發布時間：2023-07-07 16:26:29
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的肺栓塞的預防措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
對于明確診斷的大面積肺血栓栓塞癥患者應盡早進行溶栓治療。大面積肺血栓栓塞癥引起的休克屬心外梗阻性休克，有別于其他類型的休克，緊急溶栓或介入治療解除梗阻是治療的關鍵。對于病情嚴重，造成循環障礙的，推薦應用溶栓治療，且越早越好。
一、一般處理與呼吸循環支持治療
1．對高度疑診或確診為肺栓塞的患者，應進行嚴密監護，監測呼吸、心率、血壓、靜脈壓、心電圖及血氣的變化；絕對臥床，保持大便通暢，避免用力；可適當使用鎮靜、止痛、鎮咳等相應的對癥治療。
2．采用經鼻導管或面罩吸氧以糾正低氧血癥，對于出現右心功能不全但血壓正常者，可使用多巴酚丁胺和多巴胺；若出現血壓下降，可增大劑量或使用其他血管加壓藥物，如腎上腺素等。對于液體負荷療法需持謹慎態度，一般所予負荷量限于500毫升之內。
二、肺栓塞的溶栓、抗凝治療
1．溶栓治療的適應證：主要適用于大面積肺血栓栓塞癥患者；對于次大面積肺血栓栓塞，若無禁忌證可以進行溶栓；對于血壓和右室運動均正常的病例不推薦進行溶栓。溶栓治療宜高度個體化。溶栓的時間一般定為14天以內。溶栓應盡可能在肺血栓栓塞癥確診的前提下慎重進行。對有溶栓指征的病例宜盡早開始溶栓。
溶栓治療的主要并發癥為出血。用藥前應充分評估出血的危險性，必要時應配血，做好輸血準備。溶栓前宜留置外周靜脈套管針，以便溶栓中取血監測，避免反復穿刺血管。
常用的溶栓藥物
有尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑。
2．抗凝治療的適應證：一旦疑診為肺血栓栓塞癥患者應即進行抗凝干預治療。臨床上存在肺血栓栓塞癥中度或高度可能性的患者在影像學檢查前應即給予抗凝治療。對于疑診為大面積肺栓塞的患者，如果希望達到快速扭轉病情的效果應考慮使用普通肝素作為初始負荷量；在急診肺栓塞患者中，低分子肝素比普通肝素可能更受歡迎，不僅因為其有效性和較少的副作用，而且相對于住院患者來說，不需要進行血液學監測。以低分子肝素作為初始治療，繼之口服抗凝治療使國際標準化比率達到2.0～3.0。口服抗凝藥只有在肺血栓栓塞癥被明確證實后方可開始使用。應用普通肝素/低分子肝素前應測定基礎活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)及血常規(含血小板計數，血紅蛋白)。
常用抗凝藥物主要有普通肝素、低分子肝素和華法林。一般認為，抗血小板藥物的抗凝作用尚不能滿足肺血栓栓塞癥或深靜脈血栓形成的抗凝要求。
三、其他治療方法
其他治療方法還有肺動脈血栓摘除術、經靜脈導管碎解和抽吸血栓、為防止下肢深靜脈大塊血栓再次脫落阻塞肺動脈，可于下腔靜脈安裝濾器。
四、肺栓塞的預防
肺栓塞的最重要預防是針對下肢血栓性靜脈炎和血栓形成。積極醫治腳部感染(包括腳癬)和防治靜脈曲張等。一旦發生急性血栓性靜脈炎，應臥床休息，下肢減少活動，同時應用抗生素和抗凝劑。
手術和創傷后應減少臥床時間，鼓勵早日下床活動，如需長期臥床者應定期做下肢主動和被動性活動，以減輕血液停滯。
慢性心肺疾病患者除積極治療心肺基礎疾病外，亦應減少臥床，有血栓形成或栓塞證據時可行預防性抗凝治療。
長途乘車、乘機者，易出現深靜脈血栓/肺栓塞，稱為“經濟艙綜合征”。特別是乘機時，因狹小的腿部活動空間和長時間不活動、機艙內因低濕度造成的脫水，以及高空所致的低氧血癥作用等因素也會增加出現深靜脈血栓/肺栓塞的風險。有專家認為：“航空旅行和外科手術在增加深靜脈血栓/肺栓塞風險方面具有潛在的協同作用。”
對于手術前后進行航空旅行者。應做好下列預防(1)飲用大量的水。推薦每飛行1小時，需飲用500毫升水。(2)避免脫水因素，如飲用含大量咖啡因和酒精飲料。(3)進行座位上運動。盡可能多地起立和在機艙內走動。(4)穿寬松的服裝，避免使用外科用壓迫性繃帶。以防血栓形成。懷疑有靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎者可做下肢阻抗容積圖、血管超聲多普勒、放射性核素或常規靜脈造影等，以便及時診斷，早期治療。
對重點高危人群，包括普通外科、婦產科、泌尿外科、骨科的疾病如股骨頭置換術，人工膝關節置換術，髖部骨折等，神經外科的創傷、急性脊髓損傷，急性心肌梗死、缺血性中風、腫瘤、長期臥床、嚴重肺部疾病(慢性阻塞性肺疾病、肺間質疾病、原發性肺動脈高壓等)的患者，也即對存在發生深靜脈血栓/肺栓塞危險因素的患者，采用相應預防措施：(1)機械預防措施：包括加壓彈力襪、間歇序貫充氣泵和下腔靜脈濾器；(2)藥物預防措施：包括小劑量肝素皮下注射、低分子肝素和華法林等。
小貼士
血栓病診治更及時、精準
我院于2007年成立了全國首家血栓與止血臨床醫學研究中心，匯集了來自血液內科、血管外科、介入科、心內科、神經內科、骨科、呼吸科、婦產科、放射科的20余位專家，設立專病門診及住院病房，采用主治醫師負責、專科醫師查房的模式，多學科聯合診治血栓性疾病，使早期預防、靶向溶栓、手術取栓、濾器置入、抗凝監測等綜合診治措施得以有效實施，真正實現了血栓性疾病的個體化精準診治。
以肺栓塞患者為例：血液科負責血栓病因的篩查、呼吸科負責肺栓塞的治療、影像科負責疾病的診斷、介入科負責局部血栓的治療、心內科負責心功能改善、急診科負責急救、血管外科負責抗凝治療，而骨科、婦產科等科室負責宣傳肺栓塞的患者教育和預防。在多學科診療模式下，醫院可以在最短的時間內召集多學科專家進行討論和評估，為患者制定最優化的診治方案，干預時間提前，干預措施更有效。
哪些患者更需要“MDT”？
1. 疑難血栓性疾病患者，如肺栓塞患者。
2. 危重的血栓性疾病患者，如急性心肌梗死、腦梗死患者。
3. 血栓性疾病高危人群，如有血栓病病史和家族史者，骨科、婦產科、大手術后患者。
特別提醒
血栓性疾病是復雜的多基因-環境因素疾病。遺傳因素決定了不同個體對血栓形成有著不同的易感性，而這種易感性是伴隨終身的，容易在一種或多種獲得性因素的誘導下導致血栓形成。下列血栓性疾病患者應進一步明確血栓病因，即進行“易栓癥”的篩查。
1. 發病年齡較輕，動脈血栓性疾病
2. 有明確血栓家族史或病史；
3. 少見部位（如下腔靜脈、腸系膜靜脈、腦、肝、腎靜脈等）的靜脈血栓栓塞癥；
4. 特發性靜脈血栓栓塞癥（無誘因）；
5. 女性口服避孕藥或絕經后接受雌激素替代治療導致靜脈血栓栓塞癥；
6. 復發性不良妊娠（流產、胎兒發育停滯、死胎等）；
