發(fā)布時(shí)間：2023-06-22 09:32:19
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年人生活護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
老年抑郁是常見(jiàn)的老年人心理問(wèn)題，嚴(yán)重威脅其健康，本研究旨在了解養(yǎng)老院內(nèi)老人抑郁狀況及其對(duì)生活質(zhì)量的影響，尋找增進(jìn)養(yǎng)老院老年人健康的方法，提高生活質(zhì)量。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
2006年4至5月九江市溫馨養(yǎng)老院和九江市福利院中94位高齡老人，年齡75～98〔平均（82.6±6.2）〕歲，神志清楚，認(rèn)知良好，能夠配合調(diào)查。被調(diào)查者中喪偶61人，占64.89%；文化程度中，小學(xué)及以下的66人，占70.21%；入住原因中，因家庭照顧困難而入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的56人占59.57%，為安度晚年而選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的38人占40.43%。有抑郁癥狀的老人42人，占44.68%，其中輕度抑郁癥狀的33人占35.11%，中重度的9人，占9.57%。
1.2 研究工具
健康調(diào)查問(wèn)卷(SF36)：包括36個(gè)條目，生理健康評(píng)分（PCS）代表總的生理健康評(píng)分，心理健康評(píng)分（MCS）代表總的心理健康評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，表明該方面的功能狀況越好，生活質(zhì)量越高。老年人抑郁量表（SDS）：抑郁癥狀評(píng)定，計(jì)分0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。日常生活能力量表（ADL）：評(píng)估老年人日常生活能力，總分低于16分為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥ 3分或總分≥22分為功能有明顯障礙。一般情況調(diào)查表：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，包括姓名、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、入住原因、健康狀況等。
1.3 方法
由九江學(xué)院護(hù)理學(xué)院2004級(jí)護(hù)理?？瓢鄬W(xué)生經(jīng)培訓(xùn)后擔(dān)任調(diào)查員，采用與老年人面對(duì)面訪談的方式收集資料。對(duì)不能自行填寫(xiě)的，由調(diào)查員協(xié)助完成。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行F檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 影響抑郁狀況單因素分析
抑郁評(píng)分在老年人疾病數(shù)、日常生活能力、入住原因、住院次數(shù)上有顯著差異（P
2.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)
94位老年院老人不同抑郁水平在生活質(zhì)量的PCS和MCS，均有顯著差異（P＜0.01），見(jiàn)表1。表1 94位老年院老人不同抑郁水平生活質(zhì)量比
較(略)
3 討論
本調(diào)查結(jié)果顯示九江市養(yǎng)老院內(nèi)的老年人抑郁癥狀發(fā)生率較高，高于同年齡段的包頭城市社區(qū)居民32.7%的檢出率〔1〕和北京市老年人14.5%的檢出率〔2〕。
提示抑郁癥狀是老年院較易發(fā)生的一種負(fù)性情緒。隨著抑郁癥狀加重，生活質(zhì)量明顯下降，尤其在心理健康維度上影響更明顯。這與其他學(xué)者的研究結(jié)果〔3〕相同。本研究未顯示隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的抑郁加重的趨勢(shì)，這與養(yǎng)老院老人大多數(shù)患病，身體狀況普遍較差有關(guān)。因此，在護(hù)理方面應(yīng)采取相應(yīng)措施。
養(yǎng)老院的老年人絕大多數(shù)已喪偶，又身患多種疾病，易出現(xiàn)抑郁、焦慮、孤獨(dú)感、寂寞感等心理問(wèn)題。目前養(yǎng)老院雖然給予了老年人生活和身體上的照顧，但對(duì)于老人心理變化的重視不夠。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然養(yǎng)老院高齡老年人的抑郁癥狀檢出比例高，但無(wú)一例接受過(guò)相關(guān)的檢查和治療。因而加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，使他們?cè)谡疹櫤美先松钇鹁拥耐瑫r(shí)，理解和重視老人的精神需求，善于觀察老年人的情緒波動(dòng)，分析他們的內(nèi)心活動(dòng)，給予心理疏導(dǎo)，消除不良情緒。
養(yǎng)老院老年人缺乏心理相關(guān)知識(shí)的教育，本研究發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)抑郁癥的產(chǎn)生、概念、防治等并不了解，工作中應(yīng)根據(jù)老年人的實(shí)際采取通俗易懂的語(yǔ)言，加強(qiáng)對(duì)老年人有關(guān)疾病的產(chǎn)生、預(yù)防、不良行為的干預(yù)；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)；加強(qiáng)用藥及康復(fù)等健康教育，有條件的還可以為他們開(kāi)設(shè)心理衛(wèi)生講座及進(jìn)行個(gè)人咨詢，以期老年人能通過(guò)接受外來(lái)信息和幫助，自覺(jué)調(diào)整自己的情緒，正確評(píng)價(jià)自己，以積極、穩(wěn)定的情緒適應(yīng)養(yǎng)老院生活，提高生活質(zhì)量和心理承受能力。
理能力與抑郁癥狀的關(guān)系密切相關(guān)，自理能力缺陷，會(huì)降低自我評(píng)價(jià)，產(chǎn)生抑郁癥狀〔4〕，老年人日常生活護(hù)理應(yīng)遵循粗糙經(jīng)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)最小化（RERM）的自護(hù)原則，無(wú)論有無(wú)功能障礙，都應(yīng)盡量依靠自身能力完成日常生活活動(dòng)以延緩衰老〔5〕。養(yǎng)老院老年人需要更多的是精神上和心理上的關(guān)懷以及來(lái)自感情上的支持〔6〕。除養(yǎng)老院工作人員外，還應(yīng)動(dòng)員家庭、社會(huì)的力量，關(guān)心、照顧和支持老年人，使他們?cè)谟行睦砝_時(shí)有訴說(shuō)的對(duì)象和場(chǎng)所，尤其讓高齡老年人感受到社會(huì)的關(guān)愛(ài)，避免和降低負(fù)性情緒，激發(fā)其生活的信心，對(duì)促進(jìn)老年人身心處于良好狀態(tài)現(xiàn)健康長(zhǎng)壽具有積極作用。
參考文獻(xiàn)
1 韓冬梅，付 云，金曉燕，等.包頭市老年人抑郁癥狀調(diào)查及相關(guān)因素分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2002；22（6）：4667.
2 劉宏軍，孟 琛，湯 哲.北京市老年人抑郁癥狀的調(diào)查〔J〕.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2004；18（11）：7945.
3 王 芳，謝 婧，施學(xué)忠.河南省居民精神抑郁狀況及其對(duì)生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2005；9（16）：13.
