發(fā)布時(shí)間：2023-06-27 16:02:32
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血糖的預(yù)防措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞] 老年腦卒中； 復(fù)發(fā)因素； 預(yù)防措施
[中圖分類號] R255.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-138-01
老年腦卒中在臨床有較高復(fù)發(fā)率，加重了已有神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，對復(fù)發(fā)因素進(jìn)行研究并采取相應(yīng)的預(yù)防措施具有十分重要的臨床意義[1]。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的腦卒中復(fù)發(fā)患者40例作為觀察組，同期收治的未復(fù)發(fā)的腦卒中患者30例作為對照組，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究復(fù)發(fā)因素并為臨床預(yù)防提供參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次研究對象共70例，均為經(jīng)MRI或CT確診為缺血性或出血性腦卒中的患者，其中首次病發(fā)中風(fēng)后，3年內(nèi)復(fù)發(fā)多次或再復(fù)發(fā)的患者40例作為觀察組，男30例，女10例，年齡為60-76歲，平均65.7歲。缺血性腦卒中28例，出血性腦卒中12例。并與同期收治的未復(fù)發(fā)的30例腦卒中患者作為對照組，男23例，女7例，年齡60-75歲，平均64.6歲。缺血性腦卒中19例，出血性腦卒中11例。兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 對復(fù)發(fā)因素進(jìn)行分析，包括自身合并疾病、社會參與及個(gè)人生活方式等因素。因腦卒中為出血性和缺血性，常規(guī)服用阿司匹林在缺血性腦卒中患者治療中為一級推薦用于對復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防的措施，故不選擇單用阿司匹林的患者作用研究內(nèi)容，而將兩類卒中的用藥依從性和規(guī)律用藥作為變量分析。其他復(fù)發(fā)因素包括高血糖、心臟病、高血壓、高血脂等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果 腦卒中復(fù)發(fā)因素比較，觀察組40例中，高血壓占70%，高血糖占25%，高血脂占30%，心臟病占22.5%。對照組30例中，高血壓占40%，高血糖占16.7%，高血脂占13.3%，心臟病占10%。危險(xiǎn)因素對照組低于觀察組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論 老年腦卒中是降低患者生活質(zhì)量和增加死亡率的常見疾病之一，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，約有15%的患者在病發(fā)腦卒中1年內(nèi)，會再次卒中或發(fā)生死亡，第3年可達(dá)到40%-50%，預(yù)后較差[2]。組患者及家屬均造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，人們物質(zhì)文化生活水平發(fā)生了較大的變化，腦卒中不斷向后推遲了高發(fā)年齡，復(fù)發(fā)比例也不斷增高[3-4]。男性復(fù)發(fā)比例高于女性，同側(cè)復(fù)發(fā)較為多見，腦梗塞為主要復(fù)發(fā)類型，其病理機(jī)制為病側(cè)腦血管在首次卒中后發(fā)生變異，血流緩慢，與健康比較血液供應(yīng)較差，新的腦梗塞灶易形成。高血脂、高血壓為使腦卒中復(fù)發(fā)增加的危險(xiǎn)因素，患者長期患高血脂、高血壓易導(dǎo)致動脈粥樣硬化，有動脈瘤和多怪粥樣硬化斑塊形成，在有誘因的情況下形成腦出血或腦梗塞。若未能對危險(xiǎn)因素在卒中首次發(fā)生后進(jìn)行控制，則繼續(xù)加重血管病變，新的出血或梗塞易形成，造成卒中復(fù)發(fā)[5]。
腦卒中復(fù)發(fā)預(yù)后效果明顯低于首發(fā)患者，腦卒中復(fù)發(fā)有較高致殘和致死率，明顯降低了患者的生存質(zhì)量[6]。其原因?yàn)槟X卒中首次病發(fā)后腦細(xì)胞部分發(fā)生死亡，因不存在再生功能，故需其他腦細(xì)胞進(jìn)行功能方面的代償，腦卒中再次復(fù)發(fā)生代償功能明顯下降，死亡腦細(xì)胞卻不斷增加，有較差的預(yù)防。同時(shí)老年患者全腦功能下降，也對治療造成嚴(yán)重影響。同時(shí)老年腦卒中患者因長期臥床，易合并嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，同時(shí)情緒和社會心理負(fù)擔(dān)過重也會對復(fù)發(fā)造成向。故對老年腦卒中患者復(fù)發(fā)因素進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)預(yù)防措施，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，使腦卒中復(fù)發(fā)的情況降至最低，明顯提高患者生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉巖.350例腦卒中病人相關(guān)危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(1):71-73.
[2] Collins R,Peto R,MacMahon S,et al.Blood Pressure,stroke and coronary heart disease,part2:short term reductions in blood pressure:overview of randomized drug trials in their epidemiological context[J].Lancet,1990,335(8693):827-838.
[3] Zhang SP,Liu YH,He R,et al.Factors in association with recurrence of cerebral infarction[J].Chinese Journal of Clinical Rehabilitation,2004,8(16):3160-3161.
[4] Moderago PJ.西班牙Banjo Aragon地區(qū)患者首次中風(fēng)后復(fù)發(fā)率及生存率的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究[J].世界核心醫(yī)學(xué)雜志文摘：神經(jīng)病學(xué),2005,1(2):1.
