發布時間：2023-07-17 16:29:56
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的保險管理的基本目標樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：基本醫療保險；醫療資源；管理人員
基本醫療保險是指針對勞動者建立的一項社保制度，目的在于補償這部分人群由于疾病造成的經濟損失。現階段的基本醫療保險管理中面臨著一系列的問題與困難，加強管理策略的創新，提升整體管理水平已經迫在眉睫。
一、基本醫療保險管理中存在的問題
1.醫療資源配置不合理。我國人口數量多，分布廣泛，但是醫療資源的配置明顯失衡。先進的醫療資源集中分布在經濟發達的城市地區，其他地區的醫療資源明顯匱乏，導致了城市人群對醫療有著極強的依賴性，過度用藥、盲目用藥，浪費現象嚴重。相對地，醫療資源匱乏的地區條件差，藥品缺乏，只能治療一些簡單的疾病，稍嚴重的疾病就要去城市就醫，不僅給患者提高了就醫難度，還延誤了病情。
2.監管體系不健全。現階段的醫保體系缺少健全的監管機制。雖然大部分企業能依法為員工繳納醫療保險，但仍舊有些企業沒有執行國家規定，員工自身對醫療保險也缺乏一定的認識，并不會主動辦理，導致在出現疾病時只能自己負擔，加重經濟負擔與精神負擔。還有些人員利用醫保漏洞，頻繁購買藥物，再將購買藥品賣出，從中謀利。另外，一些醫療機構用藥、診療不合理，影響醫療管理的正常秩序，把為人民服務的福利制度變為謀取不正當利益的手段。
3.專業人才缺乏。醫療保險管理涉及到很多方面，包括醫療體系、國家政策、疾病治療和保險行業等，因此醫療保險管理中的人才需要掌握多種知識。現階段中任用的人員大多只是專項人才，只擅長一種領域，制定的制度容易與實際脫節，缺乏有效性與科學性。
4.管理人員水平低。隨著參保人員數量的增多、參保方式的多元化，醫療保險管理的工作也愈加復雜，對管理效率的要求也進一步提高，逐漸提高管理工作的信息化是大勢所趨。但大多數管理人員水平不達標，工作效率存在差異，對政策的理解也不盡相同，造成工作行為失誤，影響業務辦理效果。
二、基本醫療保險管理提升策略的創新探究
1.整合醫療資源。政府部門應當合理配置醫療資源，改進不發達地區的醫療狀況，加大投資力度吸引優秀人才，對愿意在這些地區就業的醫療工作者提供豐厚的物質回報，建設專業的醫院等。另外，基本醫療保險管理部門將醫保結算與醫保核算進行精細劃分，醫保結算負責平常的報銷，醫保核算對其監督，相互協調與配合。
2.完善管理標準。有些醫療機構與個人勾結，利用醫療保險的漏洞從中謀利，政府部門應針對這種現象制定嚴格的管理措施，對擾亂醫療保險實施的行為給予嚴厲打擊。另外，對于已經出臺的管理制度，對違反標準的行為提高重視，加大打擊力度，對違規操作、非法報銷的行為嚴厲處罰。對不同級別的醫療機構設置不同的權限，建立誠信記錄，將惡劣行為記錄在案。
3.完善監督體系。針對醫療保險管理，不僅要監控醫保人員的信息登記、費用繳納和費用報銷等行為，還要定時考核醫療機構與定點零售點，制定完善的考核體系并與績效進行結合。根據科學、完善的制度對監督中發現違規行為的機構進行處罰，設置與醫療部門獨立的、專門的監督管理機構與人員，將醫療機構的基本醫療保險工作客觀、真實地反映出來，提高醫療保險的管理規范化。
4.加強管理隊伍的建設。由于整個社會對醫療保險管理水平要求愈來愈高，相關人員需要具備較高的專業技能與完善的知識儲備。熟悉國家出臺的醫療政策，對基本醫療保險制度有著深刻的了解，有著高度的紀律性，降低行為的隨意性與自由度；具備專業的醫療知識，特別是一些醫療保險管理中的行政崗位人員與制定制度的管理層，切實貼合基本的醫療。為進一步增強隊伍的綜合素質，應定期與不定期開展業務所需技能、醫療知識和服務技能的培訓，建立統一的考核標準，對其中表現優異的人員進行物質獎勵與精神獎勵。
5.提升服務水平。基本醫療保險的服務對象廣泛，關系到廣大人民的切身利益。人們在面對疾病時一般會產生畏懼心理，醫療代價的提高更加重了人民的負擔，因此人民對于醫療保險的需要是現實又迫切的。醫療保險管理人員要努力提高自身的綜合素質與服務能力，積極了解人們的切實需要，營造和諧的服務氛圍。
總之，我國的醫療保險管理水平與我國社會的發展程度密切相關，對醫療保險的管理產生影響的因素眾多，特別是市場化需求、人口老齡化和疾病種類增多等。我國應加強基本醫療保險管理提升策略的創新研究，整合利用現有資源，加強人員專業技能的培訓，真正讓參保人收益。
參考文獻
[1]時靜.淺析提升醫療保險檔案管理水平和服務能力的具體策略[J].管理觀察,2015(34).
[2]胡鵬.城鎮職工基本醫療保險收支平衡測算及發展策略--以大連市為例[J].東北財經大學學報,2015(6).
［關鍵詞］ 醫療保險； 管理信息化； 存在問題； 完善途徑
醫療保險信息系統是醫療保險管理中不可缺少的支持系統，它是一個以人為主導，利用計算機硬件、軟件、網絡通信設備以及其他辦公設備，進行信息的收集、傳輸、加工、儲存、更新和維護，以提高醫療保險管理效率及決策科學性為目的，支持高層決策、中層控制、基層運作的集成化的人機系統。醫療保險管理信息系統能利用過去及現在的數據預測未來，實測醫療保險運行過程中的各種功能情況，利用信息控制醫療保險的運行，幫助醫療保險機構實現其規劃的目標［1］。
隨著信息技術在醫療領域的不斷發展和人們對醫療保健水平要求的逐步提高，醫院保險信息化建設越來越引起人們的廣泛關注和重視。醫療保險管理信息化是指醫療保險管理通過建立內部及外部的信息管理平臺，實現管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的［2］。本文對醫療保險管理信息化建設中存在的問題及其完善途徑進行研究。
1醫療保險管理信息化建設中存在的問題
1．1盲目追求快速到位
醫療保險管理信息化是發展的趨勢，但絕不是一勞永逸的事情。在實際工作中，有些地方在信息化建設中出現了在認識和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫療保險管理信息系統業務紛繁復雜，在數據方面，既包括參保人員的數據和參保企業的數據，又包括業務和財務的數據；在應用流程方面，既有橫向并聯又有縱向串聯；同時系統和外界有著千絲萬縷的聯系，所以不可能一蹴而就。
1．2認識和操作上的偏差
在實際工作中，各地區在對醫療保險管理信息化建設的認識和操作上存在偏差。有的地區是職工醫保、居民醫保和新農合各搞一套，規模小，功能少，并且互不兼容，重復投入造成了人、財、物的極大浪費；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網絡到數據，都與實際脫節，成了中看不中用的花瓶擺設；有的地區更新信息系統是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統的東西當作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數據的丟失和重復勞動。諸如此類的問題還有很多。
