發布時間：2023-07-07 16:26:19
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的病人護理措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【摘要】 目的：促進冠心病患者采取積極的應對護理方法的方式。方法：對284例冠心病患者的研究結果表明，社會支持評定量表對冠心病的中老年人評價來獲得客觀支持，主觀支持和社會支持的利用同等重要。結果：在患者中，許多采用"回避"方式的中老年冠心病患者表現欠佳，較少采取"面對"反應的相對規范。結論：在疾病面前，特別是這個特殊的應激反應所采取的方法，在臨床和社區護理方面對患者具有重要意義。
【關鍵詞】 冠心病，應對方式，社會支持，自尊，人際信任
隨著社會和經濟的發展，人們生活水平的提高和人口老化現象的加劇，老年冠心病已成為全球性問題嚴重的健康危害。40歲以后，是冠心病多發的年齡，患病率隨著年齡的增長有所增加。在中國，發病率和死亡率呈逐年上升趨勢是在80年代以后，許多研究結果表明，不同的疾病患者往往采取不同的應對策略，不同的治療方式往往會直接影響患者的心理健康和疾病治療狀況，從而影響到疾病的進程和康復水平的差異。個人應對方式、個性、性別、年齡、身體狀況，并具有一定經驗和其他因素的心身認知評價，是在不斷變化的心理過程，可與不同的環境和不同的因素各不相同的更改，認知行為可以對此進行調整。李寧等急性冠脈綜合征（ACS）患者的方法來處理人口，疾病等單因素分析顯示：ACS患者使用比國家標準的應對方式，性別，年齡，教育程度，性格類型，付款產量少疾病的醫療費用和病人的應對方式對ACS的影響風格的地位。對于有關的方式來處理護理冠心病患者，目前國內尚未見報道。
1 研究對象和方法
在進行研究的284例冠心病患者中，分布在年齡40-85歲之間，平均年齡65.45 ±6.57;住院0-12次，中位數為2。其中，180人住院治療冠心病患者，占65.4％，平均年齡40-85 歲，68.21 ±8.47周歲;住院治療0-12次，中位數3，冠心病的患者是84例，占30.5％，年齡分布在48 -73歲，平均為68.32 ± 6.32;住院0-12次，中位數為1。社會支持評定冠心病客觀支持、主觀支持，支持利用和社會支持評定量表評價的使用。社會支持評定量表12個項目，測量個體社會三個方面的關系：①客觀支持，其中包括"過去一年的外部關系，在困難時，獲得資金支持的來源和支持情況"等3項;②主觀支持：包括"你和你的朋友，鄰居，同事和你的家庭成員"4個項目;③對社會支持的利用：包括"遇到麻煩的傾訴方法，手段和協助參與有組織的活動的各個團體"3個項目等等。共有范圍12-60，總得分和各分量表分數越高表明，獲得更多的社會支持。規模由長期的使用是合理、有效、方便、易于理解和明確的項目具有良好的信度和效度，信度信度專為0.85，在0.84-0.94之間的每個項目是一致的，因此我們的人們使用。在這項研究中，發放300份問卷，收回284份有效問卷，有效率為94.7％。所有數據采用SPSS11.5進行統計分析軟件包。每一組數據，結果表示x ± s表示，采用t檢驗為P
2 結果
1）應對方式 ：在應對方式上，中老年冠心病患者與常模比較有明顯的差異，"屈服"應對方式與常模沒有顯著差異，見表1
2）社會支持 ：中老年冠心病患者心臟疾病，以全距3-19分，以客觀的支持范圍，均值和標準偏差9.64 ± 3.01;主觀支持7-28點，平均全距和標準差18.32 ± 4。 39，支持全距3-13點，使用距離均值和標準差為7.65 ± 1.90;范圍為16-56點，社會支持均值和標準差16-56分。 平均全距和標準差35.61 ± 6。在冠心病患者的經濟支持方面：家庭成員、配偶、雇主、親戚朋友、同事、小組和其他官方或半官方的工會組織以及宗教、社會團體及其他非政府組織等方面，以及其他來源有 10例（3.6％），指的是沒有任何財政支持的來源;情感支持來源為配偶、其他家庭成員、親戚、雇主和同事小組和其他官方或半官方的工會組織，宗教以及社會團體及其他非政府組織和其他組織，有4例無任何情緒上的支持來源（1.4％）。表2。
3 護理措施
疾病的進程和康復因為不同的應對方式而影響程度有所不同，從而明確指出，在疾病面前，這個特殊的應激反應所采取的方式，對臨床和社區護理的病人具有重要意義。整體護理工作人員可以根據有關應對方式的因素，對患者的應對風格進行干預，以幫助患者 了解和掌握積極的應對技能，促進積極應對患者康復的風格，以最大限度地減少消極的應對方式使用，使以調整和促進疾病的康復的精神狀態。因此，護理人員應在個別病人的基本情況的基礎上，進行心理和行為干預措施，以促進患者采取積極的應對方式。應對方式和社會支持密切相關，因此，在冠心病患者的護理病人的護士應注意充分調動社會支持來源，特別是側重于對冠心病患者的家庭成員的教育。此外，還應呼吁社會各界提高醫療保險制度，改革醫療保健體系，建立冠心病患者信息網絡，動員社區資源，照顧老人，形成了尊重民意，尊老敬老的社會風氣，嘗試避免產生屈服的消極應對方式。
