發布時間：2023-07-04 16:26:12
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的中醫最基本的原則樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】 中醫；異病同治；痰瘀互阻證；臨床研究
痰瘀阻絡證是脾胃虛不能正常運化水濕， 濕聚則為痰。還與陽氣不足有關， 陽虛不能濕化水濕， 同樣聚而為痰。痰隨氣走， 阻于經絡剛生病變[1]。“證”是中醫學一個特有概念， 能反映出疾病發展過程中某一階段病理變化的全面情況。辨證論治是中醫的精髓， 是指導臨床診治疾病的基本法則， “異病同治”就是在此原則指導下產生的。中醫的一個“證”往往包括西醫的多個病。現通過研究冠心病、高血壓病、高脂血癥等不同的疾病， 均為痰瘀互阻證， 近期本院對痰瘀阻絡證的不同疾病予以祛痰通絡法治療， 收到了理想效果， 現總結報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年10月～2014年4月本院收治的90例患者（其中冠心病、高脂血癥、高血壓病各30例）， 所有患者均符合中醫西醫診斷標準， 男52例， 女38例， 年齡20～75歲， 平均年齡41.5歲， 病程1～4年。
1. 2 方法 將90例患者分為三組， 其中冠心病30例， 高脂血癥30例， 高血壓病30例。三組均采用清淡飲食， 及必要常規拜阿司匹林100 mg， 1次/d口服治療， 均給予祛痰通絡法， 方藥為（黨參15 g、白術15 g、茯苓15 g、炙草10 g、石菖蒲15 g、瓜蔞15 g、郁金15 g、干姜10 g、山楂15 g、澤瀉15 g、砂仁15 g、半夏15 g、丹參15 g、菟絲子15 g、當歸15 g、柴胡15 g）100 ml， 2次/d口服治療， 上方以健脾祛痰、活血祛瘀為法， 治療時間為28 d， 觀察中醫癥狀積分變化、血壓變化、心絞痛程度變化（心絞痛發作次數、部位、放射程度、持續時間和硝酸甘油片用量）、心電圖（心電改變以NST和∑ST表示心肌缺血的范圍和程度， NST表示常規12導聯中ST段壓低的導聯數， ∑ST表示常規12導聯ST段壓低的總和數）、血脂等化驗結果， 進行科學評估分析， 得出結論， 該方法采用主觀、客觀相結合， 通過科學分析得出明確結論， 應具有可行性。
1. 3 療效判斷標準[2] 采取中醫療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》癥狀分級與記分：嚴重， 4分；較重， 3分；中度， 2分；輕度， 1分；無癥狀， 0分。癥狀總療效判定：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善， 癥狀積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉， 癥狀積分減少≥30%， 但未達到顯效。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善， 甚或加重， 癥狀積分減少不足30%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件對所得數據進行處理。計數資料采用χ2檢驗， P
2 結果
治療結果：冠心病組：顯效16例， 有效10例， 無效4例；總有效率86.67%。高脂血癥組：顯效16例， 有效9例；無效5例；總有效率83.33%。高血壓病組：顯效14例， 有效11例， 無效5例；總有效率83.33%。三組之間療效相比差異無統計學意義（P>0.05）， 表明對痰瘀阻絡證的不同疾病予以祛痰通絡法治療， 方法是可行的。
3 討論
中醫治病的法則， 不是著眼于病的異同， 而是著眼于病機的區別。異病可以同治， 既不決定于病因， 也不決定于病證， 關鍵在于辨識不同疾病有無共同的病機[3]。病機相同， 才可采用相同的治法。辨證論治是中醫的精髓， 是指導臨床診治疾病的基本法則， “異病同治”就是在此原則指導下產生的[4]。“異病同治”作為中醫最基本的治療原則之一， 在臨床實踐中， 對于提高臨床療效具有十分重要的指導意義。冠心病、高脂血癥、高血壓病雖表現各不相同， 但都可按“異病同治”原則治療， 并取得良好效果。“異病同治”解決的關鍵科學技術問題是如何發揮中醫藥治療的優勢， 運用中醫的理論， 提高治愈率， 減少復發率和副作用， 同時達到一方兼治多病的治療目的。尋求一種安全易行、費用低廉的中醫“異病同治”治療方法， 以便于在臨床中推廣應用。通過該課題研究， 說明西醫的多個疾病經常包括在中醫的一個“證”中， 中醫“對癥下藥”就不是針對某一個具體疾病， 而是針對某一特定的證候群來組方的。由于社會老齡老化趨勢愈來愈嚴重， 一些常見病， 多發病（如冠心病、高血壓病、高脂血癥）的患病率亦愈來愈高；而且經常一人患多種疾病， 故中醫的對癥治療經常起到兼治多病的作用， 將很大程度上減少患者的經濟負擔和多次住院率， 減少住院費用及由此帶來的相關費用， 減輕患者及家屬的經濟、精神負擔。
參考文獻
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黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種疾病，其中以目睛黃染為本病的重要特征。中醫對于黃疸的認識由來已久，早在《內經》時期就有關于黃疸病名和主要癥狀的記載，而漢代張仲景在《傷寒雜病論》中將黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸等五種，對各種黃疸的病機、癥狀進行了細致的探討和分析，并且創制了治療黃疸最為重要的、沿用至今的方劑茵陳蒿湯。而程鐘齡在《醫學心悟》中創制了治療黃疸的又一重要方劑茵陳術附湯，至今仍然為治療黃疸“陰黃“的主要方劑。
現代醫學認為，黃疸多可涉及急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結石、鉤端螺旋體病、蠶豆病及消化道腫瘤等。
1 黃疸的中醫認識
1.1 中醫對黃疸病因的認識 中醫認為，黃疸的形成離不開外感濕熱疫毒，內傷飲食、勞倦，以及病后體虛等因素。導致黃疸形成的病理因素有：濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、血瘀六種，其中以濕邪為主，黃疸形成的關鍵是濕邪為患。《金匱要略·黃疸病脈證并治》中指出：“黃家所得，從濕得之。”因濕性重濁、黏滯，而脾喜燥惡濕，因此濕邪阻滯中焦脾胃則會引起脾胃升降功能出現異常，進而影響肝膽的疏泄，以致膽汁疏泄不暢，瘀于體內，溢于肌膚體表而形成黃疸。濕邪滯于人體內，又可以根據人體情況的不同而表現出寒濕和濕熱兩種情況，分別形成陰黃和陽黃。
