發布時間：2023-07-13 16:43:19
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關鍵詞：深基坑；開挖；監理
前言
近幾年來，伴隨著城市建設的快速發展，高層及超高層建筑的大量涌現，大開挖深基坑工程越來越普遍，已成為建設工程中所占投資較大、施工難度與風險較高的工程。深基坑施工一般具有以下特點：基坑面積普遍較大，開挖深度較深：工程地質條件和水文地質條件比較復雜；地處城市的工程項目施工場地狹小，基坑周邊緊靠相鄰建筑物；基坑支護施工中采用的施工工藝種類較多等。此外，在深基坑土方開挖階段，往往有支護、降水、土方、工程樁的施工和基坑監測、樁的試驗檢測等多家單位同時作業，存在大量的施工安全、質量及協調問題，稍有不慎，就有可能發生如流砂、管涌、滲漏、支護支撐體系受損、基坑周圍發生不均勻沉降，甚至基坑整體失穩的事故，對相鄰建筑物、道路、管網等造成危害，影響地下室及主體工程的土建施工，給工程建設帶來巨大的經濟損失。
1深基坑支護施工中存在的問題
1.1現場監理專業技術力量不足,監管力度不夠
目前工程監理行業市場競爭日趨激烈，監理費偏低，監理人員待遇不高，抑制了高水平人才的進入。除少數規模大、實力強且注重專業配置的監理公司外，大多數監理公司很少配備地質及巖土工程方面的專業人員。因此在實際施工監理中，現場監理人員對專業技術問題了解不深或缺少實踐經驗，對工程勘察、基坑支護設計、施工方案中存在的問題和施工過程中出現的工程地質、水文地質等方面的異常現象，不能及時發現、做出判斷和處理，也不能提出有針對性和預見性的技術措施，對施工單位的監管力度就難以到位。
1.2建設單位的重視程度往往不夠
由于建設單位往往把工程管理的重點安排在主體施工階段，大多缺乏深基坑工程的實踐經驗，缺少相應的專業人員，對深基坑支護與開挖，工程施工階段的復雜性及涉及工程安全的風險性、重要性認識不足，重視不夠，片面強調前期的施工進度，力求盡快開始主體工程的施工。還有一些建設單位，片面追求經濟利益，認為基坑支護是臨時性結構，投資太多是得不償失，在確定基坑支護方案和施工招標時，一味壓低工程造價，從而給施工留下重大的安全、質量隱患。
1.3自己設計、自己施工、施工單位唱主角
由于基坑支護是臨時性結構，涉及工程地質、水文地質、巖土工程等復雜的專業技術問題，具有較大的風險性，許多建筑設計院不愿承擔此項設計。不少基坑支護工程實際上就變成了“自己設計、自己施工、施工單位唱主角”的局面。而隨著建筑市場競爭的激烈，致使施工單位為追求自身的經濟利益，往往在施工安全措施、施工質量等方面打折扣、做手腳，不嚴格按方案施工，各施工單位之間不協作配合，忽視單項工程的特殊性，冒險作業等等。這些都是導致基坑事故屢屢發生的主要原因。
1.4其它存在的問題
深基坑支護與開挖階段存在的其它主要問題還有：①工程勘察、基坑支護設計的質量不能完全保證；②相關標準、技術規范的建立、完善與控制不到位。如要求超過5m的深基坑施工方案都要報專家審批，但許多單位圖進度、圖省事，往往不進行申報等等。在此不做贅述。
2施工監理控制要點
2.1施工準備階段
（1）要熟悉和掌握有關國家、行業和地方的相關標準、規范以及設計文件，針對工程特點編寫監理規劃、監理細則，用于指導項目監理的工作。
（2）重視對工程勘察報告的審查。審查報告的內容是否符合規范要求，含水層與隔水層的分布、巖性以及水位、水頭等。
（3）重視對基坑支護設計圖紙及施工方案的審查。審查的主要內容有：基坑圍護結構及支撐體系、基坑降水與止水帷幕選取的形式(方法)是否可靠、合理，基坑平面尺寸能否滿足地下室施工的空間要求等。有的工程就是因為基坑預留尺寸過小，而對地下室外墻的支模、防水、回填等施工造成很大的困難。另外，檢查止水帷幕墻體是否達到含水層底板以下l～2m，這也是很重要的。
（4）重視基坑開挖專項施工方案專家論證，只有專家論證通過后方可進行施工，根據《建筑施工企業安全生產管理機構設置及專職安全生產管理人員配備辦法》和《危險性較大工程安全專項施工方案編制及專家論證審查辦法》規定：開挖深度超過5m（含5m）或地下室三層以上（含三層），或深度雖未超過5m（含5m），但地質條件和周圍環境及地下管線極其復雜的工程。
（5）重視對基坑開挖施工方案及基坑監測方案的審查。審查的主要方面有：基坑開挖是否遵循“分層、分區(分塊、分段)對稱均衡開挖，先撐后挖”的原則，基坑監測的項目、測點布置、觀測方法、觀測頻率和臨界狀態報警值、監測結果處理及反饋等是否符合基坑工程的安全等級要求和現場的具體特點。
2.2施工階段
深基坑支護施工中采用的施工工藝種類繁多，監理應當掌握各種施工工藝的技術特點及有關規范要求，加強對隱蔽工程的驗收，對灌注混凝土、深層攪拌、高壓旋噴注漿等重要的施工工序要實施旁站監理。這里根據該大廈施工采用的鉆孔灌注樁錨支護形式為例敘述監理要點如下：
2.2.1鉆孔灌注樁施工監理
支護樁不同于基礎樁，主要承受側向壓力，所以重點應控制支護樁的樁長、樁徑、混凝土強度、混凝土澆注及鋼筋籠的制安施工。主要步驟有：開孔前檢查孔位及鉆桿垂直度是否合乎設計要求，終孔后設立停止點，檢查孔深、孔徑、泥漿的各項指標是否滿足設計要求；在鋼筋吊放前，要檢查鋼筋籠的直徑、長度、配筋、箍筋間距及焊接質量情況，特別要注意每次混凝土注漿導管的起拔高度，嚴防樁夾泥形成斷樁。
2.2.2錨桿施工質量監理
