發布時間：2023-02-20 00:37:32
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的衛生體制樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
（一）圍繞一個中心
圍繞深入學習實踐科學發展觀，認真貫徹落實黨的十七大精神，按照當前國家宏觀經濟政策和我區經濟社會發展總體部署，用科學發展觀指導衛生工作，加快建設覆蓋城鄉、惠及全區人民的基本醫療衛生制度，逐步達到以比較低廉的費用提供優質的醫療衛生服務，實現衛生工作的新跨越。
（二）把握兩條主線
一是醫藥衛生體制改革主線。國家即將出臺的深化醫藥衛生體制改革總體方案和相關配套政策，即將陸續出臺并組織實施，根據全省衛生工作會議精神，省人民政府將出臺符合浙江實際的一系列配套改革政策，我們要做好相關準備，堅決貫徹執行好新醫改方案在我區的積極推進和實施。
二是構建民本衛生、和諧衛生主線。今年國家“兩會”的主旋律是保增長、擴內需、調結構、重民生，這些議題已納入各級政府今年工作的重要施政日程，作為衛生行政部門，必須突出“重民生”，努力構建民本衛生、和諧衛生。按照科學發展觀要求，不斷提高衛生發展認識、創新衛生發展方式和增強衛生發展能力，不斷加強衛生人才建設、優化衛生資源配置、強化衛生服務能力、改善衛生行業形象、實施衛生強區建設，著力構建民本衛生、和諧衛生，以群眾信賴、人民滿意為基本出發點和落腳點，提升衛生創新、創業能力，增強醫療衛生服務能力。
（三）做好三項重點工作
1．夯實社區衛生服務基礎，實現硬件過硬、軟件不軟
經過幾年努力，我區城鄉社區衛生服務中心和社區衛生服務站，都達到和超過省定硬件標準，包括醫療用房面積（大部分已超過）、配置了較先進的醫用設備和儀器，今年要繼續加大對城鄉社區衛生服務硬件的投入，加強城鄉社區衛生服務人才隊伍建設。去年全國招收一批本科生充實到社區衛生服務一線工作，收效很好，今年將繼續招一批本科畢業有執業資格的“村醫”，提升農村社區衛生服務水平。繼續深化站點布局，科學規劃，對建站確有困難的行政村，可以設社區衛生服務點，開展流動服務、隔日服務、簽約服務等來滿足邊遠地區農村的健康服務的需求。
要繼續堅持城鄉“牽手工程”富有成效的做法，不斷創新服務途徑。在原基礎上，進一步深化區級醫院一對一領辦社區衛生服務中心，區級醫院業務科室一對一指導社區衛生服務站，區級醫院骨干醫生一對一帶教社區責任醫生的制度；今年要扎實抓好人員下派工作，在人員、資金、設備、技術、管理等各個方面，區級醫院要積極輸出和支援，局要制定出臺相應政策予以推進和保障。
建立長效機制，推進城鄉社區衛生服務協調發展。制定分級管理辦法，各社區衛生服務中心要加大人員下派到服務站的比例，責任醫生團隊、責任醫生的服務對象、服務內容、服務質量和效能，推行招寶山街道分級量化管理的工作長效機制，要加強量化考核，要完善對下派醫生的通信補貼、交通補貼，對做得好的要給予精神鼓勵和物質獎勵，讓責任醫生在農村安心工作。今年要認真抓好在莊市社區衛生服務中心實施社區衛生服務信息化管理試點，總結經驗，逐步推廣。推進社區衛生服務信息化管理上新臺階。
2．提升公共衛生應急能力，做到沉著應對，處置有方
首先要加強公共衛生三級網絡建設。在行政組織管理指導上要充分發揮衛生局（公共衛生科）——鎮或街道（公共衛生管理員）——村或社區（公共衛生聯絡員）的作用。一是提高衛生局對整個網絡的統籌協調能力，能夠及時發現、有效調度、及早控制全區任何一個角落發生的公共衛生事件，二是提高公共衛生隊伍的整體素質，村聯絡員隊伍要提高質量，鎮（街道）管理員隊伍要提高工作責任性和工作能力，區應急機動隊、應急小分隊要提高業務素質和應急能力。三是進一步明確工作職責，局公衛科、衛生監督所、婦幼保健院要從業務上切實加強監管對象系統工作，加強指導監督，加強對各部門的工作考核。
其次，公共衛生工作另一個重要任務是摸清家底、抓好重點，對人民健康和生命安全負責。摸清全區有多少家化工企業，生產什么化工產品，存在何種職業危害，有多少接觸有毒有害的從業人員，中毒后怎么搶救，這些情況要摸清楚，要細化相應二級預案（即局與企業），做到心中有底，遇事不慌，處置有方，提高防范工作針對性和處置有效性。抓好重點，就是要抓好食品衛生和職業衛生這兩個重點，今年重點抓好新頒布的《食品安全法》貫徹工作，充分發揮區食品安全檢測中心的作用，不斷提高設備、人員能力，保證居民食品衛生安全；同時把《職業衛生法》執法工作作為重點，保障好化工企業從業人員身體健康。在依法行政的前提下，既要考慮穩定，又要做好工作。
第三要進一步提高應急能力，平戰結合。強網絡、整隊伍、抓重點，為提高應急能力服務。*區域雖小，但化工企業眾多且情況復雜，要樹立隨時準備應急意識，做好應急準備，提高企業內干部職工應急意識，開展民眾應急知識普及，開展醫務人員的急救知識和能力培訓和針對性的應急演練，同時要做好應急藥品、醫療器械、住院床位和醫務人員的準備等等。
3．提升醫療質量和服務水平，達到糾紛減少、滿意率提高
建重點學科。醫療機構在滿足基本醫療的基礎上，要樹立品牌意識，培植特色專科，綜合性醫院尤其要多調研、多思考，如龍賽醫院要拓展大內科特色，建設中的龍賽醫院新城院區要把大外科作為發展方向，中醫院要發展中醫小兒科特色，小兒科爭取達到市領先水平，煉化醫院在化工急救上要成為全市的領頭羊等等，從實際出發拓展自身學科建設。局將在調研基礎上制定學科發展規劃，各醫院要為學科建設提供資金，為學科帶頭人營造寬松的學術環境，有限的醫療衛生資源適當向重點學科傾斜，爭取通過我們共同努力，使我區醫療機構的綜合實力有較大的提升，建成幾個市內廣為人知的部分特色品牌科室。
抓醫療質量。要理直氣壯抓好醫療質量，創建平安醫院，保障醫療安全。建立每季一次的醫政例會制度，分析醫案，吸取教訓，改進工作，警鐘長鳴。不斷提高醫務人員的責任心，培養和提高醫患溝通的能力和水平。
強人才隊伍。一方面，全區衛生系統2009年將新增醫務人員編制200名，各單位要落實細化衛技人才引進規劃，對引進的適用優秀人才要獎勵。另一方面，對連續兩年不能考取執業資格的醫生、護士要優勝劣汰，同時，鼓勵全系統員工刻苦學習、奮發向上，鼓勵在職自學、輪流進修、出國深造、繼續教育、崗位成才，多管齊下，使全系統衛技人才隊伍能適應日益發展的醫療衛生事業需要，提高醫療服務水平。
