發布時間：2023-06-22 09:32:07
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護理人才需求狀況樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
據國家統計局《2015年全國1%人口抽樣調查主要數據公報》顯示，2015年我國60歲以上老人2.2182億，占人口總數的16.15%，65歲以上老人1.4373億，占人口總數的10.47%。我省60歲及以上人口529.47萬人，占全省人口總數的14.45%，65歲及以上人口333.43萬人，占人口總數的9.10%。據預測到2050年，我國老年人口總數將超過3億，占全國人口總數的25% 以上，中國進入老齡化高峰期。
隨著老齡人口增長，養老服務業蓬勃興起，老年護理范圍也從只針對老年病擴展到覆蓋所有老年人的健康養老，工作場所由主要在醫院向社區、養老機構和家庭輻射。老年護理人才需求快速增長，全國目前缺口已過千萬，但老年護理人才培養卻明顯滯后。
1 我國老年護理人才培養狀況概述
據調查，目前我國從本科到中職，各層次護理專業教育中還沒有院校設置老年護理專業[1]，僅有部分院校開設了老年護理課程及方向班，各地老年護理專業人才培養處于摸索階段。
1994年，衛生部在護理教學中增設社區護理課程，其中涉及部分老年保健和慢性病管理等內容；1999年衛生部對護理專業課程結構做了調整，增加了老年護理課程，但只有幾十個學時，學生只能粗略了解老年護理知識的皮毛。2000年，中華護理學會成立了老年專業委員會。近年來，護理學會老年專業委員會積極探索老年護理專業標準和慢性病管理模式。2006年2月，國務院辦公廳聯合全國老齡委辦公室、教育部等部門了《關于加快老年服務業的意見》，要求有計劃地在高等院校和中等職業學校增設養老服務相關專業和課程。2010年，教育部中高職學校專業目錄，在護理專業下，增設了老年護理方向。此后，一些學校開始招收老年護理方向班，但發展并不盡如人意。2010年天津中醫藥大學招收老年護理方向本科生48人，畢業時只有7人愿意對口就業[2]；2011年山東省英才學院醫學院開設專科層次老年護理方向班，當時該校2011級護理專業共216人，經過宣傳，有126人積極報名，學校從中選拔出59人組成老年護理方向班，但畢業時，只有16人愿意到養老機構就業，2013年該校老年護理方向班招生就很困難[3]。就全國而言，老年護理在起步階段發展并不順利。
2 我省老年護理人才培養狀況
為弄清我省老年護理人才培養狀況，2016年，筆者進行了一次調查。調查對象是我省所有中職及以上涉醫院校，調查的主要內容包括老年護理專業設置、課程開設、教師隊伍及實踐教學等情況。
調查主要通過網絡和電話進行。首先點擊省內中職及以上所有涉醫院校官網，查看其專業設置情況；然后打電話或發微信給學校相關教師進行調研。
2.1 我省老年護理人才培養幾乎處于空白狀態
2010年，雖然國家在中職和高職護理專業目錄中，增設了老年護理方向，但我省在這方面的反應并不積極。調研顯示，我省共有中職及以上涉醫類院校18所，其中本科6所（均含有高職層次），高職6所（均含有中職層次），中職6所，沒有一所學校設置老年護理專業，只有我學校在2015年開始招收老年護理方向班。
2.2 課程體系不能滿足職業需要
在另一項研究中，筆者進行了大同、朔州地區老年護理人才需求調研。調研結果顯示，老年護理的主要工作任務是生活照料、老年人健康狀況觀察、老年常見病護理、老年常見病用藥、老年康復訓練等，核心職業能力為危急重癥病人的應急處理和配合搶救能力、老年常見病觀察與護理、預見性護理能力、老年人安全隱患防范及管理能力等，這需要老年護理、康復護理、老年心理學、急救護理、臨終護理等課程支撐。但目前，在護理專業老年護理方向教學標準中，除護理專業通用課程外，只要求開設老年護理和老年保健，共70余學時。在實踐中，多數學校也只開設了30-50學時的老年護理。在現有課程體系下，學生只能粗淺了解老年護理知識，不能系統掌握老年護理必須的知識和技能。這顯然與老年護理人才需求不相適應。
2.3 實踐教學環境缺乏專業特點
目前，各層次學校護理專業實訓基地多建立在普通醫院，在社區衛生服務機構、養老機構實訓基地甚少。在醫院層面，只有部分醫院設有老年病科，多數老年病人還是分散在內科、外科等普通科室，學生雖能部分接觸老年護理工作，但因不是專業老年護理機構，崗位任務考慮老年護理需求因素不多，?W生不能系統學習老年護理相關知識和技能；在社區衛生服務機構和養老機構層面，由于他們設施不完善，技術跟不上，對老年人的保健護理、生活照料、心理護理開展項目不多，不能滿足老年護理專業實訓基地要求。
2.4 教師隊伍職教能力偏低
由于我國老年護理教育起步晚，發展緩慢，老年護理方面的師資嚴重不足。2014年我國才有了第一批本科層次的老年護理方向畢業生，他們來自天津中醫藥大學醫學院，只有48人；2015年，中華護理學會老年專業委員會啟動了第一批老年專科護士培訓班，共有16個省、自治區、直轄市的120余名護理人員參加。目前，我省從事護理教學的師資大多數是醫院從事臨床護理的兼職教師和學校教師，他們都來自于臨床醫學或普通護理專業，雖然在工作中可能接觸老年患者，但未接受過系統的老年護理專業教育，缺乏為老年患者提供專業化服務的經驗，嚴重限制了老年護理專業建設和教學質量的提升。
2.5 學生職業認同感偏低
受社會傳統觀念影響，多數學生認為老年護理工作“四低一高”，即學歷低、技術含量低、收入低、社會認可度低、工作強度高，加之我國目前養老事業發展不充分，學生對這個行業未來前景信心不足，所以他們不愿意從事老年護理工作。
3 思考與建議
3.1 著眼應急，強化職業培訓
學歷教育周期長，學生自我預期高，不愿意在這個領域就業，因此，依靠學歷教育難解老年護理人才缺乏的燃眉之急。目前在這一領域就業的多為40-50歲家庭婦女，但她們沒有經過正規培訓，缺乏專業知識和技能。因此，應逐漸抬高這一領域就業門檻，迫使目前在這一領域就業的和有意愿就業的潛在從業人員走進培訓機構，接受專業知識、技能訓練，提高服務能力，實現持證上崗。好在我省2016年啟動了“‘山西護工’培訓就業計劃――醫療護理員培訓”，在一定程度上緩解了需求與人才不足的矛盾。
3.2 著眼穩定，增強專業吸引力
提升老年護理從業人員工資待遇，改善工作環境，提升社會認可度，從而提高老年護理專業吸引力，使學生及其家長愿意選擇老年護理專業，破解招生難題，使老年護理專業招生能形成一定規模。
師資力量決定教學質量。教學團隊師資配置、職稱結構、年齡結構合理，教授和副教授授課比例占總學時的60％以上，教師與學生的比例為1︰13．1，博士、碩士研究生共占88．9％。團隊教師責任心強，理論和實踐教學經驗豐富，能夠出色地勝任各課程的實訓教學任務。教師能經常與學生溝通交流，及時解決學生在實訓學習過程中遇到的問題。實訓中心教學團隊不斷加強師資隊伍建設，通過多種培訓渠道豐富臨床和實踐教學經驗，選派優秀教師到國內一流醫學院校進修學習或到國外短期培訓學習，重視青年教師的培養，鼓勵年輕教師攻讀博士學位，是一支素質優良、結構合理、治學嚴謹、精干高效、充滿活力的師資隊伍。這樣的師資力量為提高護生操作能力提供了良好的技術保障。
二、改革措施
實訓教學是培養護理專業高素質人才的重要環節，也是提高教學質量的關鍵。在理論教學中突出整體護理理念的同時，在實踐教學環節中針對不同的課程和實訓內容靈活運用多種教學方法。在基礎護理技能實訓時根據教材特點和學生實際情況自制視頻資料，使學生掌握更新、更準確的基礎護理技能；在臨床實訓教學中重視整體護理的訓練，開展情境設計、編制病例、模擬臨床等教學形式培養學生的臨床適應能力和解決臨床問題的能力，在《內科護理學》的實訓中融入國外進修時學到的技能，在國內首次開設呼吸體操項目，從護理人才需求狀況出發，開設臨床常用的先進的操作項目；人文護理實訓時根據課程特點到社區醫院實際接觸社區居民，了解社區醫院護理狀況，學習與病人溝通的方法及心理護理的方法。這些改革措施使學生掌握了全方位的護理技能，使學生的理論知識、護理技能與專業興趣得到了同步發展，也激發了學生對護理工作的理解和熱愛，拓展延伸了實訓中心的教學功能。除此之外，學院對于實訓課程體系也進行了重要改革，以往的實訓課程主要以基礎護理和臨床護理為主，主要訓練護理操作技能，忽視了人文關懷護理，不符合“以病人為中心”的護理理念。