4 吳 蓉，余躍生，陳海貞，等.都勻市社區(qū)老年人抑郁癥狀影響因素分析〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志（外科版），2005；20(10):679.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.476文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2772-02慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，患者有進(jìn)行性發(fā)展的肺功能下降，氣促逐漸加重及漸進(jìn)性呼吸困難等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床治療以控制感染、平喘、改善通氣功能等對(duì)癥治療為主，治療周期長(zhǎng)，患者易有焦慮、恐懼、悲觀失望等不良情緒產(chǎn)生，嚴(yán)重影響疾病的治療效果[2]。本研究對(duì)我院2010年8月――2013年8月收治的90名COPD患者，給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料本組90例，為我院2010――2013年治療的慢性阻塞性肺炎患者。均符合第七版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均無(wú)認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能、聽(tīng)力功能障礙，排除合并冠心病、腦卒中、嚴(yán)重肝腎疾病等疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例，觀察組60例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡60-88歲，平均年齡（73.2±4.7）歲；觀察組男40例，女20例；年齡61-90歲，平均年齡（73.4±5.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般情況無(wú)顯著性差異。
1.2治療方法兩組患者入院后均給予祛痰、止咳、抗感染、平喘、吸氧等對(duì)癥支持治療。
1.3護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理，病情觀察護(hù)理，呼吸功能鍛煉及心理護(hù)理等。觀察組根據(jù)患者病情給予人性化護(hù)理，具體方法如下：
1.3.1心理護(hù)理老年COPD患者因反復(fù)住院，長(zhǎng)期遭受疾病折磨，普遍有焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)收集患者心理、生理、社會(huì)等多方面的資料，對(duì)每個(gè)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)患者不同心理特點(diǎn)給予有針對(duì)性地心理調(diào)節(jié)，加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)了解并盡量滿足患者的心理需求。向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹同一病例經(jīng)我院醫(yī)生治療成功病例，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極主動(dòng)配合治療。
1.3.2氧療干預(yù)氧氣吸入治療為慢性阻塞性肺疾病的主要治療手段之一。護(hù)理人員通過(guò)向患者及家屬講述氧療的必要性，安全性及治療過(guò)程中注意事項(xiàng)，使患者積極進(jìn)行氧療。本組根據(jù)患者病情采用持續(xù)低流量吸氧，控制氧濃度在25%-29%，氧流量在1.0-2.0L/min，每天氧療15小時(shí)以上。氧療同時(shí)給予更換濕化液，及時(shí)清理鼻腔分泌物，保證有效吸氧。
1.3.3飲食指導(dǎo)老年慢性阻塞性肺疾病患者多伴營(yíng)養(yǎng)不良及體質(zhì)量不足，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者的飲食偏好，制定個(gè)性化的食譜，注意飯菜的色、香、味，增加患者的食欲。以易消化，易咀嚼的食物為主，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食水果及蔬菜，以增加機(jī)體免疫力。避免進(jìn)食生冷、過(guò)熱食物，避免飲用易產(chǎn)氣飲料。飲食采取少食多餐，防止過(guò)多熱量導(dǎo)致的呼吸功能負(fù)荷加重。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn)采用自制護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，包括指導(dǎo)內(nèi)容，技能動(dòng)作示范方式，總體滿意度三個(gè)條目。每個(gè)條目分0-2分，2分為非常滿意，1分為滿意，0分為不滿意。采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)治療及護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況，分活動(dòng)能力，日常生活，健康感受，家庭及朋友支持，生活前景5個(gè)條目。每個(gè)條目0-2分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)數(shù)據(jù)類型分別選擇相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，均以P
2結(jié)果
2.1兩組治療前后生活質(zhì)量改善情況比較對(duì)照組護(hù)理前Spitzer生活質(zhì)量評(píng)分（4.1±1.3）分，護(hù)理后Spitzer生活質(zhì)量評(píng)分（5.8±2.1）分。觀察組護(hù)理前Spitzer生活質(zhì)量評(píng)分（3.9±1.2）分，護(hù)理后Spitzer生活質(zhì)量評(píng)分（8.8±1.4）分。觀察組與對(duì)照組治療前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)顯著性，觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較對(duì)照組護(hù)理后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分（3.9±1.0）分，觀察組護(hù)理后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分（5.8±1.2）分。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
[關(guān)鍵詞] 綜合康復(fù)護(hù)理；老年血管性癡呆；認(rèn)知功能；日常生活自理
[中圖分類號(hào)] R749.13 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）06（a）-0152-04
隨著近年來(lái)老齡化進(jìn)程的加速，老年病的發(fā)生率也逐年攀升，其中以心腦血管事件最為多見(jiàn)，已經(jīng)成為影響老年患者生命安全的常見(jiàn)病之一[1]。而老年患者在長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腦卒中事件的基礎(chǔ)上，會(huì)出現(xiàn)獲得性、漸進(jìn)性智力功能障礙，最終引發(fā)血管性癡呆（腦卒中后癡呆，ascular dementia，VD）。在國(guó)外，血管性癡呆的發(fā)生率僅次于阿爾茨海默病，是第二常見(jiàn)的老年癡呆癥；在我國(guó)，老年人的癡呆發(fā)生率為3.9%，而VD則以68.5%的比例占據(jù)首位[2-3]。VD的治療需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，而目前尚未出現(xiàn)有效的治療手段，這無(wú)疑給患者的身心帶來(lái)極大的痛苦，同時(shí)還會(huì)增加社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，VD的治療引起國(guó)內(nèi)外有關(guān)學(xué)者的極大關(guān)注，針對(duì)此類人群，給予科學(xué)、合理、有效的護(hù)理措施顯得意義重大[4]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，綜合康復(fù)護(hù)理能夠提高患者的認(rèn)知功能和日常生活自理能力，故中南大學(xué)湘雅醫(yī)院引進(jìn)了該護(hù)理方案，分析了56例患者的臨床資料，取得可觀的臨床療效，現(xiàn)給予如下報(bào)道：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取中南大學(xué)湘雅醫(yī)院于2010年3月～2012年8月收治的56例老年血管性癡呆患者，其中男36例，女20例，年齡（56.7±1.3）歲。所有患者均經(jīng)MRI、CT及腦血管造影，確診患者曾存在腦血管病變，其診斷符合人民衛(wèi)生出版社版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于腦血管病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次篩選標(biāo)準(zhǔn)為：患者腦血管病變時(shí)間確定，且經(jīng)影像學(xué)檢查明確其存在腦出血或腦梗死情況，在腦卒中發(fā)生的3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癡呆，且癡呆持續(xù)時(shí)間達(dá)3個(gè)月；符合由美國(guó)精神病協(xié)會(huì)所制訂的《診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版修訂版中關(guān)于血管性癡呆的標(biāo)準(zhǔn)，且患者的癡呆程度為輕、中度；在接受本次治療前1周，未服用任何促智力藥物；排除其他原因所導(dǎo)致的癡呆，比如老年性癡呆、譫妄狀態(tài)和假性癡呆等；不存在其他嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在完全型失語(yǔ)、偏癱等影響認(rèn)知功能檢測(cè)的因素；患者能夠配合本次調(diào)研的全部?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，分別設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組各28例，兩組在性別、年齡、病情、CDR評(píng)分及合并基礎(chǔ)疾病等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），兩組具有可比性，見(jiàn)表1。
表1 兩組患者的一般資料對(duì)比
1.2 方法
兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥處理和常規(guī)護(hù)理措施，包括給予降低血壓、吸氧、降低顱內(nèi)壓、改善腦部微循環(huán)、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)治療等措施；而研究組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的功能、心理及認(rèn)知障礙，制定功能康復(fù)訓(xùn)練、心理及認(rèn)知康復(fù)護(hù)理措施。
1.2.1 心理護(hù)理
VD患者存在情緒不穩(wěn)，表現(xiàn)出冷漠不語(yǔ)、強(qiáng)哭、強(qiáng)笑、多疑等復(fù)雜情感，而伴隨著自身狀況的下降，會(huì)逐漸形成抑郁、焦慮及恐懼等負(fù)性情緒。所以，針對(duì)患者的心理變化特征制定個(gè)性化的護(hù)理方案能夠起到事半功倍的效果。護(hù)士不應(yīng)該對(duì)患者存在歧視心理，注意溝通的方式與技巧，通?？梢圆扇≌T導(dǎo)式發(fā)問(wèn)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自身情感的表達(dá)，這在一定程度上可緩解患者的不良情緒。在交談中，護(hù)士進(jìn)行勸導(dǎo)及安慰，必要時(shí)可通過(guò)柔和的肢體語(yǔ)言比如一個(gè)眼神或者一個(gè)擁抱來(lái)表達(dá)自己對(duì)患者的認(rèn)同感與支持。在進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)耐心、細(xì)致地向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，由于患者的記憶力不佳，護(hù)士需多次向患者做好解釋，并通過(guò)患者的回答來(lái)了解他們的知曉情況，通過(guò)反復(fù)多次的交談，以深化患者的記憶力。
1.2.2 智能認(rèn)知訓(xùn)練
智能認(rèn)知訓(xùn)練包括對(duì)患者的定向力、計(jì)算力、記憶力、邏輯思維能力的訓(xùn)練，通過(guò)一定強(qiáng)度的智能訓(xùn)練，可以使患者保持聯(lián)想狀態(tài)，促進(jìn)思維的活躍性，以防止智力的減退，盡可能地維持在原先智力水平，并提高患者自理能力。根據(jù)不同智能認(rèn)知障礙的患者采取不同的康復(fù)手段：
