發布時間：2023-06-28 17:05:42
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護理質控體系樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-147-2
護理工作具有持續性、動態性、直接性和具體性,護士與患者接觸時間長,任何一項操作執行不當均可影響患者安全,發生護理不安全事件。隨著臨床醫學發展,高新技術應用,也使護理工作的難度和風險增高,使護理人員出錯機率相對增加[1]。如何防范護理差錯和不良事件的發生,保障患者護理安全,我院自2008年1月實施護理質控體系以來,有效的減少護理差錯的發生。通過兩年多的臨床實踐取得了滿意的效果,現將2006～2007年與2008～2009年護理差錯發生情況對比分析報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2006年1月～2009年12月各科室上報護理部的護理差錯進行統計,其中2006～2007年137例,2008～2009年56例,共計193例。全院現有護士269人,職稱:護士113人,護師107人,主管護師49人;學歷:中專110人,大專97人,本科62人;工作年限:5年以下112人,6～10年65人,11年及以上92人。16個科室歸納為五大類科室:內科科室4個,手術科室3個,門急診ICU3個,感染性疾病科4個,功能科等其他2個。
1.2方法
對2006～2007年與2008～2009年開展護理質控體系前后護理差錯193例進行對比分析,對護士工作年限、學歷、職稱、發生原因及科室分布等方面進行統計。
1.3差錯分布及發生原因
差錯分布:打錯針發藥錯;漏治療漏處理;處理醫囑有誤;操作有誤;標本采集有誤;護理措施不到位;熱療時患者灼傷。發生原因:查對不嚴格;專業知識基礎差水平低;巡視不及時主動;責任心不強;違反規章制度及操作規程。
2結果
2.1低(工作年限、學歷、職稱護士)與護理差錯發生率高。
2.2護理差錯發生與科室護理人員思想重視有關。
2.32006～2007年與2008～2009年護理差錯比較,見表1。
2.42006～2007年與2008～2009年護理差錯發生原因比較,見表2。
3分析與討論
3.1加強護士隊伍建設,提高護理水平
護理差錯的發生與護士的工作年限、學歷及職稱密切相關,工齡2～5年占40.9%,中專占50.8%,護士占44.5%。由于護士工作時間短、經驗少、學歷低,專業知識欠缺,技術水平不過硬。有的新護士專業思想不牢固,工作責任心不強,更容易發生差錯。為此,應制定和完善護士崗位職責,優化工作流程,提高技術要求,使護士工作有章可循。抓好新護士崗前培訓及專業技術培訓,提高專業技術水平。鼓勵和支持護士積極參加提升學歷教育,加強護士“三基三嚴”訓練,促進護理工作理論與臨床實踐的協調同步發展。
3.2完善護理規章制度,嚴格遵守操作規程
感染科護理差錯發生率較其他科室高(占32.6%)。我院是一所以收治傳染性疾病為主的綜合醫院,感染科多收治一些慢性傳染性疾病的患者。有的護士圖省事,簡化操作步驟,憑習慣與經驗進行護理操作,缺乏耐心查對,巡視患者不主動,導致差錯發生。應針對不同科室護理工作的特點,制定和完善護理規章制度,進一步規范護理操作,加強質控檢查的力度,督促護理人員嚴格遵守操作規程。
3.3加強環節質量控制,規范護理操作流程
表1、表2顯示,護理差錯的發生主要在環節質量上,因此應加強環節質量控制,規范護理操作流程,護理質量監控是減少護理質量偏倚的基本保證[2]。自2008年1月實施護理質控體系以來,護理差錯較開展前減少了81例,下降率為59.1%。我們主要從五個關鍵入手:關鍵病人(急危、新入、手術前后);關鍵護士(實習、新上崗、情緒波動);關鍵時間(節假日、夜班、交接班、檢查治療前后);關鍵環節(病情觀察是否仔細認真、是否隨時報告、執行醫囑是否到位);關鍵地方(治療室、各重點科室)。合理配備護理人力資源,開展人性化管理,建立差錯事故登記及上報制度,對發生的差錯與缺陷立即采取補救措施,并制定防范措施。同時建立后勤保障系統,使護士從非專業性的事務中解脫出來,有更多的時間與精力服務于患者。
4小結
實施護理質控體系,能有效的防范護理缺陷的發生。重點應抓好3個環節:①做好前質量控制,即制定和完善各種規章制度、職責、質量標準、操作規程和各種安全防范應急預案,其重點在于預防問題的發生,而不是在事后進行檢查和補救;②重點抓好環節質控,落實各項質控措施,督促嚴格執行各項制度、規程、標準等,及時發現和處理各種問題;③重視終末質控,它雖然不能預防差錯的發生,但更能評價護理的整體效果,促進永久和根本性的質量改進。