為了培養學生的整體護理觀，實訓課程體系調整為上述4大部分，強化護理操作技能，更重視人文關懷護理和中醫康復護理實訓，培養臨床所需的復合型高素質護理人才。新增設的實訓課程有精神科護理、心理護理、社區護理、健康評估及中醫康復護理等內容。實訓教學內容的改革從人才市場需求出發進行了適當的調整，基礎護理和臨床護理部分除保留了原有的常用護理操作項目外，增添了臨床常用的新項目，如經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）、留置靜脈針、呼吸機使用等內容；人文護理部分新增加了社區護理、心理護理、精神科護理等內容；中醫康復護理部分增加了艾灸法、食療法、蠟療法等內容。這些符合實際的改革舉措在建立規范化實訓中心的過程中，起到了“摒棄傳統模式、注入新鮮血液”的作用。
三、成果應用
團隊教師不斷進行實訓教學方法改革與實踐研究，探索適合護理人才需求相適應的實訓教學模式，取得了較好的成績。
1.編寫系列“實訓操作規程”教材
護理學的發展速度較快，實訓操作規程有了較大的變化，根據教學需要和學生就業情況，與兄弟院校共同編寫了系列實訓操作規程教材，做到與時俱進。
2.完善崗前培訓形式
由于種種原因，以往的崗前培訓主要以答疑的方式進行，達不到預期效果，學生到臨床無從下手，工作被動。為了提高學生臨床適應能力，目前采取的崗前培訓是每個教師負責一個項目，學生分組輪轉，每個學生都能練到規定的常用項目，訓練過程中教師隨時抽考，培訓結束時進行考核，評價訓練效果，經過這種形式的崗前培訓，學生臨床操作技能得到了顯著的提高，同時在各實習單位組織的實習生入科考試中表現出色，得到實習單位的認可，達到了預期效果。此形式的崗前培訓也受到了用人單位和病人的好評。畢業實訓考核采取“多站式”考核方法，收到良好的效果。
四、教學效果
團隊教師對待實訓教學嚴謹、認真，努力學習學科前沿技術，及時更新實訓教學內容，使實訓教學內容貼近臨床，使護理專業學生在今后實習與步入實際工作中可以盡快適應臨床工作。在教學中亦能正確執行實訓教學大綱，突出實訓教學在人才培養目標中的重要性，注重培養護生的臨床思維能力，充分利用現代化教學手段，達到教學與臨床相結合。教學中能夠做到精神飽滿、態度親切；語言表達流暢、生動；注重實訓教學與臨床實際的緊密聯系；采用多種教學方法和手段，與學生互動。培養出的護生注重操作技術學習與人文精神培養，臨床適應能力強，能較快勝任各科室工作，吃苦耐勞，人文素質高，護理操作技術過硬，護患關系處理得當。在代表各醫院參加各級護理技能比賽時取得了較好的成績，深受用人單位歡迎。
【關鍵詞】社區護理；社區衛生服務；護士
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0175-01
社區護理（community health nursing），是面向社區人群，以社區人群健康為目標的一門綜合學科。作為英美等首先創建社區護理概念的發達國家，目前已經建立了完善的社區護理體系，擁有獨立的教育系統和培養體系，且擁有高層次護理人才。而我國現階段的社區護理仍在發展階段，目前已經初具規模，但是仍然存在一些問題。本文旨在對我國現階段社區護理的狀況進行總結和探討，并對一些問題提出解決思路。
1社區護理的現狀
1.1 社區護理的必要性
自20世紀70年代我國實行計劃生育開始，有效遏制了我國人口的高速增長問題，但是帶來的副作用就是現階段我國人口老齡化嚴重。由國家2010年第六次人口普查數據可以看出，大陸31個省、自治區、直轄市和現役軍人的人口中，60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。同2000年第五次全國人口普查相比， 60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點。人口的老齡化帶來的就是對老年人護理需要的加大。僅靠醫院的力量是遠遠不能滿足要求的，這就要求我們社區護理的力度必須加大。
隨著人口老齡化進程的加劇，我國醫療費用也在逐年增加，據國家衛生計生委日前的《2012年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》顯示，2012年我國公立醫院門診和住院費用分別上漲4.6%和3.3%，由此造成人們經濟負擔加重，人們對于健康的渴望加劇。由于目前人民生活水平日益提高，因此更多人愿意將金錢投入到健康護理，而不是疾病治療。這是對社區護理要求的極大渴望[1]。
目前我國的社會發展步伐加快，人們的工作和生活節奏緊湊，再加上現在很多家庭都是雙職工需要照顧四個老人和一個孩子，因此對年輕人和中年人的壓力很大。空巢老人的數量急劇上升所帶來的社會問題一直都是亟待解決的焦點。社區護理人員的職責，就是照顧社區內人群的健康。大量的社區護理人員是目前社會急需的人才。
1.2 社區護理的問題
目前我國仍處于經濟發展階段，社會財富還沒有達到極大豐富，政府的財政支持對于社區護理而言是首要大事。目前我國的社會護理進展速度緩慢，其中一部分原因是由于財政支持不足。雖然我國一直以來都在加大社會醫療的財政支出，然而其大部分用于醫療保障和重大疾病治療，對社區護理的支持很有限。由于社區護理不是營利性的機構，因此護理站的護士、醫療設施、醫療器械等都需要國家財政給予支持。
護理工作工作量大，工作項目繁瑣，工作所需要的職業技能又很專業，因此參與社區護理的護理人員必須具備相應的職業技能和素質。由于目前我國參與社區護理的護士基本來自于臨床，對護理工作中的三級預防水準并不了解，因此我們目前需要專業人才培養的機構[2]。西方發達國家擁有獨立的社區護理人員培養機構，并有相應的技能等級分類，因此可以培養出大量專業的人才從事社區護理工作。我國在這方面仍有很大差距。
社區居民對社區護理的認可度仍然不高。雖然我國經濟發展速度持續增長，但是仍然處于發展中國家階段。廣大人民群眾的經濟水平依然不高，對很多人來講，衣食住行已經占據了經濟來源的大部分，并沒有多余的經濟實力去享受付費的社區護理。我國城鎮職工和城鎮居民基本參加了醫療保險，但是部分地區社區護理的費用并不包含在醫療保險的范疇，這也使很多人不愿意額外付出額外的金錢來進行醫療衛生保健。
2社區護理的展望
2.1 現階段問題的解決思路
在大力發展社區衛生服務的同時，要兼顧社區護理服務。即使在財政條件有限的前提下，各級領導應該將一部分力量投入到社區護理服務的建設上，使社區護理人員得到保障。建立明確的規章制度，監督每一名護理人員，明確職責。合理解決社區護理的經濟補償，制定社區護理的收費標準，促進社區護理的持續性發展。
社區護理的專業人才目前是影響社區護理服務發展的嚴重瓶頸，將專業人才培養提上日程是迫在眉睫的事。根據我國目前社區護理人員的從業水平和現有條件，短時間內培養出大量專業人才是不可能的。因此我們可以采用多步同時走的方法，在高等院校，增加與社區護理相關的專業課程，并設定教學目標，教學形式等；同時選擇半脫產和函授的主要培訓形式，逐步完成現有在崗的社區護士轉型培訓，同時，適當的開設全脫產培訓班，培養社區護理的師資和管理人員。由于社區護理工作具有持續性、全面性、協調性、可及性、負責性等特點，而且一名社區護士可能同時負責內、外、婦、兒等幾個專業的患者護理，因此，必須全面、熟練地掌握全部護理知識和技術，對其進行全面的知識和技能培訓[3]。
2.2 社區護理的發展
區護理是一種新型的服務模式，我們要加強社會宣傳力度，通過多媒體宣傳衛生保健知識及社區護理保健的重要性，提高人們的保健意識及對社區護理的認識，讓人們認識到社區醫療護理是一種經濟的康復途徑。使廣大居民從心里接受和歡迎社區護士的護理服務。各級衛生行政部門、醫院管理者和廣大護理人員要積極轉變觀念，看清護理專業的發展趨勢，對社區護理工作給予高度的重視與大力支持。針對社會中存在的重醫輕護的偏見，應加大力度宣傳護士工作的職責和工作性質，讓社會認同護理工作的重要性。
參考文獻
[1]韻宏，謝圣蘭，曹玲等。我國城市社區衛生服務模式及其走向[J].中國全科醫學，2005，8（7）：599.