此外，有不少醫家亦強調瘀血對于黃疸形成的影響。清·唐容川在《金匱要略淺注補正》中曾指出：“瘀熱以行。一個瘀字，便見黃皆發于血分，凡氣分之熱不得稱瘀。”吳軍、田謐等[1]認為只有當濕邪不但瘀阻氣機，同時又傷及血分時，才能發生黃疸，肯定了黃疸與邪熱傷血的關系，認為黃疸的發生無不涉及到血。
1.2 黃疸的病機 黃疸的病機關鍵是濕，由于濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄失常，膽汁泛溢而形成黃疸。《景岳全書·黃疸》提到：“陽黃證多以脾濕不流，郁熱所致。”“陰黃證，多由內傷不足，不可以黃為意，專用清利。”《四圣心源》則指出：“其病起于濕土，而成于風木。”《臨證指南醫案·疸》也認為黃疸“病以濕得之，有陰有陽，在臟在腑”，“陽黃之作，濕從火化，瘀熱在里，膽熱液泄，與胃之濁氣共并”，“陰黃之作，濕從寒化，脾陽不能化熱，膽液為濕所阻，漬于脾，浸注肌肉，溢于皮膚，色如熏黃。陰主晦，治在脾”。而《諸病源候論·急黃侯》提出：“脾胃有熱，谷氣郁蒸，因為熱毒所加，故卒然發黃。”
總而言之，關于黃疸的病機，大多有濕熱內蘊、寒濕內阻、瘀血內傷、酒食所傷、正氣不足等。
1.3 中醫五臟與黃疸發病的關系 黃疸的發生于肝膽脾胃關系密切。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》就曾明確提出：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”可見，黃疸雖然主要病變部位在肝膽，但是與脾臟的關系尤為密切，脾胃濕熱，脾胃受困往往常導致黃疸，部分學者甚至認為濕熱疫毒從外而入是致病的主要因素，而侵犯的臟腑主要是中焦脾胃而非肝膽，認為黃疸的病位系中焦脾胃，與肝膽無明顯關系。[2]但是，關于黃疸到底是歸屬于脾胃還是歸屬于肝膽，不同的中醫學者對此也有較大的爭議，還需更深入的對中醫理論的探討。[3]
此為，亦有中醫學者認為黃疸與腎也有一定關系，認為肝腎疏泄開闔功能失調，則水液化生、運行、排泄易發生異常，停聚體內，形成黃疸。[4]而在《靈樞·經脈》中對腎經的主病也做了如下描述：“腎足少陰之脈……是主腎所生病者，口熱舌干，咽腫上氣，嗌干及痛，煩心心痛，黃疸，腸澼。”可見從經絡循行的角度來看，腎經的循行的部位經過肝區，且對黃疸的形成有一定影響。而關于心與黃疸形成的關系，有學者認為主要表現在血液運行方面，血液運行障礙導致血瘀是黃疸形成的重要因素之一。[5]
概而言之，黃疸的形成是一個較為復雜的過程，與多臟腑的失調相關，在辯證時因多加考慮，不能局限于肝膽，治療時除了遵循“化濕邪，利小便”這一治療大法外，也應適當結合健脾、運脾、活血祛瘀、調養心肝、調補肝腎等治法。
2 黃疸的治療
“化濕邪，利小便”是黃疸最基本的治療大法。《金匱要略》明確提出：“諸病黃家，但利其小便。”可以看出，祛除體內的濕邪在治療黃疸中的重要性。黃疸可以分為陽黃和陰黃，而其基本的證型主要有熱重于濕證、濕重于熱證、膽腑郁熱證、疫毒熾盛證（急黃證）、寒濕阻遏證和脾虛濕滯證，分別以茵陳蒿湯、茵陳五苓散合甘露消毒丹、大柴胡湯、千金犀角湯、茵陳術附湯、黃芪建中湯加減為各個證型的常用基本方。[6]
南京中醫藥大學的丁甘仁教授治黃疸十法分別為：解表利濕、清宣衛氣、化濕清利、清利解酒、疏肝解郁、芳香化濕、溫陽利濕、滋陰清利、化濁開竅、消瘀逐濕，對于慢性肝病的治療有一定的指導意義。[7]著名老中醫關幼波先生亦提出治療黃疸“三法”，即：“治黃必治血，學行黃易卻；治黃需解毒，毒解黃易除；治黃要治痰，痰化黃易散。”可見，中醫對黃疸的治療，除了基本的利膽化濕退黃外，還經常結合活血化瘀、健脾利膽、清熱解毒等方法。
2.1 活血祛瘀 頑固性的黃疸，往往多兼有瘀血，著名老中醫關幼波就曾指出“濕熱膠固之邪，瘀血入于血分，阻滯百脈，逼迫膽汁外溢，浸漬肌膚形成黃疸。”，并提出“治黃先治血，血行黃易卻”等治療原則。在治療時除了用利濕退黃的方法之外，還應該考慮結合活血化瘀來退黃。常用到田七、丹參、赤芍、桃仁、紅花等藥物。在治療時適當活血化瘀，對于退黃非常有幫助。[8]
2.2 化痰 對于慢性的黃疸，患者脾胃失運的情況往往較重，脾胃失運，脾運化水液的功能失常，往往以加重體內痰、濕等病理產物的積聚，造成痰飲內停，阻止氣機運化等，不利于黃疸的治療。因此，在治療黃疸時還應結合患者的具體情況，適當的化痰燥濕，可以投以化痰散結藥與化濕藥和行氣等藥物同時運用。常用的化痰散結藥物有法半夏、橘紅、萊菔子、膽南星、蒼術等。
2.3 赤芍的大劑量使用 赤芍具有行瘀、止痛、涼血、消腫的作用，歸肝經，《本草經疏》中記載赤芍為：“手足太陰引經藥，入肝、脾血分。”赤芍為涼血活血之品，善清血分濕熱。《本草綱目》指出：“赤芍藥散邪，能行血中之滯。”在臨床上，不少醫家都提倡重用赤芍，如廣東省中醫院池曉玲教授常重用赤芍，治療黃疸有很好的療效。[9]而也有大量的臨床研究表明，赤芍不僅對于黃疸的治療有一定效果，對于其他的肝病也都有不錯的療效，因此在肝膽疾病中較為常用[10]。
3 結 語
中醫對于黃疸的認識以及治療歷史悠久，有一定的特長和優勢。在治療黃疸時，需從多方面去考慮黃疸的成因，以便于在治療時可以結合不同的治法，加強治療效果。黃疸的發病，與多種因素有關，因此對于黃疸的預防也更應注意，平時應注意飲食以及起居，忌過食心熱甘肥的食物，忌酗酒成性，同時也應該起居有常，不妄作勞，節制。此外，黃疸消退后也應當注意調治，以免濕邪不清，肝脾未復而導致黃疸復發，甚至可能由于遷延不愈而傳變，發為徴積、鼓脹等。
參考文獻
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一、呼喚醫患共情的體驗
醫學人文精神把追求至善至美為最終目的，強調要把人性的價值和人的情感結合起來放在第一位，注重尊重患者的臨床體驗、依照醫學整體觀念、遵循仁術的信條，理解患者的客觀感受，把追求人性化服務作為目標，加強情感因素的注入，在整個的醫療環節中，把病人的感受和生命的價值意義始終放在突出位置。
隨著現代醫學的不斷進步使得醫院越來越注重人文精神的培養、是否具有良好的人文關懷素養成為衡量醫務人員從業優良的標準。醫術和醫德也被稱為“仁術”。被譽為“西方醫學之父”的希波克拉底把人文知識作為醫學教育的必要內容，他在著作中指出要成為一名優秀的醫生應具有哲學家的所有品質：博愛、謙遜、善良、理性的判斷、必要的知識，以及崇尚科學。唐代醫學家孫思邈則指出，“欲為大醫，除醫學知識外，還需涉獵五經三史、諸子莊老。縱觀古今中外，醫學所要求的具體內容與人文素質教育的目標和內容始終在實質上保持一致，而這種一致性還在隨著社會的發展在持續的更新和衍化。
二、倡導現代醫學人文關懷的必要性
