發布時間：2023-07-23 09:24:10
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的中醫經絡基礎理論樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】 絡病學；《內經》；經絡
絡病學說在中醫研究領域里是一門較為新興的內容。從古至今很多文獻記載也從基礎理論、診斷、治療等各方面說明古人也在逐步認識絡病。近20 年來，諸多學者在絡脈傳統文獻的整理研究方面作了較多工作，對絡脈及絡病的科學內涵有了較深入的認識，提煉出一系列關于絡脈及絡病的科學內涵并進行了現代表述。而更深一層的意義就是：這些研究促進了中醫理論的進一步完善，也更好地指導了臨床，從而推動整個中醫事業的進步。由此，我們也可以看到中醫古籍文獻的整理具有深遠的意義。
關于絡病學文獻的研究，筆者從兩方面作了歸納：一是針對性比較強的古典醫籍和古代名醫的研究，二是現代學者對古文獻的研究利用。
1 古典醫籍和古代名醫的研究
古典醫籍和古代名醫的研究主要集中在《黃帝內經》、《傷寒雜病論》及葉天士和他的醫案上，而其他古籍和醫家涉及絡病的研究比較零散。
《內經》首次系統創立經絡學說，明確提出“經絡”概念，確定了經絡系統的基本組成和循行路線，闡述了經絡的生理功能和病理變化，并提出了絡脈的概念，記載了絡脈的循行和分布規律，論述了絡脈的生理功能和病理變化，提出診絡方法與絡病治法，為絡病學說奠定了理論基礎。但是，《內經》中的絡病和今天的絡病含義還不完全一致。
《傷寒雜病論》是中醫學臨床奠基之作，也奠定了絡病證治基礎。仲景對于絡病病因病機的認識和蟲類通絡藥物的應用對后世的影響意義深遠。葉天士深得其中奧妙，說：“結聚血分成形，仲景有緩攻通絡方法可宗”“鱉甲煎丸方中大意取用蟲藥有四，意謂飛者升，走者降，靈動迅速，追拔沉混氣血之邪”，“考仲景于勞傷血痹諸法，其通絡方法，每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通，與攻積除堅，徒入臟腑者有間”［1］，可見絡病治療和一般活血化瘀、攻積除堅不同，從而突出強調了絡病辨證及通絡治療的獨特臨床價值。仲景旋覆花湯被后世尊為治絡病祖方。
清代名醫葉天士是一位溫病大家，他的《臨證指南醫案》充分體現了他的學術思想。葉氏創建溫病衛氣營血辨證，形成繼《傷寒論》之后外感溫熱病的重大學術發展。而關于內傷雜病治療他則繼承《內經》絡病之說、仲景絡病證治的用藥經驗，提出了“久病入絡”“久痛入絡”之理論。葉天士“醫者不知治絡之法，則愈究愈窮矣”，“久病入絡”、“久痛入絡”的思想和多角度的治療方式更彰顯了絡病的豐富內涵。其辛味通絡、蟲類通絡、絡虛通補等治法用藥，使仲景治絡之法更為系統。葉氏的絡病治療常用于中風、痹證、癥積等內傷疑難雜病，其溫病衛氣營血辨證論治顯然也吸取了絡病學說的學術思想，從而使絡病學說既指導內傷疑難雜病又指導了外感重癥的辨證和治療，使絡病學說的發展取得重大突破與進展。
也有學者認為：葉天士創絡病之說，不僅在內傷雜病方面，也在于對溫病理論中溫熱之邪初在氣分漸入血絡之說及溫邪入絡治療的創新［2］。
吳氏認為：絡病學說形成發展有三個里程碑：一是《黃帝內經》；二是《傷寒雜病論》；三是葉天士及其醫案醫話，這也標志著絡病學說已成為中醫學重要的病機學說［34］。
葉天士之后，清吳鞠通尊葉氏為師，在絡病治療方面繼承其思想并發揚奇經理論，善用旋覆花湯橫通肝絡，善用辛散之品。清代著名治瘀大家王清任的許多治瘀名方都受到絡病學說的影響。王清任善用引經藥，引藥入病絡；注重氣血辨證，開創補氣通絡之法。
提及絡病學說的發展，不能離開經絡學說和絡脈。從大量針灸學著作中我們也可以找到一些關于絡病的記載：如《針灸大成》中繼承《素問·繆刺論》，完善繆刺治絡病，并明確提出井穴主治絡病之說。
在這里我們還要提到宋代的許叔微。許叔微(1079-1154)，字知可，家道貧寒，篤志經史，曾舉進士，官集賢殿學士。許氏歸隱后潛心岐黃，鉆研方書，精益求精，活人不可勝計。一生著作頗豐，尤以《傷寒論著三種》及《普濟本事方》稱譽醫林。其對傷寒和雜病的證治闡發則是其主要的學術思想。有學者認為絡病的提出雖見于清代葉天士，溯其本源，實則許叔微開其先河［5］。許叔微創交加散“治婦人榮衛不通，經脈不調，腹中撮痛，氣多血少，結聚為瘕”及“尋常腹痛”，藥用生地黃和生姜。而《臨證指南醫案·產后》云：“沖脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。故奇脈之結實者，古人必用苦辛和芳香，以通絡脈；其虛者必辛甘溫補，佐以流行脈絡，務在氣血調和，病必痊愈，今產后體虛兼瘀而痛，法當益體攻病，日期已多，緩治為宜，生地、生姜、牡丹皮、琥珀末”。此方正是交加散加了牡丹皮、琥珀末而成。葉氏說：“此苦辛偶方，加入丹皮以通外，琥珀以通內，所以取效”?？梢姡~天士的治絡病思想亦受許叔微治雜病使用溫潤補精、蟲蟻峻藥之法的啟示。
2 現代學者對古文獻的研究利用
筆者對期刊雜志中關于絡病的論文進行了統計分析。結果表明：關于絡病的文獻引用涉及數十種古籍，最多的還是出自《內經》，其次是清代名醫葉天士的醫案醫話；另外，《金匱要略》的內容也較多。從時間上來講，葉天士以前除《內經》和《傷寒雜病論》之外還有一些論述涉及絡病，散在于各朝代的多位醫家及其著作中，仍可看出那時古人已對絡病有一定的認識，但是，這些認識中很多與經絡學說及針灸治療關系密切，而且對于內傷雜病中絡病的認識確實不夠系統。到清代葉天士的醫案醫話中則大多相關內容在于對內傷雜病的認識上，同時也推動了溫病辨證論治的發展。葉氏對絡病的認識確實更深入，更系統。葉天士以后，有很多醫家重視對絡病的認識，看到其在臨證中的重要性，而對其內容有了更進一步的發揮。近代及現代著名醫家中，張錫純、丁甘仁、秦伯未、趙錫武、關幼波等人，也為絡脈理論的發展做出了重要貢獻。
3 展望
基礎理論的研究是中醫發展不可缺少的一部分，它是各方面研究的基礎，可以在方向上指導中醫研究的發展。絡病的研究今天正進行得如火如荼，而它的文獻研究作為基礎理論研究的基礎還不夠廣泛和細致，今后還需進一步深入完善。絡病思想源遠流長，要全面地總結其內容及發展沿革不是一件容易的事，而只有把基礎工作做得細致全面才能更充分的提取古醫籍文獻中的精粹，更有益于中醫基礎理論的發展完善以及后學者的吸收利用。
參考文獻
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1 中醫美容發展歷史回顧
中醫美容的歷史可追溯到兩千年前， 其發展軌跡大致如下[1-2]:第一階段為遠古至先秦時期(公元前221年前)，是中醫美容起源時期；第二階段為秦漢三國時期(公元前221年至公元264年)，中醫美容的萌芽時期；第三階段為兩晉南北朝至隋唐五代時期(公元265年至960年)，此期是中醫美容理論體系逐漸成形時期；第四階段為宋金元明清時期(公元960年至1911 年)，中醫美容的拓展時期，在理論及技術方面都有了較大發展；第五階段為20世紀初(1911年起) 至20世紀80年代前，中醫美容被冷落，停滯不前；第六階段20世紀80年代中后期，此期中醫美容如沐春風，發展壯大。各級醫院相繼開展中醫美容服務項目，學術論文、著作紛紛發表，各級學會、學術團體相繼成立，學術水平逐級提高，科研院所積極進行中醫美容方面的實驗及臨床研究，中醫美容人才培養方興未艾。
2 中醫美容理論基礎及技術運用
2.1中醫美容的含義：關于中醫美容含義的界定，楊智榮[1]五年前提出，目前根據中醫美容的目的和方式，可以將中醫美容分為廣義和狹義兩大類。廣義的中醫美容，研究的內容廣博，其以整體觀念、形神合一、天人相應、陰陽五行、臟象經絡等中醫學說為理論體系的核心，不局限于顏面局部的美化，突出與防疾治病，養生健美、抗老防衰、延年益壽緊密結合，運用中藥、針灸、按摩、氣功、食物、養生等手段補益臟腑、通調氣血、扶正祛邪、綜合調理，從而改善人體機能、形態與容貌，達到形體美和容顏美的和諧統一，最終實現容悅形美、延緩衰老、健康長壽的目的；狹義的中醫美容，重在研究美化、養護容顏及損美性皮膚病的預防和治療，同時以中醫醫術與方藥為手段，消除個體容貌上的某種缺陷或改善容貌現狀，達到中醫所言之“駐顏”、“美顏”、“留顏”、“益容”的目的。楊素清[3]指出中醫美容是在人體審美的理論原則指導下，運用諸如辨證論治、中藥方劑、針灸、按摩、中藥護膚品等中醫藥手段所進行的美容。中醫美容四種服務方式，即“維護”（美容保?。ⅰ靶迯汀保〒p容性疾病診治）、“改善”（修飾、掩飾容貌缺陷或暇疵）、“塑造”（美容整形術）。中醫形神美的定義用語反映了中醫學特色，“形”即指人的形體及其形象，“神”即指人的神機、神明、神志、神色，也就是西醫說的人的生理、心理現象或謂生命活力，形神美即指形體、容貌和生命活力之美。劉寧[4]對中醫美容學給予了定義即中醫美容學是一門在中國傳統美學和中醫基本理論指導下，結合現代美學，運用以自然療法為主的方法，研究健康美麗容顏、形體的養護，損美性疾病的防治和損美性生理缺陷的掩飾和矯正，以達到防病健身、延衰駐顏、維護人體形神美為目的的學科。從以上我們可以對中醫美容的含義有較清晰的理解。