【關鍵詞】 護理專業；教學改革；老年護理
文章編號：1004-7484（2014）-02-0886-01
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次研究工作選取兩個班級的護理專業學生，分別為對照組和實驗組，兩組護生的年齡、性別、學歷生源等基本資料差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預措施 制定改革方案，組織實施教學改革。對照組護理專業學生采用傳統的多媒體教學法。針對教學中存在的問題，教研室組織教師集體探討解決老年護理教學問題的措施，制定了改革方案。主要從教師業務改革、教師備課改革、觀念改革、教學方法改革四個方面進行。
1.2.1 教師業務改革 從事老年護理課程教學的教師每周至少聽資深教師講課一次，每學期閱讀老年護理方面的書籍或資料3-5本；周末組織就近參觀敬老院、托老所、老年病房等，親身和老年人交流，及時了解老年人的現實生活和健康狀況。
1.2.2 教師備課改革 本校護理專業班級較多，由兩到四位多年從事老年護理教學的老師共同授課。改變個人單獨備課的方式，采用課前集體備課，集思廣益，資源共享，選擇合適的教學方法，根據教學大綱和人才培養目標設計每節課程的教學方案。提高了教師隊伍的整體水平。
1.2.3 觀念改革 教學中，加強對當前國內外老齡化現狀、發展趨勢以及老年護理人才需求現狀的剖析。老年護理的發展無論從護理理念上、內容形式上、提供服務結構上都由原來單一的家庭護工式服務向復雜多元化、專業化、整體護理發展，護理服務會趨于專科化。改變老年護理只是老年人生活照顧的傳統觀念，增強了學生對老年護理課程的重視。
1.2.4 教學方法的改革 ①角色扮演。在老年護理中的家庭護理、老年期心理問題及護理、常見老年疾病的護理等章節中選擇8-10個相關內容。課前兩周將全班學生分為8-10組，每組10名左右。由全組人員合理分工，進行查找病例、提出護理診斷、制定護理措施；編排劇本，設置情景；角色分配，排練劇情等。在角色扮演課時按小組順序展現給大家。②小講課。根據學生課程學習特點，選擇小講課的內容。課前一周將全班分為八組，每組選擇一節內容，時間為20min。全組人員合理分工，進行查資料、做課件、寫教案、選擇代表講課等。講課結束后同學提問、教師總結，課后進行教案展品。該方法有利于調動學生的主動性，提高學生的綜合能力。③PBL教學法。即以問題為基礎的學習，是以教師為主導，以學生為主體，強調把學習設置到有意義的問題情景中，讓學生通過分析真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，并培養自主學習的能力。教師根據不同章節的具體內容和教學目標，選擇有代表性的、老年常見的健康問題。如空巢綜合征、老年抑郁癥、老年便秘、尿失禁、安全用藥等，精心設計1-2個典型病例，提出恰當的問題，提前一周發給學生。并提供可參考的資料書籍目錄或可查閱資料的網址供學生自學。上課時利用10-15min由學生代表將分析研究后的結果以及疑問陳述出來，其他同學再討論回答。最后由教師對本節重點和學生概念模糊的問題做出解答，分析歸納總結。④案例討論。在學期的最后設置案例討論課。由學生回顧并說出身邊的真實案例，如老年癡呆、老年骨折、老年老視眼等，教師組織大家集體分析該患者，并根據所學知識，給出全面的護理措施和健康指導。把生澀的理論知識與活生生的現實實例相結合，實現知識的指導性和實用性，讓學生感受到運用知識的成就感。
1.3 評價指標 制定問卷，針對學生對老年護理的學習興趣、畢業后從事老年護理的意愿、具備的老年護理人員素質情況進行調查。
1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用字X2檢驗，以P
2 結 果
2.1 對學習老年護理的興趣比較 針對兩組學習老年護理的興趣和畢業后是否愿意從事老年護理工作兩個方面的情況，對實驗組、對照組的學生采用方便抽樣方式進行問卷調查，發現實驗組護理專業學生對老年護理學習的興趣及畢業后從事老年護理工作的意愿均高于對照組，兩組差別均具有統計學意義。
2.2 實習期間實施跟蹤隨訪 根據老年護理人員素質要求的四個方面制定問卷，對實習醫院中設有老年科或老年病房的學生帶教老師進行問卷調查，由實發給帶教老師并回收。兩組學生在老年護理人員素質要求的四個方面中，實驗組護理專業學生的良好評價高于對照組，比較差異具有統計學意義（P
3 討 論
隨著我國老年步伐的加快，老年人的醫療、護理、康復等需求急劇的增加。老年護理課程的開設，為培養實用技能型的老年護理人才起到了十分重要的作用。過去的老年護理教學主要是利用多媒體進行單純的理論教學，知識枯燥，學生學習被動，缺乏興趣。受傳統觀念的影響，畢業后愿意從事老年護理工作的人也極少。通過收集教學中的問題，積極進行教學改革。教師方面提高教師專業素質，加強業務學習，教學方面采取角色扮演、案例討論、PBL、小講課等多種教學方法的綜合運用，激發了學生的學習興趣，調動了學生的學習主動性和積極性。為老年護理的人才培養打了堅實的基礎。在老年護理的教學中，所有醫務工作者還在不斷探索與改善，努力為老年護理教學提供更多資料與經驗。
參考文獻
學生就業問題已經成為社會各界面臨的一個重要課題。韋佳、徐姣和蔣艷（均為化名）從小學到初中一直是要好的同學，初中畢業時又相約一起報考我們學校的護理專業，她們都向我咨詢該選什么專業方向。通過分析，給她們如下建議：韋佳成績好，能吃苦，建議她讀助產方向，因為要多學幾門課程。徐姣除成績好外，還有很好的英語功底，而且家庭經濟條件比較好，建議她選涉外方向。蔣艷成績也不錯，但無其他特別優勢，建議她學普通護理。臨近畢業，她們都面臨人生的一大選擇――就業找工作。三人成績都比較優秀，躊躇滿志，只參加待遇較好的三甲大醫院面試，韋佳因為有英國學習和實習的經歷，英語會話不成問題，成了“香餑餑”，有幾家大醫院給她伸來了“橄欖枝”，結果是她選醫院，很滿意地挑了一家大醫院。徐姣由于有助產護理方向也順利被一家綜合性醫院落用。蔣艷經多次面試失敗后，身心疲憊，決定繼續深造讀本科，再爭取就業優勢。這三位學生的就業狀況與她們所選方向有一定的關系，由此引起深思：職業學校在人才培養方面是否具有較強的市場意識，能否及時調整專業方向和特色、完善人才培養方案，以適應市場對人才需求。為此，我們在護理專業學生中嘗試專項護理培訓的改革，幫助學生增強就業競爭力。
一、方法
1.優化課程體系和教學內容。專項護理培訓的項目負責人為人才培養方案編制項目組的組長，深入醫院開展調研。在全面了解專項護理人才培養現狀和用人單位意見的基礎上，科學分析行業發展趨勢及對專項護理人才的需求，認真總結和查找原人才培養方案的經驗，對人才培養規格、專項護理發展方向、課程體系設置、實踐教學等提出思路，對教學內容進行優化和重組。在公共基礎課部分對傳統的課程進行整合，使所開課程既符合護士的職業需要，也體現專項護理要求；在專業基礎課部分從促進課程融合和按整體護理模式角度出發，設置人體結構功能學和疾病學基礎等課程，通過課程整合，使教學內容體現護理專業課程體系；在專業課部分按照人的生命周期設置課程體系，刪減部分深奧、純理論性內容，增加與專業相關、應用性強的新內容，滲透專項護理要求，充分體現專項護理特點。