參考文獻
關鍵字： 護理質量控制體系；門診護理；臨床觀察
門診在醫院中占據著重要作用，它直接性影響到醫院整體形象。門診是醫院中接觸患者較多的地方，同時也是開展各項治療與提供服務保障的地方[1]。在門診護理過程中實施護理質量控制體系可以有效保障護理質量，改善護患關系，提升患者的滿意度。我院2010年1月至2011年10月在門診護理過程中實施護理質量控制體系，取得了良好效果，現將調查結果報告如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
采用隨機數字表法將我院在2010年1月至2011年10月調查的100例護理人員，均分為實施護理質量控制體系的觀察組與常規性護理的對照組。其中觀察組的護理人員均為女性，年齡20-31歲，平均年齡為（20±11）歲。13名為本科學歷，18名為大專學歷，19名為中專學歷。5名主管護師，6名副主任護師，39名護士。對照組的護理人員也均為女性，年齡為18-32歲，平均年齡為（18±14）歲。12名為本科學歷，18名為大專學歷，20名為中專學歷。4名主管護師，5名副主任護師，41名護士。兩組護理人員的性別、年齡、學歷與職稱等一般資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組中的護理人員實施常規性的門診護理方式。觀察組中實施護理質量控制體系。將所有的護理人員進行分組，每一組將由臨床經驗比較豐富，技術精湛且具有管理能力與溝通能力的主管護師擔任組長，確保護理人員的固定性，對所管理的患者進行個性化的護理。按照護理人員的工齡與綜合能力進行新老搭配。根據患者的病情制定出合理的護理方案，對患者進行護理的整個過程主要包括了對患者進行心理指導、健康知識宣教等各方面，每一項都將安排專門護士進行執行。
1.3評價標準
護士綜合能力測評表（總分為100分）將門診護理質量分為優秀（≥95分）、良好（≥80分）、一般（≥60分）與不合格（≤60分）[2]。
1.4統計學方法
應用 SPSS l5.0軟件分析，運用百分比對計數資料進行表示，使用X2對數據進行校驗，P>0.05，差異屬于無統計學的意義，P
2.結果
對比分析兩組護理人員的護理質量，見表1。觀察組中護理人員實施護理質量控制體系后，患者的滿意度為98%，與對照組的76%相比存在較大的差異性（X2=10.6985，P
表1.兩組護理質量比較表
和對照組做比較：X2=27.4725，P
3.討論
隨著經濟的不斷發展以及醫療條件的不斷改善，人們對護理質量的要求也越來越高，這給護理人員提出了更高的標準[3]。門診護理工作中的質量控制屬于門診建設、提升門診實力的重要環節，直接影響了護理工作質量。在門診工作中，患者更加注重自身需要的滿足，并且更加注重以人為本的理念實施[4]。門診護理過程中迫切需要建立護理質量控制體系。該體系主要是建立質量控制人員與構架，對門診工作人員的護理作出評價，進行有效監督，并做好反饋工作。門診護理質量控制體系可以有效改進護理工作程序，增強護理質量，調節醫患關系，提高患者的滿意度[5]。本次調查研究中觀察組的優質護理質量為90%，與對照組的40%相比，具有顯著的差異性（P
綜上所述，門診護理過程中實施護理質量控制體系，有助于提高護士的素質，提升護理工作質量，提升患者的滿意度。
參考文獻：
[1]陳杏.護理質量控制體系在門診護理中的應用分析[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2012，03（09）：90-113
[2]鐘桂連.門診護理工作中運用護理質量控制體系的效果評價[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2012，03（12）：12-76
[3]秦蘊新.王敏杰.護理質量控制體系在門診護理中的應用及評價[J].中國實用護理雜志，2011， 11（22）：120-209
論文摘要：依據茂名聯通基站的實際情況，結合各大運營商的移動通信基站普遍存在的問題，提出了如何確保基站內的設備運行安全及防盜等問題。針對該問題設計出一套從根本上提高動力設備維護水平和效率，達到監控智能化的目的的系統，并對該系統進行需求分析和設計。
l概述
隨著我國移動通信事業的飛速發展，各大運營商的移動通信基站的數量日益增加，身處城鄉結合部或偏遠山區的移動通信基站因常年無人值守成為盜竊分子的光顧目標，基站的各種附屬設備如蓄電池、鐵塔角鋼、空調外機、銅地線(排)、饋線等設備也成了盜賊的主要偷竊目標。目前，如何確保基站內的設備運行安全及防盜，已成為基站維護的首要難題。