2.2 中醫美容的特點：關于中醫美容的特點，許多專家、學者有很深刻的理解和闡釋。例如楊素清[3]提出中醫美容的基本特點，一是以整體觀為指導原則，二是以辨證論治為施術方法，其作用安全長效，措施防治并舉；楊智榮[1]在2006年出版的規劃教材中提出，對中醫美容的特點進行高度概括，即：整體調養，標本兼治，辨質施調，因人而異；歷史悠久，方法多樣。可以歸納出中醫美容所具有的優勢及特點，其核心突出整體觀念，標本兼治，辨質施調。
2.3 中醫美容理論基礎
2.3.1 中醫學基本理論是中醫美容的理論核心：中醫的整體觀念、陰陽五行理論、藏象理論、氣血津液理論、經絡理論等與美容、人體養生保健有著密切關系，這些理論是中醫美容基本理論形成的基礎，對中醫美容技術的運用起到指導作用。
2.3.2 人體體質學理論應用于美容保健實踐：1996年,匡調元編寫了《人體體質學》。2007年,楊智榮編著了《美容保健技術》，將體質學理論發揮和運用，對人體體質保健理論及技術進行了高度概括和闡述，豐富了中醫美容理論體系，對中醫美容理論創新起到重要作用。2009年中華中醫藥學會了《中醫體質分類與判定》標準[5]，使體質分類更加科學化、規范化，對體質辨識及在中醫美容保健方面的應用研究奠定了理論基礎。
2.3.3 中醫人體美學理論促進中醫美容學科發展： 李紅陽提出構建中醫人體美學理論體系，促進中醫美容學科發展。中醫整體審美思想為“形神統一”、“天人相應”?！按筢t精誠”是中醫美學理論的精髓，即強調善是美的前提，不善不美的美學思想[6]。
2.4目前常用中醫美容保健技術與方法
2.4.1 中藥美容保健:美容保健中藥及方劑在內在體質調養及外在容貌美化上有著獨特優勢。中藥美容保健法是指在中醫中藥基礎理論的指導下，運用中草藥提高或恢復機體的生理功能，美化人體，保持青春健美的一種方法[1]。一般選用補益氣血、活血化瘀、祛風清熱、涼血解毒、消腫散結等類藥物，以內服或外用，平衡臟腑陰陽，調和經絡氣血，提高生理功能，達到整體美容保健目的[7-8]。本法的最大特點是在中醫整體觀念和辨證論治理論指導下，因人而調，辨質施調，充分發揮中藥美容作用，它是臨床上運用非常廣泛的一種中醫美容方法。中藥內服即是依據辨證論治、辨質施調原則，以內養外，達到美容保健目的，體現中醫治病求本的思想；外用則是以不同劑型采取不同外用方法針對不同病癥施治，達到局部治療效果，體現治標；兩種方法常同時使用，達到標本兼治的目的。常用美容的中草藥有補氣駐顏的黃芪，抗衰美容的人參，駐顏去皺、悅澤潤膚的茯苓、麥冬，延緩皮膚老化、減少色素沉著、養血悅容的地黃，另有黃精、桃仁、杏仁、柏子仁、川芎、蘆薈、、冬瓜仁、白芷、防風、辛夷、 五味子、蒼耳、桃花等，不勝枚舉。
2.4.2 經絡美容保?。航浗j美容保健是指在中醫理論指導下，通過經絡、腧穴刺激，疏通經絡、調理臟腑、平衡陰陽、滋養皮膚，達到美顏潤膚，防病保健目的的一種中醫美容技術。其技術方法多樣，效果顯著。包括針灸、推拿、刮痧、拔罐、耳穴療法、經皮給藥等[10]。
2.4.3 中醫膳食調養:膳食調養以中醫學基本理論為指導，采用食物或藥食同源的中藥通過日常飲食而達到防病治病、美容保健目的的一種方法[1]。其特點是簡便易行，經濟實惠，易于堅持，適用范圍廣。
2.4.4 體質調養技術:體質調養是依據中醫體質學理論，以辨質施調為原則，運用中醫綜合美容調理技術內外結合，標本兼治，改善偏頗體質，對亞健康狀態進行美容保健及皮膚養護，達到美容延年目的。在預防、調理亞健康狀態方面突出中醫藥優勢，體現中醫“不治已病，治未病”思想[1]。現代體質學將人的體質分為九種[5]，并科學建立了體質評判標準和方法，經過體質評定后，辨質施調，運用藥物、膳食、經絡、情志等綜合調理，達到全身陰陽的平衡，健身延年，駐顏防衰。
2.4.5 其他中醫美容相關技術:音樂調養及情志調節也是中醫范疇的美容技術。中醫尤其重視情志對美容的影響,根據五臟配五音、五志，以中醫五行生克制化理論為指導，即能發揮音樂和情志的美容保健作用[9]。
2.5 運用中醫美容技術防治調理的常見損容性疾病及亞健康:常見的損容性皮膚疾病有黃褐斑、雀斑、痤瘡、白癜風、皮膚角化病、皮膚衰老癥、營養不良癥、日曬傷、皮炎、濕疹、斑禿、白發、甲病等,全身疾病有失眠、頭痛、月經不調、肥胖癥、婦女臟躁等。
關于亞健康，孫濤在《亞健康學》中進行了系統闡述，結合多學者理論，提出亞健康狀態是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質狀態,是機體雖無明確的疾病，但在軀體上、心理上出現種種不適應的感覺和癥狀，從而呈現活力和對外界適應能力降低的一種生理狀態[11]。世界衛生組織將亞健康定義為反映人在身體、心理和社會環境等方面表現出不適應，介于健康與疾病之間的臨界狀態。以下 3～4個征兆可診斷為“亞健康”：渾身乏力、易疲倦、頭腦不清爽、思想渙散、頭痛頭重、面部疼痛、眼睛疲勞、眩暈、立起時眼發黑、耳鳴、聲音有異常、郁悶不快、早晨起床不適、失眠、早醒、手足發涼、便秘、心悸 、坐立不安 、肩頸僵硬。亞健康狀態調理就是以中醫基礎理論及體質學理論為指導，辨質施調[1,12]。
3 在科學研究及技術開發方面的建議
3.1應加強中醫美容學、中醫美容理論、中醫傳統美學理論的研究。
3.2注重?？茖ｍ椀纳钊胙芯?。在專科專病的防治、調理技術、方法、手段方面推陳出新，臨床實踐中確有療效的美容中藥、方劑、手段等積極立項、借助學術會議宣傳，擴大影響，促進中醫藥優勢的發揮。
3.3學術研究水平避免低層次，應在分子、基因層面上加大研究力度。
3.4善于吸納經方驗方，挖掘古方效方，并利用現代科研手段，通過基礎實驗研究或臨床療效研究，開發中醫美容藥方及技術，為中醫美容可持續發展奠定理論基礎，古為今用。
3.5注重現代美容技術與傳統中醫美容技術相結合，將成熟有效的美容技術應用于美容實踐，西為中用，中醫美容才得以長青不衰。
3.6中醫美容要國際化[13]，中醫美容理論要現代化、國家化，中醫美容診斷手段現代化，中醫藥研發和運用現代化，中草藥美容制品現代化。
4 展望
未來人們對中醫藥美容保健會有極大的需求和渴望，中醫美容的臨床研究與實踐會更加深入、系統、規范，達到更高層次的學術水平；隨著學術研究水平的提高，中醫美容技術將推陳出新，最大發揮中醫藥美容保健的特色及優勢，給我們提出嚴峻的挑戰；中醫美容高等教育將得到良性發展，專業人才培養體現校企聯合培養的優勢，共同培育中醫美容復合型、應用型專業人才，美容業從業人員的素質將得到提升，人們美容保健的需求會得到專業技術人才的優質服務和科學保證。
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關鍵詞：毒；肝毒；2型糖尿??；并發癥
Abstract：Type 2 diabetes belongs to Chinese medicine "diabetes" category，type 2 diabetes mellitus developed to the late complications.There will be a variety of traditional Chinese medicine theory "is a special concept， and traditional Chinese medicine" is a kind of harmful pathological product. This article mainly from the traditional Chinese medicine "poison" theory to elaborate the "liver toxicity the concept of"，and from the start and liver toxicity by traditional Chinese medicine basic theory to discuss the pathogenesis of type 2 diabetes，on the basis of a brief discussion of the complications of type 2 diabetes from liver toxicity.