2.培訓對象和形式。在學校培訓的專項護理人才，從某種意義上講是以后臨床上“專科護士”的雛形。“專科護士”（clinical nurse specialist，CNS）是在護理專業化進程中形成和發展起來的高級臨床護理工作者，具備執業資格，在某個專門的臨床領域為服務對象提供專門化的護理服務[1]。根據專項護理培訓項目，學生人數以及項目本身特點來確定培訓形式，人數多且條件成熟的助產護理和涉外護理，在入學時以整建制班級形式，其專項護理要求已體現在人才培養方案中，總課時較普通護理專業有所增加，但都在全日制課時中完成。絕大多數專項護理的培訓項目是在相應專業課開課后或同時，在業余時間進行，需要利用醫院或社區資源的ICU、社區護理等培訓項目，在寒暑假進行培訓。
3.實施理論與情景訓練交替的改革措施。理論學習與工作過程的情景模擬訓練交替進行，學生能夠及時將學習的理論知識靈活運用于實踐的情景中，通過及時的實踐、訓練，對專項護理工作有感性認識，在具體操作中發現問題，激發學習的興趣和求知欲，有效避免傳統教學把理論教學與實踐分開進行，提高專項護理培訓的針對性和實用性，將學生培養成為“用得上、上手快、留得住”的人才。
4.規范培訓，嚴格考核。每個專項護理培訓項目的教師，由3～5名學校專業教師和醫院2～3名臨床專科護理專家組成師資團隊。培訓過程分三個階段：第一階段老師講解理論，示范操作，學生練習。學生在老師指導下，反復練習專項操作，能夠達到規范、熟練；第二階段教師對學生進行全面考核，根據考核情況，分析學生理論學習和操作中存在的一些細節問題和有待改進的地方，力求精益求精；第三階段在已經掌握相關理論知識，能進行專項護理操作的基礎上，教師進一步了解每個學生的薄弱項，給予特別輔導和加強練習，同時鍛煉學生的臨場發揮和與患者的溝通能力。最后，由社會勞動保障局組織考核，學生獲得相關專項護理證書。
二、結果
1.促進了教師雙師素質提高。學校在開展專項護理培訓項目前，有一定教學經歷的教師們坦然地講授著書本上的專業知識和技能，享受著學生的尊重，有種滿足感。在開展專項護理培訓后，老師們方知自己在專科護理教學上與臨床的差距，在相互探討制定專項護理技能培訓課程標準過程中，與臨床專科護士密切接觸，領略到醫院開展專科護理服務工作后的優勢，意識到自身臨床專科護知識的不足。學校鼓勵教師帶著問題、帶著課題、帶著項目、帶著任務下臨床進行實踐、參與學生專項護理實踐的管理。教師不斷積累實際工作經驗，努力提高實踐能力，專業課教師雙師素質明顯提高。
2.實訓基地建設進一步加強。專項護理是崗位特點突出、實踐性強的學科，對實訓條件要求較高，建設護理專業一流實訓室對學生專項護理技能訓練至關重要。因此，學校建有裝備先進的內、外、婦產、兒等各科模擬病房，ICU病房、急救室、新生兒室、手術室、產房、多媒體教室等，并有5個“理-實”一體的基礎護理操作訓練室，成為集“教、學、做”三者相結合的專業實訓基地，營造師生互動、人機互動、聲屏并茂的教學環境，在課堂上將臨床護理操作通過多媒體技術顯示出“眼見為實”的效果，真正做到理論與實踐高度融合。
3.提高了學生就業競爭力。專項護理培訓目標明確，學生的專項護理知識扎實鞏固，技術熟練，還有較強的溝通能力，為成為臨床專科護士打下了堅實基礎。學生進入臨床實習和工作后，受到一致好評，更受到用人單位歡迎。每年經專項護理培訓的學生，在拿到畢業證前100%簽訂了就業協議，就業競爭力明顯提高。
三、討論
根據人們不斷出現的新的健康需求以及衛生服務發展的需要，護理人才培養方向將從社區護理、老年護理、家庭護理、康復護理等方面進行護理教學研究和改革[2]。同時，隨著護理模式的轉變，護理學范疇日趨擴展，如ICU、產房等專科性較強，臨床護理技能要求較高的科室，具備相應技能的專科護理人才臨床上十分緊缺，專科護士取代普通護士是今后護理學發展的一大趨勢[3]。我們借鑒國外護理教育推行的分期護理教育模式，以及國內有些學校提出的護理教學引用臨床課程分科模式等[4]，采取護理專業課提前介入，學生提前認知，早期接受護理職業知識、技能和規范，為開展專項護理培訓打好基礎。
護理學要求護理工作者既要有扎實的理論基礎，還要掌握嫻熟的操作技能[5]。而專科護理又是崗位特點突出的一門實踐性較強的學科，其要求的師資必須是在了解相應專科護理前沿最新知識和理念以及最新動態的基礎上，結合專科護理崗位技術的發展要求，成為專科護理學術與技術的緊密結合體。可見，專項護理培訓師資隊伍建設十分重要，我們通過在職崗位進修培訓，到國內外知名護理院校深造，爭取更多時間到醫院工作進行業務崗位鍛煉，進行專科護理的實踐活動，提高教師的專業技術能力，同時在教學醫院聘請專科護理方面專家作為兼職教師，學校教師和醫院兼職教師以同一學科組成師資團隊，建立團隊合作機制，積極開展集體備課、教學觀摩、反思交流、主題研討，共同探討專項護理的教學規律和教學方法。
關鍵詞：涉外護理教育；學生管理模式；涉外護理
近年來隨著經濟的發展和國際化進程的加速，大量外國人員來到中國，在給中國帶來巨大經濟效益和社會效益的同時也給中國的涉外護理事業帶來嚴峻的挑戰，隨著社區居民的多元性，社會群體的復雜性，中外合資醫療機構以及國內醫療機構的涉外護理病房逐年增加。總的來說，當前國際市場涉外護理極度缺乏，在未來數十年，美國、英國、澳大利亞、新加坡、日本等國缺乏的具有高素質的涉外護理人員多達數百萬。人才的流動和國際護理人才的缺乏為我國的護理事業，尤其涉外護理事業帶來了新的發展機遇，與此同時，隨著中國市場的進一步開發，來華人員的增多，以及傳染病的增加都為我國的涉外護理專業發展帶來了巨大的挑戰［1］。
1涉外護理的內容及其意義
1．1涉外護理的內容
涉外護理是涉外護理機構、學校培訓護理人員的基本技能加上培訓護理人員的英語知識以及多方面的涉外護理綜合能力。涉外護理專業涉及多方面的知識技能，它主要包含了公共英語、護理專業英語、涉外護理專業知識以及涉外護理技能等多方面的全面、系統的能力。涉外護理旨在培訓涉外護理、涉外護理臨床、涉外護理科研、涉外護理教育、涉外護理管理、涉外護理管理、涉外護理專業出版等工作的高素質的國際性護理人才。
1．2涉外護理的意義
涉外護理專業是一個全面的、系統的、科學的、符合國內外護理行業發展、市場需要的綜合性學科。發展涉外護理意義重。首先，發展涉外護理可以不斷地促進護理事業的發展，而且還可以以此促進醫療衛生事業的整體進步，其次發展涉外護理，可以更好地與國際接軌，使得我國的護理事業符合國際市場需要，符合國際護理事業發展的潮流，是大勢所趨。最后發展涉外護理可以不斷地提高我國的整體醫療水平，從而更好地吸引外資，使得涉外護理能夠更好地服務于社會主義經濟建設的發展，另一方面，涉外護理的發展還可以促進國際間、地區間的醫療護理事業的交流，加大國際醫療護理之間的合作提高抵抗傳染性疾病、重大疾病的能力。
2涉外護理教育發展現狀
