發布時間：2023-06-30 16:06:44
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的城鄉醫療衛生一體化樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：少數民族地區 城鄉醫療保險一體化 文獻綜述
城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助制度、城鎮居民基本醫療保險構成的我國基本醫療保障體系框架已初步形成。截至2011年7月，全國城鄉居民基本醫保參保人數達12.7億人，覆蓋率達95%。醫療保險基本實現全覆蓋的成績下也凸顯了資源重復投入、醫療保障不均等、城鄉分割愈加嚴重等一系列問題，近年來，國內外學者對城鄉醫療保險一體化進行了深入探討并取得了豐碩成果，而少數民族地區城鄉醫保一體化的研究卻亟待加強。筆者對比普通地區和民族地區醫保一體化的研究現狀并作文獻綜述，以期豐富該理論研究。
一、城鄉醫療保險一體化研究
目前城鄉醫療保險一體化研究主要集中在國內，國外關于中國城鄉醫療保險一體化的研究較少，國內研究主要集中在城鄉醫保非一體化的原因和統籌措施上。
在城鄉醫保非一體化原因上，國內學者從體制和制度的視角進行了詳細研究，認為城鄉二元結構、政府政策、財政體制等是主要原因。如李賴志，汪紅奎（2008）認為統籌城鄉保險首先的制約因素是城鄉二元經濟的對立及城鄉戶籍弊端，未能帶來醫療保險社會化與城市化的協調發展。張曉杰（2010）指出各區域城市化水平差距縮小,但各區域基本公共服務資源配置的差距漸趨擴大,其中社會保障和醫療水平差距巨大這一局面的形成除了歷史因素和資源稟賦影響外,政策機制是造成區域差距的關鍵。葛延風（2007）認為對醫療衛生事業的特殊性缺乏清醒的認識,將醫療服務機構視同于一般企業,選擇了一條過度市場化的改革道路,是導致醫療衛生體制變革中出現偏差導致公平性和效率低的原因之一。
在推進城鄉醫保一體化的對策建議中，學者提出了相應措施，如荏苒（2011）指出城鄉經濟社會發展一體化和城鄉醫療保險一體化的關鍵是打破城鄉二元分割的體制障礙和政策限制。鄭功成（2010）提出在推進醫療保障制度建設與發展進程中，政府應改革和調整財政公共衛生支出的方向和結構, 重點資助弱勢群體參加醫療保險。就具體的步驟安排上，多數學者注重實現此目標的階段性和漸進性。申曙光，彭浩然（2009）指出全民醫保的發展方向是“一元制”，但各地區應該根據具體情況，在兼顧公平性原則的前提下，通過整合制度、完善制度設計和配套措施來實現全民醫保。
二.少數民族地區城鄉醫療保障制度一體化研究
近年來學者的研究主要從宏觀角度對少數民族地區基本公共服務進行分析，較少對少數民族地區城鄉醫療保險制度一體化展開廣泛深入的研究。
1. 少數民族地區基本公共服務研究
李鴻（2008）分析了民族地區與發達地區、民族地區城鄉以及不同民族群體之間在公共服務領域存在的差異和突出矛盾，提出要在推進城鄉經濟社會發展一體化新格局的進程中，加快建立民族地區城鄉統一的公共服務體制。譚彥紅（2010）則運用圖表、數據形象對比了民族地區與全國的基本公共服務均等化程度，包括義務教育、醫療衛生、公共基礎設施、社會保障等方面。通過廣西與其它地區的對比，探討了短期要加大對民族地區的轉移支付力度，長期應采取措施促進區域經濟社會均衡發展的路徑選擇。
2.少數民族地區農村醫療保險制度研究
張紅梅（2007）以重慶市酉陽土家族苗族自治縣為例，分析了西部少數民族地區醫療保障制度的現狀，如醫療資金運用不當、醫療條件落后等，強調只有深化合作醫療制度，才能真正促進西部少數民族地區醫療衛生事業的發展。云秀清（2007）指出民族地區農村醫療保障和農民生存權利值得引起高度關注，這種現象被描述為“雙重失衡中的失衡”，據此提出了對策，即在思想上態度上重視農民和農業，醫療衛生服務體系重點放在鄉村級，區別對待不同經濟收入群體等等。
3.少數民族地區城鄉醫保一體化研究
史艷芳（2011）分析了少數民族地區的特點，就少數民族地區的新農合與城鎮居民醫保統籌情況與試點地區進行了對比，得出了少數民族地區二者統籌存在的問題：管理體制不順，制度銜接不到位；籌資范圍標準有差異；報銷手續煩瑣等，并提出了少數民族地區二者統籌需要考慮的問題：一是完善落實國家政策，提高中央宏觀指導力度，改變少數民族地區社會落后狀況，二是改革中國現行行政體制，妥善解決新農合、城鎮新農合和城鎮居民醫保的統一管理歸屬問題，三是完善長效籌資機制，四是完善民族地區城鄉醫療保險政策體系。
三、結論
綜上，目前關于城鄉醫保制度一體化的研究較為成熟，但對少數民族地區相關方面的研究既不充分也不專門，對少數民族地區城鄉基本醫療保障均等化的研究勢在必行。筆者認為首先應對少數民族地區醫保一體化的運行情況進行實證研究，分析其特殊性；其次運用文獻資料、個案研究和比較研究歸納醫保一體化的普遍規律；三是對比二者差距，研究適合少數民族地區醫保一體化的路徑。
參考文獻：
[1]李賴志,汪紅奎.基于城鄉一體化的醫療保險社會化問題研究[J].黑河學刊,2008（6）.
[2] 張曉杰.城市化、區域差距與基本公共服務均等化[J].經濟體制改革,2010（2）.
[3] 葛延風,貢森.中國醫改:問題根源出路[M].北京：中國發展出版社,2007.
[4] 荏苒.城鄉經濟社會發展一體化與城鄉醫療保險內涵解析[J].中國衛生經濟，2011(11) .