Key words：Toxin；Liver toxicity；Type 2 diabetes mellitus；Complications
1 中醫“毒”理論及“肝毒”概念
“毒”是一個特殊概念。關于“毒”的記載，最早可追溯到《周易》。其噬磕卦中記載“六三，噬臘肉，遇毒”?？追f達注釋“毒者，苦惡之物”，這是毒的本義[1]。而中醫的“毒”可根據致病因素的不同可分為外毒和內毒。這里主要討論內毒。“內毒”是指由于臟腑功能紊亂，氣血運行失常而產生的有害的致病物質，是人體在生命過程中的代謝產物或人體在外邪作用下產生的病理產物積聚郁滯所化生的超過自身排泄能力的一類致病物質。這些有害物質會損害機體的正常功能。因肝屬木，肝臟的主要功能是主疏泄，肝的疏泄功能失調，必會導致肝的氣機紊亂，疏泄功能不及則氣機郁結，氣血不暢。氣、血、津液運行不暢，滯留體內，形成可以損壞機體功能的毒，而這種由內而生的毒稱為“內毒”。因此，肝臟致病，以內毒為主。
內毒的形成多因情志內傷、飲食失常等因素損傷臟腑，導致臟腑功能和氣、血、津液的運行失常，使機體內的生理產物或病理產物不能及時排出，痰飲水濕及瘀血羈留體內，蘊結日久成毒[2]。內毒是也可由生理物質或代謝廢物蓄積，或生理物質易位形成的。常見的內毒有瘀毒、痰毒、濕（水）毒等[1]。內毒多在疾病過程中產生，既能加重原有病情，又能產生新的病證。綜上所述，內毒既是臟腑功能、氣血陰失調而產生的病理產物，它不僅成為新的致病因素，而且又是加重疾病的重要因素。
根據以上論述，筆者認為肝毒主要因情志內傷、飲食失常等因素損傷肝的臟腑功能，導致肝的氣機紊亂，氣、血、津液的運行失常，使肝臟內的生理產物及病理產物不能及時排出，痰飲水濕及瘀血蘊結日久而成。
2 從肝毒辯證2型糖尿病并發癥發生的機制
2型糖尿病屬中醫學“消渴”范疇。早在《內經》中就對消渴的癥狀、預后有較為詳盡的記述，同時對消渴多飲、多食、多尿、消瘦等主證有深入細致的觀察及講解[3]。從古至今各個醫家也多以“三消辯證”研究較多，基本以“陰虛燥熱”立論。時至清代，著名醫家黃坤載精辟地論述曰“消渴者，足厥陰肝之病也”。并強調“消渴之病，則獨責肝木而不責肺金”，認為消渴病的病機主要是由于肝失疏泄，郁而化火，灼傷津液而成。這一觀點開創了“從肝論治糖尿病”的先河。雖然有學者開創了“從肝論治糖尿病”的先河，但關于消渴病并發癥的病因病機討論得較少。消渴發展到后期會產生多種并發癥，而這些并發癥是導致病人致殘致死的重要原因。在癥候上屬本虛標實。主要以氣陰兩傷、脾腎陽虛、心血虧虛、陰陽兩虛為本，瘀血阻絡、痰濁不化、水濕泛濫為標[3]。肝毒郁于體內可導致肝失調暢，氣機紊亂，進而化火傷陰，致使氣血津液等精微物質不能隨氣機進行正常代謝[4]，從而出現各種并發癥。
肝的主要生理功能是主疏泄。肝的疏泄是保持肝臟本身功能協調及其他臟腑正常生理活動的重要條件。肝主疏泄的主要含義是調暢氣機[5]。機體各臟腑、經絡、組織器官的功能活動全賴氣的升降出入運動，而肝的疏泄功能又是保障氣機升降出入的一個至關重要的因素。肝臟在整體氣化中是最活躍、最關鍵一臟。肝的疏泄功能正常則全身氣機調暢，氣血和調，經絡通利，臟腑組織器官的功能活動維持正常；血液的運行、津液及精微物質的輸布代謝方得以正常。肝的功能紊亂可致消渴病的發生發展，而消渴病也可致肝的功能進一步損害，這樣可進一步致使肝毒郁積體內，肝毒郁于體內可使各臟腑組織的功能紊亂，從而并發各種病癥。
肝藏血，腎藏精。“精血互生，肝腎同源”。在正常生理情況下，肝血依賴腎精的滋養，腎精又依賴肝血的不斷補充，而肝陰又能資助腎陰的再生。肝毒郁于體內，腎精不能得以正常肝血的補充，從而出現肝腎陰虛、腎精不足最終出現陰陽兩虛等證。并發腎臟疾病。
心主血脈，肝主藏血，肝血可以滋養心血。肝又主疏泄，調暢氣機，有利于氣血的運行。肝毒郁于體內，影響心血的運行及生成，而心血的運行及生成功能受到影響，從而出現心血虧損、瘀血阻絡等證，并發血脈病變。
《素問集注?五臟生成篇》說：“脾主運化水谷之精，以生養肌肉，故主肌肉。”中醫基礎理論認為：人體的四肢、肌肉均需要脾胃運化的水谷精微的充養[6]。肝的氣機調暢，促進脾胃的消化功能，脾氣健運，氣血生化有源，周身肌肉才能得到水谷精微的充養，從而保持肌肉豐滿，健壯有力。肝毒郁于體內，影響脾的消化功能，脾不健運，水谷精微不能正常運送至周身，而離中焦最遠的足最先受到影響，從而出現氣陰兩傷、脾腎陽虛、痰濁不化、水濕泛濫等證，并發雙足潰爛、水腫等病癥。
《靈樞?本藏》說：“經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”經絡具有運行氣血、協調陰陽和營養全身的作用。足厥陰肝經的主要運行路線為：起于足大趾背上叢毛部，上沿足跗到內踝前1寸處，至內踝上8寸處交于足太陰經之后，上經膝、股內側，入中，環繞陰器，達小腹，挾胃，屬肝，絡膽，上過橫膈，分布于脅肋，經喉嚨的后面，上入鼻咽部，連目系，上出額部，與督脈會于顛頂[7]。肝毒郁于體內，影響肝經的正常運行作用，根據足厥陰肝經的運行路線可知，肝經的正常生理功能受損，勢必影響肝經循行部位，并且經絡之間相互連接且遍布全身，故出現肝血虛、肝陰不足、肝陽上亢等證，并發視物不明、耳聾、低下、頭痛頭暈，最終致四肢麻木等并發癥。
3 母味韭壑2性糖尿病并發癥
肝毒與2型糖尿病并發癥的發生關系密切，肝毒內郁是導致2型糖尿病并發癥發生發展的基本病機。肝毒包括痰、瘀、濕等蘊結于肝所致的內生毒邪。因此，從肝毒論治2型糖尿病并發癥主要以清肝解毒為基本原則，只有肝毒清氣機才會得以調暢，氣血才得以和調，經絡才得以通利，而這些是臟腑組織器官的功能活動維持正常的基礎；血液的運行、津液及精微物質的輸布代謝正常的關鍵環節。再佐以益氣養血、滋補肝腎、滋陰溫陽、活血化瘀、通絡祛風、化痰除濕等法以標本兼治。主要中藥如：決明子、枸杞子、牡丹皮、、夏菇草、梔子、黃連、龍膽草等，可根據癥狀隨癥加減。
古人認為肝氣通于春，春生之氣升發則萬物萌動，生機勃勃。這說明肝在機體新陳代謝中的重要作用，只有肝氣調暢則一身氣機才能升發活動。因此，從肝毒立論來治療2型糖尿病并發癥為治本之法。當然，還應注意合理用藥，科學飲食，改善不良生活方式，加強體育鍛煉等。
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關鍵詞：《中醫基礎理論》；教學改革；教學方法
一、準確把握《中醫基礎理論》課程的性質和特點
不同學科不同課程都有自己的性質和特點，教師的教學工作都必須符合本課程的性質和特點，否則就無法勝任該課程的教學工作，更無法達到良好的教學效果。了解本門課程的性質和特點，是推進教學改革的基本前提。