2．1涉外護理教育發展重視程度不夠，涉外護理教育師資力量薄弱
長期以來，我國的護理教育偏重于國內的護理教育，忽視涉外護理教育的發展，這使得我國的護理教育，尤其是涉外護理教育與國際護理教育發展脫軌，由于缺乏交流和探討，使得我國的涉外護理教育發展嚴重滯后。即便是涉外護理教育內，也只是注重對學生的護理專業技能的培養，忽視了對學生涉外護理英語、護理英語等多綜合能力的培養，這種輕視綜合能力尤其是語言能力的培養更是極大地造成了我國涉外護理教育發展的落后現狀［2］。從另一個方面說，我國的涉外護理教育缺乏雄厚的涉外護理教育師資力量，具有綜合能力、高素質的涉外護理教育人才一直都是我國涉外護理教育發展的短板。在我國的高等護理院校過程中，普遍存在著護理教師學歷層次不高、尤其是護理老師的外語水平不高，這就在很大程度上對學生的培養造成了制約，一方面護理教師外語水平的缺乏使得護理老師無法為護理學生講解國外優秀的護理教材、課件，另一方面使得護理老師的思維僵化，缺乏創新，忽視學習，一味地注重專業護理水平的提高而忽視其他能力的發展，這就使得學生發展不平衡，競爭力低下，難以解決實際的問題，不符合國際護理市場的需要。
2．2涉外護理學生課程體系的缺乏
涉外護理教育雖然在我國發展已經有十余年的時間，但是其專業的課程體系仍然停留在初始階段，縱觀我國目前的涉外護理課程體系，其發展的主要問題有課程設置不合理、課程的實用性較弱、課程專業理論知識的繁雜、綜合能力的忽視、創新能力薄弱。涉外護理課程體系大多數采用國外的護理教育培養模式，課程體系按照人的生命過程分為母嬰護理、成人護理、來年護理等，這在很大程度上減少了醫學專業課的比例，在很大程度上降低了涉外護理課程的實用性。另一方面，涉外護理教育對國外護理教育的完全照搬也極大地限制了涉外護理教育的發展，這使得涉外護理學生不適應國內醫療護理的發展，而部分出不了國的學生卻難以適應國內醫療護理的實際情況，找不到合適的工作。這種因完全照搬國外醫療護理的教學模式使得學生不適應國內的醫療護理的實際情況體現在方方面面。比如在考護士就業資格證的時候，采用國外護理教育模式學習的學生就會深感學科之間的混淆，使得學生無法考取護士就業資格證書，無法進去醫療護理行業工作。還有一個問題是有的護理院校過度的強調外語水平的學習，忽視護理專業技能的培養使得學生在從事臨床護理工作時經驗不足，難以適應國外臨床護理實際工作情況［2］。所以說涉外護理專業對于學生的護理專業能力和護理外語水平的培養不能失衡，要分清楚二者之間的關系，均衡發展，要注重陪養學生的多方面能力，使得學生成為高素質、專業能力和涉外語言能力極強的國際涉外護理人才。
2．3涉外護理學生生源質量的局限性
涉外護理學生生源的質量從某種意義上來說決定了涉外護理學生的發展水平，涉外護理學生的文化層次，知識水平了也決定了其涉外護理知識學習能力、涉外護理思考能力、護理實際工作能力的差異。在我國，高職高專的招生門檻都不是很高，尤其是護理院校，在護理院校中，即有應屆高中畢業生，又有相對文化層次較低的中專生、初中生，其中還有很多中專升專科的，其學生英語成績普遍差，學習能力低下，文化知識水平層次不齊，這極大地增加了教學的困難。另一方面，學校盲目追求經濟效益，忽視學生質量，不斷擴大招生也使得整體學生生源質量較低，文化知識較差的學生無論是在學習專業護理知識還是護理外語知識方面都容易產生畏難情緒，沒有科學的學習方法，學習態度不端正，甚至于放棄學習，如果是降低學習難度，則又使得學生不能應對國際化考試，達不到出國就業的目的。除此之外，還有一個很重要的原因也限制了涉外護理學生的出國，那就是家庭原因，出國一次性需要花費一二十萬的經濟成本，這對于條件一般但又選擇了這個專業的家庭來說，學生的出國就業需求是很難實現的，這也使得很多涉外護理學生雖然擁有一定的涉外護理專業能力卻不能出國就業。
2．4外護理實習與就業環節沒能很好地體現涉外護理專業的崗位特點，與實際涉外護理工作脫節
涉外護理教學的最終目的是為涉外護理行業培養符合實際需要的高素質涉外護理人才，只有真正符合涉外護理實際情況需要的護理人才才能夠真正做到學以致用，把涉外護理專業知識能力轉化為實際工作能力。然而在長期的發展過程中，很多涉外護理院校教學培養目標與涉外護理實際發展情況相違背，這使得涉外護理學生的專業能力嚴重與涉外護理實際情況脫節。在我國，雖然涉外護理取得了一定成績，市場經濟發展也相對較快，但在涉外護理的發展過程中真正能體現涉外醫療服務的機構不多，符合國際市場與國外醫療機構相接軌的更是少之又少。這是因為涉外護理學生在實際的實習過程中難以體驗涉外醫院氛圍，缺乏相對穩定，發展較好的涉外醫院環境。與此同時，涉外醫院對實習生的實習門檻要求普遍較高，除了對醫療護理專業技能知識有較高的要求以外，還要求護理學生的文化知識層次，一般來說，涉外護理只限于本科層次，這就從很大程度上限制了專科護理學生的發展，嚴重導致非本科涉外護理學生實習難度大，也導致涉外護理教學的社會影響力難以得到家長的接收科認可。
3涉外護理班學生的科學管理與建設
3．1加大引進外方優質課程資源力度，完善涉外護理課程體系
涉外護理的學習離不開優質的課程資源和完善的涉外護理體系，在學生的實際學習情況中，人文知識的學習都是整個專業學習過程中的重要部分，人文知識的學習，尤其是語言知識的學習在涉外護理領域是和涉外護理專業有著同等的重要地位［3］。涉外護理知識領域不僅只是涉外護理專業技能，而且還包含了涉外護理專業外語水平、涉外護理禮儀等［2］。涉外護理的學校可以充分吸收外國優秀的涉外護理課程再經過實際發展情況進行選擇性吸收然后充分利用。比如有點涉外護理院校充分引用了澳大利護理文化、護理專業技能、護理法律、護理心理健康、護理職業實踐等多種優質烤成，引進國外優秀課程占整個涉外課程比例的很大部分。這既可以讓學生充分了解不同國家、不同地域優秀的人文知識，還能彌補涉外護理教學課程設置的不足，完善了涉外護理課程體系，使得涉外護理課程更符合人們的實際需要，也更符合學生們的自身發展［4］。
3．2構建多級聯動服務體系，加大學生實習就業機會
涉外護理教學的發展離不開涉外護理實習就業環境的改善。在學生涉外護理的實際實習就業中，學校一方面要充分地與學生創造實習就業條件，對于家庭困難或是因為特殊原因無法到國外實習工作的人員給與適當的幫助，讓更多的學生有機會到涉外醫院進行工作。另一方面是學校要加強對學生專業能力和涉外能力的培養，這種培養是多方面的，對于有出國意向的學生要主動搜集他們的信息，開展各種形式的培訓與互動，防止人才培養過程中的流失，與此同時還要不斷地完善招生制度、培養方案、就業推薦制度等防止制度僵化影響學生出國就業［5］。
3．3全面推進精細化管理，加強英語教學水平