7. 口服華法林抗凝治療中發生雙香豆素性皮膚壞死；
8. 積極采取預防措施，仍出現靜脈血栓栓塞癥；
【摘要】：探討下肢深靜脈血栓形成的護理和預防措施。方法：對40例下肢深靜脈血栓形成患者給予抗凝治療，并加強基礎護理和心理疏導，嚴密觀察病情變化及，加強健康教育、生活指導和預防宣教。結果：40例患者中39例于治療后1周，下肢腫脹、疼痛明顯改善，癥狀無改善1例，占0.25%。本組患者未發生肺栓塞。結論：下肢深靜脈血栓形成患者經過抗凝治療，置入下腔靜脈過濾器，抬高患肢休息和精心護理，均可取得滿意的治療效果。
【關鍵詞】下肢深靜脈血栓；護理；預防；下腔靜脈過濾器
下肢深靜脈血栓是一種常見的靜脈血栓，栓子脫落可導致肺栓塞，危及生命。下肢深靜脈血栓是指下肢筋膜內靜脈內血栓形成，包括小腿深靜脈（脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及肌肉靜脈竇）、腘靜脈、股淺靜脈、股總靜脈、髂靜脈〔1〕。
本文主要探討下肢深靜脈血栓形成患者護理和預防措施。現將40例下肢DVT患者的護理體會，做如下探討。
1 資料與方法
1. 臨床資料：本組40例均為住院患者，男24例，女16例；年齡29～79歲，平均44歲（±2.5歲）。均經血管彩色超聲或靜脈造影證實，病變位于左下肢34例，右下肢深靜脈血栓2例，4例為雙側，病程3h～9d，主要表現為患肢腫脹、皮溫升高、疼痛及行走活動障礙。其中15例安放下腔靜脈過濾器。發病原因：手術及外傷后8例，妊娠及產后5例，原因不明27例。
2 治療方法：
2.1 非手術治療：用藥前抽血查活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、血纖維蛋白原（FIB）、國際標準化率（INR）和血小板及肝腎功能。
2.1.1 常用抗凝藥物：肝素鈉、低分子肝素鈉和華法林。
2.1.2 用藥方法：前3天給予肝素鈉2500IU+o.9%NS至50ml靜脈泵入2ml/h，阿司匹林100mg口服，每日1次，第2天開始服用華法林2.5mg，第3天則根據前1天服用華法林16 h后的INR結果決定當天華法林的用量，第4天為維持量，之后服用華法林3～6個月，維持INR在2.0～3.0之間。
2.2 手術治療：在局麻DSA下安放下腔靜脈過濾器，預防血栓脫落引起肺栓塞。
3 護理
3.1 一般護理：急性期患者應臥床休息1～2周，抬高患肢，并高于心臟水平20～30 cm，同時膝關節呈微曲位，膝下墊一枕。臥床期間囑患者活動踝部及足趾，每2小時幫助變換1次。早期禁止按摩患肢，防止血栓脫落導致肺栓塞〔3〕。
3.2 心理護理：DVT患者突發的下肢腫脹、疼痛易使患者精神緊張、恐懼、憂郁或煩燥、易怒等情緒，護士應該給予心理疏導和安慰，減輕其心理負擔，樹立戰勝疾病的信心。治療前要對患者和家屬詳細講解病情和將要采取的治療方法，以便更好的配合治療和護理，減少不良反應的發生。
3.3 監測INR：華法林的治療窗窄，即使華法林很小劑量的變化也可導致抗凝的過量而致出血或抗凝不足導致血栓。因而需嚴密監測INR值，INR的監測一般第1周，1次/d，第2周，3次/d，第3周后改為每周1次，直到第4周，INR控制在2.0～3.0，并穩定后可每月監測1次，如以后環境改變、身體情況發生變化可根據情況臨時監測。
3.4 病情觀察：
3.4.1 給病人一安靜、舒適的環境，嚴格觀察生命體征的變化，每天測量患肢及健肢周徑，以臏骨正中為中心，膝上20 cm，膝下15 cm的患肢及健肢周徑，并與以前的記錄和健側的周徑相比較。
3.4.2 密切觀察有無出傾向：如牙齦出血、鼻出血、淤斑、黑便、血尿、女性則應觀察月經量的變化等癥狀，告訴患者及家屬要注意觀察這些出血并發癥的先兆。
3.4.3 對于置入盡下腔靜脈濾器者，盡管可使肺栓塞的發生率下降至0.2%～5%〔3〕，但仍需密切觀察有無突發的咳嗽、咯血、胸痛、呼吸急促、心動過速、焦慮等癥狀，采用常規心電監護以觀測血氧飽和度是否進行性降低，心電圖有無心肌缺血的表現〔4〕。及時掌握血氣分析的變化，當PO27.32kPa，發現異常立即通知醫生。
3.4.4 及傷口的觀察：病人取頭低足高臥位，抬高患肢，高于心臟水平20～30 cm，觀察穿刺處敷料有無滲血，繃帶不宜過緊。觀察皮溫、顏色、感覺，觸摸遠端動脈搏動情況并做記錄。
3.5 應用溶栓藥物注意事項
3.5.1 劇烈的振蕩和室溫下超過8h均可使配制好的尿激酶活性降低，在使用過程中應現配現用，以免效價降低。應用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內，有利于保持有效血藥濃度〔5〕。
3.5.2 加強巡視，防止藥液滲入皮下。皮下注射低分子肝素鈉時，應在患者腹壁前外側左、右交替進行，注射針垂直進入拇指和食指捏起的皮膚皺褶處，直至注射完畢，用干棉簽按壓5min，可避免皮下淤血的發生。
3.5.3 對于患肢腫脹明顯者，泵入尿激酶時在患肢大腿上方5-10cm處加以止血帶，以利于藥液進入深靜脈。
3.6 做好心理護理：充分體現以人為本的護理理念。
3.7 生活指導：指導患者盡可能避免創傷和出血，勿與硬物碰撞或使皮膚損傷，衣褲應柔軟、寬松，避免進粗硬食物，保持口腔清潔，應用柔軟的牙刷刷牙，避免損傷牙齦。保持大便通暢，戒除煙酒。避免長時間站立及從事重體力勞動。減少高脂食物的攝入，多吃含纖維素豐富的新鮮蔬菜、水果。
3.8 預防宣教：1856年Virchow提出血栓形成的三大因素即靜脈內膜損傷、血流緩慢和血液高凝狀態〔3〕，預防必須針對以上三大因素采取措施。對于長期臥床患者，應協助定時翻身。對手術、產后婦女應鼓勵其早期床上活動，鼓勵此類患者盡早離床活動。對長期輸液者，避免在同一靜脈的同一部位反復穿刺。輸注刺激性藥物時，避免藥液滲出血管外。華法林治療窗窄，用藥不足可引發栓塞，而抗凝過度將導致出血，對口服華法林的患者應加強宣教，指導患者正確用藥。DVT發病率愈來愈高，應采取多種形式進行宣傳教育，對存在導致DVT高危因素的人群應采取積極預防措施。
4. 結果
40例患者中36例于治療后1周，患肢腫脹、疼痛明顯改善，癥狀無改善1例，占0.25%。本組患者未發生肺栓塞。
5. 體會
下肢深靜脈血栓病人住院后主要針對心理反應、及傷口的觀察、手術并發癥的觀察、監測心電圖與血氣分析，動態觀察有無肺栓塞的發生等方面采取一系列護理措施，及時提供病情動態變化，使病人順利平穩度過圍術期。下腔靜脈濾器植入為近年發展起來的有效攔截下肢深靜脈血栓脫落預防肺動脈栓塞的方法。
參考文獻
[1] 李麟蓀，賀能樹.介入放射學-基礎與方法.北京：人民衛生出版社，2005，390.