（一）認識課程性質，了解其重要性。中醫基礎理論是以中醫經典著作《黃帝內經》為理論淵源，融會了歷代著名醫家思想的一門課程，是研究和闡述中醫學基礎理論和基本知識的學科，是中醫學的專業基礎課。其內容包括中醫學的哲學思想、思維方法和中醫對人體生理、病理的認識和養生防治方面的基礎理論和技能知識。作為中醫藥學各專業的共同基礎課程，是在本科生在入學之初開設的。各學?；旧鲜前选吨嗅t基礎理論》作為中醫專業課程體系的主干課程和中醫各專業的公共基礎課及專業必修課，學好這門課程，將為學生學習中醫診斷學、中藥方劑及臨床各科奠定堅實基礎。因此，作為中醫專業的入門課，《中醫基礎理論》在中醫教學中擁有非常的重要地位。
（二）從課程特點看，《中醫基礎理論》具有極強的理論性與實踐性特點。中醫基礎理論，是研究和闡釋中醫學的基礎理論和基本知識的一門學科，它的內容包括陰陽五行，藏象、經絡、氣血津液，病因和病機等方面的基礎理論知識?？梢?，中醫基礎理論本是一門理論性極強的學科，其理論體系是經過長期臨床實踐，在唯物論和辯證法思想指導下逐步形成的。中國傳統文化是中醫思維方式形成的基礎，說明中醫的形象思維方式屬于理性思維范疇，它植根于中國的傳統文化，因而不僅文字古奧，內容精深，而且使得其在認識論、方法論等方面均具有較強的思辨性和抽象性。同時，中醫學是一種實踐性很強的學科，其理論知識來源于臨床實踐，并用于指導臨床實踐。所以，只有根據不同的教學內容特點采取相應不同的教學模式才能達到良好的教學效果。在實際中，理論抽象，內容概括性強、帶有哲學和方法論的特征，采取傳統教學方法往往較為枯燥，使學生感到乏味而沒有興趣。由此，適應課程性質和特點創新教學方法一直是教學改革努力的方向。
二、明確教學改革的目標和使命
《中醫基礎理論》課程教學改革的目標必須明確，否則沒有方向和目標就是盲目的改革。教學改革，其主要目標在于提高教學質量，達到良好的教學效果。如果從最終目標來說，就是要讓學生掌握好中醫基礎理論知識，并能夠應用理論知識指導臨床實踐，從而為培養高素質的中醫人才打下堅實基礎。
（一）教學存在的問題。主要有：一是《中醫基礎理論》的教學內容抽象深奧、難以理解，而教學方法單一、枯燥，課堂缺乏生機和活力。尤其是陰陽五行學說的內容和經絡部分的內容都比較抽象，主要依靠教師單調的講授，學生會覺得難以理解和接受。二是教學形式單調，不能充分調動學生的主動性，使學生喪失學習的積極性，從而使學生的學習效果差，教學質量不高。三是學生的學習熱情不高，當前的學生學習信心不足，興趣降低。由于沒有興趣導致有的學生上課做其他事情，或者只為完成學分任務要求，而勉強被動學習。四是忽視實驗教學，沒有注重培養學生的實踐應用能力，使得學生靠強記硬背地接受理論知識，不善于將理論應用于臨床實踐，而無法達到培養中醫人才的目的。
（二）教學改革的必要。針對這些問題，教學改革非常必要，要消除學生學習中的消極現象，才能達到理想的教學效果。1.豐富教學手段和內容，能大大強化教學的生動性，在教學中能調動學生的主觀能動性和學習積極性。讓學生在形象直觀的情境中理解、掌握理論知識。2.應用中醫理論進行指導、解釋實際現象，加深學生對有關理論和知識點的理解，從而強化課堂教學效果。3.提高學生實踐能力，培養學生的科研及創新意識，增強動手操作能力，為專業學習與科研夯實基本功。4.有效掌握臨床思維方式，增強能力，為今后的臨床實際工作打下堅實基礎，達到培養實用型人才的目的。
三、善于利用現代教育技術
根據《中醫基礎理論課程》的性質和特點，以及教學中遭遇的主要問題，豐富教學手段、提高學生的學習積極性是比較關鍵的方面。中醫基礎知識的學習是一個能動的過程，讓學生主動地學習中醫，并產生興趣，才能進一步調動學習中醫的積極性，這就需要采用靈活的方式調動學生的積極性。中醫基礎理論的特點在于其理論性較強，概念過于抽象復雜，具有較強的思辨性，給初學者帶來了一定難度。傳統的教學方式主要以板書、口述為主，表達知識信息有限，無法展示動態的知識，既不利于提高學生的學習興趣，又不利于知識點的掌握和理解。實踐證明，利用現代教育技術情況會帶來極大改善。多媒體教學無論在形式上還是在功能上有許多傳統教法無法比擬的長處，但也不是萬能的，它也有不足的地方，由于信息量大，有時反而不利于實現教學目標。這就需要教師在使用多媒體教學的同時，結合多種教學方法，及時進行引導，解決出現的各種問題，并恰當吸取其他教學方法的優點，才能有效發揮現代教育技術。當今，現代教育技術已廣泛應用于教學活動，不會應用現代教育技術輔助教學，就不為學生所歡迎，被時代淘汰。據相關調查表明，百分之九十以上的學生對中醫學科多媒體教學持肯定和贊成態度。由此，教師不僅要學會利用現代教育技術，而且要善于應用現代教育技術進行教學，這是推進教學改革的必然要求。
四、創新教法，提高學生的興趣，增強學生的主體性
課堂教學改革的大趨勢是由“知識課堂”轉向“生命課堂”，“課程是開放的、多元的、生成的；教師成為研究者，教師成為專業人員，教師的工作成為充滿智慧的事業；學生成為學習的主人；‘生命課堂’的教學活動是創造性的教學和有效的教學”［1］。只有提高學生的興趣、調動學生的學習積極性，才能增強學生的主體性，這就需要教師靈活采用多種教學方法，促進“知識課堂”走向“生命課堂”。傳統教學模式弊端諸多，主要因為“課程內容與生活世界脫離，忽視了學生的真實生活體驗，割裂了書本知識與現實生活的有機聯系，使課堂教學喪失了應有的生活意義和生命價值”［2］。實際上，教師是教學過程的主導者，學生是認知活動的主體，學生的學習興趣和認知主體作用的發揮直接關系到教學效果。近年來的成果大都探討以學生為主體的教學模式和教學方法。主要有：1.啟發式。啟發式教學是把學生作為教學的主體，使學生在學習過程中保持主動性。這種啟發式往往也是問題式教學，教師可把課堂提問穿插其中，同時增加討論與議論等形式，引導學生思考，使學生能夠很快進入學習狀態，實現教師與學生的互動。2.互動合作式。有人提出組建合作小組，借助小組內不同素質的學生之間互動幫助、互相啟發的合作性學習方法，讓持不同見解的學生自由討論。這樣有利于提高學生的分析能力，調動學生的積極性，鍛煉學生的表達能力及思維和自學能力等。3.PBL教學法?！癙BL是以學生為主體的醫學教育，其核心是采用基礎科學和臨床實踐結合起來的教學方法”［3］。王彤等人指出PBL打破了傳統教學以教師為中心、以課堂講授為主的模式，讓學生成為教學的主體，激勵學生主動學習的一種良好方法。4.案例式。中醫學科具有較強的實踐性特點，脫離臨床實踐的理論教學就會帶來不良的教學效果，無法實現培養人才的目標。楊巧芳等人提出以講述為主和以問題為主導引入案例分析，并結合進行以案例為中心組織小組討論的案例式教學法。此法能促進師生互動交流，使學生在濃厚的案例情境中學習掌握理論知識，培養學生分析和解決實際問題的能力。5.實驗式。實驗教學是理論與實踐相結合的重要方式，學生在實驗教學中主動參與操作，可以充分發揮主觀能動性，積極觀察、思考及時提出問題、解決問題。這樣既能培養學生的實踐能力，又能提高學習興趣。我們可根據需要吸收以上方法，并進一步創新方法。