2目前基站的現狀
目前，茂名聯通基站環境監控設備仍為老式的環控箱接人監控，通過采集模擬量輸入到基站主設備上，從而完成上報，且只能上報簡單的停電、開門、高溫、積水和煙霧等告警，無法遠程測量和調整參數。另外，環控箱的告警上報依賴于主設備的運行，一旦bts斷站，其便無法工作。為緩解日益緊張的人員及維護工作的壓力，從根本上提高動力設備維護水平和效率，達到監控智能化的目的，建設一套高水平的基站動力設備及環境集中監控系統是十分必要的。
3需求分析和設計思路
對茂名聯通新建的動力環境集中監控系統，除了要達到基本的監控目的以外，更重要的是實現智能化監控要求。它包括以下三個方面：
(1)交、直流動力系統。監控對象包括：配電箱、開關電源、蓄電池等。監控范圍包括：市電輸入三相電壓、三相電流、功率因數、頻率、有功功率、電度、整流模塊單體輸出電流、總負載電流、蓄電池充電電流、市電狀態(市電有／無，缺相，欠壓／過壓)、蓄電池組總電壓、每組蓄電池充、放電電壓等。通過對動力系統實時不間斷的監控，了解每個基站電源輸入輸出、整流模塊設備的運行情況，對電源設備出現的問題和故障能在最短的時間內做出反應和處理；蓄電池是整個直流供電系統的后備電源，我們通過監控，對蓄電池組總電壓以及每組電池充、放電電壓進行統計和分析，對有問題的電池及時進行更換，真正做到有備無患。
(2)空調、環境系統。監控內容包括：機房智能空調系統、基站分體空調(開關機、工作狀態指示、空調工作電流)、溫度、濕度、水浸地濕、嫻霧告警以及動態圖像等。保證設備運行在恒溫恒濕的環境中。
(3)門禁系統。監控內容包括：遠程開門、修改門禁內部的各種工作和控制參數、授權、刪除用戶、用戶的準進時段管理，以及各種報警記錄、進、出門記錄、刷卡、出門按鈕開門事件、門禁內部參數被修改的記錄等。
4拓撲結構
茂名聯通基站動力環境集中監控系統采用逐級匯接的結構，由省公司監控中心(psc)、地市公司監控中心(sc)、監控單元(su)和監控模塊(sm)構成，采用監控中心(sc)與監控單元(su)直聯的方式。具體結構如下：
省監控中心(psc)主要對地市監控中心(sc)進行監督、維護管理。監控中心配有數據庫服務器，各地市監控中心(sc)的數據直接上傳省監控中心。
茂名監控中心(sc)主要對本地區的各個監控單元(su)進行管理，是本區域監控系統的管理中心，完成全網的監控信息的統計分析及處理，并對遠端監控設備進行遙測、遙調，對監控對象(機房設備、環境、圖像)進行管理，同時，還具有強大的門禁管理功能。所有的監控中心均可以通過d接口與廣東聯通綜合網管系統相連。
監控單元(su)是集數據采集、處理、存儲、傳輸為一體的智能化模塊化單元，能夠完成一個獨立的物理通信基站內所有監控模塊(sm)的管理工作，并將采集的數據集中通過1條2m電路上傳到監控中心(sc)。
監控模塊(sm)是面向具體的監控對象，具有完成數據采集和必要控制的功能。按照監控對象類型的不同，可分為：防盜、積水、電源管理、空調管理等模塊。
5參考規范
(1)中國聯通集團公司2009年3月《中國聯通移動網基站動力及環境集中監控系統總體技術要求》；(2)《通信電源和空調集中監控系統技術要求》(xdn023—96)；(3)《通信局(站)電源系統總技術要求》(yd／t1051—2000)；(4)《通信電源集中監控系統設計規范》(yd／t5027—2005)；(5)《通信電源集中監控系統工程驗收規范》(yd／t5058—2005)；(6)《通信開關電源系統監控技術要求和試驗方法》(yd／ti104—2001)；(7)《通信局(站)電源、空調及環境集中監控系統技術規范》(gf006—2000)。
6具體功能和意義
(1)實時監控告警。無論基站距離遠近，一旦設備產生告警都能在數秒內將告警信息上報至監控中心。值班人員能在第一時間發現告警并做通知相關專業人員進行處理。例如深夜情況下基站上報防盜告警，這時值班人員可以通過轉動攝像頭觀察站內環境，從而判斷是否有盜賊入侵，并及時通知代維和l1o前往。
(2)數據采集分析。本監控系統能夠對設備數據進行24小時連續記錄，能真實可靠地反映設備的運行情況。這些數據是設備障礙分析的得力工具。比如在蓄電池維護方而。密封式閥控電池對均浮充電壓和溫度條件要求較高。通過監控系統就可以隨時查看電池電壓和環境溫度，省去了大量的現場測量工作。通過對采集的數據進行分析，還可以從中判斷哪些基站的電池單體存在問題并及時加以解決。
(3)加強維護管理。本監控系統徹底改變了舊的電源、空調等設備的維護模式。以前的維護方式是等設備出現問題后進行應急搶修，現在可以運營商可以真正掌握所有電源、空調設備24小時的運行狀況，實現有的放矢的主動維護，真正做到設備的預檢預修。這種管理從根本上改變了過去維護的被動局面，對設備的故障告警可以實現派單式的閉環流程管理。