現代醫學人文關懷的核心思想是始終把人放在首位，把人的需求作為一切活動的出發點和落腳點。醫學與人的生命有著千絲萬縷的關聯，在眾多學科中醫學所蘊含的人文性是其他學科無法比擬的。具體體現在對人的生命、健康、人格的尊重，就目前而言，我國社會經濟的高速發展一方面帶來“社會轉型期”，另一方面也使得現階段成為了“矛盾爆發期”，在全民構建社會主義和諧社會的今天，市場經濟高速發展所帶來的負面影響直接導致對現實利益的片面追求，嚴重背離救死扶傷的行醫宗旨，出現了某些醫院和醫生見利輕義的行為，藐視職業道德，把醫療技術視為換取個人利益的手段。導致醫療糾紛事件逐年增加，甚至部分醫患糾紛演化為暴力傷醫等惡性事件，不僅嚴重丑化醫護人員的社會形象也降低了群眾的認同感，致使醫患關系陷入不易調和的境地。
三、人文關懷在解決醫患糾紛中的應用
人文關懷在當代醫學界既是對患者本身的關懷也是對患者的生命價值、人格尊嚴，心理需求的關注。縱觀在整個醫療服務中醫學人文關懷的表現形式主要體現在三個方面，一是對患者軀體的關懷；二是對患者心理層面關懷；三是對患者生命的終極關懷。將醫療服務從“精致利己型”轉向“人道追求型”。時常保持和患者的良性溝通，想患者之所想，除患者之所及，開展全程醫療，從而更好地把優質服務貫穿于整個治療工作的全過程。
四、醫學倫理的具體內容
醫學倫理學是從屬于醫學道德的一門學科，也可以稱為研究或從事醫學實踐的執業人員自覺遵守的行為規范。醫學倫理學基本原則是在醫療工作者調整醫生與病人、醫生與社會之間關系的行為準則，也是貫穿整個醫德規范體系的一條主線，是衡量醫務人員品行的基本道德標準，具體包括以下幾個方面。
第一，尊重原則。尊重原則既體現在尊重患者的生命健康權也體現在尊重患者的自主選擇權。但是在尊重病人自主性的前提下要向患者提供正確，易于理解的信息。
第二，自主原則。自主本意是指思想以及行為都按照自己的意愿而不受他人外在的限制和威脅。第三，有利無傷原則。有利無傷原則是指醫療人員應該在維持自己現有的醫療水平的基礎上，謹慎進行醫療實踐。以確保護病人的利益、促進病人健康為目的，同時，盡量避免讓患者承擔任何不當的風險和身心傷害。
第三，公正原則。在醫療實踐中，公正不僅指形式上的類似，更強調公正的內容，公平原則要求社會上每一個人都能平等的享受衛生資源，或享有相對公正的基本醫療權利。
五、遵循醫學倫理學原則與醫務人員的服務要求
1 在醫療實踐中人文關懷體現了醫學倫理價值所在， 要求醫務工作者在患者的自主性選擇方面給出必要的尊重， 同時也是西方人權思想在醫療領域的另一種體現。
2 保證患者知情同意權 、保守患者隱私等是對醫務人員最基本的道德要求。但是這一原則的實施相當困難。例如，前些年被媒體炒的火熱的北京朝陽醫院產婦， 因其丈夫拒絕在剖宮產手術同意書上簽字， 結果母嬰死亡的事件， 最具有代表性。 對于在治療對象確實喪失或缺乏自主性的前提下 ， 他人是否有責任和權利代為作出決定， 矛盾尖銳又復雜。
3 醫務人員的工作使命在于對大眾健康的一種承諾， 實際也構成了他們承擔的最主要義務。 自主性并不意味著僅僅是患者權利，當我們在關注患者的權利時， 也不能忽視醫生具有的權利。 比如：一位晚期癌癥患者及其親屬， 按照當地人死前返鄉才能進村的風俗， 堅決要求醫生放患者出院， 并拒絕在出院告知書上簽字。 結果， 患者在返鄉途中死亡。 事后， 患者親屬以告知不足為由， 多次到醫院滋事， 嚴重影響醫院的正常醫療秩序。拒絕履行這種與職業宗旨相悖的要求的權利， 成為當今社會對醫學實踐活動提出的尖銳而突顯的問題。
膏方，屬于中醫里丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種劑型之一，又叫膏劑，膏滋。 "膏"者，《正韻》釋為 "澤"，《博雅》釋為 "潤澤"，表明其滋潤調養的用藥特點及功能，誠如秦伯未在《膏方大全》中所言，膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營養五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗亦稱 "膏滋藥"。
2 歷史淵源
膏方歷史悠久，起源于漢唐，在《黃帝內經》中就有關于膏方的記載，東漢張仲景《金匱要略》記載的大烏頭膏，是內服膏劑的最早記載。唐代孫思邈所創的 "金水膏"，因肺于五行屬金，腎于五行屬水，肺腎同補為金水膏之大略功用。明代張介賓創制 "兩儀膏"，方中取人參、熟地兩味， "兩儀"之名，源于《易經》，所謂"易有太極，是生兩儀"。兩儀，或指天地、陰陽；或指男女、父母。引至方名，蓋指陰陽、氣血、脾腎并補之意。至今沿用的 "龜苓膏"，相傳最初是清宮中專供皇家服食的藥膳，其以名貴中藥鷹嘴龜和土茯苓為主要原料精制而成，"龜苓"，又為 "龜齡"之諧音，寓有延年益壽之意，該方不涼不燥，久服有利于旺血生肌、潤腸通便、滋陰補腎、養顏提神等效，因而備受人們喜愛，并暢銷中外。
3 基本思路[1]
膏方畢竟是由中藥處方演變而來，其基本思路就是突出中醫的診療思維，即辨證論治，整體觀和平衡觀。其次是辯證與辨病相結合，補中寓治，治中寓補，處理好體質與疾病的關系，量體裁方，如婦科疾病顧肝，兒童顧脾胃，老人顧氣血，胖人顧痰濕，瘦人顧陰液等等。
4 藥物選擇
膏方一般由30味左右的中藥組成，藥物用量是常用湯劑計量（單劑）的10~15倍。收膏類藥物300g左右，糖類300g左右。另外，宜選用膏脂析出量大的藥物，以利于膏方的形成。容易出膏的藥物包括植物根類，如熟地黃、山萸肉，富含汁液的如黃精、玉竹等，另外還包括動物膠類等血肉有情之品，而對于植物花草類及礦物質等不易出膏的藥物少用。基礎方多選用二陳湯、四君子湯、平胃散、四物湯、六味地黃丸加減，并應注意藥物之間配伍，如熟地黃宜配砂仁，桂枝宜配白芍，黃芪宜配陳皮；尤其要注意應用健脾胃藥物以利于吸收，應用活血化瘀藥物以增效。
5治療原則[2]
5.1陰平陽秘《素問》曰： "陰平陽秘，精神乃治。"中醫學以陰陽學說來論述人體的組織結構、生理功能、病理變化，并指導養生和臨床的診斷與治療。認為人體正常的生命活動，是陰陽保持平衡的結果，而陰陽失調是一切疾病發生的根源。故膏方組方亦遵循陰陽平衡這一總則。
5.2調理氣血中醫學的氣血津液學說認為氣是構成人體的最基本的物質，也是維持人體生命活動的最基本的物質。血亦是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。血可以濡養滋潤全身臟腑組織，同時亦是神志活動的主要物質基礎。氣血二者互生互根，"氣為血帥，血為氣母"。氣病及血，血病及氣。《素問?調經論》說："血氣不和，百病乃變化而生。"氣血運行受阻，氣滯血瘀，新血不生，臟腑組織失于濡養，致使人體生理功能障礙，乃至衰弱，各種病理變化隨之而生。因此氣血失和是臟腑病變的整體病理反應，也是疾病和衰老的重要病機。故膏方的組方亦遵守氣血調和這一指導原則。