【關(guān)鍵詞】 中年知識分子；高血壓；高血脂；高血糖；脂肪肝
中年知識分子是一個(gè)特殊的群體，近年來關(guān)于中年知識分子英年早逝的報(bào)道屢見不鮮。調(diào)查分析這一群體高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的發(fā)病情況，對提高中年知識分子身體素質(zhì)，預(yù)防治療心腦血管及代謝疾病有重要的意義。
1 對象和方法
1.1 調(diào)查對象 根據(jù)世界衛(wèi)生組織對中年人的年齡界定，選取我校體檢人群中年齡在45～59歲具有中高級職稱教師609例進(jìn)行研究。其中男335例，女274例，平均年齡52歲。
1.2 檢查項(xiàng)目和診斷標(biāo)準(zhǔn) 血壓、血糖、血脂、脂肪肝各項(xiàng)檢查均按常規(guī)操作。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：按2004年《中國高血壓防治指南（實(shí)用本）》［1］。收縮壓≥140mmHg；和（或）舒張壓≥90mmHg；高血脂判定參照中華心血管雜志1997年刊載的我國“血脂異常防治建議”中所公布的標(biāo)準(zhǔn)［2］：即TC≥5.72mmol/L，TG≥1.7mmol/L。其中任何一項(xiàng)增高者為高血脂；按照美國糖尿病學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)［3］將空腹血糖≥6.1mmol/L定義為高血糖。
2 結(jié)果
2.1 檢出率 四項(xiàng)均在正常范圍者247例，有一項(xiàng)及一項(xiàng)以上不正常者362例，檢出率為59.4％。男性檢出率為55.0％，女性檢出率為45.0％。
2.2 高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝檢出率 見表1。高血脂檢出率為39.4％，脂肪肝檢出率為23.6％，高血壓檢出率為22.4％，高血糖檢出率為9.2％，高血脂檢出率排序第一。表1 高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝患病情況
2.3 不同性別各檢出率比較 見表2。從表2中可見，四種疾病檢出率均是男性高于女性。其中脂肪肝、高血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高血壓差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高血脂則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 表2 不同性別高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝 檢出率比較
3 討論
本年齡組調(diào)查結(jié)果顯示，我校中年教師的健康狀況令人堪憂。四項(xiàng)指標(biāo)異常的總檢出率為55.4％，其中高血脂檢出率與張韶文等［4］的調(diào)查結(jié)果相似，而高血壓和高血糖檢出率明顯高于張韶文等的調(diào)查結(jié)果，高血糖可能與判定標(biāo)準(zhǔn)不一樣有關(guān)。脂肪肝與查濤等［5］報(bào)道的基本一致。男性四項(xiàng)指標(biāo)的異常率均高于女性，脂肪肝、高血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高血壓差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示男女性在生活方式上有較大的差別，比如男性應(yīng)酬多，吸煙，飲酒等。本年齡段男女性血脂檢測指標(biāo)差異不大，與受檢女性基本處于絕經(jīng)期，雌激素水平降低所致血脂代謝異常有關(guān)。本次調(diào)查的中年教師大部分是學(xué)校的業(yè)務(wù)骨干，承擔(dān)著負(fù)荷繁重的教學(xué)、科研任務(wù)，由于這一代人的特殊經(jīng)歷，他們工作上格外努力，生活上過于隨意。平時(shí)長期伏案工作，體育鍛煉少，飲食結(jié)構(gòu)不合理，為了熬夜工作，男性吸煙的較多。這些都是導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的重要因素。而高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝與許多疾病尤其是心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。本年齡段正處于事業(yè)的高峰期，也是各種疾病高發(fā)期，本次調(diào)查也證實(shí)如此。所以，提高中年知識分子的身體素質(zhì)，減少各種疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素刻不容緩。為此， (1)應(yīng)提倡健康的生活方式，不吸煙，不酗酒，合理的膳食結(jié)構(gòu)（低鹽、低脂、高蛋白、豐富的維生素和纖維素）。(2)多參加體育鍛煉，適量的體育鍛煉可增強(qiáng)心肺功能，改善胰島素抵抗和葡萄糖耐量，對降低血壓、血脂和血糖有顯著效果，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病一級預(yù)防的重要措施。(3)合理用藥，一旦非藥物干預(yù)不能奏效就要及時(shí)進(jìn)行藥物治療。醫(yī)生應(yīng)對患者在藥物的選擇、藥物的劑量以及服法、服藥時(shí)間等方面給予合理的指導(dǎo)。(4)定期健康體檢，加強(qiáng)對心腦血管疾病及易患因素的早期防治。
【參考文獻(xiàn)】
1 中國高血壓病防治指南起草委員會.2004年中國高血壓病防治指南.高血壓雜志，2004，12（60）：483－486.
2 中華心血管病雜志編輯委員會血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議.中華心血管病雜志，1997，25:169-175.
3 National Cholesterol Education Program.The second report on the expertpanel on detection，evaluation，and treatment of high blood cholesterol in adults (adult treatmentpae10).Circulation.1994，89(3):1333-1445.
關(guān)鍵詞血液透析腦梗死防治
在尿毒癥維持性血液透析患者中，腦梗死是慢性腎功能衰竭尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率、致殘率、病死率均高。如不及時(shí)處理，會嚴(yán)重危及患者的生命安全。2009～2012年收治維持性血液透析并發(fā)腦梗死患者21例，對資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，研究分析對其防治的醫(yī)療措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2009～2012年收治維持性血液透析患者178例，并發(fā)腦出血有21例，發(fā)生率11.7%；男18例，女3例；年齡59～81歲，平均55±13歲。慢性腎炎11例，糖尿病腎病2例，多囊腎3例，梗阻性腎病8例。所有患者均每周透析3次，每次4小時(shí)；透析時(shí)間36～134個(gè)月，平均58±14個(gè)月。