開孔前檢查錨桿的孔位及錨桿鉆孔機的傾斜度是否符合設計要求；終孔后檢查孔深，丈量擬插入的錨桿長度、直徑及焊接制作情況是否滿足設計規范要求，最后檢查注漿導管的安放是否合格；對錨孔注漿實行旁站監理。檢查注漿水灰比、注漿壓力及注漿量是否達到設計要求，一般要求采取二次注漿法來保證注漿量：同時，還要對水泥進行總量控制，即進場水泥量等于施工方上報的注漿水泥用量。當錨固體的強度達到后要進行張拉試驗，檢查錨桿的施工質量。
2.2.3基坑坡面混凝土噴射施工質量的監理
基坑坡面土體采用土釘掛網噴射厚70～100mmC10素混凝土，以防土體崩解。在施工前重點檢查混凝土的配合比是否合理，掛網土釘的長度要達到設計要求。為了控制噴漿厚度，我們要求施工單位在坑壁上布上鋼筋標高棒。
2.2.4降水井施工質量的監理控制
降水井要重點控制井深、井徑及井管濾料、粘土球的質量，過濾鋼絲網、過濾布要綁扎緊后才能下井。成井后要進行試抽水，出水量及含砂量要滿足設計要求。
2.2.5對降水運行的控制
降水的目的是降低承壓水位和水壓力，保證基坑開挖和基礎承臺施工得以順利進行。為防止降水過大會對鄰近建筑物產生不利影響，對降水流量及時間要嚴格掌握。該大廈基坑東、南、西側緊鄰建筑物15m左右，特別是南側的三層購物商場為天然基礎，距基坑邊僅10m，一旦降水過大必然會引起該樓的沉降。為了保障基坑的安全施工，又不影響建筑物過大沉降(設計容許值3cm)，建議控制水量適當，允許在弱水壓條件下施工，維持水位在承臺底以下不涌砂灌水即可，同時加大位移的監測密度，減短監測周期，用沉降位移量的大小及時調整抽水井啟動的數量。
2.2.6基坑開挖監理
開挖前要認真審核土方開挖方案中的開挖方式、開挖順序、運輸線路、分層厚度、分段長度以及材料堆放位置、基坑排水措施是否正確合理。在軟土地區的土方開挖基坑內土面高度應保持均勻，高差不宜超過1m。對于邊坡腳的基礎承臺開挖應采取跳挖的方式，土方開挖的進度要與支護施工同步，支護好一層并達到一定的強度才能進行下一層的開挖。基坑周邊嚴禁堆放重物。開挖前基坑沉降、水平位移監測點必須布置好并完成初始讀數。土方開挖一定要遵循信息法施工的原則，要善于利用監測成果隨時調整支護手段和土方開挖的進程。機械開挖時要有專人指揮。為了確保基坑內的樁體不受破壞，坑底要留30cm以上的土采用人工開挖，對于超灌或樁頂超過設計標高的樁間土宜用小鏟機開挖，避免機鏟碰樁頭。土方開挖必須要有應急處理措施和充足的搶險預備材料，并24h有人值班巡視，一旦有險情發生能夠立即處理排除。
2.2.7重視基坑監測的監管工作
一般在基坑工程發生重大事故前或多或少都有預兆。因此，督促基坑監測單位進行連續監測并及時提交監測報告，以便就基坑(變形)位移、沉降過大、地下水位異常等征兆及時采取措施，從而避免基坑重大事故的發生。
2.3施工監理協調工作
在深基坑開挖階段，監理的協調工作涉及到支護(支撐)、挖土、監測、降水、鑿樁頭(工程樁)、樁檢測、地下室土建等多家施工(檢測)單位的多項施工作業。合理安排和調整各家施工(檢測)單位的進場時間、施工進度與節奏，做好施工作業的組織協調，對保證基坑工程及施工的安全與質量至關重要。在施工過程中，監理應注意以下事項：
（1）在止水帷幕、支護樁、工程樁施工完成后，基坑的鋼筋混凝土(水平)支撐體系應安排盡早施工。為保證基坑鋼筋混凝土支撐體系不被運土重載車輛壓壞，凡通過支撐處的臨時道路可用型鋼與鋼板搭設臨時棧橋架空通過。
（2）遇到支撐梁下方有廢樁(屬舊建筑物)的情況時，一定要事先將廢樁頂自梁底向下鑿200～30Omm，以防止在支護梁澆注混凝土時，廢樁與支護梁結在一起，到挖土時可能導致處理困難，影響安全施工。
（3）在挖土施工中，監理要督促施工單位及時除去支撐梁下懸空的粘掛物(石塊、混凝土等)，及時清理支護樁之間的樁間土，以確保坑內施工人員的安全。
（4）挖土施工的收尾階段往往具有很大的危險性，挖掘機近坑邊作業以及最后用吊車將挖掘機吊出坑外時，極易發生傾覆事故，施工單位事先一定要采取防范措施。
（5）在進行塔吊安裝、鋼材進場等作業時，由于基坑邊要承受較大堆載，監理要及時通知施工(監測)單位進行基坑跟蹤監測。發現異常情況，立即停止作業。
2.4有關施工監理的對策
（1）加強與建設單位的溝通，使其認識到深基坑支護與開挖施工階段的重要性、復雜性，以及基坑工程合理投資與盲目冒險之間的巨大利害關系。
（2）在重要的設計、施工方案審查時，為彌補監理單位技術力量不足，建議采用專家論證的方式，集思廣益，確保風險降低到最小。
（3）建議建設單位在進行施工招標時，對帶有深基坑支護開挖的工程盡量減少單獨發包工程的數量，最好采用總承包的工程管理模式，讓支護、止水、降水、挖土、監測等由總承包統一管理，以便減少施工協調的難度，有利于保證工程的安全、質量與進度。
關鍵詞：接觸器故障；制動器；斷路；自鎖
Abstract: “Brake contactor latching ", is the crane manufacturing industry to prevent the motor operation mode switching between appear transiently will be commonly used design method. But this design has great deficiencies, prone to heavy free fall, causing a serious accident. This paper analyzed the design of line defects and put forward the solution, for the rational design of crane circuit provides reference.