由于涉外護理教學管理模式上的漏洞也使得涉外護理教學發展受到很大的阻礙。由于學生本身專業能力和人文知識水平的差異，所以單一的，傳統的涉外護理教學以及無法滿足新的需求，這就要求涉外護理教學在管理上有新的突破和完善。在涉外護理教學管理上，要因材施教，這個因材施教的教育管理理念要從學生進校的貫穿到學生畢業整個的學生涉外護理教學的發展過程中。剛開始進入學校的新生在涉外護理專業能力的水平相差區別不大，這時就要注重對學生人文知識，尤其是語言能力的考核，在學生一進校的時候就組織英語考試，根據考試成績分班，并開展英語分層教學，根據不同的英語水平安排不同的教師，對于英語水平較高的班級應安排英語能力較強、管理經驗豐富、涉外專業能力較強的教師擔當教學，使其發展成為整個學校強勁的后備力量。對于英語成績較差的班級在注重涉外護理專業能力的同時要重點提高學生的涉外護理英語水平，這不僅可以充分地促進學校整體涉外護理教學水平的提高，增強涉外護理學生質量，改善就業狀況，也能充分地體現學校以人為本的教學精神，使得學校更有能力為社會培養真正需要的復合型涉外護理人才［3］。同時學生獨立能力較差，性別比例不平衡也應該是涉外教師關注的重點，涉外護理教師在實際的教學過程中應該充分關注學生們的學習、心理情況，及時加強與學生的溝通，幫助學生，引導學生在生活和工作中解決實際問題的能力。
4結束語
涉外護理教學的發展對于我國的醫療衛生事業和國民經濟建設的發展具有重大的意義，提升涉外護理班學生管理水平是一個時間很長的系統工程，這不僅需要涉外護理院校的不斷努力創新，更需要政府的幫助以及社會的支持。涉外護理專業的建設應該得到社會高度的重視，涉外護理教師應將涉外護理專業技能的培養與涉外護理英語、涉外護理德育教育發展相結合起來，提高學生的個人修養、職業意識、思想道德水平以及實際的涉外護理專業能力。涉外護理教師在學生的發展過程中要做到以人為本，要真心實意地為促進學生能力發展為教學目標，不斷提高自身專業技能和人文知識，千方百計地為學生搭建學習就業的平臺，使得涉外護理學生能夠真正成為社會實際需要和與國際接軌的復合型涉外護理人才。
參考文獻
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1 調研指導思想和調研方法
1.1 調研指導思想
在南陽醫學高等專科學校統一組織，認真學習教育部國發[2005]35號文件《國務院關于大力發展職業教育的決定》和教高[2006]16號文件《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》的基礎上，依據《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020）》，結合該校專業人才培養方案的要求和藥品經營與管理專業的教育現狀，以職業為導向，緊扣培養目標和專業崗位的要求，積極推行教學活動和工作實踐相結合的學習模式，遵循創新性和可行性原則，開展藥品經營與管理專業人調研工作。
1.2 調研方法
組織熟悉專業培養方案的專業帶頭人和專業骨干，認真學習文件，進一步更新教育理念，科學定位，突出就業單位對藥品經營與管理專業教學的要求，結合市場需求，充分展開調研工作。
1.2.1 查閱資料
從國家和河南省各政府機構通過網站和媒體公布的各項數據中了解醫藥市場發展現狀和趨勢，獲取關于人才需求的數據。通過各院校網站及中國知網、方正等專業性強的網絡數據庫廣泛查閱國內各大專院校藥品經營與管理專業設置情況，了解兄弟院校尤其是本省內兄弟院校專業開設的課程、教學特色及就業等狀況。從各企業在其官方網站或媒體等渠道的信息中了解各企業對于藥品經營與管理人才的具體要求。
1.2.2 發放調研表
在醫療機構、制藥企業、藥品批發企業、零售藥店等學生可能就業的單位進行問卷調查，就企業對學生崗位職業能力的要求以及來自企業的其他建議等方面進行調研。利用暑期及在醫院等單位實踐的機會要求教師進行深入調查。
1.2.3 邀請行業相關專家、往屆畢業生座談
利用南陽的醫藥資源優勢和本校教師、畢業生的社會關系，邀請了各級醫藥行業骨干、往屆畢業生，深入座談，了解企業用人狀況和學生在工作技能上的欠缺。
2 專業人才需求調研結果
2.1 醫藥行業發展現狀與趨勢
2008年以來，盡管金融危機席卷全球，但我國醫藥產業仍然保持穩定增長。由于人口增長，老齡化進程加快，醫保體系不斷健全，居民支付能力增強，人民群眾日益提升的健康需求逐步得到釋放，城鎮化給醫藥零售商業企業代來新的競爭和發展機遇，我國已成為全球藥品消費增速最快的地區之一。據中國醫藥企業管理協會、中國醫藥企業家協會會長于明德闡述，2012年，全國醫藥工業實現利潤總額1820億元，較去年增長20.4%。2012年全國醫藥商業實現銷售總值1.11萬億元，較去年同期增長18%，實現利潤總額150億元。
面對重大歷史發展機遇，作為中原大省的河南省，在醫藥行業尤其是中醫藥行業發展中正發揮著舉足輕重的角色。2011年1-9月份，河南省醫藥制造產業產值位于全國第3位，總體規模為湖北、北京、上海、天津的兩倍。河南的中藥藥材資源居全國第二，總量優勢明顯。2012年河南省和山東省并列醫藥銷售中資金利潤率排名第一名。2012年全國醫藥工業500強中河南省有輔仁藥業集團有限公司、河南省宛西制藥股份有限公司、河南福森藥業有限公司等7家名列其中。這些數據無一不彰顯出作為有著深厚積淀的醫藥大省，河南省所具有的實力。為了推進行業快速發展，河南省于2012年3月7日專門出臺《關于促進醫藥產業健康快速發展的意見》，鼓勵醫藥產業轉型升級，科學發展，改變低水平重復建設和低層次競爭的狀況，為河南省醫藥行業的發展提供了契機。根據河南省統計局統計數字，2013年河南省醫藥行業保持了15%以上的增速，全省中西藥品類全年消費品零售總額增長13.3%。
作為醫圣張仲景的故鄉，南陽市巧用“醫圣牌”，利用得天獨厚的伏牛山中藥材資源優勢，聯辦生產、加工企業，實行訂單種植，加速了中藥材產業的種植、開發與研究，構建起了南陽中醫藥診療、科研、學、種植、加工、營銷為一體的特色產業集群。醫藥產業已成為南陽六大戰略支撐產業之一。根據南陽市統計局的統計數字，2014年前兩個月，南陽醫藥制造業累計同比增長8.4%，醫藥制造業實現主營收入22.4億元，同比增長12.7%，“天然藥庫”正逐漸變為“中華藥都”。南陽市有宛西制藥、福森藥業等中醫藥加工企業11家，年產值近30億元，保健品企業19家，產值15億元。
隨著新醫改方案的出臺及基本醫療保險制度、國家基本藥物制度的實施，醫藥行業將進入新一輪快速增長的有序發展期，有望在2020年以前成為僅次于美國的全球第二大藥品市場。
2.2 職業崗位分析
隨著國家對醫藥市場整頓力度的不斷加大、行業競爭的日趨激烈，交叉跨越醫藥、經營管理兩個領域，具有藥學專業的相關知識，并且精通經營管理技能的高技能人才成了行業急需。調查數據顯示，現有藥品經營管理人員的學歷水平為大專（包括大專）以上學歷的比例是48%，高中及中專學歷的比例分別占了21%和25%，初中（包括初中） 以下學歷的比例是6%;其中具有藥學背景的人員約占4 9%，管理類專業畢業人員約占10%，而具有藥品經營管理專業教育背景人員寥寥無幾。
據預計，“十二五”期間，我省在醫藥行業高素質技能型人才缺口達20萬。目前河南地區高職院校的年培養人數遠遠不能滿足市場的需求，因此藥品經營與管理專業有著非常深厚的行業基礎和緊迫的市場需求。
3 藥品經營與管理專業現狀調研