預(yù)防措施：1嚴(yán)密觀察患者病情變化在為患者透析過程中必須嚴(yán)密觀察患者生命指征(呼吸、血壓、脈搏、瞳孔、脈氧)，注意神志改變，肢體、語言功能的缺失，有無頭暈、嘔吐癥狀。若患者頭痛加重，臨床上要排除腦出血。透析過程中密切觀察靜脈壓力，若靜脈壓力升高，靜脈濾網(wǎng)有纖維素析出或顏色變深，考慮靜脈系統(tǒng)或透析器有凝血，此時(shí)須加快沖洗液量或速度。2每次透析前、透析中每小時(shí)、透析后分別測量血壓，對于有高血糖、高血脂、高血壓患者均給予長期的藥物治療，并及時(shí)調(diào)整藥物劑量。積極控制、治療原發(fā)病。3透析過程中應(yīng)定時(shí)用生理鹽水200ml快速沖洗1次，每隔15～30分鐘用生理鹽水100～200ml沖洗透析器1次，并隨著沖洗生理鹽水的增加，調(diào)整脫水量，以維持血容量平衡。4設(shè)定合適的干體重，嚴(yán)格控制飲水量。根據(jù)患者的干體重設(shè)定超濾量。禁止大劑量超濾脫水(指每次血液透析脫水量＞5%干體重)。對于不能嚴(yán)格控制飲水量應(yīng)增加血液透析頻率或改腹膜透析。5飲食指導(dǎo)：對于高血糖、高血脂癥患者應(yīng)與飲食指導(dǎo)，改變不良飲食習(xí)慣和生活方式，配合相應(yīng)的藥物治療。降低血糖血脂。⑥加強(qiáng)健康教育，戒煙禁酒。⑦保證血液透析質(zhì)量，提高尿毒性物質(zhì)的清除率。選擇生物相容性好的透析膜。透析液現(xiàn)用現(xiàn)配防治污染，嚴(yán)格無菌操作，防治醫(yī)源性污染，積極抗炎治療，從而保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，改善患者微炎癥狀態(tài)。
治療措施：1患者一旦發(fā)生腦梗死，馬上停普通透析，改用血液濾過透析或腹膜透析。減少超濾量。以達(dá)到補(bǔ)充體內(nèi)必要的物質(zhì)、清除毒素，超濾體內(nèi)過多的水分，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的目的。必須建立有效的靜脈通路，給予靜滴血管活性藥物，有顱內(nèi)高壓，用20%甘露醇或速尿。2保持呼吸道通暢，中流量吸氧。3常規(guī)抗感染治療。4肝素用量個(gè)體化。
結(jié)果
并發(fā)腦梗死患者21例，死亡5例，死亡率23.8%，偏癱11例，失語5例，致殘率76.1%。
討論
慢性腎功能衰竭是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性的腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能，諸如排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水鹽和酸堿平衡、分泌和調(diào)節(jié)各種激素代謝等，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合征。由于慢性腎功能衰竭一般呈不可逆性緩慢進(jìn)展，所以不少尿毒癥患者通過透析來延續(xù)自己的生命。由于老年患者血管硬化，脆性增加，基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，加上每次透析需時(shí)大量脫水，使血液黏稠，極易發(fā)生腦梗死。尿毒癥患者一旦發(fā)生腦梗死，死亡率及致殘率是非常高，對患者的生命造成了極大的危害。由于尿毒癥本身就是一種比較難治的疾病，而腦梗死的出現(xiàn)無疑進(jìn)一步加大了治療難度。本組患者21例，其腦梗死一經(jīng)確診，除了迅速采取相應(yīng)的搶救措施時(shí)，全部采取血液濾過透析替換原來的透析方法，其中有16例患者搶救成功。但存在不同程度的傷殘。筆者認(rèn)為對于維持性血液透析患者透析治療時(shí)，特別是存在腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者，如：高血脂、高血糖、吸煙、飲酒，高同型半胱氨酸血癥、鈣磷代謝紊亂、高齡、男性等。針對以上危險(xiǎn)因素尿毒癥維持性血液透析患者應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育并采取積極有效的預(yù)防措施。透析中一定要嚴(yán)密觀察病情，當(dāng)并發(fā)腦梗死后，改用血液濾過透析或腹膜透析。減少超濾量。以達(dá)到補(bǔ)充體內(nèi)必要的物質(zhì)、清除毒素，超濾體內(nèi)過多的水分。配合神經(jīng)內(nèi)科積極治療，可預(yù)防或減輕血液透析患者腦梗死。
【關(guān)鍵詞】 糖尿病； 健康教育； 飲食控制； 三級預(yù)防
中圖分類號 R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）17-0049-03
目前在臨床上糖尿病為比較常見的一種慢性代謝性疾病，近幾年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化的日益加劇，使得糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，并逐漸年輕化，給人們的健康和生活均構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。因此對其展開早期診斷與有效治療對于改善臨床療效，提高患者生存質(zhì)量具有重要的意義[1]。本次研究旨在對糖尿病臨床診斷以及治療情況進(jìn)行分析探討，對筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病患者展開分組治療，并對其臨床療效進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院收治的98例糖尿病患患者，按照入院時(shí)間順序進(jìn)行編號，將單號患者劃分在對照組，將雙號患者劃分在觀察組，各49例。對照組男28例，女21例，年齡38～82歲，平均（52.7±13.2）歲，病程2個(gè)月～14年，平均（5.8±1.2）年。觀察組男29例，女20例，年齡39～81歲，平均（53.4±14.3）歲，病程3個(gè)月～15年，平均（5.7±1.3）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
本組患者糖尿病診斷均采用WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即以血糖檢測結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，具體為：若伴有糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖檢測結(jié)果≥7.0 mmol/L，或葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合以上3條任何一條即可診斷為糖尿病；如無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查若再次出現(xiàn)血糖異常者即可確診為糖尿病。
1.3 方法