1．3信息管理人才缺乏
醫療保險信息化業務量的快速增長需要大量的信息管理人才，但在實際工作中，各級醫療保險機構缺乏具有較高素質的專業人才，阻礙了醫療保險管理信息化的進程。
2探尋完善醫療保險管理信息化建設的有效途徑
2．1加強信息化建設規劃
隨著城鎮居民基本醫療保險和新農村合作醫療范圍的擴大和全面推開，新的情況和問題將會更多，下一步統籌城鄉醫療保險對信息化的要求將會更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫療保險信息化的長期發展規劃，已經成為迫在眉睫的重大任務。必須抓緊制定發展戰略，探索經驗，總結規律，為確保醫療保險信息化建設的順利推進奠定基礎。整合城鄉、地區各自設立的封閉的信息系統，應該與推進制度和管理的城鄉一體化、推進市級統籌緊密結合，即信息化建設與體制機制建設結合；搞信息系統的縱向整合，不能忘了強基層，著眼建設從上到下、直通社區、靠近群眾家門口的信息系統，著力打造便捷醫保、高效醫保；搞信息系統的橫向整合，應該從方便經辦、方便群眾出發，信息系統的管理不可與經辦管理服務相分離，等等。總之，信息化建設更應該走一條上下左右統籌兼顧、與制度建設和服務需求等協調一致的發展路子。
2．2加緊做好社區經辦服務平臺信息化建設
醫療保險參保對象社會化趨勢明顯，城鄉居民醫療保險個人參保模式已經形成，人口老齡化程度越來越高，社區就醫人數逐年增加，社區經辦服務平臺已經成為醫療保險管理的前沿陣地。社區醫療保險管理信息化建設平臺應當加強硬件配置、軟件開發，加快聯網步伐，提升網絡速度，提升工作人員能力。社區信息程度和水平的提升將為城鎮職工基本醫療保險、退休參保人員乃至城鄉醫療保險統籌提供良好的服務和支持。
2．3加快醫療保險信息管理人才隊伍建設
加快建立完善的信息化管理機構和人才體系，經考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。加強隊伍建設，首先要保證有充足的辦事人員，經辦機構信息管理人員要相對固定，保持隊伍穩定；其次是要有能力的辦事人員，在優先考慮經驗豐富的臨床人員的同時，要繼續加強對信息管理人員的培養。通過增加信息管理的繼續教育，提高管理人員的業務水平。對信息管理人員除加強專業教育外，還要加強法律法規、職業道德及團隊精神等素質教育。
3結語
只有對醫療保險管理信息化建設進行有效組織及管理，嚴格抓好信息化建設質量，才能保證醫療保險業務活動正常進行，從而提高醫療保險管理效率及決策的科學性。
主要參考文獻
關鍵詞：國有企業；社會保險；管理問題；對策
1目前我國國有企業社會保險管理工作中存在的問題
1.1社保相關的宣傳工作滯后性明顯，許多工作者沒有認識到工作的重要性。首先，企業領導者對社保工作相關問題的重要性認識不足。在當今社會，還是有一部分企業管理者受傳統計劃經濟思想的束縛，開展工作時出現了一些不積極的狀態，不重視對相關企業社會保險工作的開展。其次，普通員工對社會保險工作的真正作用沒有足夠的認識，思想上一直在保持警惕和疑慮。而且社保工作人員自身的專業素質不夠，沒有認識到自身工作的必要性，保持不了良好的效率，這些因素都以不同方式影響著社會化管理工作的進一步推進。
1.2檔案管理工作中存在許多危險因素。國有企業社會保險管理工作是以自身員工為主要對象展開的工作內容，這項工作是以員工個人檔案為基本支撐的，假如在檔案管理環節出現了一定的問題，那么后期的社會保險管理措施的落實工作必然受到很大程度上的影響。縱觀現在的檔案管理現狀不難發現：我國許多國有企業的檔案管理工作在安全管理方面依舊存在大量不確定因素，并且還有一定數據信息錯誤的問題，進而影響到社會保險管理工作的正常運作和最終的效果。
1.3企業內部專業社會保險管理人才數量少，急需增加專業人才。盈利性成為現代企業發展的主要目標，國有企業也不例外。所以，企業在招聘或者是新進人員時都將重點放在了企業生產經營方面，不太重視其他管理工作人員的招聘;在企業內部從事社會管理工作的人員大多數都沒有接受過正規的專業教育，并且也缺乏系統性的學習和培訓。通過觀察不難發現，許多企業并沒有為社會保險管理工作人員設置專門的辦公室，通常都選擇將其和別的部門安排在一個辦公室或者是直接由其他部門的工作人員兼任這項工作。這些工作人員的崗位得不到全面固定，并且對社會保險管理的職能模糊不清，最終導致企業社會保障管理處于較低水平，基礎工作中還存在很大的漏洞，進而影響到社會保險作用發揮的全面性。
2國有企業社會保險管理工作的改善措施
2.1采用現代化方式做好社會保險的宣傳工作。社會保險制度是由國家立法強制實行的，保險基金的籌資方主要包括勞動者、企業和國家三方，通過這樣的方式后期一些勞動者在各種原因影響下喪失勞動能力時，可以給予相應的物質幫助。這些年，國家一直在通過各種各樣的方式倡導老有所養、生有所保、病有所醫等，通過社會保險的方式，勞動者基本的生活質量能夠得到良好的保障，國家所提倡的方向也能得以順利實現，促使勞動者的風險能夠得到有效的分散。社會保險是一件關系到國計民生的大事情，如果處理得當，既有利于我國社會的安全與穩定，又可以推動我們和諧社會的全面構建。所以，加強社會保險宣傳工作刻不容緩。
2.2針對社會發展需要，明確企業內部的社會保險服務部門。現在社會保險管理工作的落實問題成為各大企業普遍存在的問題，一些企業可能制定了相應的政策，但是落實起來卻困難重重，導致保險起不到該有的作用。所以，要將落實工作當做重要事情來抓。并且還要注意不能超出國家和地方政府社會保險管理的各項規定。
2.3根據實際情況不斷創新檔案管理的各種辦法。大多數的國有企業在很長時間內都采用的是傳統的檔案管理辦法，但是這種管理辦法在當今社會并不適宜，而且還存在著一系列的不安全因素，我們需要按照現實情況的發展需求對其進行不斷地創新。隨著我國綜合國力的不斷提升以及互聯網技術的發展，國有企業的社會保險工作要嘗試運用網絡化、信息化和數字化的信息處理系統處理問題，這是幫助我們不斷優化檔案信息管理工作的重要方式，能夠在很大程度上提升工作的效率，同時還能達到減輕工作人員任務量的目的。截止到現在，國有企業開展檔案管理工作時主要運用的是電子檔案的方式，這種方式非常受人們的喜愛。特別需要指出的是：電子檔案的全面盛行并不是我們忽視紙質檔案的理由，在實際工作中務必做好兩種檔案的結合工作，不能顧此失彼，在多個方面工作的全面配合下，提升檔案數據管理的安全性將變得更為有保障，與此同時還是確保檔案真實性和準確性的重要方式。
3結束語
一、定點醫療機構和定點藥店在醫療改革中的地位和作用
定點醫療機構是指經勞動保障行政部門審查，醫療保險經辦機構確定的，為城鎮職工基本醫療保險參保人員提供醫療服務的醫療機構。
定點藥店是指經勞動保障行政部門審查，醫療保險經辦機構確定的，為城鎮職工基本醫療保險參保人員提供處方外配服務的零售藥店。
根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，基本醫療保險實行定點醫療機構和定點藥店管理。因此，對定點醫療機構和定點藥店的管理就成為醫療保險制度改革中一項基礎工作，其在醫療保險制度改革中所具有的基礎地位成為關系到醫療保險制度改革能否順利進行的重要環節，對醫療保險制度改革的順利推進發揮著重要作用。