5.3治病求本《素問?陰陽應象大論篇》說："治病必求于本"，在治療疾病時，必須尋求出疾病的本質，并針對其本質進行治療。膏方雖然主要運用于正氣虛損的虛證，但有因虛致實、偏虛偏實、虛實夾雜等兼挾變化。虛證又有陽虛、氣虛、血虛、陰虛之不同；實邪又有寒凝、氣滯、痰濕、血瘀及六之異，在辨證治療上就應一一辨清主次，或補虛扶正，或通補兼施，或以通為補，方能正確用藥，因此，膏方的組方亦應治病求本，不能過于強調補法。
6膏方的臨床應用
6.1內科疾病嚴世蕓[3]在運用膏方治療冠心病穩定期時指出，冠心病患者常為多種疾患纏于一身，冠心病"因虛致實，因實致虛"的復雜性及病涉五臟決定了膏方之制以大方復方為主，但要主次分明，有的放矢，方能標本兼顧，且要不忘顧護胃氣。王文文[4]應用益氣滋陰，養血潤腸為主的膏方，治療老年人便秘，療效滿意，總有效率93.8%。陳順麟[5]應用膏方治療消化性潰瘍90例中，總有效率94.8%。
6.2外科疾病馬紹堯[6]應用膏方治療皮膚病，提出了"從脾論治濕疹"、 "從肝論治銀屑病"等觀點，其認為老年性瘙癢癥，多屬血虛風燥之證，治宜養血潤膚，祛風止癢。膏滋藥物本就以滋養膏用為其長，用之治療血虛風燥的頑疾，正合其用。
6.3婦科疾病徐彩華[7]認為，膏方在治療月經不調方面有一定的優勢，特別是月經不調引起的不孕癥，調補身體的同時，有助于受孕。李祥云[8] 認為膏方的主要作用之一就是補，臨床中運用膏方治療婦產科氣血虛損性疾病，療效滿意。樓麗華[9]認為，乳腺增生屬中醫學"乳癖"范疇，其病因病機主要與肝脾功能異常或沖任失調有關。乳癖患者，多性情抑郁，憂思多慮；或急躁易怒，其疼痛與腫塊大小變化亦多與情緒變化相關，肝郁氣滯在乳癖發病學上有重要影響。調治膏方，寓治于補，對于緩解患者病情有明顯的作用。何嘉琳[10]在從事中醫婦科臨床工作中善用膏方調治疾病。注重肝腎為綱，像卵巢早衰、月經失調、功血等久病體虛之人，常表現為頭昏目眩、耳聾耳鳴、腰膝酸軟等肝腎精血兩虧之癥，膏方中常選用仙茅、杜仲、續斷、菟絲子、覆盆子、懷牛膝等培補肝腎，養血益精之品。同時注重疏補并施、調治沖任，認為沖任充暢則氣血和調，經候如常，若沖任氣機遲滯則血行不暢，日久則成痛經、月經后期、閉經、不孕、崩漏、瘕等婦科疾病。膏方中常以逍遙散、烏藥湯、開郁種玉湯等為基礎方理氣行滯。效果顯著。孫卓君[11]認為女子病與肝腎關系密切，采用調補肝腎之膏方治療高密乳素血癥、圍絕經期綜合癥、經期出血等均取得滿意療效。
6.4兒科疾病陳蓉蓉[12]認為，小兒易患感冒、哮喘等病，而體質虛弱，易感外邪，更導致這些疾病反復難愈。因此除了加強日常護理外，冬令調補是打破這種惡性循環的有效手段。針對小兒多痰多濕、久病夾瘀的特點，在膏方中酌情加用化痰利濕、活血祛瘀之品，以達扶正而不留邪的目的。此外，因為小兒機體旺盛，冬令調補時宜選用平和之品，用藥力求簡潔，不宜過多過雜，加上小兒 "脾常不足"，調補時要時時顧護脾胃之氣，故膏方中常用四君子、二陳、玉屏風之類為底方酌情加減。
7 當下膏方
我國素有冬令用膏方調補的民族習慣，而它的劑量較小，服用方便，長期存放的優點亦被現代社會所接受，"膏方熱"成為現代社會"養生熱"的一大主角。早先膏方，多適用于慢性的、虛損性的、消耗性的疾病，以中老年居多，但隨著社會競爭激烈、生活壓力偏大，服用膏方的群體出現年輕化趨勢，亦不局限于冬令進補，而是只要于祛病強體有利，一年四季皆可服用。此外，膏方的適應證也在擴大，膏方既可在"未病"時單獨服用，又可在病中與煎熬藥同服或病后服用調養身體[13]。
中醫膏方作為傳統中醫藥的一種重要劑型，歷經漫長的歲月而成長并逐漸成熟，隨著人們生活水平的提高，健康保健意識逐漸加強，膏方調治疾病已經成為一種習俗，必將為人類的健康與長壽作出重要的貢獻。但目前膏方的應用良莠不齊，相關部門對開具膏方人員的資格、熬制膏方的機構、膏方的收費標準等尚未出臺相關政策法規，對于膏方大規模的實驗研究、機理研究尚缺乏足量的數據，科學的規范的按照證醫學的要求研究極少。國家相關部門應加速制定相應的法令法規以規范膏方市場，膏方的運用、研究期望在臨床中不斷總結、完善、傳播，與時俱進，使它為人類發揮更大的作用。
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在日常飲食中,要符合中醫飲食調養中“合五味”的原則,即食不可偏,雜合而食,這樣才能營養全面。食物的味有酸、苦、甘、辛、咸五味,要與人體的五臟相宜,還需要考慮五臟的虛實、五行生克補瀉以及時令節氣的變化等諸多因素。
五臟之中,心需要苦味之物滋養,肺需要辛味之物滋養,肝需要酸味之物滋養,脾需要甘味之物滋養,腎需要咸味之物滋養,這是由于苦、辛、酸、甘、咸五味分別與心、肺、肝、脾、腎五臟彼此相宜的緣故。“合五味”可不是簡單地五味雜倉,并不是把各種性味的食物混合食用,而是強調要注意將性味相宜的食物放在一起食用。
餓才吃 食不盲
養成飲食規律固然重要,但沒有食欲時,勉強進食,或過分強食,脾胃亦會受傷。所以要分清楚到底是哪里餓,眼睛餓了看一看,舌頭餓了舔一舔,肚子餓了才是人最基本的需求。讓身體既不處于過飽的狀態,也不處于過饑的狀態。這正符合中醫飲食調節中的“食飲有節”的原則,進食定量、定時。
用心去體會,簡單的食物也可以帶給你美味。食物也有性格,需要你用心來傾聽,也需要你用心來搭配。這就是在用餐過程中需要注意“食不盲”,吃飯專心,心平氣和,脾胃才能不受過怒、過喜、過思、過悲、過恐的負面情緒影響,而專心發揮其消化食物、運化精微、化生氣血的作用。
吃暖食 忌生冷
在日常飲食中,不吃生冷的食物,因為脾胃容易被寒氣、濕氣困擾,暖食對它最有益。暖可溫暖脾胃,增加消化、吸收食物的能力。暖不是燙,也不是涼,食物既不可以燙口,也不能涼胃,以熱不灼唇、冷不冰齒為度。
生冷的食物不僅僅只局限于冰激凌、冰棍和一些甜品上,還包括未煮熟的食物和涼拌的菜肴,以及性寒涼的食物,這都應該算在“生冷”之內。大部分食品是不宜生吃的,特別是肉類,需要經過烹調加熱后變成熟食食用才好,這樣食物更容易被機體消化吸收。《千金要方?養性序》說“勿食生肉,傷胃,一切肉唯須煮爛”,這對老年人尤為重要。
按摩腹 促運化
1.1系統論思想盡管近代的系統方法是從20世紀40年展起來的，但一些樸素的系統思想卻早在二三千年前就在東方出現了。中國古代存在著典型的有機整體觀念，早在公元前一千多年前就形成了樸素的整體系統觀。如在我國最早的著作《易經》和“洪范”中就提出了“八卦”(天、地、雷、火、風、澤、水、山)、“五行”(金、木、水、火、土)說。八卦說把世界看作為一個由基本要素組成的系統整體，以代表天地的乾坤二卦作為起始形成八卦，八卦重疊形成六十四卦，從而形成了概括天地間萬事萬物的世界體系。而且《易經》還把世界看作由基本矛盾關系所規定的層次系統整體，是一個動態的循環演化的系統整體。同樣五行說也是將世界看作是由五種基本要素金木水火土組成的系統整體，這五種要素彼此相生相克形成不同層次的系統結構，從而構成一個復雜的大系統。所以這些理論基本上都是將最基本的物質元素看作是組成世界萬物的基本元素，而整個世界無非是由這些元素組成的整體系統，它們之間相生相克，使得整個世界不斷循環演化，形成不同層次不同內容的系統整體。公元前五百多年，以老子為創始人的道家對系統提出了精辟的看法，在其經典著作《老子》、《荀子》等著作中提出的“有無”“陰陽”學說用一些更抽象的范疇，如有與無、一與二、始與終、陰與陽等對立統一的關系來表達自然界的統一性。它們認為“道”是事物之本源，又是事物的法則。天、地、人都是道的產物，它們具有統一性。道是天、地、人的主體，也是天地人運動必須遵守的規律和行動法則，認為世界的起源于“無生道，道生一，一生二，二生三，三生無窮”。