1.2.2.1 記憶力障礙患者 ①視覺(jué)成像術(shù)：將多張圖片呈現(xiàn)給患者，并講述其中所蘊(yùn)含的內(nèi)容，讓患者進(jìn)行復(fù)述；②數(shù)字記憶：將較長(zhǎng)的數(shù)字首先采取分段記憶的方式，通過(guò)多次反復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練，最后讓患者進(jìn)行全程回顧；③日記輔助記憶：可指導(dǎo)患者將每日所發(fā)生的事情進(jìn)行記錄，進(jìn)行事件回顧的方式進(jìn)行記憶；④標(biāo)簽記憶：在室內(nèi)各個(gè)物品上貼上標(biāo)簽，讓患者通過(guò)每日的閱讀記憶來(lái)熟悉日常物品。
1.2.2.2 失認(rèn)失用患者 ①對(duì)失用側(cè)肢體采取理療的方式包括冷熱刺激、敲打及按摩的方式進(jìn)行局部刺激；②將顏色特別鮮艷的物體在患者的失認(rèn)側(cè)移動(dòng)，以刺激患者的視覺(jué)；③訓(xùn)練患者忽視側(cè)的物品位置的感知能力，健手越過(guò)中線，反復(fù)拿取忽視側(cè)的物品；④對(duì)結(jié)構(gòu)失用患者可采取搭積木、繪圖的方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
1.2.3 功能康復(fù)訓(xùn)練
針對(duì)患者的生理狀況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，由專門訓(xùn)練的護(hù)士進(jìn)行床旁指導(dǎo)，每日持續(xù)30 min，強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜。①語(yǔ)言障礙的康復(fù)訓(xùn)練：主要根據(jù)患者的語(yǔ)言障礙類型進(jìn)行訓(xùn)練，若患者為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，護(hù)士應(yīng)面對(duì)面地教患者說(shuō)話的口形，反復(fù)地進(jìn)行訓(xùn)練以強(qiáng)化患者的記憶，若患者為命名性失語(yǔ)，護(hù)士應(yīng)在與患者的溝通中，有意識(shí)地反復(fù)說(shuō)出事物的命名，通過(guò)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)并重的方式讓患者做到記憶的深化。在整個(gè)語(yǔ)言的訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)讓患者多說(shuō)，以避免發(fā)聲器官因長(zhǎng)期失用導(dǎo)致萎縮。②日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：根據(jù)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行個(gè)體化的訓(xùn)練，其中包括步態(tài)的訓(xùn)練、活動(dòng)精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練，幫助患者樹(shù)立“我能行，我可以”的信心。其具體操作方法如下：護(hù)士手把手對(duì)患者的日常生活活動(dòng)進(jìn)行督察，主要是刷牙、拿筷、握勺、洗臉及穿脫衣服等活動(dòng)，讓患者反復(fù)多次進(jìn)行練習(xí)，深化記憶，提高活動(dòng)靈敏度，動(dòng)作從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，逐漸幫助患者獲得日常活動(dòng)基本能力。
1.3 觀察項(xiàng)目
兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后第4周末給予簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（MMSE）、長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）、臨床癡呆量表（CDR）、韋氏記憶量表（WMS-RC）、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）、日常生活能力量表（ADL）及社會(huì)功能活動(dòng)調(diào)查表（FAQ）進(jìn)行評(píng)分，并做好記錄對(duì)比。其中MMSE適用于老年認(rèn)知功能障礙的一種篩查工具，MMSE共19項(xiàng)，MMSE總分和患者CT的腦萎縮程度呈正相關(guān)，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：分值≤22分且>15分為癡呆，≤15分為嚴(yán)重癡呆；HDS用于檢測(cè)患者的抑郁狀況，總計(jì)11項(xiàng)，其中包括定向力（2題）、記憶功能（4題）、常識(shí)（2題）、計(jì)算（1題）、物體銘記命名回憶（2題），其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：HDS總分
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)一處理，數(shù)據(jù)的表達(dá)形式采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采取配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采取兩樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
研究組患者在干預(yù)后的各量表評(píng)分與干預(yù)前相比，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組在干預(yù)后，僅MMSE、CDR 、HDS和 FAQ評(píng)分相較于干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其余評(píng)分項(xiàng)目在干預(yù)前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。研究組在干預(yù)后的各項(xiàng)量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表2。
3 討論
老年患者的腦卒中事件近年來(lái)的報(bào)道層出不窮，而在此基礎(chǔ)上所引發(fā)的VD逐漸成為醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的焦點(diǎn)話題。目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)根治VD的有效治療手段，但是經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性，這也為癡呆患者的認(rèn)知功能、行為功能的恢復(fù)提供理論性基礎(chǔ)。鑒于這個(gè)理論，患者可通過(guò)一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)、記憶與學(xué)習(xí)使患者的腦區(qū)出現(xiàn)明顯的結(jié)構(gòu)可塑性變化，即可以促進(jìn)突觸的形成，又可以選擇適合其行為需要的突觸鏈途徑，最終可有效地改善患者的記憶力、思維力與行為[5]。
在西方國(guó)家中，對(duì)于老年VD患者的護(hù)理病房體系建立得相當(dāng)完善，而我國(guó)對(duì)這方面的工作仍然處于起步階段，所以護(hù)理措施的引進(jìn)和改良方面具有很大的提升空間。近年來(lái)，綜合康復(fù)護(hù)理逐漸成為神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理新寵，故在我院中神經(jīng)內(nèi)科中也引進(jìn)該方案對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。VD患者由于人際溝通能力的減退，加上周圍人群對(duì)其疾病的不理解性，難免會(huì)使患者感受到孤獨(dú)感，在無(wú)形之中導(dǎo)致其負(fù)性情緒的出現(xiàn)。伴隨著不良情緒的存在，不僅會(huì)影響其自身心理健康，更是會(huì)影響治療依從性，對(duì)病情的好轉(zhuǎn)起著極大的阻礙作用。所以，針對(duì)這類患者，采取必要的心理護(hù)理顯得尤為重大，通過(guò)心理護(hù)理，在拉近護(hù)士與患者之間距離的同時(shí)，借助多次交談的方式可使患者對(duì)事物的記憶起到一定程度的輔助作用，進(jìn)一步完善了患者的心理功能和社會(huì)交際能力。由于血管性癡呆患者，在定向力、邏輯思維能力及計(jì)算力等方面均存在一定程度的缺陷，所以采取智能認(rèn)知訓(xùn)練是必不可少的一項(xiàng)護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)記憶力障礙患者和失用、失認(rèn)患者采取不同的方案加以反復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)有利于其生活習(xí)慣的突觸形成，最終提高其記憶力并訓(xùn)練認(rèn)知能力。同樣的，在患者的功能訓(xùn)練方面，通過(guò)具有一定強(qiáng)度的方法進(jìn)行反復(fù)多次的訓(xùn)練，使患者的行為功能從簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)，進(jìn)一步深化其突觸鏈的行為，并有效地改善行為功能。
在本次調(diào)研中，研究組給予綜合康復(fù)護(hù)理，待第4周末，患者的認(rèn)知功能及日常生活自理能力相較于治療前有明顯的改善，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；同時(shí)與對(duì)照組相比，其預(yù)后效果更優(yōu)，且兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。本結(jié)果與國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道大致相符[6]。
綜上所述，對(duì)于老年VD患者，實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理方案，能夠明顯地提高患者的日常生活自理能力，并改善其認(rèn)知功能，可在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，其臨床效益較為顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 周秋敏，吳海珍，湯紅，等.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年血管性癡呆患者功能恢復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志：2011，17（27）：3243-3246.
[2] 楊麗紅.綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)血管性癡呆患者功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（1）：149-151.
[3] 于紅靜，陸新容，鐘玉群.3+1整體康復(fù)護(hù)理模式對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（16）：12-14.
[4] 劉孟花.康復(fù)護(hù)理對(duì)老年癡錄患者生活自理能力的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（16）：69-71.
[5] 胡榮東，雷暢，胡泊.老年腦卒中患者后遺癥期康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（19）：88-89.
[6] 鐘玉群，陸新容，于紅靜.3+1整體康復(fù)護(hù)理模式在老年癡呆癥患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（20）：2754-2755.
[7] 江皋軒，崔梅，柴振芳，等.臨床護(hù)理路徑在血管性癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（17）：105-106.
[8] 聶莎，伍潔云，譚煥君.3R強(qiáng)化護(hù)理對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：54-55.
[9] 鐘瑾.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療血管性癡呆臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（6）：32-33.
[10] 潘敏，陳杏紅.乙酰谷酰胺治療血管性癡呆臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（30）：119.
[11] 吳曙智，葉華，鄭翔.鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆的實(shí)驗(yàn)研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（3）：22-23.
[12] 范琳娜，趙雅軍.血管性癡呆107例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（33）：147.