（一）定點醫療機構和定點藥店的管理對保證醫療保險管理部門合理使用醫療保險基金至關重要。定點醫療機構和定點藥店在醫療過程和醫療費用支付方面起決定性作用,當醫療保險啟動后，患者看病拿藥由于花的是醫療保險基金的錢，使得醫療服務提供者與消費者都想從基金中盡可能獲得更多的利益。醫療消費的特殊性造成醫療費用的多少取決于定點醫療機構和定點藥店，由于醫療服務特有的專業性和壟斷性，以及醫療市場供需雙方信息的不對稱性，使得作為醫療保險基金管理受托方和費用支付方的政府管理部門，無法確定一個科學合理的支付辦法和評判標準對有限的醫療保險基金進行管理和合理支付費用，“以收定支，收支平衡”的基金管理原則操作起來困難很多。
（二）隨著人民生活水平的逐漸提高，廣大人民群眾對身體的健康保健意識逐漸增強，個人開支中醫療保健的開支費用所占比重也在逐年增加，自然地對保險基金的需求和醫療服務的質量要求也在逐步提高。而在市場經濟的作用下，作為定點醫療機構和定點藥店追求的利潤最大化同政府追求的“用比較低廉的費用提供比較優質的服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需求”產生了矛盾，使其在執行醫療保險政策中時有相左的行為發生。只有加強對定點醫療機構和定點藥店的管理，通過提高醫療服務質量、在滿足群眾需求的同時，盡可能地降低醫療成本，節省醫療費用開支，從而實現醫療保險機制的運行目標。
（三）在新的醫療保險制度下，定點醫療機構和定點藥店一方面作為參保人員的醫療服務和藥品供給者，另一方面作為基本醫療保險基金的獲取者，特殊的地位使得其成為政府醫療保險管理部門和社會參保人員聯系的紐帶，在其中發揮出特有的信息傳遞作用，醫療基金管理部門只有在同定點醫療機構和定點藥店發生費用結算時，才能得到實際的基金支出情況，也就是說，基金支出的多少在一定程度上取決于定點醫療機構和定點藥店對醫療行為的有效管理。
二、目前定點醫療機構和定點藥店管理中存在的主要問題
據區醫療保險管理中心統計的數據顯示，20*年1至6月，全區參保職工2501人，應繳基本醫療保險費90.55萬元，月人均60.3元，要讓有限的基金發揮最大的經濟和社會效益，就必須完善對定點醫療機構和定點藥店的管理，然而從目前全*區已有的12家定點醫療機構和8家定點藥店的管理情況看，除群眾反映一些醫院看病難，程序多，手續復雜，定點藥店藥品價格高等問題外，另一方面就是醫療保險基金的流失和不合理支出問題。醫療保險制度改革后，醫療行為發生后，用的是病人和醫療保險基金的錢，定點醫療機構和定點藥店收益的多少與病人就診人次和醫療保險基金支出的多少呈正比，基金使用越多，定點醫療機構和定點藥店的收益就越大，由于利益關系，一些醫療機構和藥店沒有嚴格執行有關規定，未按要求操作，亂開藥、亂檢查、亂收費、多收費的現象依然存在。有的定點醫療機構甚至在病人出院時不提供費用清單或清單項目不清；個別定點藥店甚至允許參保人員用醫療保險費購買保健藥品等，導致了醫療保險基金的不合理支出。
三、完善定點醫療機構和定點藥店管理的難點
為加強對*區定點醫療機構和定點藥店的管理，勞動保障行政部門相應出臺了管理辦法，醫療保險管理中心按照規定，同各定點醫療機構和定點藥店簽訂了“服務協議書”，制定考評辦法，盡可能規范醫療費用支付行為，進行服務質量考核，并派出業務骨干組成巡視組到各定點醫療機構和定點藥店進行督察，解決疑難問題。但受各種因素的影響和制約，使得在完善定點醫療機構和定點藥店的實際管理中，仍然存在著一些困難。歸納起來主要表現為以下幾點：
（一）定點醫療機構醫療保險管理還不完善，管理人員還待增加，人員素質還待提高。目前，定點醫療機構雖已設醫療保險管理辦公室，定點藥店也指定了分管負責人和專管員，但在實際工作中，機構臨時，編制未定，人員尚缺的情況在一些定點醫療機構和定點藥店依然存在。而且由于醫療保險制度改革剛開始不久，對定點醫療機構和定點藥店的管理都還缺乏經驗，管理人員也還存在經辦業務不熟的狀況。因此較容易造成執行政策的偏差和管理上的漏洞。亟待一批政治過硬、業務精良，懂理論，會操作的專業技術人才和管理人才充實到醫療保險的管理工作中來。
（二）計算機信息網絡系統建設滯后，對定點醫療機構和定點藥店的管理手段落后。*區到目前為止仍未建起完整的計算機信息系統，參保人員住院后部分醫院仍靠手工辦理出院手續，這不僅工作量大，誤差率也高，給管理工作增加了難度。并且個人帳戶無法支付，參保人員看門診或住院支付起付線等只能用現金，群眾意見很大，醫療保險管理中心無法實現與醫療機構的有效結合。
（三）補償機制不完善，定點醫療機構和定點藥店“以藥補醫”傳統機制未能根本扭轉,由于定點醫療機構和定點藥店追求的是利潤最大化，因此在傳統的衛生醫療體制下，醫療機構和藥店普遍養成了“以藥養醫”，“以檢查養醫”的習慣,盡管新的醫療保險制度已經開始運行，但醫療機構靠藥品收入來補貼經費不足的運行機制依然沒有從根本上得到解決，財政對公立非營利醫療機構的補償機制還不完善，一些醫療機構為了增加收入，采取分解處方，分解住院，增加不必要的醫療服務項目等辦法，避開了醫療保險的管理，成為對定點醫療機構和定點藥店管理的難題。
四、加強定點醫療機構和定點藥店管理的主要對策
(一)建章立制，從根本上規范醫療行為。社會醫療保險制度改革模式確定后，法律就成為制度實施的保障，完善的政策是確保基金使用的關鍵，對醫療費用支出具有較強的調控作用。從醫療保險啟動以來的情況分析，降低醫療費用和參保人員的自付比例仍有很大空間，但定點醫療機構和定點藥店的違規行為也時有發生。今后應在此方面下工夫，規范定點醫療機構和定點藥店的醫療服務行為，保證定點醫療機構和定點藥店的規范操作。
（二）培養高素質的醫療保險管理人才和醫療機構管理人才。醫療保險是一項全新的工作，在世界上都是難題，由于我國這項工作起步較晚，人員缺乏，管理經驗不足，要在實踐中總結經驗，提高素質。為此必須抓緊醫療保險干部隊伍的培養，造就一支作風頑強、技術過硬的醫療保險管理干部隊伍。同時，也要抓緊培養高素質的醫療機構管理人才，改變從臨床一線提拔技術人才，在實際工作中積累管理經驗的傳統醫療機構管理人才的培養方法，造就一批高素質的醫療機構管理人才，這對促進醫療保險事業的發展至關重要。
（三）引進現代化的管理手段，完善醫療保險計算機信息網絡系統建設。政策是前提，管理是手段，醫療保險制度改革本身對計算機信息系統建設了很高的要求，要認真研究管理過程和辦法，在管理模式的設計階段，充分引入信息化的概念，優化管理模型，強化管理手段，同時又避免僵化管理。首先要完善醫療機構內部的信息系統建設，可以建立比較完整的計算機住院病人醫囑處理系統，強化住院病人費用管理，堵塞大量因管理不善造成的不合理用藥和浪費，檢驗、檢查的漏洞和搭車開藥等問題。其次要實現醫療保險部門同定點醫療機構和定點藥店的聯機，保證信息系統的安全、統一和聯網運行，通過網絡直接報審，滿足當前醫保細目審查的要求。再次是要建立和完善醫療保險管理統計指標體系，保證全面、及時、準確地掌握醫療保險基本情況和基本數據。在信息系統建設上，要系統設計的統一規劃、統一標準、統一數據代碼。