（1）對照組：常規(guī)治療，給予患者合理的藥物治療和胰島素治療，口服抗糖尿病藥物包括：磺脲類、格列奈類、雙胍類、α-葡糖苷酶抑制劑等。（2）觀察組：常規(guī)治療與對照組相同，除以上治療措施外對患者展開以下措施：①健康宣傳教育，將糖尿病的相關(guān)知識以及自身防御措施向患者進(jìn)行指導(dǎo)，以增強(qiáng)患者的自我防范意識與知曉率；②飲食控制，以患者的年齡、性別、身高對標(biāo)準(zhǔn)體重進(jìn)行計(jì)算，而后對患者展開體重控制，保證食物中糖、蛋白質(zhì)以及脂肪的分配比例符合標(biāo)準(zhǔn)，針對孕婦、乳母以及營養(yǎng)不良等特殊人群可對比例進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。針對肥胖患者應(yīng)加強(qiáng)飲食控制，食用粗纖維飲食，以減少血糖、血脂的發(fā)生；③三級預(yù)防，一級預(yù)防為避免糖尿病的發(fā)病，二級預(yù)防為預(yù)防以及早期檢出糖尿病，并展開積極有效治療，三級預(yù)防為對糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效延緩和防治[2]。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察并比較兩組患者的治療有效率、治療前后血糖變化以及并發(fā)癥（糖尿病足、腎損害、低血糖）發(fā)生情況。
1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
有效：患者臨床表現(xiàn)較治療前明顯改善，血糖測量結(jié)果較治療前發(fā)生顯著降低，并達(dá)到正常水平。無效：治療前后患者臨床癥狀和血糖測定結(jié)果無明顯改善，甚至是惡化。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
3 討論
目前在臨床上糖尿病為對人類生存質(zhì)量和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅的一組慢性代謝性疾病，其臨床診斷主要依據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)即“三多一少”，以及血糖檢測。在糖尿病發(fā)病后，患者體內(nèi)胰島素水平會發(fā)生顯著降低，且會表現(xiàn)出作用缺陷，從而大幅度的增加了血糖水平，因此早期展開血糖監(jiān)測對于早期確診糖尿病具有重要意義[3]。近年來的諸多研究結(jié)果顯示，非胰島素依賴性糖尿病患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的性激素失調(diào)、脂代謝紊亂、胰島素抵抗等癥狀，進(jìn)而引起患者機(jī)體環(huán)境的改變[4]。因此對上述臨床表現(xiàn)予以重視對于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的存在意義重大。
對于糖尿病的治療主要目的為對代謝紊亂進(jìn)行糾正，消除患者的臨床癥狀，保證患者的正常生長發(fā)育，使患者能夠維持正常的學(xué)習(xí)與工作能力，對各種急性或者是慢性并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，延長患者的壽命，減少致殘率與死亡率。臨床上糖尿病的治療原則主要為：持之以恒、綜合管理。糖尿病高血糖的治療包括有合理運(yùn)用糖尿病教育、運(yùn)動療法、飲食治療、藥物治療、自我監(jiān)測等手段，盡最大可能對糖代謝進(jìn)行控制，使其接近或達(dá)到正常正常值[5]。對于糖尿病的治療除常規(guī)的藥物治療、胰島素治療外，諸如健康教育、飲食體重控制以及三級預(yù)防等綜合干預(yù)措施的實(shí)施也可以有效改善臨床療效。曾有調(diào)查結(jié)果顯示[6]，飲食干預(yù)治療的臨床療效甚至?xí)?yōu)于藥物治療。本次研究中對觀察組患者采取了上述綜合性干預(yù)治療，經(jīng)對比分析發(fā)現(xiàn)，該組患者的治療有效率較對照組發(fā)生明顯升高，而并發(fā)癥發(fā)生率則低于對照組，且治療后血糖控制效果優(yōu)于對照組，這一結(jié)果與文獻(xiàn)[7]報(bào)道結(jié)果一致。由此可知，合理的綜合干預(yù)治療在糖尿病治療中療效顯著，可以有效提高臨床治療有效率，改善患者血糖控制效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。
糖尿病患者死亡的主要原因?yàn)椴l(fā)癥的發(fā)生，因此加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和治療對于降低糖尿病死亡率，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病并發(fā)癥復(fù)雜多樣，其中酮癥酸中毒、非酮癥性高滲綜合征、乳酸性酸中毒等均為臨床常見糖尿病并發(fā)癥類型[8]。
糖尿病的預(yù)防工作對于降低糖尿病發(fā)病具有重要意義，因此臨床與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)注意做到以下預(yù)防措施：（1）對糖尿病防控知識進(jìn)行宣傳教育。因多數(shù)糖尿病患者早期無癥狀或者是癥狀表現(xiàn)輕微，因此經(jīng)常不能及時(shí)得到確診與防治，因此合理的健康宣傳對于督促高?；颊呒訌?qiáng)糖尿病防控具有重要意義。（2）飲食干預(yù)。研究證實(shí)適當(dāng)?shù)墓?jié)制飲食可使β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)得以減輕，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防糖尿病的效果[9-10]。
綜上所述，糖尿病的治療原則為持之以恒，綜合管理，針對糖尿病患者應(yīng)對其展開早期診斷和早期綜合治療，從而達(dá)到改善臨床療效的目的，減少患者的痛苦，改善其生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]王聯(lián)耀，李江.初診糖尿病與糖尿病前期診斷的探討[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，10（11）：231-232.
[2]賴世興.Ⅱ型糖尿病飲食鍛煉療法[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，21（20）：456-457.
[3]陳德明.Ⅱ型糖尿病（NIDDM）運(yùn)動療法的訓(xùn)練學(xué)原則[J].哈爾濱體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，1（5）：451-452.
[4]趙寶生.中醫(yī)食療法應(yīng)用于糖尿病患者的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，12（29）：91-93.
[5]彭劍，劉真.淺談老年糖尿病的門診治療[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，14（4）：445-446.
[6]尚強(qiáng).43例妊娠合并糖尿病的臨床治療與分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，12（19）：121-124.
[7]史振軍，何兵.前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，14（5）：103-104.
[8]蘇猛，張桂紅，朱海燕.老年糖尿病患者血清糖化血紅蛋白、血糖及血脂水平的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2012，31（12）：332-334.
[9]閆巍，王全錄，鄭崢.老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及預(yù)防措施[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，15（3）：298-299.