Key words: Contactor fault; Brake; Circuit breaker; Self locking
中圖分類號：U226.8+1文獻標識碼：A 文章編號：
GB/T3811-2007《起重機設計規范》7.4.6 規定：起重機構電動機應設置定子異常失電保護功能，當調速裝置或正反向接觸器故障導致電動機失控時，制動器應立即上閘。對這一規定，有很多不同的理解，也有不同的做法。筆者談談自己對這一條規定的理解，和全國起重機行業的廣大技術人員探討。
這一條規定主要是針對某企業重大事故的起重機控制屏(PQR6402)設計上有“重大事故隱患” 做出的。該企業事故的起重機控制屏的“重大事故隱患”為“起升機構的制動器接觸器自鎖”。“制動器接觸器的自鎖”，是起重機制造行業上防止電動機運行方式之間轉換時出現瞬間搶閘的常用的設計方法。但這種設計方法有一個致命的缺陷，當部分檔位在切換時，正在運行的電動機的方向接觸器斷路，電動機的動力電源會失電，此時一旦有電氣故障發生，制動器就不能制動,發生重物自由墜落。具體過程如下：
①起重機啟動運行后，上升或下降運行的方向驅動接觸器控制線圈的控制回路斷電時：
a.上升方向1～6擋：上升方向運行時， 上升方向接觸器斷電時，電動機失電，制動器不能下閘；
b.下降方向2～3擋：反接制動擋，下降方向運行時，上升方向接觸器斷電，電動機失電時，制動器不能自動制動；
c.下降方向4～6擋：下降方向運行時，下降方向接觸器斷電，電動機失電時，制動器不能自動制動。
②起重機停止在空中后，重物下降方向接觸器線圈斷路，上升方向接觸器完好,往下降方向（下降4、5、6擋）啟動運行時,經過下降2、3擋開閘后,轉為下降4、5、6擋,下降方向接觸器斷路，電動機不能得電，制動器不能下閘，重物發生自由墜落。
出事故的起重機控制屏，采用圖1的控制線路。下降方向接觸器FC控制線圈的控制回路斷路，起重機停止在空中后，直接打下降方向第6擋，經過下降2、3擋開閘后,轉為下降6擋,下降方向接觸器控制線圈的控制回路斷路，電動機動力回路不能得電，制動器不能下閘，重物發生自由墜落。為了避免同類事故的再發生，標準中就出現了“起重機構電動機應設置定子異常失電保護功能，當調速裝置或正反向接觸器故障導致電動機失控時，制動器應立即上閘”的要求。
圖1“起升機構的制動器接觸器自鎖”的某企業出事故的起重機控制屏的電氣控制原理圖
然而，單從字面上分析，筆者認為此條規定還是有不全面的地方，因為在起重機的實際應用中，還有一些其它的電路故障同樣也會引起起重機不能及時抱閘，造成事故的發生。因此我們在起重機的電路設計時，還應做到更深入的考慮。下面來分析一下規定不完善的地方：
1．規定只提到了“電動機定子電源的“每個驅動接觸器”和“制動器接觸器”之間的控制關系，沒提到它們之間的保護關系
這一條規定是規定“接通電動機定子電源（三相交流、能耗制動的直流電源、單相制動等）的“每個驅動接觸器”和接通制動器開閘電源的“制動器接觸器”兩者之間的控制關系”，不存在“正反向接觸器”的“故障保護”功能，即不存在“正反向接觸器”保護“制動器接觸器”的問題，不是“故障保護”關系。也不是“正反向接觸器”之間的“故障保護”功能，而是電動機的“每個驅動接觸器”和“制動器接觸器”兩者之間的“開閘、下閘”控制關系。這個控制關系是：驅動接觸器得電，制動器接觸器同時得電，制動器“開閘”；驅動接觸器失電，制動器接觸器同時失電，制動器“下閘”。而事故起重機正是因為“起升控制屏的制動器接觸器自鎖”導致驅動接觸器失電，而制動器接觸器不能同時失電，而這兩者之間又沒有相應的保護措施，因此導致制動器不能“下閘”，重物墜落，造成事故。因此在設計時還應該考慮“每個驅動接觸器”和“制動器接觸器”之間的保護關系。
2．只規定“調速裝置或正反向接觸器故障”，未規定“調速裝置或正反向接觸器線圈的控制電源回路故障”是不全面的
在起重機的使用過程中，控制回路故障是很常見的，原因也是比較多的。這些故障同樣也會導致類似事故的發生。因此我們必須把控制回路的故障考慮在內。下面我們分析一下控制回路的故障形式：
1）電動機“定子異常失電”有不能得電，或得電后失電兩種情況；其原因有：①電動機的驅動接觸器的本身故障；②電動機的驅動接觸器的本身沒有故障，驅動接觸器的線圈回路控制電源故障斷路。③電動機動力回路或繞組斷相。
2）“電動機的驅動接觸器” 的本身故障有：①得電后，銜鐵故障不吸合；②得電后，銜鐵吸合，傳動系統故障，如卡住，常閉觸點不斷開，常開觸點不閉合。③失電后，常閉觸點不閉合，常開觸點不斷開。④ 控制線圈繞組斷路；
3）接觸器線圈控制電源回路故障造成斷路，使接觸器不能得電或失電的原因有：①控制回路電源的導線折斷；②接線端子的接頭松脫掉落；③回路中的其他接觸器（或自己）的觸點，因燒蝕、變形等原因，造成常閉觸點斷開。線圈控制電源回路故障造成接觸器失電的還有：導線對地短路；
上述這些故障都有可能使電動機“定子異常失電”（不能得電，或得電后失電）；我們以圖1為例來分析。①如上升運行1-6或下降2、3檔運行時，ZC線圈回路斷路，ZC失電，電動機“定子異常失電”；② 正在運行時，突然轉換到上升或下降或調速的驅動接觸器線圈控制回路斷路的檔位上，造成電動機“定子異常失電”；如FC線圈回路斷路，上升運行1-6或下降2、3檔運行時，突然轉換到下降4、5、6檔運行時， FC不能得電，電動機“定子異常失電”；③如停在空中，FC線圈回路斷路，突然由零位轉換到下降4、5、6檔運行時， FC不能得電，電動機“定子異常失電”；上述電動機“定子異常失電”，都會發生重物的自由墜落事故。
3．這一規定不包括“電動機動力回路或繞組斷相”，造成的電動機“定子異常失電”
當電動機的定子動力導線折斷，接點松脫等，或者電動機繞組斷路時，就會導致“電動機動力回路或繞組斷相”。這種情況也同樣會導致事故的發生，也應考慮在內。然而這種情況是很好處理的，在電動機另設缺斷相保護就可以了。
根據上述分析，我們以圖一的電路圖為基礎，結合考慮到的各種情況，對電路圖做了相應的修改和完善，以更好的實現“起重機構電動機應設置定子異常失電保護功能，當調速裝置或正反向接觸器故障導致電動機失控時，制動器應立即上閘”。以下是三種經過修改的電路：
⑴刪除制動器接觸器自鎖的控制環節
刪除制動器接觸器自鎖的控制環節，同時還要保留防止瞬間搶閘的控制環節。見圖2。
圖2制動器接觸器自鎖，保留防止瞬間搶閘的控制環節
