發(fā)布時(shí)間：2023-07-16 08:31:57
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理新技術(shù)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞： 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士 自我防護(hù)
1 職業(yè)危險(xiǎn)因素
1.1心理因素 重癥監(jiān)護(hù)室病人病種多，病情復(fù)雜且變化快，長(zhǎng)期處于危重病的包圍中，護(hù)士每天保持高度集中的注意力，隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人和各儀器的各項(xiàng)指標(biāo)，為保證病人的生命安全，身體始終處于應(yīng)激狀態(tài)。面對(duì)急、危癥病人極易造成護(hù)士的身心疲憊。長(zhǎng)期的壓力可以導(dǎo)致護(hù)士性格改變，情緒不穩(wěn)，工作效率低，差錯(cuò)事故發(fā)生率增加。
1.2生物性因素 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)期接觸病人的呼吸道分泌物、體液及排泄物等，這些潛在的感染都會(huì)產(chǎn)生極大的威脅。護(hù)士常在患者未明確有無(wú)潛在傳染病前即投入對(duì)患者的搶救和處置;常忽視了自身的防護(hù),這些均使護(hù)士極易被感染疾病,不僅造成自身感染,還會(huì)成為疾病傳播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險(xiǎn)的感染性疾病。感染途徑常見于:針刺傷;通過(guò)黏膜或非完整性皮膚接觸引起的感染;進(jìn)行日常護(hù)理操作后手的帶菌等。
1.3化學(xué)性因素 重癥監(jiān)護(hù)室需頻繁接觸各種濃度較高的消毒液，如各種器械、一次性物品的浸泡消毒、機(jī)器表面的擦拭消毒及每日的地面消毒要使用含氯消毒液，加上環(huán)境封閉,一些藥物和消毒劑的揮發(fā)氣體在重癥監(jiān)護(hù)室通風(fēng)系統(tǒng)和空調(diào)系統(tǒng)中循環(huán)，直接影響護(hù)士的健康。
1.4物理性因素 （1）放射線導(dǎo)致的輻射損傷。重癥監(jiān)護(hù)室患者經(jīng)常需要接受床旁胸片檢查,護(hù)士需協(xié)助拍片;護(hù)士不可避免要接觸放射線,長(zhǎng)期過(guò)量照射會(huì)使人產(chǎn)生疲乏無(wú)力、記憶力減退等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可引起內(nèi)分泌紊亂和造血功能損害,甚至致癌。（2）噪聲。重癥監(jiān)護(hù)室擁有眾多的監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備,各種儀器工作時(shí)發(fā)出的聲音如呼吸機(jī)壓縮機(jī)發(fā)出的聲音、監(jiān)護(hù)儀等發(fā)出的報(bào)警聲, 加上患者的聲,噪聲可達(dá)45-80dB。
高分貝的噪聲可引起護(hù)士聽力下降、煩躁不安、頭痛、頭暈、注意力不集中等反應(yīng),使工作效率顯著降低,特別是降低精確度和對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。（3）職業(yè)性腰背痛。有研究表明：護(hù)士的職業(yè)性腰背痛大約有2/3是在搬抬患者時(shí)發(fā)生的。而術(shù)后轉(zhuǎn)科、外出檢查搬抬患者是護(hù)士的常規(guī)工作，因此，ICU護(hù)士較易發(fā)生職業(yè)性腰背痛。在搬抬過(guò)程中若協(xié)助不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)性增加。
2 防護(hù)對(duì)策
2.1心理因素防護(hù) 加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)能力和專科知識(shí)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn),提高護(hù)士自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和搶救水平, 減輕護(hù)士因新技術(shù)及知識(shí)更新造成的心理壓力，重視身體素質(zhì)鍛煉及心理健康知識(shí)教育,學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)心理技巧,提高職業(yè)道德及個(gè)人文化素質(zhì)修養(yǎng),提高溝通能力和心理耐受力,降低心理、社會(huì)因素對(duì)護(hù)士的危害,使之保持最佳心身狀態(tài)。在工作之余合理安排休息與休假，勞逸結(jié)合，促進(jìn)身心健康，提高工作效率。
2.2生物性因素防護(hù) 嚴(yán)格執(zhí)行空氣消毒、物體表面消毒、手的消毒、終末消毒、預(yù)防院內(nèi)感染及消毒隔離等有關(guān)規(guī)定,是預(yù)防生物因素傷害的最有效措施。體液隔離除能阻斷血源性疾病通過(guò)損傷的皮膚、黏膜感染HBV、HCV、HIV外,還能阻斷化療病人體內(nèi)物質(zhì)所含的化療藥物原型及代謝物對(duì)護(hù)士的損害。因此,當(dāng)接觸病人的血液、體液、黏膜、破損的皮膚或被病人的血液、體液污染的物品時(shí),一定要戴手套。一旦被病人的血液或體液污染及每次摘下手套后,都要對(duì)手進(jìn)行徹底清洗。
2.3化學(xué)性因素的防護(hù) 護(hù)士在配置、使用消毒劑時(shí)要戴上防護(hù)手套或口罩，必要時(shí)要戴眼罩；熟悉化學(xué)制劑的配置方法及注意事項(xiàng)；室內(nèi)安裝空氣凈化裝置，揮發(fā)性的制劑要加蓋保存。護(hù)士在使用經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒滅菌的物品時(shí)，要注意生產(chǎn)批號(hào)、消毒日期。如果日期很近，可將物品在高溫、通風(fēng)、干燥的環(huán)境中放置半個(gè)月后使用，使環(huán)氧乙烷對(duì)人體的毒性損害降到最低程度。
【關(guān)鍵詞】新生兒；重癥監(jiān)護(hù)；護(hù)理管理；現(xiàn)狀分析與對(duì)策
新生兒重癥監(jiān)護(hù)Neonatal Intensive Care Unit簡(jiǎn)稱NICU，是以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭的患兒為主的診療系統(tǒng)，它集中新生兒病區(qū)的專業(yè)醫(yī)生及專門訓(xùn)練的護(hù)士，對(duì)重癥新生兒集中加強(qiáng)治療和護(hù)理。加強(qiáng)NICU的人員培訓(xùn)、制度管理、急救藥品設(shè)備及病室的管理、質(zhì)量控制，對(duì)提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)的搶救成功率至關(guān)重要。筆者所在的醫(yī)院是一所綜合性三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，并在新生兒科工作了多年，積累了一定的新生兒重癥監(jiān)護(hù)管理經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)就我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)設(shè)立及運(yùn)用現(xiàn)狀進(jìn)行初步探討與分析。
1 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院基本情況
1.1 醫(yī)院的基本情況
瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院成立于1950年，前身為川南醫(yī)院。占地面積14萬(wàn)平米，編制床位900張，開放床位1000張，服務(wù)人口約2000萬(wàn)。設(shè)有臨床、醫(yī)技科室60個(gè)，年門診人次100余萬(wàn)，收治住院病人6萬(wàn)余人次，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和康復(fù)為一體的大型綜合性三級(jí)甲等臨床教學(xué)醫(yī)院。
1.2 醫(yī)院新生兒科基本情況
我院新生兒科建科27年，每年收治危重新生兒達(dá)1500人次，病床使用率保持在100%左右，低出生體重兒的存活率達(dá)92%。在新生兒窒息復(fù)蘇及窒息后多器官障礙綜合癥的診治、新生兒感染性疾病的病原體監(jiān)測(cè)、治療，新生兒黃疸的診治、早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)、管理及并發(fā)癥的處理、危重新生兒院前急救等方面均處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。率先在省內(nèi)開展表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病和亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病，率先在川南地區(qū)開展換血療法治療新生兒高膽紅素血癥等新技術(shù)，完成了四川省首例聯(lián)體嬰兒分離術(shù)前醫(yī)護(hù)工作。目前，該科醫(yī)療工作的目標(biāo)已由降低新生兒病死率轉(zhuǎn)變?yōu)樽畲笙薅鹊販p少致殘率、提高患兒生命質(zhì)量。
2 我院NICU管理現(xiàn)狀
2.1 人員配置
我院NICU現(xiàn)有科主任2名、護(hù)士長(zhǎng)1名、副主任護(hù)師3名、主管護(hù)師4名、護(hù)師6名、護(hù)士14名，基本滿足了我院輻射范圍患者的需要。
2.2 管理制度
科主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織管理，指揮并參加重大搶救及質(zhì)量檢查，對(duì)NICU的管理負(fù)總責(zé)。我科先后建立健全了NICU規(guī)章制度：如危重病人搶救制度、儀器設(shè)備的檢查維修制度及藥品管理制度、醫(yī)囑查對(duì)制度、院內(nèi)感染控制制度、監(jiān)護(hù)記錄與總結(jié)制度、交接班制度、查房制度及人員的監(jiān)督管理制度等。每月組織一次全面質(zhì)量檢查，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，實(shí)行了規(guī)范化、制度化管理。
2.3 儀器設(shè)備配置
我院新生兒科擁有常頻和高頻呼吸機(jī)、長(zhǎng)頸鹿暖箱、遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)、早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱、藍(lán)光治療箱、多功能監(jiān)護(hù)儀、亞低溫治療儀、黃疸監(jiān)測(cè)儀、血糖監(jiān)測(cè)儀、血?dú)夥治鰞x、人工呼吸機(jī)氣囊、微量輸液泵、腦肺功能監(jiān)測(cè)儀、空氧混合儀等儀器設(shè)備。病室內(nèi)配有中央空調(diào)、空氣消毒機(jī)、中心供氧、中心負(fù)壓吸引裝置，每個(gè)床單位都配有足夠的墻壁插座，滿足了臨床患兒的需求。