(4)降低維護成本。本監控系統能大大提高維護質量，降低運營成本，給公司帶來直接的經濟效益，真正實現了移動通信基站的無人值守。以日常維護的基站巡檢為例，現在可以在監控中心對設備進行實時巡檢，減少了無謂的維護支出。基站實行設備代維之后，還可通過監控系統對代維廠家進行考核，從而提高維護管理質量。
人體新陳代謝的部分產物由血液運送至肺部，在肺泡通過氣體交換出現在呼出氣體中。呼出氣體反映了機體的代謝和病理狀況，一些物質甚至可能成為某種疾病的生物標記物。如：烷烴類是氧化應激的標志物，丙酮是糖尿病的生物標志物等。近年來，在氣道慢性炎癥，肺癌，肺結核，腸病，肝硬化，乳腺癌，胃管食管癌等疾病中利用呼出氣體檢測來尋找特異性標志物的研究越來越多。國際上為此成立了專門的呼出氣研究協會（InternationalAssociationofBreathResearch，IABR），并出版了呼出氣體檢測的專業性雜志Journalofbreathresearch。
中國科學院大連化學物理研究所李海洋研究團隊利用高氣壓下的真空紫外燈（VUV）光電離結合飛行時間質譜技術（HPPITOFMS）分析人體呼出氣（Anal.Chem.，2016，88：9047-9055）。如圖1所示，在1min的采樣時間內該技術實現了對呼出氣中丙酮、異戊二烯、二甲基硫、乙醇、乙酸等物質的高靈敏檢測。研究表明，在100%相對濕度條件下，該方法能夠實現對濃度低至幾十個pptV的揮發性有機物（VOCs）的直接在線分析；其對苯系物、呋喃類、含氮化合物具有超高的靈敏度和選擇性，這在污染暴露分析，職業病防治領域具有重要的應用前景。相比于其它呼出氣檢測方法，該新技術的最大優勢在于受濕度干擾小，解決了針對相對濕度高達100%的呼出氣檢測的一大難點，消除了各種除濕方法不可避免會造成衡量待測物損失的不足。此外，該技術采用商品化的VUV燈光源，其體積小巧，性能穩健，使用安裝方便，有利于此新設備的實際臨床推廣應用。
由于呼出氣體中各物質種類豐富，含量極低，為了進一步提高HPPI的檢測靈敏度，該研究團隊利用真空紫外燈（VUV）電離高濃度二溴甲烷（CH2Br2）試劑氣體獲得足夠多且強度穩定的CH2Br+2試劑離子，CH2Br+2試劑離子進一步與樣品發生高效的電荷轉移及離子加和反應，實現物質檢測（Anal.Chem.，2016，88：5028-5032）。該技術對呼出氣中的揮發性含硫化合物（VSCs），尤其是對肝硬化和肝昏迷等肝臟疾病相關的重要標志物硫化氫（H2S）實現了高靈敏檢測。如圖2所示，在分析H2S時，特異性加和離子＼[H2S+CH2Br2＼]+的存在巧妙地增強了H2S在譜圖中的物質識別。基于VUV燈的光電離飛行時間質譜技術應用于人體呼出氣分析，簡單、快速、無需任何前處理，有望成為一種高通量的疾病篩查工具，用于臨床上大數據樣本分析。低成本，高通量，大樣本數據的積累有利于發現新的疾病生物標志物，逐步推進呼出氣體的分析和檢測成為一種新型的臨床輔助診斷手段，在醫療診斷領域具有廣闊的應用前景。
此外，該團隊將離子遷移譜（IMS）技術應用于麻醉劑的分析檢測，到了國際學術界同行的好評，被評為2015年JournalofBreathResearch雜志Highlights文章（J.BreathRes.DOI：10.1088/17527155/9/1/016002）。IMS技術上的成熟推進了其在臨床實踐的應用，通過和哈爾濱醫科大學第一附屬醫院的合作，該團隊成功將IMS儀器應用于手術過程中病人呼出氣體中麻醉劑丙泊酚的在線監測，這為精準麻醉提供了重要保證。該團隊應用IMS技術實現了重要的呼吸道炎癥生物標志物NO的高靈敏檢測（J.BreathRes.DOI：10.1088/17527155/9/1/016003；ScientificReportsDOI：10.1038/srep23095）c常規的化學發光和電化學傳感器技術相比，IMS用于NO分析具有簡單、快速的優勢。
關鍵詞：持續質量改進；護理病歷管理；應用
持續質量改進是質量控制和質量保證的基礎上發展而來的，旨在全面質量管理的基礎上，更注重過程環節質量控制的新的質量管理。護理病歷是醫療文件的重要組成部分，是患者在住院期間護理過程的客觀記錄，是醫療、護理教學科研工作的重要資料之一；不僅反映了護士的業務素質，也是維護護理活動中合法權益的法律性文件[1]。任何隨心所欲加的記錄都是危險的[2]。為了提高護理病歷質量，我院進行了持續質量改進，加強了環節質控和終末質控，收到了較好的效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機抽取2011年10月～2012年9月歸檔病歷900份作為對照組，其中一級護理病歷369份；2012年10月～2013年9月歸檔病歷900份作為觀察組，其中一級護理病歷403份。兩組病歷均為我院住院病區的歸檔病歷，書寫人員均為我院在編且經過培訓的執業護士，考核標準均參照四川省衛生廳2006年《護理病歷書寫基本規范》要求和我院的《護理病歷書寫規范》。考核組成員相同。