一、信息系統發展現狀和系統建設的必要性
1.發展現狀和存在的主要問題
隨著我國養老保險制度改革的深入，特別是1993年一些地區進行社會統籌與個人賬戶相結合的養老保險制度改革以后，業務量急劇增長，一些地區建立了計算機管理信息系統，對于深化改革、規范管理、提高業務工作效率等產生了積極的促進作用。目前已有相當一部分城市開始使用計算機進行前臺業務處理，一些較發達的城市實現了全市聯網。但由于各地的經濟狀況不同，系統建設的規模、水平差異也較大。系統建設面臨的主要問題有：現有的信息系統已無法更好地滿足業務處理和管理決策的更高要求；缺乏全國統一標準和組織指導，各地自行建設信息系統，一些地區未按系統工程的要求進行方案設計和論證，造成硬件和系統軟件的浪費，應用軟件重復開發現象比較普遍，網絡互聯困難；信息系統建設資金渠道沒有明確，各級信息系統建設經費明顯不足；缺乏組織與人員保證，許多地區社會保險經辦機構內部沒有專門的信息管理組織機構，全國社會保險經辦機構的計算機人員配備不足。這種狀況嚴重制約著各地信息系統建設和發展。
2.系統建設的必要性
養老保險管理信息系統建設是促進養老保險改革、完善養老保險制度的需要，是規范管理、提高工作效率和實現決策科學化的需要。系統建設能使我們利用現代化的手段規范業務，提高管理水平，從而改變管理理念和管理方式，優化管理的組織結構，加速養老保險管理科學化的進程。形成全國統一的網絡管理和信息服務體系，不僅能更好地完成信息的收集、整理和上傳下達，為制定養老保險政策的決策者和社會公眾提供更好的服務，而且對各級政府全面、準確、及時掌握養老保險信息，提高決策的科學性具有重要意義。
二、指導方針和建設原則
3.指導方針
養老保險管理信息系統的建設要緊密結合各級勞動和社會保障部門的業務需求，遵循信息工程的理論和方法進行。總的指導方針是：“統一規劃、統一標準、城市建網、網絡互聯、分級管理、分步實施”。
勞動和社會保障部負責制定系統建設的整體規劃，省、市級勞動和社會保障部門負責制定系統建設方案并須報上級備案或批準，市級以下不再進行規劃工作。所有系統采用相同的數據項標準、信息分類編碼標準和數據接口標準，省、市級可在相同的編碼規則下進行適當擴充；在中心城市協調建設市域網和資源數據庫，并逐步實現省內和全國的網際互聯；信息系統建設由各級勞動和社會保障部門分別負責，并按系統工程的方法分階段進行。
4.投資原則
實行基本養老保險制度是政府行為，屬社會公益性事業，信息系統建設應以政府投資為主。根據國家現行財政體制，養老保險管理信息系統的建設和維護費用應由各級政府分別負責，并按照少投資多辦事的原則，力求投入產出的最佳組合。
5.技術原則
？？實用性。養老保險管理信息系統作為應用系統，以滿足養老保險工作的業務需求為首要目標，避免盲目追求最新技術。？？可靠性。采用穩定可靠的成熟技術，保證系統長期安全運行。系統中的硬、軟件及信息資源要滿足可靠性設計要求。？？先進性。在實用性的前提下，盡可能跟蹤國內外先進的計算機硬軟件技術、信息技術及網絡通信技術，使系統具有較高的性能價格比。采用先進的體系結構和技術發展的主流產品，保證整個系統高效運行。？？開放性。技術上立足于長遠發展，堅持選用開放性系統。？？安全性。遵循有關信息安全標準，具有必要的安全保護和保密措施，以及對計算機犯罪和病毒的防范能力，確保數據永久安全。？？可擴充性。應充分考慮到聯網用戶增加和業務擴展的情況，留有必要的擴充能力及接口。？？可維護性。應用軟件開發的模塊化程度高，對不同業務流程和管理方式的適應能力強，軟件維護方便。？？易操作性。貫徹面向最終用戶的原則，建立友好的用戶界面，操作簡單，直觀靈活，易于學習掌握。
三、總體目標
6.建立計算機系統
完成宏觀決策和業務管理兩個部分的應用軟件開發和規范化工作，推動養老保險業務的計算機管理，以城市網建設為重點帶動全國網建設。？？業務處理計算機化。各級社會保險經辦機構實現養老保險前臺業務處理計算機化。？？建設城市網。在中心城市的各社會保險經辦機構實現局域網的基礎上，構建養老保險管理信息系統市域網。？？構建省網和全國網。在城市聯網基礎上，初步形成各級養老保險管理信息系統框架；利用國家公網，實現省與中心城市之間的互聯；通過部？省網絡互聯和部？中心城市的聯網，構建養老保險管理信息系統全國網。
7.建設資源數據庫
以中心城市為基礎，按照《勞動和社會保險管理信息系統建設規劃要點》（勞社部函〔1998〕138號）設計的三種模式建設養老保險資源數據庫，以支持業務前臺的運轉，為省級和部級的宏觀決策提供支持，為養老保險信息社會化查詢服務。
8.建立宏觀決策系統
在資源數據庫的基礎上，通過網絡掃描進行信息采集，按宏觀決策要求進行加工處理，從而達到輔助決策的目的。該系統的另一重要作用是對養老保險基金管理狀況進行監測，對基金調劑進行指導，為制定政策提供依據，對政策執行情況進行評估和分析預測。
四、養老保險管理信息系統結構
養老保險管理信息系統的結構可分為信息結構、管理結構和網絡結構三個方面：
9.信息結構
主要內容包括：？？政策信息（政策參數、政策法規等）；？？基本信息（單位基本情況、在職人員基本情況、離退人員基本情況等）；？？業務信息（包括登記、申報、繳費、個人賬戶、支付、離退人員待遇等信息）；？？財務信息（基金收入、基金支出、基金結余等信息）；？？統計信息（人員信息、繳費基數信息、職工工資信息、費率信息、基金繳撥計劃執行情況信息、替代率信息等）；？？社會保險經辦機構管理信息（機構情況、人員情況、經費情況等）；
養老保險管理信息系統與其他社會保險管理信息系統共用相同的基本信息，各系統的專用信息遵循相同的編碼規則。結合已有的國家標準和行業標準，最終將指標體系以部頒標準下發。
10.管理結構
根據養老保險管理信息系統的業務內容和使用對象的不同，可劃分為宏觀決策系統和業務管理系統兩個部分：？？宏觀決策系統。包括：統計性數據的采集、整理、分析和的統計信息管理系統；對基金管理狀況進行監控的基金監測系統；利用已有的統計性數據、監測數據和政策參數，對基金調劑進行指導、對政策進行敏感性分析、對基金支撐能力進行中長期預測的決策支持系統。？？業務管理系統。可分為事務處理層和管理決策支持層。事務處理層或稱養老保險業務前臺，主要功能是各級社會保險經辦機構各項業務的計算機處理，并將采集到的信息存入資源數據庫中。管理決策支持層或稱后臺，主要功能是對資源數據庫進行加工處理，通過統計分析和模擬決策過程的專用模型等方法提供分析預測報告，為管理決策提供支持。同時，對前臺發送控制性反饋信息，并由前臺進行響應。
事務處理層是管理決策支持層的基礎，其網絡規模比管理決策支持層龐大，實時性要求高，軟硬件和通信設備的投資相對較大。事務處理層和管理決策支持層通過資源數據庫進行銜接。資源數據庫是各類數據存放、交換、管理和處理的集散地，通過對資源數據庫進行網絡掃描，可以獲得準確及時的統計信息，是宏觀決策的重要數據來源。
業務管理系統還要具有與外部系統（如銀行、稅務、郵政、公安等）的數據接口功能。