2.4 病區(qū)設(shè)置
我院NICU為獨(dú)立病區(qū)，室內(nèi)光線充足且有層流裝置，溫度控制在24℃―26℃、濕度在55%―60%之間。分為早產(chǎn)兒病區(qū)、足月兒病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)室，另設(shè)有輔助房間。病區(qū)分布比較科學(xué)合理。
3 我院NICU管理中存在的主要問(wèn)題
3.1 人員配備與住院患兒劇增的矛盾
我院NICU現(xiàn)有護(hù)理人員27人，只能基本滿足患兒需求。但隨著患兒人數(shù)的逐年增加，醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量配備已顯得不足，應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)以保證醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。特別是近幾年來(lái)，我院NICU每年收治重癥患兒都在1500人左右，每月收治重癥患兒都在100人以上，NICU醫(yī)護(hù)人員配備與患兒數(shù)量的劇增存在一定矛盾。
3.2 護(hù)理人員素質(zhì)有待進(jìn)一步提高
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，一方面要求護(hù)理人員不斷地更新醫(yī)護(hù)知識(shí)和提高醫(yī)學(xué)護(hù)理水平。另一方面，當(dāng)NICU人員配備出現(xiàn)不能完全滿足重癥患兒護(hù)理管理的需要時(shí)，須從其他科室臨時(shí)調(diào)配醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行補(bǔ)充。此時(shí)調(diào)配人員的素質(zhì)會(huì)出現(xiàn)參差不齊，不能及時(shí)適應(yīng)工作的情況，因此護(hù)理人員需要不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，使思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)進(jìn)一步提高，更好的為患兒服務(wù)。
3.3 管理制度方面問(wèn)題
NICU管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。要提高管理質(zhì)量，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的管理必須做到精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
3.3.1 藥品管理的問(wèn)題。
NICU藥品種類多，在日常管理中，管理混亂會(huì)造成藥品配備不全、出現(xiàn)過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品。
3.3.2 搶救工作制度管理的問(wèn)題
NICU患兒病情都是比較危重的，需要隨時(shí)搶救。如果搶救工作制度不明確，搶救工作不及時(shí)，就會(huì)影響搶救成功率，危及患兒生命。因此，在工作中必須使每個(gè)NICU的醫(yī)護(hù)人員明確工作的制度、職責(zé)，做到精細(xì)化管理。我院NICU管理質(zhì)量較高，但在各個(gè)環(huán)節(jié)具體管理中仍然需要注意一些不容忽視的問(wèn)題。
3.4 儀器設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)和安全防范等管理問(wèn)題
NICU的儀器設(shè)備密集，管理不好輕則會(huì)造成設(shè)備損壞，縮短儀器設(shè)備的使用年限，重則可能造成設(shè)備的損失及搶救工作的失敗。由于在管理使用過(guò)程中存在不按常規(guī)操作或操作不規(guī)范等問(wèn)題，這就成為儀器設(shè)備主件損壞的主要原因。現(xiàn)代的醫(yī)療設(shè)備多為高科技產(chǎn)品，集多種功能于一體，許多功能不經(jīng)常使用等條件的限制，只能進(jìn)行常規(guī)常用的操作，造成很大功能的閑置，儀器設(shè)備的功能沒有得到充分發(fā)揮。許多進(jìn)口設(shè)備多采用英文界面，有些護(hù)理人員由于自身?xiàng)l件的限制還有造成儀器設(shè)備損壞和危及安全的潛在問(wèn)題。因此，要加強(qiáng)儀器設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)和安全等管理工作，防止儀器設(shè)備的損壞遺失，使醫(yī)療護(hù)理工作正常運(yùn)行。
3.5 病區(qū)消毒隔離管理問(wèn)題
NICU是危重患兒集中的地方，極低出生體重兒多，患兒的免疫力低，尤其是早產(chǎn)兒，機(jī)體各組織器官功能尚未成熟，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力差，對(duì)疾病的抵抗力弱，感染后發(fā)病迅速，病死率高。如果不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理制度，易發(fā)生院內(nèi)交叉感染。
4 對(duì)策與建議
4.1 科學(xué)合理配備NICU護(hù)理人員數(shù)量，滿足人力資源的需求
新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）是集中治療危重新生兒的病室，全面提高護(hù)理管理質(zhì)量，需要較高的醫(yī)護(hù)技術(shù)力量，現(xiàn)代化儀器設(shè)備和眾多的護(hù)理人員。為了滿足工作的需要，要科學(xué)合理的配備護(hù)理人員的數(shù)量，也可以考慮在其他科室定向培訓(xùn)一定數(shù)量的護(hù)理人員，以備在急需的時(shí)候，及時(shí)調(diào)用。護(hù)理人員配備要求是：按護(hù)理所需時(shí)間的總和以及每周實(shí)際工作時(shí)間而定。一般認(rèn)為護(hù)士數(shù)∶病人數(shù)為2.5∶1。
4.2 樹立人才意識(shí)，全面提高素質(zhì)
4.2.1 NICU的護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)
NICU的人員應(yīng)選擇品德、業(yè)務(wù)、身體各方面素質(zhì)優(yōu)秀的人員。既要有新生兒臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和一般護(hù)理技能，還應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)操作和急救護(hù)理，熟悉臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)，綜合觀察病情變化，不機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，有超前的搶救意識(shí)。護(hù)理人員培訓(xùn)要求是：進(jìn)入NICU工作的護(hù)士，必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，并在工作中不斷接受繼續(xù)教育。培訓(xùn)內(nèi)容除一般新生兒疾病知識(shí)外，著重培訓(xùn)新生兒急救技術(shù)與護(hù)理。
4.2.2 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高思想素質(zhì)
由于患兒無(wú)法表述及沒有家屬陪護(hù)，需要護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和細(xì)心護(hù)理。這就要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，自覺遵守職業(yè)道德規(guī)范，樹立救死扶傷的信念，耐心細(xì)致，關(guān)心愛護(hù)患兒。NICU應(yīng)選擇工作責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)技術(shù)水平高，有良好心理素質(zhì)和職業(yè)道德的護(hù)士在NICU工作。NICU護(hù)士必須有慎獨(dú)精神，高度的責(zé)任心及對(duì)患兒要有仁愛之心。護(hù)士必須有沉著冷靜的心理素質(zhì)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，較強(qiáng)的鑒別能力，敏銳的觀察力，面對(duì)較多的危重患者及搶救儀器做到忙而不亂，沉著應(yīng)對(duì)，并對(duì)病情的變化有預(yù)見能力。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理心理學(xué)、倫理學(xué)、各種法律法規(guī)以及人文科學(xué)知識(shí)，努力提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
4.2.3 組織培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的迅猛發(fā)展，護(hù)理技術(shù)技能也在不斷發(fā)生新的變化。新生兒暖箱、新生兒輻射臺(tái)、人工呼吸機(jī)、各種監(jiān)護(hù)儀和透析機(jī)的臨床應(yīng)用給患兒帶來(lái)了希望。因此，新生兒科護(hù)士熟悉正確使用這些儀器就顯得非常重要。如果使用不當(dāng)或不能正確使用，就會(huì)給患兒帶來(lái)生命威脅。如暖箱的有機(jī)體外罩、呼吸機(jī)的螺紋管等物品消毒不徹底，就容易引起醫(yī)源性感染。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)規(guī)范技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)三基訓(xùn)練及急救技術(shù)操作培訓(xùn)，熟練掌握和運(yùn)用各類急救儀器材。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新生兒監(jiān)護(hù)手冊(cè)，護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序，重要護(hù)理操作前后的告知制度等。護(hù)士長(zhǎng)可參考國(guó)內(nèi)NICU要求，確定培訓(xùn)目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織人員到省內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)。如學(xué)習(xí)新生兒評(píng)價(jià)、新生兒病理生理和急重癥有關(guān)的基本知識(shí)、搶救程序和各項(xiàng)監(jiān)測(cè)的新理論、新技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)。使護(hù)理人員熟練掌握新生兒窒息的ABC復(fù)蘇技術(shù)，熟練正確的使用人工呼機(jī)氣囊，掌握常見急重病的發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)及搶救。還有各種急救藥物的藥理作用、使用方法、劑量、濃度、液體的電解質(zhì)攝入量的計(jì)算。心電圖的識(shí)別，各種搶救儀器的使用，各種監(jiān)護(hù)參數(shù)和報(bào)警線的設(shè)置等。熟練地進(jìn)行氣管插管，深淺靜脈穿刺等護(hù)理技術(shù)。