1.2方法
1.2.1檢查分析2012年護理病歷書寫中存在的問題，總結如下：
1.2.1.1體溫單存在的共性問題包括頁面不整潔、楣欄錯填、圖像繪制不規范、生命體征與護理記錄不一致、出院時間與醫囑不一致等。
1.2.1.2 醫囑單存在的共性問題包括執行無資質醫生開具的醫囑（未經過帶教老師審簽）、臨時醫囑執行時間不準確等。
1.2.1.3護理記錄中存在的問題較多，主要包括：醫護記錄不一致，記錄缺乏及時性、真實性，觀察重點不突出，書寫缺乏連續性，醫學術語運用不確切等。
1.2.2制定目標及改進措施。
1.2.2.1建立和完善護理病歷質控體系 自2012年9月開始，護理質量管理組專門增設了護理病歷質控員2名，專門從事護理病歷的環節質控和終末質控；建立多重護理質控組織，實行從基礎質量、環節質量到終末質量的多重質量控制與持續改進體系，即責任護士分床質控-質控護士每日檢查-護士長隨機抽查及歸檔前終末質控-護理部質控組每天輪流抽查各科室運行病歷進行質控以及每月歸檔病歷的終末質控。
1.2.2.2根據《四川省護理病歷書寫規范》要求，制定了符合我院院情的《護理文書書寫規范》，完善了護理文件質量評定標準和獎懲制定。對護理記錄單的書寫格式、記錄原則、內容要求、記錄方法、頻次等做了詳細的規定。根據衛生部辦公廳關于在醫療機構推行表格式護理文書的通知（衛辦醫政發[2010]125號），增加了《入院評估單》、《健康教育計劃單》、《手術安全核查表》等表格。
1.2.2.3根據本院的護理病歷評分標準，從基本情況、體溫單、醫囑單、護理記錄單、健康教育計劃單五大方面進行檢查評分。護理病歷質控組成員針對存在問題評價當前質量現狀、影響因素，制定質量改進方案。
1.2.2.4進行法律法規培訓，提高法律意識。針對我院年輕護士多，缺乏自我保護意識的缺點，護理部組織護理人員進行了《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《住院患者十大安全目標》等衛生法規的學習。
1.2.2.5進行護士全員培訓，提高書寫質量。護理部將質控組成員送至上級醫院進行護理病歷書寫的培訓；質控組成員對全院護士進行為期1個月的專項培訓，并及時解答書寫中存在的疑難問題。
1.2.3監督及評價措施的執行情況。護理病歷質控組不定期抽查各病區的運行病歷，統計當月病歷質量，對存在問題及時反饋，并召開全院護士會議進行通報，采取必要的獎懲措施。
1.3統計學方法 所得數據經統計軟件SPSS16.0處理，計數資料采用χ2檢驗，α=0.05。
2結果
3討論
運行病歷指的是正在住院診療的患者病歷[3]。護理病歷記載了患者治療護理的全過程，是重要的法律依據。通過對病案質量的全程監控管理，達到提高醫療質量的目的[4]。
3.1建立和完善了護理質量管理體系 增設了2名護理病歷質控員，建立多重護理質控組織，實行從基礎質量、環節質量到終末質量的多重質量控制與持續改進體系，發現問題及時整改，保證了護理安全。
3.2 病歷質控組成員應通過評估、計劃、實施、評價、改進、再實施、再評價的循環過程，不斷提高護理病歷的書寫質量。監測與評價是持續質量改進增強實施效果的重要途徑[5]。通過院科兩級質控組有系統、有計劃、有步驟地進行質量管理，能夠從檢查中掌握護士的書寫情況，確定存在的問題進行分析討論，制定改進措施。
3.3保證了運行病歷的時效性和真實性 責任護士分床質控護理病歷及護士長每周不定期抽查，能有效發現護理病歷中的缺陷，及時糾正了醫護記錄不一致、觀察重點不突出、書寫缺乏及時性、真實性、連續性，執行無資質醫生開具的醫囑等問題；做到及時整改、及時完善、確保病歷質量，提高了護理病歷的甲級率。
3.4提高了護理人員的責任心 通過對護理人員進行《護理文件書寫規范》和《法律法規》培訓，使護理人員明確了規范要求，提高了法律意識，用法律來規范自己的行為，防范了醫療安全隱患。
3.5有效提高了護理病歷的書寫質量 通過質量持續改進，對現狀分析，找出存在的問題及原因，制定工作目標和計劃，組織實施整改措施，使病歷質量得到持續有效的改進，達到管理的最終目標。
參考文獻：
[1]劉靜，董燕鴻.提高護理病歷質量的措施和效果比較[J].吉林醫學，2010，13（12）：6838.