【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??；肺部感染；臨床分析
糖尿病并發(fā)肺部感染是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因之一[1]。糖尿病患者一旦發(fā)生肺部感染就較為嚴(yán)重， 且不易控制， 預(yù)后較差。肺部感染可使糖尿病患者繼發(fā)代謝紊亂， 病情加重?，F(xiàn)將河南省長葛市中醫(yī)院收治的84例糖尿病合并肺部感染患者的臨床資料整合， 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 將本院2011年1月～2012年1月收治的糖尿病合并肺部感染患者的臨床資料整合分析。本組患者共84例， 其中男患者51例， 女患者33例， 年齡段為41～86歲， 平均年齡（61.4±6.7）歲， 病程為3個(gè)月～25年， 平均病程（8.7±3.5）年。所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1. 2 方法
1. 2. 1 檢查方法 網(wǎng)織紅細(xì)胞10×109/L， 61例；所有患者均行X線檢查， 其中16例合并胸腔積液， 21例合并支氣管炎， 8例合并支氣管擴(kuò)張， 2例合并肺結(jié)核， 其它無合并疾病；84例患者中行痰培養(yǎng)檢查患者例52例， 分別為4例白色念珠菌， 9例大腸埃希桿菌， 18例肺炎鏈球菌， 4例結(jié)核桿菌和8例克雷伯桿菌， 其余患者痰培養(yǎng)均為陰性， 痰培養(yǎng)陽性率為82.69%。詳見表1。
1. 2. 2 治療方法 所有2型糖尿病患者， 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)確診為合并肺部感染， 立即給予抗生素和胰島素等對癥治療， 進(jìn)行飲食控制。所有患者均進(jìn)行血糖監(jiān)測， 使用胰島素控制血糖， 根據(jù)臨床動態(tài)血糖數(shù)值調(diào)整胰島素使用的劑量。同時(shí)， 積極關(guān)注患者原發(fā)病灶的治療， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者細(xì)菌藥敏培養(yǎng)結(jié)果選擇適合的抗生素進(jìn)行治療， 同時(shí)給予吸氧、吸痰及止咳等對癥治療。
2 結(jié)果
84例2型糖尿合并肺部感染的患者中， 79例患者的感染得到了有效的控制， 臨床癥狀得到了明顯的改善。X線檢查結(jié)果顯示， 患者炎癥消失， 痰培養(yǎng)結(jié)果為陰性， 空腹血糖控制10 mmol/L以內(nèi)， 2例患者因繼發(fā)多器官功能衰竭死亡， 3例患者放棄治療。
3 結(jié)論
糖尿病患者易并發(fā)肺部感染， 隨著患者病程的延長， 如血糖控制不穩(wěn)定就更易并發(fā)肺部感染。肺部感染是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一。2型糖尿病患者在血糖沒有嚴(yán)格控制的情況下容易發(fā)生血糖增高， 高血糖會起機(jī)體代謝的改變， 導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。高血糖的狀態(tài)下有利于細(xì)菌的滋生， 降低免疫細(xì)胞的吞噬功能， 促進(jìn)細(xì)菌的生長和繁殖， 增加了糖尿病合并肺部感染易感性。糖尿病患者預(yù)防肺部感染主要措施是控制血糖， 因?yàn)楦哐鞘且l(fā)肺部感染的主要原因， 嚴(yán)格控制血糖可以有效減少糖尿病患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率。糖尿病患者出現(xiàn)糖化血紅蛋白增高可誘發(fā)肺部感染。高血糖使血漿中的滲透壓增高， 抑制了淋巴細(xì)胞的分裂， 使細(xì)胞免疫移動性、趨化性及殺菌能力下降。機(jī)體免疫力下降， 清除肺部病原微生物的能力亦會降低， 且糖尿病患者高糖的情況下有利于細(xì)菌的滋生。糖尿病的病程較長， 且并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病， 糖尿病患者機(jī)體代謝紊亂、白蛋白結(jié)合能力下降、營養(yǎng)不良， 這些原因都容易使糖尿病患者發(fā)生其他并發(fā)癥。
及時(shí)有效的控制血糖是預(yù)防和控制感染發(fā)生的關(guān)鍵[2]。糖尿病患者的血糖應(yīng)控制在10 mmol/L以內(nèi)， 當(dāng)2型糖尿病患者發(fā)生肺部感染[3]時(shí)， 應(yīng)對糖尿病患者使用胰島素進(jìn)行血糖的控制?？股氐倪x擇是治療糖尿病合并肺部感染的主要措施， 在沒有確定致病菌前， 醫(yī)師可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選用適合的抗生素進(jìn)行治療， 在確認(rèn)致病菌后根據(jù)檢查結(jié)果選用適合的抗生素進(jìn)行全程足量的治療。糖尿病患者應(yīng)主張積極治療原發(fā)病， 合理的飲食， 適當(dāng)?shù)腻憻捥岣呋颊咦陨淼牡挚沽Γ?對血糖進(jìn)行動態(tài)的檢測， 嚴(yán)格控制血糖。對糖尿病合并肺部感染的患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。嚴(yán)格控制高血糖可以有效的減少2型糖尿病合并肺部感染的發(fā)生率。
根據(jù)2型糖尿病合并肺部感染的致病菌多以革蘭陰性桿菌感染為主的臨床特點(diǎn)， 在致病菌未確定之前早期應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行治療， 可以有效的抑制革蘭陰性桿菌。2型糖尿病合并肺部感染的治療多以聯(lián)合治療為主， 在臨床治療過程中醫(yī)生應(yīng)注意全程和足量使用抗生素， 在使用抗生素治療的同時(shí)也應(yīng)該對患者的肝腎功能進(jìn)行監(jiān)測。2型糖尿病患者都有不同程度的蛋白質(zhì)、脂肪、糖的代謝紊亂。隨著糖尿病發(fā)病率增加， 2型糖尿病合并肺部感染患者也隨之增多， 臨床醫(yī)師在治療糖尿病的同時(shí)要注意預(yù)防肺部感染發(fā)生的可能性， 尤其是對于老年糖尿病患者， 因?yàn)槔夏晏悄虿』颊叩牟〕梯^長， 其合并肺部感染多病情較重且預(yù)后差。2型糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)鍛煉， 提高自身免疫力， 做好發(fā)生肺部感染的預(yù)防措施， 嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化， 將血糖控制在理想范圍內(nèi)， 必要時(shí)使用胰島素進(jìn)行治療。對于已經(jīng)發(fā)生的肺部感染臨床主張?jiān)缙凇⒙?lián)合、全程、足量使用抗生素藥物治療。對于老年糖尿病患者應(yīng)定期檢查血糖， 對血糖進(jìn)行系統(tǒng)的管理。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格預(yù)防肺部感染的發(fā)生， 對于反復(fù)發(fā)生感染的患者應(yīng)警惕是否是合并其它疾病， 監(jiān)測血糖是否增高， 臨床應(yīng)進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測， 胸部X線檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等， 做到早診斷、早治療。
參考文獻(xiàn)
[1] 馮秋花. 2型糖尿病合并肺部感染45例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)， 2010，30（2）：98-99.