參保單位管理平臺是勞動和社會保險管理信息系統數據采集的重要來源。為此，養老保險管理信息系統與參保單位管理平臺之間的數據接口必須遵循勞動和社會保障部的有關數據接口標準。按照《勞動和社會保險管理信息系統建設規劃要點》的設計要求，參保單位管理平臺將由勞動和社會保障部統一組織推薦，參保單位可選擇使用。
11.網絡結構
養老保險管理信息系統采用城市網、省網和國家網三級分布式體系結構：？？城市網：連接市與本市所轄范圍內各結點的實時計算機網絡系統。用于前臺服務和本市養老保險管理狀況監測，采集、處理、存貯參保單位和個人的基本信息、基本養老保險業務信息、財務信息、統計信息和其他相關數據，對統籌基金和個人賬戶進行管理，對離退休人員養老金的社會化發放提供支持，在建設資源數據庫的基礎上對養老保險信息社會化查詢提供支持、對基金管理狀況進行監測。同時，對省網的控制性信息進行響應，并將綜合數據和報告傳送省網、國家網。
省級社會保險經辦機構直接建設的業務管理系統屬城市網范籌。？？省網：連接省與省內城市網的非實時計算機網絡系統。主要用于對省內養老保險管理狀況進行監測，采集、處理、存貯市網的綜合數據和相關數據，建立用于宏觀決策的綜合數據庫，全省綜合數據和分析預測報告，為省內基金的即期調劑提供支持。同時，對國家網的控制性信息進行響應，并將綜合數據和報告上報國家網。？？國家網：連接部與省網、城市網的非實時計算機網絡系統。主要用于對全國養老保險管理狀況進行監測，采集、處理、存貯城市網、省網的綜合數據和相關數據，建立用于宏觀決策的綜合數據庫，全國綜合數據和分析預測報告，對省級統籌提供支持。
五、技術實施
12.網際互聯
養老保險管理信息系統采用分布式體系結構，國家網監測中心為主結點，省網監測中心為二級網絡結點，城市網網絡中心為三級網絡結點。各級網絡結點間的互聯主要通過國家公用數據通訊網實現，包括公用分組交換網（X.25）、公用數字數據網（DDN）、公用電話交換網（PSTN）、公用幀中繼（Frame Relay）和綜合業務數字網（ISDN）等。
網際互聯提供兩種模式：內部網方式是在采用相同應用軟件系統的子網之間，通過遠程登錄完成異地應用和查詢。虛擬網方式是通過內聯網或互聯網，訪問省網或城市網的Web站點，達到異地應用和查詢。
13.應用軟件系統
（1）應用軟件系統組成
應用軟件可分以下幾類：？？宏觀決策類軟件：統計信息管理系統、基金監測系統、決策支持系統。？？業務管理類軟件：按登記、申報、繳費核定、費用征集、費用記錄處理、待遇核定、待遇支付、基金會計核算和財務管理等基本環節，設置軟件的業務前臺功能；后臺主要包括養老保險信息社會化查詢系統、統計分析系統、系統管理、自服務系統、互聯網訪問服務和辦公管理系統等。
（2）應用軟件系統的技術實現方式
應用軟件系統盡可能采用成熟、穩定和先進的技術，其體系結構大多采用技術上較成熟的客戶／服務器方式、集中式或多層結構，并與Web技術相結合。
（3）應用軟件系統建設
使用統一的應用軟件系統對建立統一的養老保險管理信息系統具有重要作用。這些軟件系統將基于不同軟硬件平臺、適于不同數據規模，采用相同的部頒數據分類標準和接口標準，具有相近的功能，并對其他社會保險管理信息系統留有接口。已經自行開發應用軟件系統的單位有責任解決自用系統與勞動和社會保障部推薦應用軟件的接口程序，在軟件升級時，向勞動和社會保障部統一推薦軟件過渡，并在過渡當中切實保護現有資源。
14.養老保險管理信息系統的網絡支撐平臺
（詳見附件《城鎮基本養老保險管理信息系統網絡技術方案》）
15.互聯網訪問服務
充分發揮互聯網技術在信息方面的優勢，將互聯網訪問服務作為社會保險經辦機構提供信息服務的重要手段。
（1）入網應選擇電信部門的全國骨干網，即163（中國公用計算機互聯網）或169（中國公眾多媒體通信網）。域名按勞動和社會保障部的統一標準辦理，可在當地申請，并統一在gov.cn下。
（2）主要服務內容：社會保險經辦機構主頁導航；系統內用戶對基金收繳和發放信息、基金運行情況、分析預測報告等信息的查詢；社會公眾對個人賬戶信息、勞動和社會保險法規等信息的查詢。
（3）市網主頁應與省網主頁相鏈接，省網主頁應與部網主頁相鏈接。
16.使用IC卡
勞動保障IC卡作為勞動和社會保險管理信息系統的一個重要組成部分，其應用對于推動系統建設，實現一體化管理有著重要意義，勞動保障IC卡已被列為國家金卡工程的重要項目之一。勞動和社會保障部將對勞動保障IC卡統一規劃、統一規則、統一信息標準和數據結構，在全國勞動和社會保險各業務領域通用。
養老保險基金繳撥、社會化發放和憑卡查詢等業務將依托于勞動保障IC卡。
六、制度建設
17.養老保險管理信息系統建設管理制度
勞動和社會保障部近期內制定以下管理制度：？？養老保險管理信息系統建設規劃和實施方案的專家論證制度；？？養老保險管理信息系統建設規劃審批制度；？？應用軟件推薦審批制度；？？招標采購制度；？？養老保險管理信息系統應用軟件基本功能規范；？？養老保險管理信息系統安全運行管理規定；？？養老保險管理信息系統運行評估辦法；？？勞動保障IC卡管理辦法；？？地級以上城市養老保險管理信息系統建設年度調查登記制度。
各地可在這些制度的基礎上，結合本地區的實際，制定本地區的實施細則。
18.應用軟件的推薦審批制度
勞動和社會保障部將統一組織養老保險管理信息系統應用軟件的開發工作，并向全國推薦使用，建立應用軟件的推薦審批制度，積極開展應用軟件的技術研討。
推薦的應用軟件系統應具備以下條件：符合養老保險的業務發展要求；符合勞動和社會保障部統一的數據項要求、信息分類編碼標準和數據接口標準；符合勞動和社會保險管理信息系統一體化要求；承擔該軟件技術開發和技術支持的機構應是有技術實力、信譽良好的信息技術注冊公司，并有能力在數年內承擔該系統的技術支持和升級維護；該應用軟件系統在一個以上大、中城市使用成功。
審批程序：成立臨時的軟件評審委員會，委員會由勞動和社會保障部業務、技術部門負責人和用戶代表、有關專家組成。由應用軟件系統的委托開發單位提出申請和提交有關資料。評審委員會就軟件、資料和采購成本進行討論并提交評審意見。評審意見經報勞動保障部審批，推薦為養老保險管理信息系統使用的應用軟件。
七、保障措施
新近成立的保監會，無疑應根據新的監管體制和我國未來保險業的發展確立其監管任務、和原則等。因為，此次保險監管體制改革的意義和宗旨顯然不應局限于監管組織形式上的變化。但是，由于我國保險監管的依據——《保險法》對保險監管方式已作了明確規定，所以，我國保險監管的對象、內容、方式、程序等并聯會改變。
一、我國保險監管的根本原因
在我國保險業短短的發展上，有較長的一段時期實施的是保險模式和政策。應當指出，這種與當時計劃經濟體制相適應的壟斷經營模式在我國生產和生活中，曾發揮過重要作用，因此其存在具有一定的合理性。然而，在這種經營模式下，保險不屬于商品的經濟范疇，保險經營行為本質上是政府行為，保險監管也失去了意義和必要性。