[2]張映紅，黎萍，盛文俊，等."閉環式管理"運用于護理病歷質控方法及效果探討[J].中外醫療，2010，7（19）：119.
[3]震林，沙震宇.運行病歷質量持續改進的實踐和體會[J].中國病案，2010，11（12）：12-13.
【關鍵詞】護理 質量控制
Investigate and Analysis on Nurses’s Opinion of Care Quality Control in Our Hospital. Min Qin.the Highway Hospital of Sichuan Communications Department , Pi County 611731, China.
【Abstract】Objective To investigate nurses’opinions of quality control,in order to adjust nursing management model ane establish practicable and effective measures of quality control,strengthen nurses’quality control consciousness and motivate thir initiatives oe particpation.Method A questionaire survey was conducted among 83 nursing staff.Results The result showed that the current nursing managementmodel in our hospital suited the organiztional system of modern nursing management (The quality control could reflect the actual status of nursing work and the principles of openness,justice and equity)Conclusion Based on the investigation,the nursing department has comperehensively gathered various viewpoints and attitudes form nursing staff,which can provide basis for theadjustment of quality control measures.
【Key words】Nursing;Quality control;J
【中圖分類號】R471
【文獻標識碼】A
【文章編號】1814-8824(2008)-11-0010-02
四川省公路局交通醫院是一所二級甲等綜合性醫院，共235名護理人員，臨床護理單元11個，各科設護士長1名，形成二級質量控制網絡，按護理部―護士長質量控制管理體系運行，一級質量控制每月檢查1次，二級質量控制每月檢查4次，護理質量的控制與管理是提高護理質量，完善護理服務工作的核心。為了更好地作好護理質量控制與管理，建立護理部與護理人員的溝通平臺，及時地得到有效的信息反饋，調整護理部的質量控制管理思路，制定更貼近臨床的質量控制措施，我院護理部調查了護理人員對目前護理質控工作的看法。
1 資料與方法
1.1 調查對象 83名護理人員均為女性，年齡20~48歲(26.5±4.38)歲；學歷：本科1名，占1.2%，大專31名占37.35%，中專51名占61.45%；工作年限：9個月~28(5.63±4.65)年，職稱副主任護師2名，占2.4%，主管護師11名，占13.25%，護師23名，占27.22%，護士47名占56.63%;編制：合同制護士59名，占71.08%，正式在編護士24名，占28.92%。
1.2 方法 自行設計調查表，包括13個選擇題，每題有3個備選答案，問卷采用不記名方式。問卷調查涉及質量控制管理內容、科室質量管理小組、質量檢查的方式等13個方面的內容，問卷度系數為0.78，有較好的效度，本次發放調查表109份，回收83份，有效回收率76.15%。
1.3 統計學方法 將原始數據輸入Excel軟件進行單因素方差分析。
2 結果
我院執行護理質量控制二級管理，質量控制內容科室質量管理小組，質量檢查的方式，質量控制人員態度及責任心調查測評統計結果，見表1。單因素分析結果，見表2。
3 討論
3.1 調查質量控制內容 調查結果顯示，我院護理人員認為能和基本能反映我院質量控制內容的占73.50%，有26.50%的護理人員認為現有的質量控制內容不全面，主要原因可能是：質量控制內容重點關注內科、外科、婦產科、急診科，而對于手術室、供應室、口腔科則檢查項目較少，質控內容未能全面反映我院護理工作的發展，如由于患者數量增多，為減少護理 書寫時間，護理部簡化了交班報告的書寫方法，但質量控制仍將交班報告作為重點檢查內容，且項目繁多，未及時簡化，又如在考核操作技術方面，臨床護理工作使用一次性物品增多，但質控抽考時卻不用一次性物品，和臨床護理操作脫節。針對以上問題，護理部調整了質控內容：增加了對手術室、供應室、口腔科的檢查項目；取消交班報告為重點檢查項目；在操作考核時以質控人員到科室隨機察看護士操作檢查為主，使護理質量控制更貼近臨床護理工作模式。
3.2 調查質量控制檢查的方式 我院為二級質量控制管理體系，質量控制檢查方法為科室質量控制小組每月檢查4次，護理部每月組織護士長檢查1次。但各科護士長工作繁雜，且長期處于管理崗位，思維也容易局限，護士長之間在檢查中有互相隱瞞存在問題的現象。為此，護理部調整了檢查方式，每月抽調各科質控小組成員組成護理質控組進行檢查，這樣既調動了科室質控成員的積極性，且更能真實地反映各科存在的問題。