[2] 黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預防和護理[J].護理學雜志，2002，32（12）：99.
[3] 吳在德，張伯根.外科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2001：689.
如果您長時間在電腦前工作，如果您即將長途飛行或乘車，如果您懷上了小寶寶，如果您患有靜脈曲張，如果您進行了骨關節置換手術，如果您超過了60歲……那么，您已經面臨了靜脈血栓的威脅。
靜脈血栓形成時大多數是“靜悄悄”的，但它就像潛伏于您身體里的一枚“定時炸彈”，如果置之不理，隨時都有“爆炸”的危險。然而，大多數人并未充分認識到它的危害，甚至有很多人對此一無所知。
深靜脈血栓是一個沉寂的“殺手”，因為大約80％的深靜脈血栓患者無任何癥狀。對于靜脈血栓栓塞患者來說，猝死常常是疾病的首發癥狀和唯一的臨床表現。
面對靜脈血栓的威脅，我們并非束手無策。提高對靜脈血栓的防范意識，采取必要的干預措施，以及盡早去醫院就診，是避免靜脈血栓危害的最重要措施之一。
靜脈血栓檔案
靜脈血栓：是多種原因導致人體靜脈血管內血栓形成的疾病，被視為第三大常見血管疾病，每年發病率達1.45/1000。靜脈血栓可發生于人體的深、淺靜脈，最常見的是下肢深靜脈血栓。通常認為靜脈因各種原因引起血管壁損傷，血流異常（如血流緩慢或淤積）和血液成份改變（如高凝狀態）是引起靜脈血栓的三個主要因素。
經濟艙綜合征：是指長時間乘坐飛機，坐在狹窄的空間內不能活動，下肢靜脈血流減慢，血液淤滯，形成血栓。下飛機后一活動，血栓脫落，隨血液回流到心臟，再堵住肺動脈，使肺臟缺血缺氧，引起胸痛、氣短、咯血，嚴重時猝死，醫學上稱為“肺栓塞”。其根本原因是久坐不活動，尤其雙腿不活動，所以，廣義的經濟艙綜合征，還應包括長時間乘火車、汽車等引起的下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞。
靜脈血栓暗藏殺機
四川大學華西醫院血管外科副教授趙紀春
陳希永遠難忘的是2004年11月15日。這一天，他的兒子出生剛剛3天，但孩子的母親王小麗卻永遠地離開了人世。王小麗因產后左下肢腫脹2天入院，醫生檢查發現，她左下肢明顯增粗，腹股溝和小腿疼痛，彩色B超提示：左髂總靜脈以下深靜脈血栓形成。剛入院進行治療，王小麗就突發呼吸困難、紫紺，搶救無效死亡。死亡原因，就是下肢深靜脈血栓所致急性肺栓塞。當時，她才28歲。
尼克松與經濟艙綜合征
像王小麗這樣的悲劇并不罕見。靜脈血栓癥，也稱經濟艙綜合征，它最初引起人們的關注是因為已故美國前總統尼克松。尼克松曾在1965年發生過左下肢深靜脈血栓形成。1974年，他乘飛機對歐洲、中東和蘇聯進行訪問，長時間的空中旅行，他的左下肢深靜脈血栓復發，雖在旅途中及時進行了抗凝治療，但在1974年8月還是發生了肺栓塞。
其實，早在第二次世界大戰期間，就發現長時間靜坐引起下肢深靜脈血栓可導致肺栓塞現象。當時在英國倫敦，為了躲避空襲，許多人長時間靜坐在地下隱蔽所里，空襲結束出來后，經常有人發生猝死。此后又發現，投彈手因長時間在飛機上靜坐也易發生肺栓塞而死亡。
骨折好了，靜脈堵了
有句俗話是“傷筋動骨100天”，有些人把這句話理解成骨折的人需要臥床靜養三個月。實際上，骨折的人應該早期下地活動，以避免長時間臥床導致的并發癥。據統計，骨科是醫院中靜脈血栓發病率最高的科室，骨科手術后深靜脈血栓發病率達40％～60％。此外，住院患者1周內深靜脈血栓發病率為15％，2～12周后更高達79％～94％，普外科手術后深靜脈血栓發病率達19%，近年孕婦產后深靜脈血栓發生率也明顯增加。
靜脈血栓的危害
靜脈血栓早期，最嚴重的并發癥是肺栓塞，在80％肺栓塞患者中能查到深靜脈血栓（無癥狀）。嚴重肺栓塞（肺循環的50％以上栓塞）可導致肺部嚴重缺氧，心肺功能衰竭而突然死亡。
靜脈血栓早期同時還會出現嚴重的肢體腫脹，皮膚緊張、發亮、呈紫紺色（股青腫），導致肢體動脈受壓和痙攣而缺血壞死。
靜脈血栓后期，靜脈內阻止血液倒流的瓣膜常被破壞，有20％～30％的患者產生繼發性靜脈曲張，色素沉著，3％～5％可出現小腿足靴區頑固性潰瘍，使患者出現行走時肢體發脹，皮膚濕疹，潰瘍疼痛和感染，嚴重影響生活和工作。
沉寂的殺手
由于大約80％的深靜脈血栓患者沒有任何臨床癥狀，故深靜脈血栓也被稱為沉寂的“殺手”。
對于靜脈血栓栓塞患者來說，猝死常常是疾病的首發癥狀和唯一的臨床表現。在全部致死性肺栓塞病例中，死前得以確診的患者還不到一半。沒有得到正確診治的患者即使存活，也可能發生遠期后遺癥。血栓栓塞性疾病還具有高復發率的特點，許多首次發作后經搶救生存的患者3個月內再次住院。
面對靜脈血栓的威脅，我們并非束手無策。提高對靜脈血栓的防范意識和采取必要的干預措施，以及盡早去醫院就診，是避免靜脈血栓危害的重要措施，也是我們每一個人都能做到的。
專家簡介
趙紀春副教授，醫學博士，碩士生導師，《中國普外基礎與臨床雜志》編委，先后在國家級期刊發表論著30余篇，參編專著兩部，曾獲省科技進步成果一等獎和三等獎各一項，曾赴美國研修血管外科疾病診斷和治療一年。擅長各種動脈瘤，動脈狹窄和閉塞，動靜脈血栓和靜脈曲張等血管外科疑難疾病以及累及血管的腹膜后腫瘤的診斷和外科治療。
無論是深靜脈血栓形成還是肺栓塞，癥狀難以早期發現，病死率和復發率又較高。因此，對這類疾病的對策應該“防患于未然”。