3.1 人才缺口較大
國內高職院校招收藥品經營與管理專業的較多。如湖北中醫藥高等專科學校、安徽醫學高等專科學校、浙江醫學高等專科學校（物流方向）、重慶醫藥高等專科學校、山東醫學高等專科學校、鹽城衛生職業技術學院（國家重點建設專業子項目）、廣東食品藥品職業學院黑龍江護理高等專科學校等等數十家。但外省院校學生一般較少到本省工作，而省內開設本專業的院校和招生規模較小。根據河南招生考試信息網提供的信息，2014年河南省內有鄭州華信學院、漯河醫學高等專科學校、鄭州鐵路職業技術學院、河南化工職業學院、三門峽職業技術學院、鄭州職業技術學院、鄭州澍青醫學高等專科學校及我校共八所院校有高職高專層次的藥品經營與管理專業招生計劃，2014年招生人數分別為50、70、55、54、70、40、90、58，共計487人。從招生院校和招生規模來看，省內開設院校較少，整體招生規模不大。
3.2 專業課程設置中的不足
學生在校理論學習時間較少，使得在醫學和藥學專業開設之余本專業課程占比較少，從而使一些在經營管理工作中急需的課程未能開出。全國范圍內存在專業課程教材內容滯后，不實用，缺少高質量的醫藥推銷技巧、談判、電子商務等專業教材。實踐教學模式單一，大部分采取的是理論講述與案例教學結合的模式，學生營銷實踐技能的訓練時間少，專業實訓場所建設有待完善，缺少藥品流通過程中必不可少的零售藥房和物流實訓內容。
3.3 師資力量相對不足
包括醫學基礎課程、藥學基礎課程及專業課在內的專任教師主要是學院科班出身，所學知識及長期的教學工作都與醫藥市場和患者實際用藥情況有一定距離，大多缺乏一定的藥品經營與管理實戰經驗，對目前藥品市場不夠了解，所教知識也與市場有一定脫節。如在藥學專業課程中的經典藥物，事實上，目前醫藥市場中經典藥物偏少，多數為結構經過改進，功效有所改善的品種。隨著招生規模的擴大，學生人數急劇增加，以及新進教師比例增大，教師的實踐能力有待進一步加強，教學業務面有待拓寬。
4 藥品經營與管理專業教學改革建議
4.1 改革目標
圍繞藥品經營與管理專業人才培養目標，深化“校企合作、工學交替、頂崗實習”的人才培養模式和模塊化項目課程體系，實現課程教學“教學做”合一。
4.2 專業教學改革建議
4.2.1 準確定位藥品經營與管理專業人才培養目標
建議以經管課程為主，以醫藥類課程為輔，在教學中實現二者的有機結合。對于“經營管理”和“醫藥”教學內容之間實行7：3或6：4的比例。重在知識的集成、能力的復合、素養的全面培養。在教學的內容方面，注意內容的多元化配置，探索醫、藥、管結合的教學模式，發揮醫學院校綜合優勢。
4.2.2 創新課程體系與教學內容
構建與技能大賽、執業資格考證、專業技能鑒定、綜合素質提升相融合的課程體系。對計算機、外語等考試以社會考試取代課程考試。組織學生參加西藥藥劑員、醫藥購銷員考試等職業資格考試，畢業證書與職業資格證書雙證融通。將職業資格標準所要求的知識和技能納入課程體系，為順利就業提供強有力的保障。
4.2.3 重視藥品經營與管理專業實踐教學環節
走理論教學與實踐教學一體化道路，注重學生實踐技能的培養。盡快建立模擬藥房實訓室、電子商務實訓室和醫藥物流實訓室，訓練學生將經營管理知識在模擬的市場情景中加以實際運用。根據生源的就業方向和各專業發展規模，進一步建設立足南陽輻射全省周邊地區的校院合作基地。學校和企業形成合力，優勢互補、資源共享、共同發展。
[關鍵詞] 學習；科研；服務；社區；實踐
[中圖分類號] R05 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（a）-0042-04
[Abstract] Objective To construct and implement projects of "learning-research-service"， in order to improve the students' self-learning ability and the ability of scientific research and social service consciousness and ability. Methods The students from Grade 2010-2013 nursing junior college in Hu'nan University of Medicine were selected. Literature research， questionnaire survey and empirical research method were used in the research. The practice projects of "learning-research-service" were constructed and implemented in nursing students and evaluated by the peers， students and social. Results ①Teachers evaluation showed that the learning initiative and personality of the nursing students were developed in practice. ②The nursing students evaluation showed that their knowledge， skills and quality of students were improved in practice， as well as the learning ability， scientific research ability and service consciousness. ③Employers evaluation showed that the excellent rate was 55.60% for the graduates from my school， good rate was 44.40%； 44.60% of the employer units thought the graduates from my school were qualified for the post work， 55.60% were competent for the job. Conclusion The practice activities of "learning-research-service" are useful for nursing students to improve community nursing skills and professionalism， self-learning ability， the ability of scientific research and social service consciousness and ability.