隨著我國經濟體制改革和對外開放，建立社會主義市場經濟體制，保險壟斷經營模式已不適應外部環境的變化，其弊端也愈加明顯，打破這種市場壟斷經營模式已具有客觀必然性。1985年，我國頒布了《保險管理暫行條例》，這一條例從法律上確立了我國保險市場應采取多元化模式，否定了壟斷經營模式，從而掀開了我國保險業的新篇章。從理論上說，制定這一法規的基本目的在于確立我國保險市場競爭體制，推進保險經濟發展；制定這一法規的理論依據在于市場經濟和市場機制具有提高經濟活力、有效調節社會資源的功能。
那么，在市場經濟條件下，當保險一按照市場機制要求運行和發展時，保險是否應被監管？保險監管的必要性是什么？多數學者認為，保險監管的必要性是在于保險經營的特殊性。其具體表現為：保險經營對象的特殊性、保險銷售過程的特殊性、保險經營對象的負債性、保險基金的返還性、保險業務的分散性、保險的廣泛性等。事實上，上述經營特殊性在國民經濟各行各業中并非都是唯一的。也就是說，保險經營的特殊性并 不足以說明保險監管的必要性。保險監管的根本原因在于“市場失靈”。
根據市場經濟理論，在完全競爭的條件下，由于市場“看不見的手”的作用，市場上每一公司的要價（邊際收入）會等于邊際費用，在這一點上社會利益達到最大化，社會資源達到最佳配置。但是，市場并非萬能，也有弱點和平共處足。當市場信息能夠在完全競爭方式下運罷，也會出現“市場失靈”的問題。其主要表現有：（1）市場功能有缺陷。例如有些當事人就付也代價便可行到處自外部經濟的女處。（2）市場競爭失靈。例如，市場上價值的作用往導致壟斷，而壟斷的存在會產生進入市場的障礙，從而破壞市場機制，排斥競爭，導致效率的損失。（3）市場調節本身具有一定的盲目性。因為市場調節是一種事后的調節，從價格形成、信號反饋到產品生產，有一定的時間差。加之，企業和個人掌握的經濟信息不足，微觀決策帶有一定的被動性和盲目性。（4）市場信息的不對稱性。當買者和賣者間出現這種情況時，產品價格總是等于所有銷售產品的平均價值。這樣在同一價格條件下，銷售更有價值產品的銷售者將會退出市場以逃避損失，而那些低價值產品的銷售者則會利用這種機會占據市場，結果出現“劣貨驅逐良貨”的市場逆選擇，導致市場失靈。此外，競爭者會以另一方的信息減少為代價取勝，發生扼止對方信息來源的道德風險。
從我國保險實踐看，同樣存在著上述“市場失靈”的情況。如：有的保險公司依靠行政手段、采取強制的展業方式；有的保險公司違規經營，無序競爭，并形成壟斷勢力；由于保險經營特殊性，保險公司對市場調節信號缺乏敏感性，人個壽險市場發展已具有一定的盲目性；與保險人相比，被保險人的信息相對不足，被保險人的經濟福利不能最大化，有時還會由于虛假的信息提供和不公正交易使被保險人的利益受到損失。此外，投保人或被保險人利用信息對稱進行逆選擇。因此，為了彌補保險市場運行本身的弱點和缺陷，為了減和或消除這些“市場失靈”的情況及其影響，保險監管無疑具有必要性和合理性。
二、我國保險監管的基本職能和性質
“保險監管應當干什么？”，也就是說，保險監管的基本職能是什么？首先，應明確保險監管中監管的含義與管理和監督、管理經濟計劃中的含義不同。保險監管的基本職能有兩個，一是規范保險市場行為；二是調控保險業發展。保險監管的性質是國家干預保險經濟的行為。
在市場經濟條件下，國家具有干預經濟的基本職能。與市場經濟的發展要求相適應，國家既是宏觀經濟的管理得，又是社會經濟生活的調節者。具體而方，政府執行的主要經濟職能是：（1）確立法律體制；（2）決定宏觀經濟穩定政策（3）影響資源配置以提高經濟效率；（4）建立影響收入分配的方案。就某一行業而方，國家的干預職能同樣表現為規范和調控。就調控而言，國家對行業的調控主要表現為制定產業政策。所謂產業政策是指國家規劃、干預和誘導產業形成和發展的一種政策，其目的在于引導社會資源在產業部門之間以及產業內部的優化配置，建立高效益的均衡的產業結構，根據政府的介入程度，政府實施產業政策的：（1）直接干預。具體手段有直接投資、強制性的行政管制等。（2）經濟手段。采用有差異的財政政策、金融政策、價格政策、工資政策等，來改變其產業所處的環境條件，影響生產要素的流動，扶持或限制某些產業的發展。（3）立法措施。通過立法，干預產業結構和產業組織的形成。（4）指引和協調。主要是按照市場原則和市場信號提供信息服務。
保險業作為國民經濟中一個重要的產業部門，國家對保險業的監管，同樣在規范保險市場行為，消除“市場失靈”情況的同時，應制定保險產業政策，調控保險業的發展并同樣應采用上述實施產業政策的方法。需要指出，在我國由于保險市場經程度較低，市場機制的發育程度也較低，更需要政府行使部分配置保險資源的職能，以彌補市場機制的不足。因此，在我國保險監客實踐中，應當注意把保險監管的這兩部分職能有機地結合起來，以保證監管達到預期效果。當然，在保險監管中，也應防止出現以下兩種傾向：一是干預的范圍超越了彌補市場發育不足的職能，妨礙了市場功能的正常發揮。二是過份強調政府的調職能，忽視了完善市場機制的任務。也就是說，應防止國家監管變成經濟計劃管理的情況發生。
還需指出，在履行調控保險業發展這一保險監管職能時其中重要一點是如何使用權保險業發展能滿足企業、家庭和個人處理風險的要求，對于這一監管任務，可以視了保險監管的社會責任。目前，我國保險理論和實踐往往將保險監管的傷
和目的簡單地限定在保護被保險人的利益方面。雖然，這一監管任務并沒有錯，但是這種看法和做法往往限制了保險監管者的視野，忽視了社會上非被保險人的利益。如果保險業所承擔的風險，因顧及公司自身利益始終限于傳統的風險種類而沒有發展時，那么保險監管者與保險經營者事實上處于同一地位。
三、我國保險監管的目標
保險監管運行的基本：一是有明確的管理主體，即誰來管；二是有明確的目標，即管理什么，及通過監定活動應達到什么預期的結果；三是有明確的監管手段，即如何管。因此，監管目標是監管活動中的重要問題，也是監管活動的基礎。
監管目的可分總目標和一定時期的目標。一般來說，總目標往往是一種概念和一種總體性認識，缺乏實際操作意義。因為，總目標沒有解決在一定時期內監管者具體的監管和任務的問題。例如，管理的總目標是生產、銷售商品或提供勞務，交并取得最大利潤。然而，為了實現這一目標，還應確定一定時期更專一的目標，以及所必各部門的若輔助目標，否則，企業的總目標就難以實現，也無任何意義。在保險監管理論和實踐中，通常還提出保險監管的目標。從內涵上看，監管目標也就是通過監管所要達到的預期效果。但是，監管目的與監管目標還是有差異的。一般來說，監管目的更具有內在規定性。類似于監管總目標，而監管目標則具有階段性，可操作性。因此，在保險監管理論和實踐中，保險監管目的應當是明確的，相對缺乏理論意義和價值，而保險監管目標則因各國保險業水平和環境不同具有一定差異性，存在理論研究的意義和價值。
就我國保險市場監管而言，保險監管的總目標是比較明確的。一般而言，保險監管總目標的確立與保險監管的基本職能有內在聯系，其主要內容是保證保險事業的健康、有序發展，發揮保險的保障作用。對此，我國《保險法》在第1條也作了相應規定保險監管是“為了規范保險活動，維護保險活動當事人的合法權益，促進保險事業的健康發展。”保險監管應維護保險活動當事人的合法僅益，但我們并不能認為，保險公司的破產是政府監管政策的失敗， 政府監管的責任。政府監管的總目標是保障保險事業的安全運行，而不是保證保險事業中的保險公司不破產。