長時間靜坐、吸煙、肥胖、超過60歲、妊娠及產后的人，以及經歷了外科手術、燒傷創傷、癱瘓、臥床等患者，都要警惕靜脈血栓的發生。
靜脈血栓 預防有方
北京大學人民醫院心內科教授胡大一 博士孫藝紅
靜脈血栓性疾病是最常見的心血管疾病之一，但無論是醫生還是普通大眾，對它的重視程度遠遠不夠。
正常人群――避免久坐
哪些人更容易患靜脈血栓栓塞性疾病呢？長時間靜坐、吸煙和腹部肥胖是靜脈血栓形成的危險因素。因此，在日常生活中應適當多增加活動、戒煙、減輕體重等，注意防止造成靜脈血流淤滯的情況，如長時間靜坐。
國外研究者曾對50歲男性隨訪了30年，結果發現，腰圍100厘米以上者比腰圍小于100厘米的人群危險增加3倍，每天吸煙超過15支者比不吸煙者危險增加2倍。吸煙和肥胖者在遇到某些情況，如長途飛行、手術、外傷，更容易促進靜脈血栓的發生。
“經濟艙綜合征”最先引發了人們對靜脈血栓的關注。連續飛行時間超過3～4小時就可能發生肺栓塞，時間越長，危險就越高。
此外，其他形式的長期靜坐也可能是促發因素。兩年前，新西蘭發現一名32歲男性肺栓塞患者，起因是長時間在電腦前工作，每天長達12～18小時。還有人因連續上網玩游戲最后死于肺栓塞的報道。目前，超長時間上網和玩游戲的“網迷”不計其數，發病趨勢可能不亞于“經濟艙綜合征”，甚至更高。
長期操作電腦者和預期要長時間坐飛機、汽車或火車者（時間超過6個小時），一定要高度警惕靜脈血栓的發生。要注意如下4點：
（1）穿寬松的衣服和鞋襪，尤其是下肢或腰部衣服不要過緊；
（2）每隔一段時間起來走一走，經常做全身尤其是腿部活動，如活動足踝；
（3）多飲水，不吸煙，避免酒精性或咖啡因飲料。
（4）一旦出現下肢腫脹，應及時到醫院檢查。
高危人群――藥物抗凝
除了日常生活中可以見到靜脈血栓外，這種疾病更常見于住院的人。而且病情越危重、手術或創傷越大的患者，危險越高。
高度危險人群包括：年齡超過60歲，或年齡在40～60歲但合并其它危險因素（有靜脈血栓栓塞病史、腫瘤、凝血因子高凝狀態），這些患者發生下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的危險明顯高于年齡小于40歲沒有危險因素的患者。
其他已經明確證實的高危因素包括：臥床、癱瘓、慢性心衰、惡性腫瘤、腫瘤治療（激素、化療或放療）、既往靜脈血栓栓塞病史、高齡、妊娠及產后、避孕藥或激素替代治療；急性內科疾病：心力衰竭或呼吸衰竭、腸道感染性疾病、腎病綜合征、骨髓異常增生綜合征、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、靜脈曲張、中心靜脈插管。
某些患者同時存在多種危險因素，這些危險因素具有相加和協同效應。
高危患者需要應用抗凝藥物（見下文――編者注）。
極高危人群――抗凝＋機械
經過了急性腹部或胸部的大型手術及髖或膝關節置換術，有髖部骨折、嚴重創傷和急性脊柱損傷等的患者，即使無其他危險因素，也是血栓栓塞的極高危人群。
極高危患者需要聯合抗凝和機械性預防措施。
已經發生過靜脈血栓栓塞的患者復發的危險，明顯大于沒有發生過血栓的人，這些患者可能需要終生抗凝治療。
具有危險因素的患者如果要長時間乘坐飛機、汽車或火車，則應向醫生咨詢是否適合旅行，并采取預防措施，如穿長彈力襪或起飛前使用低分子肝素等，但阿司匹林可能無效。一旦出現下肢腫脹，應及時到醫院檢查。
專家簡介
胡大一主任醫師、教授、博士生導師，北京市突出貢獻專家，享受國務院專家津貼。現任同濟醫學院院長，首都醫科大學心血管疾病研究所所長，北京大學人民醫院心研所所長、心內科主任，北京同仁醫院心血管疾病診療中心主任，中華醫學會心血管病分會副主任委員等，并擔任多種國內外雜志副主編、編委。擅長心內科，心電生理，起搏器植入，臨床藥理。尤其專注于冠心病介入治療和我國心血管疾病預防醫學的發展方面。
下肢深靜脈血栓形成的治療方法有抗凝治療、溶栓治療和手術治療。使用抗凝藥物華法林和肝素時，必須監測用量。
修條“地鐵”治血栓
第二軍醫大學長海醫院教授景在平
下肢深靜脈血栓形成的治療方法有三大類，這就是抗凝治療、溶栓治療和手術治療。
抗凝治療
在血栓形成過程中，凝血因子的過度活化、人體抗凝機制的削弱發揮了重要作用。有針對性地用藥物阻斷血栓形成過程中凝血因子活化這一環節就是抗凝治療。
在人體內血栓形成和溶解是與生俱來的一對矛盾統一體，生理狀態下兩者相互平衡，人既不會出血也不會形成血栓。在發生血栓時，凝血過程占據了主導作用，因此，已經發生下肢深靜脈血栓形成的患者，仍要繼續進行抗凝治療，以使這一對矛盾恢復平衡。
常用的抗凝藥物
如今臨床常用的抗凝藥物有兩大類，分別是口服抗凝藥和注射用抗凝藥。前者以華法林為代表，后者以肝素為代表。口服抗凝藥物多數是長效抗凝藥，多用于血栓治療后預防復發或各種血管重建手術后預防血管閉塞。注射用抗凝藥多是短效抗凝藥，一般用于手術中的抗凝或急性血栓性疾病的治療。要注意的是，使用華法林和肝素都必須監測用量。
溶栓治療
溶栓治療是通過給患者使用溶栓劑，將患者體內的纖溶酶原激活成纖溶酶，纖溶酶再裂解纖維蛋白，或者藥物本身直接裂解纖維蛋白，使纖維蛋白網碎裂，血栓內的紅細胞及白細胞等重新被釋放到血液，使已經形成的血栓溶解，從而達到恢復血管通暢的目的。
常用的溶栓藥物
溶栓療法已經有了30多年的歷史，在不斷的研究和發展中已經發現了多種溶栓藥物，現在一般將溶栓藥物分為三代。第一代的代表藥物是鏈激酶和尿激酶，第二代的代表藥物是組織型纖溶酶原激活劑，第三代的代表藥物是單抗體導向溶栓劑。目前在國內常用的是第一代和第二代溶栓劑。