糖尿病是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗所致的一組代謝性疾病，其特征是慢性的高血糖伴有碳水化合物，脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂，可發(fā)生酮癥酸中毒或高滲昏迷而危及生命，慢性高血糖可導(dǎo)致各種組織器官尤其是眼、腎、神經(jīng)以及血管損害，引起功能不全或衰竭。隨著社會發(fā)展以及人們生活水平的提高，糖尿病已成為全球性疾病。目前僅次于心腦血管、癌癥，列為第三位大病。臨床分型為：1型糖尿病、2型糖尿病、特異性糖尿病、妊娠型糖尿病。臨床表現(xiàn)：早期往往無任何明顯癥狀，也可有明顯癥狀：如多飲、多食、多尿、消瘦及疲乏無力，即“三多一少”癥狀?？捎衅つw瘙癢、反復(fù)感染及眼、腎、神經(jīng)、血管病變。
對30例出院后糖尿病人進(jìn)行生活護(hù)理指導(dǎo)、健康宣教，經(jīng)院后隨訪、調(diào)查，發(fā)現(xiàn)已取得較好的效果。
1 臨床資料
選取2009年我院出院后的糖尿病病人30例，對其進(jìn)行生活護(hù)理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，并定期隨訪。選取的30例患者為2型糖尿病病人，其中男13例，女17例，年齡為45-70歲，病程5-14年不等。
2 方法
糖尿病是一種終身性，不可治愈的慢性疾病，隨著年齡的增長，體重超重及肥胖，缺乏體育鍛煉，可導(dǎo)致疾病加重。病人都渴望能像正常人一樣工作、生活。所以，通過對患者進(jìn)行疾病知識教育、生活護(hù)理及健康指導(dǎo)，能夠使病人了解糖尿病的基礎(chǔ)知識、自我監(jiān)測、飲食活動、運(yùn)動方法，能正確合理地控制飲食，穩(wěn)定血糖，減少并發(fā)癥的危害。建立個(gè)人檔案，定期監(jiān)測血、尿糖，病人全程參與合作，才能堅(jiān)持并達(dá)到預(yù)期效果。
2.1 飲食治療:飲食治療是各型糖尿病人最基本的治療措施，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食、過度飲酒、吸煙成為釋放生活壓力的主要方式。糖尿病人發(fā)病率逐年上升。糖尿病人必須堅(jiān)持規(guī)律的生活來控制飲食。不良的飲食習(xí)慣，會影響血糖的波動，因此，飲食治療是治療各型糖尿病最基本的治療措施。合理地控制飲食，可以減輕B細(xì)胞的負(fù)荷，有利于血糖水平的控制，通過飲食治療，控制血糖，盡可能接近正常范圍，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能維持適當(dāng)?shù)捏w重。病人每日所食蔬菜必須依照“糖尿病飲食治療規(guī)則”上指定的品種任選幾種，所食品種和副食要多樣化，不可單調(diào)，每日烹調(diào)油（植物油）不超過10g，食鹽不超6g，清淡為宜。主食做到大米、白面混合食用，做到控制總熱量，建立合理飲食結(jié)構(gòu)，均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例，戒煙、戒酒。水對于糖尿病人極為重要，因高血糖的利用，使體內(nèi)水分大量丟失，易出現(xiàn)缺水，對體重超標(biāo)的糖尿病病人，首先減體重，晚餐可不吃，適量的飲水。
2.2 運(yùn)動療法:運(yùn)動可增加肌肉細(xì)胞胰島素受體的數(shù)量，提高組織細(xì)胞對胰島素的敏感性。運(yùn)動的過程是機(jī)體消耗能量的過程，使肌肉等組織消耗的葡萄糖數(shù)量增加，因而可以降低血糖。運(yùn)動還能促進(jìn)血液在血管中的運(yùn)動，降低血脂和血液粘稠度，有利于控制糖尿病慢性并發(fā)癥，沒有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動治療，其他治療就很難取得滿意效果。 糖尿病病人要根據(jù)自己的心肺功能狀態(tài)進(jìn)行有氧運(yùn)動，“有氧運(yùn)動”是指在運(yùn)動后臟跳動不過快，呼吸平穩(wěn)，運(yùn)動時(shí)吸入的氧氣能滿足人體氧化代謝之需，一般是指中小強(qiáng)度、節(jié)奏慢反復(fù)多次的運(yùn)動。如打太極拳、散步、平地慢跑、做家務(wù)等。呼吸頻率雖然加快，但應(yīng)自覺呼吸流暢，微微汗出，面色紅潤，運(yùn)動時(shí)間應(yīng)適中，每次連續(xù)運(yùn)動的時(shí)間不應(yīng)少于20分鐘，但不宜超過1小時(shí)。運(yùn)動前應(yīng)監(jiān)測血糖，過高不宜運(yùn)動，過低運(yùn)動前應(yīng)加餐、多飲水，并攜帶易于吸收的碳水化合物。一天之中較適宜運(yùn)動的時(shí)間一般在早晨或下班后，不能在飽食后即刻運(yùn)動，也不可在饑餓中進(jìn)行運(yùn)動，應(yīng)該在飯后1-2小時(shí)進(jìn)行，因此時(shí)血糖水平較高，運(yùn)動中不易發(fā)生低血糖，并有助于餐后血糖的控制。運(yùn)動時(shí)衣著鞋襪舒適，長期堅(jiān)持，循序漸進(jìn)。
3 心理護(hù)理
隨著病程的遷延，經(jīng)濟(jì)支出的增加，血糖的波動，以及逐步出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，病人宜產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。挫傷病人對疾病治療的信心和勇氣，通過了解病人的基本情況，如：經(jīng)濟(jì)、性格、病情變化及對疾病知識的掌握程度，除普及一般知識外，有針對性地對其進(jìn)行健康教育，隨時(shí)對其幫助及鼓勵，使患者心情舒暢，健康向上，有利于疾病的治療。
4 低血糖的預(yù)防和處理
讓病人充分了解運(yùn)動后熱量消耗增加，血糖水平會下降，可能出現(xiàn)低血糖，因而，要采取低血糖的預(yù)防措施：不要再空腹進(jìn)行運(yùn)動，應(yīng)餐后半小時(shí)后開始，必須攜帶餅干、糖果，在運(yùn)動中一旦出現(xiàn)明顯饑餓感、心慌、冷汗、頭暈、手顫等情況，提示可能是低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即停止運(yùn)動，及時(shí)補(bǔ)充攜帶食物。條件允許的病人在運(yùn)動前、后應(yīng)檢測一次血糖水平，以了解所行運(yùn)動對血糖的影響。
5 休息
合理安排作息時(shí)間，適度的運(yùn)動與適度的休息，對于糖尿病病人是不可缺少的，病人合理安排休息時(shí)間。糖尿病病人應(yīng)該多休息，不該使自己過度疲勞，每天應(yīng)該有9小時(shí)的隨眠時(shí)間或更多，時(shí)時(shí)進(jìn)行短暫的休息和松弛，對于糖尿病患者是有益的。
6 結(jié)果