4 結論
明確指出，在疾病面前特殊的應激反應所采取的方式，在臨床和社區護理方面具有重要的意義。在整體護理中，工作人員可以根據有關應對方式的因素，干預不良的應對風格，以幫助患者了解和掌握積極的應對技能，促進積極應對患者的風格，以最大限度地減少消極的應對方式使用，使之調整和促進疾病康復的精神狀態。
參考文獻
【關鍵詞】癌癥；疼痛；護理
【文章編號】1004-7484（2014）02-0616-02
晚期癌癥病人的自覺癥狀中，疼痛發生率為最高。由于受到疼痛的折磨，病人生活質量下降，焦慮、抑郁、悲觀、絕望等情緒可加重疼痛反應。癌癥疼痛如果得不到及時有效處理，將嚴重影響病人的生活質量。采取有效的護理手段控制疼痛，提高病人的生活質量，延長病人生命是護理的主要目的。現將我科2011年10月―2013年5月對78例晚期癌癥病人疼痛的護理總結如下。
1 臨床資料
78例晚期癌癥病人中，男46例，女32例；年齡41歲～87歲，平62歲；肺癌30例，胃癌21例，乳腺癌10例，結直腸癌9例，食管癌5例，腦瘤3例。
2 癌癥疼痛評估
2.1 疼痛評估內容
護理人員應對病人進行詳細、全面、動態的評估。評估疼痛的部位、性質、強度；評估疼痛的持續時間和規律、誘發和緩解因素、疼痛伴隨癥狀和體征；評估疼痛對病人日常生活及心理狀態的影響及對社會機能的影響。
2.2 疼痛評估方法
使用可靠有效的工具并了解有關疼痛的問題，可以更好的理解疼痛的本質，我科應用用6種面部表情（微笑、悲傷、哭泣等）來表達疼痛程度。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設備。同時通過監測患者生命體征、呼吸方式、局部肌肉緊張度等間接了解疼痛的程度
3 護理
3.1 心理護理
焦慮、恐懼等均可加重疼痛的程度，反過來疼痛又會影響情緒，形成惡性循環。應該設法減輕患者的心理壓力，要以同情、安慰和鼓勵的態度支持患者，與患者建立相互信賴的友好關系；把自己置身于患者的位置上理解并鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。護理人員應和病人建立良好的護患關系，關心、體貼、理解病人。淡化病人角色，鼓勵病人進行力所能及的活動，爭取家屬及社會的配合。運用各種方法分散病人注意力，使其心態平和，減輕疼痛。
3.2 創造良好的病房環境
努力為患者創造一個安靜、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜的病房環境。加強安全管理，設床檔，專人看護。房間保持整潔，東西放置有序，地面干凈無水，設有防滑措施。每個病房安放電視機，訂閱適合患者的報刊雜志，使他們處于良好的心理狀態，接受治療。
3.3 健康宣教
病人對癌痛知識及疼痛的治療認知程度不足，大部分病人害怕止痛藥成癮而忍受疼痛的折磨，不主動向醫務人員訴說，也不愿接受藥物治療。護理人員應耐心向病人及家屬講解癌痛止痛及控制藥物反應方面的知識。強調疼痛處理的重要性，解除病人應用止痛藥的誤區，消除病人擔心應用止痛藥成癮的恐懼心理，告知其疼痛控制后停藥，即使成癮也可以治療，使病人積極配合治療。
3.4藥物療法
癌癥疼痛令人難以忍受。因此，緩解或控制疼痛是護理晚期癌癥病人的主要內容，可根據疼痛程度，合理采用三階梯止痛法緩解疼痛。輕度疼痛：給予非阿片類鎮痛藥，如阿司匹林，輔助藥可給地西泮；中度癌痛：可選弱阿片類藥，如可待因等；重度癌痛：用阿片類藥，如嗎啡等，注意按時給藥，藥量可根據個體需要加以調整。口服給藥是最方便、不良反應小、病人最易接受的給藥途徑。不能口服者采用其他途徑給藥，如直腸用藥、皮下注射或靜脈注射。阿片類藥物的不良反應最常見的是便秘。護理人員應指導病人合理飲食，多飲水，必要時給予緩瀉劑。密切觀察病人的其他不良反應，如呼吸抑制、嗜睡、惡心、嘔吐、藥物依賴、精神依賴等。
3.5 音樂療法
音樂能使人身心放松，消除不良體驗。抑制各種壓力反應，使心情平靜，身心愉悅。護理人員要根據病人的愛好、文化程度、年齡、精神狀態、情緒選擇適宜的音樂，以分散病人注意力，達到緩解疼痛的目的。
3.6社會支持
為病人提供家庭式病房，使其感到溫馨。滿足病人身心需要，鼓勵病人參加社會活動，進行適當的體育活動，爭取親人朋友和社會的支持。采用現身教育法，讓樂觀的癌癥病人用自身的經歷去鼓勵其他病人，以提高病人戰勝疼痛的信心。
3.7 加強護士疼痛護理的教育