正醫德醫風。抓教育、抓制度、抓監督、抓查處，不斷提升我區衛生系統醫務人員的醫德醫風，實施醫德考評制度，不斷改善白衣天使的良好形象。建立行風工作例會制度，不僅僅是醫務人員參加，要讓群眾參與，行風建設好不好，群眾說了算。重視看病貴、看病繁問題，盡我們的能力做好三項工作，一是繼續抓好減輕群眾醫療費用負擔，合理處方、合理檢查，替病人特別是困難、自費病人精打細算，努力緩解看病貴矛盾；二是抓好減少看病程序，在讓病人方便就醫上下功夫，解決或緩解看病繁矛盾，特別關注低收入外來民工等弱勢群體的看病貴問題；三要堅持“四有服務”有效載體，入院有人引，檢查有人陪，住院有人送，出院有人訪，重點抓好“一引”、“一訪”，設導醫，勤回訪，發揮黨團員作用。
（四）要加強四個方面工作
1．“清潔美化家園行動”和健康促進工作
全區70%的行政村達到“水清、路潔、庭美、地綠”的要求，全面完成“行動”工作三年目標。在全區全部達到區級衛生村基礎上，確保市級衛生街道在我區的創建面達到100%。力爭新增省級衛生街道1個。
調整充實“健康教育講師團”隊伍，在農村社區積極推行“相約健康社區行”活動，促進農村社區健康教育工作規范開展，進一步增強市民的衛生防病意識。大力開展“滅鼠、滅蚊、滅蠅、滅蟑”工作，努力營造健康環境。
2．農村合作醫療和健康體檢工作
今年參合農民人均籌資達到320元，提高了補償封頂線（從3萬到5萬元），增加了李惠利醫院為區外定點醫院，住院分娩也納入補償范圍，對部分特種疾病的門診納入補償支付范圍。我們要切實加強監督，管好農民的救命錢，保障農民的健康。
同時，要切實加強農民健康體檢的宣傳發動和組織工作，科學安排體檢時間和體檢人數，不斷提高體檢質量，二年體檢率確保70%以上。
3．紅十字會與無償獻血工作
認真貫徹落實省、市《關于進一步加強紅十字會工作的通知》，理順和完善區紅十字會管理體制，加強紅十字會組織機構和隊伍建設，做到有機構、有人員、有場地，經費納入財政預算。擴大并加強基層紅十字組織，在村（社區）試點成立紅十字小組，拓展紅十字會救助領域，強化紅十字會救護培訓，提高群眾自救互救能力。
認真貫徹《無償獻血法》，把獻血和用血相結合，抓好對全區臨床醫師的用血培訓，對用血醫療機構進行依法用血工作檢查。建立3000名無償獻血志愿者名庫，獻血工作要吸納新*人并發揮他們的積極作用。
要解決衛生工作的重要任務一提高對居民的醫療服務質量一對高等醫學院校提出了新的課題。醫學院校應當培養有能力在新的要求的水平上創造性地解決提高衛生工作各個環節、首先是基層衛生工作的中醫學歷史悠久,源遠流長。其理論思想與社區醫學理論思維聯系密切并有著諸多相通之處。運用中醫學優勢,探討社區醫學理論和實踐,將是現階段促進社區衛生服務發展,提高國民健康素質,發展我國醫療技術水平,實現WHO提出的“人人享有衛生保健”,保證小康社會目標全面實現的有利舉措,且意義重大。
1中醫學理論體系有助于建社具有中國特色的社區衛生服務的學術框架社區衛生服務是20世紀以來,用來解決社區居民保健、康復、預防、診斷、健康教育和治療等一系列醫學問題的新興學科,其最大的特色是提供個性化、人性化、防治保健康復教育一體化和提供完整性(為個人、家庭解決來自生物、心理和社會各方面的身心問題)、綜合性(集內、婦、兒、外等二級學科為一體)、協調性(為必要的進一步診療協調人員和資源)、連續性(醫患關系和醫生對病人及其家庭健康的責任是連續的)的全程服務。它的醫學模式、服務對象和范圍,與原有的生物醫學模式、服務對象和范圍有著根本的區別和不同,它的學術框架完全是以自然科學的生物醫學和社會科學的社會、心理醫學來構建的[1]。中醫學是一門研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治,具有完整的、獨特的醫學理論體系的學科。強調人是一個有機的整體。結構上不可分割;功能上相互聯系,病理上相互影響。心身(心理和生理)之間存在著相互依賴、相互促進和相互制約的協同關系。認為人的正常生命活動是心理和生理機能的有機結合。
注重心理因素、精神因素對人體正常生理功能和病理變化的影響。強調心理問題是造成疾病的重要原因之一。同時注重人與自然、社會的統一。認為人要適應自然,人與自然之間無時無刻不在進行著物質、能量和信息的交換,并將此種關系稱為“天人合一”。治療遵循“因人制宜”、“因地制宜”、“因時制宜”的個性化治療原則,治病求本。臨床擅長整體調整,不單治病,更注重治“人”、“治未病”、重預防。因此,中醫學也是一門橫跨于自然科學和社會科學兩大領域的醫學學科[2]。顯然這與我們目前正在開展的社區衛生服務的醫學模式和思維理念在很大程度上頗為吻合,極易形成有機的結合,中醫學的理論體系將十分有助于社區衛生服務學術框架的建設。
2中醫學的診療原則有助于實現社區衛生服務個體優化診療的目標個體優化診療是現今醫學服務和社區衛生服務共同追求的最新目標和水準,因為醫學服務的本質是人,不是人體的器官。醫學必須注重人的生物性和社會性的有機聯系。醫生不單要掌握解決疾病的診療技能,更要掌握與病人交流的藝術和技巧。理解、關心、同情、尊重病人,與病人產生感情上的共鳴使醫患關系保持最佳狀態,為每一位病人提供優質的、個體化的診療服務。
由于社區常見病、多發病,通常既不是單純生物學上的改變,也不完全是心理社會因素所致;而是多為生物、心理、社會諸多因素交互作用的病理結果;患者的臨床表現既不是簡單的軀體問題,或是簡單的精神、行為問題,也不是簡單的家庭和社會問題,而是軀體、心理、社會等問題相互交錯的復雜表現。軀體疾病可伴隨心理、社會問題;精神疾患也可伴有軀體癥狀。心理、社會問題既可以是軀體疾病的原因,也可以是軀體疾病的表現。例如,有一些病人自覺身體十分痛苦,癥狀很重,卻沒有明顯的陽性體征,各項檢查結果正常。此時,如果我們沒有關注到病人的精神、社會等因素,從人和病的整體出發,就很難發現這些病人健康問題的所在,可能就會因為病人缺乏所謂的生物學上的陽性體征和實驗室檢查的異常結果,致診療束手無策。而在實際生活中的確很多健康問題都是由心理和社會因素所引起,只不過是很少有病人主動向醫生承認或提示問題的存在。恰恰相反,多數病人則以人體的非特異性癥狀表現和敘述出來。所以在鑒別健康問題的性質和原因時,要求社區全科醫生善于把握軀體和精神之間的相互聯系及相互影響;善于發現問題、找出問題,發現和找出問題的方法和技巧就是全科醫生和社區居民保持密切的聯系,熟知社區居民的家庭狀況、、工作職業、健康水平、經濟條件等生活背景因素,并與病人及其家庭保持良好的溝通,從而真正為病人提供個體優化診療服務。