【摘要】 目的 調(diào)查長(zhǎng)治市老年人生存質(zhì)量及其對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求的現(xiàn)狀，并分析其影響因素，探索適合本地區(qū)老年人的照顧模式。方法 采用基本情況調(diào)查表、sf-36生存質(zhì)量量表、自理能力量表和社區(qū)護(hù)理服務(wù)量表對(duì)長(zhǎng)治市1328例老年人的生存質(zhì)量、自理能力及社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求及利用情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)、相關(guān)分析和逐步回歸分析。結(jié)果 依據(jù)張磊的老年人生存質(zhì)量劃分標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)治市老年人生存質(zhì)量處于“中(72.1～117分)”占98.5%。影響老年人群生存質(zhì)量的主要因素是自理能力、健康狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療支付形式;長(zhǎng)治市老年人對(duì)健康宣教、定期體檢的需求率高于對(duì)治療性護(hù)理的需求率，而各級(jí)社區(qū)護(hù)理站實(shí)際提供的治療性護(hù)理服務(wù)率卻高于健康宣教及定期體檢。結(jié)論 長(zhǎng)治市老年人生存質(zhì)量總體處于中等水平，而老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求與社區(qū)實(shí)際提供服務(wù)情況存在較大差距，這種差距將全面影響老年人未來(lái)的生存質(zhì)量，故需專業(yè)人員積極探索，盡早采取綜合措施來(lái)滿足老年人不斷提高的社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求水平，從而維持老年人現(xiàn)有的生存質(zhì)量水平。
【關(guān)鍵詞】 老年人;生存質(zhì)量;護(hù)理需求
[abstract] objective to investigate the status of quality of life of the elderly and the demand for community care services of the elderly, then to analyze the factors.methods the quality of life,activities of daily living,demand and utilization for community care services of 1328 elderly in changzhi city, shanxi province was measured simultaneously by sf-36,activities of daily living scale and community care needs scale, then survey result was analyzed by t test,correlation analysis,stepwise regression.results according to the criterion of quality of life of the elderly which was proposed by zhanglei,the quality of life of the elderly scored between 72.1-117 reached 98.5%. the quality of life of the elderly was impacted by the ability of caring oneself,marital status,the degree of culture,economic situation and so on. the demand rate for health guidance and periodic physical examination was higher than that of therapeutic care. in contrast, the utilization of therapeutic care was higher than that of health guidance and periodic physical examination. conclusion the quality of life of the elderly is at a medium level. there was a wide gap between the demand of community care and the utilization of community care. the quailty of life of the elderly will be impacted by this gap in future. community care model was needed to find out by the professionals' active exploration,in order to 1.meet the high level demand of the elderly for community care. ultimately, the quality of life of the elderly in changzhi city was kept by comprehensive measures.
[key words] the elderly;quality of life;nursing needs
2000年我國(guó)與全球同步宣告進(jìn)入老齡化社會(huì)。目前我國(guó)已有老年人口1.53億并以3%的年增長(zhǎng)率增長(zhǎng)。長(zhǎng)治市居太行之巔，轄13個(gè)縣市，2006年總?cè)丝?12萬(wàn)，老年人34萬(wàn)，占總?cè)丝诘?0.6%，表明本市已進(jìn)入老齡化社會(huì)。與大城市相比，長(zhǎng)治市受獨(dú)特的地理位置與經(jīng)濟(jì)發(fā)展限制，社區(qū)護(hù)理發(fā)展緩慢，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作范圍局限。為了解長(zhǎng)治市老年人生存質(zhì)量狀況與其社區(qū)護(hù)理需求情況，筆者抽取城區(qū)、郊區(qū)及三個(gè)縣進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
入選2009年3—12月，長(zhǎng)治市城區(qū)、郊區(qū)和11個(gè)縣市(縣市按經(jīng)濟(jì)條件好、中、差各抽取1個(gè)縣)的老年人1328名，其中男性718名，女性610名，年齡60~92(68.39±6.94)歲。
1.2 老年人一般資料
包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、平均月收入、婚姻狀況、宗教信仰、健康狀況、生活狀態(tài)等。
1.3 調(diào)查方法
采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷、簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷sf-36(medical outcomes study 36-item short-form health survey)、老年人自理能力量表adl(activity of daily living scale)及自行編制的護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷。在相關(guān)部門的配合下，本次抽樣調(diào)查采取分層、整群、多階段抽樣方法，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的大專及以上專業(yè)人員進(jìn)行入戶調(diào)查，由調(diào)查對(duì)象本人填寫(xiě)完成，實(shí)名記錄，對(duì)書(shū)寫(xiě)障礙者由調(diào)查員向研究對(duì)象逐條詢問(wèn)記錄。
1.3.1 生存質(zhì)量量表sf-36問(wèn)卷
sf-36問(wèn)卷源自美國(guó)波士頓健康研究中心，已被許多國(guó)家驗(yàn)證，信度、效度及實(shí)用性較好[1]。包括生理功能(pf)、生理職能(pr)、軀體疼痛(bp)、總體健康(gh)、活力(vt)、社會(huì)功能(sf)、情感職能(re)和精神健康(mh)8個(gè)維度。老年人生存質(zhì)量劃分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)張磊[2]的研究結(jié)果而定：良(>117分)、中(72.1～117分)、差(≤72分)。
1.3.2 自理能力量表
adl adl量表由美國(guó)的lawton和brody制定于1969年，主要用于評(píng)定被試者的自理能力[3]。內(nèi)容包括使用公共車輛、行走、做飯、做家務(wù)、吃藥、吃飯、穿衣、梳頭(刷牙等)、洗衣、洗澡、購(gòu)物、定時(shí)上廁所、打電話和處理自己錢財(cái)，共14項(xiàng)。本量表采用4級(jí)評(píng)分，總分最低14分，最高56分，≤20為基本正常，>20分為日常生活能力輕度障礙(21~30分)、中度障礙(31~40分)和重度障礙(≥40分)[4]。
1.3.3 護(hù)理需求調(diào)查表
在全面查閱文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上，參考健康促進(jìn)模式，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)，采用likert五級(jí)評(píng)分法。請(qǐng)有關(guān)專家審評(píng)調(diào)查表，并通過(guò)預(yù)調(diào)查對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行反復(fù)修改和補(bǔ)充，其信度為0.82。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
運(yùn)用spss13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)老年人生存質(zhì)量、自理能力、護(hù)理需求采用描述性統(tǒng)計(jì)性分析;對(duì)老年人生存質(zhì)量的影響因素進(jìn)行了多元回歸分析;對(duì)老年人社區(qū)護(hù)理需求與其生存質(zhì)量的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)分析。