應加強護士對疼痛護理的教育，提高對癌癥疼痛的護理水平。建議將疼痛教育列入護士的繼續教育項目，使護士不斷更新知識，更好地服務于癌癥患者。同時應加強對臨床護理專家的培養，使她們在疼痛護理專業領域發揮重要作用，以提高業務水平。使患者疼痛降至最低療。
【關鍵詞】 腸內營養；重癥患者；護理措施
文章編號：1004-7484（2013）-10-5809-01
近年來腸內營養的作用越來越得到重視，重癥患者營養支持對疾病恢復起著關鍵作用，重癥患者在條件允許情況下，應盡早使用腸內營養[1]，腸內營養已成為臨床重癥患者營養支持的首選途徑。
1 腸內營養目的
營養支持并不是單純地提供營養物質，更需要的是使細胞獲得所需的營養底物進行正常或近似正常的代謝，以維持其基本功能達到利于病人康復的目的。
2 腸內營養適應癥及禁忌癥
2.1 腸內營養適應癥 腸內營養總的適用于胃腸功能大致正常、熱量及營養素經口攝入不足病人，還有些特殊情況如：高代謝狀態；胃腸道疾病；腫瘤及相關情況；神經疾病；精神疾病；抑郁；器官衰竭。
2.2 腸內營養禁忌癥 吸收功能不足；胃腸道機械梗阻；持久腸麻痹；嚴重消化道出血；難治性嘔吐；高流量消化道瘺；嚴重腹瀉；嚴重小腸、結腸炎。腸內營養優點：腸內營養可改善和維持腸道粘膜細胞結構與功能完整性；營養物質經門靜脈系統吸收送至肝臟使代謝更加符合生理，有利于內臟的蛋白質合成和代謝調節；促進膽囊收縮、胃腸蠕動；在同樣熱量和氮水平的治療下，應用腸內營養病人體重的增長和氮潴留均優于TPN；促進蠕動的恢復；技術操作與監測簡單并發癥少，費用低。
3 腸內營養配方及方法
3.1 配方 勻漿飲食或以牛奶為主的配方；要素飲食；谷氨酰胺和膳食纖維的添加。
3.2 方法 腸內營養輸入途徑主要有口服、鼻導管等。可一次性、間歇性、連續性三種方式給予。腸內營養應用范圍及實施時間：在病情許可情況下，盡早應用腸內營養支持能有效預防并發癥的發生。
4 護理措施
鼻飼管選擇及放置，一般選擇穩定性、相容性較好的硅膠胃管，有導絲的鼻胃管在昏迷病人置管中更具安全性，聚氨酯材料胃管適用于長期腸內營養病人。喂養時注意“三度”：溫度37-41C、自行配制和需沖調營養液應按比例配制、灌注速度應由慢到快。
5 并發癥預防及護理
5.1 胃腸道并發癥 腹瀉：為預防腹瀉配制營養液時嚴格無菌操作，最好做到現配現用，開瓶后懸掛不應超過8h，灌注時可用加溫器保持恒定溫度，發生腹瀉盡快找出原因，做好基礎護理，并及時留糞標本送檢。惡心、嘔吐：根據臨床具體情況，患者反應和耐受程度，動態調整腸內營養組成。3胃潴留：每次灌注前確認胃管在胃內，并檢查胃內殘留量。如經過3-4d仍不耐受可改為空腸內灌注。返流、誤吸：鼻飼禁止翻身、叩背等動作，抬高床頭30，或半臥位。
5.2 代謝性并發癥護理 進行血糖監測，高血糖時合理應用胰島素等降糖藥物，低血糖時應以床旁血糖測定以快速診斷，快速補充高糖[2]；發生水電解質紊亂應準確記錄出入量，定期檢查電解質平衡情況，對癥處理，轉氨酶升高跟氨基酸成分有關，選用其他營養制劑或停用后可恢復。
5.3 感染性并發癥護理 感染主要表現為吸入性肺炎和腸炎性腹瀉，應避免誤吸，防止營養液污染，管理好管道。
5.4 鼻胃管的脫落和堵塞護理 腸內營養時記錄管腔長度，防止滑脫移動、盤繞、扭曲，持續輸注時，喂養管每4-6h可給予溫開水沖管以防止阻塞，鼻飼前后均應用溫開水沖管。
5.5 喂養管壓迫所致并發癥護理 正確固定管道插管時正確估計鼻孔及食道大小和管位大小關系，采用細小軟管，可預防壓迫并發癥的發生。
5.6 應激性潰瘍護理 如胃液呈咖啡色及糞便顏色改變時，應警惕應激性潰瘍出血及時留標本送檢，同時嚴密觀察心率、血壓變化。
6 腸內營養護理監測
護理方面應注意胃管長度，灌注速度量、胃潴留量的交班，每日更換輸液管及營養液容器，機械通氣病人呼吸道失水多，每日應當從靜脈補水500ml，保證出入量平衡。
7 小 結
營養的重要性早為人們所熟知，無論在傳統醫學與現代醫學中都很強調營養的作用[3]，而腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。其決定于時間長短、精神狀態與胃腸道功能。臨床常用的腸內營養的途徑有口服和經導管輸入兩種。腸內營養優于胃腸外營養支持，腸內營養的優越性除體現在營養素直接經腸吸收、利用，更符生理、給藥方便、費用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性的優點。所以在進行腸內營養時，一定要掌握腸內營養時的適應癥、禁忌癥、基礎護理措施、預防并發癥的護理及護理監測等方面的護理，給予相應的護理措施干預，以保證腸內營養的順利實施，為患者的康復保駕護航。
參考文獻
[1] 任曉蕾，王曉旋，李玉珍.腸內營養支持概述[J].臨床藥物治療雜志，2009，7（4）：47-60.