眾所周知,中醫學在整體觀念思想的指導下,特別擅長于把握軀體與精神、社會、自然環境之間的相互作用和影響。認為生活習慣、社會地位、職業性質、經濟條件等不同,均會給人們造成身心機能上的差異。善于體察人與疾病相互間的多元化、多因果的復雜關系。臨證診病注重觀察,長于司外揣內,援物比類,試探反證,審癥求因。治療注重辨證施治,靈活運用“異病同治”、“同病異治”的原則和方法。因人而宜,因證而宜,而不非因病而宜。這種重在辨證、善于治“證”,不拘泥于辨病治病的治療原則與個體優化診療的精神不謀而合,正是滿足和實現社區衛生服務的個性化、人性化治療的有力措施。
3中醫學獨特的診療手段是社區衛生服務的適宜技術社區衛生服務范疇廣泛,囊括了從孕產期保健、兒童保健、預防接種到各種慢性病、老年病的治療、康復、預防等內容。服務對象不分性別、年齡;服務病種不分類型和專科;服務內容既有對疾病的治療,也有對疾病的預防和健康促進;服務層面既有生物學的,也包括了心理學和社會學的諸多方面;服務范圍除了個人,還包括了家庭和社區。要想完成這樣特殊的工作和任務,除了社區醫生,要對居民生活和健康產生正確引導,將病人及其家庭引進方便、有效的醫療保健系統;更要求全科醫生總體掌握社區就診病人,未就診病人,健康人以及他們的家庭,乃至整個社區的健康狀態。要想做到這一切,方便、及時、就近、周到、親切、有效的服務,是全科醫生工作的基礎條件和保障。這不單要求社區醫生工作中具有主動、全面、靈活、不計較工作時間、不計較工作場合、不計較工作地點,深入家庭服務的吃苦精神以外,更重要的是在解決、治療大部分的社區常見病和多發病時,所運用的診療手段和技術必須適宜于社區簡捷適用,攜帶方便,易于操作,便于掌握,療效肯定的診療要求,否則很難履行這一使命。
中醫學診療手段豐富多彩、簡便易行且療效確鑿。既有藥物的內服、外用;也有近年來發展起來的肌肉注射和靜脈點滴。除此以外針刺、艾灸、導引、吐納、按摩、推拿、正骨、割治、刮痧、熨法、洗浴等等也是臨床常用的治療手段。這些手段的應用無須昂貴的設備、精密的儀器或其它嚴格的診療條件,器具隨身攜帶,具體操作簡單,易于快速使用,投入人員很少,臨床療效明顯。特別是在全科醫生具有一定的經驗積累,在用心領悟、手法嫻熟的基礎上使用,則更可獲得卓越的療效。所以中醫學的診療手段十分適宜在社區開展衛生服務工作,同時也將大大豐富全科醫生的診療手段和方法,對促進社區衛生服務的廣泛開展大有益處。#p#分頁標題#e#
4中醫藥費用低廉,符合我國衛生改革的內容和社區居民的消費要求我國是社會主義國家,決定了我國的醫學發展和取向是為人民大眾服務,不是僅為少數能按市場價格支付費用的人服務。過去幾十年來,醫學傳統地接受了治療為主、治愈為目的的生物醫學模式,昂貴地謀求醫療的進步。許多新技術的發展,提供的康復和延長生命的新形式和手段,客觀上都存在增加醫療費用的傾向,致使醫療保健費用日益膨脹。昂貴的醫療費用使許多新技術的發展和應用所帶來的健康狀態的改善,僅局限少部分有錢人范圍。與此同時,大多數人特別是偏遠地帶人民群眾卻連落后的衛生保健條件都未能得以改善和提高,有的甚至連最起碼的衛生保健條件都難以得到保證。尤其是隨著我國改革開放,醫療市場引進競爭機制以來,有些地區和醫院缺乏大衛生觀念,出于自身經濟利益的需要,盲目引進和攀比高新技術和設備,在一定程度上加重了上述矛盾。醫療費用的昂貴,也使得國家和政府醫療衛生事業可持續發展的原則和策略受到極大的影響,不堪重負。醫學走到了可供性的邊緣,由此帶來了一系列新的社會問題。在農村已經脫貧或正在脫貧的家庭,重新因病致貧或無錢醫治的現象已引起了社會廣泛關注。不少人正喪失享受醫學服務的均等機會。無法對醫學技術和知識的應用以及對治療進行選擇,更談不上對稀缺衛生資源的分配和享用。病人的選擇和尊嚴受到傷害,醫學的社會公平性和公正性在人們的心目中受挫。醫學已不是社會供得起的和經濟上可支撐的醫學,醫學有可能或者說正在一步步淪為商業力量和金錢的俘虜。長期以往,很難說醫學是不是要成為專為有錢人服務的醫學。總之,過去的醫學發展使我們越來越清楚地看到改善和提高人民群眾衛生保健條件與醫療費用過高、衛生資源有限而又分配不盡合理的窘迫和矛盾;越來越體會到醫學和衛生保健事業的發展必須進行系列而重大的改革[3]。積極開展、推廣方便、經濟、適用、有效、覆蓋面廣的社區衛生服務初級保健模式,是符合國情且行之有效的得力舉措,值得欣喜的是這一舉措已被納入國家醫學發展和衛生事業改革的總體規劃并逐步完善。
[關鍵詞]公共衛生；管理體制；改革
隨著社會的發展，原有的公共衛生管理體制已經很難適應目前國情的需要，所以，必須對我國的公共衛生管理體制進行改革，公共衛生管理體制的改革不僅適應國家的發展，而且對國家政治的穩定經濟的發展有重要作用，也是保障人民生命安全的需要。所以，加強公共衛生管理體制的改革是我國目前社會發展的重要工作內容。
1公共衛生管理體制
1.1公共衛生的含義
公共衛生與常說的醫療服務是從某些方面來說還是有一定差別的，美國城鄉衛生行政人員委員會對公共衛生定義為“公共衛生是通過評價、政策發展和保障措施來預防疾病、延長人壽命和促進人的身心健康的一門科學和藝術”。公共衛生服務從社會效益回報時間上來看是相對較長的服務，但是是一種相對來說成本比較低的而且能夠起到良好效果的服務工作。目前在國外，公共衛生服務在各個國家中起著非常重要的作用，并且在公共衛生工作中政府的干預作用也是非常重要的。很多國家對公共衛生服務制定相關的規定，以便于更好地發揮各級政府的作用。
1.2公共衛生管理體制的含義
公共衛生管理機制就是指為管理公共衛生所設置的機構以及相關的規章制度等的統一稱呼。公共衛生管理是政府為了履行公共事務管理職能在疾病的防治方面采取的有效的措施，比如說制定相關的衛生政策，建立衛生服務組織機構等工作。
1.3公共衛生管理的性質
公共衛生管理是政府的行政行為，也就具備行政行為的某些特性，包括組織性、互動性、開放性、強制性和適應性。公共衛生管理的主體是國家的行政人員，客體為公民、法人或者其他組織等。行政人員的行政行為是國家行政機關的整體意志的反應，實施完善的公共衛生管理體制有利于促進國家的發展，維護社會的穩定，對人民的生活有良好的保障。
2公共衛生管理體制的必要性
2.1是國家政治經濟穩定發展的需要