4.2.4 內(nèi)培外引，推陳出新
現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，要適應(yīng)新的形勢(shì)發(fā)展需要，只有加強(qiáng)學(xué)習(xí)，隨時(shí)“充電”，更新知識(shí)。一要互相交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短。在科室內(nèi)、醫(yī)院內(nèi)廣泛開展護(hù)理技術(shù)、醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，在行業(yè)內(nèi)廣泛開展護(hù)理技術(shù)、醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論交流，拓展技術(shù)、學(xué)術(shù)交流領(lǐng)域。二要鼓勵(lì)再次深造，向雙學(xué)歷、多學(xué)歷方向發(fā)展。三是制定優(yōu)惠政策引進(jìn)學(xué)科帶頭人，打造行業(yè)認(rèn)可、群眾信賴的知名專家。在護(hù)理技術(shù)、醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)上不斷推陳出新。努力實(shí)現(xiàn)一科室一個(gè)品牌的發(fā)展目標(biāo)。
4.3 加強(qiáng)NICU制度精細(xì)化管理
4.3.1 藥品管理
嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、品加鎖專人保管，每班交接，做好登記。各類急救藥品要齊備完好，做到“四定”管理。即定品種數(shù)量，定位放置，定人保管，定期檢查消毒。做到無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效藥品，并及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各類急救藥品的劑量、濃度、使用方法、使用途徑、配伍禁忌、副作用、保管等。
4.3.2 搶救工作制度的管理
NICU患兒病情都是比較危重的，需要隨時(shí)搶救。如果搶救工作制度不明確，搶救工作不及時(shí)，就會(huì)影響搶救成功率，危及患兒生命。因此，我們必須加強(qiáng)搶救環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，做到及時(shí)、精確、無(wú)誤，提高重癥患兒的搶救成功率。參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥處置正確無(wú)誤。急救器材藥品齊備完好。各級(jí)人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。
4.4 強(qiáng)化儀器設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)措施，充分發(fā)揮其施救作用
醫(yī)院新生兒科屬于儀器設(shè)備密集型科室，如何管理使用好這些儀器設(shè)備，充分發(fā)揮好作用，對(duì)提高重癥患兒搶救成功率起著至關(guān)重要的作用。特別是一些急救器材的管理和運(yùn)用更應(yīng)引起科室高度重視。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)國(guó)際化發(fā)展趨勢(shì)和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，一種急救器材集多種運(yùn)用功能為一體，要求器材管理和使用者必須認(rèn)真研究，掌握其多種功能，并在實(shí)踐中正確運(yùn)用。因此要強(qiáng)化儀器設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)措施，制定日常管護(hù)措施，專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查和維護(hù)，保持性能良好。并做好清理和清潔，終末按常規(guī)消毒后加罩備用。新儀器使用前應(yīng)由專業(yè)人員講解儀器的使用、保管、注意事項(xiàng)，并示范操作。儀器工作的環(huán)境應(yīng)通風(fēng)、電壓穩(wěn)定，避免強(qiáng)光強(qiáng)電磁場(chǎng)干擾及劇烈振動(dòng)。此外，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)操作，鼓勵(lì)工作人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和自學(xué)考試，提高理論水平，同時(shí)還要加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)，以充分發(fā)揮儀器設(shè)備的施救作用，避免功能閑置和損壞。
4.5 NICU消毒隔離管理
4.5.1 探視人員和醫(yī)護(hù)人員消毒隔離管理
NICU實(shí)現(xiàn)全程無(wú)陪護(hù)護(hù)理，除少數(shù)生命垂危的患兒家屬可以探視外，其余探視一律每周2次，每次限一人。探視時(shí)更換為隔離衣，消毒鞋。醫(yī)護(hù)每年定時(shí)查體，有感染性疾病時(shí)，必須立即撤離NICU，另外安排醫(yī)護(hù)人員頂崗。進(jìn)入NICU的醫(yī)護(hù)人員一律穿專用工作服，換鞋，戴口罩、帽子，洗手，剪短指甲，并不準(zhǔn)戴任何手飾。在接觸不同患兒或進(jìn)行不同部位的操作前后均應(yīng)用消毒液認(rèn)真洗手，必須戴手套。實(shí)踐證明，洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單有效的.措施[1]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員的手是造成醫(yī)院感染最直接的傳播途徑，感染率為2.26%[2]。NICU的醫(yī)護(hù)人員必須學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理知識(shí)，樹立無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離管理制度。
4.5.2 加強(qiáng)消毒管理，切斷傳播途徑
新生兒病房的各類物品應(yīng)專用，嚴(yán)禁借出或非本室物品帶入室內(nèi)。凡接觸過(guò)的新生兒用物都要采取擦拭、浸泡、高壓蒸氣等消毒滅菌。堅(jiān)持使用一次性醫(yī)療用品，各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具一人一用一滅菌。病室陽(yáng)光充足，室內(nèi)每日常規(guī)用空氣凈化器早晚各消毒一次，每次2小時(shí)，保持室內(nèi)空氣清新，室溫宜保持在24-26°C，相對(duì)濕度在55%-65%。病室每天早晚濕掃衛(wèi)生各一次，每周進(jìn)行一次徹底打掃，病室注意通風(fēng)。同時(shí)加強(qiáng)清潔工人的培訓(xùn)，講解室內(nèi)清潔與消毒的關(guān)系、清潔工具的分區(qū)使用以及自我防護(hù)等內(nèi)容[3]。配奶臺(tái)、操作臺(tái)、輻射保暖臺(tái)、暖箱、光療箱等每日用消毒液擦拭，各種管道及儀器設(shè)備每日清潔1次，每周大消毒1次，每月對(duì)病房空氣物體表面、醫(yī)療用品、生活用品、使用中的消毒液、各種管道進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)反饋培養(yǎng)結(jié)果，將細(xì)菌菌落數(shù)控制在小于或等于5cfu/C。對(duì)不合格的檢測(cè)對(duì)象，查找原因，及時(shí)整改，直至檢測(cè)合格為止。患兒有特殊感染及可疑傳染病者應(yīng)入住隔離室，必要時(shí)轉(zhuǎn)傳染科治療。出院或死亡嚴(yán)格按照終末消毒處理。醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置損傷性容器內(nèi)，廢棄針頭置于銳器盒內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚、交接登記，密閉運(yùn)送、無(wú)害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。實(shí)踐證明，要想有效地控制NICU的院內(nèi)感染，不但需要制定完善的規(guī)章制度，還要有嚴(yán)格的管理，提高工作人員的素質(zhì)及抗感染意識(shí)將之列入常規(guī)工作日程，做到人人重視。[4]醫(yī)護(hù)人員要要牢固樹立觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)消毒滅菌的新方法及各種新型消毒劑的藥理作用及使用方法，分析存在的問(wèn)題，制定出預(yù)防性措施，[5]提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
NICU室內(nèi)的患兒多屬急重患兒，急需進(jìn)行及時(shí)、正確、有效地?fù)尵群捅O(jiān)護(hù)，如有延誤即會(huì)加重病情，甚至?xí)尵茸罴蚜紮C(jī)，危急患兒生命。我院新生兒科在醫(yī)院“科技興院，人才強(qiáng)院”辦院宗旨指引下，建科27年來(lái)取得了豐碩成果。新生兒科診療技術(shù)在全省乃至全國(guó)都處于領(lǐng)先水平。實(shí)踐充分證明，只要我們充分利用好NICU室內(nèi)訓(xùn)練有素的護(hù)理人員和先進(jìn)的儀器設(shè)備，加強(qiáng)全面質(zhì)量管理，提高新生兒搶救成功率，降低死亡率，而且還能減少致殘率、提高患兒生命質(zhì)量的目標(biāo)。
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關(guān)鍵詞：ICU患者家屬；探視；沖突；分析；對(duì)策
接待家屬探視是ICU每日的常規(guī)工作，是護(hù)患溝通的重要途徑。因家屬的社會(huì)地位，人文修養(yǎng)各有差異，所以經(jīng)常面對(duì)家屬與護(hù)士的沖突。因此如何減少護(hù)患矛盾，避免沖突，成為ICU工作中必須面臨和解決的問(wèn)題。
1資料與方法
1.1一般資料我科2010年7月~2013年7月患者家屬探視過(guò)程中與護(hù)士發(fā)生沖突28例。