哪些患者需要手術治療
由于溶栓藥物的發展，急性下肢深靜脈血栓需要手術的患者越來越少了，但仍然有一些患者需要急診手術：一是發生了股青腫或股白腫的患者，如果不立即手術取栓，往往有下肢壞疽的風險；二是合并有其他出血性疾病或手術后兩周之內的患者，由于溶栓或抗凝治療有誘發出血的危險，如果下肢深靜脈血栓形成發生在72小時之內，并且血栓的范圍比較局限，取栓手術也可使患者獲得更好的治療效果。
常見手術方法
治療急性下肢深靜脈血栓的手術主要有兩大類。
一類是為了預防肺動脈栓塞，目前主要是放置下腔靜脈濾器。濾器能預防脫落的下肢深靜脈血栓回流到心臟。由于放置濾器后需要終生服用抗凝血藥物，所以現在有了臨時性濾器，可在肺栓塞的風險過后再將濾器取出。
另一類手術的目的主要是恢復下肢深靜脈的回流，最常用的方法是使用Fogarty導管取栓。在取栓后血流仍然不通暢時，就要考慮靜脈轉流手術或靜脈成形手術了。
慢性下肢深靜脈血栓的手術方法
一類是各式靜脈轉流手術，就是利用自體靜脈或人工血管繞過血栓閉塞的靜脈段。
另一類是各種靜脈復通手術。如射頻消融技術，就是用高頻聲波把血栓塊打成碎屑；還有支架成形術，就是用導絲通過血栓后沿導絲植入支架，支架擴張使閉塞的管腔再通，此方法被形象地稱為在靜脈血管中“修地鐵”。
需要指出的是，每種手術都有嚴格的適應癥，只適用于一部分特定的病人。
專家簡介
景在平教授，博士生導師。現任全軍血管外科研究所所長、第二軍醫大學附一院普外科主任、血管外科主任，國家重點學科帶頭人。擔任亞洲血管外科協會理事，歐洲血管外科協會委員，國際腔內血管外科專家協會委員，《J Endovasc Ther》編委，中華醫學會血管外科學組委員，10余種核心雜志編委等。擅長腹主動脈瘤腔內隔絕術（微創）和手術治療、胸主動脈瘤腔內隔絕術（微創）和手術治療、下肢動脈阻塞病（動脈硬化血栓閉塞性脈管炎）、腎動脈缺血性高血壓（動脈硬化、多發性大動脈炎）等。
治病解惑
問：阿司匹林能防治靜脈血栓嗎？
胡大一教授：小劑量阿司匹林能預防心腦血管疾病。但靜脈血栓性疾病與我們熟悉的動脈血栓性疾病不同，動脈粥樣硬化血栓形成是血小板激活和聚集形成的“白色血栓”，而靜脈血栓是纖維蛋白形成為主的“紅色血栓”，血小板不起主導作用。阿司匹林是抗血小板藥物，對于防治靜脈血栓性疾病不理想。
問：預防血栓的機械性措施包含哪些措施？
胡大一教授：預防血栓的機械措施包括逐段加壓襪、間斷氣囊壓迫裝置和下肢靜脈泵，這些措施可增加靜脈血流和（或）減少下肢靜脈淤血。其中彈力襪最為簡便，可以長期穿戴，但要選擇合適的長度和壓力。機械預防措施的最大優勢在于沒有出血并發癥，可用于具有高度出血危險的患者。
問：抗凝治療需要多長的時間？
胡大一教授：應用抗凝藥物的時間通常與住院時間有關，至少應持續至可下床活動或出院，但關節置換術和因惡性腫瘤手術的患者，如果沒有出血的危險，最好出院后繼續抗凝治療2～4周或更長的時間。
問：使用華法林為何要監測用量？
景在平教授：華法林是最常用的口服抗凝藥，但眾多因素可以改變其用量，若使用不當，可能無效或引起出血，故要嚴格監測用藥過程，并調整劑量。
問：抗凝治療時為何要監測肝素的用量？
景在平教授：在使用肝素時，劑量小了達不到抗凝的目的，劑量大了又會引起大出血，因此必須監測肝素的用量，使肝素在血中保持適當的濃度，保證安全。
問：使用低分子肝素為什么不用抽血監測？
景在平教授：低分子肝素是普通肝素裂解提純的分子量較小的肝素片段，其作用機理相對單純，因此出血并發癥少，可以不監測用量。另外，它的半衰期較普通肝素長，可以皮下注射給藥。
【中圖分類號】R473.71 【文獻編識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0268-01
產褥期發生的深靜脈血栓（DVT）是一種嚴重的產科并發癥，由于妊娠及產褥期過程中因其獨特的生理及內分泌改變，下肢血流緩慢，血液處于高凝狀態所致【1】。一旦發生，嚴重威脅產婦的健康和生命，若不及時處理，可導致產婦完全或部分功能喪失而致殘，并可誘發致命的肺栓塞。現將2008年6月―2011年6月我院收治的7例產褥期下肢深靜脈血栓形成患者護理體會介紹如下：
1.臨床資料
1.1 一般資料 7例患者年齡23～41歲，平均31.5歲，其中剖宮產術后5例，陰道分娩后2例，發病時間為產后5～31d，主要表現為不同程度的肢體腫脹，疼痛，肢體周徑比健側大2.5～13cm，站立和活動時肢體脹痛加重，活動受限，皮膚暗紫，皮溫升高。根據DVT的臨床表現，通過進行血管彩色超聲檢查而明確診斷。
1.2 治療方法 7例患者均采用抗凝、溶栓、祛聚、病因等治療，同時腫脹的肢體給予抬高、制動、局部理療以利于下肢靜脈回流。
1.3 結果 7例在治療1～2周癥狀體征明顯改善，隨訪1～6個月，復查彩超證實下肢靜脈管腔完全再通5例，部分再通2例。未見明顯的栓塞后綜合征。
2.護理措施
2.1 一般護理 囑患者絕對臥床休息1周；營養均衡，保持大便通暢；評估下肢疼痛程度；產婦由于疾病原因停止哺乳后，大量乳汁淤積易導致乳腺炎，指導患者回乳。
2.2 心理護理 本組患者及家屬易發生產后焦慮、緊張、煩躁等心理。因此，醫護人員應做好心理分析，并主動真誠的與患者交流，告知與其疾病相關知識，幫助他們消除思想顧慮，以便更好的治療。