植根于中國古代文化土壤中的中國古代醫學思想同樣包含有豐富的系統觀念。《黃帝內經》中人體被看作一個和諧的有機整體，并進一步被看作是自然界的一部分，因此人的養生規律是與外界自然環境密切相關的，故有“天人相應”的醫療原則，主張把生理現象與自然現象相聯系，提倡整體辨證施治的觀點。
中醫藥學的這種觀點受到國際上系統科學家的高度重視。當代著名系統科學家，耗散結構理論的創始人普利高津(Prigaogine)曾說：“我們正是站在一個新的綜合、新的自然觀的起點上。也許我們最終有可能把強調定量描述的西方傳統和著限于自發組織世界的中國傳統結合起來”［1］。
中醫的診斷方法中依然蘊涵著大量的系統論思想，中醫的診斷包括四診和辨證，四診除通過望、聞、問、切外，還包括參考病人的社會心理狀況、體質狀況以及自然環境狀況等信息，對病因、病位和病機做出明確判斷。辨證是以一定的經驗（包括理論）為基礎的信息加工、分析和處理的過程，辨證既是對四診資料的處理，又反作用于四診技術的運用，同時還受治療結果的反饋，并不斷完善和更新。中醫藥學的治療方法包括藥物治療和非藥物治療兩種，藥物治療的方法是針對證候組方遣藥，非藥物治療也同時針對證候或病因，選擇針灸、推拿或心理、音樂等來治療。其治療思路整理如圖1。
1.2演化論思想中國古代演化觀主要表現在陰陽學說、五行說、太極圖等學說之中。大多都是將萬物的演化描述成為一個相生相克、連鎖輪回的變化鏈條，其變化在一個閉合的回圈中進行，而始點最后又變成了終點。中醫藥學思維活動是動態的過程，通過人的機體在自然狀態下的動態描述，去反映出癥狀或生理現象的表現，如臨床中獲得的脈象、病人的面色、舌體形狀。中醫藥理論認為人的復雜性在于它自身和環境的相互聯系及相互作用的動態變化，元氣學說闡明了“形”與“氣”相互轉化的發展觀，強調“從其氣則和，違其氣則病”，注重人的生命活動統一過程狀態演化，如中醫理論中健康概念實質上體現的是陰陽之間交互作用，形成自和的最佳狀態，醫療的任務就是調整這種狀態的非平衡或非最佳狀態。中醫學對生理過程的認識角度是從氣化的結構和氣化的活動這一“耗散”系統出發的。
2中醫藥學傳統方法論對現代科學研究的啟發
2.1中醫藥整體認知論的科學思想為現代科學發展提供了一種新的天人觀中國傳統文化的思想特征之一是注重天人關系，即人與自然的關系，主張人與自然存在著不可分割的關系，相互影響，相至制約，因而人應順應自然，與自然和諧相處。這種天人觀在古代曾表現為“天命論”“天人感應論”的思想和“天人合一”的觀念，其中有不少秘化、不科學的內容。但在西方工業化進程帶來的諸如環境污染、生態失衡、資源和能源浪費等社會問題日益加重的今天，注重天人和諧的中國古老天人觀有助于在現代科學基礎上重新審視人與自然的關系，以保持與自然的和諧持續發展。
從實踐角度看，現代生態農業的發展在一定程度上受到了中國傳統科學思想的影響。日本哲學家和農學家福岡正信先生依據老子的“道法自然”的思想，提出要以“自然農法”取代建立在工業文明基礎上的“科學農法”，并親身實踐，取得了顯著成功［2］。世界著名建筑大師賴特（F.L.Wright）受老子“崇尚自然”思想的影響，主張“有機建筑”的理論，充分注意建筑物與自然環境的有機統一，體現了人與自然有機協調的特點。人與自然和諧相處的思想，還影響到現代技術的發展，這就是強調技術程序應有益于人的身心愉悅和健康，強調技術的功能是解放人，現代的人體工程學、人－機系統工程學和技術美學研究，正是適應這種需求的體現［3］。
2.2中醫藥直覺、體驗的方法論為現代科學發展提供了創造性的思維模式日本物理學家、諾貝爾物理學獎獲得者湯川秀樹從小就對中國傳統文化有濃厚的興趣。在他看來中國傳統文化中某種不同于西方的藝術特性——既有原則，又能進行靈活調整；不僅有科學思想，而且有駕馭科學的智慧。他說：“中國人和日本人所擅長的并以他們的擅長而自豪的，就是直覺的領域——日語叫做‘勘’（がん），這就是一種敏感或機伶。”［4］老莊的思想在湯川秀樹的物理學研究中發揮了重要作用，他受莊子的倏和忽為渾沌鑿七竅的故事的啟發，聯想到萬物中最基本的東西并沒有固定的形式，而且和我們今天所知的任何基本粒子都不對應。它雖未分化，卻有著分化為一切種類基本粒子的可能性，這就是“渾沌”。湯川秀樹還受李白《春夜宴桃李園序》中“夫天地者，萬物之逆旅；光陰者，百代之過客”這句話的啟發，提出了時空量子的空域概念。
中醫藥學思維中的直覺和理性總是互補存在，這種直覺賦予了科學家以新的頓悟使其有所創造。正如美國物理學家卡普拉所說：“量子力學迫使我們認識到，宇宙并不是物體的集合，而是統一體中各部分相互關系的復雜網絡。但這正是東方神秘主義體驗世界的方式。”［5］卡普拉相當重視“體驗”的作用，他通過中醫和《易經》來體驗事物的對立統一和動態平衡，通過《華嚴經》來體驗事物的相互依賴和時空的相互滲透，通過中國哲學中道與氣的學說體驗“空”與“形”的關系，并將這些體驗同現代物理學研究緊密聯系起來，從而獲得了對基本粒子結構和關系、量子場論和宇宙自洽性的深刻理解。
西方思維模式的嚴密邏輯性決定了其強調“非此即彼”的刻板和局限性，這限制了創造力的有效發揮，而中國傳統文化中體驗的模式認識成果恰恰能夠啟發和激勵科學家的創造和想象力的發揮。
3中醫藥學協調思想為現代科學關于有機事物的研究提供了有益啟示
李約瑟將中國傳統科學思想成為“有機自然主義”［6］，因為中國傳統科學思想主要是針對存在有機聯系的事物加以整體的認識和體驗，其典型的科學成果應該就是中醫藥學。這是傳統科技體系中至今仍有現代價值的為數不多的成果之一。中醫藥學在不破壞生命有機體的內外聯系的前提下，通過觀察、體驗和辨證施治，調節人體內在機能，達到內外平衡，抗病祛邪的治療特點，以其舉世公認的療效說明了中國傳統思想在認識生命有機體方面獨有的方法論意義。
管理科學是現代科學體系中體現科學文化與人文文化相互滲透的新興學科，其研究對象是具備社會有機體特點的組織或群體。早期的管理科學理論重物不重人，西方的“泰羅制”實際上把工人看作從屬于機器生產工具，用機械論觀點看待生產活動中的人與人、人與機器的關系。現代管理科學中的Z型理論改變了這種傾向，開始強調以人為中心，注重人際的有機協調。提出Z型理論的美籍日本管理學家威廉。大內主張經濟組織中每個人和每個團體正好象人體中的器官，管理的機能主要不是控制而是協調，這種觀點顯然帶有東方文化的特征。日本管理學家伊藤肇進一步指出，日本企業家能夠使戰后日本經濟迅速復興，中國經典的影響應居首功［7］。