1.2方法回顧性分析我科3年來(lái)家屬探視時(shí)發(fā)生的沖突，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每例沖突進(jìn)行詳細(xì)分析，及時(shí)協(xié)調(diào)溝通，糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為，再歸納總結(jié)每例沖突的原因，從家屬、護(hù)士、管理等多角度思考，提出護(hù)理對(duì)策。
2結(jié)果
沖突原因:限制性探視制度13例占46.43％；溝通不足5例占17.86％，護(hù)理技術(shù)4例占14.29％；法律意識(shí)淡薄及法律知識(shí)缺乏3例占10.71％；管理因素1例占3.57％；社會(huì)因素2例占7.14％。
3討論
家屬在探視時(shí)與護(hù)士發(fā)生沖突的原因:①限制性探視制度：ICU是收治危重患者并對(duì)其進(jìn)行集中搶救和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所，為預(yù)防感染實(shí)行封閉管理，家屬不能隨意進(jìn)入[2]。②溝通不足：衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，引發(fā)醫(yī)療糾紛的首要原因是醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度差和醫(yī)患溝通不足[3]。ICU的患者病情危重多變，為了及時(shí)搶救患者生命會(huì)隨時(shí)變更治療和護(hù)理方式，沒有及時(shí)與家屬溝通，造成家屬對(duì)一些護(hù)理方式不理解。另一方面ICU緊張的工作環(huán)境、超負(fù)荷的護(hù)理量導(dǎo)致護(hù)士情緒波動(dòng)較大，溝通時(shí)缺乏語(yǔ)言運(yùn)用技巧，引起患者家屬的誤會(huì)而發(fā)生沖突。③護(hù)理技術(shù)：ICU的新技術(shù)新項(xiàng)目大量引進(jìn)，護(hù)理工作難度增高，技術(shù)要求高的項(xiàng)目日益增多。低年資的護(hù)士對(duì)特殊的護(hù)理操作不夠熟練，基礎(chǔ)護(hù)理不細(xì)致，搶救患者配合不力；年資較高護(hù)士的視力和操作能力隨著年齡的增加而下降，從而影響操作的準(zhǔn)確性。④法律意識(shí)淡薄及法律知識(shí)缺乏：在封閉的工作環(huán)境下護(hù)士逐漸喪失自我保護(hù)意識(shí)，忽視家屬的知情同意權(quán)。⑤管理因素：ICU專科護(hù)士較少導(dǎo)致護(hù)理資源分配不合理；床邊交接班內(nèi)容不全；忽視了家屬的健康宣教[4]。⑥社會(huì)因素：社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)療活動(dòng)有一定的負(fù)面作用，ICU治療費(fèi)用高，患者病情一旦惡化就會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)行為進(jìn)行猜忌，導(dǎo)致沖突。
通過(guò)以上原因分析，提出護(hù)理對(duì)策：①改良ICU探視模式：限制式探視結(jié)合預(yù)約探視制度，既符合患者和家屬的需要，又將探視對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作和ICU環(huán)境的影響降至最低[5]；推行預(yù)約式探視可彌補(bǔ)部份患者和家屬認(rèn)為時(shí)間不足的缺陷[6]，方便醫(yī)務(wù)人員與家屬隨時(shí)溝通。②加強(qiáng)健康輔導(dǎo)和宣教管理：對(duì)ICU護(hù)理人員在溝通能力上均進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)；在家屬等待區(qū)滾動(dòng)播放有關(guān)ICU的宣傳片，為家屬提供所需信息，每周對(duì)住院患者家屬開展一次健康宣教，主要介紹探視時(shí)的注意事項(xiàng)及患者的心理支持。③提高護(hù)理人員的護(hù)理技能：根據(jù)ICU護(hù)理人員應(yīng)具備的技能標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行模擬訓(xùn)練[7,8]。ICU護(hù)士具有多種專業(yè)素質(zhì)及良好的心理應(yīng)變能力，才能為患者的健康與生命保駕護(hù)航[9]。④提高護(hù)士的法律意識(shí)和法律知識(shí)：ICU是救治急危重癥患者的特殊病房，多種救治措施必須準(zhǔn)確快速落實(shí)，是容易出差錯(cuò)高發(fā)護(hù)患糾紛的科室之一[10]。定期安排法律知識(shí)講座，提高護(hù)士的法律意識(shí)，依法從事護(hù)理工作尤為重要。⑤加強(qiáng)安全管理：在工作中要求護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程[11]。健全管理監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范護(hù)理行為可以提高護(hù)理質(zhì)量。⑥規(guī)范收費(fèi)：公示收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查各項(xiàng)收費(fèi)情況，及時(shí)糾正不合理的醫(yī)療收費(fèi)行為，每日主班負(fù)責(zé)打印患者費(fèi)用一日清單送到家屬手里，耐心解釋從而提高患者滿意度。
綜上所述，為防止和減少患者家屬探視過(guò)程中與護(hù)理人員發(fā)生沖突，護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，制定合理的探視制度，重視健康輔導(dǎo)與宣教，同時(shí)護(hù)理人員必須具備較強(qiáng)的法律意識(shí)，較高的專業(yè)技術(shù)水平，高度的責(zé)任心，嚴(yán)格落實(shí)各種護(hù)理操作規(guī)范及核心制度，最大限度地維護(hù)患者的利益，滿足患者的需求。
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1 建立一個(gè)科學(xué)實(shí)用，布局合理的實(shí)驗(yàn)室
護(hù)理實(shí)驗(yàn)室是護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)前驗(yàn)證及鞏固理論知識(shí)、訓(xùn)練基礎(chǔ)操作和綜合技能，培養(yǎng)綜合素質(zhì)和臨床思維能力的重要基地。建立一個(gè)科學(xué)實(shí)用，布局合理的實(shí)驗(yàn)室是護(hù)理教學(xué)的首要條件。我院根據(jù)護(hù)理教學(xué)特點(diǎn)建立了總面積達(dá)1000多平方米的三層實(shí)驗(yàn)樓，本著一室多用，資源共享的原則。設(shè)有模擬重癥監(jiān)護(hù)室、急診室、模擬精房、護(hù)士站、治療室等。當(dāng)護(hù)生們進(jìn)入模擬病房，清潔、安靜、設(shè)施齊全的室內(nèi)環(huán)境，如同置身于臨床醫(yī)院。培養(yǎng)了護(hù)生們嚴(yán)肅、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，使教學(xué)與實(shí)際臨床上作情景緊密聯(lián)系起來(lái)，增強(qiáng)了護(hù)生們的學(xué)習(xí)興趣及操作信心。還設(shè)有6個(gè)寬敞的訓(xùn)練室，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練，同學(xué)們技能操作正規(guī)、無(wú)菌觀念強(qiáng)，受到了所在的實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師的好評(píng)。
2 配置功能先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，是提高護(hù)理操作技能的基礎(chǔ)
隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高，應(yīng)用于臨床的先進(jìn)設(shè)備不斷普及，如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、全自動(dòng)洗胃機(jī)等。這就要求護(hù)理實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)設(shè)備必須與臨床匹配，以滿足高層次護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)需要。
首先，我院在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用現(xiàn)代高新技術(shù)設(shè)備，除常規(guī)使用投影儀、錄像及多媒體課件以外，還新增設(shè)了開放式護(hù)理輔助教學(xué)系統(tǒng)、多媒體護(hù)理教學(xué)觀摩示敷及示教系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)版交互式急救醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)等。使直觀病案教學(xué)與直接示教操作相結(jié)合，從而與臨床護(hù)理工作相接軌，增強(qiáng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，提高了實(shí)驗(yàn)課堂的吸收率，同時(shí)又培養(yǎng)了護(hù)生的責(zé)任感及不斷創(chuàng)新能力。
其次，我院給護(hù)理實(shí)驗(yàn)室配置了一些先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ秃透鞣N數(shù)量充足的實(shí)驗(yàn)物品和器械，如電子導(dǎo)尿模型、高級(jí)成人護(hù)理模型、帶解剖結(jié)構(gòu)臀部注射模型、多功能局部模型等，以及無(wú)菌手套、無(wú)菌溶液、輸液器、注射器、治療盤、止血鉗等來(lái)滿足教學(xué)中護(hù)生實(shí)驗(yàn)習(xí)的需要。同時(shí)嚴(yán)格要求護(hù)生操作規(guī)范，樹立嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作態(tài)度。
3 集體備課、統(tǒng)一規(guī)范操作，提高教師的示教能力
基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)課主要是基本技能操作，要求無(wú)菌觀念強(qiáng)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則，操作過(guò)程繁瑣等，正如前人所說(shuō)：護(hù)理工作是精細(xì)藝術(shù)中最精細(xì)的。因此要求實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師，在指導(dǎo)護(hù)生中要不斷適應(yīng)，并對(duì)實(shí)際操作產(chǎn)生興趣。我校結(jié)合先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的特點(diǎn)，制定出實(shí)驗(yàn)計(jì)劃和大綱，把開設(shè)的項(xiàng)目、課時(shí)、教學(xué)目標(biāo)，方式、方法及實(shí)驗(yàn)步驟等內(nèi)容作出明確要求，集體備課統(tǒng)一操作程序，使實(shí)驗(yàn)教師按計(jì)劃規(guī)范組織實(shí)驗(yàn)教學(xué)并及時(shí)對(duì)反饋的意見進(jìn)行修改，使學(xué)生能夠扎實(shí)掌握操作技術(shù)。