【關鍵詞】手術護理配合；急診處理；顱腦損傷
顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴重，應特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。顱腦損傷是神經外科中最常見的一種病，死亡很高，常因嚴重腦挫裂傷并發腦疝，使得腦干受損從而導致中樞衰竭引起死亡，因此救治顱腦損傷患者采取的主要手段是開顱清除血腫、解除腦組織壓力。選取2007年11月至2011年12月在我院就診的137例顱腦損傷患者，就患者的手術治療進行回顧性分析，現報告如下。
1 臨床資料
選取2007年11月至2011年12月在我院就診的137例顱腦損傷患者，其中123例，女14例，年齡最小的6歲，最大的80歲，平均年齡39.3歲。本組137例患者均進行影像學檢查（CT掃描）：腦挫裂傷和腦內血腫14例，硬膜外和硬膜下出血114例，顱腦損傷、顱腦骨折9例。137例顱腦損傷患者經手術搶救成功120例，成功率為87.59%，死亡17例，其中7例在手術過程中死亡，余10例主要因嚴重腦挫裂傷并發腦疝，使得腦干受損從而導致中樞衰竭引起死亡。
2 術前護士配合
2.1 儀器準備 接到手術通知后，護士應及時了解患者的病情和手術采取的方案；準備好手術室，調節室溫給患者和救治人員良好的手術環境；迅速準備好開顱工具，以及手術過程中會用到的器械設備：心電監護儀、電動顱鉆、手術頭架、麻醉機等。
2.2 藥物準備 林格液、甘露醇、氟美松、脫水劑、代血漿、搶救藥品等。
2.3 病人準備
2.3.1 保持靜脈通道順暢 病人在進入手術室后，護士應迅速采用靜脈穿刺技術給患者開放靜脈通道，如有特殊情況可選用深靜脈插管或者頸外靜脈穿刺，維持靜脈順暢；當患者口腔分泌物過多時應迅速清理呼吸道，保證患者呼吸順暢；對于躁動不安的病人，為防止其墜床或損傷，需及時約束患者的四肢，以防由于躁動而引發腦組織外溢。手術治療過程中，應密切觀察患者的血氧飽和度、呼吸狀況、生命體征等的變化。
2.3.2 病人的選擇 選擇合適的，患者的選擇原則是以保持呼吸道順暢，并且充分暴露手術視野，便于手術和搶救。通常情況下選用仰臥位，也可使用頭架固定頭部，將背部稍微墊高，防止壓迫頸動脈、氣管和頭頸扭曲。
2.3.3 備好消毒用品 準備雙氧水和生理鹽水，手術中協助醫生清理傷口，清除創傷部位的異物和污染物，謹防手術切口感染，常規全頭皮膚進行消毒。
3 術中護士配合
3.1 巡回護士的配
護士在患者進入手術室后迅速建立2～3條靜脈通道，選擇易穿刺、血管粗并且容易固定的位置。同時護士要根據患者病情及時迅速地補充血容量以及脫水劑，在必要的情況下，可以采取深靜脈穿刺，既能夠調節輸液總量，又可以監測靜脈壓。治療過程中，要注意患者的安全，對于躁動不安的病人，為防止其墜床或損傷，需及時約束患者的四肢，以防由于躁動而引發腦組織外溢。
在手術搶救過程中，護士要做好“三查七對”工作。嚴格手術搶救的流程，不能出現絲毫差錯。在治療中，要注意室內溫度，當患者體溫過低時，要升高室溫并且棉被保暖。由于顱腦損傷急診手術的時間一般較長，出血較多，所以術中要注意保持吸引通暢。
巡回護士要具備良好的心理素質，對突況要及時觀察分析、快速反應，不能夠慌亂，做到鎮定自如、急中求穩，穩中求勝。護士在手術開臺時，調節燈光確保良好的視野，及時補充消耗的藥物，同時根據病情變化，及時調整輸液速度。
3.2 器械護士配合
準備好所需物品：常規消毒鋪巾、生理鹽水、腎上腺素等。在手術醫生結束后，應迅速清點棉布、縫針等無誤后逐層關顱，做到又快、又準、又穩，忙而不亂，緊而有序。積極配合醫生，使手術順利進行并降低手術時間。
137例顱腦損傷患者經手術搶救成功120例，成功率為87.59%，死亡17例，其中7例在手術過程中死亡，余10例主要因嚴重腦挫裂傷并發腦疝，使得腦干受損從而導致中樞衰竭引起死亡。
4 討論
顱腦損傷是神經外科中最常見的一種病，死亡很高，常因嚴重腦挫裂傷并發腦疝，使得腦干受損從而導致中樞衰竭引起死亡。手術治療選擇恰當的開顱時機和手術方式，及時清除血腫減壓、止血，防止顱內高壓進一步惡化是治療顱內出血的關鍵。因此，巡回護士要具備良好的心理素質，對突況要及時觀察分析、快速反應，不能夠慌亂，做到鎮定自如、急中求穩，穩中求勝。器械護士再配合醫生時要做到“快、準、穩”，使手術順利進行，為搶救成功創造機會，對提高治愈率、降低死亡率起到重要作用。
參考文獻：
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[3] 譚翱.重型顱腦損傷的治療進展[J].中國危重病急救醫學，2006，18（5）：317―319.
[4] 王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，1998：283―285.
