量外，也帶來安全隱患，病人舒適度下降。
3.2 利多卡因膠漿導尿 利多卡因能穿透黏膜阻滯尿道黏膜神經末梢而抑制導尿管的機械刺激;利多卡因膠漿效果令人滿意，導尿管插入過程均順利，與滅菌液狀石蠟無區別;未發現與利多卡因相關的毒副作用;試驗組 1例手術持續5h術后表現為煩躁不安，評分3級，其余病人手術時間均為2h左右，利多卡因膠漿導尿管的麻醉作用能夠持續多少時間尚待進一步研究。利多卡因為酰胺類中效局麻藥，其穿透力強、無明顯的血管擴張作用，藥物從局部清除約需2h，對病人不會造成過度鎮靜作用。
3.3 常規方法留置導尿 采用常規方法留置導尿時，液狀石蠟油只能起到作用。隨著人們對生活質量要求的提高，越來越重視醫療與護理的舒適度。鹽酸利多卡因膠漿應用于婦科腔鏡手術留置導尿中，既減輕了病人疼痛，提高了一次插管的成功率，避免了反復插管導致的尿道黏膜損傷，同時提高了病人的舒適度，對尿道刺激感覺明顯減少[2]，病人煩躁不安程度降低，也體現了以人為本的現代護理觀，提高了護理工作的滿意度。綜上所述，利多卡因膠漿浸濕棉球導尿管前端15cm進行導尿，可減少導尿管刺激癥狀的發生率及嚴重程度，是一種術后處理導尿管刺激癥狀的一種安全、有效的方法。4 結論本研究認為在全麻婦科腔鏡患者導尿時用利多卡因膠漿導尿管進行導尿，能明顯減輕患者導尿管刺激癥狀。而且，對手術時間在2h左右的病人可減少導尿管刺激癥狀的發生率及嚴重程度。能明顯減輕患者在麻醉復蘇時留置尿管所致尿道刺激癥狀，煩躁不安程度降低，病人舒適度明顯改善，也體現了以人為本的現代護理觀，提高了護理工作的滿意度。
參考文獻
一、精神護理；截癱病人傷前多很健康，在突然發生截癱后，精神上的壓力比較重，對今后的工作及生活問題顧慮較多，尤其是突然臥床不起，飲食起居等方面存在諸多不便，很容易產生悲觀厭世情緒，以致難以配合治療。因此，病人家屬要避免厭煩、懊喪等不良情緒對病人的刺激，在生活上給予體貼和照顧，做好耐心細致的思想工作，使其消除顧慮，樹立熱愛生活、戰勝疾病的信心和樂觀的情緒。
二、臥床的護理：截癱病人由于感覺及運動功能喪失而不能自動變換，皮膚長時間受壓容易發生缺血，在不知不覺中破潰或壞死而形成褥瘡。截癱病人營養消耗大，組織再生能力低，一旦發生褥瘡很難愈合，甚至會因低蛋白血癥或毒血癥而死亡。因此要加強臥床期間的護理，注意保持床面整潔干燥，避免床單皺褶或砂粒硌傷皮膚，每隔兩小時給病人翻一次身，翻身時勿使脊柱扭曲；經常按摩骨骼突出部位，然后用軟墊或氣圈墊好，熱敷要防止發生燙傷；有條件者要經常給病人擦浴，擦浴時要注意保暖，防止發生感冒。
三、膀胱的護理：截癱病人多存在泌尿機能障礙，需要留置導尿，因此要注意防止導尿管脫落，保持導尿管通暢及尿道口清潔，并可用3％硼酸溶液或0.2％呋喃西林溶液沖洗膀胱，徹底沖出膀胱內的沉積物，以防發生尿路感染或形成結石。膀胱沖洗每天進行一次，沖洗前先將尿液排盡，再用大注射器或吊瓶經導尿管注沖洗液250毫升，然后將沖洗液放出。導尿管要每周更換消毒一次，拔管前先將尿液排盡，并囑病人少飲水，5～7小時后再重新放置消毒過的導尿管，以使尿道得到休息。兩三周以后可進行膀胱訓練，訓練前囑病人多飲水，然后拔出導尿管，用手掌按摩病人的下腹部，使尿液由尿道口溢出，每天進行一至兩次，直至病人能自行排尿時為止。按摩時用力要適當。以防壓破膀胱壁。
四、腸道的護理：發生截癱后，腸道也和膀胱一樣會發生機能障礙，造成大便失禁或便秘。因此要加強腸道的護理，鼓勵病人多飲水，適當服用緩瀉藥，如更衣丸、番瀉葉水等，必要時可延結腸走行方向按摩腹部或洗腸。同時還要進行反射性排便訓練，定時用戴指套的手指擴張病人的，以增加反射性的腸蠕動，直至用手按壓就能排便為止。
五、呼吸道的護理：由于病人長期仰臥，不利于呼吸及咳痰，氣管及肺內分泌物不易排出，容易造成墜積性肺炎，特別是高位截癱的病人，由于呼吸肌麻痹，更易發生肺炎。因此要鼓勵病人多咳痰，在給其翻身時叩擊胸背部，必要時給予消炎祛痰劑，有條件者可給予吸痰或蒸氣吸入，以利于排痰。同時還應進行肺功能訓練，如吹氣球、吹水瓶等。