一、身體素質(zhì)方面
男護(hù)士在精力、體力、體質(zhì)等方面明顯優(yōu)于女性護(hù)士，導(dǎo)管室工作強(qiáng)度大，時(shí)問(wèn)長(zhǎng)，加之每臺(tái)手術(shù)都要穿鉛衣進(jìn)行射線防護(hù)，一般鉛衣重量都有7 kg，一天的工作量女護(hù)士很難堅(jiān)持住。遇有介入手術(shù)難度大、病情危重的患者，要連續(xù)工作十兒個(gè)小時(shí)，女護(hù)士由于生理原因，有時(shí)導(dǎo)致工作不能順利進(jìn)行，這時(shí)男護(hù)士的白身優(yōu)勢(shì)就凸顯出來(lái)。在導(dǎo)管室還存在搬運(yùn)患者的問(wèn)題，遇有肥胖、癱瘓及麻醉未恢復(fù)的患者，工作一天后，體力兒乎耗盡，女護(hù)士很難單獨(dú)完成搬運(yùn)工作，男護(hù)士體格強(qiáng)壯、耐力持久，很容易完成。近年來(lái)，隨著醫(yī)院急性心肌梗死救治綠色通道、急性腦卒中救治綠色通道的建立，要求導(dǎo)管室24 h接診，護(hù)理人員相應(yīng)全天無(wú)縫隙值班，對(duì)于結(jié)婚、有家庭的女護(hù)士來(lái)說(shuō)，需要克服生活中的困難，導(dǎo)致體力、精力上就有所疲倦。男護(hù)士不存在懷孕、分娩等問(wèn)題，便于連續(xù)性管理，這些都是女護(hù)士無(wú)法取代的。
二、射線影響方面
由于導(dǎo)管室場(chǎng)所特殊，護(hù)士每天工作在X線的工作環(huán)境中，長(zhǎng)時(shí)問(wèn)、大量、多次接觸射線會(huì)引起乏力、記憶力減退、內(nèi)分泌紊亂等。人體的腺體、血液系統(tǒng)對(duì)射線比較敏感。女護(hù)士的乳腺受射線的影響較大，遇到加班加點(diǎn)持續(xù)工作，就會(huì)身體疲乏。尤其是心臟方面的介入治療，需要護(hù)士在檢查室里穿著鉛衣、戴鉛圍脖、鉛帽了時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以進(jìn)行及時(shí)的心臟電除顫及搶救。較重的射線防護(hù)服加上手術(shù)中集中精力，人很容易疲憊，對(duì)射線的敏感性增加，容易引發(fā)疾病。女護(hù)士如果想要懷孕，就要暫避射線，不能進(jìn)檢查室，直到哺乳期過(guò)后才能正常值班，一般時(shí)問(wèn)是從避線懷孕到正常值班需要2年時(shí)問(wèn)，影響導(dǎo)管室護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，一般都需要結(jié)婚有孩了的到導(dǎo)管室工作。而男護(hù)士受這些因素的影響不大，如果男護(hù)士想要孩了，加強(qiáng)做好生殖系統(tǒng)的射線防護(hù)，即穿鉛褲?rùn)?quán)，外穿鉛衣雙層防護(hù)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科射線劑量監(jiān)測(cè)，一年中受到的照射劑量，不超過(guò)5 mSv}屬于安全范圍。
三、儀器設(shè)備維護(hù)使用方面
導(dǎo)管室專科治療儀器較多，如多功能監(jiān)護(hù)儀、多導(dǎo)心電生理記錄儀、心電除顫儀、臨時(shí)起搏器、起搏分析儀、主動(dòng)脈球囊反搏器、高壓注射器、射頻治療儀、臭氧治療儀、激光治療儀、注射泵等，這些儀器的使用、保養(yǎng)、維護(hù)、簡(jiǎn)單故障的排除及維修都向?qū)Ч苁易o(hù)士提出了挑戰(zhàn)。男護(hù)士的理性思維要強(qiáng)過(guò)女性，他們?cè)谝恍┘夹g(shù)活，比如特殊儀器、設(shè)備的使用上，會(huì)比女性護(hù)士做得更好，基于動(dòng)手能力強(qiáng)，對(duì)信息接收快，對(duì)機(jī)械類事物感興趣，能較好的把導(dǎo)管室的專用儀器的原理、使用及注意事項(xiàng)掌握，對(duì)提高導(dǎo)管室介入術(shù)中配合及各項(xiàng)新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展起到了非常重要的作用，同時(shí)也得到了介入醫(yī)生的認(rèn)可。
四、導(dǎo)管材料掌握方面
隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，許多疾病能夠通過(guò)介入微創(chuàng)治療的手段解決，減輕了患者的痛苦，使患者恢復(fù)快、見效快、并發(fā)癥少，獲益多。技術(shù)的進(jìn)步，伴隨著導(dǎo)管材料的出現(xiàn)，使得介入器材種類、類型繁多，如各種支架、擴(kuò)張球囊、血管栓塞材料等，要求導(dǎo)管室護(hù)士要掌握器材的性能、特點(diǎn)及使用方法，以便準(zhǔn)確配合介入手術(shù)，以免拿取錯(cuò)誤耽誤。男護(hù)士在接受新鮮事物方面有較強(qiáng)的敏感性和白主性，且記憶力強(qiáng)，在眾多的導(dǎo)管材料應(yīng)用方面起到了不可替代的作用，能做到準(zhǔn)確配合介入手術(shù)、熟練掌握導(dǎo)管的性能。
五、心理素質(zhì)方面
導(dǎo)管室經(jīng)常接診一些急性大出血需要血管栓塞治療的患者，患者一般起病急、病情危重、對(duì)治療期望值較高，如消化道大出血、鼻出血、產(chǎn)后大出血等。這就要求導(dǎo)管室護(hù)士一方面反應(yīng)要靈敏、配合動(dòng)作要迅速，另一方面，護(hù)士見到出血兇猛的情況時(shí)，要做到沉著冷靜、臨危不懼、思維敏捷。女護(hù)士對(duì)待大出血場(chǎng)面，心理影響較大，一般術(shù)后留有思想回憶較長(zhǎng)，影響情緒。男護(hù)士面對(duì)突發(fā)事件、現(xiàn)場(chǎng)搶救和重癥監(jiān)護(hù)時(shí)，控制力、心理溝通能力都較強(qiáng)。另外，男護(hù)士性格粗狂、豪爽，男女混搭值班，調(diào)節(jié)工作氣氛，能較強(qiáng)應(yīng)付困難和挫折，利于領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行管理。
六、性別隱私方面
隨著人們知識(shí)文化水平的提高，對(duì)服務(wù)質(zhì)量也提出更高的要求，越來(lái)越多的患者要求接受同性護(hù)理，可以緩解患者的心理壓力，消除護(hù)患問(wèn)因性別差異造成的緊張與尷尬。比如行介入治療的患者一般選擇股動(dòng)脈穿刺，這就要求會(huì)陰區(qū)備皮，尤其一些年輕男性患者不好意思讓女護(hù)士操作，往往白己備皮造成不合格，影響穿刺及工作效率，再有留置導(dǎo)尿管時(shí)，更愿意選擇同性護(hù)理人員進(jìn)行操作。導(dǎo)管室男護(hù)士就發(fā)揮了重要作用，滿足不同性別的患者的需求，提高患者滿意度，提高了服務(wù)質(zhì)量。
為深入開展縣婦聯(lián)倡導(dǎo)的“巾幗建功”活動(dòng)，進(jìn)一步提高職工隊(duì)伍的整體素質(zhì)，為此，我們兒科開展了“巾幗文明崗”的創(chuàng)建活動(dòng)。并充分發(fā)揮示范崗帶動(dòng)作用，按照“一切為了病人，一切服務(wù)病人”的服務(wù)理念，在開展病患兒的救治工作中做出了不懈努力。
一、注重醫(yī)德，優(yōu)化環(huán)境
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的縱深發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)受到相應(yīng)的負(fù)面影響。“救死扶傷”等傳統(tǒng)美德在少數(shù)年輕的醫(yī)護(hù)人員中日趨淡化，兒科借創(chuàng)建“巾幗文明崗”活動(dòng)，狠抓了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，不斷提高醫(yī)療護(hù)理水平。一是制定了一系列護(hù)理醫(yī)療工作者的學(xué)習(xí)制度，堅(jiān)持每周二次集中學(xué)習(xí)，每人每天一個(gè)小時(shí)的自學(xué)時(shí)間，重點(diǎn)加強(qiáng)了職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)責(zé)任教育；二是堅(jiān)持貫徹“一切以病人為中心”的宗旨，開展了向白求恩、南丁格爾等的學(xué)習(xí)活動(dòng)，做到將愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心四者有機(jī)的統(tǒng)一；三是在開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，文明行醫(yī)活動(dòng)中，兒科充分發(fā)揮年輕人為主的科室優(yōu)勢(shì)，大力推廣文明用語(yǔ)，發(fā)放文明號(hào)服務(wù)卡1600多份，向社會(huì)公開承諾做到“熱情待患，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，耐心解釋，整體護(hù)理，精心治療，辯證施治，廉潔奉公，接受監(jiān)督”。至此，整個(gè)科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)得到較好的轉(zhuǎn)變，獲得廣大患者的好評(píng)。
二、建立制度，規(guī)范管理
兒科一貫堅(jiān)持以制度管理人、約束人為原則，制定了《兒科工作管理制度》、《勞動(dòng)紀(jì)律》等10多項(xiàng)規(guī)章制度，明確科室任務(wù)，責(zé)任落實(shí)到人，嚴(yán)肅了工作期間的紀(jì)律。規(guī)范了全科人員的言行，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，提高了科室的管理水平。
三、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高技能
事業(yè)的發(fā)展關(guān)鍵取決于人才，人才培養(yǎng)始終成為兒科的工作重點(diǎn)。科室先后組織12名護(hù)理人員參加國(guó)家、市、縣級(jí)等各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)，參學(xué)率達(dá)100%。通過(guò)不定期開展科室講課、操作演練、交流討論等形式，將每個(gè)學(xué)員所學(xué)的不同的新知識(shí)、新技術(shù)讓科室每個(gè)成員得到學(xué)習(xí)并熟練掌握。同時(shí)采取每月一小考，半年一比賽的方式，使科室護(hù)理人員的“三基”訓(xùn)練得到了保證，幾年來(lái)，科室內(nèi)培養(yǎng)出一批理論水平高，實(shí)際操作嫻熟的護(hù)理骨干隊(duì)伍。全科有20余篇護(hù)理論文在國(guó)家、市、區(qū)級(jí)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，并在相關(guān)雜志上發(fā)表。該科開展“jhc-95型氧透射治療儀治療小兒肺炎”的科研項(xiàng)目，被開縣人民政府評(píng)為“科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)”。