五、注重理論與實踐的結合
由于中醫基礎理論具有理論性與實踐性的統一特點，中醫學的基礎理論知識是從實踐中來的，并且其理論終歸要應用于臨床實踐。一直以來非常注重將理論與實踐相結合，比如將LBL和PBL相結合，LBL是以課堂講授為基礎的傳統教學模式，“LBL的主體是教師而不是學生，教師雖然可以主動地講，但學生往往是被動地聽”［4］。LBL模式其實就是一種教師完成教學任務的枯燥過程，不顧及學生的主觀能動性，因而難以取得良好的教學效果。但是不能完全舍棄這種傳統的模式，有的基礎理論比如古代哲學思想、陰陽五行學說、藏象、經絡等基礎理論還是需要教師傳授和講解的。采用LBL與PBL相結合的模式就能較好地實現理論教學與臨床實踐的緊密聯系，從而培養學生對實際問題的分析能力及對知識的應用能力。其實上面所列舉的案例教學和實驗教學法，二者不僅在強化學生主體性方面發揮較大影響，而且其本質就是一種將理論與實踐相結合的教育模式。依據中醫學的特點，理論教學必然要與臨床病案結合，是課程本身所提出的要求。所以，病案問題式教學法是近年來廣泛推廣的教學方法，在中醫基礎理論教學中運用案例教學法，利用病案資料組織討論，吸引學生更多投入和參與，才能使理論與臨床實際更加貼近。巴哈爾•哈德爾等人認為“以病案問題作為素材，讓學生處于當事人的位置，在教師的引導下，運用所學的理論知識，分析思考和討論病案問題中的各種疑難情節，逐步形成具有各自特點處理方案的教學。它能培養學生系統地掌握與應用專業理論，提高綜合分析與解決問題的能力，養成開拓進取的良好品質”［5］。實驗教學法也是理論與實踐相結合的重要方式。王朝陽等人指出實驗教學是知識轉化為能力的重要途徑。因而，結合教材內容開展一些實驗課是必要的。綜合以上幾點看，《中醫基礎理論》教學改革應符合課程本身的性質和特點，明確教學的目標和使命，從存在的主要問題出發，針對當前突出的問題要想方設法采取各種有效手段解決問題。當前教學存在的問題，還是部分教學內容難懂，學生的學習興趣不濃厚、主動性不強，教學中理論與實踐聯系不夠緊密等突出問題。利用現代教育技術及創新教法，加強理論與實踐的結合都是有效克服教學中困境的方法。顯然，我們努力的方向是要不斷創新教學方法提高學生學習興趣，突出學生在教學中的主體地位，加強理論與實際的結合，鍛煉學生的實踐能力，培養其應用專業理論解決實際問題的能力，從而提高教學質量，達到良好的教學效果。
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二千多年來，中醫經絡學說服務于華夏子民，為廣大群眾的健康作出了重大的貢獻。空勁氣功外氣療法是祖國醫學的實踐創造，并形成了完備的理論和方法體系，其療法理論與中醫學一脈相承。
空勁氣功外氣療法是對中醫理論的具體運用和體現。所以，空勁氣功外氣療法是祖國醫學中的重要組成部分，是臨床治病的方法手段之一。中醫是在其基本理論指導下，以中藥等來實現防病治病的目的，而空勁氣功外氣療法則是在同樣理論指導下，應用外氣以獨特的治療方法來達到防病治病的目的。
在外氣療法中，外氣的必經之路是經絡，如經絡不通則調補無門，也無法送達應到的臟腑，臟腑之間也無法相互支援調制。所以可以說，外氣治病時疏通經絡就成了外氣療法中的重要手段之一。
在外氣治療時，新病、急病者經絡一般原來就是通的，往往可以直接進行調補。久病者每多是由于經絡不通而久治無效的。經絡不通則氣滯，氣滯日久氣血凝聚可導致經絡阻塞，還可能進一步發展為癥瘕、積聚。所以，對久病者每應先疏通其經絡，再行調補，病勢將隨著經絡的日益疏通而有所好轉，否則將會久治不愈。對重危病人則應測其經絡是否疏通以知預后。
空勁氣功外氣療法中要運用各種辨證方法，經絡是臟腑的延伸，循經部位的病變性能與臟腑有密切關系，如臟腑有病反映在經絡上為壓痛點，所以還要用臟腑辨證加以補充。不論用哪種辨證方法著手，都要辨證到臟腑，落實到經絡才便于外氣施治。
外氣是通過施治部位去影響機體發揮作用的，因此選擇適當的施治部位可起到事半功倍的作用。
一般來說，患部確定就可以對患部施治，或辨證明確就可辨證施治。但疾病有全身性疾病與局部疾病之分，還可能并發有多種疾病的；不論按經絡辨證或是氣血辨證還得找個著手點，這就牽涉到選擇施治部位的問題。
由于外氣有輻射性，覆蓋面較大，結合中醫治療的整體觀念特點，施治部位的選擇以寧粗勿細，寧少勿多為原則，粗則選擇方便，多則有些穴位可能相互起抵消作用。
由于外氣有穿透性，其深度與功力成正比，因此有時可直接對臟腑、器官或組織位置發氣，如五官有病，或肝脾有病，可直接對著五官或肝脾發氣。
但外氣的穿透力畢竟有限，且會被表層吸收一部分，所以在對深部臟腑發氣時經常用雙手對發，即一手對著臟腑前面一手對著臟腑后面。
由于四海和氣街（腦為髓海，頭氣之街、膻中為氣海，胸氣之街、胃為水谷海、沖脈為血海，腹氣之街、）是氣、血、髓匯聚之處，有統帥本身氣、血、髓的作用，實質上主治肺、脾、胃、腎等臟腑的疾患，所以可以對著這些部位發氣施治。發氣時由于這些部位面積較大，所以手要遠開一些。
經絡學說是中醫學的重要理論之一，經絡是外氣進入機體的主要通道，經脈是經絡的縱行主要通道。因此，凡經絡病變，都可在有關經脈上施治；凡經臟腑辨證確定的某臟腑病變，也可從與該臟腑聯絡的經脈施治；凡經經絡辨證確定的某經脈病變，也可從該經脈施治。
但是在對經脈的施治中，往往要選擇一個比較合適的下手點，這就是穴位。所以從經脈施治，還要歸結到從穴位施治。
從經筋治勞損、關節痛、屈伸不利，主要是“以痛為輸”，即那里疼痛，那里有壓痛，那里不利索，即從那里施功。盡管經筋與經脈無直接聯系，但它受經脈氣血所營養，受經脈的調節。所以在施治時除了局部選穴外，還可按經絡循行路線適當選取一些遠到穴位作為配穴；而這些穴位的選取，根據神經走向的特點，應選的高于局部選穴。
全身有幾個穴位由于其與氣及經絡有直接關系而有整體調整作用，因此治病范圍極廣，在外氣療法中也用的最多。這些穴位的穴意可以概括如下：
百會：舉升陽氣。
大椎：疏通脈絡。
命門：補益腎氣。
關元：補益元氣。
膻中：補益宗氣。
足三里：補益正氣和中氣。
合谷：理氣行氣。
可見它們囊括了各種氣的補益作用，調整氣機作用及疏通氣道――脈絡的作用。因此，在外氣療法中對一般疾病只取其中一兩個穴就可以治療諸虛百損；對初診者一般先發氣百會和大椎以疏通經絡、舉升陽氣（即胃氣），然后再作進一步的細微調氣。
因為“氣至病所”，實際上不論對人體那部分發氣，該氣都會參與內氣活動，自動趨向病所，“氣至而有效”起到治療作用，所謂上病可以下治，下病可以上治，左病可以右治，右病可以左治，不必頭痛醫頭，腳痛醫腳。但是發氣部位距離病灶有遠近，“氣速效速，氣遲效遲”，療效相對來說有幾分鐘時間上的差別。按說經絡感傳速度為0.1米/秒，則1.70米的人，從頭上接氣到腳上只需十幾秒鐘，但氣走到關節處及肢體彎曲處都要降慢速度。因此，實際要幾分鐘才能從頭到腳。問題不在于此，在于一路上氣會被多個組織所吸收，特別是被有些隱藏的未發現的病灶先吸收，這樣就影響了療效。所以，除了應用全身要穴外，還要根據病情選用其它穴位。