2.3 患肢活動及護理 急性期DVT形成后1～2周和溶栓過程中應絕對臥床休息，抬高患肢20～30°，可使股動脈平均血流增加33%【2】，利于靜脈回流；防寒保暖；禁止按摩患肢，防止血栓脫落栓塞主要臟器；定期觀察患肢皮膚顏色、溫度及動脈搏動情況。急性期緩解后或溶栓治療停止后，指導產婦下床活動時穿彈力襪，活動量應循序漸進。
2.4 治療期間護理 本組給予藥物保守治療，尿激酶5～10u，每天1次，連續7～10d，配合局部行超聲波或脈沖磁療及活血化瘀通脈祛濕的中藥。抗凝藥物使用過程中嚴密觀察有無出血傾向，發現異常及時協助處理，盡量避免使用止血藥物。做好用藥前、后相關檢查，明確無肝素治療禁忌。
2.5 并發癥觀察 肺栓塞是DVT最嚴重的并發癥。一般在血栓形成1～2周內發生，嚴重危及產婦的生命安全，應密切注意觀察生命體征，注意有無胸悶、胸痛、呼吸困難、咳血、發紺、心率加快、血壓下降、肺栓塞癥狀。
3.討論
DVT是孕婦嚴重并發癥之一。產褥期的婦女早期血液處于高凝狀態；妊娠晚期凝血酶原時間縮短，血漿纖維蛋白原含量較非孕期增加50%，于妊娠末期平均達4.5g/L，其凝血機制增強；剖宮產手術麻醉后下肢靜脈肌肉松弛，術中血流速度變緩慢；術后及產褥期臥床時間長，腹脹、腸麻痹等有關。
在DVT的預防和治療過程中，護理工作起著重要作用，針對形成原因做好產褥期婦女的孕期保健，通過健康教育后，調整飲食結構和種類，減少了增加血液粘稠度的機會；督促有計劃地完成各種被動和主動活動，主要是促進血液循環、避免血液淤滯。預防措施中的兩小腿腓腸肌等長舒縮活動及踝關節伸屈、旋轉活動，主要有增加肌泵及股靜脈流速的作用；從跟腱其自下而上做比目魚肌，腓腸肌的擠壓、按摩，使其沿靜脈血管方向形成壓力梯度，防止血液淤積在靜脈竇內。因此，開展針對性的健康教育和落實各項預防措施顯得非常重要。
參考文獻：
一天清晨，熟睡中的我被一陣急促的敲門聲驚醒，開門一看，只見鄰居小王兩眼淚汪汪地站在門口，執意請我馬上去看看她正在醫院搶救的奶奶。老人今年81歲，小王從小在奶奶身邊長大，祖孫倆的感情非常深。前幾天就聽小王說起，老人因為中風偏癱住院了，不過好像恢復得還不錯，小王現在這樣子，莫非是出什么大問題？憑著多年行醫經驗，一種不詳的預感漸漸涌上心頭……
“大姐，快幫我去醫院看看吧，醫生說奶奶得了肺栓塞，快不行了，這到底是怎么回事啊？是不是醫生弄錯了？我奶奶患的是腦梗死，怎么現在連肺也梗了呀？”
“等看了病人再說吧！”我關上門，和小王一起趕到了醫院。
躺在病床上的老人已經陷入了昏迷、奄奄一息，癱瘓側的下肢明顯腫脹、變粗。主治醫生提供的心電圖、超聲心動圖、螺旋CT及血液化驗結果均支持了肺栓塞的診斷，我的預感也得到了證實。
最后，老人沒有再醒過來，死亡診斷是：腦梗死、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞。小王疑惑地問：“奶奶怎么一下子從頭堵到肺了呢？”
……
肺里的血栓從哪里來
權威資料表明，腦卒中病人，特別是有肢體癱瘓的病人，有30%～60%的人會發生靜脈血栓。這主要是由于腦卒中后偏癱側肢體不能活動，使該肢體血流緩慢、淤滯，紅細胞、纖維蛋白和血小板等物質在缺血受損的血管內膜上形成血栓。血栓阻塞血管管腔后，會造成靜脈回流障礙，毛細血管壓力增高，血管通透性增高，局部出現炎性反應。所以，下肢深靜脈血栓形成主要表現為肢體腫脹，周徑增粗，伴有疼痛。
至此病變并未結束，因為新形成的血栓與血管壁僅有輕度粘連，在血流變快時，其很容易在血流的沖擊下，部分或全部脫落，并隨血液流回到心臟，再經心臟泵入肺動脈。由于肺動脈血管管腔是逐漸變細的，當血管腔細到血栓不能通過時，就發生了栓塞。肺栓塞使肺循環阻力加大，導致呼吸功能障礙，病人表現為呼吸困難、胸痛、心悸、煩躁不安、暈厥、瀕死感，嚴重者可猝死。
簡而言之，肺里的血栓主要來自下肢的深靜脈，該血栓如同一輛肇事汽車，在向前的逃逸過程中（經血循環到心臟，再由心臟到肺循環）又堵塞了前面的交通要道（肺動脈），使交通癱瘓。
從源頭上阻斷肺栓塞
由于70％～90％的肺栓塞栓子來自下肢靜脈，因此有效地對卒中偏癱病人進行下肢靜脈血栓形成的預防，就能成功地阻斷肺栓塞的源頭。預防措施主要有兩大方面：一是藥物預防，如小劑量肝素或低分子肝素皮下注射、華法令口服等。藥物預防必須在醫生的指導下進行，并密切監測凝血功能變化，防止出血。近年來，由于在腦梗死急性期常規用低分子肝素抗凝，下肢深靜脈血栓形成的發生率明顯降低。二是非藥物預防，包括使用加壓彈力襪、完全充氣長筒靴間歇壓迫和早期肢體運動等。肢體運動既可有效地預防病人下肢靜脈血栓形成，還可對其運動功能障礙起到很好的治療作用。肢體運動最好有治療師的指導，通過被動和主動地伸、屈、收、展髖關節、膝關節、踝關節，使患者的下肢肌肉收縮，促進靜脈回流。對卒中偏癱恢復期的病人，更要鼓勵其多活動，生活盡量自理，千萬不要照顧過度。
慧眼識別“肇事”血栓
下肢深靜脈血栓形成主要表現為患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛，行走后患肢易疲勞或腫脹加重。如患肢比健肢周徑長1厘米即有診斷意義。不過，約有半數以上下肢深靜脈血栓形成的病人無自覺癥狀和明顯體征，這時候，可疑病人應做超聲多普勒檢查，其簡便無創，準確率在90%左右。下肢深靜脈血栓形成一旦確診，多用肝素或低分子肝素進行抗凝治療，療效確切。
特別需要提醒的是，由于腦卒中病人多為高齡，常合并意識、語言、智能障礙而缺乏確切的主訴；有的病人伴有偏身感覺障礙，對疼痛刺激無反應；有的病人合并糖尿病神經病變，末梢感覺減弱或消失；還有的病人因為癱瘓肢體遠端有水腫，深靜脈血栓形成出現輕度下肢腫脹，易被忽視，這些都會在無形中增加鑒別診斷的難度。這就需要通過家屬及醫生的細致觀察，盡早發現異常。