⑵ 不刪除制動器接觸器自鎖的控制環節（保留防止瞬間搶閘的控制環節），另外設置所有方向接觸器全部斷電時，強迫制動器制動的控制環節，同時也要保留防止瞬間搶閘的控制環節。見圖3。
圖3 不刪除制動器接觸器自鎖，保留防止瞬間搶閘，另外設置所有方向接觸器全部斷電時，強迫制動器制動的控制環節
⑶不刪除制動器接觸器自鎖的控制環節（保留防止瞬間搶閘的控制環節），另外設置所有方向接觸器全部斷電時，強迫解除“制動器接觸器自鎖”的控制環節見圖4。
圖4 不刪除制動器接觸器自鎖，保留防止瞬間搶閘，另外設置所有方向接觸器全部斷電時，強迫解除制動器接觸器自鎖的控制環節
上述重物自由墜落事故預防環節，采用了時間繼電器，故障停車會出現滯后下閘的現象，滯后時間大約是時間繼電器的延時時間，故障停車出現滯后下閘的現象是允許的。但正常停車（回零位停車）出現滯后下閘（不包括制動距離）的現象是不允許的，因此，回零位停車時不得經過時間繼電器延時切斷“制動器接觸器”，一般應由控制器的觸點直接切斷“制動器接觸器”。
關鍵詞：中醫護理方案；應用；問題；對策
2013年5月，按照國家中醫藥管理局要求，我院全面應用實施了第一批13個優勢病種中醫護理方案（試運行），通過方案的應用，使護士在工作中更能有計劃、有針對性的進行工作；使中醫護理技術的應用更加規范、科學。通過實施觀察、收集資料，定期分析、評價、總結方案實施情況，不斷提高中醫護理服務質量和水平，有利于中醫護理走向標準化，明確了中醫護理的發展方向，但也存在一些問題，筆者進行了文獻檢索、數據分析和思考，現報道如下。
1 優勢病種實施應用的基本情況
1.1病例分布情況 中風（腦梗死急性期）中醫護理方案、眩暈病（原發性高血壓）中醫護理方案等13個優勢中醫護理方案在我院應用實施311例，進入臨床護理效果評價293例，評價率達到94%，其中18例因轉院、轉科或自動出院等原因未給予效果評價。見表1。
293例患者中，男性136例，女性157例，男女比例為0.86：1；年齡26～86歲，平均61.2歲，住院天數13～17.9d，平均15.1d。
1.2主要應用中醫護理方法 應用的主要辨證施護方法：飲食調護、腹部按摩、太極、八段錦鍛煉、穴位按摩、情志護理、排便指導等。應用的主要中醫護理技術：穴位貼敷、針灸、中藥熱奄包、穴位按摩、耳穴貼壓、拔罐療法、梅花針扣刺、中藥濕熱敷、艾灸、穴位電刺激、穴位注射等。
2 實施病種中醫護理方案的觀察及存在問題
2.1醫院收治的病種中，根據地方區域和人群體質特點，部分病種未按國家中醫藥中管局2010年《22個專業105個病種中醫診療方案》、2011年《24個專業105個病種中醫診療方案》中的病種的證型進行分類，293病例中補充證候診斷的病例數為66例，占22.5%。也就是說這些補充證型的患者使用了中醫護理方案，導致中醫護理效果評價存在一定的偏差。
2.2實施中醫護理技術效果評價客觀性不強，因實施病例中大部分患者對同一癥狀使用了2種以上的中醫護理方法進行干預治療，評價主要以患者癥狀是否緩解為主要依據：①不明確具體是哪一種中醫護理技術效果較好；②患者的感受有差異性，評價沒有量化。
2.3護士人力配置不能完全滿足臨床需要，中醫醫院護士除完成靜脈輸液、物理治療等西醫護理工作外，還要為患者提供中醫護理特色治療，如艾灸、火罐、穴位貼敷等，有大量的護理工作量，但中醫醫院的護士配置與西醫院沒有差異性，雖然滿足床護比1：0.4，在一定程度上局限了中醫護理特色服務的擴展。
2.4在對中醫護理服務中溝通不到位或治療后的病情或效果觀察不及時，影響中醫護理技術的開展。如耳穴貼壓，部分患者耐受不了按壓疼痛而不愿意做該項治療；中藥保留灌腸的患者因怕弄臟床單、增加醫務人員工作量，麻煩家屬等不愿意進行灌腸治療。
3 對策及建議
3.1建立中醫護理重點專科細化的考核標準 提高科室對中醫護理方案實施應用的認識，加強護士對中醫護理方案應用的規范化培訓，盡可能較少人為因素和偏差。建立考核標準有利于中醫護理專科服務水平的提高，陳曉蓉[1]等開展了"重點專科中醫特色護理質量考核標準構建"的研究，制定了包含組長管理、中醫護理管理和應用、護理學術水平3個一級指標、19個二級指標的重點專科中醫特色護理質量考核標準。我院制定的中醫護理重點專科建設質控標準中，包含了業務查房、理論講課、操作考核、健康教育等，并且細化了以上考核的具體要求，加強中醫護理內涵的建設。
3.2加強護士中醫基礎知識和辨證施護能力的提高 中醫院臨床護士中醫基礎普遍薄弱，主要與中醫藥院校培養中醫護士較少，又有部分中醫護理畢業生被分流到了西醫院，中醫護士不能滿足臨床需要，另外，部分中醫藥院校的護理專業的課程體系設置中，中醫護理相關課程少、學時比重低，也不同程度制約了中醫護理培養的人才質量。到臨床以后，又缺乏資深中醫護士進行一對一帶教。目前護理的專科護士全國不斷增多，對于中醫院的專科護士，應該加強中醫專科護理知識的系統培訓，提高護士辨證施護能力。我院開展：①新進護士中醫規范化培訓，并按學歷進行分層培訓，培訓周期為：本科1年，專科3年，中專5年；②工作不滿5年護士每周利用周二的17：00～17：40進行集中授課，一課兩講，做到工學兩不誤，對中醫基礎知識進行系統培訓；③在護理查房、護理病例討論、護理業務學習中要求高年資護士主持，主要為指導責任護士辨證施護、指出不足之處。通過以上強化培訓，護士中醫基礎、辨證要點、中醫保健養生等中醫臨床護理知識得到全面提高。
3.3建議構建優勢病種中醫護理效果評價客觀指標體系 中醫護理重點專科自2011年開始建設，第一批13個優勢病種中醫護理方案的實施應用，以"中醫護理重點專科"為關鍵詞經"中國醫院數字圖書館"進行文獻檢索，有張素秋[2]、孫紅[3]2位作者論述了中醫護理重點專科建設，以"中醫護理方案"為關鍵詞進行檢索，有24篇相關文章發表，其中23篇均為某個優勢病種中醫護理方案實施應用情況總結分析，僅有暴銀素[4]提到在肺脹病穩定期中醫護理中應用了臨床癥狀體征評分標準表、修訂的呼吸困難量表、成人COPD-QOL 評分表或WHOQOL-BREF 簡表測量患者的生存質量積分、采用COPD-ESQ 滿意度調查問卷評價患者滿意度情況等客觀量表進行效果評價。為中醫護理客觀評價指標體系建立了模型。
參考文獻：
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[2]張素秋，陳麗麗，周姣媚，等. 以中醫護理重點專科建設推動學科發展[J].中國護理管理，2013，10：4-6.