從分子到細胞再深入基因，希望能找到針對功能的遺傳學早有定論：基因產物必須在細胞內環境中發揮功能，細胞必須與其他細胞相互作用，機體必須在多變化的環境中生存，因此基因表達及作為結果產生的表型常是通過個體基因型與內外環境相互作用而被修飾和改變［8］。最新文獻也認為，很多人類常見病代表著我們的基因組與環境畢生相互作用的一種積累，預測基因在復雜疾病過程中與環境的相互作用是一種令人氣餒的任務［9］。由上可見，基因型與表型不總是一一對應。因此單純以基因表達譜作為“證”的實質或作為“證”“病”的連結點似欠全面。
正如李政道教授指出的，“僅是基因并不能解開生命之謎，生命是宏觀的”［10］。美國《科學》雜志19990402出版復雜系統專刊，其編輯部導言“超越還原論(BeyondReductionism)”就直截了當指出現代基因組學還原論方法的不足，指出:“還原論的缺點越來越明顯，主要是信息過載和過分簡單化，從而可能需要把整合性提上議事日程(integrativeagenda)以補充占支配地位的還原論方法”［11］。
中醫藥學中蘊涵著現代系統科學的基因，復雜性科學的興起和發展為中醫藥學特色和優勢的深入挖掘和理解提供了可能。我們完全有理由相信，在科技發展呼喚中國傳統科學觀啟迪的今天，中醫藥現代化步伐會進一步加快，其科學內涵將會得到充分揭示和發展，中醫藥學一定能全面走向世界，對人類健康事業作出更大的貢獻，綻放出更加奪目的光彩。
中醫藥學對生命活動的認識，提供了人類認識和把握人體復雜體系的有效途徑；中醫藥學研究人體生命活動規律的認知方法及其個體化診療體系反映了整體醫學的特征；中醫藥豐富的治療手段和靈活的方法，符合人體生理病理多樣性的特點；中醫藥浩瀚的古典醫籍，是人類生物信息的巨大寶庫；中醫藥學充分體現了自然科學與社會科學的有機結合，展示了現代科學一體化的新趨勢。從以上的優勢和特色可以看到中醫藥學不但具有極強的科學性，而且在許多方面提示和反映了現代人體科學、現代生物學、現代醫學以至現代科學發展的方向和研究的前沿。科學進入后現代時代，正在從分析的科學嬗變為整合科學，中醫藥學中所蘊涵的文化優勢、思維優勢將對現代科學文化的發展發揮重要的啟發作用。
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【關鍵詞】 癲癇; 抽動癥; 天麻熄風膠囊/治療應用; 肝風內動/病因學; 兒童
不同的疾病，在其發展過程中，由于出現了相同的病機，可采用同一方法治療稱為異病同治。“異病同治”作為中醫最基本的治療原則之一，在臨床實踐中，對于提高臨床療效具有十分重要的指導意義。作者應用天麻熄風膠囊治療癲癇、抽動癥獲得較好療效，體現中醫辨證論治的精髓，現報道如下。
1 病因病機
癲癇俗稱“羊癲風”，是由于腦細胞過度放電所引起的反復發作的突然而短暫的腦功能失調，表現為運動、感覺、意識、行為和自主神經等不同程度的障礙，或兼而有之[1]。臨床上以突然意識喪失、發則仆倒、四肢抽搐、口吐涎沫或口中怪叫，蘇醒時一如常人為主要表現。抽動癥是一組主要發病于兒童期，原因未明，表現為運動肌肉和發聲肌肉抽動的疾病[2]。西藥治療上，癲癇用抗癲癇藥物如苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、氯硝西泮等;抽動癥的治療用氯哌啶醇類及抗抑郁劑。癲癇及抽動癥都有“肝風內動”“痰火擾心痰迷心竅”的共同特點，藥用“天麻熄風膠囊”治療可有明顯療效，這也就是中醫上所說的“異病同治”。
2 典型病例
2.1 癲癇病例 馬某，男，7歲，于200706以“癲癇”來本院就診。患兒家屬訴2006年突發抽搐，查CT未見異常，抗癲癇治療一段時間仍有發作，去蘭州某大醫院查MRI未見異常，給予丙戊酸鈉治療，無明顯效果，遂來本院就診，初步診斷為“癲癇”，中醫辨證屬于“痰火擾神、肝風內動”癇證。給予天麻熄風膠囊5粒，口服每日3次，抽搐次數逐漸減少，半年后未再發作。
2.2 抽動癥病例 (1)李某，男，12歲，家住青海省西寧市，患兒系G1P1，7個月早產，發育良好，無家族遺傳病史，無藥物、食物及其他物品過敏史，無外傷、手術史，常有擠眼、清嗓、抖肩、注意力不集中、睡眠少易醒。200709來本院就診，初步診斷：抽動癥，查腦電圖未見異常，TCD左側大腦中動脈痙攣，給予天麻熄風膠囊，每日3次，每次1粒。服用后再未發作，20080424隨訪，訴情況好，無復發。
(2)陳某，男，16歲，家住青海省黃南州，因眨眼、抽動4年，來本院就診，主訴：4年前原因不明出現抽動，咬手指及衣服，清嗓、干咳，服用氟哌定醇、硫必利各半片，效果不佳，后停藥。來本院后查體：舌紅苔黃、脈數。給予天麻熄風膠囊，早晚各1次口服，每次6粒;安神解郁膠囊每日中午口服1次，每次1粒。2個月后隨診，仍有不自主抽動，但較前明顯改善，半個月后再次隨診，訴病情好轉，再未發作，查腦電圖示：邊緣狀態腦電圖，TCD示正常，半年后完全正常，未再出現抽動。
3 討論
癲癇病機以肝腎不足，氣血兩虧為本，素有“瘀血”“痰濁內停”，而發病的直接原因為“內風”，內風多動直接影響癲癇的發病進展及緩解過程，治療在滋補肝腎，氣血雙補，化痰通絡等法兼顧的基礎上，重點應在治療“內風”，“內風”生于肝腎不足，氣血兩虧，而行在血脈之中，為“血中之風”血中之風，當散，當祛，治療以散血中之風為首要大法。中醫常用的治法有：(1)醒神開竅定癇法;(2)活血化瘀法：對于顱腦外傷，或小兒難產，顱內出血造成的癲癇為宜;(3)化滯通腑，清熱止癇法：適用于中醫所說的“食癇”“熱癇”;(4)祛痰止癇法;(5)祛風解毒止法：適用因風邪而引起的癲癇;(6)鎮驚安神調氣止癇法：適用于常因驚恐等精神情志因素過極而誘發的癲癇者;(7)神肝腎填精髓法：用于原發性癲癇，或由于遺傳因素或大腦先天性缺損所致;(8)健脾補氣止癇法。
方中天麻熄風止痙、平抑肝陽、祛風通絡;僵蠶祛風定驚、化痰散結;牛黃化痰開竅、涼肝息風、清熱解毒;陳皮理氣健脾、燥濕化痰;茯苓利水消腫、滲濕、健脾、寧心;石菖薄開竅醒神、化濕和胃、寧神益志;川貝母清熱化痰、潤肺止咳、散結消腫;甘草補脾益氣、祛痰止痛、清熱解毒;天竺黃清熱化痰、清心定驚;膽南星燥濕化痰、祛風解痙。
綜觀癇病的治療原則和中醫治法，是臨床實踐的總結，在癲癇發作期，以祛邪為主，在休止期攻補兼用，雖然治法的運用依據證侯不同各有側重，但從整體是以調整氣血升降，清理內風產生之源頭，從而獲得良效。抽動癥病機屬于風痰所致[3]，肝主疏泄，具有保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用，肝氣不足而致痰濕陽滯，郁而化痰，繼而熱極生風而出現眨眼，清嗓、痙厥、抽搐、鼻翼煸動，目睛上視等風動表現，同時中醫有“百病多由痰作祟”之說如痰迷心竅可見神昏、癡呆或發生癲癇、癇病，痰火擾心，可見譫妄狂躁或發為狂癥。