【摘要】食物殘渣在腸內運行緩慢，排便次數減少，糞便堅硬，排便困難，超過48小時無糞便排除者，稱為便秘 ［1］ 。便秘，在精神科臨床較為常見，便秘給病人造成情緒煩躁焦慮，不利精神病病情恢復;若不及時處理，有可能導致麻痹性腸梗阻，嚴重者可危及生命。由此可見，我們必須在臨床上對便秘要有足夠的重視。本文對160例住院病人出現便秘的發生率及相關因素進行分析探討，并給予相應的護理措施以減少便秘危害及其發生率。
【關鍵詞】精神病人 便秘原因護理措施
1 臨床資料
1.1 一般資料 本文選擇住院治療的160名精神病患者，均為女性，年齡最小18歲，最大60歲，平均年齡39歲。
1.2 研究方法 由病區護士每日詢問病人大便情況，并做好記錄。凡超過三天不排便，自覺排便困難，需要用導瀉藥通便者，列入記錄。
1.3 結果 便秘發生率:160例住院病人出現便秘74例，發生率為46.25%。
2 便秘發生的原因分析
2.1 服用抗精神病藥物 大多數抗精神病藥物具有抗膽堿能作用，可使腸蠕動減弱，導致便秘和麻痹性腸梗阻 ［2］ 。抗精神病藥物引起的藥源性便秘在臨床上最為多見。
2.2活動量減少易引起便秘 住院期間活動區域小和戶外活動少,慢性精神病患者意志減退，反應遲鈍，活動量減少，也是引起便秘的主要原因。
2.3飲食結構中膳食纖維及水分攝入少導致便秘醫院伙食蔬菜種類少,病人少主動飲水,少吃水果導致腸蠕動減慢也是重要原因..
2.4老年人較青年人更易發生便秘 老年人的腸道功能減弱，常使腸蠕動變緩而發生便秘。隨著年齡的增長，藥物治療的不良反應明顯增加。
3便秘的護理措施
3.1 解除便秘痛苦
首先對病人表示關心,并給予安慰指導以消除不良情緒,及時匯報醫生,根據不同情況處理:有便意著用開塞露肛注后能很快排出大便,及時緩解病人的痛苦,使用方便且少副作用。果導臨時用藥起效緩慢,適宜三天未大便但無便意著。
3.2加強健康教育，減少便秘發生
3.2.1指導病人進行有益活動教導病人進行腹部按摩:從右下腹開始向上向左再向下順時針方向按摩,每日2―3次,每次10―20回,以增加腹肌張力促進腸蠕動；指導病人做提肛運動鍛煉提肛肌收縮能力；鼓勵病人參加工娛活動,并采取有利排便的姿勢做排便動作。
3.2.2指導保持正常的排便規律 兩次排便間隔時間不宜過長，每天定時蹲廁所，每次10―30min，以免大便過多積聚和水份被腸道吸收過多而導致大便干燥。
3.2.3指導合理飲食多食富含纖維素的食物，如蔬菜、水果等。清晨起床后飲一杯白開水，上下午再各飲一杯白開水,促進正常的腸蠕動，攝入適量水份以提供機體需要和保持軟便性質。
3.2.4使用精神藥物劑量較大者 慢性精神病患者，尤其是精神衰退，生活能力低下者，應加強用藥后的觀察，每日詢問大便情況，督促、提醒其排便，使之養成排便習慣。
4 結論
通過給與及時的處理和專業的健康教育指導，病人無一因為便秘問題影響病情或發生腸梗阻等，有效減少便秘的危害性及其發生率。
參考文獻
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3974-02
1 術前護理
1.1心理護理
肝內膽管結石的病人心理負擔較重，主要原因是由于膽管結石反復并發膽管炎，長期深受疾病的折磨，擔心肝內結石復發或殘留需要多次手術；因此，針對病人的心理特點向病人耐心地解釋肝葉切除手術的必要性和治療效果，可能出現的并發癥和防治方法，增強病人治療的信心。
1.2 一般護理
囑病人戒煙和戒酒，遵醫囑給予保肝藥物，進高蛋白、高維生素、低脂飲食以增強機體抵抗力；了解肝功能、凝血功能狀況；練習有效的深呼吸及咳嗽、咳痰方法；修剪指甲，防止抓傷皮膚。
2 術后護理
2.1 一般護理
臥床休息 禁食 胃腸減壓及指導病人深呼吸放松等，以緩解疼痛。病情觀察 30 min觀察1次生命體征變化，平穩后改為1 h觀察1次，連續觀察24 h；注意病人的意識、體溫、腹部體征、切口敷料、皮膚和鞏膜情況，出現異常及時報告醫生處理。
2.2吸氧
術后持續吸氧1 d～2 d，然后間斷低流量吸氧2 d，每天3次，每次2 h，以增加組織血氧含量，促進肝細胞再生。
2.3 皮膚護理
膽管阻塞后血液中的膽鹽濃度增高，刺激皮膚神經引起全身瘙癢，囑病人不要搔抓，協助病人用溫水擦身，勤換衣服，保持皮膚清潔，防止皮膚破潰繼發感染。肝葉切除術后低蛋白血癥發生率較高應加強壓瘡風險管理，
2.4 活動指導
全身麻醉清醒，生命體征平穩后給予半臥位，有利于引流，防止膈下膿腫。協助翻身2 h進行1次，鼓勵有效深呼吸及咳嗽、咳痰以防止肺部感染。下床活動應在術后3 d～5 d，以免過早活動引起肝斷面摩擦出血。
2.5保持呼吸道通暢 由于全身麻醉、氣管插管損傷氣管黏膜、受涼、置入胃管、術后活動較遲等原因使呼吸道分泌物增多。及時幫助病人取半臥位及叩背，指導病人將痰咳出，術后每日行超聲霧化吸入2次，連續3 d～5 d。