(1)參訓人員需掌握與治未病相關的中醫藥基礎知識，包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學和中醫文化知識的部分內容，這些理論知識是中醫護理的內涵和精髓所在，護理人員掌握相關知識，才能靈活運用，服務于臨床工作，適應“治未病”發展的需要。(2)參訓人員需掌握中醫體質辨識相關知識，包括中醫九大體質分類與特征、判定方法和標準，以及各專科常見病、多發病的發生、發展、預后與九大體質的關系，通過培訓具備一定的健康評估和中醫體質辨識能力。(3)參訓人員需掌握醫患關系溝通技巧，熟悉醫院健康管理理念及流程，了解醫院營銷策略。“以人為本”是中醫“治未病”的精髓所在，要體現人性化的溫馨護理，護理人員必須熟悉健康管理流程，掌握醫患溝通方法，使臨床工作順利進行。(4)參訓人員需掌握中醫特色基本操作技術，包括針刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、貼藥法、敷藥法、坐藥法、中藥熏洗法、中藥保留灌腸法、中藥離子導入法、中藥超聲霧化療法、中藥穴位注射療法等，這些中醫特色基本操作技術適用范圍廣，具有中醫簡、便、廉的特點，是中醫專科特色護理的重要內容，也是“治未病”工作開展的主要方法。(5)參訓人員需掌握辨體施護，健康指導的具體方法，以中醫九大體質分類為基礎，掌握不同體質適合運動的方式、強度、起居及飲食宜忌、情志調攝、食療、藥膳種類和烹飪方式。并具備對各專科病員進行健康宣教及開展中醫特色護理的能力，籽‘治未病’，理念融入專科臨床護理工作中。
確定以“治末病”為指導思想的中醫護理培訓形式
各臨床科室成立中醫“治未病”小組，選派1—2名中醫基礎理論知識扎實、熱愛中醫護理的護士，以業余半脫產的方式參加治未病中心開展的治未病專項護理培訓，培訓方式包括專題講座、分組討論、情景模擬、示范操作、案例分析、分組競賽等。
專題講座
以中醫九大體質為總綱，強化與“治未病”相關的中醫藥基礎知識。每次講座預先發放講座PPT，并將講座過程全程錄像，便于學生預習和復習。改變傳統的灌輸式教學法，將以問題為導向的教學方法(PBL)引入教學，以提高學生對中醫護理知識的主動學習熱情，結合講授重點針對性的進行提問，促使學生思考，培養學生的臨床思維。
分組討論
專題講座結束后，預留與專題相關的延伸問題給學生自學和討謝，以拓展學生知識面，調動學生的潛能，激發學習興趣，鍛煉表達能力。
案例分析
提供有典型臨床意義的中醫體質病例，鼓勵學生課前查閱相關資料，結合所學專業知識對病例提出自己的解決方法，培養其獨立思考、綜合分析問題的能力，在不違反診療原則的基礎上，啟發學生創新思維。
情景模擬
情景模擬作為案例分析的補充，由學生自身充當醫患雙方角色，使其身臨其境，在模擬角色的同時，對典型案例場景再記憶，增強學習效果，提高學習興趣，培養應變能力，最后老師予以綜合點評，鞏固所學專業知識。
示范操作
培訓前制定各種中醫特色基本操作技術的操作規程，使學生對操作技術有規范意識。老師充當操作示范主角，負責示范與講解，并將各種操作的禁忌癥、適應癥、注意事項、醫患溝通技巧融入其中。
課堂實踐
示范操作后，給予學生充裕的課堂操作時間，在老師的指導下，規范操作，反復練習，人人過關，在實踐的基礎上總結經驗，提高中醫技能操作水平。
分組競賽
在培訓后期，將學生分為小組進行競賽，各小組運用所學中醫理論知識，與患者互動溝通，獲取臨床資料，完成患者中醫體質辨識和健康評估，制訂健康教育和辨體施護方案，并當場實施健康宣教和部分中醫特色基本操作技術，老師給予當場記分和點評，通過競賽，學生對所學中醫知識進行綜合運用，并提高應變能力和表達能力，掌握醫患溝通技巧。
確定以“治末病”為指導思想的中醫護理培訓考核方式
1.1一般資料
選擇2012年7月我院新入職護士58名，均為女性。其中本科8名，大專37名，中專13名。為西醫院校護理專業畢業護士，未接受過中醫系統培訓的人員。
1.2培訓方法
1.2.1成立中醫護理規范化培訓小組授課老師由護士長、護理骨干、主任中醫師、主任中藥師等擔任，考核老師由護理部主任、3～5名護士長組成。
1.2.2制訂中醫護理規范化培訓方案由護理部培訓組根據《中醫醫院中醫護理工作指南》(試行)的要求，制定規范化培訓方案，進行全面系統的培訓，培訓課程以院內培訓與科室培訓相結合。院內培訓以定期理論講座和操作技能培訓、模擬情景演練為主，科室培訓以一對一帶教、護理查房、晨會提問、臨床實踐為主。
1.2.2.1院內培訓(1)理論講座。統一購買中醫護理本科教材，每周1次組織授課，聘請資歷較高的主任中醫師、中藥師或中醫護理專業畢業的高年資護理人員擔任授課老師，內容為中醫基礎理論、常用穴位的定位、辨證分型、中藥學、專科(專病)中醫護理常規、中醫護理健康教育、中醫護理臨床路徑、中醫辯證施護、中醫特色護理在臨床中的運用等。(2)操作技能培訓。選定了穴位按摩、中藥熏洗、刮痧、耳穴壓豆和艾條灸等共8項中醫傳統技術操作作為培訓內容。每月組織2次集中操作授課，由專職操作培訓老師演示護理操作過程，講解操作要領，適應證、注意事項等內容，同時制作8項中醫操作VCD作為學習教材。(3)定期模擬情景演練。每月取專業素質突出、操作流暢、溝通能力強的護理骨干任培訓老師進行演練示范，再由新入職護士分組練習，并且讓其輪流扮演“護士”及“患者”的角色，使新入職護士如實地感受到操作的整個過程。練習時循環播放該實訓操作的VCD光碟。通過反復觀看和操作，使其掌握正確的操作方法，提高學習效率和記憶效果。每次演練結束后由新入職護士進行自我分析，再由培訓老師進行客觀分析指導，特別強調評估的技巧和溝通指導的重要性，注重培養護士關愛患者，從患者角度移情思考問題的習慣，訓練指導規范操作的能力。(4)中醫護理病歷書寫講座定期在院內、科內開展。教會新入職護士通過記錄反映患者的臨床表現和生理需要以及對患者實施有中醫特色的整體護理過程的真實護理效果和動態記錄。將規范護理文件進行示范，同時結合患者實際情況，對書寫中存在的問題進行分析，幫助護士提高護理文件書寫水平。