一、繼續深化鄉村一體化管理
1、積極推行 “縣鎮村一體化，醫生進農家”模式，將縣鎮村衛生組織融為一體。實行統一人員培訓、統一藥品配送、統一公共衛生考核、統一新農合政策實施、統一業務管理為主要內容的管理體制。(充實一些具體措施內容，可添加，*月組織培訓;藥品配送的方法措施)
2、積極探索多種形式的縣鄉村醫療服務一體化管理模式。鼓勵不同規模、不同級別的醫院之間積極探索以資本、技術、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯合辦醫、團隊幫扶、城鄉對口支援、區域協同醫療、組建醫院管理集團、醫療聯合體等多種形式的縣鄉村醫療服務一體化管理的有效形式。(充實一些具體措施內容，可添加**醫院與**醫院結對子，與**外地醫院建立幫扶關系、合作關系等等)
二、加強縣級醫院管理
1、充分發揮縣級醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，推動城鄉醫院人才、技術、管理縱向流動的制度化、穩定化，加強縣鄉村區域醫療服務網絡建設和協調，促進縱向管理的機制創新，使縣級醫院與城市大醫院對接，向基層醫療衛生機構輻射，建立完善縣鄉村一體、上下聯動機制，提高醫療服務體系的整體效率。
2、建立縣鄉村醫療服務一體化的信息支持機制。充分利用信息網絡平臺，建立統一管理、縣鄉村互通互聯的醫療衛生管理信息網絡平臺，為實現縣鄉村一體化管理提供技術支撐。推動建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎的醫院信息系統和區域衛生信息系統。從分級分工、科學合理的醫療服務體系和居民在醫療服務體系中的合理就診流程出發，統籌規劃建設區域衛生信息網絡平臺。加強公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構信息化溝通，建立互聯、互通的信息網絡，及時溝通患者診療信息，運用信息化、網絡化手段，方便雙向轉診。充分運用已經建成的遠程會診系統，開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等服務，實現城市優質資源與縣級醫院的互補和相互支持，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。鼓勵有條件的縣區試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉遠程會診，實現縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。
三、強化監督檢查
1、確保藥品采購安全。把好藥品準入關。
2、嚴格依法依規采購，規范采購行為。
3、加強對轄區內醫療藥品的監督檢查，嚴格執行相關規定，實行責任追究制。
4、加強對基層機構的巡查，加強對薄弱環節的重點督導。
四、加強科室管理工作
1、制訂年度計劃，每半年和年底做好總結，保證工作落到實處。
2、每月按時填寫工作記錄本及相關臺賬記錄本，對 存在問題要有明確的整改措施。
一、指導思想
以提供基本醫療和公共衛生均等化服務為核心，以提升農村衛生機構綜合服務能力為目標，以調整優化農村衛生資源配置和利用為切入點，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，縮小城鄉醫藥衛生差距，加快農村衛生事業發展，解決基層群眾“看病難”問題。
二、工作目標
通過衛生管理縣鎮一體化改革，建立分工協作機制，加大對口支援力度，提高農村衛生資源利用率和綜合服務能力，力爭經過3—5年的努力，達到50%的病人在鄉鎮衛生院就診，40%的病人在縣級醫院就診，形成較為完善的分級醫療制度和雙向轉診制度，真正實現“小病不出鄉，大病不出縣”的目標。
三、主要任務
按照“三個統一，三個不變”的要求，把縣鎮兩級醫療衛生服務連為一體，建立互為依存、優勢互補的協同關系，實現資源共享、統一管理、優化結構、合理分工、相互促進、共同發展，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價廉”的基本醫療服務。
（一）三個統一管理
1．人員統一管理。將鎮辦衛生院的人員管理權限并入縣級醫院。鎮辦衛生院人員與縣級醫院人員在福利待遇、職稱評審、選拔使用等方面享有同等權利。按照“崗位相對固定，人員按需流動”的原則，由縣級醫院統籌使用調配人員，實行崗位績效等級工資制，按需設崗，競聘上崗，按崗聘用、合同管理，分配制度適當向鄉鎮崗位傾斜。
2．財務財產統一管理。縣鎮兩級財務統一管理，獨立核算；資產統一登記，分別建立臺賬。鎮衛生院開展業務所需設備可由縣級醫院靈活調劑使用。加強對鎮衛生院賬務制度執行情況的監督和指導，規范財務管理。
3．醫療業務統一管理。鎮衛生院醫療業務由縣級醫院統一管理，做到統一規章制度、統一技術規范、統一人員培訓、統一業務指導、統一工作考核，按照功能定位和技術要求開展醫療服務。
（二）三個不變
1．機構設置和行政建制不變。縣級醫院和鎮衛生院保留各自原有機構設置和行政建制，院級干部的管理權限不變，鎮辦衛生院可增掛縣級醫院分院的牌子。
2．鎮辦衛生院承擔的公共衛生服務的職能和任務不變。鎮辦衛生院仍然承擔轄區內預防、康復、婦幼保健、愛國衛生、健康教育、計劃生育技術指導等公共衛生職能，縣級醫院給予技術指導和人員培訓。
3．財政投入供給機制不變。縣鎮醫療機構財政投入政策和渠道不變。鎮辦衛生院人員工資按現行政策全額撥付，可采取“財政撥付總額預算，工作崗位按需確定”等方式進行人員經費動態管理。
四、實施步驟
第一步：健全機構、制定方案。成立衛生管理縣鎮一體化領導機構，制定實施方案。
第二步：廣泛動員、組織實施。落實各項改革措施，全面開展一體化管理工作。
第三步：自查總結、評估驗收。10月上旬，由各縣級醫院組織自查評估，并向市醫改辦寫出評估報告；10月下旬，由市醫改辦組織對全市衛生管理縣鎮一體化改革工作進行考核評估，向市醫改辦寫出評估報告。
五、主要措施
（一）建立穩定的投入機制。要在逐年加大衛生投入，不斷提高衛生投入占財政收入的比例，并將新增財政投入重點用于農村衛生工作，同時，向實施縣鎮一體化改革的單位傾斜。財政部門要加強對農村衛生專項資金的管理與監督，切實落實應承擔的資金，嚴禁侵占、挪用和浪費，要依據一體化改革的實際需要，安排必要的工作經費。
（二）做好縣鎮一體化統一規劃。各部門應打破原有部門和行業界限，根據區域衛生規劃和完善農村醫療衛生服務網的要求，按照“統一規劃、分級負責、整合資源、合理布局、整體推進”的原則，優化配置農村衛生資源，加快建立健全以縣級醫療衛生機構為龍頭、鎮辦衛生院為骨干的農村醫療衛生服務網絡。特別是在床位人員編制、專業技術人員配置、醫療設備配置等方面向鎮衛生院傾斜，不斷提高農村醫療衛生資源的占有量，縮小縣鎮醫療衛生服務差距，引導優質衛生資源不斷向基層延伸。在明確各級醫療衛生機構職責分工和發展定位的基礎上，依據縣鎮醫療衛生機構的功能定位，規范農村醫療衛生服務項目，合理制定農村醫療衛生服務價格，努力降低運行成本，控制費用增長，建立完善雙向轉診制度，提高醫療衛生資源的利用效率。