四、無(wú)私奉獻(xiàn)，精心救治
XX年5月12日，四川汶川發(fā)生8.0級(jí)大地震，位于住院部15樓的兒科震感非常強(qiáng)烈。在主任唐融、護(hù)士長(zhǎng)阮紅的指揮下，病人有序的撤離大樓，科室護(hù)士帶上氧氣袋和必備的藥品在樓下安全地帶開辟臨時(shí)治療所，護(hù)士長(zhǎng)阮紅堅(jiān)守科室，繼續(xù)堅(jiān)持對(duì)不能轉(zhuǎn)移的幾個(gè)重危患兒的治療，整個(gè)轉(zhuǎn)移過(guò)程無(wú)一患兒中斷治療，無(wú)一患兒受傷。“三鹿”奶粉事件發(fā)生后，醫(yī)院兒科積極響應(yīng)院總支部號(hào)召，在主任、護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，全科醫(yī)務(wù)人員迅速行動(dòng)起來(lái)，齊心協(xié)力，并肩作戰(zhàn)，全身心投入戰(zhàn)斗中。在僅有編制床位50張的情況下，承受住了110位住院病人的壓力，22位醫(yī)護(hù)人員吃住在科室，不分晝夜，精心救治病人，直到住院的病人全部康復(fù)出院。
五、團(tuán)結(jié)協(xié)作，成效顯著
1 EICU護(hù)理工作的特點(diǎn)
1.1 病情重、病種雜
EICU收治的危重患者大多發(fā)病快、時(shí)間緊迫、病情復(fù)雜，需在短時(shí)間內(nèi)分秒必爭(zhēng)、全力以赴地給予及時(shí)的搶救與處理，稍有延誤就會(huì)影響患者的治療，甚至危及生命安全，要求護(hù)理人員要有很強(qiáng)的應(yīng)變能力。
1.2 急救設(shè)備及先進(jìn)儀器多，工作能力要求高
EICU集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，對(duì)各種危急重癥患者進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理。要求護(hù)士熟練掌握各種先進(jìn)儀器設(shè)備的使用。
1.3 隨機(jī)性強(qiáng)
患者就診時(shí)間、危重程度、病種等隨機(jī)性很強(qiáng)。
1.4 環(huán)境的特殊性
ICU是一個(gè)相對(duì)封閉的病房，實(shí)行的是封閉式管理模式，無(wú)家屬陪護(hù)，這就對(duì)護(hù)士的自身素質(zhì)，特別是“慎獨(dú)”精神提出了更高的要求。
2 帶教老師須具備的條件
帶教老師要把培養(yǎng)護(hù)理事業(yè)接班人，當(dāng)成義不容辭的責(zé)任。應(yīng)挑選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、職業(yè)素質(zhì)好、受人尊敬、整體素質(zhì)高、有責(zé)任心、護(hù)理技術(shù)過(guò)硬、應(yīng)急能力好的護(hù)理人員為帶教老師，且經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)后才能勝任。同時(shí)，帶教教師要不斷提高自身修養(yǎng)，加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)和豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷更新知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面，使帶教工作取得滿意效果。此外，要對(duì)帶教老師進(jìn)行定期考核，以保證帶教質(zhì)量。
3 對(duì)護(hù)生的要求
實(shí)習(xí)生要有正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，有高度的責(zé)任心、同情心，主動(dòng)、肯干、不怕臟、不怕累，時(shí)刻為病人著想，不擅自調(diào)節(jié)各種監(jiān)護(hù)、治療器械等。
4 方法
4.1 入監(jiān)護(hù)室前教育
進(jìn)入EICU前，向?qū)嵙?xí)護(hù)士講解EICU內(nèi)管理制度和消毒制度，如入室時(shí)要更換衣褲、鞋子、戴帽子、口罩。要保持室內(nèi)清潔整齊，各種儀器和物品固定放置，用后歸位。不得在室內(nèi)高聲喧嘩，嚴(yán)禁在病人床前閑談等。并介紹EICU環(huán)境，包括物品放置位置、清潔區(qū)、污染區(qū)消毒隔離方法、藥品分類放置、劇毒藥品的管理等，以及各班工作職責(zé)，使她們能盡快適應(yīng)ICU環(huán)境。
4.2 一對(duì)一帶教、帶教組長(zhǎng)總負(fù)責(zé)
每一位護(hù)生均由一名5～l5 年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的帶教老師帶教。帶教老師在接受學(xué)生的開始，各種操作要親自示范，邊做邊講解邊提問(wèn)，有效地把理論與實(shí)際相聯(lián)系，動(dòng)作要準(zhǔn)確到位并嚴(yán)格無(wú)菌操作。教會(huì)護(hù)生如何密切觀察病情，針對(duì)不同病種的患者，講解需重點(diǎn)觀察及重點(diǎn)護(hù)理的方面。護(hù)生自身無(wú)法處理的狀況要及時(shí)向帶教老師匯報(bào)。帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)，全面了解每位護(hù)生的實(shí)習(xí)情況、心理狀態(tài)，有困難時(shí)及時(shí)給予幫助。
4.3 營(yíng)造輕松、和諧的實(shí)習(xí)氛圍
EICU工作氛圍嚴(yán)肅、緊張，技術(shù)性強(qiáng)，準(zhǔn)確性要求高，患者均為急危重癥，護(hù)生常有陌生、恐懼、緊張感，面對(duì)各種現(xiàn)代化的儀器更是無(wú)從下手，由此產(chǎn)生較大的心理壓力。帶教老師要言語(yǔ)親切、和藹，結(jié)合個(gè)人的工作經(jīng)歷和成長(zhǎng)過(guò)程，講述如何從學(xué)生到護(hù)生的角色轉(zhuǎn)換，從而使護(hù)生能以飽滿的熱情投入到工作中。
4.4 操作帶教
護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。EICU涉及很多治療和護(hù)理操作技術(shù)，如注射、輸液、輸血、吸氧、吸痰、鼻飼、灌腸、導(dǎo)尿、氣管插管護(hù)理、氣管切開護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫、抽取動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本等等。護(hù)生掌握了這些技術(shù)，就為以后的實(shí)習(xí)和工作奠定了基礎(chǔ)。在開始階段提出問(wèn)題考查護(hù)生知識(shí)點(diǎn)掌握情況。然后帶教老師要給護(hù)生創(chuàng)造動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，進(jìn)行“手把手”指導(dǎo)，在患者病情允許的情況下取得患者同意后，給護(hù)生親自操作的機(jī)會(huì)，但要放手不放眼。每一項(xiàng)操作，都應(yīng)教會(huì)學(xué)生做好詳細(xì)的三查七對(duì)工作，教會(huì)其操作前應(yīng)如何準(zhǔn)備，如何進(jìn)行正規(guī)操作，操作后用物如何處理，如何記錄等。最后再一起評(píng)價(jià)、分析存在的問(wèn)題，應(yīng)該如何改進(jìn)。
此外，在EICU里面，每天都有大量的基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、各種管道護(hù)理、大小便護(hù)理等等。在帶教的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)有部分學(xué)生不重視基礎(chǔ)護(hù)理，有些是因?yàn)榕屡K、怕累，有些是因?yàn)楹π撸貏e是男病人的會(huì)陰護(hù)理。此時(shí)作為帶教老師，應(yīng)言傳身教，循循善誘，教育護(hù)生讓她們明白基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，盡可能地減少護(hù)理并發(fā)癥。
4.5 醫(yī)護(hù)協(xié)作帶教
護(hù)生每天提前15 分鐘上班，了解自己當(dāng)天要負(fù)責(zé)護(hù)理的病人病情。醫(yī)生查房時(shí)跟著查房，認(rèn)真聽取醫(yī)生的治療方案，這樣可以讓護(hù)生對(duì)疾病有進(jìn)一步的了解，更好地理論聯(lián)系實(shí)際，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)病情作出護(hù)理方面的指導(dǎo)；此外，醫(yī)生在非緊急搶救時(shí)，做每一項(xiàng)操作護(hù)生均可在旁觀摩，醫(yī)生也會(huì)適時(shí)講解各項(xiàng)操作的知識(shí)點(diǎn)以及護(hù)理的要點(diǎn)，讓護(hù)生不僅知其然，更加知其所以然。
4.6 綜合素質(zhì)教育
4.6.1 業(yè)務(wù)素質(zhì)
教育護(hù)生努力學(xué)習(xí)理論知識(shí)并苦練技術(shù)操作，只有嫻熟的技術(shù)，才能在搶救病人的時(shí)候臨危不亂，忙而有序，為搶救患者的生命爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。
4.6.2 政治思想素質(zhì)
教育學(xué)生樹立良好的理想，因?yàn)椋挥芯哂欣硐氲娜瞬艜?huì)不畏艱險(xiǎn)，不辭勞苦，敢于探索，勇于前進(jìn)，其次，要腳踏實(shí)地，從點(diǎn)滴做起，樹立主人翁精神，關(guān)心和分享集體的成功和榮譽(yù)。
4.6.3 心理素質(zhì)的培養(yǎng)
我院每位護(hù)生均有專人導(dǎo)師帶教給予工作、、學(xué)習(xí)、生活、心理上的指導(dǎo)。在我科，帶教老師會(huì)根據(jù)科室特點(diǎn)著重培養(yǎng)她們的責(zé)任心、同情心、細(xì)心、耐心以及“慎獨(dú)”精神，培養(yǎng)她們的應(yīng)急能力，教她們?cè)谟龅綋尵炔∪藭r(shí)，要沉著、冷靜，不要手忙腳亂，不知所措；還要培養(yǎng)她們強(qiáng)韌的耐受力和良好的自控力，杜絕將生活、學(xué)習(xí)、心理上的煩惱帶到工作中來(lái)，以免產(chǎn)生差錯(cuò)，給患者帶來(lái)不必要的傷害。
4.7 業(yè)務(wù)小講座