2 結(jié)果
2.1 問(wèn)卷發(fā)放情況
共發(fā)放問(wèn)卷1340份，有效問(wèn)卷1328份，有效率99.1 %。
2.2 老年人一般資料
2.2.1 人口學(xué)資料
1328名老年人中， 60～69歲的老人占63.41%，70～79歲的老人占28.46%，80歲以上的占8.13%;農(nóng)民占總?cè)藬?shù)的50%;具有初中及以下文化水平的老年人占調(diào)查對(duì)象總數(shù)的82.83%;68.52%收入低于1000元;無(wú)配偶老年人占總調(diào)查人數(shù)的26.96%。
2.2.2 健康狀況
被調(diào)查的老年人中患病870例(65.52%)，存在各種心理問(wèn)題的老年人有838例(63.1%)。
2.3 老年人自理能力
本次調(diào)查中，基本正常占76.5%，輕度障礙占24.40%，中度障礙占3.47%，重度障礙占3.01%。
2.4 老年人生存質(zhì)量
2.4.1 老年人生存質(zhì)量等級(jí)劃分
長(zhǎng)治市老年人生存質(zhì)量處于“差”占1.05%，“中”占98.5%，“良”占0.45%。本市老年人生存質(zhì)量總體處于中等水平。
2.4.2 老年人生存質(zhì)量影響因素
將老年人生存質(zhì)量各維度作為因變量，其一般情況作為自變量，經(jīng)多元回歸分析自理能力、健康狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療支付形式可以進(jìn)入回歸方程(p<0.05)。結(jié)果表明：長(zhǎng)治市老年人生存質(zhì)量的主要影響因素為自理能力、健康狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療支付形式。見(jiàn)表1。
2.5 社區(qū)護(hù)理狀況
2.5.1 社區(qū)護(hù)理需求情況
長(zhǎng)治市老年人對(duì)健康宣教、定期體檢的需求率遠(yuǎn)遠(yuǎn)地高于對(duì)治療性護(hù)理的需求率。在健康宣教這一維度中，疾病知識(shí)宣教需求率最高達(dá)25.38%，其次用藥指導(dǎo)為16.64%，見(jiàn)表2。
2.5.2 社區(qū)護(hù)理站實(shí)際提供服務(wù)情況
長(zhǎng)治市各級(jí)社區(qū)護(hù)理站實(shí)際提供的治療性護(hù)理服務(wù)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于健康宣教及定期體檢。在治療性護(hù)理這一維度中，注射或(及)輸液的提供率最高達(dá)33.28%，其次血壓或(及)血糖監(jiān)測(cè)為24.32%，定期體檢的提供率最低僅為2.03%，見(jiàn)表3。
2.6 老年人生活質(zhì)量與社區(qū)護(hù)理情況的相關(guān)分析
2.6.1 對(duì)老年人生存質(zhì)量與社區(qū)護(hù)理需求情況進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)
老年人生存質(zhì)量與社區(qū)護(hù)理需求情況呈負(fù)相關(guān)(p<0.05)，結(jié)果表明：老年人生存質(zhì)量得分越低，其社區(qū)護(hù)理需求越大，見(jiàn)表4。
2.6.2 對(duì)老年人生存質(zhì)量與社區(qū)護(hù)理實(shí)際提供服務(wù)情況進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)
老年人生存質(zhì)量與社區(qū)護(hù)理實(shí)際提供服務(wù)情況呈正相關(guān)(p<0.05)，結(jié)果表明：老年人生存質(zhì)量得分越低，其社區(qū)護(hù)理實(shí)際提供服務(wù)情況越差，見(jiàn)表5。表1 老年人生存質(zhì)量影響因素多元回歸分析結(jié)果表2 老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求分布表 例
表3 社區(qū)護(hù)理站實(shí)際提供服務(wù)情況 表4 老年人社區(qū)護(hù)理需求與生活質(zhì)量的相關(guān)性表5 老年人社區(qū)護(hù)理實(shí)際提供服務(wù)情況與生活質(zhì)量的相關(guān)性
3 討論
調(diào)查結(jié)果顯示長(zhǎng)治市老年人生存質(zhì)量總體處于中等水平，其主要的影響因素為自理能力、健康狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療支付形式。認(rèn)為其原因?yàn)椋?1)長(zhǎng)治市地處山區(qū)，農(nóng)村人口居多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后。在本次被調(diào)查者中農(nóng)民占50%， 經(jīng)濟(jì)收入1000元以下者占68.52%，雖然農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入不高,消費(fèi)水平偏低，但他們中大部分人有自己的耕地可以做到自給自足，所以本市老年人面臨的經(jīng)濟(jì)壓力較小。(2)長(zhǎng)治市城鎮(zhèn)人口大多參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保。問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，國(guó)家的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)落實(shí)，這大大降低了老年人的就醫(yī)費(fèi)用。(3)長(zhǎng)治市老年人文化程度普遍偏低。本次調(diào)查中初中及以下文化程度者占82.83%，他們受教育水平的低下導(dǎo)致其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與重視程度不足。(4)sf-36量表主要反映的是調(diào)查者主觀的生存質(zhì)量感受。雖然他們中有65.52%的人受各種慢性疾病困擾，有63.1%的人存在各種心理問(wèn)題，但是這些身心的不適或病痛不會(huì)給他們帶來(lái)很大的思想負(fù)擔(dān)。(5)長(zhǎng)治市老年人幸福感指數(shù)的相關(guān)調(diào)查，結(jié)果顯示幸福感指數(shù)較高，說(shuō)明長(zhǎng)治市老年人容易滿足。
但是在老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求與實(shí)際提供服務(wù)的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求項(xiàng)目與社區(qū)服務(wù)站實(shí)際提供項(xiàng)目之間存在較大差距。社區(qū)護(hù)理服務(wù)站很少開(kāi)展老年人需求率較高的健康宣教與定期體檢服務(wù)項(xiàng)目。隨著長(zhǎng)治市經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，這種差距將會(huì)不斷增加，為了縮小差距并不斷提高本市老年人生存質(zhì)量水平，建議：(1)居家照顧者支持對(duì)策：政府給予相關(guān)政策支持。建議政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)規(guī)范化、法制化。改進(jìn)三級(jí)醫(yī)療保障制度，構(gòu)建醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和家庭服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，擴(kuò)展衛(wèi)生服務(wù)范圍。(2)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校提供技術(shù)扶持：由具有一定規(guī)模和條件的醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校負(fù)責(zé)培訓(xùn)基層和家庭衛(wèi)生服務(wù)人員，并成立專門的社區(qū)服務(wù)組織，形成一支高素質(zhì)的居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。開(kāi)展家庭訪視服務(wù)，將護(hù)理服務(wù)范疇延伸到院外，醫(yī)院為出院老年人提供上門隨訪服務(wù)。護(hù)士進(jìn)行家庭訪視時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，使老年人在享受到專業(yè)護(hù)理的同時(shí)，也因獲得了相關(guān)的健康指導(dǎo)知識(shí)而產(chǎn)生安全感，從而有效地應(yīng)對(duì)各種問(wèn)題。
【參考文獻(xiàn)】
1 王紅妹，李魯，沈毅.中文版sf-36量表用于杭州市區(qū)居民生命質(zhì)量的研究.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35(6)：428-430.
2 張磊，徐德忠，黃九儀，等.sf-36量表中文版的應(yīng)用及分級(jí)截?cái)帱c(diǎn)選擇的研究.中華流行病學(xué)雜志，2004，25(1)：69-73.
1 農(nóng)村社區(qū)老年人常見(jiàn)的健康問(wèn)題
1.1排泄問(wèn)題：在機(jī)體老化的過(guò)程中，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)可出現(xiàn)生理功能減退，老年人的排泄形態(tài)發(fā)生改變，如便秘、腹瀉、尿失禁、尿滁留等。
1.2睡眠問(wèn)題：失眠是老年人最常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題。失眠是指睡眠不足，導(dǎo)致正常睡眠受到擾亂，失眠不僅影響老年人的日常生活，還會(huì)影響情緒，甚至使意外傷害的危險(xiǎn)性增加。因此，老年人的失眠既涉及健康問(wèn)題又涉及社會(huì)問(wèn)題。
1.3安全問(wèn)題：由于衰老，老年人可出現(xiàn)意識(shí)模糊、失去方向感、判斷力減弱、記憶力減退及應(yīng)變能力降低，老年人自我防御能力明顯下降，對(duì)生理和安全的需要顯得更為迫切。老年人常見(jiàn)的安全問(wèn)題，主要包括跌倒和用藥問(wèn)題。農(nóng)村老人存在用藥較隨意，缺乏科學(xué)性。
1.4健康知識(shí)缺乏問(wèn)題：農(nóng)村老人普遍文化層次低，自我保健意識(shí)差，獲取信息途徑局限。所以他們往往缺少有利于健康這方面的知識(shí)。