（三）健全內部領導體制。在公立醫院內部建立以理事會等為核心的法人治理結構，形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制。鎮辦衛生院院長由縣級醫院院長提名,理事會研究通過，按干部管理權限任命，工作人員由縣級醫院根據實際需要選派，報衛生局備案。
（四）深化人事分配制度改革，完善分配激勵機制。健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務、專業技術職務終身制,實行由身份管理向崗位管理的轉變。自愿在鎮衛生院工作的優秀人才和技術骨干,可采用靈活的聘用方法,實行不同的聘期；合理確定醫務人員待遇水平,向優秀人才和基層崗位傾斜,完善目標、質量和效率相統一的績效考核制度。
六、組織領導
一、指導思想
堅持以科學發展觀為指導，堅持統籌城鄉發展，完善農村衛生服務和管理體系，實現鄉村醫療衛生機構服務環境舒適化，服務質量優質化，服務行為規范化，服務流程便捷化，服務信息網絡化，全面提升農村衛生服務能力，完成農村基層醫改目標任務。
二、工作目標
按照上級要求，按時完成農村醫療衛生機構的“三化”建設。按照《市鄉村醫療衛生機構“三化”建設標準》，2011年底標準化率達到100%，一體化管理率達到100%，信息化率達到70%；2012年“三化”建設各項任務完成率實現100%。在“三化”建設的基礎上，積極組織開展“示范鄉鎮衛生院”創建活動，迎娶2011年底達標。
三、工作內容和重點
（一）鄉村醫療衛生機構建設標準化。
1、鎮衛生院的建設規模、規劃布局、建筑要求、科室設置、設備和人員配備等符合國家《鄉鎮衛生院建設標準》等有關規定。
2、鄉鎮衛生院功能設置符合《省鄉鎮衛生院功能任務與科室設置的指導意見》的規定。公共衛生科室通過市級示范化預防接種門診、規范化兒保門診、星級防保站、衛生監督工作站等考核驗收。
3、村衛生室的規劃布局、建筑要求、設備和人員配備等符合省衛生廳《省村衛生室建設標準》的規定。
4、實施城鎮居民醫保和新農合統籌一體化，嚴格執行相關政策規定，履行定點醫療機構職責。
5、按照“機構標識、科室標牌、布局色彩、公示內容、服務裝備”五統一的要求,進行標牌、標識等標準化裝修和配備。
（二）鄉村衛生服務管理一體化。
1、鎮衛生院對村衛生室一體化管理實行“院辦院管”模式，鎮衛生院受縣級衛生行政部門的委托，負責履行本轄區內衛生管理職責，承擔對村衛生室的管理和指導職能。
2、按照“五統一、兩獨立”原則，建立鄉村衛生服務一體化管理體制，即鄉鎮衛生院對轄區各村衛生室的行政、人員、業務、藥械、財務等統一管理；各村衛生室獨立承擔民事責任，獨立核算財務。
3、鎮衛生院對村衛生室人員實行全員聘用、合同制管理，建立能進能出的人員管理制度。
4、鎮衛生院加強對村衛生室技術指導，建立各項技術管理制度，規范技術流程，統一安排各項公共衛生等工作任務。
5、實施國家基本藥物制度。村衛生室全部使用國家基本藥物，藥物一律由鎮衛生院按規定采購后，統一配送。
6、嚴格執行國家規定的財務會計制度，鎮衛生院對村衛生室財務進行監督，村衛生室做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證，及時公開醫療服務和藥品收費項目及價格。
7、建立以服務質量和服務數量為核心，以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機制，鄉鎮衛生院定期組織對村衛生室機構、人員的考核。
8、村衛生室嚴格執行新型農村合作醫療政策規定，履行定點醫療機構職責，做好有關的政策宣傳和服務工作。
9、村衛生室的資產納入鎮衛生院統一管理，落實村醫補助政策，探索鄉村醫生養老保險制度。
（三）鄉村醫療衛生機構管理信息化。
1、城鄉合作醫療信息平臺實現縣、鄉、村互聯，開展網上即時結報及基本醫療信息實時傳送與監控。
2、整合基本醫療和公共衛生服務信息資源，實現網上登錄、填表、統計、分析、報送、查詢等功能。
3、患者就診使用IC卡。IC卡除錄入家庭、個人基本信息之外，使用者醫療信息、健康信息同時錄入。
4、鎮衛生院全部建立醫院信息管理系統（HIS系統），并與縣聯網，基本實現疾病診治、健康管理、財務管理、事務管理、費用結算電子化；村衛生室要建立HIS系統，并與城鄉合作醫療管理、公共衛生服務管理系統相配套。
5、推進疾病控制、婦幼保健、衛生監督等公共衛生服務信息化管理。農村居民建立電子健康檔案，2011年達到30%以上；2012年達到50%以上。
四、工作步驟
（一）動員部署階段（2011年7月）。鎮人民政府完成推進“三化”工作的準備、動員和組織發動工作。
（二）組織實施階段（2011年8月—2012年8月）。鎮衛生院和村衛生室全面開展“三化”建設工作，逐步完成“三化”建設各項目標任務。
（三）綜合驗收階段（2012年9月—2012年12月）。縣衛生部門及鎮人民政府以《全市鄉村醫療衛生機構“三化”建設標準》為依據，成立綜合驗收工作小組，對鄉村醫療衛生機構“三化”建設情況進行綜合驗收。對成績突出的，將予以通報表彰；對不能按時完成任務的，嚴格追究其責任。
五、保障措施
（一）加強組織領導。鎮政府成立以分管領導為組長，鎮有關部門負責人為成員的鎮“三化”建設管理工作領導小組，領導小組辦公室設在鎮衛生院，具體負責全鎮鄉村衛生服務“三化”建設管理工作的組織協調、技術指導、調度檢查、考核驗收等工作，及時協調解決有關問題，并負責對轄區內村衛生室“三化”建設工作進行技術指導和督查。
一、醫療機構的服務態度有待改善
農村的新農合基金工作人員數量較少，工作人員工作量極大，報銷時間過長。由于農村人員知識水平有限，很多人對保障制度不了解，可能加重工作人員的工作量，導致部分工作人員服務態度差。而工作人員的服務態度將會影響群眾對于基本醫療保障制度的參與率以及滿意度。另外，醫療機構的服務態度也會對參保人員對于是否參保這一決定產生直接影響。
二、可解決的相關措施
(一)強化城鄉一體化觀念
政府應堅持統籌城鄉一體化發展的觀念，打破戶籍限制，平等對待城市和農村居民，建立統一的城鄉管理體制和經辦操作流程，實現城鄉醫療均等化和同質化。政府應根據當地農村醫療保障制度的具體實施情況以及存在的問題和需要增加并調整適合農村消費的醫療保險形式。例如增加商業醫療保障、醫療衛生服務、衛生監督和防疫保健功能，這樣既滿足了醫療保障的社會福利性要求，又能夠從保健、診治、防疫等多方面、多層次切實提高農村居民的醫療衛生服務質量，縮小城鄉醫療水平的差距，盡最大可能提高醫療保障服務的綜合效益。
(二)逐步提高基本醫療保障水平