通過兩年來對30例2型糖尿病人的生活護(hù)理及健康指導(dǎo)，25例病人采納了正確的健康的生活方式，血糖維持正常值，高血壓癥狀減輕，精神狀態(tài)良好，能參加正常工作及業(yè)余活動，無新并發(fā)癥發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病;腦梗死;診治
糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的2~4倍,病死率高［1］?，F(xiàn)將我院2006年1月至2009年10月收治42例2型糖尿病合并腦梗死患者,現(xiàn)將其臨床診治臨床資料作分報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組42例中,男22例,女20例,年齡46~83歲,平均63歲。糖尿病病程1~30年,其中合并高血壓29例、冠心病19例、高脂血癥23例、合并糖尿病性腎病10例、并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒1例，既往有腦梗死病史者5例。發(fā)病前已確診為2型糖尿病者30例,發(fā)病后確診為12例,入院時(shí)空腹血糖2.6~30.5 mmol/L。根據(jù)WHO1997年制定的標(biāo)準(zhǔn),全部病例確診為2型糖尿??；并經(jīng)頭顱CT或核磁共振確診為腦梗死。
1.2 臨床表現(xiàn) 無明顯癥狀者19例、偏癱19例、肢體單側(cè)癱3例、言語含糊8例,意識障礙2例。住院時(shí)癱瘓病例程度肌力2~4級。
1.3 頭顱CT檢查 基底節(jié)區(qū)梗死3例、腦葉梗死2例、腦干梗死1例、左側(cè)或右側(cè)腔隙性腦梗死8例、多發(fā)性腔隙性腦梗死28例。
1.4 治療及轉(zhuǎn)歸 根據(jù)患者血糖及并發(fā)癥情況給予胰島素或口服藥物降糖,注意葡萄糖液體少用或配合胰島素使用，同時(shí)予擴(kuò)血管、抗血小板凝集、降低血黏度、控制血壓、調(diào)脂、糾正水電解質(zhì)及代謝紊亂以及對癥支持治療。有腦水腫表現(xiàn)者給予脫水劑。本組42例2型糖尿病合并腦梗死患者均得到積極診治，經(jīng)治療患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)，為延誤病情，住院期間無死亡病例。
2 討論
糖尿病合并腦梗死的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是:梗死以中小梗死多見,多發(fā)性腔隙性腦梗死,在本組病例中占66.67%。本組無癥狀者19例，這與糖尿病患者微小動脈病變較為嚴(yán)重有關(guān),而較大面積梗死多與繼發(fā)性粥樣硬化有關(guān),因?yàn)檫@些患者多數(shù)同時(shí)患有冠心病和/或高血壓病。本組合并高血壓、高脂血癥病理較多。高血壓作為腦梗死獨(dú)立的重要危險(xiǎn)因素之一,已被大量的流行病學(xué)研究所證實(shí)。糖尿病患者易患高血壓,而高血壓是腦血管病的危險(xiǎn)因素,兩者合并存在更易導(dǎo)致和促進(jìn)動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展,使腦梗死的危險(xiǎn)性增加［2］。此外,長期高血壓可以導(dǎo)致動脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化,有利于脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜的沉積,導(dǎo)致動脈粥樣硬化,從而易導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生［3］高血糖是腦血管并發(fā)癥及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］,由于高血糖的存在,使血液黏稠度增加,此外,高血糖可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血小板在受損內(nèi)皮細(xì)胞上黏附聚集,血液流經(jīng)已經(jīng)狹窄的腦動脈時(shí)更加緩慢,更易導(dǎo)致血栓的形成,引起缺血性腦卒中［5］。
2型糖尿病是一種多代謝綜合征,而胰島素抵抗是該綜合征基本病理生理現(xiàn)象。胰島素抵抗是一種內(nèi)源性“高胰島素血癥”,已經(jīng)證實(shí)胰島素抵抗是引起血脂紊亂、高血糖及糖尿病患者心、腦血管疾病的潛在因素。2型糖尿病患者均不同程度存在胰島素抵抗,且合并腦梗死的糖尿病患者胰島素抵抗更明顯［6］。機(jī)制可能是2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞代償性分泌過多胰島素,造成高胰島素血癥,胰島素刺激血管平滑肌細(xì)胞增生,高胰島素可刺激脂肪合成。其典型表現(xiàn)為血清甘油三脂增高,高密度脂蛋白膽固醇降低,低密度脂蛋白膽固醇可能增高,亦可正常,但小而密的低密度脂蛋白增多,脂質(zhì)在動脈損傷的內(nèi)皮下沉積,而高密度脂蛋白膽固醇的降低,將減慢把外周組織內(nèi)過量的脂質(zhì)送往肝臟代謝排除的過程。以上因素促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展,從而易形成血栓。高血糖是糖尿病腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,“歐洲糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)作組”指出餐后血糖與大血管并發(fā)癥關(guān)系密切,且發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動脈粥樣硬化高血糖是糖尿病腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,“歐洲糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)作組”指出餐后血糖與大血管并發(fā)癥關(guān)系密切,且發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增加。糖尿病性急性腦梗死致殘率和病死率均高,愈來愈受到重視,其預(yù)后差?？傊?由于糖尿病腦梗死的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素有關(guān),對其治療應(yīng)采取綜合措施。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 孟曉梅.2型糖尿病合并腦梗塞臨床分析.實(shí)用糖尿病雜志,2006,2(3):25.
［2］ 歐美榮.2型糖尿病合并腦梗塞49例臨床分析.淮海醫(yī)藥,2009，27(1):49.
［3］ 孫巖,于曉華.2型糖尿病急性腦梗塞70例臨床分析.實(shí)用糖尿病雜志,2007,3(2):64.