一周一次，帶教組長(zhǎng)根據(jù)當(dāng)時(shí)住院的病人，選擇典型的病種結(jié)合病例，讓學(xué)生自行查找資料，也可以做成PPT，每次由不同的學(xué)生主講，大家共同學(xué)習(xí)，帶教組長(zhǎng)給予指導(dǎo)并講解。這樣不僅可以讓學(xué)生鞏固書本上的理論知識(shí)，還可以讓她們學(xué)到許多新的知識(shí)，更好地理論聯(lián)系實(shí)際。
4.8 教學(xué)查房結(jié)合個(gè)案查房
一周一次。第一周教學(xué)查房，由帶教組長(zhǎng)選擇一位危重病人，然后按護(hù)理程序，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分解查房，對(duì)于如何整理分析資料、評(píng)估資料，如何護(hù)理體檢，制定護(hù)理診斷、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)等各步驟的運(yùn)用給予具體生動(dòng)的指導(dǎo)。后三周每周一次個(gè)案查房，帶教組長(zhǎng)提前2天確定一位較典型的病例，并通知各護(hù)生熟悉該病人的資料，到時(shí)選擇一位動(dòng)手能力較強(qiáng)，又善于言辭表達(dá)的學(xué)生，為該病人提出現(xiàn)階段護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理措施，進(jìn)行護(hù)理體檢，并由其它護(hù)生自由發(fā)言，最后由帶教組長(zhǎng)總結(jié)指導(dǎo)。這樣既培養(yǎng)了學(xué)生動(dòng)態(tài)觀察病情的習(xí)慣，同時(shí)，又在學(xué)生頭腦中樹立了在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理前、中、后的過(guò)程中要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的概念。
4.9 出科評(píng)估
采用“教”、“學(xué)”雙評(píng)制度，在帶教老師對(duì)臨床實(shí)習(xí)結(jié)束的學(xué)生進(jìn)行考評(píng)的同時(shí)，讓學(xué)生以不記名的形式考評(píng)帶教老師，內(nèi)容包括：老師的帶教態(tài)度、工作服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、理論講課、教學(xué)查房、帶教質(zhì)量，老師的能力及自身修養(yǎng)。通過(guò)雙向考評(píng)對(duì)帶教老師產(chǎn)生一定壓力，促使帶教老師鉆研業(yè)務(wù)和新技術(shù)，以確保教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)護(hù)理部會(huì)定期對(duì)在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中表現(xiàn)突出的帶教老師和實(shí)習(xí)生給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
4.10 效果
通過(guò)EICU實(shí)習(xí)，幾乎所有護(hù)生都反映學(xué)到了很多，取得了很大的進(jìn)步，對(duì)她們以后的實(shí)習(xí)和工作都很有幫助。通過(guò)實(shí)習(xí)，使她們對(duì)危重病人的搶救、治療和護(hù)理過(guò)程有了進(jìn)一步了解，對(duì)醫(yī)護(hù)協(xié)作精神，還有搶救時(shí)醫(yī)生護(hù)士那種沉著、冷靜、臨危不亂的狀態(tài)有了更深的體會(huì)，深刻地意識(shí)到護(hù)理是醫(yī)院工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)；通過(guò)實(shí)習(xí)，使護(hù)生明白了作為一名護(hù)士，不但要解除病人軀體上的痛苦，還要治愈病人的心理創(chuàng)傷，滿足病人的心理和社會(huì)需求；通過(guò)實(shí)習(xí)，讓護(hù)生理解了“健康所系，性命相托”的內(nèi)涵所在。
5 體會(huì)
ICU是每位護(hù)生必去實(shí)習(xí)的場(chǎng)所，是臨床實(shí)習(xí)的重要組成部分。帶教的過(guò)程也是臨床帶教老師成長(zhǎng)進(jìn)步的過(guò)程，因?yàn)榕R床帶教沒有現(xiàn)成的教材，只有平時(shí)閱讀大量的專業(yè)和相關(guān)專業(yè)書籍、資料來(lái)武裝自己，才能解惑于學(xué)生，逐步成為具有相當(dāng)專業(yè)知識(shí)和教學(xué)能力的專業(yè)帶教老師。在帶教過(guò)程中，要尊重學(xué)生，做到對(duì)事不對(duì)人，要照顧學(xué)生的人格和自尊，絕不當(dāng)著第三者的面批評(píng)，要善于贊美，幫她們樹立自信，努力使自己成為學(xué)生所尊敬的老師。總而言之，我們應(yīng)因人施教，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，力爭(zhēng)使帶教過(guò)的學(xué)生成為社會(huì)所需的復(fù)合型人材。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：虛擬仿真實(shí)訓(xùn)中心；情景模擬；護(hù)理專業(yè)
1建設(shè)虛擬仿真實(shí)訓(xùn)中心
院校合作和工學(xué)結(jié)合是高職人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點(diǎn)[5]，要體現(xiàn)高職教育的實(shí)踐性、開放性和職業(yè)性，實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)是3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。院校合作、工學(xué)結(jié)合模式要求高職院校充分利用學(xué)校、企業(yè)的資源，在開發(fā)校外實(shí)訓(xùn)基地的同時(shí)，加強(qiáng)校內(nèi)生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，探索理論與實(shí)踐一體化教學(xué)模式。同時(shí)，以臨床實(shí)際工作過(guò)程為導(dǎo)向，提高學(xué)生動(dòng)手能力，逐步做到校內(nèi)學(xué)習(xí)與實(shí)際工作的統(tǒng)一[6]。
1.1模擬醫(yī)院工作環(huán)境，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床無(wú)縫對(duì)接
根據(jù)我校實(shí)訓(xùn)中心的占地面積，模擬醫(yī)院樓層布局，建立內(nèi)科（含傳染病區(qū)、評(píng)估檢查室等）、外科（含ICU、手術(shù)室）、婦產(chǎn)科（含產(chǎn)房）、兒科（含PICU）、急診科、五官科等實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所。按功能劃分為教學(xué)做一體的訓(xùn)練區(qū)和情景模擬區(qū)，承擔(dān)基礎(chǔ)護(hù)理以及內(nèi)、外、婦、兒、急救護(hù)理教學(xué)等。情景模擬區(qū)以情景模擬中心為主體，周邊分布有模擬病房、模擬治療室、模擬產(chǎn)房、模擬手術(shù)室、模擬重癥監(jiān)護(hù)室、模擬社區(qū)和模擬傳染病區(qū)等，均按照醫(yī)院及社區(qū)實(shí)際進(jìn)行設(shè)計(jì)，具有通道，分為多區(qū)域。情景模擬區(qū)擁有高級(jí)無(wú)線護(hù)理專屬綜合智能人，全部場(chǎng)地均有多媒體教學(xué)設(shè)備和信息化互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)，可進(jìn)行臨床各科疾病的模擬評(píng)估、急救、治療及護(hù)理教學(xué)，再現(xiàn)臨床真實(shí)情景，縮短教學(xué)與臨床的距離，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接。
1.2實(shí)用性與先進(jìn)性相結(jié)合，配備硬件和軟件設(shè)施
實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)不僅要有實(shí)用性，還要體現(xiàn)先進(jìn)性。目前，多數(shù)高職院校校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心設(shè)施不完善，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，而患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求更高。因此，借助實(shí)訓(xùn)中心開展教學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。一方面，加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地硬件建設(shè)，擴(kuò)大實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地面積，建立可進(jìn)行情景模擬教學(xué)的實(shí)訓(xùn)室；另一方面，積極引進(jìn)信息技術(shù)，購(gòu)置進(jìn)口高級(jí)智能模擬人、虛擬靜脈輸液系統(tǒng)、虛擬急救系統(tǒng)、虛擬胎兒分娩系統(tǒng)等，并與信息技術(shù)公司聯(lián)合開發(fā)仿真教學(xué)及管理軟件，積極推廣教學(xué)過(guò)程與臨床護(hù)理過(guò)程實(shí)時(shí)互動(dòng)的遠(yuǎn)程教學(xué)。目前，情景模擬中心的模擬病房中有高級(jí)智能模擬人及配套的吊塔、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵、微量泵等，可設(shè)置不同病例進(jìn)行情景模擬教學(xué)；模擬產(chǎn)房中可利用虛擬胎兒分娩系統(tǒng)模擬順產(chǎn)或不同難產(chǎn)情景進(jìn)行教學(xué)；模擬ICU中可利用模擬人及周邊設(shè)備進(jìn)行不同疾病重癥監(jiān)護(hù)教學(xué)。所有這些場(chǎng)地的教學(xué)過(guò)程均可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在遠(yuǎn)端教室同步呈現(xiàn)，初步使虛擬仿真教學(xué)與臨床實(shí)際接軌。同時(shí)，實(shí)訓(xùn)區(qū)建立了理論與實(shí)踐教學(xué)一體的多功能教室，內(nèi)部安裝多媒體教學(xué)設(shè)施及實(shí)訓(xùn)設(shè)備，可拍攝教師講授和示教操作的全過(guò)程并投放到大屏幕上。教師邊講課邊示教，學(xué)生邊學(xué)習(xí)邊操作。實(shí)訓(xùn)中心實(shí)行開放制度，學(xué)生在實(shí)訓(xùn)教師指導(dǎo)下可以隨時(shí)入基地練技能。