要實行以保障大病治療為中心，逐步向門診、小病進一步推進的策略。一是逐步提高門診費用的支付比例，擴大其報銷范圍，將常見病、多發病等普通門診加入基本醫療保險支付范圍，擴大受益面;二是積極引導和鼓勵參保人員到社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、鄉鎮門診等就醫，提高基層醫療衛生服務機構的服務質量和效率，探索建立雙向轉診制度，逐步提高在社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、鄉鎮門診等基層醫療衛生服務機構就醫的報銷比例;三是逐步提高城鄉居民醫保金額最高支付限額以及報銷比例，在現階段要重點提高農村居民的報銷比例及范圍，實現醫療保障制度城鄉一體化發展，切實減輕參保居民大病重病負擔。
(三)提高工作人員的綜合素質及服務水平
由于工作內容復雜、工作量大等因素，醫療保障部門部分工作人員服務態度有待改善，相關部門應加強監管，做好工作人員綜合素質的培訓，使之樹立“全心全意為人民服務”的觀念。隨著社會保險政策的不斷完善，新的社會保險政策不斷出臺，使部分社會保險工作人員的政策水平、業務知識水平有所滯后，要加強對工作人員的業務和政策培訓，提高經辦能力，滿足業務工作全面推進的需要。
(四)簡化報銷程序，實現醫保關系轉移銜接簡便
由于基本醫療保險涉及面廣，人員分類細，參保形式多，待遇保障差異大，業務流程繁雜，所需材料復雜，特別是農村地區，大部分人員知識水平有限，無法順利完成報銷。所以精簡社會保障體系中的報銷程序，特別是進一步簡化新農合報銷程序勢在必行。
(五)加大醫療保障制度知識的宣傳力度
加大宣傳和普及醫療保障制度改革的相關知識和政策，使這項惠及全民的制度深入人心，讓醫保真正落實到位，讓人民群眾人人都感受到醫保帶來的便利。在宣傳過程中，應充分利用電視媒體、自媒體等線上資源和社區、報紙、公告欄等線下資源，合理配置醫療衛生資源，節約醫療成本，充分發揮醫療資源的最大效用。由于各種原因，我國當前的新型農村合作醫療制度實行的是“自愿”參保的原則，但從醫療保障的福利特性和保險分攤機制來看，應該推行“強制”參保的農村合作醫療制度。
(六)建立健全監管體系
關鍵詞：基本公共服務；均等化；珠三角；醫療衛生
中圖分類號：F840.684文獻標識碼：A文章編號：1009-055X(2012)02-0055-07
基本公共服務是為實現特定的公共利益，根據經濟社會發展階段和總體水平，為維持本國和地區經濟社會穩定和基本的社會正義，保護個人最基本的生存權和發展權所必需提供的公共服務，是一定階段公共服務應該覆蓋的最小范圍和邊界。①基本公共服務涉及義務教育、醫療、住房、治安、社會保障、基礎設施、環境保護等方面，滿足全體公民對公共資源的最低需求。所謂的“均等化”并不等于絕對平均，并不是強調所有公民都享有完全一致基本公共服務，而是根據一國經濟社會發展階段和總體水平，在承認地區、城鄉、人群存在差別的前提下，保障所有國民都享有一定標準之上的基本公共服務。
就醫療衛生而言，公共服務均等化是指政府要為社會公眾提供基本的、在不同階段具有不同標準的、最終大致均等的公共衛生和醫療服務，為公民提供基本的健康保障。《廣東省基本公共服務均等化規劃綱要（2009-2020）》中提出：到2020年，普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系、比較規范的藥品供應保障體系和比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。②這一目標符合十二五規劃綱要提出的：“健全覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系”“推進基本公共服務均等化”的精神。珠江三角洲是毗鄰港澳的經濟發達地區，探討珠三角地區公共醫療衛生服務的現狀、揭示其差異性的原因，提出相應的對策，對于完善珠三角城鄉醫療衛生保障和服務體系，推進基本公共服務均等化具有重要的意義。
一、珠江三角洲城鄉醫療衛生保障的現狀
珠江三角洲地區是由珠江沿岸的廣州、深圳、佛山、珠海、東莞、中山、惠州、江門、肇慶9個城市組成的區域，面積為24437平方公里，不到廣東省國土面積的14％，人口4283萬人，占廣東省人口的61％。近10年來，珠三角各地政府做出一系列重大決策，積極推進基本醫療保障制度改革，取得了明顯成效。但是，就基本醫療衛生服務均等化而言，城市間和城鄉間都存在較大差距。
1、醫療衛生保障建設取得的成效
在城市，隨著經濟的發展，珠三角地區城市醫療衛生保障事業得到迅速發展，尤其是在醫療衛生資源、醫療衛生服務、社區醫療衛生以及醫療保障等方面取得了長足的進步。
第一、醫療衛生資源不斷豐富，城市社區醫療條件得到改善。珠三角城市地區對醫療資源的投入逐年增加，設備完善，人力豐富，形成了良好的保障機制，尤其在2007年《廣東省人民政府關于發展城市社區衛生服務的實施意見》頒布以來，按照“3-10萬人的居民數量規劃設置1所社區衛生服務中心，并根據需要設置若干社區衛生服務站”的具體要求，加大了對城市社區醫療衛生的投入和關注，使社區衛生服務發展迅速，基本做到了以街道為單位，社區衛生服務中心全覆蓋，大大提高了城市地區醫療衛生服務均等化的水平。醫療衛生設施的不斷完善和補充使城市提供醫療衛生服務的能力不斷加強。
第二、醫療服務水平不斷提高，人才引進機制不斷健全。珠三角各大城市依靠雄厚的經濟實力，在醫療衛生服務上下功夫。一方面，出臺了一系列制度規范，凈化醫療服務市場，打擊一大批不良衛生機構，對黑診所、“江湖醫生”等醫療違法現象進行了清理，大大提高了自身提供服務的水平；另一方面，進入城市醫療機構工作的門檻越來越高，對醫療從業人員的綜合素質和專業技能提出了更高的要求，基本上實現了人員的專業化、知識化；同時，加大社會的輿論監督力度，媒體等力量對醫療衛生行業的監督，有利于形成良好的運行機制，從而推動了醫療衛生服務質量的提高，例如近期《南方周末》對醫療器械行業不規范運作的深度報道在全社會引起了極大地反響。
第三、打破城際界限，實現醫療衛生資源共享。珠三角城市地區醫療衛生水平進一步提高還表現在部分城市開始在幾個城市之間統籌規劃和使用大型醫療設備、檢驗儀器，啟動門急診病歷“一本通”和醫療機構醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認，大大方便了市民看病就醫的需求，并且實現了醫療資源的優化配置。目前，深圳、惠州和東莞三地的部分市民已經開始享受這一惠民政策。
第四、進一步擴大了城市醫保所涵蓋的范圍。珠三角地區基本上實現了城市市民100%醫保的目標，同時不斷擴大醫保覆蓋面，將常住人口也列入保障范圍。比如在廣州、佛山的城市地區醫療保障體系近年來發展速度較快，不斷完善，已經形成覆蓋本地和外來人口，包括從業和非從業人員的醫療保障體系，把本地居民、外來人員都納入了醫療保障體系，參保人只要繳納一定費用后即可享受到門診看病、住院治療費用不同程度上報銷的待遇，實現了普遍意義上的全民醫保。珠三角作為經濟發展的前沿陣地，是外來務工和從業人員的聚居地，對他們實行有效的醫療保障，是維持社會穩定、促進經濟社會良性發展的有力保證。