1.2.2.2科室培訓(1)一對一帶教。選擇取得護師職稱3年以上，熱愛護理工作，要求上進，在知識、技能和觀念方面均突出，有較好的溝通技巧和教學能力的臨床護士作為臨床帶教老師，新入職護士在老師的指導下分管2～3例患者，學會運用中醫四診方法，采集病史，了解疾病發病原因，進行整理、分析對比、推理確定辯證分型，從而提出護理診斷，確立護理計劃，進行辯證施護。(2)晨會提問。護士長利用每天晨會后5～10min對中醫護理的重點內容及知識薄弱點進行提問。(3)中醫護理查房。每月選擇危重、疑難、大手術、中醫單病種、優勢病種等患者進行中醫護理查房，由新入職護士負責采集病史，做好病歷及相關知識的復習和預習及做好文獻資料的查找工作。內容包括病例簡介，中醫四診檢查，分析病因病機，辨證分型，提出護理問題給予辯證施護。在辨證施護中，重點從情志護理，飲食護理，用藥護理，中醫護理操作的應用等方面進行介紹。
1.3評價指標
于2012年7月(培訓前)及2013年6月(培訓1年后)進行評價，包括理論操作考核、中醫護理應用能力及中醫臨床綜合能力等3個方面，評價指標根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫醫院中醫藥特色評價細則(試行)》《中醫護理常規技術操作規程》和《中醫護理學基礎》等要求自行設計評分表，(1)中醫理論和中醫護理技術操作考核自行設計2個項目，每個項目為100分，取平均分比較。(2)中醫護理應用能力評價自行設計10個項目，每個項目滿分為10分，取平均分比較。(3)中醫臨床綜合能力評價自行設計5個項目，每個項目滿分為10分，取平均分比較。
2討論
2.1中醫護理規范化培訓的必要性目前中醫醫院的大部分護理人員畢業于西醫院校，基本上未經過系統的中醫基礎知識教育。而且她們在思想上接受了西醫理論體系，形成一定的思維模式，相比之下中醫理論抽象、模糊，使護理人員倍感晦澀難懂，從而使護士缺乏學習中醫護理技術的主動性。據報道，中醫院護士對中醫的態度積極，但中醫知識的正確率只有67.42%，因此醫院管理部門應給護士提供學習中醫知識的機會，加強中醫繼續教育再培訓，通過規范化的培訓有助于新入職護士掌握中醫基礎理論知識及護理操作技術，避免了在中醫醫院工作產生的壓力與反感，有利于中醫護理的實施與開展。
2.2護士的中醫臨床應用能力明顯提高規范化的培訓以中醫學整體觀念為指導，著力培養護士運用中醫理論進行臨床護理、情志護理、飲食護理、技術操作等方面的能力，培訓時強化了危重病、疑難病、新入院、大手術及特殊檢查、特殊治療患者的病情觀察和辨證護理，加上培訓老師的個體化指導，護士間互動式學習，使護士進一步了解了中醫護理知識，使自身知識結構不斷完善。培訓后護士的中醫護理理論、操作技能考核成績均高于培訓前，中醫臨床護理應用能力明顯提高，差異具有統計學意義。
2.3滿足了護士的學習需求，有利于護士的綜合素質提高在對新入職護士的規范化培訓中，把院內講座與科室培訓相結合，加入情景模擬培訓方法，通過指導老師的言傳身教，便于新入職護士更好地領悟書本知識和指導老師所教的內容，在中醫護理技能、觀察交流能力提高的同時，加深對中醫護理專業的認可度;一對一的臨床帶教采取言傳身教的方式，負責對新入職護士在辯證施護、中醫健康教育指導、中醫護理操作的運用、護理服務及溝通技巧等方面進行傳幫帶，使新入職護士開闊了學習視角，規范了服務技能，更新了服務理念，提高了溝通能力;通過中醫護理查房讓新入職護士理論與實踐相結合，根據患者的情況，制定個體化護理方案，運用情志護理、飲食調理、生活起居、四時養生等健康教育手段，提高分析問題、解決問題的能力，有效促進了中醫特色護理工作的開展。提高了患者對中醫護理服務的認可度，取得了良好的社會效益。
關鍵詞：中醫護理學 教學難點 策略
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）08（a）-0058-01
中醫護理學是中高等職業衛生學校護理專業中較為重要的一門中醫類專業課，其在國家或者省部頒發的教學大綱中屬于重要考查課的范圍。目前在中醫護理學的教學過程中，存在著教學方法較為死板，授課內容落后，學習的目的也不明確等問題，導致學生厭學以及教學質量低下的情況普遍存在，而這嚴重影響了該課程的學習有效性和適用性，對學生的護理培養也造成障礙。因此，如何采取有效的教學措施提高學生學習積極性和主動性顯得非常重要，本文結合本人多年教學經驗，針對中醫護理學的教學難點進行探討。
1 中醫護理學教學中存在問題
1.1 學生基礎與學習接受能力差
由于中高等職業衛生學校的辦學能力和條件所限制，造成就讀該類學校的學生文化基礎知識較為薄弱，也沒有養成良好的主動自我學習習慣，抽象理論知識的接受能力差，同時也對理論學習沒有興趣，特別是中醫護理學相關基礎理論，例如，臟腑經絡、陰陽五行、精氣血津等抽象理論知識，所以造成中醫護理學實際效果較差。
1.2 學生對課程重視程度不夠
雖然中醫護理學在國家或者省部頒發的教學大綱中屬于重要考查課的范圍，但并不屬于考試課，因此，造成眾多學生在思想上和行動上對該課程沒有引起足夠的重視，在課堂上不注重老師的講述，對老師在課后布置的學習任務也不認真的完成。同時對于期末課程考核，往往抱有一定的僥幸心理，將考試過關寄托于作弊或者補考中，不求高分只求通過。學生對該課程的重視程度不夠嚴重影響了授課老師的授課興趣，導致教師不滿和抱怨的現象發生，從而也采取聽之任之的教學態度，進一步影響課程教學效果。
1.3 教學內容不優化
傳統的中醫護理學往往將醫護聯合在一起，并且更加偏重于醫。不同版本的中醫護理教材也大多是《中醫學概要》的縮編和改寫，實際與護理崗位相關的內容顯得非常的少，有些教材甚至缺乏中醫護理基礎理論和護理評估等最基本的知識，對臨床護理的工作指導性也較差，與現時代護理理念不相符[1]。同時由于教材中的學習目標并不明確，進一步導致了與實踐脫節現象的發生。
1.4 教學方法粗略單調