公共衛生關系到國家廣大人民的健康，公共衛生是政府的行為，政府通過實施一定的公益事業保障人民健康，公共衛生管理體制的改革必須與國民經濟的發展和社會的發展相協調。經濟的發展，人民生活水平的提高，越來越多的化學制品等逐漸進入人們的日常生活，如果公共衛生功能無法跟上經濟的發展，勢必會帶來新的健康危害。公共衛生管理是面向整個社會的，它的有效性與社會矛盾有直接關系，是社會問題能否得到有效解決的關鍵，也反映國家行政機關的工作好壞。公共衛生事業面向全體人民，切實關系到廣大人民的生活狀況，完善的公共衛生管理體制能夠使國家贏得民心，穩定國家的政治和經濟發展。
2.2公共衛生是保障國家廣大人民生命安全的需要
公共衛生代表了代表了廣大人民群眾健康的根本利益，有效提高公民的的健康素質，公共衛生具有健康監測和分析的作用，可以有效處理突發的流行疾病等公共衛生事件，公共衛生可以建立預防疾病和促進健康的有效項目，可以增強社區公共衛生意識，維持政府及個部門之間的聯系合作，公共搞衛生管理體制的改革可以有效提高基本公共衛生服務的水平，促進公共衛生服務不斷向更高層次發展，更好的維護廣大人民的生命安全。
2.3對公共衛生管理體制的改革順應了事業單位改革的需要
經濟體制的不斷改革，事業單位也在進行相應的調整，公共衛生是政府的行為，具有行政性的特點，這一特點決定了應當從全局、從公共衛生事業發展的前景上對公共衛生事業進行分析，全面衡量公共衛生管理體制，政府方面應當加強與社會各界的合作，保證公共衛生管理體制的穩定。
3我國公共衛生管理體制目前現狀及存在的問題
3.1我國公共衛生管理體制的現狀
3.1.1指導思想問題
公共衛生關系最廣大人民群眾的利益，如果人民群眾的公共衛生狀況是疾病肆意流行，人民健康得不到保障，那么社會經濟無論如何發展都沒有意義，公共衛生的核心是公眾健康，是政府的行政行為，但是由于國家財政撥款的不足導致有些地方疾病預防工作不到位。并且因為利益的驅動，很少有人從事公共衛生工作。做為執法者的相關衛生行政部門，沒有清楚的認識到自身工作的重要性，甚至有的認為衛生執法是吃力不討好的工作，因而產生工作上的消極行為，這種思想嚴重影響著公共衛生管理體制改革的步伐。
3.1.2缺乏強有力的權威指揮系統
在2003年我國出現的非典疾病，暴露了我國公共衛生系統應急機制的不健全，如果在當時有完善的應急指揮系統，非典疾病在一定的時間內就能夠得到良好的控制。應急機制的不健全，暴露各個部門之間沒有有效的協作，在突發的公共衛生事件面前，政府各部門的協調處理機制并不完善。
3.1.3人力資源配置不合理
公共衛生專業要求工作人員既要掌握專業的知識又要掌握相關的法律知識，根據資料顯示，高學歷的工作人員集中于城市之中，而占人口總數70%的農村，相關的衛生技術人員素質不高，經費的匱乏無法購進相應的設備，鄉鎮公共衛生工作仍然沒有得到發展，人力資源配置的不合理，導致鄉鎮公共衛生狀況落后。
3.2我國公共衛生管理體制存在的問題
3.2.1公共衛生法律法規不完善
我國頒布了很多關于公共衛生的法律法規，在眾多的法律法規的標準上，有些規定已經與社會的實際情況不適應了，不利于公共衛生活動的開展也不利于公共衛生事業的發展，公共衛生法律法規，不在量的多少，而是相關法律法規可以根據社會地發展不斷的去完善，不斷的去適應社會的發展。
3.2.2公共衛生管理體制沒有理順
衛生行政部門下屬的事業單位有衛生監督與疾病預防控制、醫療保健等機構，衛生監督體系作為公共衛生體系的重要一部分，是維護正常衛生秩序和醫療服務秩序，保護人民健康的重要保證。但是從目前的情況來看，衛生監督工作的深度和廣度遠遠不夠，工作效率不高，無法對同級機構實施有效的監督，無法適應人民群眾健康的需要，監督執法和醫療機構管理不到位，導致公共衛生管理體制的混亂。
3.2.3公共衛生執法力量分散，難以形成合力
由于法律法規內容上重疊交叉導致公共衛生監督執法部門其內部存在交叉執法、重復監督的現象，衛生監督職能分散在各個衛生行政管理部門，分散的執法給管理帶來一定的負擔，同時也很容易導致相互依賴的局面。3.2.4執法有償服務影響執法公正我國對公共衛生投入的不足，各機構開展有償服務，這樣的工作模式嚴重影響了衛生監督執法的公正性，形成了那些沒有收入社會性的監督工作沒有人干的現象。由于公共衛生管理部門的職能交叉重疊，造成公共衛生監督管理機構上下級之間出現利益爭搶現象，給社會造成了嚴重的不良影響，損壞國家行政執法的形象。
4我國公共衛生管理體制改革的措施
4.1建立健全法律法規政策
積極完善相關的法律法規，實行決策與執行分開的形式，將執法權交給更多的衛生行政部門。可以借鑒國外的一些經驗，政府部門主要負責制定政策的職能，市場的監管由專門的執法部門進行。建立完善的公共衛生管理相關的政策，就要把政策落到實處，響應國家法律法規，地方政府加強對公共衛生工作的投入，把公共衛生預防工作落實到實際工作中。
4.2建立健全突發公共衛生事件應急反應機制
吸取非典病情的教訓，建立完善的應對突發事件的公共衛生應急機制，在全國各地建設相關的疫情監測機構，對相關的疾病或者疫情進行分析判斷，對重大的傳染性疾病能夠盡快的做出相關的應對措施并進行良好的控制，提高重大疾病發生時應急救治的能力。
4.3政府加大財政支出，提供保障
政府加大對公共衛生的財政投入，尤其是鄉鎮的公共衛生，給予足夠的經費保證，充足的經費才能保證公共衛生管理體制的進一步改革。
4.4明確各工作崗位的職責范圍，建立嚴格的工作制度
監督機構按照規定的權限依法行政，做好作為監督員的職責，在職權范圍內的嚴格執行，切忌違規越權失職行為的發生。制定嚴格的內部工作制度，內部工作制度的更具有約束性，針對性也更強，執行的效果也會更好。
4.5建立健全的網絡信息系統
建立完善的信息公開制度，讓全社會能夠及時的了解公共信息，電子化的網絡信息系統能及時預見可能會出現的危險，一旦有重大的疫情事故發生，能夠根據預先設定的方案，迅速的做出處理，將危險因素控制在一定范圍之內。
5結語
公共衛生管理是我國衛生管理事物中的最重要的一部分，對我國人口健康素質有良好的作用。加強我國公共衛生管理機制的改革首先要明確我國公共衛生管理中的現有的問題，針對問題一一解決，從制度上，財政上最大限度的給公共衛生管理提供便利，使公共衛生管理體制不斷完善，全面提高國民的整體身體素質。
作者:肖穎 單位:重慶市南岸區南山街道社區衛生服務中心
[參考文獻]
[1]張日銘.我國公共衛生管理體制改革研究[J].北京：企業改革與管理,2016(9)：224.