3.3 質量控制檢查時段太集中 我院大部分護理人員認為：目前的質量控制檢查時段太集中，重點在星期一至星期五，而對節假日的質量控制檢查少，對各科節假日的護理質量缺乏監督和保障，主要原因可能是護理部無專職質控人員，各科質控人員還擔負著科室的具體護理工作，倒班制使質控人員節假日不易召集，針對以上情況，護理部制定了質控人員節假日值班制，從各科抽調質控人員節假日值班以確保節假日的護理質量的檢查和監督。
【關鍵詞】 護理文書;三級質控;神經內科
護理記錄是指護士在進行醫療護理工作過程中，對患者生命體征的反映、各項醫療措施的執行、護理措施落實情況的具體體現及其結果的記錄。是病歷的一個重要組成部分，在醫療訴訟中具有重要的法律意義。護理記錄書寫內容是否準確、及時、客觀、真實，將直接影響醫師診療效果及搶救治療方案，也是衡量護理質量高低的標志之一。為了提高護理記錄的書寫合格率，我科對護理記錄的書寫建立了嚴格的質量監控體系，實行科室三級質控［1］。提高護理文書書寫質量，進一步提升護理質量，避免因護理文書書寫缺陷造成的醫療糾紛。
1 一般資料
我科開放床位50張，共有護士18名，年齡21~43歲。學歷：本科3名，大專13名，中專2名。職稱：副主任護師1名，主管護師1名，護師8名，護士6名，助理護士2名。
2 方法
2.1 設立科室護理質量控制小組［2］ 調動護士質量管理的參與意識、管理意識，提高科室護理質量。小組成員由具有大專及以上學歷和護師及以上職稱組成，包括護士長1名，責任組長2名，責任護士8名。責任組長分管25張床位，責任護士分管6~8張床位，責任護士每日對所管床位患者入院、出院、轉科、危重、搶救及有病情變化需要記錄病情的內容進行護理文件記錄。責任護士每天核對上一班的護理文書質控，責任組長每周2次核對所分管床位護理文書，每天對出院病歷進行質控檢查。護士長每日對新入院、危重、搶救病例進行質控，每周1次核對全科住院病例質量控制并用紅筆簽名，對每天出院病例再次質量控制、登記并歸檔。
2.2 定期進行護理文書書寫培訓 學習《護理病歷書寫規范》、《護理記錄書寫方法及內容》，提高護士對護理文書規范性書寫重要性的認識；每周二下午召開護理文書質量討論會，針對一周來發現的護理文書書寫中的問題以表格形式進行反饋，對出現的共性問題及時指出并學習和討論，及時改進，確保護理文書真實、有效；將護理記錄書寫中經常出現的、典型的錯誤等以實例形式列舉出來，分析原因，針對性學習，再次強化正確的內容及格式；科室根據醫院要求制定出體現專科特點的危重患者文書書寫范文，著重培訓新畢業分配的、新調入的護士，成立幫扶小組，新老搭配，利于新入科護士及早規范書寫行為。
2.3 護理文書質控方法 責任護士每日對所負責床位的患者的護理記錄單進行記錄，包括體溫單、入院評估單、護理記錄單、健康教育單，并做好自我書寫質量的檢查。責任組長每日對一級護理患者、危重患者護理記錄單進行質控檢查，主要內容包括：記錄的內容是否客觀、準確、完整；統計出入量是否準確；患者接受特殊檢查、治療用藥、手術前后應有相應內容的記錄；病情觀察是否突出重點，是否體現動態變化（如主訴、生命體征、飲食、排泄、用藥反應等異常情況）；搶救危重患者時醫護記錄時間、內容是否一致；患者危急值是否及時登記、記錄處理措施；有無涂改痕跡、字跡是否潦草等。護士長每日對新入院、危重、搶救、手術患者的護理記錄進行檢查，新入院患者入院評估單簽字。
2.4 建立質控登記本 護士長、責任組長發現問題及時記錄在質量控制本上，內容包括檢查時間、患者床號、姓名、存在問題、護士名字等，護士上班后及時查看、確認并改進。護士長、責任組長定期檢查質控本，落實質量控制效果。責任組長、責任護士認真做好質控，護士按質控檢查結果及時改進，一級質控檢查發現問題不扣分、不與績效工資掛鉤，二級質控檢查發現問題扣分并與績效工資掛鉤，護士每周例會上反饋獎罰名單、確認并簽字，年終與醫院評優、評先考核掛鉤，以引起全體護士的重視。
2.5 PACD循環法的運用 護士每日按三級質控的要求進行質控工作，發現缺陷、進行整改［3］。護士長每月對在院病歷和出院病歷中存在的問題進行整理、歸類，結合一、二級質控檢查反饋的問題，在月底的護理質量與安全分析會上進行分析討論，制訂整改計劃，并作為下個月督查的重點之一。
3 效果
自2010年1月至11月，對護理記錄實行質量控制后隨機抽取100份出院護理病歷查閱，進行醫護記錄對比，醫護記錄一致率100%，護士書寫護理記錄符合規范率99%，護理記錄書寫培訓后進行考核，護士書寫能力達標率為96%。我科實行科室三級質控后，2010年科內護理文書質量評分為全院第一名，護士積極性增加，工作熱情提高，帶動新入科護士，加快年輕護士培養，使護理工作質量得到了提高。
4 討論
4.1 護理文書書寫影響及控制
4.1.1 護士整體素質提高 護理文書書寫質量的保證關鍵在于護士的自覺性和主動性，要提高護理文書治療就要要求護士嚴格按規范、按標準、按要求書寫。實施質量控制加強了文件書寫教育，強化了業務知識教育，強化了法律知識教育，培養護士嚴謹的工作作風態度，實行三級質控后護士整體素質、護理文書書寫得到了提高。
4.1.2 全員參與質控，監督力度提高 科內文書管理不僅要有完善的質量控制體系，還要依賴于全體護理人員的質量意識和在質控環節上的自我管理。全員參與質控，避免了以前只有個別護理人員質控，其他人員事不關我的弊端，質量控制貫穿書寫的全過程，各個細節加強了環節管理，護理書寫質量穩步提高，同時加強獎罰力度，護士承擔責任并與績效工資掛鉤，使護士自覺性和監督力度不斷提高。
護理質量控制的重點是進行過程質量控制，護士是質量控制的基礎，要求每個人認真履行職責，嚴格落實崗位責任制，形成人人參與、個個盡責的工作局面。
參 考 文 獻
［1］ 何湘英,張燕.三級質量控制對提高護理文書質量的成效分析.護士進修雜志,2010,25（4）：313-314.