第五、形成比較完善的包括醫療救治、疾病預防控制、衛生監督等全方位多層次的醫療衛生服務體系。以珠海市為例，2006年就有醫療衛生設施715個。其中，綜合醫院20個，中醫院2個，專科醫院8個，婦幼保健院3個；社區衛生服務機構81個；衛生院22個，衛生站（所）183個；各類門診部121個；診所104個；企事業單位內部醫療室（所）167個；急救指揮中心1個；中心血站1個；疾病預防控制中心3個；衛生監督所3個；衛生學校1個；衛生信息中心1個。這中間除了省級（區域級）的有2個，市級的10個，區（縣）級的6個，鄉鎮（街道辦）級18個，其余均為社區級以下的醫療設施。能夠多渠道、多角度的為居民提供良好的醫療衛生服務。［1］
在農村：早在2001年，廣東省人大常委會就作出了《關于建立和完善農村合作醫療保障制度議案的決議》。2002年又制定了《關于建立和完善農村合作醫療保障制度議案的實施辦法》。這些政策極大地推動了珠三角地區農村醫療衛生事業的蓬勃發展。
第一，醫療服務受益面擴大，門診補償制度得到逐步完善。2006年，珠江三角洲地區農村合作醫療人口覆蓋率達到89%。2008年，珠三角所有的行政村都參加了新農合居民醫保制度，同年，珠三角地區農民受益面比2007年提高了14.5%。［2］隨著新農合的發展，已在以大病統籌為主的基礎上增加了門診統籌的內容。農民在各級醫院進行門診就診的費用按照比例進行補償，使參合農民得到更多的實惠。
第二，農村醫療保障水平和幅度不斷提高，較大程度滿足農民的需要。珠三角地區根據統一規劃，調整了新農合住院補償標準，參合人員在鄉鎮衛生院、縣級醫院、縣外醫院住院費用補償比例達到70%、60%和40%以上，住院補償封頂線提高到5萬元以上。2008年，次均住院補償額為2289元，比上年增長1%，［2］農民基本上都參加了新型農村合作醫療。參見表1：“2008年1-3月珠三角農民參加新型農村合作醫療情況”。
2、醫療衛生保障建設存在的問題
珠三角地區的醫療衛生保障建設取得可喜進步的同時，也存在不少問題。主要是區域發展不平衡和城鄉發展不平衡。
一是城市間的差異：邊緣城市醫療衛生保障發展相對落后。
一般說來，經濟發達的城市,醫療衛生保障發展比較先進，經濟比較不發達的城市，其醫療衛生保障發展相對落后。先來看看表2、表3與表4的內容。
從表2與表3可見，珠江三角洲各市，無論是衛生技術人員數，還是醫院床位數,發展都不平衡，廣州等中心城市要比城市較強；從表4可看出，珠三角各市農村衛生組織，無論是鄉村醫療點，還是鄉村醫生和衛生員人數，以及醫生學歷分布，發展都不平衡，廣州等市的農村顯然要比其農村強。
此外，城市之間的相關交流與合作也比較欠缺。部分城市開始實行的醫療一卡通等資源共享項目并沒有得到大力的推行，受用范圍狹窄，大部分居民無福享受這一惠澤。醫療保障只是在各個城市獨立運行，雙邊或者多邊合作的情景并不多現。同時，城市醫療資源也相對緊缺。雖然醫療條件已經得到了基本的改善，但是其發展速度遠遠低于城市人口膨脹的速度，在城市醫保將非常住人口納為參保對象成為一種趨勢的情況下，城市醫療設備、床位數、從業人員緊缺已經成為珠三角各城市遇到的普遍問題，而這一問題在深圳、東莞等外來人員集中區域尤其突出。
二是城鄉差距：農村醫療衛生保障發展滯后。
新農合雖然在很大程度上改善了珠三角廣大農村地區的醫療衛生保障狀況，但是并沒有根本性的解決農村醫療落后的面貌，很多長期以來的問題依舊存在。
首先，城鄉醫療衛生條件的差距較大。據衛生部統計資料顯示，全國80%的醫療資源集中在大城市，而30%又集中在城市大醫院。［3］珠三角也是這樣。以珠海市為例，該市70％以上的醫療機構分布在東部城區，不僅如此，優質的衛生資源也集中在東部城區。在香洲區有5所三級以上醫院，而在斗門和金灣一所也沒有。在全市衛生技術人員中，60％－70％中級職稱以上的人員是在大醫院。全市主要的醫療衛生資源過度集中在城市，尤其是中心城區幾乎集中了全市所有省級、市級的醫療衛生機構，而全市169個行政村的衛生站卻無法滿足基層服務的要求。衛生資源分布不均衡不能夠保障人人享有公平的公共衛生及基本醫療服務。
其次，農村地區醫療服務設施設備緊缺并且普遍老化。在珠三角大部分城市已經實現醫療資源現代化、智能化的同時，廣大的農村地區仍然面臨著資源緊缺，嚴重老化的問題。設備的緊缺直接造成農村醫療能力的短缺，村民但凡有稍微嚴重一點的病就必須要跑到鎮上醫治，甚至是市里的醫院。患者對鄉鎮衛生院的信任度降低，如位于珠三角西翼的江門市，大多數依靠上世紀末華僑捐獻建起的鄉鎮衛生院仍在修修補補中使用產于80年代的一些醫療設備，甚至個別鄉鎮衛生院仍是體溫表、聽診器、血壓計“老三件”。
再次，專業人才匱乏導致醫療服務水平不高。大部分的醫科高校畢業生選擇留在大中城市，很少有人愿意做村醫，鄉村衛生機構由于設備、技術、患者等各種限制，沒能形成對專業人才的吸引機制，遇到了“招人難、留人更難”的局面。人才缺乏同資源匱乏一起構成了目前農村醫療普遍存在的“雙缺”現象。以江門市為例，2006年的資料表明，江門市共有鄉鎮衛生院84所，從業人員5358人，衛生技術人員4597人，占全市人員的85.8%，其中碩士僅1名，大學本科學歷164人，占3.06%，大專學歷498人，占9.3%。高級職稱22人，占0.4%，中級職稱330人，占6.2%。更令人擔擾的是目前江門市鄉鎮衛生院中仍有2178人未受過學歷教育，占全部從業人員的40.6%。［4］專業人才的缺乏成為了珠三角農村地區醫療衛生落后的最大障礙。
此外，農村醫療衛生保障體系中還缺乏相應的監管機制，醫療市場混亂。農村醫療機構主要接受上級衛生部門的監督，經常出現“上有政策、下有對策”的情況，利用新農合謀取衛生機構的利益。同時，因為工資低廉而離開公立醫療機構的農村醫生大量開辦私人診所，這些診所不僅醫療服務水平低下，而且還破壞了整個醫療衛生環境，給農民的生命健康帶來了潛在的危險。
二、珠三角城鄉醫療衛生保障差異性原因分析
第一，區域及城鄉經濟發展的不平衡，這是珠三角醫療衛生保障不均衡的根本原因。珠江三角洲是廣東比較發達的地區，但其經濟發展也不平衡。廣東統計局的數據顯示，2008年，廣州市GDP為8215億元，惠州市為1280億元，相差6930億元。2009年廣州市GDP達到9112.7億元，惠州市為1410.4億元，兩市相差7702.3億元。2010年，廣州地區GDP總值達到了10589.86億元，約等于埃及、菲律賓、匈牙利或者新西蘭全國的GDP總額。佛山為5638.47億元，珠海、江門、中山都是1000多億元，僅僅是廣州的十分之一。即使是同一個地區，城鄉收入差距也比較明顯。2008年，廣州市農民純收入在6625元，同在廣州的比較富裕的白云區和番禺區的農民，人均年收入約萬元或過萬元，而從化的農民人均年純收入僅4000元，高收入組與低收入組之間的差距在11000元之間。經濟實力的相差直接導致了各地政府對醫療衛生的投入也輕重不一，造成了城市之間醫療衛生水平的差距。
第二，財政投入的城鄉二元體制長期存在，導致醫療衛生保障的供給不足。由于我國長期實行城鄉二元體制，農村補給城市，支持城市的發展，造成了馬太效應的出現。珠三角地區雖然人均GDP在全國遙遙領先，但是城鄉居民的收入差距仍然不斷拉大，這一現象也直接體現到了城鄉醫療衛生服務上，對城鄉居民實行不同的醫保政策，在參保繳費標準、財政補貼標準、報銷比例、審批項目等醫保待遇上相差較大。一方面，財政給予農村地區的醫療衛生保障不及城市充足，另一方面，村民的收入遠遠低于市民的收入，很多村民無力承擔昂貴的醫療費用。二者“雙管齊下”，使農村的醫療衛生保障發展起來舉步維艱。以戶籍制度為導向的醫療衛生保障喪失了公平性的初衷，無法滿足農村居民平等享受公共服務的需求。