為貫徹落實國家和省醫藥衛生體制改革工作精神,扎實推進我市醫藥衛生體制改革工作,對照我市—醫藥衛生體制改革任務分解工作,我委結合我市實際,主要完成以下幾項工作:
一、做好我市醫藥衛生體制改革項目資金測算工作
按照市政府的統一部署,我委積極配合市財政局做好我市—海口市醫藥衛生體制改革資金測算工作。主要做好農村標準化衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、職業病防治、疾病預防、衛生監督機構等衛生醫療設備購置、農村普及衛生廁所等項目資金的測算工作。
二、進一步完善基層醫療衛生服務體系
為了加快我市村衛生室標準化建設,不斷提高標準化率,我委結合我市財力,將我市農村衛生室標準化建設項目列入為民辦實事項目,并安排資金200萬元,項目已完成,我市農村衛生室標準化率已達50%以上;演豐鄉鎮衛生院中央投資100萬元,我委已及時下達資金,現該項目主體已完工,正在進行裝修階段。
三、努力促進基本公共衛生服務逐步均等化
1、積極籌措市一批衛生重點項目建設。主要完成市120急救中心、疾控中心、中醫院、人民醫院、旅游醫療服務保障中心項目建設資金,確保項目順利實施。目前除旅游醫療服務保障中心項目主體封頂裝修外,其他項目都已竣工投入使用,我市群眾“看病貴、看病難”問題得到明顯改善,我市醫療衛生水平上了一個新的臺階。
2、加快市皮防中心療養院項目建設。市政府投資項目計劃安排該項目建設資金500萬元,項目總建筑面積3000平方米。項目建設資金我委已下達給市衛生局,現由于項目用地有調整,項目正在開展前期工作。
3、推進秀英區疾病預防控制中心辦公綜合樓項目建設。市政府投資項目計劃安排該項目建設資金350萬元,項目總建筑面積5000平方米。該項目我委已安排100萬元,區財力也安排了400萬元,項目已落實資金合計850萬元。現項目正在進行招標階段。
4、抓好建國等四個社區衛生服務中心中央投資項目建設。中央投資資金900萬元我委已及時下達給市衛生局,目前四個社區衛生服務中心項目中建國衛生社區已完工,海秀社區已開工,城西社區前期工作已完成并準備開工,國興社區正在項目概算審批階段。
5、做好農村普及衛生廁所工作。下達農村改廁專項資金200萬元,完成農村6000戶家庭廁所改造工作。
6、做好我市醫改項目投資計劃編制工作。我委已將50家農村衛生室標準化項目,衛生信息化“一卡通”項目,農村改廁項目,以及鄉鎮衛生院、職防、皮防、疾控、衛生監督機構等設備購置列入市政府投資項目計劃,計劃安排基本建設資金萬元。
四、存在主要問題
1、部分醫改項目前期工作滯后,影響項目按時開工。如:四個社區衛生服務中心項目中的國興社區項目,至今項目初步設計及概算仍未按要求編制完成報審。
2、我委列入年度計劃的醫改項目資金,計劃下達后但資金未能到位,影響了項目的按原計劃實施。如:我委列入市政府投資項目計劃并下達市衛生局的醫改基本建設資金計劃萬元,目前實際到位資金只有1000萬元。
五、相關建議
關鍵詞：醫療衛生；體制改革；公共衛生服務；公立醫院
一、我市醫藥衛生體制改革取得的成績
（一）醫療衛生服務體系日趨完善，公共衛生服務體系不斷健全。近年來我市衛生資源總量大幅度增加，結構趨于合理，檔次進一步提高。與改革開放初期相比，目前全市擁有各類醫療衛生機構近翻了一翻，全市有各類醫療衛生機構，衛生技術人員數量有了大幅度的提高；床位數量長達到51036，增長2.9倍。鄉村衛生室和醫護人員的數量也不斷增長，分別達到5176個和13062人。城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療已經覆蓋到98%以上的居民。建立和完善了基本公共衛生經費保障機制，基本公共衛生服務的政府投入標準逐年提高，截至2013年底人均基本公共衛生服務經費補助標準由25元提高至30元。與此同時還加強資金管理，建立了基本公共衛生服務經費補助制度和項目經費使用管理制度，明確了項目資金使用范圍、各項服務補助標準和補助程序，實行專賬管理、專款專用，確保公共衛生資金安全；基本公共衛生服務逐步均等化，居民健康水平明顯改善。
（二）國家基本藥物制度實現全覆蓋。根據國家、省統一安排，自2010年3月15日起，濰坊市奎文區（含高新區）、壽光市、諸城市、昌邑市首批啟動實施基本藥物制度。對523種國家和省規定的基本藥物實行省級集中招標采購、統一配送和“零差率”銷售。該制度推行后，社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院基本藥物價格平均降幅分別達到51.63%和30.52%，大大減輕了群眾用藥負擔。至此，我市國家基本藥物實現了城鄉基層“全覆蓋”，群眾藥費負擔平均下降近1/3。
（三）公立醫院改革取得新突破。濰坊在國內最早探索了公立醫院改革，全面取消公立醫院行政級別和人員編制定額，推行院長職業化，實行院長年薪制和工資總額制，用人全部實行聘任制。濰坊市公立醫院的改革打破了計劃經濟體制下僵化的用人機制，使醫院擁有了更多的白，從而激活醫院內部活力和員工積極性。
二、影響我市醫藥衛生體制改革關鍵問題的分析
（一）公立醫院比重過高，民營醫療機構發展嚴重不足。目前，我市公立醫院床位占全市床位的85 %以上，門診診療人次數和出院人數均占總數的90 %以上。與此同時，我市還存在民營醫療機構發展嚴重不足的現象，現有的民營醫院主要為一些專科醫院或特色醫院，由于在醫保定點、財政投入、人才政策等多方面不能享有與公立醫院同等的待遇，很難與公立醫院平等競爭，這樣就形成了供方由公立醫院高度壟斷的格局。
（二）醫療保險制度不統一，償付標準差異大。當前我市醫療保險制度，不僅存在城鎮職工與城鎮居民、農村居民與城鎮居民的差別，還存在公務員、事業單位職工與城鎮企業職工的差別。這就造成了不同人群即使生活在同一地區，他們的繳費標準及保險償付標準也存在很大差異。這種制度的不統一使得社會醫療保險制度公平性缺失、效率低下和可持續性差等問題凸顯，使得現行醫保制度無法適應全民醫保的要求，也對當前社會經濟的運行也帶來了負面影響。
（三）公立醫院醫療資源過度集中，公益性不強。政府投資興建并運營的公立醫院本應是非盈利性的公益性機構，但由于大中型醫院始終供不應求，每年的盈利數額很大，這些盈利在顯著改善醫務人員收入及醫療條件的同時，也產生了醫療資源過度集中。
（四）基層醫療機構人才匱乏，服務能力水平不高。由于基層醫療衛生機構資源、財力有限，對人員工資、福利待遇等方面的調控空間較小，難以制定比較有吸引力的薪酬方案，難以吸引高層次人才，導致基層醫療機構人員普遍存在學歷、職稱，醫療技術水平偏低的狀況。
三、我市醫藥衛生體制改革創新路徑選擇