由此可見，癲癇及抽動癥在中醫上都有“肝風內動”“痰火擾心痰迷心竅”的共同特點，故用“天麻熄風膠囊”治療可有明顯療效，這也就是中醫上所說的“異病同治”。
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[關鍵詞] 七情；致病特點；怒傷肝；臨床應用
[中圖分類號] R241.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）10-0131-03
Clinical application of anger impairing liver theory in TCM
WANG Yidan
Department of Acupuncture and Rehabilitation，Jilin Neuropsychiatric Hospital，Siping 136000，China
[Abstract] Emotional distress exerts different effects to internal organs. According to the Dissertation on Yin and Yang Classification of Natural Phenomena， Plain Questions， “the anger impairs liver”， the anger impairs the liver and the liver Qi retrogrades upward， and the blood surges with the Qi to directly or indirectly cause hypertension and cerebrovascular disease， emotional adjustment is available as one of the treatment methods for the rehabilitation period of cerebrovascular disease in clinical， supported with TCM acupuncture， diet and living recuperation， follow-up after discharge and timely psychological counseling， etc， which can all increase the efficacy of drug therapy； through communication between the physician and patient， the patient is able to correctly understand the life and himself/herself， have broad mind and generous sentiments， which are beneficial to the prevention and rehabilitation of the disease.
[Key words] Seven human emotions；Characteristics of pathopoiesis；Anger impairing liver； Clinical application
情志不騁椎賈錄膊∈侵幸驕典理論，其中，怒傷肝，肝氣郁結，氣郁血逆，日久，可導致腦血管疾病的發生。目前，腦血管疾病已成為嚴重危害我國中老年人身心健康的主要疾病。腦血管疾病的死亡和致殘率已上升至第一位，且正以每年200萬人的速度增長[1]；缺血性腦卒中的發病率在我國以每年8.7%的速度增長[2]，因此，對其進行有效的臨床或公共衛生干預，尤為重要。
1 怒傷肝致病的理論基礎
人的心理活動中醫學將其統稱為情志，是人在接觸和認識客觀事物時，人體本能的綜合反映，即怒、喜、憂、思、悲、恐、驚七情[3]，七情不暢可導致疾病。
1.1 情志致病的特點
中醫七情學說形成萌芽于春秋戰國，發展于明清時期[4]；七情是人體七種正常的情志活動，當突然、強烈、持久的刺激超過了人體自身的生理活動調節范圍，或正氣虛弱、臟腑機能衰退，對情志刺激的調節能力下降，都會引發疾病[5]；不同的情志變化傷及不同的臟腑，引起不同的病理反應，“喜傷心，怒傷肝，憂思傷脾胃，悲傷肺，恐傷腎”；但總的來說，情志致病是破壞了臟腑間的平衡協調關系，使機體氣血津液代謝功能異常而致各種疾病的發生；情志與肝的疏泄功能密切相關，只有肝的疏泄功能正常，氣血調暢，人的精神情志才正常。
1.2 怒傷肝的原因
肝為剛臟，性喜條達，為全身氣機的樞紐[6]，對全身氣血運行、津液代謝起重要調節作用；是非常“辛苦”的一個器官，白天活動時，提供全身需要的血液，夜晚亦不停地補充血液，同時進行排毒。《素問?陰陽應象大論》記載“肝在志為怒，怒傷肝”[7]。
怒是一種強烈的不快或敵視的情緒，是人對某種需求、欲望沒有得到滿足而表現出來的情感反應，在中醫學術體系中占有極為重要地位，早在幾千年前的《黃帝內經》就對“怒”有了深刻認識，《素問?陰陽應象大論》說：“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風，人有五藏，化五氣，以生喜怒悲憂恐”，這里闡明了“怒”由肝所生，以肝臟精氣為物質基礎，所傷之臟，亦為肝，即怒傷肝。劇烈、持久的不良生活事件可成為致怒因素。
1.3 肝氣上逆，血隨氣涌引發腦血管疾病
“怒則氣上”[8]指暴怒而至肝氣疏泄太過，氣機上逆，血隨氣涌，是怒致病的關鍵。肝的疏泄功能正常，必然條達有致，升降有序；若在盛怒的情況下，就會導致升降失衡，肝氣上逆，從而引發各種病癥。如腹脹、腹瀉、糖尿病、腫瘤及筋脈弛緩無力等，暴怒傷肝，重則可見頭脹、頭痛、嘔血、昏厥等腦血管疾病，正如《素問?生氣通天論》說“大怒則行氣絕，而血菀于上，使人薄厥”[9]。唐代醫學家孫思邈亦指出“多怒則百脈不定”[10]，可見，怒對人的健康危害極大，是“人身上的定時炸彈”。
1.4 正確的精神內涵是健康的基礎
形神一體觀是中醫學重要組成部分，強調形與神的和諧統一；“形乃神之宅，神為形之主”[11]，即人的形體及有形物質是精神活動的物質基礎，而精神意識是生命的統帥，對健康具有主宰作用。唐代醫學家孫思邈一生成果輝煌，活到100歲以上，他在《千金藥方?大醫精誠》中提出“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心……”，現實生活里，他身體力行，率先垂范，一生集浩然正氣自強不息，且淡泊名利，品行端正，德行高遠，正如孔子云：“大德必得其壽”；不言而喻，人的一生擁有正確的精神內涵和奮斗目標，努力行為，情感通達，有益于身心的健康。