1.5角色改變的適應(yīng)問(wèn)題：進(jìn)入老年期，面臨離退休問(wèn)題，這是人生的一大轉(zhuǎn)折點(diǎn)。離退休后，生活規(guī)律發(fā)生了極大的變化，長(zhǎng)期習(xí)慣的作息制度被打亂，許多老年人一時(shí)難以適應(yīng)，常常會(huì)產(chǎn)生頹喪情緒和失落感。另外大多的農(nóng)村老人沒(méi)有固定的經(jīng)濟(jì)收入，他們隨著逐步勞動(dòng)能力的喪失。擔(dān)心在家庭中的地位發(fā)生變化而變得敏感，顯得羅嗦、嘮叨、固執(zhí)，造成家庭氣氛緊張。
2 農(nóng)村老人護(hù)理要點(diǎn)
2.1老年人因神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍，常缺乏典型的癥狀和體征，很容易延誤診治，因此護(hù)士不但要掌握老年人發(fā)病的一般規(guī)律，還要注意觀察細(xì)微的病情變化，及時(shí)做出正確的判斷和處理，使老年人得到及時(shí)的救治和護(hù)理，降低死亡率和傷殘率。
2.2護(hù)士可通過(guò)一切與老人接觸的機(jī)會(huì)進(jìn)行有效溝通，收集正確完整的資料，從而做出護(hù)理評(píng)估，為準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地實(shí)施良好的整體護(hù)理打下基礎(chǔ)。評(píng)估內(nèi)容一般包括以下幾方面：能否有效呼吸；能否維持身體各部位組織的血液循環(huán)；營(yíng)養(yǎng)狀況；大小便排泄是否正常；肢體活動(dòng)能力及協(xié)調(diào)程度；休息與睡眠狀態(tài)；感覺(jué)器官的功能；記憶力、智力及人格類型；適應(yīng)能力；病情變化及治療效果；自我照顧能力及安全情況；護(hù)理需要等。
2.3農(nóng)村老人普遍健康知識(shí)缺乏，所以健康宣教就顯得猶為重要，可通過(guò)集體講座、利用傳播媒體講座和社區(qū)健康咨詢等形式來(lái)指導(dǎo)老年人樹(shù)立正確的健康觀念，采取積極的健康行為。另外，在健康教育時(shí)護(hù)理人員要注意語(yǔ)言力求通俗易懂、避免使用醫(yī)學(xué)用語(yǔ)，態(tài)度謙和，尊重聽(tīng)眾。
2.4重視社區(qū)家庭訪視護(hù)理，做好飲食、排泄、休息與睡眠、安全用藥等方面的指導(dǎo)，以滿足老年人基本的生理需要；改變老年人不良的生活習(xí)慣，提高健康管理能力；對(duì)日常生活技能進(jìn)行指導(dǎo)，提高老年人的日常生活能力，從而提高其生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：養(yǎng)老護(hù)理員 市場(chǎng)需求 現(xiàn)狀 對(duì)策
中圖分類號(hào)：C92 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1004-4914（2012）10-198-02
養(yǎng)老護(hù)理員是指從事老年人生活照料、護(hù)理和精神慰藉的一種新型職業(yè)。它是隨著人口老齡化、老年人預(yù)期壽命增加，為提高老年人生活質(zhì)量而應(yīng)運(yùn)而生的一種職業(yè)。深入研究養(yǎng)老護(hù)理員這一職業(yè)隊(duì)伍發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)于推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化管理，規(guī)范養(yǎng)老護(hù)理市場(chǎng)，促進(jìn)社會(huì)福利和老齡事業(yè)的健康發(fā)展，無(wú)疑具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和長(zhǎng)遠(yuǎn)的社會(huì)發(fā)展意義。
一、廣東省養(yǎng)老護(hù)理市場(chǎng)需求預(yù)測(cè)
對(duì)養(yǎng)老護(hù)理的市場(chǎng)需求進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)于科學(xué)制定和確立養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方針至關(guān)重要。據(jù)抽樣調(diào)查和預(yù)測(cè)，廣東省養(yǎng)老護(hù)理員需求缺口巨大，供需矛盾突出，這主要從以下三個(gè)層面顯現(xiàn)出來(lái)：
1.從廣東省人口老齡化、高齡化的發(fā)展趨勢(shì)看。目前，廣東省人口老齡化的形勢(shì)十分嚴(yán)峻，人口高齡化的現(xiàn)象也日益突出。第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，目前廣州市老年人口規(guī)模大，發(fā)展速度快。如廣州市65歲及以上人口為84.09萬(wàn)人，比第五次全國(guó)人口普查時(shí)上升0.6個(gè)百分點(diǎn)。像廣州市老城區(qū)——越秀區(qū)的全區(qū)人口達(dá)到115萬(wàn)，其中老年人有19萬(wàn)多，占人口比例的16.93%，且越秀區(qū)人均壽命突破80.6歲，更比上世紀(jì)90年代初提高近7歲，也比當(dāng)年全國(guó)平均期望壽命73歲高出7.6歲。據(jù)推算，戶籍人口中的65歲及以上老年人口將從2008年的77.09萬(wàn)人增長(zhǎng)到2020年的113.40萬(wàn)人，年均遞增3.27%，人口老齡化水平由2008年9.88%上升到12.16%。另外，人口老齡化程度逐年加重。資料顯示，60歲及以上常住人口比例將由2008年的11.18%穩(wěn)步增長(zhǎng)到2050年的25.32%；60歲及以上戶籍人口比例將由2008年的13.68%穩(wěn)步提高到2050年的29.87%。從現(xiàn)時(shí)發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，一對(duì)夫婦照顧4名以上的老人，已經(jīng)逐漸成為事實(shí)。這種“四二一”家庭模式將持續(xù)相當(dāng)一段時(shí)間，老年人口總撫養(yǎng)比例持續(xù)升高。據(jù)研究顯示，2030年以后，社會(huì)撫養(yǎng)對(duì)象將以養(yǎng)育少年兒童為主轉(zhuǎn)變?yōu)橘狆B(yǎng)老年人為主，社會(huì)化照護(hù)體系必將取代傳統(tǒng)家庭方式，長(zhǎng)期照護(hù)需求將會(huì)旺盛（新型職業(yè)“養(yǎng)老護(hù)理員”緊缺，南方日?qǐng)?bào)，2012.1.13）。據(jù)廣東省民政廳的最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，至2010年底，廣東戶籍老年人口已達(dá)1072萬(wàn)，約占總數(shù)的12.6%，80歲以上的老人超過(guò)200萬(wàn)。預(yù)計(jì)2015年末，60歲以上戶籍老年人口將達(dá)1288萬(wàn)，占總數(shù)的14.6%。隨著社會(huì)人口老齡化、高齡化的日益加劇，選擇入住養(yǎng)老院、福利院的老年人將逐年增多，這會(huì)相應(yīng)地需要更多的養(yǎng)老護(hù)理人員（南方日?qǐng)?bào)，2012.1.13）。在2011年12月26日國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》(2011—2015年)中也特別提出，2015年我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)崗位潛在需求將超過(guò)500萬(wàn)個(gè)，全國(guó)需要養(yǎng)老護(hù)理員1000萬(wàn)人。
2.從廣東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展趨勢(shì)看。據(jù)了解，預(yù)計(jì)到2015年，廣東省老年人口將達(dá)到1167萬(wàn)人，而全省城鄉(xiāng)現(xiàn)有的養(yǎng)老床位只占老年人口的1%，既遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的5%至7%，也落后于發(fā)展中國(guó)家2%至3%的水平，與全國(guó)1.6%的平均水平差距也較大。例如來(lái)自東莞市民政局的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前東莞全市60周歲以上老年人24萬(wàn)人，70周歲以上老年人7.6萬(wàn)人，80周歲以上老年人4.01萬(wàn)人，100周歲以上老年人96人。他們的老年該如何度過(guò)·數(shù)據(jù)顯示，2012年初，東莞全市各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共37家，共有床位3538張，老人入住人數(shù)是2127人，入住率僅為60%，約有四成床位是空著的，也就是東莞的老人主要選擇了居家養(yǎng)老。在東莞這些老人中，超過(guò)一半還是空巢老人，約有15萬(wàn)人左右。又如汕頭市60歲以上老年人逾50萬(wàn)人，占全市人口總數(shù)的10.3%，其中65歲以上老年人有31.5萬(wàn)人，占全市人口總數(shù)6.4%，可見(jiàn)汕頭市已進(jìn)入老齡化城市。而目前，全市社會(huì)福利機(jī)構(gòu)床位數(shù)卻僅有3000多張，還不到老年人口總數(shù)的6%（汕頭日?qǐng)?bào)，2006.11.27）。再如深圳市，預(yù)計(jì)到2020年，60歲以上戶籍老人的數(shù)量將超過(guò)20萬(wàn)、非戶籍老人約為60萬(wàn)，深圳的各大養(yǎng)老院，到時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)36名老人爭(zhēng)一張床的局面（深圳－中國(guó)時(shí)刻網(wǎng)，2012.1.5）。
3.從廣東省社區(qū)家庭養(yǎng)老護(hù)理的需求來(lái)看。據(jù)廣東省民進(jìn)的提案顯示，全省80歲以上老年人占老年人口的16.3%，城鄉(xiāng)獨(dú)居老年人比例接近50%。廣東省1072萬(wàn)老年人中，有入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愿望的達(dá)187.6萬(wàn)人。但截至2011年3月，全省僅有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2561家，養(yǎng)老床位約11.18萬(wàn)張，收養(yǎng)老年人約7.44萬(wàn)人，養(yǎng)老床位僅占老年人口的1.1%，低于全國(guó)1.6%的平均水平，落后于北京（2.64%）、上海（2.8%）、浙江（2.2%）等經(jīng)濟(jì)實(shí)力與廣東相當(dāng)?shù)牡貐^(qū)，遠(yuǎn)不能滿足老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求（南方網(wǎng)，2012.2.9）。