［2］ 馬衛芬,周國芬.護理質量控制小組在護理記錄單書寫中的效果分析.中國實用醫
關鍵詞：層級管理；績效體系；兒科管理；應用效果
1資料與方法
1．1一般資料
在2017年10月～2018年10開展本次研究，期間總共選取100例兒科患者作為案例進行分析比較。按照時間分實施前后實施后為：實施后50例患兒，男30例，女20例，年齡中位數6．9歲；實施前50例患兒，男32例，女18例，年齡中位數6．8歲。實施前后患兒基礎資料差異不突出（P＞0．05）。實施前后患兒均由同一組護理人員提供護理幫助。
1．2方法
實施前（2017年10月～2018年3月）階段不采取護理質量改進管理方法。實施后（2018年4～10月）采用層級管理與績效考核體系改革管理方法，具體措施如下。
1．2．1層級管理
首先，明確職責。以臨床能力及學歷、資歷、能力等方面內容，將護理人員劃分為多層次，如護士長、組長為一個層次，中級護士為一個層次，初級護士為一個層次，助理護士為一個層次，不同層次職責并不相同，例如護士長與組長的護理任務在于對病房進行巡視，開護囑、安全評估及護理質量監督；中級護士主要是以技術性任務為主，如部分有技術含量的臨床操作；初級護師主要是從事非技術性操作；而助理護士主要是以飲食與生活護理為主。分組時保持組員搭配合理性，盡可能保障基礎結構穩定，保障責任的延續與完整性銜接。其次，需要構建層級質控網。以分組、分班質控為主，分組質控主要是將臨床護理質量管理標準劃分為多個責任組，對于不同組的質控內容由相關組長進行分配并執行，不同小組采取PDCA循環實現對質控問題與效果的控制和評估。對于分班質控而言，主要是由護士長或護理組長參與三級醫師查房，并負責對當班護士的業務指導，完成對患兒的各方面監護指標檢查，及時發現并解決患兒監護中的問題，按照護理質控標準及相關要求落實具體責任，保障護理質量。
1．2．2績效考核體系改革
績效考核的具體標準為：崗位與支撐占30％，N3護士系數為1．5，N2與N1級護士的系數為1．0，主管護師系數為1．1。滿意度結果占5％，由患兒及其家長及科室護士進行評價，分被占50％。護理質量與安全占15％，由護理部考核分數并實現獎金扣除。工作量占50％，按照科室具體情況進行工作量評價，例如住院霧化吸入、灌腸、口腔護理為2分，置入靜脈留置針及靜脈采血為5分，一級護理A級為6分。另外8到12／夜班工作量為全體護理平均分的50％。在獎勵機制方面，主要涉及到也頒獎禮、點名扎液獎勵、滿意度調查結果、貢獻統計與護理缺陷。
1．3觀察指標
以護理效果為統計標準進行比較分析。護理效果劃分為患兒及其家屬對護理服務的滿意度及護理差錯、護理缺陷、護理投訴等方面的發生率。滿意度采用自制量表實現統計比較，調查內容以護理人員的工作熱情、護理的專業性及護理服務的及時性、針對性、人性化等方面為主，總分100分，80分及以上、60分及以上及不滿60分分別評價為非常滿意、滿意及不滿意。
1．4統計學方法
本次研究中的數據應用SPSS19軟件總結并統計比較，在數據錄入之后借助系統功能比較，計量的數據以均數方式顯示。以P＜0．05表示差異具有統計學意義。
2結果
2．1實施前后滿意度比較
實施后患兒及其家屬對于護理服務的滿意度明顯高于實施前（P＜0．05）。
2．2實施前后護理風險比較
實施后與實施前在護理差錯、缺陷及投訴方面的數據差異較大，觀察組數據優勢突出，多項數據差異均顯著（P＜0．05）。