（一）營造良好的政策環境，鼓勵民間資本投資醫院。按照總量控制、結構調整、規模適度的原則，合理規劃布局，控制公立醫院不合理擴張，為民營醫院留出發展的空間。集中清理針對民營醫院的不合理規定，使其在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、等級評審、技術準入、科研立項等方面享有與公立醫院同等政策。政府要積極制定相關政策，解決民營醫院在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。尤其是向民間資本舉辦非營利性醫療機構和投向醫療資源稀缺及滿足多元需求服務領域傾斜。優先支持民間資本舉辦非營利性醫療機構，努力形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系
（二）注重公平，有效推進城鄉醫保一體化。推進城鄉醫保一體化首先要做好管理部門整合。新農合和城鎮居民醫保進行整合，涉及衛生和人社兩個部門，實現制度整合首先就要進行經辦機構及其人員的整合。目前，我市已將新農合職能、編制、人員、基金、資產等已整體移交人力資源社會保障部門，為下一步城鄉居民醫療保險制度整合運行奠定了基礎。其次，是要做好制度的整合。城鄉醫保一體化不僅表現在管理部門的統一，更要體現在統一的制度上，如何制定出一套讓所有參保人員公平享有保障的政策也具有十分重要的意義。再次，加強我市衛生信息化建設，搭建城鄉醫保一體化平臺。
（三）以維護公益性為核心，推動公立醫院體制機制改革取得新突破。堅持公立醫院公益性的前提下，優化結構布局，嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準，使其回歸本位，減少其“逐利性”，增強“公益性”；明確公立醫院的基本職責和改革的政策、措施、步驟、方法等，并積極加以推進；做好公立醫院的經費保障，履行好政府的監督職能；制定明確合理的醫護人員績效考核制度。切斷醫護人員獎金與為科室創收的關系，既不與開藥和檢查費用掛鉤，也不與業務收入掛鉤，而是與工作的質、量、技術難度、效率、患者滿意度等指標掛鉤。有效規范了醫生的執業行為，使大處方、大檢查等不規范診療喪失生存土壤，保證患者得到高質量的醫療服務。
“十二五” 醫療衛生事業改革發展規劃
加快醫療衛生事業改革發展。按照保基本、強基層、建機制的要求，增加財政投入，深化醫藥衛生體制改革，調動醫務人員積極性，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，優先滿足群眾基本醫療衛生需求。加強公共衛生服務體系建設，擴大國家基本公共衛生服務項目。健全覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，逐步提高保障標準。
建立和完善以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，確保藥品質量和安全，加強城鄉醫療衛生服務體系建設，新增醫療衛生資源重點向農村和城市社區傾斜，加強醫學人才特別是全科醫生培養，完善鼓勵全科醫生長期在基層服務政策。積極穩妥推進公立醫院改革，探索形成各類城市醫院和基層醫療機構合理分工和協作格局。堅持中西醫并重，支持中醫藥事業發展。積極防治重大傳染病、慢性病、職業病、地方病和精神疾病。鼓勵社會資本以多種形式舉辦醫療機構，促進有序競爭，加強監管，提高服務質量和效率，滿足群眾多樣化醫療衛生需求。
3月9日下午，衛生部部長陳竺，財政部副部長王軍，人力資源和社會保障部副部長胡曉義，發改委副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛就“深化醫藥衛生體制改革”的相關問題回答了中外記者的提問。
關于醫保新探索
兒童白血病心臟病報銷將超90%
記者：2011年政府對新農合的補助將從120元提高到200元，請問在目前較低的籌資條件下，如何才能做到較高的保障水平，如何確保資金的安全運行？
陳竺：經過幾年的努力，去年在120元籌資水平，這是政府的補貼，加上農民自己交的部分，總共150元的籌資水平下，實現了住院報銷率在政策范圍內能夠達到60%，同時，在60%的地區實現了門診統籌。去年，政策范圍內報銷封頂線達到了農民純收入的6倍，也就是3萬元。全國有11億農民受益。
我們在保基本的同時，也在探索保一些重點的病。首先是兒童的大病，一個是先天性心臟病，另一個是白血病，總共兩類6種。并不是完全地免費，實際上是由新農合報銷70%，然后由民政部大病救助基金根據家庭的情況給予20%的補償，加在一起對于困難家庭能夠達到90%或者更高的補償。
到去年年底，已經有4000多名患兒得到了救助。大約有白血病480多例，完全緩解率超過了四分之三。先天性心臟病將近4000例，手術成功率很高，絕大多數情況下治愈率超過了95%。
今年按照國務院醫改領導小組的要求，政策范圍內報銷比率要達到70%，而且報銷上限要達到5萬元，同時門診統籌又在推開，因此這是要花很大力氣的。
對于大病保障，今年的醫改任務要求兒童“兩病”試點向全國推開，還要擴大大病保障的試點病種。對于宮頸癌、乳腺癌、慢性腎功能不全（尿毒癥）的問題也正在研究。
關于醫保財政扶持
基層醫務人員待遇銜接事業單位
記者：為了推進醫改，中央下一步將采取哪些措施幫助一些財政較為困難的地區切實解決困難、緩解壓力？
王軍：我們加大了對基層醫療衛生機構的投入力度，加大對基層醫療衛生機構的投入力度反過來就減輕了這些困難縣的支出壓力。具體包括：一是加大硬件投入。包括發改委安排的基建，包括中央財政安排的設備購置補助總共達到530億元之多。二是我們加大軟件方面的支持力度。三是隨著公共衛生和醫療保障方面投入的加大，支付能力就增強了。支付能力增強了，基層醫療衛生機構通過自己的優質服務得到的補償就多了。他們的壓力小了，縣級財政的補差的壓力也小了。四是我們采取措施改善了基層醫務人員的待遇。國家政策規定基層醫務人員的待遇工資要與當地事業單位的平均收入水平相銜接，中央財政每年還安排一部分錢予以補助等，軟件建設方面我們也采取了很多措施。這是對醫療衛生機構和人員方面的工作。
關于提高醫保補助
最貧困縣支付封頂不低于5萬
記者：未來除了繼續提高醫保補助的水平外，我們還有哪些措施真正提高保障的水平，讓人民得實惠？
胡曉義：城鄉都加起來，現在的三項基本醫療保障制度已經覆蓋了超過12.6億人，正在向著全民醫保的目標邁進。現在各級政府仍然在繼續加大投入：一是繼續提高基本醫療保障制度政策范圍內的報銷比例，今年要力爭達到住院大病報銷70%左右；二是提高封頂線，剛才陳部長講了，農村是到農民人均純收入的6倍，城市要到居民人均可支配收入的6倍。同時還有一條是“且不低于5萬元”，也就是說最貧困的縣支付的封頂線也不能低于5萬塊錢。三是普遍開展門診統籌。大家知道如果只保住院的話，受益人群大概是10%左右，最多到11%，但要全面推行門診統籌，受益面能夠達到50%以上。四是和有關部門一起做好提高重大疾病醫療保障水平的工作，剛才陳部長介紹了兒童的兩種疾病、婦女的兩癌，我們都配合做好，讓群眾受益。
關于基層醫療機構
兩年內都配上全科醫生
記者：國家下一步在大力扶持縣鄉村三級醫療機構方面有哪些具體的措施？