資料來源：《中國統計年鑒》（1991-2007）第三，相關法律法規的缺失，城鄉醫療衛生均等化缺乏法律保障。新醫改出臺以后，中央及各地政府相繼出頒布了一系列的文件和規定，但是都沒能上升到法律的高度加以強制實施，導致很多政策沒能及時持續地發揮效用。同時，法律的缺失也使得許多原本有望投資醫療衛生服務的社會力量不敢輕舉妄動，不利于集結各種力量推動醫療衛生服務均等化的進程。近年來，廣東省衛生部門針對新型農村合作醫療制定了相關的政策，如《廣東省新型農村合作醫療報銷藥物目錄（2010年版）實施意見》的出臺進一步規范了合作醫療的實施。但是，對于現實的城鄉醫療衛生服務差異化的現狀，并沒有相應的法律法規的保障，出臺的相關的政策文件也沒有足夠的約束力和強制力，無法有力的推行珠三角地區城鄉醫療衛生均等化的進程。同時，也沒有完善的法律監管體系，對于醫療衛生服務的績效評價機制不健全，直到2011年1月，《廣東省城市社區衛生服務中心（站）績效考核評估辦法（試行）》的出臺，才開始了衛生監督評價工作的開展，而珠三角地區還普遍沒有相關措施的實施。
三、推進珠三角醫療衛生服務均等化建設的若干對策建議
研究表明，盡管珠三角有較好的經濟基礎和醫療衛生改革的前期成果，但是要實現《珠江三角洲地區改革發展規劃綱要》的建設目標，建立覆蓋城鄉居民的醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，實現基本醫療衛生保障均等化，還有很多問題要解決，還有很長的道路要走。基于珠三角公共醫療衛生服務的現狀，結合未來醫療衛生改革的趨勢，本文在借鑒新加坡醫療改革的成功經驗的基礎上，提出推進珠三角醫療衛生服務均等化建設的若干對策建議。
第一，促進珠三角經濟協調發展，為基本醫療衛生服務均等化奠定基礎。經濟發展的不平衡是造成珠三角地區醫療衛生保障不均等的主要原因，也是阻礙城鄉一體化、區域一體化的基礎條件。《珠江三角洲地區改革發展規劃綱要（2008―2020）》以促進區域經濟發展為題，對珠三角地區經濟協調發展提出了要求，發揮中心城市的輻射作用及口岸城市的功能優勢，在推進珠三角經濟健康、快速發展的同時，實現經濟一體化的目標。《綱要》中以廣佛同城為例，積極推進城際之間、城鄉之間的合作和發展，形成基礎設施共建共享、公共事務協作管理的一體化發展格局。珠三角地區經濟協調發展是實現醫療衛生保障均等化，甚至公共服務均等化的前提條件，只有奠定了牢固的物質基礎，才能真正實現資源的優化配置，實現全民共享的均等化公共服務。
第二，不斷完善財政轉移支付體系，建立基本醫療衛生服務均等化的財政投入及保障機制。要明確各級政府投入責任，建立和完善基本公共衛生服務財政投入機制。在不斷完善縱向轉移支付機制的基礎上，探索建立珠三角橫向財政轉移支付機制。通過縱向與橫向轉移支付相結合，實現先富幫后富，逐步縮小珠三角各市間的財力差距，通過財力的適度均衡推進珠三角基本公共衛生服務均等化提供保障。具體說來，“投入”方面――要根據各地的具體情況，制定具體的標準，從當地居民的承受能力出發，實行有差別的征收標準，同時，由政府主導基金項目，對無力參保的居民實行救助和補貼。以此來鼓勵更多的人參加醫療保障，擴大覆蓋面。“產出”方面――要對城鄉居民實行統一的保障，使每一位居民都能平等的享受醫療衛生服務，打破戶籍制度的束縛，真正的使醫療衛生服務實現一體化與均等化。
第三，建立人才引進和培養的有效機制，逐步縮小基本公共衛生服務水平的差距。要改善珠三角部分農村和經濟較落后地區的疾病控制、職業病防治和城鄉基層醫療衛生機構的設施建設，提升公共醫療衛生服務能力。首先，要加強農村縣、鎮（鄉）、村三級農村醫療衛生體系及以社區衛生服務中心為主的城市社區衛生服務網絡建設，逐步縮小與城市醫療衛生機構的差距。其次，要提高基層醫療衛生工作者的工資和福利。嚴重缺乏高素質的衛生技術人員，是影響農村衛生事業發展的突出問題。要利用珠三角的經濟優勢，適當提高農村衛生技術人員待遇，吸引醫科大學的畢業生到農村和經濟較落后的地區服務。其次，加強對現有的人力資源進行在職培訓，提高他們的專業技能。加強對基本公共衛生服務項目城鄉基層實施人員的培訓，加強基層職業衛生人員和企業職工衛生管理人員培訓。正如《廣東省基本公共服務均等化規劃綱要（2009-2020）》所提出的：欲實現公共衛生服務均等化，就要實施基層衛生人才隊伍建設工程；通過學歷教育、繼續教育、崗位培訓等形式，加快人才成長；鼓勵優秀衛生人才到農村基層、城市社區工作，不斷提高衛生科技支撐能力和衛生人才保障能力。參見《廣東省基本公共服務均等化規劃綱要（2009-2020）》.粵府［2009］153號文件.
第四，利用多方社會資源，集中力量發展農村醫療衛生事業。珠三角農村地區人口眾多，對醫療衛生的需求量大，在政府資源有限的情況下，要積極利用多方資源，引入民營或者社會資本，建立公共服務性質的醫療機構，發揮民營資本在醫療市場上的補充作用，并且有效節約政府的成本。關于優化資源配置，新加坡在醫改中獨創了一套適合國情的醫療保健體系。發展了產權多元化的各種醫療機構以滿足不同人群的醫療需求。新加坡的衛生服務體系由公立和私立雙重系統組成。公立系統由公立醫院和聯合診所組成，私立系統由私立醫院和私立診所組成。同時，對醫療服務的提供者也進行了明確的分工：初級衛生保健主要由私立醫院、開業醫師、公立醫院及聯合診所提供，而住院服務則主要由公立醫院提供。［5］通過完善這種醫療系統，新加坡對醫院、從業人員等資源進行了合理的配置，為實現全民統一的醫療保障奠定了充實的基礎。借鑒新加坡的經驗，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求。
第五，建立完善的醫療衛生服務法規保障機制。醫療衛生服務均等化各項政策的貫徹落實需要有力的法律保護，完善相關立法顯得尤為重要。新加坡醫改的一個重要方面便是加強法律規范與監管，對醫療服務主體、醫療服務行為和其他醫療服務領域都進行了相應的立法，使其能夠更好的滿足居民的需求，同時對相關醫療部門和機構進行有力的監督，從而規范整個醫療市場。基于珠三角醫療衛生服務的現狀和均等化的要求，要建立健全基本公共衛生服務一體化法規體系，出臺如《珠江三角洲地區醫療衛生服務均等化實施條例》《珠江三角洲地區城鄉醫療衛生服務均等化績效考核辦法》等相應的法律法規，規定相關部門和珠三角九市各級政府承擔的職責和任務，簽定保障基本公共衛生服務均等化的各項協議，打破區域、所有制、行政隸屬關系等各種界限，有序推進基本衛生公共服務均等化。
參考文獻：
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［3］傅仲學.城鄉醫療衛生事業失衡的原因及解決措施［J］.決策研究，2010(8):36-38.