盡管近年以來國家不斷加大了對中職教育的投入和重視程度，學校的辦學條件也得到了很大的改善，但是由于招生規模的進一步擴大，中職類院校仍然存在教學設施落后和教學經費不足的難題。雖然大多數學校都配備了現代多媒體教室，但仍然不能滿足每堂課都借助多媒體教學的要求，許多的教師仍在處于“一本教材、一份教案、一只粉筆”的傳統教學方式上，教學方法單調，激發不出學生的學習興趣。
1.5 考核模式不明確
目前，中醫護理學的考核方式仍然與其他課程一樣，采用傳統的理論考試方式，并不能實際考核學生的護理知識掌握情況，同時成績判定的方法也比較單一，不能夠激發學生的學習興趣和學習欲望。
以上幾種教學中出現的難題既不利于充分激發學生的學習興趣，又在一定程度了影響了授課教師的授課熱情，嚴重制約著中醫護理教學的質量和成果。根據多年教學經驗，針對于上述難題，提出了以下幾種教學應對策略。
2 中醫護理學教學中應對策略
2.1 注重理論聯系實際，提高學生學習興趣
傳統的中醫理論往往都是枯燥無味的，授課過程中也比較沉悶，無法有效的吸引學生學習動力，而采用理論聯系實際和互動式的教學方法則可以有效的解決這一難題，活躍課堂氣氛的同時也激發了學生的主動學習興趣。中醫護理學理論課的教學過程中，互動可以通過有效的提問和團隊合作來體現，首先是提出問題的有用性和實效性，要使設計出的問題能夠真正的達到師生互動的效果，以免出現提出問題后學生沉默應對的尷尬場面。因此，這就需要教師根據實際教學內容和學生的實際情況進行問題設計，化繁為簡，深入淺出，激發學生參與討論的積極性。其次是增強團隊合作的力量，團隊合作是創新的源泉，也是有效學習的基礎，因此，在教學過程中，教師應該建立相應的學習小組，開展團隊學習工作。
2.2 實訓課程注重技能培養，增強學生動手能力
中醫護理學是一門應用性較強的學科，其所闡述的理論知識需要靠實訓和技能操作來實現，因此，在確保實訓課程開課率的同時，還要保證實訓課程中實際技能的培養。在實訓課演示時應該盡量做到簡單而精煉，遵循“夠用、可行”的基本原則，把更多的實訓時間留給學生，讓其充分的進行練習和體驗。如在脈診“寸口診脈法”講授與實踐過程中，教師在簡單講述完相關基本要領后，可以進行模擬臨床演示，安排學生之間相互把脈診斷，同時教師應該巡回指導，讓學生能夠在實踐中掌握診脈的技巧，實現與臨床護理順利對接。
2.3 改善教學方法，提高教學質量
中職生大多存在自主學習能力差、學習目的性不強的特點，傳統的灌輸式教學方法已經不能激發他們的學習樂趣，因此教師需要根據不同的教學內容選擇不同的教學方法。對于較為抽象的中醫護理理論知識，可以采取問題教學的方法，利用啟發式的問題帶領學生進行思考和學習，激發學生學習興趣；對于藥物外治法、藥物內服法護理等內容，應當采用情景教學的方法，借助相應的道具設置情境，讓學生有一種身臨其境的狀態，激發起求知欲；對于外、內、兒、婦科等臨床護理，可以采取案例教學方法，選擇典型的案例貫徹中醫防重于治的護理觀念；對于針灸推拿療法的護理講述，可以以實際操作訓練為契機，有效實現與臨床實習的接軌。
2.4 創新考評模式
中醫護理學考核仍采用傳統的考察辦法，不能夠與中職院校培養動手能力強、綜合素質好、技能型的護理人才目標相符合，因此應該創新課程考核模式[2]。可以將課堂表現、出勤情況、作業質量、操作與創新成果等平時成績作為課程考核的一部分，納入學生期末總成績，同時加大實際操作技能的測量力度，增加其在課程成績中的比重，使得考核多樣化，培養學生創新力的同時，也增加了學生的學習動力。
3 結語
本文主要分析了目前中醫護理教學中長期存在的難點及問題，同時針對相關問題，結合自身的教學經驗提出了相應的應對策略，以期能夠有效提高中醫護理教學的質量，增強學生的創新能力和實際技能操作能力，也為后續教學提供借鑒。
參考文獻
中圖分類號：R248 文獻標識碼：B
文章編號：1007-2349(2010)12-0078-02
隨著市場經濟的推動和醫院人事制度的改革，編制護士遠遠滿足不了臨床需求和患者需求，大量編制外合同護士進入醫院。本院自2002年開始面向社會招聘合同護士，至今本院合同護士已占臨床護士的52％，在大部分科室合同護士已成為科室的業務骨干和中堅力量，個別科室已達到了70％。面對如此龐大和具有影響力的隊伍，結合本院實施的中醫護理特色，如何開展合同護士中醫規范化培訓是一直在探討的問題，本院自2006年開始實施對合同護士進行中醫規范化培訓，經過幾年的摸索，發現了一些問題和總結了一些經驗，現介紹如下。
1 一般資料
全院共有112名合同護士參加培訓。年齡：最大36歲，最小20歲，平均27歲；學歷：中專87人，大專20人，本科5人；參加工作時間；大于等于3年72人，3年內40人。
2 培訓方法
制定《中醫臨床護士規范化培訓大綱和辦法》，按照學歷的不同進行培訓：本科1年、大專3年(分兩階段進行)、中專5年(分三階段進行)，每階段結束考核合格方可進入下一階段的培訓，內容包括中西醫護理技術操作、中醫基礎知識、專科辨證施護知識、心理學以及部分人文知識等。
3 存在問題
3.1 合同護士基礎職業素質參差不齊 各醫院面向社會招聘的合同護士越來越多，合同護士由于學歷不同、畢業的學校不同、年齡大小各異，所表現出的職業素質參差不齊，即使同一學歷，也存在很大的差異，但目前由于護士資源有限，各醫院篩選余地小，造成，臨床使用的合同護士職業素質參差不齊，給培訓帶來很大的困難。
摘 要 目的：分析PDCA培訓方法在護士中醫“三基”培訓中的作用。方法：將2013年1~3月進行培訓的護士隨機等分為對照組和觀察組，培訓內容有中醫護理理論知識、專業技巧培訓。對照組采用常規授課培訓形式，觀察組采用PDCA法培訓即計劃（plan）、實施(do)、檢查（check）、處理（action）。比較兩組護士出科考核的理論與專業技巧得分。結果：觀察組護士理論知識與專業技巧得分高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PDCA通過其全面、科學、靈活的培訓方式，可很好的提升護士及培訓老師的積極性，并有效提高護士理論知識及專業技能。