基礎設施全省各縣區一流。新建的縣人民醫院建筑面積2萬余平方米，集醫技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫療器械、設備先進，硬件設施領先全省絕大多數縣區醫院。改建后的縣中醫院交通便利、就醫方便，被省衛生廳領導譽為“發展變化最大、發展思路最清、成效最顯著、醫療環境和住院條件最好”。縣疾病控制中心規劃科學，理念先進，設施設備及人員隊伍齊全，得到省級專家的好評，是全省縣級疾控中心樣板實驗室。各鄉鎮衛生院環境舒適，設施完備，有的鄉鎮衛生院還配備了病人與醫務人員聯系的傳呼系統。全縣88所村衛生室（所）業務用房已完成了標準化建設，正朝100所的目標邁進。
經濟效益和社會效益實現“雙贏”。全縣醫療衛生系統業務總收入從2003年的800余萬元增長到去年的6900萬元，今年1-8月份已經達到了5000多萬元。在業務總收入大幅增長的同時，群眾負擔不升反降，住院人均費用和日均費用同比分別下降了21.9％和12.15%，收入結構不斷優化，醫、藥費用比例趨于合理，走出了“以藥養醫”的困境，2007年1-8月數據顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達到了省級醫院醫藥收入比的水平，實現了“以技養醫”、“以醫養醫”的良性發展。社會效益同步增長，2005年上栗縣人民醫院成為首批14個被省衛生廳授予“群眾滿意醫院”的縣級醫療機構之一，2007年縣中醫院被評為全省中醫工作先進集體，2007年上栗縣被評為了全省創建農村衛生工作先進縣，全縣已有4所市級“農民滿意鄉鎮衛生院”，8所市級“母嬰安全衛生院”。
新型農村合作醫療保持“三個全省領先”。一是報銷手續之便全省領先。首創了“鄉鎮醫院直補”，實行“即醫即報”，定點醫療單位全部設立直補窗口，農民出院當日即可領取補償款；實行“限時報銷”，在縣外住院的參合農戶，出院后只需將相關手續交至鄉鎮農醫所，15天內可領取報銷款（省里的標準為20天）；實行“電話預約送款”，登記了所有報銷醫藥費的參合農民的聯系電話，對居住分散且路途遙遠的農戶給予特殊照顧。二是補償比例之高全省領先。上栗縣新農合最高報銷率達70%，實際補償比高出全省平均水平5.1個百分點，可報銷費用比高出全省平均水平3.5個百分點。三是受益面之廣全省領先。結合本地實際，將住院分娩納入補償范圍，將8種門診大病納入住院補償范圍或定額補助對象，擴大了受益面，1-7月以來，受益人口達5萬多人次，總受益面列全省99個縣市區的第15位。
二、優化資源配置的“五個統一”
1、收支管理統一，集中力量辦大事。作為衛生部確定的收支兩條線管理試點縣，也是衛生部通報的試點工作先進縣，上栗縣成立了全省首家衛生系統會計核算中心，對全縣23家醫療衛生單位實行統一的收支兩條線管理。一方面，嚴格收入標準，實行一個標準收費，公開藥品價格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難群體一律經過縣衛生局批準，杜絕亂收費，收人情費。另一方面，改革投入方式，改變過去“撒胡椒面”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來，實行“資金捆綁”使用，每年由各鄉鎮衛生院出資，籌集一至兩百萬元，分期分批建設各鄉鎮衛生院，兩至三年時間內完成了所有鄉鎮醫療機構改造。
2、人員調配統一，提高素質促交流。全縣建立了完善的專業技術人才上下流動機制，每年按照一定比例選派縣級醫院、鄉鎮衛生院的業務骨干到鄉鎮衛生院、村衛生室（所）掛職；選拔鄉鎮衛生院、村衛生室（所）優秀業務骨干到縣級醫院、鄉鎮衛生院跟班，有計劃、有重點地選拔學科帶頭人到市級、省級醫院進修學習。開展業務培訓提高醫務人員專業素質，設立了醫療培訓中心，每年舉辦2-3期業務培訓班，聘請省級醫院專家給醫務人員授課，今年已培訓300人次。鼓勵參加學歷教育，組織了54名鄉村醫生報名參加中醫中等學歷教育。改革人事制度，對各鄉鎮衛生院院長進行公開選拔，對普通醫務人員實行逢進必考、雙向選擇和末位淘汰制。
3、藥品采購統一，降低價格惠群眾。推行了以政府為主導、以縣為單位的網上集中采購，采取限價競價為主、議價為輔的方式，規范醫療機構藥品采購，保證了藥品質量，減少了流通環節，控制了藥品的層層加價。今年1-9月，通過全品種集中采購，藥價平均降幅達到了30.36%，讓利群眾200余萬元。
4、設施配備統一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛生院及普通衛生院的設備配置標準，對省級下撥設備進行統一調配，為所有的鄉鎮衛生院配備“五大件”基本醫療設備，即：x光機、心電圖機、b超機、下腹部手術設備和一般檢驗設備。對村衛生室（所）則結合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，抓好村衛生室（所）標準化建設，統一購置了制度牌、科室牌和醫療設備（資料柜、體重計、高壓消毒鍋、毀形器）。
5、操作規程統一，規范服務保質量。統一印發了臨床診療規范，全縣衛生系統臨床醫生人手一冊，要求嚴格按照流程操作，減少人為錯誤，提高醫療質量。統一印制了病歷，制定了獎懲措施，發現不合格病歷3次以上責令責任醫生下崗，對單位負責人誡勉談話。
三、值得借鑒的四點啟示
1、抓投入，政府支持是基礎。縣人民醫院建設投入2000多萬元，中醫院建設投入1000多萬元，疾控中心建設投入500多萬元，村衛生所（室）建設投入100萬元，加上設施購置、人員培訓等，需要大量的資金投入。2006年，全縣財政支出用于醫療衛生事業達2638萬元，占同期財政經常性支出的6.2%，今年1-7月，用于醫療衛生事業的財政支出已達2000萬元。除縣本級財政的直接投入外，還努力爭取了上級部門和鄉鎮、村的支持。一是以項目為載體籌集資金。積極與省、市衛生部門進行業務聯系，取得上級部門的大力支持，先后爭取了醫療衛生建設項目22個，建設項目資金近2000萬元。二是利用政策減少開支。縣級醫院、鄉鎮衛生院建設時，充分利用優惠政策，爭取土地全部劃撥，規費全部減免，節約了大量建設資金。三是同步建設節約資金。上栗縣規定，在規劃建設村委會時要規劃村衛生室（所），村衛生室（所）建設要與村委會建設同步，建成后由縣衛生局給每個衛生室（所）配套3000元，不足資金由村里補助。在各級政府及部門的高度重視和大力支持下，上栗縣醫療衛生狀況發生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農村衛生先進縣區行列，為全縣40多萬人的身體健康提供了有力保障。