空勁氣功外氣療法在治療疾病時應用的治療方法，既復雜又簡單，復雜的地方是各人各病不一樣，就是一種病癥治療方法也不一定是一樣方法，在臨床上按中醫辨證施治要求來用于外氣施治，屬于功能性病變的可以采用啟動方法，起到調理功能和恢復功能，不屬功能性病變的一般來講不啟動為好，有如臟腑一類疾病啟動的話，從治療效果上來講反而會差一些。因為，臟腑功能性病變是需要調理和外氣發放使其體內氣機內動其效果要比外動來的好，肢體功能受阻和肌張力減退，就要用調理成內動帶動外動的方法效果才會理想。達到功能逐步恢復正常。總之一句話：辨證施治。
中醫與空勁氣功在基本理論上有許多共同和通用之處，兩者融為一體，在具體的實踐與應用中廣泛應用經絡理論作為治療和辨證的依據。中醫與空勁氣功在學科發展上相輔相成，在臨床診療方面相互補充、自成體系。
事實上,在古人那里,經絡即不是具有形態結構的物質實體,也非古人所描畫的循行線路。我們認為,經絡的本體在于經氣,循行是其運動方式,線路是其運動軌跡。運動軌跡是不具有實體性的,是經氣的屬性。而經氣又是人體生命活動所表現出的綜合之象,是整個人體生命活動的外在表象,并不是某一種或某幾種有具體形態結構的物質。經絡學說是古人用直觀、感性的方式對生命活動的體悟和闡釋,是中醫學理論有機體的一部分。如果要以現代科學來解釋的話,研究的注意力應在經氣這一表象之下的物質及運動,這是多個系統甚至整個人體都要參與并密切聯系、混然一體的生命活動。
1 經絡不是具有形態結構的物質實體
1.1 經與脈的不同
《內經》中對于“經絡”與“脈”的名詞在應用上區分不是很清楚,常常是經脈連用或經脈混用(多是以脈代經)。這樣,容易給人一種錯覺,使現代人認為經絡與脈相同或“脈分經絡”(即經絡由脈而來),或認為經絡象脈一樣是有形實體,其實不然。
首先應該看到,中國古人對于世界的認識不同于古希臘人,不是通過分析還原的方式,而是通過觀物取象,以象會意的方式來認識世界的。中國人注重的不是形態結構上的不同,而是運動變化上的差異。對于運動特征上的共性往往給予相同的描述,即在象的意義上它們是同一的。如《管子·水經》云:“水者,地之血氣,如筋脈之通流者也?！笨梢娝允堑刂獨?是取其“通流”之象,故經脈連用甚或以“脈”代“經”是不足為奇的。其次,又是由于觀物取象的思維方式,中國古代從未形成過真正意義上的概念(即西方或現代意義上的概念)。現代意義上的概念要求內涵和外延明確,邏輯推理清晰,中國古典的名詞是不具備這些特征的。古人講究“言以達意,得意而忘言?！睂τ诿恳幻~的具體含義,要視具體的語言環境而定,不能一概而論。第三,從現有的文獻資料對經絡循行的形態描述來看,在漢代,即《內經》成書的年代,人們已能分清楚經絡與血管了。長沙漢墓出土的《陰陽十一脈灸經》和《足臂十一脈灸經》所描畫的十一條經絡循行路線顯然不是血管。而《靈樞》中對于經絡循行起止的描述異常清晰,并且與臟腑相絡屬,深淺內外有別。如此清晰的描畫,顯然不是基于對血管系統的解剖所得。即便是非常不注重解剖的古人,對血管的基本的解剖知識還是有的。第四,經絡的本體是氣,而非血。這一點將在下面“經絡與氣血的關系”中作詳細論述。第五、經絡的出現與針灸臨床實踐密不可分,至少在漢代,針灸已經成為普遍應用的、極為重要的治療手段?！妒酚洝け怡o倉公列傳》記載:“扁鵲曰:疾之居腠理也,湯熨之所及也;在血脈,針石之所及也;其在腸胃,酒醪之所及也;其在骨髓,雖司命無奈之何?！笨梢娫诋敃r,湯熨、針石、酒醪為三種主要的治療方法。漢代桓寬在《鹽鐵論·輕重》中也有:“用針不調均有無、補不足……灸刺稽滯,開利百脈?！弊阋姖h代的針灸水平已很高。在針灸實踐中若以血管為經絡,豈不是大錯而特錯,非但治病不能,還會損傷血管,古人恐怕不至于如此愚昧。第六、據《漢書·藝文志》記載:“醫經者,原人血脈、經絡、骨髓、陰陽、表里,以起百病之本,死生之分……”在這里,血脈是與經絡并提的,不能不察?；谝陨蠋c,我們認為經絡與血管是兩回事。值得指出的是,也許在遠古時期,人們無法區分血管和經絡,但在漢代二者之不同已是顯而易見的了。如果現在我們又認為經絡是血管,豈不是倒退?
1.2 從與藏象的密切關系中看經絡
經絡與藏象密不可分。《靈樞·海論》說:“夫十二經脈者,內屬于府臟,外絡于肢節?！苯洑獾倪\行,無處不到,聯絡臟腑肢節,溝通上下內外,將人體各部分聯結成一個統一的整體。值得指出的是,中醫的藏象理論非是解剖基礎上形成的臟腑組織結構理論,而是藏之于內,象之于外的以象為核心內容的學說。以心為例,《素問·六節藏象論》有:“心者,生之本,神之變也;其華在面,其充在血脈;為陽中之太陽,通于夏氣?！薄鹅`樞·五味》有:“谷味苦,先走心?！薄鹅`樞·脈度》有:“心氣通于舌,心和則舌能知五味矣?！笨梢钥闯?中醫學中的“心”是廣范聯系而又充滿運動變化的一個整體的象。這一廣泛聯系及運動的實現者則是經氣,故沒有經絡則不成藏象。而沒有藏象又無以為經絡,經氣的形成及運行正是五藏六腑及全身各部的生命活動的體現。經絡學說與藏象學說緊密聯系,形成中醫學基礎理論中不可分割的部分。從上述對于心的分析中我們可以看出,中醫學中的臟腑非解剖學中的實體器官,那么與之密不可分的經絡必不可能是一個實體的系統。一個實體的通路作為一個抽象的象的內部聯系統,這即不符合中醫學的理論體系,又不符合西醫學的解剖常識,簡直是中西醫學機械組合的畸胎。
1.3 實際應用中的經絡不是物質實體
首先,在針灸實踐中,《靈樞·九針論》中提出的:“刺陽明出血氣,刺太陽出血惡氣,刺少陽出氣惡血,刺太陰出血惡氣,刺厥陰出血惡氣,刺少陰出氣惡血?！边@里指的是針灸對人體陰陽氣血的補瀉調節作用。其“氣”和“血”都是指象名詞,不具實體意義。若以解剖結構論經絡,“氣”、“血”又當如何解呢?若以實體物質論“氣 、“血”,則中醫理論將無法自洽。而《靈樞·終始》對行針有這樣的描述:“……深居靜處,占神往來,閉戶塞牖,魂魄不散,專意一神,精氣之分,毋聞人聲,
以收其精,必一其神,令志在針,淺而留之,微而浮之,以移其神,氣至乃休?！笨梢娨鹊綒庵敛⒉皇且患资?而“氣至”本身就說明氣本不在針下,是由它處而至。若以經絡為實體論之,經氣在經絡這一系統中的運行應是無時不在,無處不在,何以要待氣至呢?而許多中風病人的患肢在行針之時得氣是非常之難的,有的甚至不得氣,若以實體論,能說這些病人的患肢經絡就不存在了嗎?在臨床中除取經穴外,經常運用而行之有效的穴位是“阿是穴”,如以實體論經絡,阿是穴是不在經絡之上的,如何又能得氣呢?還有,針灸有勿刺大勞之人、勿刺大怒之人、勿刺大虛之人等禁忌之癥,當此之時,病人非但不能得氣,還會暈針,難道此時經絡就不存在了嗎?