你屬于肺栓塞的高危人群嗎？
肺栓塞是指肺動脈血管被栓子栓塞導致的疾病[1].急性肺栓塞是目前影響人類健康的一大疾癥，病死率極高.有資料顯示，肺栓塞中60歲以上者可達20%[2]。老年人因為他們的生理、病理和解剖學上的特點關系，在原有慢性病的基礎上突發急性肺栓塞，其臨床特點是發病急、病情重、診斷困難，溶栓和抗凝治療引起的出血的危險性高。所以，對于老年人突發急性肺栓塞，作為一名護理人員，我們更應該重視。
全文就老年患者急性肺栓塞護理的研究進展展開探討。
1病情觀察
1.1呼吸困難
呼吸困難是肺栓塞的最常見癥狀，特別是活動后最為明顯。病人呼吸困難時，特別是突然加重的呼吸困難與原發疾病不相符或是不能用原發疾病來解釋時，護士應及早報告醫生，同時給予吸氧、限制下床活動等相應處理。
1.2暈厥
暈厥是由于大面積肺栓塞引起的腦供血不足癥狀、有時候是肺栓塞的唯一或是最早的癥狀。同時，多伴有血壓下降、右心衰和低氧血癥，應給予高度的重視。
1.3胸痛
胸痛常表現為類似胸膜痛或是心絞痛的表現。多突然發生，并且與呼吸有關聯.咳嗽時加重。當有較大的柱子栓塞時，可出現劇烈的胸骨后疼痛，向肩及胸部放射，易被誤診為心絞痛或心肌梗死。
1.4其他
咳嗽多數為干咳或是有少量白痰，可同時伴有喘息，比如，合并感染可伴有黃痰或痰量較多；咯血一般為小量的鮮血或是血絲痰，多在栓塞后24 h內發生；頹 躁、驚恐甚至是瀕死感，可能與胸痛或低氧血癥有關；發熱多為低熱，體溫不超過38.5℃，高于38.5℃應考慮為合并感染[3]。
2 搶救流程
嚴密監測呼吸、心率、血壓、靜脈壓、心電圖及血氣的變化。絕對臥床，不可過度屈曲下肢，保持大便的通暢。對有低氧血癥者予鼻導管或面罩吸氧.嚴重呼吸衰竭時可給予無創通氣或是氣管插管。建立通暢的靜脈通道。完善各項檢查，測定基礎APTT、血生化、血常規、血
小板計數，作為溶栓前后對照值。充分評估出血的危險性，查血 型，必要時配血備用。備好溶栓藥和急救物品及藥品，如除顫器、龜精蛋白等保證急救用品處于備用狀態[4]。
3 護理措施
3.1心理護理
肺栓塞一般發病急，病情變化快，患者易出現驚慌、恐懼等心理變化。我們應安慰患者從入院開始就耐心做好病人和家屬的解釋工作。向患者介紹以往治療成功的病例，解除患者思想負擔。告訴患者各項檢查的目的、必要性、配合治療的重要性。
3.2溶栓治療
3.2.1溶栓前護理
護理人員應配合醫生做好相關的輔助檢查，發現異常及時報告醫生，以確定有無溶栓適應癥和禁忌癥。
3.2.2溶栓過程
溶栓適應證：目前溶栓治療主要用于2周內的新鮮栓塞，資料表明，1周以內效果最好，2周以上也可能有效。溶栓的指征是確診肺栓塞，具體包括：大塊肺栓塞、肺栓塞伴休克、原有心肺疾病的次大塊肺栓塞引起的循環衰竭者E3j。方法：目前溶栓劑有尿激酶、鏈激酶及重組組織型纖溶酶原激活劑。由于重組組織型纖溶酶原激活劑（rt―PA）無抗原性，對纖維蛋白比尿激酶、鏈激酶更有特異，且對改善血流動 力血紊亂和右心功能更快，能較快溶解血栓。 患者在明確診斷和符合溶栓條件的基礎上可給予艾通立溶栓 （10mg在1--2 min內靜脈推入，90 mg在2 h內泵控靜脈滴注。抗凝治療常規給予低分子肝素皮下注射或肝素滴注和華法令口服[5].
3.2.3溶栓后護理
密切觀察心肺功能，定時取血監測凝血功能。觀察是否有出血征象的發生，及時處理。
3.3生活護理
絕對臥床l周，避免突然改變。強調預防便秘的重要性，告訴患者勿用力排便.進行必要的床上排便方法指導。取高枕臥位，減少回心血量，緩解呼吸困難。介紹含纖維素多的食物，指導患者少食多餐及合理化膳食。保持皮膚消沽.提供舒適環境，給予具體的生活幫助，滿足 患者生活需求。
4 健康教育
4.1衣著
病人應穿著彈力加壓長筒襪以、防止下肢靜脈曲張，利于靜脈血回流[6]。當下肢出現缺血癥狀時，應保護肢體防止過冷過熱的刺激并減少壓力，穿著柔軟衣服，保持皮膚的完整性。
4.2運動
病人在肺栓塞發病急性期和溶栓治療期問應絕對臥床休息，肢體制動，以防止柱子脫落發生更危險的栓塞。出院后病人要避免長時間的坐臥，至少每4h應活動肢體1次。
4.3排便
排便行為可誘發肺栓塞，甚至造成病人暈厥猝死。指導病人多吃含植物纖維的食物，養成定時排便的好習慣。出現便秘時，可以服用通便藥物或使用外用軟便劑。防止屏氣用力的動作和下蹲過久。
4.4飲食
以減少肺栓塞的危險因素為目的.不吸煙，減少脂類、糖類食品的攝入以控制肥胖。多吃含植物纖維豐富的食品，保持大便通暢。
4.5按時服藥，定期復查
抗凝劑有時是要終身服用的，護士要安排病人復查的時間，并制定家庭護理計劃，保證病人堅持服藥。向病人及其家屬說明服藥后可能出現的出血或再栓塞的情況，指導病人自我監測，在出現不適時及時就醫。
5 小結
在我們國家肺栓塞絕非是少見的疾病，近年來發病率有增加的趨勢，特別是老年臥床患者，如果及時治療，死亡率可由30%降到8%。護士應了解本病的發病特點、臨床癥狀和體征，具備準確評估病情的能力，掌握急救措施，配合醫生提高對肺栓塞搶救的成功率。對重點高危人群，應根據病情輕重、年齡、是否合并其他危險因素等來評估發生深靜脈血栓―肺血栓栓塞等等的危險性，并給予相應的預防措施。所以，早期明確診斷、積極的治療和科學的護理對降低肺栓塞的病死率都是及其有必要的。
參考文獻：
[1] KeepNB，Am J Nursing，1995； 95（4）：52.