就保險監管目標而言，問題主要在于在不同的時期或階段，如何確立一定時期的具有操作性的保險監管目標，這也是保險監管基本職能的具體要求。此外，保險監管總目標身軀也存在過于原則性和缺乏可操作性的特點。例如“保護保險當事人利益”，這在實踐中具有一定的矛盾，保險公司的發展意味著保險費收入不斷增加，保險利潤不斷增加，而保護被保險人的利益，則表示為保證被保險人的利益不能喪失，同時應使用權被保險人交納盡可能和的保費，得到盡可能大的保障。因此，根據保險業務階段的自身特點和環境的不同，如何在保險人世間被保險人發中作出最適當的抉擇和取舍，也是保險監管者在某一時期所面臨的重要問題。從各國保險實踐看，在保險業發展初期，監管者傾向于重視保險業的成長，培育保險市場，而在保險業相應成熟時期，則更多地維護被保險人的利益。
根據我國主義市場經濟要求，我國保險監管在未來一段時間（三到五年內）的主要目標是：加快培育保險市場，增加市場經營主體，建立一個市場主體形式多樣、地區分布鞋合理、市場要素完善的以民族保險業為主導的具有開放性的保險市場體系。其理由是：
我國保險業總體水平還偏低，與國外保險業相比較，無論是絕對水平，還是相對水平都有較大差距，還不能適應我國社會主義市場經濟發展要求，保險業的作用無論在國內經濟理論界和實踐上都沒有得到應有的重視。
我國保險業供需失衡，從總本上看，這種失衡表現為保險供給小于需求。隨著我國社會經濟和生活發展，人們的保險意識已明顯提高。但是由于市場經營主體不足，缺乏有效競爭機制，缺乏市場創新，保險需求并沒有從根本上得到滿足。保險市場的壟斷性依然非常明顯。此外，各地區保險產業分布鞋極不合理，缺乏性，具有明顯的保守性、滯后性。
當前我國保險業已步入最佳發展時期。一方面我國經濟體制改革和經濟發展已取得明顯成效，為保險業發展創造了一個良好的的發展空間；另一方面，我國保險需求不斷擴大，傳統的“市場蛋糕理論”已被實踐證明是不準確的。此外，經過前一段時期對保險市場的治理整頓，強化風險管理，保險公司的經營行為已明顯趨于規范化。經過銀行存款利率下調對保險業的沖擊，保險公司經營者也更加成熟。
我國保險監管體系比以前更加完善。無論在保險監管、監管手段，還是監管的法律依據都比以前有明顯的加強和完善。加之目前保險監和委員會的成立，不能再以監管力量不足為理由而推遲保險市場主體培育的步伐。
從目前全國保險市場總體數量看，民族保險公司的數量已不占優勢，盡管目前民族保險公司所占市場份額依然較大，外資保險公司相對集中。但是，從未來發展看，這咱中資歷和外資公司數量上的關系，顯然不利地我國保險業發展。
關鍵詞：職工 生育保險 制度
生育保險為我國基于社會保險作為立法角度，對職工生產生育給予必要的輔助政策，進行經濟以及物質扶持。縱觀當前生育保險制度與政策措施，不難看出，其成就呈現出無法全面符合育齡女性職工在生產時期的根本需要特征。再加上醫療經費上漲快速，該制度無法全面跟上時代形勢，逐步顯現出一定的局限性，需要進一步完善與優化更新。因此本文就職工生育保險存在的不足問題展開探討，并制定了科學有效的應對策略。
一、生育保險制度包含的不足問題
當前生育保險管理制度面向保障對象，呈現出一定的單一性。其政策規定，享有政策待遇的主體對象為各企業單位女職工。倘若參保男方由于配偶沒有工作單位，因而較難享有該項生育保險制度待遇。為擴充受益面，一些地區進行了生育保險管理制度、執行辦法的有效調節，令參保男方沒有工作單位的配偶引入至生育保險待遇支付的規定范疇中，進行一次性支付，用于生育補助資金，進而顯現出女職工以及男職工全面繳費、平等享有生育保險保障待遇的合理公平性以及人性化、共濟性特色。然而，該類方式卻并沒有真正成為我國的一項規范政策予以推行實施。依據單位進行參保方式不能良好地體現公平合理性。伴隨我國持續推進的經濟制度改革以及豐富經濟成分的形成，當前，生育保險基于用人企業單位作為參保核心的方式早已不能滿足各類非正規就職、社會自由職業以及個體經營多類就業模式的豐富發展需求。首先，依據企業單位實施參保方式令履行繳費職責同時與用人機構脫離的婦女無法享受應有權益，體現了一定的不公平性。同時，對在非正式崗位就職的女員工以及在社會自由職業的育齡婦女，由于用人機構的緣故，無法獲取參加生育保險的機遇，同樣顯現出不合理性。
從待遇支付范疇來講，則呈現出一定的狹窄性。當前生育保險整體的支付范疇狹窄，僅僅對其生產時期的相應權利進行了保障，卻沒能滿足婦女生產之后以及漫長的孕期期間的綜合需要。也就是說當生命誕生階段的三類重要時期，即孕育時期、生產時期以及嬰兒時期，現行生育保險并沒有充分全面地參與進來。
二、強化生育保險制度更新改革必要性
強化職工生育保險更新改革勢在必行，保險制度對于有效的預防新生兒疾病導致的缺陷以及死亡機率極為有利。可由源頭層面入手，令人口素質優化提升，并可良好地降低家庭以及整體社會的壓力與負擔。對于任何一個家庭來講，孩子的正常、健康無比重要，而從社會、政府高度來講，嬰兒死亡與疾病率則反映出人口的健康發展以及整體社會持續建設的核心指標。在建國之前，嬰兒出生死亡的機率在我國極高，為千分之二百，而在建國之后該數據快速下降，到2008年，我國嬰兒死亡百分比為千分之十四點九，該水平躋身于發展中國家的領先行列，然而仍然較發達國家水平具有一定差距。為此，我國繼續全面關注新生兒生育健康與良好成長，頒布了新生兒篩查疾病規定以及缺陷防范管理辦法，對提升新生兒的生長健康以及生命質量，提高人口素質，節約新一代的養育管理成本，發揮了重要的現實意義。據調查分析，我國每年缺陷兒童占到總體出生比例的百分之四至百分之六，該數據并不涵蓋日后生產過程中發覺的缺陷問題。缺陷新生兒將導致我國蒙受顯著的經濟損失，進行缺陷兒童的救治養育醫療經費支出高達百億元。雖然，新生兒無法選擇母體，然而社會卻應全面發揮保障胎兒安全、令新生兒與嬰兒享受應有保險制度的人性化作用。
三、完善職工生育保險科學策略
1.提升認識，多渠道籌集基金
職工生育保險管理的科學完善，需要提升全員意識，明確生育保障科學必要性。各級單位、企業責任人均應明確女職工在生產實踐、發展建設過程中的特殊職能作用以及全面貢獻。應給予社會弱勢群體的殷切關懷、全面支持，科學開展職工生育保險工作。不應將育齡女職工看成是負擔，更不應將生育保險視為企業經營發展的包袱。應由思想層面上升到全新的高度，擴充生育保障管理制度的范疇，實現全社會的統籌管理。應利用人大立法以及政府管理制度，依據屬地化管控的科學原則實施。使沒有履行生育保險保障的企事業單位，建立生育保險管理制度并應履行保險登記以及年審管理體制。
為更好地開展職工生育保險工作，應多渠道籌集基金。可利用擴充收繳覆蓋面、實施資產變現以及相關生育保險經費附加稅的籌集。再者，針對生育保險專項基金具有豐富結余的統籌區域，可履行生育保險差別費率行業管理制度，降低參保機構面臨的繳費壓力。
2.完善生育保險體制建設，健全政策體系