2 典型病例
2.1病例1
孫某某，男，64歲，農民。于2015年12月，因左側肢體活動不靈，頭暈，伴有視物模糊入院治療。頭MRI示：（1）延髓急性腦梗死；（2）多發性腔隙性腦梗死 軟化灶及缺血灶。查體：左上、下肢肌力3+，肌張力低；心電圖：心肌缺血；入院時血壓：160/90 mmHg，血脂（總膽固醇7.34 mmol/L； 低密度脂蛋白5.99 mmol/L），頻繁呃逆；既往史：高血壓病史4年，最高達190/110 mmHg，平時服用降壓藥控制在150/80 mmHg左右；飲酒40余年，每天約1斤，最高量2斤/次。
高血壓是導致心腦血管病的危險因素。該患者平時性格急躁，易怒，肝氣郁結，氣郁血逆，使血壓升高，郁久化熱，耗傷肝陰，導致肝腎陰虧，肝陽上亢；日久，陽熱動風，血隨氣逆，血隨風涌[12]，鼓動血脈亦出現血壓升高。該患者長期以酒為樂，時有大量飲酒，傷及脾胃、心臟及肝臟，已形成多臟腑功能失調，氣血津液代謝紊亂，發病前2 h情緒波動（惱怒），身心疲勞，使血壓驟升而發病。臨床診斷：（1）多l性腦梗死；（2）高血壓病3級（極高危險組）；（3）高脂血癥。治療：（1）藥物治療采用抗血小板聚集，調控血壓、降脂等對癥治療。（2）入院第2天，開始針刺治療，辨證選穴，隨癥加減，一個療程為10次，以心、肝、脾、胃等經脈穴位為主。目的是調暢情致，疏通經絡，理氣降逆止嗝。（3）結合患者的身體狀況，耐心告誡患者調整心態，遇事冷靜；戒酒、飲食清淡等。治療6 d，呃逆癥狀基本緩解，為鞏固療效，又連續針刺3 d，呃逆未復發。出院時，患側上下肢肌力為4+，略有頭暈，左手精細動作稍差。血壓140/80 mmHg。
經過半年多的跟蹤隨訪，患者狀態良好，心態平和，視物清晰，偶爾飲酒，約2兩/次，能夠做簡單農活，家庭和睦；叮囑其勞逸結合，及時檢測血壓、血脂等。
2.2 病例2
劉某某，男，45歲，經商。于2016年4月因頭痛 左側肢體活動不靈入院治療。頭CT： 右側基底節區見不規則高密度影，周圍可見低密度水腫帶，同側側腦室受壓，鞍上池及右側外側裂池密度增高。查體：BP：189/118 mmHg，左側肢體上肢肌力0級，下肢肌力1級，左側肌張力低，項強兩橫指；患者腦出血量約20 mL；血糖 18.4 mmol/L、總膽固醇 8.54 mmol/L、甘油三酯 22.5 mmol/L。
既往史：高血壓病史10年，最高血壓190/100 mmHg，未系統用藥治療；2型糖尿病史10年，應用胰島素治療。吸煙20余年，現每日約10支，飲酒30多年，量多時白酒1斤/d。
患者每天不能按時休息，時常惱怒，日久氣郁血逆，血壓升高；平時吸煙、飲酒、飽食油膩，這些不良嗜好導致人體氣血津液代謝功能異常，血糖、血脂升高；發病前因疲勞過度，酒后血壓驟升而發病。臨床診斷：（1）腦出血（右側基底節 破入腦室系統）；（2）高血壓病3級（極高危險組）；（3）2型糖尿病。治療：（1）藥物治療以止血、營養神經，降血壓、降血糖等對癥治療。（2）入院1周開始針刺治療，10次為1個療程，同時告知患者及家屬不良情緒、飲食、生活習慣對健康的影響等。經過身心全方位調節治療，患者出院時，飲食、睡眠良好，神清語利，左側輕度面舌肢體癱，左側肢體肌力2級，無項強。
7月中旬，針刺治療10 d后，在攙扶下能站立行走。跟蹤隨訪6個月，該患者心態良好，已戒煙酒，每天堅持適當的功能鍛煉，能夠獨立行走，血壓、血糖值在正常范圍，叮囑及時檢測血脂，注意休息。
2.3 病例3
孟某某，女，66歲，退休。于2016年7月因吐字不清，伴右側肢體活動無力入院。頭MRI顯示：腦干、右丘腦見點片狀長T1/T2信號，FIair像為高信號，DWI像腦干病灶呈高信號。心電圖：竇性心動過緩伴不齊；查體：血壓180/90 mmHg，吐字不清，右側肢體肌力3級，右手指鼻不能，昂白氏癥（+）。臨床診斷：急性腦梗死（腦干）；高血壓病2級（極高危險組）。治療原則：給予改善腦血循環，抗血小板聚集，抗自由基，營養神經，調控血壓等對癥治療。住院3 d 后，病情穩定，開始針灸康復，10次為一個療程，辨證取穴，隨癥加減，目的是調暢情志，疏通經絡，促進肢體康復。
經過19 d 的針刺及身心的綜合調理治療，出院時，言語基本流利，肢體活動較前靈活，持物有力，精細動作略笨拙，行走時，右下肢略無力，右足偶爾外翻。查體：血壓：130/80 mmHg，右上肢肌力4級，右下肢肌力4+，肌張力略低。
跟蹤隨訪6個月，狀態良好，心態平和言語清晰；每天堅持1 h 左右的老年健身操，行走自如，飲食睡眠好，叮囑其飲食清淡，及時檢測血壓、血脂。
3 討論
隨著經濟的快速發展，人類對自身認識的不斷深入，健康內涵在不斷延伸。1978年WHO健康定義是健康不僅指一個人沒有疾病或虛弱現象，而是指一個人生理上、心理上和社會適應上的完好狀態。1989 年又增加了道德健康[13]。心理健康、軀體健康和道德健康共同構成健康的整體內容。
WHO曾指出，每個人的健康與壽命60% 取決于自己，15% 取決于遺傳因素，10% 取決于社會因素，8% 取決于醫療條件，7% 取決于氣候因素，多項研究也證明健康的生活習慣，可使高血壓發病率下降55%，卒中發病率下降75%，糖尿病發病率下降50%，癌癥發病率下降33%，自身因素往往是決定健康的最關鍵因素[14]。
筆者經過多年的臨床實踐，發現平時性格急躁易怒，易致血壓升高，引發腦血管疾病。上述病例也提示，不良情緒、飲食習慣、生活習慣在制約著人們的健康；因此，對其進行有效的臨床或公共衛生干預，提高人們的身心健康水平尤為重要，調暢情志、調攝飲食與起居，對出院患者跟蹤隨訪，及時心理疏導等對疾病的預防、康復有重要意義。
情志致病理論，被譽為“中醫學的精華和靈魂”[15]。情志活動從心而發，直接傷及臟腑，使氣機逆亂，氣血失調，發生病變，怒是最常見的不良情志因素，與人生觀密切相關，日常生活中，對自身缺乏正確認識，一旦遇到挫折，便遷怒他人或自責，日久，肝氣郁結，氣郁血逆，可導致各種疾病的發生，多見于心腦血管疾病、消化及內分泌系統紊亂等。
中醫關于疾病的最基本的理論是陰陽失調，當病邪作用于人體，正邪相爭，正氣存內，邪不可干。面對疾病、坎坷、不順，正確的選擇是：（1）遇事冷靜沉著，找正確方法解決，而不怨恨、自責。如聽輕音樂、跳舞、游泳、跑步、爬山等。（2）嚴謹自律，樹立正確人生觀是制怒的關鍵。做人最基本的要求是仁愛之心 [16]；孔子云：“德潤身，仁出壽”，“大德必得其壽”，可見，健康與道德修養，人生觀密不可分。（3）情志相勝法是根據五志之間的制約關系，以一種情志克制另一種過激情志的方法，用悲傷可克制怒氣。藥物治療方面，可采用逍遙丸、柴胡疏肝散等舒肝方，及針灸推拿按摩肝膽經都有較好療效；
綜上所述，身心全方位調節，情感通達，有益于疾病的預防和康復。
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