關鍵詞：醫療衛生；體制改革；公共衛生服務；公立醫院
一、我市醫藥衛生體制改革取得的成績
（一）醫療衛生服務體系日趨完善，公共衛生服務體系不斷健全。近年來我市衛生資源總量大幅度增加，結構趨于合理，檔次進一步提高。與改革開放初期相比，目前全市擁有各類醫療衛生機構近翻了一翻，全市有各類醫療衛生機構，衛生技術人員數量有了大幅度的提高；床位數量長達到51036，增長2.9倍。鄉村衛生室和醫護人員的數量也不斷增長，分別達到5176個和13062人。城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療已經覆蓋到98%以上的居民。建立和完善了基本公共衛生經費保障機制，基本公共衛生服務的政府投入標準逐年提高，截至2013年底人均基本公共衛生服務經費補助標準由25元提高至30元。與此同時還加強資金管理，建立了基本公共衛生服務經費補助制度和項目經費使用管理制度，明確了項目資金使用范圍、各項服務補助標準和補助程序，實行專賬管理、專款專用，確保公共衛生資金安全；基本公共衛生服務逐步均等化，居民健康水平明顯改善。
（二）國家基本藥物制度實現全覆蓋。根據國家、省統一安排，自2010年3月15日起，濰坊市奎文區（含高新區）、壽光市、諸城市、昌邑市首批啟動實施基本藥物制度。對523種國家和省規定的基本藥物實行省級集中招標采購、統一配送和“零差率”銷售。該制度推行后，社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院基本藥物價格平均降幅分別達到51.63%和30.52%，大大減輕了群眾用藥負擔。至此，我市國家基本藥物實現了城鄉基層“全覆蓋”，群眾藥費負擔平均下降近1/3。
（三）公立醫院改革取得新突破。濰坊在國內最早探索了公立醫院改革，全面取消公立醫院行政級別和人員編制定額，推行院長職業化，實行院長年薪制和工資總額制，用人全部實行聘任制。濰坊市公立醫院的改革打破了計劃經濟體制下僵化的用人機制，使醫院擁有了更多的白，從而激活醫院內部活力和員工積極性。
二、影響我市醫藥衛生體制改革關鍵問題的分析
（一）公立醫院比重過高，民營醫療機構發展嚴重不足。目前，我市公立醫院床位占全市床位的85 %以上，門診診療人次數和出院人數均占總數的90 %以上。與此同時，我市還存在民營醫療機構發展嚴重不足的現象，現有的民營醫院主要為一些專科醫院或特色醫院，由于在醫保定點、財政投入、人才政策等多方面不能享有與公立醫院同等的待遇，很難與公立醫院平等競爭，這樣就形成了供方由公立醫院高度壟斷的格局。
（二）醫療保險制度不統一，償付標準差異大。當前我市醫療保險制度，不僅存在城鎮職工與城鎮居民、農村居民與城鎮居民的差別，還存在公務員、事業單位職工與城鎮企業職工的差別。這就造成了不同人群即使生活在同一地區，他們的繳費標準及保險償付標準也存在很大差異。這種制度的不統一使得社會醫療保險制度公平性缺失、效率低下和可持續性差等問題凸顯，使得現行醫保制度無法適應全民醫保的要求，也對當前社會經濟的運行也帶來了負面影響。
（三）公立醫院醫療資源過度集中，公益性不強。政府投資興建并運營的公立醫院本應是非盈利性的公益性機構，但由于大中型醫院始終供不應求，每年的盈利數額很大，這些盈利在顯著改善醫務人員收入及醫療條件的同時，也產生了醫療資源過度集中。
（四）基層醫療機構人才匱乏，服務能力水平不高。由于基層醫療衛生機構資源、財力有限，對人員工資、福利待遇等方面的調控空間較小，難以制定比較有吸引力的薪酬方案，難以吸引高層次人才，導致基層醫療機構人員普遍存在學歷、職稱，醫療技術水平偏低的狀況。
三、我市醫藥衛生體制改革創新路徑選擇
（一）營造良好的政策環境，鼓勵民間資本投資醫院。按照總量控制、結構調整、規模適度的原則，合理規劃布局，控制公立醫院不合理擴張，為民營醫院留出發展的空間。集中清理針對民營醫院的不合理規定，使其在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、等級評審、技術準入、科研立項等方面享有與公立醫院同等政策。政府要積極制定相關政策，解決民營醫院在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。尤其是向民間資本舉辦非營利性醫療機構和投向醫療資源稀缺及滿足多元需求服務領域傾斜。優先支持民間資本舉辦非營利性醫療機構，努力形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系
（二）注重公平，有效推進城鄉醫保一體化。推進城鄉醫保一體化首先要做好管理部門整合。新農合和城鎮居民醫保進行整合，涉及衛生和人社兩個部門，實現制度整合首先就要進行經辦機構及其人員的整合。目前，我市已將新農合職能、編制、人員、基金、資產等已整體移交人力資源社會保障部門，為下一步城鄉居民醫療保險制度整合運行奠定了基礎。其次，是要做好制度的整合。城鄉醫保一體化不僅表現在管理部門的統一，更要體現在統一的制度上，如何制定出一套讓所有參保人員公平享有保障的政策也具有十分重要的意義。再次，加強我市衛生信息化建設，搭建城鄉醫保一體化平臺。
（三）以維護公益性為核心，推動公立醫院體制機制改革取得新突破。堅持公立醫院公益性的前提下，優化結構布局，嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準，使其回歸本位，減少其“逐利性”，增強“公益性”；明確公立醫院的基本職責和改革的政策、措施、步驟、方法等，并積極加以推進；做好公立醫院的經費保障，履行好政府的監督職能；制定明確合理的醫護人員績效考核制度。切斷醫護人員獎金與為科室創收的關系，既不與開藥和檢查費用掛鉤，也不與業務收入掛鉤，而是與工作的質、量、技術難度、效率、患者滿意度等指標掛鉤。有效規范了醫生的執業行為，使大處方、大檢查等不規范診療喪失生存土壤，保證患者得到高質量的醫療服務。
中央新聞媒體緣何對開遠市推行縣鄉村醫療機構一體化管理產生如此濃厚的興趣？
答案是：自2006年以來，開遠市緊緊抓住被列為紅河州經濟社會發展和城鄉綜合改革試點市、云南省惟一的統籌城鄉發展試點市和全國農村改革試驗區的重大歷史機遇，在全省率先探索推進統籌城鄉發展，圍繞“縮小城鄉差距，確保城鄉居民享有同等的權益和機會”的統籌城鄉發展核心問題，按照“人人享有基本醫療衛生服務”的目標要求，以超前思維、前瞻視野、卓越實干，強勢推進以縣鄉村一體化管理為重點的城鄉基本公共服務均等化改革，努力構建城鄉居民“健康網”，實現了較高層次的城鄉居民醫療服務和待遇平等，進而有力地推動了開遠統籌城鄉發展、建設中國幸福之鄉的生動實踐。