在中藥學中,藥物的歸經及四氣五味等特性是有機的結合在一起的,若以實體論經絡,四氣五味又作何解呢?在中醫診療之中,按經絡辨證所得之證往往是一綜合之象,并不與某一定的物質結構有關。如《傷寒論》中對太陽病的論述:“太
陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。”這顯然是在疾病的外部表現基礎之上得出的綜合之象,而不是以太陽經的實體解剖結構為基礎所作的病理分析。 由經絡學說的應用我們可以看出,經絡無論如何都不可能是一實體組織系統。如以實體論,則有許多無法解釋的矛盾。
1.4 經絡學說形成的基礎使之不具有物質實體性
要對經絡有正確的認識,就不得不對經絡學說的形成作一下考查?，F代科學的發展已經深入到亞原子粒子的微觀世界,基因工程也在轟轟烈烈地開展,在這樣的大環境下,西醫學已將人體分解得淋漓盡致,如果真有一個有別于其它結構的經絡結構存在,是不可能不被發現的。在運用如此尖端的高科技手段之后仍然沒有找到經絡的物質實體,只能說明這是一個觀察視角的問題。也就是說,西醫重在分析人體的組織結構,從分析還原的角度看問題,而經絡恰是在這一角度所看不到的。那么,現代人用最為精密的儀器也未能找到的經絡,中國古人又是怎樣發現的呢?關鍵在于,古人是通過直觀體驗,用比類取象的方式來認識世界,而從無應用解剖手段,進行分析還原的習慣。中醫學理論即是在極其簡單的解剖基礎上通過觀物取象的方法建立起來的龐大的體系,重在研究物質結構之上的各種生命活動的綜合表象,中醫學理論的內容是以各種各樣通過直觀體驗所得之“象”為核心的。古人對經絡運行的認識,可能是長期針灸實踐的積累,也不排除出自修行內煉的體驗的可能,但都是從人體生命活動的外在表象上把握人體的結果。當然,表象與結構之間是有差別的,不能機械地一一對應,更不能由表象推斷出新的結構或物質。
值得指出的是,中國古典哲學是中醫學形成的基礎。中國古代哲學的天人相應觀念及對整體觀、運動觀的強調幾乎滲透到中醫學的每一層面,同樣也指導著經絡學說的形成。而現代科學及西醫學是不具備這一基礎的,所以,在其領域中既發現不了經絡,更找不到物質意義上的經絡。
綜上所述,用西醫的觀點(即現代科學的觀點)看經絡,想找出物質實體上有別于其它組織器官的經絡是不可能的,任何這種嘗試都將是徒勞的。
2 經絡的本體是經氣
2.1 經絡與氣血的關系
《靈樞·邪氣藏府病形》中記載:“黃帝曰:刺之有道乎?岐伯答曰:刺此者,必中氣穴,中氣穴則針游于巷。”《靈樞·九針十二原》中記載:“刺之要,氣至而有效?！庇衷?“經脈十二,絡脈十五,凡二十七氣以上下。”都說明其對經絡的描畫即是經氣的運行路線,經絡的本體是經氣。而《靈樞·五音五味》云:“夫人之常數,太陽常多血少氣,少陽常多氣少血,陽明常多血多氣,厥陰常多氣少血,少陰常多血少氣,太陰常多血少氣,此天之常數也?！边@一論述似乎正支持了現代人關于“經絡是氣血運動的通道”的論點,然而,仔細考察一下便會發現其似是而非之處。上文已經指出,經絡不可能是一“通道”,這里重點談談經絡與氣血的關系。此處的氣血不同于一般意義上的氣血,并非指經絡之中既有氣的循行,又有血的循行?！短亍と蚊}》中楊上善注道:“手足少陰太陽多血少氣,以陰多陽少也。手足厥陰少陽多氣少血,以陽多陰少也。手足太陰陽明多血氣,以陰陽俱多故也?！薄鹅`樞集注·五音五味》中張志聰注道:“此復論人道之歸于天道也。青、黃、赤、白、黑,五音五行之色也。赤主夏而黃主長夏,故黃赤者多熱氣,熱氣者陽氣也。青主春而白主秋,故青白者少熱氣也。黑主冬令之水,而陽氣深藏,故多血而少氣也。三陰三陽者,乃天之六氣,亦合于四時?！倍司躁庩栣寶庋?是很有見地的。
我們認為,要對經絡氣血多少的描述進行正確的理解,就必須對中醫理論中的“氣”有正確的理解。在中醫理論中,氣的含義是人體生命運動的外在表象,不是具體的物質。(這一點將在下文“經氣是人體生命活動之象”中作詳細論述。)而人體生命運動又具有多重特性,包括如精、津、血、脈、營、衛等各方面的生命活動,故《靈樞·決氣》中黃帝曰:“余聞人有精、氣、津、液、血、脈,余意以為一氣耳?！痹凇鹅`樞·營衛生會》中又有“營衛者,精氣也,血者,神氣也,故血之與氣,異名同類焉?！奔淳?、津、液、血、脈及營、衛等都是氣之下的范疇,這些名詞在中醫學中絕不僅僅是一個個的實體名稱,它們還代表了生命活動的一定形式或狀態,其外在表象也是氣。這樣就不難理解經絡之氣作為人體生命活動之象,在不同的區域體現著不同的藏腑的運動,故有陰陽特性的不同,即上面所說的氣血多少的不同,而決非指經絡之中既有氣的運行又有血運行。
2.2 營衛之氣的運行形成了經絡
要正確理解經絡,就必須正確理解營衛之氣。目前中醫基礎理論中認為營氣是“行于脈中之氣”,并且,“與血可分不可離,故常常‘營血’并稱?！眳s又認為“營氣在脈中運行的具體路線是:營出中焦手太陰肺經手陽明大腸經足陽明胃經足太陰脾經……”也即:既認為營氣行于脈中,又認為其在脈中運行的路線是經絡路線,這顯然有些前后矛盾。并認為衛氣是“運行于脈外之氣”,卻也能隨營氣運行,“只不過營在脈中走,衛在脈外行而已”。[1]我們認為這樣的理解有些不妥。張志聰早在《靈樞集注·營衛生會》卷二中就指出:“夫經言營行脈中,衛行脈外者,論營衛二氣分陰陽清濁之道路也?！庩栔?通變無窮。千古而下,皆凝于營行脈中,衛行脈外之句,而不會通于全經,以至圣經大意蒙昧久矣。”營氣可以行于脈中,衛氣可以行于脈外,但營衛之氣也可以按經絡運行。根據《靈樞·營氣》記載“營氣之道,內谷為寶,谷入于胃,乃傳之肺,流溢于中,布散于外;精專者,行于經隨,常營無己,終而復始,是謂天地之紀?！庇謱I氣的循行描述為:“故氣從太陰出,注手陽明,上行注足陽明,下行至跗上,注大指間,與太陰合……”說明營氣沿十二經絡依次流注,運行不息。不但如此,《靈樞》還指出衛氣的循行也遵循十二經?！鹅`樞·衛氣行》對衛氣循行描述為:“目張則氣上行于頭,循項下足太陽,循背下至小指之端。其散者,別于目銳眥,下手太陽,下至手小指之間外側,其散者,別于目銳眥,下足少陽,注小指次指之間……”由此不難看出,營衛之氣的循行路線即是經絡路線,按經絡運行的營衛之氣即是經絡之氣。
2.3
經氣是人體生命活動之象
對于經氣的理解應先從古典哲學中的氣談起。氣是“中國先民們對于自然界云煙等的直接觀察,或對人自身的噓吸等的直接經驗,是象形的直覺思維?！盵2]當氣的觀念被引入中國哲學后,便失去其具體的意義,變得抽象起來?！豆茏印葮I》中對氣作了以下描述:“是故此氣,杲乎如登于天,杳乎如入于淵,淖乎如在于海,卒乎如在于山。是故此氣也,不可止以力,而可安以德;不可呼以聲,而可迎以意?！闭f明氣代表的是事物無所不在、微妙至極的運動變化,且“不可止以力”,“不可呼以聲”,即非有形實體?！肚f子》則將氣與形區分開來,他說“氣變而有形,形變而有生”。 中國古人對世界的認識重在對運動變化的把握,事物的這種永恒而又微妙的運動反映在人腦中,便形成了一個綜合的象。所以,古人是取氣之象來描述世界萬物永恒運動的特性的,這時的氣已經脫離了物質的含義,而只有指象的意義了。
《素問·五運行大論》云:“天地陰陽者,不以數推,以象之謂也。”當氣這一名詞被引入中醫學之時,同陰陽、五行一樣,僅是取其象的意義?！鹅`樞·決氣》中岐伯在解釋氣的含義時說“上焦開發,宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉,是謂氣”,更為我們描繪出了人體生命運動的生動畫面,而不見絲毫形質可言。而經氣只不過是人體之氣的一種,它同臟腑之氣、營衛之氣等有內涵上的相交之處,但它們是從不同角度來反映人體生命活動的。經氣是從廣泛聯系,循環運動這一角度表現了人體內部的生命活動,反映人體生命活動的某些特征,因而是這一角度上的人體生命運動之象。
綜上所述,經絡不是一個物質系統,它的本體應是不斷運行著的經氣,古人所描畫的經絡循行路線只不過是經氣所表現出的運動軌跡,運動軌跡是不具有實體性的,是經氣的屬性。 3 結論
專家簡介
鄭幅中，家學淵源甚深，其父是八卦掌第四代傳人。自幼師承父親的道家導引養生功，亦從祖父的親書秘笈中汲收中醫精髓，盡得醫道同源之意趣。新世紀之初，蒙太極名家李寶良先生厚愛，被收為關門弟子。
學習中醫有許多入門之徑，可以從中醫基礎理論開始，可以從中藥學開始，也可以直接讀《黃帝內經》，但是，如果你想切身體會中醫的實質，想學而即用、用而即效，那學習經絡就是最好的捷徑。
人體經絡是養生治病的最好捷徑