2、樹形象，群眾觀念是根本。上栗縣醫療衛生工作始終圍繞著一個中心，即切實解決群眾的實際困難，給群眾帶來最大的實惠。一是把群眾滿意作為第一追求。以“創建群眾滿意醫院”活動為載體，連續幾年開展了“以病人為中心，以提高醫療服務質量”為主題的“醫院管理年”活動，得到了群眾的好評，據調查，群眾對醫療衛生工作的滿意度已經達到了90％以上。二是把群眾呼聲作為第一信號。主動上門走訪、開展群眾滿意度調查、發放征求意見表、召開懇談會、建立投訴機制，廣開渠道傾聽民意，僅今年就先后召開各類座談會20余次，登門走訪調查群眾3000多人次，針對收集的意見和建議，先后推出10條衛生行政機關政風建設措施、15條公立醫院行風建設措施。三是把群眾利益作為第一原則。出臺“三免四減半”等一系列惠民醫療政策，對特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉老復員軍人、農村獨生子女及二女戶等，實行“三免四減半”。三免即門診患者免交普通門診掛號費、肌肉注射費、小換藥費，四減半即住院病人的“三大常規”檢查費、胸片檢查費、普通床位費、三級護理費等各減50%。在調研中，我們發現，群眾觀念貫穿在上栗醫療衛生工作的每個過程、每個環節、每個時候。例如，提到新型農村合作醫療時，有關負責人屢次表示希望在現有報銷比例為70％的基礎上還要繼續提高，讓農民真正享受到新農合的實惠，還談到將與民政等部門合作，降低困難群體就醫付費門檻，特殊情況下實行“零付費”，確保無一人因病返貧，無一人因貧困有病得不到治療。
雞澤縣自2011年起，實行基層醫療衛生機構綜合改革，對政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展支出，由縣政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃統籌安排。人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。對實行村一體化管理的行政村衛生室藥品零差率銷售給予補助，補助資金由省、市、縣按比例分擔。對鄉村醫生承擔基本公共衛生服務的補助，按照基本公共衛生的種類，確定了合理的比例。在實施國家基本藥物制度方面，創新了多渠道補償機制。基層醫療衛生機構實行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過醫保基金和財政補助資金雙渠道予以補償。對經常性收支實行“明確范圍、核定收支、差額補助、總量控制”的管理方式，對建設發展項目實行“核定計劃、專項補助、包干使用、績效考評”的管理方式。此外，對符合設置規劃的村衛生室，政府采取定額補助的方法給予支持，對其承擔公共衛生服務所需支出，由基本公共衛生服務項目經費中按規定標準安排。
1.建立了穩定補助渠道。落實政府專項補助和調整醫療服務收費標準后，基層醫療衛生機構的經常性收入仍不足以彌補經常性支出的差額部分，由縣級政府在年度預算中足額安排。
2.制定了具體的補助辦法。根據政府衛生投入政策，結合本地實際制定科學合理、全面細致的經常性收支核定和差額補助具體辦法，提高績效考核結果的準確性，確保補助資金及時足額到位。
3.實施收支兩條線管理。嚴格落實國庫集中收付管理辦法，實行收支兩條線，基本醫療服務等收入全額上繳，開展基本醫療和公共衛生服務所需的經常性支出由政府核定并全額安排。
4.鼓勵合理創收。在核定收支、核定補助不變的前提下，鼓勵基層醫療衛生機構通過提高服務水平、改善服務質量、增加服務項目獲得合理收入和利潤。基層醫療衛生機構獲取的合理利潤全部留用，50%用于事業發展，50%用于職工獎勵。
5.設立事業發展基金。效益好的單位按照醫療收入5%的比例提取事業發展基金，繳入社保專戶，專項用于保障衛生院事業發展。
6.設立風險基金。基層醫療衛生機構自實行藥品零差率開始，每月按其業務收入的1%提取醫療風險基金，專項用于基層醫療衛生機構醫療事故賠償，防范債務風險。醫療風險基金在經常性支出中列支。
二、相關建議
(一)考慮到縣級綜合改革財政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補助力度，并列入補助基數。基層綜合改革是醫改的新生事物，財政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進一步增加獎補資金數額，并將補助資金列入補助基數。
(二)考慮到做好基層衛生機構收支核定工作仍有難度，建議國家繼續出臺基層衛生機構收支核定的細則和政策。完善基層衛生機構財務制度，規范財務記賬科目，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，切實加強基層醫療衛生機構的收支監管。
(三)考慮到基本公共衛生項目資金使用缺乏具體的規定，建議國家明確分項目支出標準。國家制訂了基本公共衛生項目類別，但各項所占補助經費的比例，沒有統一標準，盡管河北省根據各項基本公共衛生服務人數和任務情況，出臺了所占補助經費的比例，但基本公共衛生開支內容沒有明確范圍，且完成的目標和任務量也不好考核，各地在具體執行中沒有可依據的量化標準，績效考核難度較大。建議國家制定基本公共衛生分項目的補助標準，按工作量撥付資金。
(四)考慮到績效工資基礎部分和獎勵部分比例不合理，建議允許地方自行確定績效工資的比例。績效工資是績效考核的結果體現，如果績效考核不能如實反映實際績效，拉不開績效差距，職工的收入水平也難以拉開差距，長期下去，就會回到“大鍋飯”機制。目前基層醫療機構參照事業單位和公教人員工資標準執行基礎部分70%，獎勵部分30%的標準，沒有體現醫療部分多勞多得的原則，不能提高醫務人員的積極性。建議國家出臺政策，允許地方自行確定績效工資的比例。醫療衛生服務水平不高，農村醫療技術和醫療條件亟待改善。
(五)考慮到醫療衛生服務水平不高，農村醫療技術和醫療條件亟待改善，建議建立全方位、多渠道、多元化的農村醫療衛生資金籌措和服務機制。鄉鎮和村級，普遍存在人才匱乏、設備不足的現象，甚至連心電圖機、半自動生化分析儀、洗胃機等必備設備也沒有。因此，許多鄉鎮衛生院不能滿足參合農民的醫療需求，農民患者在當地難以得到有效治療，半數以上的病人在縣或縣以上醫院住院，不僅增加了農民的費用支出、加重了農民看病負擔、造成了農民看病困難，同時在一定程度上又造成鄉村醫療資源的閑置。政府不僅需要解決農民無處看病的問題，而且更需要解決農民無錢看病的問題。但是，政府有限的財力與農村醫療衛生的需求仍然是一對突出矛盾。因此，在政府推動和財政支持農村醫療衛生體系建設中，必須在整合衛生資源、降低醫療成本的基礎上，最大限度地減少資源浪費，從而提高農村醫療衛生體系的效率和服務水平。這就要求:在醫療機構的布點上要根據農民需求、政府財力和當地實際，本著資源共享、按需布點、區域設置的原則，建立和完善農村醫療衛生體系;在農村醫療和計生機構的關系上要本著整合資源、服務農民、減少浪費的原則，打破條塊分割，提高服務能力、減少設備閑置、節約醫療資源;在管理體制上是應整合城鄉醫療保障機構，進一步深化鄉鎮衛生院改革，理順鄉鎮衛生院人、財、物管理體制和農村醫療衛生資金的運作機制;在服務體制上要引入競爭機制，在充分發揮財政資金引導和帶動的同時，積極挖掘社會潛力。