城鄉差距催生“托管”新模式
靈泉辦事處南路村委會紅星村村民李自發，今年50歲，因患“急性化膿性闌尾炎合并腸粘連”入住樂白道衛生院。這次已是他第四次住院做手術，手術難度也較大，以前他都是到大醫院治療。而這次，樂白道衛生院在托管方——第59中心醫院原副院長金文山的指導下，邀請該院外科和麻醉科等科室主任為李自發成功實施了闌尾炎切除術和腸粘連分解術。李自發這次的住院費用是2896元，他自己支付了659元，新農合補償了2237元。“這次住院太讓我意外了，我才付了600多元住院費，而前3次手術的費用都比這次高。”李自發愈后出院時感慨萬千。
“大病拖、大病扛、危重病等著見閻王。”這句話曾在農村廣泛流傳。“大病不敢醫、大病醫不起”，“因病致貧、因病返貧”等現象曾在開遠農村普遍存在。
開遠市城區有著令人艷羨的醫療資源：擁有三級甲等醫院1家、二級甲等醫院兩家，2005年，全市有醫療衛生機構112個、病床2626張、衛生技術人員1665人。而占全市總人口60%的廣大農村卻僅有病床234張、衛生技術人員87人，農民群眾得了稍重點的病，就只能到城區綜合醫院診治，經濟負擔大大增加。
為強勢推進以縣鄉村一體化管理為重點的城鄉基本公共服務均等化改革，2011年1月，開遠市委、市政府經過調研分析后，啟動實施了城鄉醫療機構新型委托管理模式：保持衛生院所有制性質、職工身份、財政投入、衛生政策、收費標準、職責任務不變，讓城區醫院委托管理各鄉鎮衛生院，建立以技術協作、設備資源共享、轉診轉院、會診查房、信息互通為主要內容的工作運行機制，著力推動城市優質醫療資源向農村延伸。
全市轄區內的部隊醫院、公立醫院、民營醫院全體總動員，紛紛“托管”各鄉鎮、辦事處的衛生院。托管期間，城區醫院向鄉鎮衛生院重點提供管理、技術、設備、培訓4項支持。城區醫院派駐醫護骨干分別擔任衛生院業務副院長和總護士長，常年輪流派駐3名以上醫師到相關科室開展診療工作。
采取一對一或一對二的“師帶徒”模式，指導衛生院開展臨床診療工作。城區醫院根據當地群眾常見病和多發病情況，調配相關檢查、治療設備到衛生院開展診療工作；實行委托管理雙方醫院部分輔助檢查結果互認制度；農村患者到城區醫院檢查給予不低于10%的優惠。派駐衛生院的業務副院長每月組織一次醫療管理和質量培訓，總護士長或其他專業技術骨干每半個月開展一次專業培訓，城區醫院分批、分期接收衛生院人員進修學習。
在委托管理過程中，市衛生局負責衛生院院長、業務副院長的任命，并對委托管理雙方實行嚴格的“一年一小考，兩年一大考”制度，獎優罰劣。
新“托管”模式帶來新變化
自新型委托管理模式實施以來，開遠市的鄉鎮衛生院發生了前所未有的變化，曾經死氣沉沉的衛生院如今是人來人往，生機勃勃。過去，農村群眾得了重病，只能跑城里的大醫院，這不僅增加了病人的經濟負擔，而且還可能錯過最佳搶救時機。實行新型委托管理后，城區部隊醫院、公立醫院、民營醫院派駐醫療技術骨干全方位進行指導，充實了衛生院的技術力量，使各衛生院變被動“輸血”為主動“造血”，實現了“政府要我發展”向“我要發展”的大轉變。衛生院關閉多年的科室和“零”空白的業務，城區醫院充分發揮人才、技術、設備等資源優勢，按照“差什么、學什么，缺什么、補什么”的原則，大力支持衛生院發展，在較短時間內使衛生院職工活力得到激發、診療技術更加規范、服務范圍再度拓展、服務質量明顯提升。
在第59中心醫院的幫助下，樂白道衛生院的X線機重新啟用。3月16日，第59中心醫院麻醉科、肝膽外科主任聯手，在樂白道衛生院為患者實施了闌尾切除術并腸粘連分解術和右側輸卵管切除術并腹腔內血塊清除術各一臺，結束了該院不敢在大手術上“動刀”的歷史。
大莊衛生院婦產科從2008年年底關閉后一直停診，州第四人民醫院下派產科主任吉云擔任大莊衛生院業務副院長并坐診，此后，該院婦產科恢復就診。近5個月來，共接診患者近1000人次，實施產科手術200余例。
在新型委托管理中，城區各醫院科室主任、骨干醫生為鄉鎮衛生院填補了一項項空白，培養了一批擁有實際操作能力的醫務人員。
開遠市充分整合調動各方資源，初步形成了部隊醫院、公立醫院、民營醫院齊心協力共促基層醫院發展的良好格局，成功破解了長期困擾農村群眾的“看病難”問題，賦予了開遠城鄉居民平等享受醫療保障的待遇，得到了上級黨委、政府的高度認可，受到了城鄉百姓的歡迎與稱贊。
“滇南醫療城”輻射作用顯現
今年3月，投資近3億元，占地80畝，并引進先進管理理念和建筑設計風格的開遠市人民醫院東城新院正式投入使用。群眾在這里就能享受到與發達地區一樣的就醫環境和技術……不僅市人民醫院煥然一新，開遠所有鄉鎮衛生院（所）和社區衛生中心服務站也在悄然發生著改變：通過改擴建，房屋面積變大了，醫療設備變好了……讓人民群眾“有地方看病”是醫療衛生事業發展的基本要求，開遠市按照“健全村級、強化鄉級、提升市級”的思路，積極推行市鄉村醫療衛生資源配置一體化，充分發揮市鄉村三級醫療機構“龍頭”、“龍身”、“龍尾”的保障作用。
抓好“龍頭”。市人民醫院東城新院的建成，極大地滿足了人民群眾看病就醫的需求。與此同時，開遠結合“東擴西盤，向南延伸”的城市發展戰略，對城區醫療衛生資源配置進行了新的規劃調整，全面啟動市婦幼保健院、市中醫醫院、市皮膚病防治院、市衛生監督所等醫院的遷建、改建項目。目前，市婦幼保健院遷建項目主體工程已完工，市中醫醫院遷建項目已完成招投標工作……第59中心醫院、州第四人民醫院也在加快新一輪的擴建，開遠城區醫院的整體實力，特別是城區醫院“以城帶鄉”的龍頭帶動能力得到大幅度提升。
抓好“龍身”。為改善鄉鎮衛生院基礎條件，強化三級醫療網的重要樞紐作用，開遠采取統籌規劃、逐步實施的方式，自2007年開始，便大步邁開了鄉鎮（處）級衛生基礎設施建設步伐。2007年實施鄉鎮衛生院建設（國債）項目，全市6個鄉鎮衛生院完成改、擴建業務用房4250平方米；2008年總投資780萬元，開工建設樂白道社區衛生服務中心和西城社區衛生服務中心；2009年以來，先后開工建設靈泉街道西城社區衛生服務中心，完成羊街中心衛生院、中和營中心衛生院業務用房改擴建項目及3個衛生院的廉租房建設項目……