關鍵詞 PDCA；中醫培訓；理論知識；專業技巧
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.077
伴隨著社會醫療水平的不斷提升，人民保健意識的增強，對中醫護理技術有進一步的需求［1，2］。同時隨著中醫醫院管理年的檢查，中醫醫院等級評審的相繼活動，對中醫護理提出了進一步的要求，我院不斷開展中醫特色護理及落實中醫護理常規，提高了對護理人員在中醫“三基”方面要求［3，4］。我院采用PDCA循環培訓方法在提升護理人員理論知識、專業技巧方面獲得了滿意的效果，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 2013年1~ 3月選擇我院參與培訓的護士64名作為研究對象，均為女性。年齡18~35歲，平均年齡（26.00±3.10）歲。學歷：中專37名，大專22名，本科5名。工齡：1年以內9名，1~2年15名，2~3年25名，3~4年10名，4年以上5名。將其隨機等分為觀察組和對照組，兩組護士在年齡、學歷、工齡等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 按照中醫護理大綱制定好培訓方案，主要內容
有：護士中醫護理的相關理論知識培訓、常見中醫護理技術操作的培訓，例如灸法、拔罐療法、穴位按摩法、刮痧療法、換藥法、熏洗療法、濕敷法、貼敷法、涂藥法、中藥保留灌腸法、藥熨法、耳穴埋豆法、坐藥法、敷藥法、中藥煎煮法常見的15項護理方法。對照組采用常規授課培訓形式。觀察組采用PDCA法培訓，現報道如下。
1.2.1 計劃階段（plan） 中醫護理技能臨床教學培訓的目的是為了培養高素質的護理人才，要具有良好的職業道德、愛護傷病意識、良好的操作技能、一定的創新能力。為此，首先采用問卷調查形式了解護士關于中醫對疾病的作用、中醫理論知識，后由護理部、護士長、培訓老師結合教學大綱及培訓經驗，并依據問卷調查表，制定好教學計劃，主要明確了培訓目標、教學內容、教學方式、考評方式等。
1.2.2 實施階段（do） 將為期3個月的培訓計劃表發放至護理部、護士長、及觀察組的護士，具體見表1。
1.2.3 檢查階段（check） （1）情景模擬法。在實施階段中為了更好的使護理人員理解臨床實際工作，知曉護理工作的目的、意義、重點與難點，在每次技能操作的實踐培訓結束后，由培訓老師隨機抽取兩名護理人員扮演患者及操作者，指定一項護理操作，在護理操作進行中設置一些障礙，深入考察護理人員的理論及臨床操作的掌握水平［5，6］，糾正護理人員的認知誤區、護理操作誤區，使其更好的掌握相關操作。（2）中期摸底測試。總計分為3次，時間分別為理論培訓中期、技能培訓中期（2次），考核內容為對已進行的相關理論知識、專業護理操作技能的摸底測驗，對考核中護理人員存在的理論知識、專業技巧缺陷進行原因分析、重點加強，并進入下一個針對性的PDCA循環進行改善。
1.2.4 處理階段（action） 處理階段應當始終貫穿于上述的3個階段中，緊扣著護士培訓目標，通過日常的溝通、提問、模擬演練、中期測試、溝通、談心等方式對護士存在的中醫認知、基礎知識、操作缺陷、心理問題等做到及早發現，并通過培訓老師及護士長教學小組會議的方式，對培訓中存在的不足及成功的經驗進行總結及推廣，并將不足之處運用到下一輪的PDCA循環中，以更好地實現提升的目的。
1.3 評價指標 考核分為2個部分：理論知識部分、專業技巧部分，考核時間為1周，第1天進行中醫理論知識測試、第2~7天測評護理人員專業技巧（隨機從15項常見中醫護理內容中抽取1項），由4名培訓老師和1名護士長考評，取5位評審老師的各項操作得分的平均值作為最后分數進行計算。理論知識和專業技巧各100分滿分。
1.4 統計學處理 采用spss 17.0統計學軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結 果（表1）
3 討 論
3.1 PDCA可提升護士學習、培訓老師工作的積極性 PDCA通過科學的方法將培訓的目標融入于培訓的實踐過程中，從培訓的每個細節出發結合護士的實際情況，中醫的特色為護士的職業道德、中醫基礎理論知識、臨床操作技能的提升進行了科學的設計，通過PDCA對培訓過程中所發現的問題做到及早的發現、有效的處理，在培訓過程中發現的不足及成功的經驗通過教學會議的形式進行總結、分享進而實現以下3個目的：（1）任何在培訓過程中遇到的問題、失敗經驗、不足之處都可進行有效的總結，并根據PDCA思想在后續的培訓過程中進行有目的性的提升。（2）成功的經驗通過分享的方式可以得到更大范圍的利用，并通過文書的形式為下次培訓提供有效的參考。（3）提升護士學習、培訓老師工作的積極性。PDCA給了參與人員足夠多的自由度，培訓老師可以嘗試更多的教學方法，并付諸更多的努力。
3.2 PDCA培訓方法可提高護士理論及專業技能 PDCA是一個循環，最初設定好目標后通過既往的經驗、科學的論證制定好實施方法，且在實際運用中有一套自我的反饋機制，可以有效發現在工作過程中的不足、并通過將發現的問題運用到下一個PDCA循環進行有效修整與加強，在中醫技能培訓方面也是一樣。PDCA通過其科學、全面、靈活的發現問題、分析問題、解決問題的能力可以更好地實現既定目標，本次觀察組培訓后護士的理論得分、專業技巧均明顯高于對照組（P<0.05），充分顯示了PDCA在護士中醫培訓過程中的優勢。
綜上所述，中醫作為我國傳統的國粹，理應得到發揚，中醫特色護理應更廣泛地應用在臨床并需要更多的臨床護士的掌握，而采用傳統的培訓形式，很難做到有效激發護士的學習積極性。如何對護士進行更好的培訓是醫院管理人員、培訓老師所共同關注的問題。PDCA通過科學、全面、靈活的方式，可很好地提升臨床護士、培訓老師的積極性，并有效地提高護士的中醫理論知識、專業技能。
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