廣東省老年公共事務(wù)研究中心等作出調(diào)查顯示，絕大多數(shù)老人喜歡的養(yǎng)老方式還是居家養(yǎng)老，63.3%的老人喜歡與子女共同居住生活。但現(xiàn)實(shí)中與子女孫輩同住的老人只有41.7%。這種情況說(shuō)明約20%的老人是無(wú)奈空巢的，而空巢老人的生活和護(hù)理毫無(wú)疑問(wèn)也十分需要養(yǎng)老護(hù)理員的照料。
關(guān)鍵詞： 老年患者；康復(fù)；護(hù)理
老化是有機(jī)體不可避免的自然變化,人的老化始于胎兒期,而后持續(xù)直至死亡。老化的速度在成年時(shí)進(jìn)展得較快,不同的組織、器官、系統(tǒng),會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而老化，但其老化程度各有不同,且根據(jù)個(gè)體的功能差異而有所區(qū)別。老年人如果能重視對(duì)身體健康的管理，并給予身體應(yīng)有的呵護(hù),使身體對(duì)老化所造成的機(jī)能、心理、社會(huì)發(fā)展等的影響具備最佳的適應(yīng)狀態(tài),就能夠健康、愉快地度過(guò)晚年。筆者從事老年護(hù)理工作10余年，現(xiàn)將心得總結(jié)如下：
1 老年人康復(fù)護(hù)理的意義
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水準(zhǔn)的提高,人們的健康水平得到了明顯的改善。人的壽命延長(zhǎng),人口老齡化加劇，老年人的數(shù)量也在逐漸增加。對(duì)中老年人的康復(fù)護(hù)理,應(yīng)當(dāng)考慮到他們自身的特點(diǎn)。
1.1 了解和掌握老年人伴隨年齡增長(zhǎng)所帶來(lái)的機(jī)體各系統(tǒng)生理功能出現(xiàn)的不同程度的降低，這容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
1.2 深知老年性疾病具有病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢的特點(diǎn)。
1.3 生理上的老化對(duì)老年人心理的影響和改變:他們會(huì)因身體功能的低下，導(dǎo)致其他各個(gè)方面能力的低下,如思維能力、判斷能力、生活能力以及應(yīng)對(duì)各種刺激的承受能力。
1.4 無(wú)論是疾病的治療與預(yù)防、健康維護(hù)、心理支持，還是老年人生活自理能力的獲得等,都離不開(kāi)康復(fù)治療與康復(fù)護(hù)理，而老年人和兒童一樣，比成年人更需要呵護(hù)。所以，康復(fù)護(hù)理在老年人的康復(fù)中具有十分重要的意義。
2 老年人康復(fù)護(hù)理目標(biāo)
2.1 注重健康的維護(hù),預(yù)防疾病和意外傷殘的發(fā)生。
2.2 給予心理支持,減少或避免精神和心理上的傷害。
2.3 配合治療實(shí)施護(hù)理措施,促進(jìn)疾病的痊愈。
2.4 預(yù)防并發(fā)癥,縮短病程,減少痛苦。
2.5 提高ADL的自理能力。
2.6 給予健康管理指導(dǎo),提高老年人的生活質(zhì)量,促進(jìn)其盡早回歸家庭和社會(huì)。
3 老年人身心變化及其康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)
3.1 老年人的消化系統(tǒng)功能減弱,需保持營(yíng)養(yǎng)及水與電解質(zhì)的平衡。足夠的營(yíng)養(yǎng)攝取,可以幫助老年人增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,提高預(yù)防疾病和殘障的能力。
日本大都市的老齡化現(xiàn)象著實(shí)堪憂，一些中小城市與農(nóng)村地區(qū)的情況也很嚴(yán)峻。人口銳減，商業(yè)街凋敝，城市活力不足，缺少發(fā)展后勁。老齡化導(dǎo)致勞動(dòng)力人口減少，企業(yè)成本上升；醫(yī)療費(fèi)用劇增，社會(huì)負(fù)擔(dān)加重；儲(chǔ)蓄率遞減，資金供應(yīng)趨緊；養(yǎng)老保險(xiǎn)入不敷出、制度難以為繼等。不可否認(rèn)，老齡化問(wèn)題已成為制約日本經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的瓶頸，給日本的綜合國(guó)力、社會(huì)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人才培養(yǎng)等帶來(lái)諸多負(fù)面影響。能否順利走出老齡化困境，對(duì)于日本“大國(guó)夢(mèng)”的實(shí)現(xiàn)是一個(gè)巨大考驗(yàn)。
“護(hù)理地獄”與“孤獨(dú)死”
日本是目前世界上人口老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家之一。按照聯(lián)合國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎爻^(guò)7%的社會(huì)被稱為老齡化社會(huì)，比重超過(guò)21%的則被稱為超老齡化社會(huì)。日本最近公布的2014年版《高齡社會(huì)白皮書(shū)》表明，截至2014年10月1日，日本65歲以上老年人口有3300萬(wàn)，占總?cè)丝诘?6%，創(chuàng)歷史新高。
日本人口老齡化有以下幾點(diǎn)原因：一是平均壽命的延長(zhǎng)。2013年，日本男性平均壽命為80.21歲，女性平均壽命為86.61歲。據(jù)預(yù)測(cè)，日本人的平均壽命還將延長(zhǎng)，2060年將達(dá)到男性84.19歲，女性90.93歲。二是少子化的進(jìn)展。日本的生育率（每位婦女一生平均生育的孩子數(shù)――編者注）處于不斷下降的態(tài)勢(shì)，進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)更是一路走低（2013年稍稍回升至1.43個(gè)）。少子化與日本女性日趨嚴(yán)重的不婚、晚婚、不愿生育等現(xiàn)象有直接關(guān)系。生育率下降使14歲以下少兒人口數(shù)量和比重減少，老年人口的數(shù)量和比重就相對(duì)增加了。三是國(guó)民收入水平上升，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食品得到普及，國(guó)民身體健康，特別是老年人的健康狀況有了很大改觀。四是社會(huì)保障制度的建立和健全。1961年，日本建立了“國(guó)民皆保險(xiǎn)”體制，把長(zhǎng)壽化現(xiàn)象進(jìn)一步向前推進(jìn)。五是醫(yī)療技術(shù)、公共衛(wèi)生水平的提高。隨著新技術(shù)和新藥品的開(kāi)發(fā)以及新醫(yī)療器械的制造，一些困擾人類多年的疑難病癥被逐一克服，長(zhǎng)壽化現(xiàn)象日益突出。六是戰(zhàn)后日本第一次“嬰兒潮”出生的一代人即“團(tuán)塊世代”已陸續(xù)退休，進(jìn)入了老年人口行列。
近年來(lái)，日本以65歲以上老人為主的老齡家庭數(shù)量增長(zhǎng)迅速，家庭成員對(duì)患病老人特別是長(zhǎng)年臥床不起老人的照料和護(hù)理負(fù)擔(dān)日益沉重，日語(yǔ)中甚至出現(xiàn)了“護(hù)理地獄”的說(shuō)法。目前，家庭中低齡老年人看護(hù)高齡老年人的現(xiàn)象十分普遍，其中護(hù)理者以女性為主，占68.7%，且大多是60歲以上的老年人。護(hù)理者因負(fù)擔(dān)沉重導(dǎo)致心情沉悶，患抑郁癥情況屢見(jiàn)不鮮。而隨著老齡化的進(jìn)展，患癡呆癥的老年人數(shù)增長(zhǎng)速度較快。對(duì)他們的日常生活照料和身體護(hù)理給家庭成員以及同居者造成很大的負(fù)擔(dān)。一些實(shí)施護(hù)理的家庭成員自身也罹患此癥，逐漸成為一個(gè)新的社會(huì)問(wèn)題，引起了人們的關(guān)注。另外，隨著需要看護(hù)的老年人數(shù)量的持續(xù)增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)看護(hù)人員的缺口正在不斷地被拉大。
目前，日本有很大一部分獨(dú)居老年人得不到應(yīng)有的照顧和陪伴。近十年來(lái)，獨(dú)居老年人因無(wú)人照護(hù)，在居所內(nèi)突發(fā)疾病導(dǎo)致孤零零死亡的“孤獨(dú)死”事件頻頻發(fā)生。東京都監(jiān)察醫(yī)務(wù)院的統(tǒng)計(jì)表明，2013年，東京23區(qū)范圍內(nèi)65歲以上獨(dú)居老年人死于自己家中的人數(shù)高達(dá)2826人。一家管理著75萬(wàn)戶租賃住宅的機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)表明，獨(dú)居者死亡超過(guò)一周后被發(fā)現(xiàn)的事件數(shù)量（排除自殺和他殺）在2013年為194件，其中死者是65歲以上老年人的有129件。
從設(shè)施養(yǎng)老向居家養(yǎng)老過(guò)渡