1.3營(yíng)造人文環(huán)境與職業(yè)氛圍
以護(hù)理專業(yè)文化為基礎(chǔ)，在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心營(yíng)造濃郁的護(hù)理文化氛圍，讓“工業(yè)文化進(jìn)校園，企業(yè)文化進(jìn)課堂”，以達(dá)到環(huán)境育人的目的。根據(jù)護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)布置實(shí)訓(xùn)中心，從專業(yè)、美學(xué)、心理學(xué)角度來(lái)精心設(shè)計(jì)。如在模擬產(chǎn)房和待產(chǎn)室分別懸掛“生命使者”“產(chǎn)婦的守護(hù)神和合作伙伴”牌匾，在走廊和各實(shí)訓(xùn)室內(nèi)張貼南丁格爾誓詞、歷屆南丁格爾獎(jiǎng)獲得者照片、醫(yī)學(xué)生誓詞、名人名言以及漂亮孕婦和可愛寶寶的圖片，營(yíng)造溫馨輕松的氛圍，使學(xué)生一進(jìn)入實(shí)訓(xùn)中心就能感受到巨大的精神力量與人文關(guān)懷，激勵(lì)學(xué)生“篤志博學(xué)、醫(yī)技精良”，在潛移默化中具備愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心。另外，制定詳細(xì)的規(guī)章制度，完善操作流程，師生嚴(yán)格遵守實(shí)訓(xùn)室的要求，統(tǒng)一著裝，營(yíng)造真實(shí)職業(yè)氛圍。應(yīng)用虛擬仿真實(shí)訓(xùn)中心可以有效提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)及人文關(guān)懷能力。
2虛擬仿真護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心的應(yīng)用
2.1實(shí)施“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式
針對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、外科護(hù)理、兒科護(hù)理、婦科護(hù)理、體格檢查等各項(xiàng)操作，教師在示教室講解示教后學(xué)生分組進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室訓(xùn)練，每組由帶教教師指導(dǎo)，并實(shí)施“導(dǎo)生制”帶教模式。根據(jù)在校學(xué)生多、指導(dǎo)教師少的現(xiàn)狀，選拔優(yōu)秀學(xué)生作為“小導(dǎo)師”，每人帶教10個(gè)學(xué)生，利用中午、晚上等課外時(shí)間，有計(jì)劃、按順序進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室訓(xùn)練。嚴(yán)格“小導(dǎo)師”的選拔和培訓(xùn)，采用末位淘汰制和量化評(píng)優(yōu)制，激勵(lì)其不斷進(jìn)取，取得良好的訓(xùn)練效果。我校“導(dǎo)生制”的實(shí)施作為護(hù)理實(shí)訓(xùn)的一大亮點(diǎn)在全校推廣，相關(guān)研究課題獲河南省教育廳立項(xiàng)，多篇相關(guān)論文已發(fā)表并獲全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革一、二等獎(jiǎng)。實(shí)施情景模擬教學(xué)模式，依托情景模擬中心開展內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理等臨床專業(yè)課程教學(xué)。以案例為引導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，結(jié)合病例進(jìn)行情景模擬，通過(guò)遠(yuǎn)程傳輸讓更多學(xué)生觀看，并通過(guò)回放進(jìn)行針對(duì)性討論，從而取得更好的教學(xué)效果。多項(xiàng)情景模擬方面的研究獲得了河南省“十二五”規(guī)劃課題立項(xiàng)及市廳級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)。實(shí)行競(jìng)賽選拔制，以賽促學(xué)、促教、促練。一年級(jí)學(xué)生通過(guò)層層選拔進(jìn)入“小導(dǎo)師”隊(duì)伍，二年級(jí)通過(guò)逐級(jí)競(jìng)賽選拔技能操作水平高的學(xué)生，作為參加國(guó)家和省市級(jí)比賽的培養(yǎng)對(duì)象，因材施教。課題“護(hù)理專科生綜合實(shí)踐技能競(jìng)賽的改革與創(chuàng)新”獲河南省醫(yī)學(xué)教育優(yōu)秀成果一等獎(jiǎng)。學(xué)校支持教師加入教育部新成立的“標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)”，并出資培訓(xùn)了SP培訓(xùn)師，不久將實(shí)行SP教學(xué)模式，進(jìn)一步提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。
2.2優(yōu)化護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)課程體系，開發(fā)實(shí)訓(xùn)教材
課程是教學(xué)的載體，建設(shè)以工作過(guò)程為主線、以崗位需求為導(dǎo)向、以能力培養(yǎng)為本位的實(shí)訓(xùn)課程體系，是實(shí)現(xiàn)高職護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要保障[7]。課程體系應(yīng)涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理技能和專業(yè)相關(guān)技能，學(xué)校教師可與臨床專家合作開發(fā)基于工作過(guò)程的護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教材。同時(shí)，構(gòu)建多元化技能考核評(píng)價(jià)體系，包括以下3方面：（1）考核內(nèi)容多元化，不僅考查學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的掌握程度，還考查其學(xué)習(xí)態(tài)度、人文素養(yǎng)、人際溝通能力、健康教育能力、人文關(guān)懷能力等[8]；（2）考核方式多元化，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容不同，采用口試、筆試、現(xiàn)場(chǎng)操作、提交見習(xí)或?qū)嶒?yàn)報(bào)告等方式全面考核學(xué)生綜合素質(zhì)；（3）成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)多元化，不以一次考試確定學(xué)生成績(jī)，采取平時(shí)測(cè)試、階段性測(cè)試、期末測(cè)試相結(jié)合方式。對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，模擬臨床工作過(guò)程，構(gòu)建以綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)訓(xùn)為主的多站式技能訓(xùn)練與考核評(píng)價(jià)體系，將健康教育貫穿于各項(xiàng)技能訓(xùn)練中。如對(duì)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生采用多站式技能訓(xùn)練，分為產(chǎn)前檢查站、產(chǎn)程觀察站、接生技能站、新生兒復(fù)蘇及護(hù)理技能站、產(chǎn)科護(hù)理技能站、母乳喂養(yǎng)技能站、計(jì)劃生育指導(dǎo)站。對(duì)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生要做到自始至終全程監(jiān)控、全方位評(píng)價(jià)，使學(xué)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，切實(shí)提高操作水平。
2.3建設(shè)專兼職結(jié)合的“雙師型”師資隊(duì)伍
發(fā)揮學(xué)院護(hù)理專業(yè)教師和行業(yè)兼職教師的優(yōu)勢(shì)，完善教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。聘請(qǐng)具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)基礎(chǔ)理論知識(shí)、精湛操作技能的護(hù)理專家作為兼職教師，保證學(xué)生實(shí)訓(xùn)質(zhì)量。加大教師培養(yǎng)力度，針對(duì)專職教師對(duì)臨床新技術(shù)、新進(jìn)展等不了解現(xiàn)狀，通過(guò)派出學(xué)習(xí)、舉辦各種臨床新技術(shù)新項(xiàng)目培訓(xùn)班等，提高其技能操作水平。同時(shí)，組織理論教學(xué)培訓(xùn)班，不斷提高兼職教師教學(xué)能力，實(shí)現(xiàn)專兼職教師在知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、臨床實(shí)踐能力等方面的有機(jī)融合。
2.4開放護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，實(shí)現(xiàn)資源共享
開放護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，拓展社會(huì)服務(wù)功能。一是承擔(dān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)任務(wù)，為本校周邊地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供專業(yè)助產(chǎn)技能培訓(xùn)，為周邊社區(qū)人群提供基本急救知識(shí)、生活護(hù)理、居家護(hù)理、終極關(guān)懷專題講座。二是發(fā)揮護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)鑒定站的作用，為下崗人員、務(wù)工人員提供專業(yè)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)場(chǎng)所及考證基地，提供充分的師資技術(shù)和服務(wù)保障，組織專家對(duì)基礎(chǔ)操作項(xiàng)目和專科操作項(xiàng)目進(jìn)行考核認(rèn)證。三是為本市衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理競(jìng)賽、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試培訓(xùn)等提供設(shè)備和場(chǎng)所。