［4］ 彭績.糖尿病高危人群風(fēng)險(xiǎn)因素對照研究.中華流行病學(xué)雜志,2004,25(6):506.
【關(guān)鍵詞】糖尿病；2型；冠心??；危險(xiǎn)因素；病例對照
糖尿病作為冠心病的危險(xiǎn)因素日益受到重視，二者之間互相影響，關(guān)系密切。有文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病患者70%―80%死于心血管系統(tǒng)并發(fā)癥或伴隨癥[1]。一般認(rèn)為，糖尿病患者冠心病的發(fā)生是多因素綜合作用所致。為了探討CHD的發(fā)病危險(xiǎn)因素和尋求干預(yù)或預(yù)防措施，我們從臨床上連續(xù)收集一組合并和不合并冠心病的2型糖尿病患者進(jìn)行病例對照研究，對CHD的易患因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，先將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1.12型糖尿病合并冠心病組：
自2012年1月一2013年1月，連續(xù)收集按WHO標(biāo)準(zhǔn)確診的2型糖尿病合并冠心病患者100例，其中男性51例，女性49例；年齡41-80歲，平均60.5歲。
1.1.2 未合并冠心病的2型糖尿病組（NCHD組）：
同期收集未合并冠心病的2型糖尿病患者100例，男60例，女40例，年齡46―77歲，平均61.5歲。
1.2觀察方法：
了解患者性別、年齡、糖尿病病程、目前治療方案，并測定血壓、體重指數(shù)（（BMI）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血清C肽、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血尿酸和尿白蛋白。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：
所有資料輸入計(jì)算機(jī)后，用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊者用t檢驗(yàn)，方差不齊者用t’檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
兩組患者在年齡、性別間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組患者的平均空腹血糖及平均糖化血紅蛋白統(tǒng)計(jì)學(xué)上也無明顯差異（P>0.05），有可比性。
CHD患者組的平均病程為9.6年，明顯長于NCHD患者組（5.2年）。CHD患者組合并高血壓病者43例（40.2%），明顯多于NDR患者組（25.5%）。DR患者組的尿微量白蛋白水平為60.34mg/L，明顯高于NCHD患者組（36.12 mg/L）。兩組患者的平均膽固醇、甘油三酯、血尿酸水平比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯差異（P
3討論
目前，高血糖與糖尿病患者冠心病發(fā)生的關(guān)系尚未明確。有文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病的糖化代謝產(chǎn)物增多，使得動脈管壁發(fā)生變化[2]，促使糖尿病患者動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展，并易呈彌漫性改變。在糖尿病前期，高血糖與冠心病的發(fā)生有關(guān)聯(lián)已經(jīng)證實(shí)，但對2型糖尿病患者，高血糖水平及持續(xù)時(shí)間與冠心病發(fā)生是否有關(guān)尚有爭議。Haffner等[3]認(rèn)為高血糖可能是2型糖尿病合并冠心病的一種弱危險(xiǎn)因子；但Meigs等[4]的研究表明，血糖控制（糖化血紅蛋白和隨機(jī)血糖）與冠心病發(fā)生無關(guān)。本組研究結(jié)果亦提示，F(xiàn)BG、BG2h、HbAlc可能不是2型糖尿病合并冠心病的危險(xiǎn)因素。
糖尿病的異常代謝狀態(tài)引致動脈功能不全，有關(guān)的異常包括慢性高血糖、胰島素抵抗（ISR）和血脂代謝紊亂。這些因素改變了多種類型的細(xì)胞功能，包括內(nèi)皮細(xì)胞功能不全、平滑肌細(xì)胞功能不全、血小板功能受損和糖尿病凝血功能異常，這種廣泛的紊亂最終導(dǎo)致了動脈的損傷，使之易患動脈硬化和冠心病。
間隙或持久的高血脂、血紅蛋白糖基化（HbAIC）增多，影響帶氧功能。同時(shí)HbAIC沉積于心肌及心肌組織蛋白的糖基化可使心肌收縮功能和順應(yīng)性減低。
高脂血癥及胰島素分泌異常、糖尿病患者胰島索缺乏可引起血漿乳糜微粒（CM）及極低密度脂蛋白（VLDL）濃度增高，HDL尤其是HDL2明顯減低[5]。但血漿胰島素過低又可使肝合成TG增多，這些TG可以VLDL的形式運(yùn)輸?shù)窖h(huán)中，因其血漿VLDL濃度增高，過多的血脂（CM除外）可穿過內(nèi)皮細(xì)胞在血管壁的沉積，引起動脈硬化，且高胰島素血癥還能刺激動脈內(nèi)膜平滑肌使其增殖。
糖尿病高UA血癥與冠心病發(fā)生有關(guān)，而且不依賴于血壓和腎病。其機(jī)制：2型糖尿病多并發(fā)高胰島素血癥，高胰島素血癥可促進(jìn)近曲小管的鈉氫交換，伴隨鈉氫交換的增加，陰離子（包括UA）重吸收增加，致血UA水平升高。高UA血癥可致動脈內(nèi)膜損傷，誘發(fā)動脈粥樣硬化。本組觀察到血UA水平明顯增高可能是合并冠心病的危險(xiǎn)因素之一。
研究顯示，糖尿病患者冠心病與發(fā)病年齡及舒張壓成負(fù)相關(guān)，提示年齡和血壓仍是糖尿病患者冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因子，而且是影響其預(yù)后的重要因素。本文結(jié)果還顯示，心功能不全是影響糖尿病合并冠心病患者預(yù)后的重要因素。因此，適時(shí)進(jìn)行超聲心動圖檢查，及時(shí)診斷和治療心功能不全，對于改善糖尿病合并冠心病患者的預(yù)后具有重要作用。
參考文獻(xiàn)
[1]鐘學(xué)禮，臨床糖尿病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)出版社，1995，222-223.
[2] 劉文嫻，張金榮，呂樹錚，糖尿病合并冠心病患者的冠脈造影分析[J].中國糖尿病雜志，1997，7（1）；22-24.
[3] Hafner SM，MiettinenH.lnsulin resistance implications for type 2 Diabetes mellitus and coronary heart disease [J]. Am J Med， 1997， 103 （2）：152-162.