20世紀(jì)60年代初期，日本政府開(kāi)始關(guān)注老齡化問(wèn)題，并不斷出臺(tái)保障老年人生活和養(yǎng)老的法律。1963年頒布了被稱為“老年人”的《老人福利法》；1982年出臺(tái)了《老人保健法》（1986年12月修訂），明確規(guī)定了國(guó)家、家庭和社區(qū)在養(yǎng)老護(hù)理中的職責(zé)；1986年頒布的《長(zhǎng)壽社會(huì)對(duì)策大綱》強(qiáng)調(diào)了擴(kuò)充居家護(hù)理服務(wù)。20世紀(jì)80年代后半期，日本社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理的認(rèn)識(shí)從單純依靠家庭成員轉(zhuǎn)向?qū)で笊鐓^(qū)、地區(qū)的支持，從設(shè)施養(yǎng)老向居家養(yǎng)老過(guò)渡。1989年頒布了《推進(jìn)高齡者保健福利十年戰(zhàn)略》（簡(jiǎn)稱“黃金計(jì)劃”）和《地區(qū)老人保健福利計(jì)劃》，旨在推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)，在市町村建設(shè)特別養(yǎng)護(hù)老人院、托老所、療養(yǎng)型護(hù)理機(jī)構(gòu)等設(shè)施，并培養(yǎng)家庭助手等。1990年，《老人福利法》等社會(huì)福利相關(guān)法律被修訂，服務(wù)重點(diǎn)從養(yǎng)老院或醫(yī)院護(hù)理轉(zhuǎn)到居家護(hù)理，并在護(hù)理等福利領(lǐng)域?qū)肓藴?zhǔn)市場(chǎng)機(jī)制。1992年《社會(huì)福利事業(yè)法》被修改。1993～1994年全日本都道府縣和市町村完成了《地方高齡者保健福利計(jì)劃》的制定。1994年“新黃金計(jì)劃”出臺(tái)，充實(shí)居家養(yǎng)老護(hù)理成為重心。之后又出臺(tái)了“黃金計(jì)劃21”，制定了“營(yíng)造和發(fā)揮社會(huì)活力”的福利政策目標(biāo)。2000年全面實(shí)施的《護(hù)理保險(xiǎn)法》（1997年制定）改變了過(guò)多依賴政府的傳統(tǒng)，由政府、社會(huì)保險(xiǎn)和個(gè)人三者共同承擔(dān)費(fèi)用，將護(hù)理制度從一種社會(huì)福利制度轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。另外，日本政府還推出了“銀色人才中心”等政策，通過(guò)改善社會(huì)環(huán)境，開(kāi)展社區(qū)服務(wù)，如送餐、上門護(hù)理、體檢和安全確認(rèn)等，讓老年人以力所能及的方式在社區(qū)實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老。
針對(duì)那些健康的、生活可以自理的老年人，日本政府開(kāi)展了“護(hù)理預(yù)防事業(yè)”。他們以65歲以上老年人為對(duì)象，普及健康知識(shí)p宣傳如何預(yù)防疾病，提供老年保健咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。對(duì)于生活自理能力尚未下降的高齡老人，盡可能維護(hù)并增強(qiáng)其生活能力；對(duì)于那些生活自理能力已下降、有可能需要援助或護(hù)理的高齡老人則盡可能及早發(fā)現(xiàn)，根據(jù)其身體狀況進(jìn)行日間服務(wù)、訪問(wèn)護(hù)理等，延長(zhǎng)其能夠自立和自理的階段，延緩其進(jìn)入護(hù)理狀態(tài)的進(jìn)程，使老年人在不脫離家庭和社區(qū)的情況下安度晚年。
社區(qū)小規(guī)模多功能養(yǎng)老設(shè)施頗受歡迎
日本傳統(tǒng)的老年護(hù)理是由家庭成員對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理和照料，但戰(zhàn)后以來(lái)日本的家庭模式發(fā)生了很大變化，核心家庭（父母與一兩個(gè)孩子組成的家庭――編者注）、單身家庭、夫婦二人家庭數(shù)量增多，難以僅依靠家庭成員對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理；而且隨著日本女性就業(yè)率的不斷升高，比起在家照料老人，女性似乎更愿意外出工作，因此，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老面臨諸多困境。而質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、口碑好的公共養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)常常是一床難求，醫(yī)院又很難讓老年人長(zhǎng)期入住。一些從事養(yǎng)老護(hù)理的民間企業(yè)則收費(fèi)較高，難以解決普通市民和低收入者的養(yǎng)老問(wèn)題。
據(jù)內(nèi)閣府調(diào)查，日本老年人的養(yǎng)老意愿以居家養(yǎng)老為主，42.2%的男性、30.2%的女性老年人希望在家養(yǎng)老。為了讓老年人在自己住慣的地區(qū)自立生活，日本政府積極推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)，在醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、居住、生活支援服務(wù)等方面全面提供支持。政府還鼓勵(lì)民間資本和社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)，“老年人日間照護(hù)服務(wù)中心”、“特別養(yǎng)護(hù)老人院”等機(jī)構(gòu)為老年人提供護(hù)理、康復(fù)、咨詢等服務(wù)。
目前，日本有以下幾種養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。一是居家護(hù)理，即家庭訪問(wèn)護(hù)理員到服務(wù)對(duì)象家中，提供身體和生活上的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。如為老年人提供洗浴、如廁、進(jìn)食等日常生活方面的基本護(hù)理服務(wù)，以及提供咨詢、看護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。訪問(wèn)護(hù)理服務(wù)對(duì)延緩老年人衰老進(jìn)程、減輕家庭成員護(hù)理負(fù)擔(dān)起到了很大幫助；二是日間照護(hù)服務(wù)中心，主要針對(duì)65歲以上行動(dòng)不便、具有某種身體障礙或者精神障礙、難以進(jìn)行日常生活的老年人，如需要護(hù)士觀察的患疑難病癥、癡呆癥的老人、有腦血管病等后遺癥的老人、癌癥晚期患者等。日間照護(hù)中心配有可升降輪椅的汽車，負(fù)責(zé)早上將老人從家中接來(lái)，傍晚再送回去。白天老人在設(shè)施里接受日常的生活服務(wù)、護(hù)理服務(wù)及護(hù)理預(yù)防服務(wù)，在專業(yè)人員的幫助下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。三是短期入住型機(jī)構(gòu)，讓老人短期入住護(hù)理機(jī)構(gòu)，以使老人的家庭成員能有一段休息和放松心情的時(shí)間；四是入住型養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，包括特別養(yǎng)護(hù)老人院、老人康復(fù)醫(yī)院、養(yǎng)護(hù)老年公寓、老年癡呆癥患者共同生活護(hù)理設(shè)施等。近年來(lái)，一種將居家、社區(qū)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老結(jié)合在一起的社區(qū)小規(guī)模多功能養(yǎng)老設(shè)施受到民眾的歡迎，即把訪問(wèn)護(hù)理、日間照護(hù)與短期入住設(shè)施的“短托”（針對(duì)那些因疾病或其他原因無(wú)法居家護(hù)理的老人，讓他們短時(shí)間入住，原則上一至三個(gè)月）組合在一起，大都建在老年人日常的生活圈內(nèi)，有些是由普通民宅改造而成，讓老年人在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境中接受照料和護(hù)理。設(shè)施規(guī)模比較小，不需要購(gòu)進(jìn)很多設(shè)備，成本小，可為十名左右的利用者提供服務(wù)。這種貼近社區(qū)的小規(guī)模多功能養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)支持了老年人居家養(yǎng)老，消除了老年人的孤獨(dú)感，幫助維持并恢復(fù)其身心機(jī)能，同時(shí)也減輕了其家族成員的照料和護(hù)理負(fù)擔(dān)。
日本的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)雖然類型和功能有所不同，但普遍硬件環(huán)境一流、干凈整潔，服務(wù)也很人性化。例如，富山縣一家非營(yíng)利組織運(yùn)營(yíng)的日間照護(hù)中心開(kāi)創(chuàng)了一種小規(guī)模多功能的日間照護(hù)服務(wù)模式，即針對(duì)有護(hù)理需要的老年人、患癡呆癥的老年人、殘疾人、自閉癥兒童、殘障兒童等所有需要幫助的人，在同一機(jī)構(gòu)內(nèi)提供福利服務(wù)，洋溢著家庭的輕松、和諧的氛圍便是它的特色。
日本的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)既有市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)，也有政府委托運(yùn)營(yíng)。同時(shí)，社會(huì)福利法人運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老護(hù)理設(shè)施也占據(jù)相當(dāng)比例，近年來(lái)，越來(lái)越多的非營(yíng)利組織開(kāi)始進(jìn)入養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域并發(fā)揮出積極作用。一些養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)，不僅針對(duì)性強(qiáng)，還能夠?qū)⑿谋刃?，悉心觀察老年人的困難，設(shè)身處地為老年人考慮，了解他們的真正需求。例如，在機(jī)構(gòu)里設(shè)置咖啡館，使家人來(lái)看望老年人時(shí)有團(tuán)聚和聊天的地點(diǎn)；設(shè)置小賣店，出售老年人做的手工作品，讓老年人發(fā)現(xiàn)生活中的樂(lè)趣；設(shè)置玩具區(qū)，方便老年人的孫子、孫女來(lái)看望時(shí)可以有的玩。為了讓老年人體現(xiàn)自我價(jià)值，機(jī)構(gòu)也會(huì)讓他們做一些力所能及的事情，如幫助洗菜、收拾桌子等。為了減緩那些患癡呆癥老年人病情的惡化，他們?cè)谠鹤永镩_(kāi)辟小菜園，讓老年人種植蔬菜，從事簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)，體會(huì)收獲的樂(lè)趣。日本的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)還十分注重與社區(qū)的互動(dòng)，如舉辦和當(dāng)?shù)鼐用竦慕涣骰顒?dòng)，召開(kāi)社區(qū)老人家屬護(hù)理交流會(huì)，開(kāi)設(shè)健身體操班、各種講座等。這些活動(dòng)拓展了社區(qū)老年人的生活空間，使老年人排遣了孤獨(dú)，減少了老年人智能弱化情況的發(fā)生概率。居民通過(guò)對(duì)老年人生活的支援，加強(qiáng)了鄰里之間的聯(lián)系，增強(qiáng)了社區(qū)凝聚力，對(duì)于社區(qū)的和諧發(fā)展也產(chǎn)生了積極作用。