2.6引流管的護理
了解各引流管放置的位置、目的及留置時間；各引流管及引流袋標志清楚，固定妥善，避免脫落、折疊、受壓、扭曲、堵塞，確保引流通暢，術后一些并發癥如膽漏、膈下膿腫的發生多于術后引流不暢有關，因此保持引流通暢至關重要；嚴密觀察記錄引流液的顏色、性狀及量；每周更換引流袋2次，注意無菌技術操作，引流管的高度，平臥時引流管的遠端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于腹部手術切口，以防止引流液或膽汁反流而引起感染]。
3 并發癥的觀察
3.1出血
術后早期多因術中結扎血管的縫線脫落、肝斷面滲血及凝血功能障礙所致，應加強預防和觀察，術后早期若病人腹腔引流管內引流出血性液增多，每小時超過100 mL， 持續3 h以上，或病人出現腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數、血壓下降等表現時，提示病人可能有腹腔出血，應立即報告醫生，并配合醫生進行相應的急救和護理。膽道或吻合口出血的病人的T管或腸道瘺管會出現血性液體，量多者可出現嘔血或黑便。
3.2膽漏 膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管引流不暢等均可引起膽漏，是肝葉切除術后常見并發癥之一，應加強引流管及腹部體征的觀察。術后應加強T管的觀察及護理，當膽汁過多或過少時應報告醫生查找原因及處理；若病人腹腔引流管引流出黃綠色膽汁樣液體或出現腹痛、腹脹，體溫、白細胞升高時往往提示膽漏發生。
3.3 T管拔管的護理
若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少可在術后10日左右試行夾管1～2日，夾管期間應注意觀察病情，病人若無發熱 腹痛 黃疸等癥狀，可經T管作膽道造影，如造影無異常發現，在持續開放T管24小時充分引流造影劑后再次夾管2～3日病人仍無不適時即可拔管。
4 感染
【關鍵詞】 癌癥疼痛；護理探究。
國際疼痛研究會（IASP）對疼痛的定義為：是一種不愉快的感覺和實際的或潛在的損傷所引發的情感經歷；或者就這一損傷所做的描述。疼痛屬于一種不愉快的生理體驗，臨床上50%~80%的癌癥病人有不同程度的疼痛，晚期病人更高達60%~90%，約有30%的病人臨終前嚴重的疼痛得不到緩解，疼痛不僅會影響到病人的生理活動，如飲食、活動、睡眠，還會嚴重影響到病人的心理，出現煩躁、抑郁，甚至自殺，免疫力低下，促進疾病發展。20世紀80年代，世界衛生組織（WHO）提出：到2000年在全世界范圍內實現“讓腫瘤病人不痛”的奮斗目標。如何進一步加大癌痛治療的力度，不僅僅是我們醫務工作者的任務，也是全社會任務之一。
1 疼痛的評估：
1.1 疼痛的原因：腫瘤直接壓迫、刺激神經，腫瘤骨骼轉移，腫瘤對痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）的刺激，腫瘤分泌因子致痛，治療后的疼痛，心理因素。
1.2 癌痛的分級和療效的評價：根據WHO早期制定的分級和療效的評價標準如下：
1.2.1 疼痛分級：0～3級，共分4級。0級―無痛；1級―輕度痛，有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級―中度痛，疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；3級―重度痛，疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴重干擾，可伴有自主神經紊亂或被動。
1.2.2 療效評價：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、輕度緩解（MR）、未緩解（NR）。
1.3 疼痛評估的原則：
疼痛評估最重要的原則是相信病人的主訴。疼痛是一種主觀感受，評估要以病人的自我評估為主，在臨床工作中，要堅持“病人說痛，就是痛；病人說有多痛，就有多痛”的原則。
2 疼痛的治療
2.1 藥物治療 癌痛的治療方法很多，但多年來國內外臨床經驗認為，藥物治療仍是癌痛治療的主要方法。藥物治療首先要遵循WHO癌癥三階梯止痛指導原則：口服給藥，按時給藥，按階梯給藥，個體化給藥，注意具體細節。只要正確遵循該方案的基本原則，90%的癌痛都能得到很好的控制。一般用藥首選非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）治療輕度至中度疼痛，在非甾體類抗炎藥物中增加（不是取代）阿片類藥物，如可待因；對持續性疼痛或疼痛初期即表現為中度至重度者，應選用強效阿片類藥物或提高阿片類藥物劑量，并輔以“必要時”增加的劑量，如嗎啡制劑等。此外，對嚴重疼痛不能控制時，應增加輔助藥物。臨床中有人建議，在癌痛治療中不宜選用鹽酸哌替啶，因為鹽酸哌替啶止痛作用欠佳，且有潛在神經毒性及腎毒性，而且鹽酸哌替啶不符合癌癥三階梯止痛的口服原則。