[2] 陸惠華，實用老年醫學[M].上海科學技術出版社，2006：1
[3] 陳愛玲，老年慢性病病人突發急性肺栓塞的臨床觀察與護理，家庭護士，2007，5（10）：21-22.
[4] 任廣利，大面積肺栓塞的急救流程與護理措施 ，中外健康文摘，2010，7（6）：245-246.
臨床資料
2007年1月～2011年1月收治行脊柱、骨股頭、股干骨折及膝部手術患者45例，年齡40～72歲。住院時間9～32天，住院期間5例發生DVT典型癥狀，即患肢腫脹、疼痛及腓腸肌壓痛等癥狀，經彩色多普勒檢查或下肢深靜脈造影確診。經及時治療，痊愈出院。
護 理
心理護理：由于患者大多對本病缺乏足夠的認識，加上住院生活環境的改變等，往往會在心理上產生一些改變。本組患者中以老年人發病居多，由于老年人內科基礎疾病多，心里承受能力差，易焦慮、抑郁、煩躁。護理上應注意觀察患者的情緒反應，珍重并理解患者的感受，耐心做好說服解釋工作，要向患者家屬講明，治療期間可能出現肺栓塞等并發癥，講清此病的嚴重性，其家屬配合醫護人員，保持患者情緒穩定，使患者以最佳的心態接受手術治療。
預防：⑴基本預防護理措施：術后返回病房護士應立即開始給于下肢按摩，由遠端向近端擠壓肌肉，促使靜脈血液回流。術后抬高患肢時，嚴禁在窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。術后鼓勵患者盡早開始足踝關節的主動規活動，增加股四頭肌主動等長收縮，增加下肢靜脈血液速度，促進靜脈回心血流，從而預防下肢DVT的發生。術后6小時進食清淡軟爛易消化的食物，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度的食物，加強營養，適當增加進水量，以防便秘和尿結石。對臥床期間生活不能自理患者護理人員應加強基礎護理，應協助患者保持正確舒適的，使用氣墊床，定時按摩受壓部位，以防褥瘡發生。⑵機械預防護理措施：主要用逐級加壓彈力襪和間歇充氣加壓裝置等機械方法預防。其作用是利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，阻止深靜脈擴張，保護靜脈內膜不受損傷，并有防止下肢靜脈血流遲緩，促進血液回流，增加靜脈血液流速的作用，從而減少靜脈瘀滯，降低術后下肢DVT發生率。可以根據患者年齡、手術時間長短及手術等級，單用長腿彈力襪，或彈力襪加壓裝置。長腿彈力襪使用使用注意事項：①正確測量患者的下肢周徑，選擇大小合適的長腿彈力襪；②確定穿長腿彈力襪時，足趾洞在足趾平齊，確保足趾活動自如；③每天檢查長腿彈力襪適合程度，以判斷下肢周徑的改變；④不要向下翻折長腿彈力襪；⑤每天脫下時間≤30分鐘。間歇充氣加壓裝置時應檢查各接口的密閉性，捆綁時防止管道扭曲，袖帶與患肢接觸面以容下一指為宜，避開肢體關節及道管處，同時注意觀察患肢皮溫、顏色、足背動脈搏動情況。⑶藥物預防護理措施：藥物預防是預防DVT的根本措施，而基本預防和機械預防是藥物預防的輔助措施。遵醫囑術后4～6小時開始皮下注射低分子肝素常規劑量的一半，次日增加至常規劑量，1次/日。用藥時間7～10天。用藥期間應嚴密觀察肢體的腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈情況，做到早期診斷早期治療。在抗凝治療期間最常見并發癥為出血，要注意調控補液速度，監測凝血酶原時間、血常規指標，密切注意觀察全身是否有出血斑點、有無牙齦出血、鼻出血、手術切口出血、泌尿系統和消化道出血及注射部位出血等情況。發現異常及時報告醫生。⑷靜脈穿刺的注意事項：盡量避免下肢靜脈輸液，以避免靜脈炎的發生。避免在患肢穿刺，盡量選擇上肢，若一定要使用下肢靜脈，針頭宜細，操作力求一次成功，拔針后按壓力度，時間不宜過長，以免局部血栓形成。減少不必要股靜脈穿刺。長期用藥，避免在同一部位，同一靜脈反復穿刺。對血管壁有刺激和損傷作用的藥物，要慎用。
有癥狀的DVT的護理：①絕對臥床，抬高患肢20°～30°，膝關節屈曲15°，禁止給患肢按摩，注意保暖。保持大便通暢，避免用力排便，以防血栓脫落，導致肺栓塞。②耐心向患者說明飲水的重要性，鼓勵患者多飲水，每天飲水量需達2000～3000ml，對不愿飲水的患者要適當增加靜脈輸液量，減輕血液黏稠度。③遵醫囑增加低分子肝素劑量至2次/日，當天同時口服華法林，觀察有無出血傾向，監測凝血功能，維持國際標準化比值(inr)2.0～2.5，勿超過3.0。癥狀穩定后可單獨口服華法林，并定期監測凝血功能。④警惕肺栓塞的形成，其一般發生在血栓形成1～2周內，且多發在久臥后開始活動時。當DVT患者出現胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降時，應意識到肺栓塞的可能，并立即處理。
康復期患者護理及指導：康復治療的目的是減輕癥狀、促進血管再通、消除誘發血栓形成的各種危險因素。要經常指導患者采取直立，避免血容量降低；足量飲水，保證合理的血容量；預防便秘，避免腹腔內壓升高；禁止在血栓形成的肢體進行靜脈輸液；禁止在血栓不穩定的肢體進行脈動壓力治療和深部按摩。治療過程中要嚴密注意觀察肢體皮膚色澤和腫脹情況，以判斷效果。
討 論
DVT是骨科大手術后最常見和最嚴重的并發癥，其發生深靜脈栓塞的高危期常在骨科大手術后24小時，在此期間要密切觀察雙下肢靜脈回流情況，并進行干預。24小時后應鼓勵患者進行離床活動，促進血液循環。通過對該類患者進行術前DVT危險度的評估，術后采用基本預防、機械預防和藥物預防聯合應用的綜合預防措施，能有效降低DVT的發生率。從而減輕患者的經濟負擔及不必要的痛苦。通過對本組病例的護理，體會到嚴密的病情觀察，細致的生活護理，恰當的心理疏導，準確掌握藥物的使用方法和用藥原則，觀察用藥后的效果和不良反應，認真的指導患者掌握康復鍛煉的要領，對預防骨科術后下肢靜脈血栓形成起到事半功倍的效果。
參考文獻