就新生兒篩查疾病管理相關規定，應研究制定有效的社會保障管理配套政策，擴充對新生兒保障醫療的建設力度。同時，應繼續鞏固生育保險體制建設，依據生育保險應用基金狀況，良好地擴充支付基金的總體范疇，豐富待遇支付相關事項，令圍產期的相關健康保健經費囊括至生育保險總體支付基金范疇。再者，應擴充生育保險整體覆蓋范疇，令其統籌管理層次水平優化提升。應逐步囊括非正規行業就業人員、從事自由職業的大眾群體至生育保險保障范疇。伴隨我國市場經濟的快速發展，綜合實力的優化提升，在積極開展全民醫療保障的現實環境下，應持續的優化生育保險管理政策系統，令生育保險保障內容趨于豐富性、多樣化與全面性，進而真正推進職工生育保險管理體制逐步向全民生育保險管理體制的良好發展與過度。
總之，針對職工生育保險管理科學效用價值，我們只有提高認識，積極開展生育保險管理，擴充生育保險制度覆蓋范疇，多渠道籌集經費，完善生育保險體制建設，健全政策體系，方能實現良好的人性化服務管理目標，創建和諧文明社會，實現可持續的全面發展、。
參考文獻
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1.繳納金額與保障水平不匹配
隨著社會生產力的發展和經濟水平的提高，城鎮單位在崗職工年平均工資的逐年調增，因此我國規定繳納的社會保險金額逐年增加，但在社會保險金額增加的同時社會保險保障水平并沒有得到很好的提升。由于社會保險費用增加的幅度較大，企業和個人的經濟壓力也因此加大。因社會保險制度受地域和工作單位的限制，社會保險比較適用于長期繳納社保、工作穩定的工作人群，對他們而言社會保險有較大的社會意義。對經常換城市工作或換崗位、單位的工作人群而言，因為各地、各單位社會保險繳納金額與社會保險保障水平的不一致，以及各地社會保險轉移手續辦理的繁鎖、繳費年限確認的差異，導致員工認為繳納社會保險的意義不大，甚至不繳納社會保險。
2.社會保險管理手段落后
社會保險是企業福利保障的重要組成部分，目的在于為企業員工提供更好的生活保障，為企業員工謀利益，使員工跟上企業發展的腳步,實現企業和員工共同和諧的發展。但由于企業的社會保險管理缺乏科學性和專業性，無法將社會保險的管理和企業激勵措施有效融合，因此，企業社會保險管理手段的落后直接導致了企業參保人數偏低或沒有足額繳納社會保險費。企業管理態度的不明確以及企業高層管理人員管理意識的薄弱造成了我國企業社會保險管理落后，大部分企業為了降低人工成本，對企業社會保險的管理規劃通常由企業的綜合辦公人員及財務人員聯合制定，而這些人員往往缺乏基礎的社會保險管理常識、專業知識及技能，使得社會保險體系在企業中滲透力薄弱，從而阻礙了企業社會保險管理的發展。
3.企業缺乏社會保險意識
社會保險制度對企業具有較大的適用性，企業應從自身出發，根據國家規定的社會保險制度做好社會保險管理工作，由于企業缺乏對社會保險重要性的認識，從短期發展角度來看，企業能在較短的時間內為企業牟取利益，但從長期發展角度來看，社會保險不僅沒有降低企業的成本費用，反而增加了企業的經營壓力和成本。社會保險不僅與企業利益有關，與員工的利益更為密切，企業員工是社會保險利益的最終承擔者，企業對社會保險管理的忽視即對企業員工及其利益的忽視，當員工對社會保險管理提出合理要求時，企業會推脫社會責任，減少繳納社會保險的金額和險種，甚至不繳納社會保險，這些目光短淺、自私自利的行為潛伏著巨大的危險，最終會導致企業凈利潤的減少，降低企業人力資源的質量。
二、社會保險在企業人力資源管理中的重要作用
1.降低企業直接人工成本
社會保險是由企業和個人共同承擔的責任，需按期繳納一定數量的社會保險金額，很多企業貪圖眼前利益，減少對社會保險金額的繳納，甚至不為企業員工繳納社會保險，漠視員工的福利待遇。有些管理層認為這有助于企業降低用人成本，實則不然，當員工出現意外時，企業的經濟壓力會更大。例如，員工發生工傷時，參加工傷保險的員工可享受到由工傷基金支付的工傷待遇和醫療費用，減輕企業負擔，很好的保障了企業和員工的權益，因此，從長遠角度來看，企業為員工辦理社會保險有利于降低企業的人工成本。
2.提高企業團隊工作效率
人力資源是企業最寶貴的資源，企業的經營績效與員工的工作效率有著密不可分的聯系，社會保險制度對員工有著重要的意義，企業為員工繳納社會保險有利于提高員工工作的積極性和主動性，避免員工因社會保險問題，出現負面情緒而工作懈怠。企業根據年度在崗職工平均工資調整，每年調整員工的社會保險繳費基數，并健全企業的激勵機制，能間接地體現出企業對員工的重視，從而提高企業團隊的工作效率，加強企業的凝聚力，實現企業內部管理的良性循環。
3.穩定企業團隊人心
員工在企業工作的最終目的除了實現自我價值，更多的是追求安逸，保障并完善自己的現在和將來的生活，尤其是企業的老員工，為企業奉獻數十載，更希望從企業工作中獲得安全感，養老、醫療保險等問題是員工比較關注的熱點問題，企業做好社會保險有利于緩解員工未來的養老問題，使員工“老有所養、病有所醫”，解決員工的后顧之憂，促使員工能更加安心地為企業奮斗并作出貢獻，穩定企業團隊的人心，更有益于提高企業團隊配合的默契程度和工作效率，從而增加企業的經濟效益。
三、完善社會保險加強企業人力資源管理的具體策略
1.加強企業社會保險的規范化管理
要加強企業社會保險規范化管理，基本醫療保險、養老保險、生育保險以及失業保險、工傷保險必須要全面覆蓋，企業和員工的社會保險費應足額繳納，建立有效的社會保險管理機制。強調人力資源與社會保險專業知識相結合，管理人員工作與實踐相結合。配備社會保險專職管理人員，社會保險管理人員到位后，工作管理和開展才能到位。如建立和完善社會保險參保人員檔案，按月、按時足額繳納各項社會保險、及時分解各項社會保險繳費基數、及時與社保機構核對各項社會保險臺賬并及時辦理社會保險相關手續等。目前我國就業人口的不斷增加，做好失業保險的工作，有利于保障失業員工的基本生活問題；及時完成社會保險繳費可使員工養老、就醫、退休、工傷、生育等待遇得到保障，加強了員工對企業的認同感，很好的避免了企業和員工的內部矛盾。
2.堅持以人為本
社會保險制度是員工福利待遇中的一種，對員工具有一定的激勵作用，企業的職工薪酬福利體系要求企業加強對社會保險制度的管理，堅持“以人為本”的原則是提高企業人力資源質量的重要途徑，將職工的利益放在企業發展績效評價的重要位置能端正員工的工作態度，激發員工的工作熱情，避免員工因負面情緒出現怠慢工作的情況，企業為員工做好社會保險工作能激勵員工的工作責任和社會責任，有助于企業對人力資源的有效管理并實現企業價值最大化的重大目標。
3.完善企業社會保險的透明度管理
現代企業的競爭歸根結底是企業人才的競爭，為了實現企業的可持續發展，企業應加強對社會保險制度的透明度管理，體現企業管理工作的公平、公正性。首先，隨著信息技術的發展，企業可在公司內部網站上向全體員工公布社會保險費的繳納及年度繳費基數調整情況，通過全體員工的監督增加社會保險制度的透明度。其次，企業應加強對員工社會保險意識的培訓，讓員工了解社會保險的內容及其責任。再次，企業社會保險管理機構及管理人員，為企業員工提供信息查詢及咨詢的服務，提高社會保險的普及度，切實地為繳納社會保險的保險人謀福利。最后，政府要提高執法力度，對不履行社保登記繳納的企業和個人采取警告和其他懲罰措施。
四、結語