經絡由經和絡組成，經就是干線，絡就是旁支，人體有12條主干線，以及任督二脈，還有無數條絡脈，經和絡縱橫交錯，在人體里構成了一張大網。經絡內連臟腑，外接四肢百骸，可以說身體的各個部位，臟腑器官、骨骼肌肉、皮膚毛發，無不包括在這張大網之中。所以身體哪里有病，這張網上就會有相應的警鈴響起來向我們求救。我們只要察看一下是哪條經在報警，就可以知道是哪個臟腑器官出了問題。這在中醫里有句術語，叫“諸病于內、必形于外”。
【關鍵詞】 萬全 幼科發揮 學術思想
《幼科發揮》是萬全在歷代醫家的學術理論基礎上，結合自己的臨床經驗，對小兒的生理病理特點、病證診法及五臟辨證理論體系的進一步完善和提高，具有鮮明的學術特點，對兒科的臨床工作具有重要的指導意義?，F將萬全的學術思想淺析如下。
1四診合參，尤重小兒望診
中醫診斷疾病的理論和方法，早在《周禮·天官》便有“以五氣、五色、五聲，眂其死生”的記載。公元前五世紀著名醫家扁鵲對疾病的診斷有“切脈，望色，聽聲，寫形，言病之所在”的觀點。[1]中醫學理論的經典著作《黃帝內經》對望聞問切等診斷內容進一步進行論述。后世不少醫家都在疾病診斷理論方面有不少新的成就。在小兒疾病診斷方面，由于小兒與成人不同，尤其3歲以內，其寸口脈位短小，加之切脈時常哭鬧，易影響脈象的真實性。故錢乙的《小兒藥證直訣》、劉昉的《幼幼新書》中都詳細論述了小兒指紋的診斷方法和臨床意義，對小兒診斷理論做了貢獻。萬全在疾病診斷中同樣強調了望聞問切四診合參，并要求全面收集疾病的相關信息，以作為辨證的依據。尤其強調了小兒獨特的生理病理特點，其形氣未充，臟腑柔弱，因而在兒科臨床中運用四診時當與成人有區別。正如萬全說的“小兒方術，號曰啞科。口不能言，脈無所視，唯形色以為憑”。可見他更加強調了望診的意義和運用。在《幼科發揮》中萬全對望診方法做了詳細論述和系統總結，他認為“白乃疳勞，紫為熱極”“年壽赤光，多生膿血；山根青黑，頻見災?！?。通過對小兒的望診來確定病因、病位、病機，以判斷疾病的發展與預后，經驗獨特，豐富了兒科的診斷內容。
2五臟生理，強調有余不足
小兒臟腑嬌嫩，有其特殊的生理、病理特點。古代醫家對小兒生理、病理特點有“陽常有余，陰常不足”的說法。錢乙在《小兒藥證直訣》中說：“五臟六腑，成而未全，全而未壯?！薄芭K腑嬌嫩，易虛易實，易寒易熱?！比f全在錢乙的基礎上，從臨床實踐出發，進一步發展完善了對小兒生理、病理特點的理論認識，將其與五臟氣血陰陽相結合，提出了“肝常有余”“脾常不足”“心常有余”“肺常不足”“腎常虛”的觀點。他認為“肝常有余，脾常不足，此都是本臟之氣也，蓋肝乃少陽之氣，兒之初生，如木方萌，乃少陽生長之氣，以漸而壯，故有余也。腸胃脆薄，谷氣未充，此脾所以不足也”。萬全的這些學術思想以五行學說為依據。五行學說認為肝屬木，小兒初生，猶如樹木方萌，少陽之氣日漸而壯，所以肝常有余。萬全在文中論述的小兒急驚風證多與此生理特點相關。脾位居中焦，主運化水谷，為氣血生化之源，后天之本。正如《醫宗必讀》中所說：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血化，而人資以為生者也?！比恍褐⑽副∪酰葰馕闯洌试弧捌⒊２蛔恪薄Ｋ孕阂谆计⑽钢?，多與脾胃虛弱所致運化失常有關。關于“肺常不足”，中醫基礎理論認為肺葉嬌嫩，通口鼻直接與外界相通，且外合皮毛，易受邪侵，不耐寒熱，有“嬌臟”之稱?！夺t學心悟》中有“蓋肺體屬金，畏火者也，金性剛燥，惡冷者也”。小兒初生，臟腑嬌嫩，尚未發育成熟，又鑒于肺臟本身之特點，故“肺常不足”，易感外邪，易患感冒、咳嗽等肺系疾病。腎藏精，為先天之本，促進機體生長發育。人體之精氣源于先天之精和后天之精，由于小兒發育迅速的特點，后天脾胃之不足，其生成的后天之精氣亦不足，故有“腎常虛”之說。錢乙在《小兒藥證直訣》中也指出：“腎主虛，即胎稟不足之病也。”腎主骨生髓，故小兒易患解顱脊疳之病。萬全對小兒的生理、病理特點做出了精辟的闡述，對于中醫兒科臨床治療和預防保健具有重要指導作用。
3五臟分治，善別主病兼證
關于臟腑辨證理論，東漢張仲景在《金匱要略》中確立了以臟腑病機立論進行辨證論治。錢乙在治療小兒疾病方面開始運用五臟辨證，他在《小兒藥證直訣》中提到了“心主驚，肝主風，脾主困，肺主喘，腎主虛”的學術思想，發展了臟腑辨證理論。萬全在《小兒藥證直訣》的基礎上，將五臟證治體系進一步發展完善。他在《幼科發揮》中以五臟為綱，總述病因病機及治則，以病癥為目，詳述癥候治法。于五臟主病、五臟兼證、五臟所生病之下，分別具體病癥，提綱挈領，條理清楚，切合臨床實用。
萬全的五臟辨證論治的學術思想使臟腑辨證在理論上發展到一個相對系統化的階段，給兒科臨床醫生在治療方面提供了相對明確的辨證思路。特別是萬全在論五臟主病時，并不是僅辨明病證所在的臟腑部位，還分辨出臟腑病位上的病因病性，更重要的是他考慮到人體五臟之間在生理上相互聯系、在病理上相互影響的特點。他認為一臟生病，多兼及其他臟腑。如論述肝經主病時，他認為“肝主風，實則目直視，虛則咬牙呵欠。氣溫則內生，氣熱則外生也”。在論述肝經兼證時，他提到“諸風搐搦，牽引Z斜，皆肝之病。兼見心證，則發熱而搐。兼見脾證，輕則昏睡，不嗜飲食。兼見肺證，喘急悶亂，痰涎壅塞。兼見腎證，暴喑失音，手足強直”。都說明了萬全在臨床上以五臟為綱，區分病因病性，分析五臟之間及臟腑之間的內在聯系，最終得以全面而正確地判斷疾病。這些都體現了萬全無論是在中醫理論上還是在臨床實踐中都遵循了中醫的“整體觀念”“辨證論治”的哲學思想和基本原則。
4重調脾胃，善施醫中王道
萬全在兒科疾病臨床診治中，非常注重調理脾胃?！捌⑽痪又薪梗c胃相表里，運化水谷，輸布精微而藏營，為氣血生化之源，為后天之本”[1]。萬全在《幼科發揮》中就指出了“胃者主納受，脾者主運化。脾胃壯實，四肢安寧；脾胃虛弱，百病峰起”。李東垣在《脾胃論》中也說：“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也?！笨梢娖⑽傅闹匾?。它是元氣之源，脾胃傷則元氣傷。尤其對于小兒來說，“脾常不足”這一生理特點就意味著其脾胃易傷，而引發他病，反之，其他諸病也會影響到脾胃，而且其他疾病的康復也與脾胃密不可分。故萬全在疾病診治中就特別強調了調理脾胃的必要性和方法。他認為：“調理脾胃者，醫中之王道也；節戒飲食者，卻病之良方也。”在調理脾胃的方法上，他從脾胃本身的生理特點出發，深入分析，論述透徹，調理脾胃的根本方法不在醫而在食。萬全在文中指出：“胃喜溫而惡寒，脾喜清而惡熱，故用藥者偏熱則傷脾，偏寒則傷胃也?！薄捌珶崞?，食也，食多則飽，飽傷胃；食少則饑，饑傷脾。故調脾胃，宜節飲食，適寒溫也?！奔词乖谟盟幷{理方面，萬全也是很慎重的，他認為用藥不可偏寒偏熱，不可偏補偏攻。在調理原則上，他認為小兒有少食易飽者，多為胃之不受，脾之不消，宜益胃之陽，養脾之陰。對于小兒有多食易饑者，多為脾胃之邪熱甚者，宜瀉脾胃之火。可以說萬全調理脾胃的學術思想，不但在調理脾胃疾患方面給我們很大幫助，而且在臨床診療其他疾病方面，也給我們提供了有利的參考依據。
5煎服用藥，重視經絡流注
中醫基礎理論認為經絡是人體組織結構的重要組成部分，人體氣血津液的運行，臟腑器官的功能活動以及相互之間的聯系和協調，均須通過經絡系統的運輸和傳導、聯絡調節的功能得以實現，并使之成為一個有機整體[2]。在臨床實踐中，根據經脈的循行部位、循行時間及所屬臟腑的規律，對疾病癥狀和體征相結合進行分析，可以判斷疾病的所屬臟腑。萬全的學術思想也體現了這一點。他在論述急驚風的病案中提到“一兒未周歲，因傷食發瘧，間一日一發。在子丑時，瘧發搐亦發也。子時屬膽，咬牙者心肝俱熱也。肝木心火，子母病也”?！蹲游缌髯⑨樈洝穂3]中提到了經絡循行時間，在十二時辰中，子丑時屬肝膽流注時間。同時萬全在服藥方法上也注重經絡流注，他在用當歸龍薈湯治療肝膽有熱的驚風發瘧時，讓其在寅卯時服竹葉湯，在用加味參苓白術散治療脾胃虛弱型的驚風發瘧時，令病者巳戌二時服。這些都體現了萬全在臨床中運用經絡理論和五行學說理論來辨證論治這一學術特點，值得臨床醫生深入探討和體會。
4 結語
《幼科發揮》的這些學術思想，醫理精研之深，論述之精辟，見解之獨特，思維之開闊，均對中醫兒科臨床診治具有重要指導作用。當然，除了這些學術特點外，萬全在小兒的預防保健、創制新方、外治湯洗等方面也有自己獨特的經驗和見解，我們應當深入地研習和領會他的這些學術思想，并能運用于臨床實踐。
【參考文獻】
[1]吳敦序.中醫基礎理論[M].上海:上?？萍汲霭嫔?，2001:61.