2.2 “三階梯外”療法 晚期癌痛三階梯治療在臨床上已經能夠使90%的病人有效緩解了疼痛，但仍然有一部分晚期癌痛病人不能有效緩解疼痛，所以“三階梯外療法”的應用非常必要，如椎管內和腦室內注藥、抗癌止痛法、生物止痛技術和貼膜等。
3 疼痛的護理
3.1 健康指導和病情觀察
3.1.1 做好入院宣教，了解病人有無疼痛，詳實了解病人疼痛病史，及時建立疼痛評估表。
3.1.2 教會病人敘述疼痛等級、性質、規律，評估病人對疼痛的反應，使用止痛藥的效果、副作用，造成疼痛增強或減輕的影響因素，確定減輕疼痛的有效計劃。
3.1.3 注意觀察病人由于疼痛所致生命體征的改變，如心率的改變、血壓升高。病人的面容、、行動方式、心理及性格的改變、社會地位的喪失及社會活動的影響。
3.1.4 制定護理的目標，使病人相信醫務人員相信他的疼痛確實存在，并能實施有效的止痛方法，維持減輕的狀態。治療疼痛的目標分3個階段來實現：第一目標，保證病人在夜晚安靜入眠不感到疼痛；第二目標，在病人安靜時疼痛能消失；第三目標，病人在直立或活動時疼痛消失。
3.1.5 在使用各種止痛藥物的同時，可配合使用一些干預技術，采取音樂療法轉移或分散注意力；糾正一些錯誤概念，如對疼痛表示懷疑，怕成癮而不給藥等；鼓勵病人總結經驗，對他能忍受疼痛加以肯定和贊揚，同時注意進行有關的健康教育。
3.2 飲食指導 做好計劃護理，按醫囑在進食前半小時給予止痛劑，提供令人愉快的、舒暢的進餐環境；建議在厭食期間不要烹調過多食物；對于嗎啡類藥物引起惡心、嘔吐的副作用，鼓勵病人少量多次進食碎冰或清涼飲料和氣味較小的冷食，必要時給予止吐劑；飯后2h避免平臥位；改進飲食，刺激食欲，增加蛋白質的攝取量，允許按個人嗜好選擇食物的品種。
3.3 阿片類藥物副作用的護理
3.3.1 便秘 因使用阿片類藥物最常見且頑固的不良反應是便秘。鼓勵病人多飲水，進食富含維生素的食品，多吃蔬菜、水果和適量的粗糧；每日清晨用溫開水沖服一些蜂蜜有一定幫助；鼓勵病人盡可能起床活動及生活自理，每日按時入廁，養成定時排便的習慣。注意評估病人的大便情況，輕度便秘可通過調整飲食、口服通便藥物治療。當大便每周在3次以下、腹脹、有直腸充盈感、可觸及硬便、有排便不盡的感覺及排便的疼痛時，應為病人制定可實現的目標，使排便時能減輕疼痛。使用藥物治療包括：刺激性導瀉藥物如番瀉葉、20%甘露醇等；劑如石蠟油，中藥制劑如通便靈、麻仁膠囊等，或給予開塞露、直腸栓劑。口服瀉藥最好在睡前服用。大便嵌塞時，可行油類保留灌腸或戴手套將干便摳出。
3.3.2 惡心、嘔吐 除了藥物治療外，鼓勵病人服用冰塊或清涼液體減少不愉快的氣味和情景，嘔吐后及時漱口；指導病人進行深呼吸和主動吞咽來抑制嘔吐反射，進食后坐立一段時間而不要馬上躺下；每次少量進食，減慢進食速度；餐前后1h避免飲水，少吃甜食及煎炸的含脂肪食物。為病人創造適宜的進餐環境。
3.4 心理護理 疼痛不僅給軀體帶來不適，而且還會引起一系列心理的變化，如焦慮、恐懼、悲哀、絕望等。因此，在護理中我們應注意評估病人的各種表現是否有改變，如面色、目光呆滯、心率加快、血壓升高、睡眠紊亂、疲乏等；病人是否精神緊張、易怒、焦躁、易激動、易失去控制。針對病人的不同表現，我們要采取相應的心理疏導方式，充分控制疼痛，減輕病人痛苦。緩慢而平心靜氣地談話，要傳達給病人一種富于感情的同情感，消除過多的刺激。配合使用一次性干預技術，分散注意力的方法，采用心理治療，消除病人的不安和無助感；對絕望的病人要注意安全，積極進行有效的心理疏導，及時發現自殺傾向，保證病人安全。當病人出現嗎啡類藥物副作用時，醫護人員應及時給予必要的說明，并進行相應的護理措施。鼓勵病人對外界的環境發生興趣，限制與其他有焦慮的病人或家人接觸。幫助病人尋求家庭及社會支持系統給予病人戰勝疼痛。
4 總結
如何面對癌癥病人的疼痛，這是對腫瘤護士專業能力的挑戰，消除痛苦，治愈疾病應被看做獻身醫學事業的醫務人員雙重責任。腫瘤護士應全面了解癌癥疼痛的相關知識，解決涉及在疼痛控制中的相關問題，提高病人對疼痛控制的滿意度。
參考文獻
[中圖分類號] R737.9[文獻標識碼]A[文章編號]
乳腺癌(mammary cancer)是乳腺導管上皮細胞在各種內外致癌因素的作用下,細胞失去正常特性而異常增生,以致超過自我修復的限度而發生癌變的疾病。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,據資料統計,發病率占全身各種惡性腫瘤的7%~10%。已成為危害婦女健康的主要病因。它的發病率與遺傳有關,以40~60歲之間,絕經期前后的婦女發病率較高,是一種嚴重影響婦女身體健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。外科手術為治療乳腺癌的主要手段,手術方式有:
1.乳腺癌根治術
2.乳腺癌擴大根治術
3.乳腺癌改良根治術
4.單純切除術
5.小于全乳切除術
不管哪種手術方式,都不同程度上造成乳腺缺如,從而導致女性形體上的缺失感,使女性對自己外形產生抱怨,失去生活信心。
我院乳腺科從2007年5月至2009年5月共收治乳腺癌患者43例,護理人員通過與患者談心,鼓勵病人說出內心的感受,記錄病人的心理問題,針對其心理問題制定有效的護理措施。
1.臨床資料
根據手術登記的統計,43例患者中年齡最小的26歲,年齡最大的68歲,平均年齡42歲,左乳癌20例,右乳癌23例。
2.心理反應
2.1擔心、恐懼、焦慮心理:當患者被確診為乳腺癌后,伴隨即將失去,使患者產生極大的精神壓力,出現擔心、恐懼、焦慮的心理。
2.1.1擔心生命很快將要結束。
2.1.2擔心疾病尚無良好的治療效果。
2.1.3擔心失去后會造成夫妻關系不和。
2.1.4擔心拖累父母或者子女。
2.1.5擔心定期放療化療不能忍受等。
2.2性格改變:由于手術切除造成生理上的缺陷,心理適應發生障礙,表現為:沉默寡言、憂郁寡歡,尤其是年輕患者表現為脾氣古怪,煩躁易怒,不愿與人交往。
2.3悲觀失望:患者切除后,往往感到前途一片漆黑,整天沉浸在悲傷中不能自拔,自暴自棄,有的甚至拒絕治療或護理。
3.心理需求:患者希望有名的、技術精湛的醫生擔任主刀,盡最大努力切除腫瘤,能得到親人的守護,醫護人員的重視。
4.護理措施
4.1鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心,乳腺癌是癌癥中治療效果最好的癌癥之一,絕大多數病人生命期較長,特別是一些早期病例,五年治愈率可達90%以上。一般病人經過治療可重返工作崗位。所以,我們護理人員應有高度的同情心和責任感,耐心向病人解釋乳腺癌的發生、發展、治療及轉歸的全過程。做好思想安慰工作,鼓勵她們振奮精神,解除心理負擔,使病人具備能夠接受檢查和治療的最佳心理狀態。
4.2向病人家屬講解病情的危重及手術的必要性,取得家屬的同意及合作,有利于手術順利進行。術后待患者生命體征平穩后,要針對患者的心理反應及心理需求,關心、體貼患者,創造溫馨、融洽的環境,通過耐心、細致的觀察,消除和減輕患者的不良心理。
4.3與病人溝通,鼓勵患者表達情感,勸慰患者盡可能通過交談形式把自己的苦悶傾訴出來,減輕心理痛苦,表達焦慮情緒,告訴患者消極、悲觀不僅不利于疾病的康復,而且會加快病情惡化,與其坐以待斃,不如奮力抗爭,以積極樂觀的態度對待病魔。
4.4爭取親人的合作,人在逆境別渴望得到親人的關懷、重視和照顧,尤其丈夫的角色更為重要。鼓勵病人與配偶討論形體的改變,增加相互了解,從而給病人情感上的支持。愛美是女人的天性,乳腺癌根治術后患者失去了,胸部變得平坦不對稱,擔心男方在乎自己形體改變和自身吸引力下降,導致夫妻生活不和諧。其實,乳腺癌根治術后只要丈夫能一如既往的關愛妻子,理解妻子,消除妻子的思想顧慮,增強妻子的自我肯定,這樣可減少患者對自我形象的抱怨以接受新的生活方式。
4.5耐心講解放療化療的必要性和重要性以及放化療的副作用,使病人有充分的心理準備,樂觀面對,把身體的不適降到最低,鼓勵病人積極配合治療,勇敢面對現實,克服放化療給身體帶來的不適,堅持做完規定的療程,樹立戰勝疾病的信心,幫助患者正視化療反應,保護血管,給予飲食指導。
5.效果
43例病例中,通過對患者護理措施的實施,使患者增強了戰勝疾病的信心,重新鼓起了對生活的熱愛和對美的追求,極大消除了對疾病的恐懼和對未來的憂心,使她們更主動地配合治療與護理。
6.體會
心理生理學認為,情緒在疾病中起著重要的作用,精神致癌,精神治癌。俗話說,:“心病”還得“心藥”醫,“心藥”實際上就是心理治療、心理護理。據《文匯報》報道,在近日的2009希羅達中國論壇上軍事醫學科學院附屬醫院乳腺癌科主任江澤飛指出:“心理關已成為直接影響晚期腫瘤患者長期生存的一道坎。”江教授介紹說,早期乳腺癌患者對于治療大多很有信心,通過積極配合治療,早期乳腺癌可獲高達75%治愈率,而患者一旦獲知腫瘤轉移時,病情便急轉直下,因此,護理人員在積極配合醫生采取治療措施及常規護理的同時,針對患者的心理問題,及時采取護理措施尤為重要。針對乳腺癌病人圍手術期的心理問題制定護理措施具有特別重要的意義。護理人員在臨床工作中應加強與病人的溝通和交流,它能建立相互理解、信任、支持的護患關系,有的放矢的做好病人的心理護理,以延長她們的生存率。