[Key words] Learning； Scientific； Service； Community； Practice
隨著我國人口老齡化時代的到來，大力發展社區護理，為社區群眾提供高質量的社區護理服務，是適應時展和滿足社區居民醫療保健需求的必然趨勢。《中國護理事業發展規劃綱要（2010-2015年）》[1]指出，到2015年，在基層從事工作的護士要達到30 萬人，其中，社區衛生服務機構的醫護比達到1∶1～1∶1.5。社區護理不同于臨床護理，要求護理人員不僅要具備較全面的專業護理知識和技能、而且要具備公共衛生知識和技能以及一定的社會人文知識。而調查顯示，我國社區護士不僅在數量上顯著不足，不能有效滿足居民健康需求，很多正在從事社區衛生服務的社區護士自身也存在社區綜合護理知識與技能、社區護理管理能力、溝通與團隊協作能力等的欠缺[2-3]。構建培養具有中國特色的優秀社區護理人才的教育理論體系，為地方培養提供符合社區人群健康服務需求的社區衛生服務人才，是當前地方護理教育研究的一個重要課題[4-5]。社區護理是融合實踐性、獨立性、合作性為一體的學科體系，社區護理人才的培養需要走出學校，深入社區，才能真正實現人才培養目標，適應社會需求[6-9]。本研究借鑒國內外先進的社區護理教育理念和方法[10-19]，構建了“學習-科研-服務”三位一體的社區實踐活動項目，并在湖南醫藥學院（以下簡稱“我校”）護理專業學生中開展，受到了師生的好評，具有較好的社會效益和示范作用。現報道如下：
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇我校大專2010～2013級護理專業學生（以下簡稱“護生”），實施“學習-科研-服務”三位一體的一系列社區實踐項目。采取學生自愿報名與教師面試挑選相結合的方式，每次社區實踐項目選取30～50名護生。
1.2 方法
1.2.1 文獻研究法
通過查閱文獻，建立研究假設、目標和設計調查問卷。
1.2.2 調查研究法
結合文獻資料和專家咨詢，在老師的指導下，學生自制健康調查問卷，在實踐活動中對服務對象進行健康狀況調查。
1.2.3 實證研究法
在我校護理專業學生中開展一系列“學習-科研-服務”三位一體的社區實踐項目，評價教學效果。
1.2.4 評價方法
采用自制調查問卷，從帶教老師、護生和用人單位多方面對教學改革進行評價。
1.3 設計思路
1.3.1 在實踐項目中的融入“學習-科研-服務”能力培養
1.3.1.1 學習方面 提前2～4周讓學生自己查閱文獻，制作社區健康教育宣傳單、PPT課件，充分調動學生的自主學習能力和學習興趣。讓學生在社區中應用學的知識和技能，對社區重點人群開展社區護理工作，評估期健康狀況，并根據存在的健康問題，實施護理措施和進行社區健康宣教。學生在真正的社區和現實社會中體會溝通交流、人文關懷、護理專業技能等的重要性，體會社區護士的責任感和社區護理工作的意義。
1.3.1.2 科研方面 活動前1個月，讓學生廣泛查閱文獻，確定研究問題，制作調查問卷，開展社區調研，如學生在老師的指導下，制作并開展了“老年公寓老年人健康調查問卷”、“老年人保健品使用的調查問卷”等，并開展調研，根據調研結果，可進一步進行統計學分析、撰寫課題標書或學術論文，學生的科研能力有了顯著提高。在老師的指導下，我校30名護生主持或參與了湖南醫藥學院“大挑杯”課外科技作品10項，完成了課題的設計、實施、分析和總結，撰寫發表研究論文10余篇。
1.3.1.3 社會服務 懷化市部分中小學沒有專業的全科醫生或社區護士，學生的健康知識與技能比較欠缺；懷化市老年公寓盡管物理環境較好，電視、空調等設施齊全，但是居住的老年人還是非常希望有社會上更多的人來看望他們、關心他們。為此，我校積極與相關部門聯系，帶領學生前往宏宇小學、老年公寓開展社會服務活動，進行健康知識宣傳，提高小學生的健康意識和技能，給老年人送溫暖。
1.3.2 項目設計
針對懷化市社區衛生服務現狀，結合學生的知識、能力水平，我們構建了針對不同人群、家庭的社區實踐項目，如老年公寓、社會福利院、中小學、慢性病患者的家庭訪視、暑期大學生“三下鄉”社會實踐活動等。
1.3.2.1 懷化市老年公寓社區實踐項目 全體護生以自愿報名的方式，挑選了45名優秀的護生，前往懷化市老年公寓開展社會服務實踐活動，活動前制訂了詳細的活動計劃，要求學生自制健康宣傳冊、調查問卷，進行社區評估、診斷、制訂計劃并實施護理措施，進行健康宣教，并完成問卷調查、心得體會等。
1.3.2.2 懷化市宏宇小學社區實踐項目 全體護生以自愿報名的方式，挑選了39名優秀的護生，前往懷化市宏宇小學開展社會服務實踐活動，活動前制訂了詳細的活動計劃，要求學生自制健康教育PPT和講稿，活動內容主要有護生以社區護士的身份對小學生進行健康知識講課、健康教育及問卷調查等，活動完成后上交問卷調查、心得體會等。
1.3.2.3 以我校校園為社區的家庭訪視實踐項目 要求大專社區護理方向學生利用周末，以我校校園作為社區，以我校的退休教師作為方式對象，3～5人為一組，自主選擇1名退休教師家庭開展社區家庭訪視，進行家庭健康評估、健康教育及問卷調查等。對于有健康問題的家庭，不僅開展評估性家訪，還定期實施連續性家訪，不斷發現問題、修訂和完善護理計劃，評價效果。
2 結果
自2011年起在我校護理專業學生中開展了一系列融“學習-科研-服務”三位一體的社會服務活動項目，讓學生在實踐中達到知識、技能、素質的提升，培養科研意識，感受社區護理的工作意義，體會社區護士的重大責任和開展社會服務的重要性，實現“教學-科研-社會服務”三位一體全面提高。
2.1 同行評價
通過對帶教老師進行自制問卷調查，結果顯示100%教師評價社區實踐活動的開展，有利于發揮學生的學習主動性，有利于學生個性發展，建議這種實踐活動項目可以多開展，在普通護理專業學生中推廣。
2.2 社會評價
2013年通過對長沙、重慶、廣州、廣西、懷化等5個方向就業學生較多的就業單位進行跟蹤問卷調查。實發問卷25份，回收有效問卷18份。18家單位均表示我校護理專業畢業生在理論、實踐、綜合素質等方面較優秀，會繼續錄用我們的學生；對我校畢業生總體評價優秀率為55.60%，良好率為44.40%；44.60%的單位認為我校畢業生均能勝任崗位工作，55.60%的單位認為我校畢業生大部分能勝任崗位工作。見表1。
2.3 學生評價
一系列融“學習-科研-服務”三位一體的社會服務活動項目，讓學生在實踐中達到知識、技能、素質的提升，培養科研意識，感受社區護理的工作意義，體會社區護士的重大責任和開展社會服務的重要性，實現教學-科研-社會服務三位一體、全面提高。學生評教評學每位帶教老師均為優秀（90分以上）。
2.4 學生感受
通過分析、整理學生上交的心得體會，發現幾乎所有學生都認為社區實踐活動的開展，讓他們受益匪淺，不僅擴展了知識面，還學到了更多書本上沒有的知識。有的學生說：“我第一次戰勝了我自己，克服了自己站在講臺上不緊張，我還懂得了和小學生交流其實并沒有我想象的那么難！”有的學生在活動剛結束，就問：“老師，我們什么時候再來宏宇小學啊？這些小學生真是太可愛、太熱情了，我真舍不得他們，希望還有機會再來！”在老年公寓實踐活動中，有2名學生因為太投入，甚至錯過了集體返校的時間，她們后來說：“老師，養老院的老年人，真的太需要社會的關注和溫暖，您不知道，老奶奶把她的一大把水果糖給我們的時候，緊緊拉住我們的手，說歡迎我們常去坐坐，我們真是很感動！”
2.5 撰寫及
近3年來，護生每人都撰寫了護理綜述或調研報告，其中每年有5～10名學生撰寫的學術于《護理研究》、《中國實用護理雜志》等雜志上。
2.6 獲獎情況
近3年來，在老師的指導下，護理專業學生共獲得湖南省大學生創新性研究項目、湖南省大學生“挑戰杯”課外科技作品、湖南省大學生創業項目10余項，獲得省級一等獎、二等獎及金獎、銅獎等。
3 討論
“學習-科研-服務”三位一體的社區實踐活動項目的構建與實施，有效培養了學生的社區護理技能和職業素養、科研能力、社會服務意識和能力，提高了我校的社會服務職能，具有良好的社會效益。
3.1 激發了學生的學習動力和興趣
護理工作直接面對的人，是維系人的生命和健康的最后保障，其專業特性要求護士必須懂得理解人、關懷人，而這正是當前醫學護理模式轉變對護理教育提出的重要問題。社區實踐活動項目的開展，為護理教師和學生提供了廣闊的學習空間，學生走出學校來到社區，接觸不同層面的服務對象，在服務中體會護理的價值，體會護理服務對象不應該局限于患者，更重要的是維系社區居民的健康。
在社區實踐活動中，護生需要與社區服務對象溝通交流、評估健康狀況、開展健康教育，一方面可以提高自身專業知識，同時也會發現自己知識儲備不足，產生強烈的學習動力與學習興趣； 同時，護理教師通過帶領學生參與社區實踐活動，也開闊了護理教育教學思路與理念，如何培養適應現代護理發展和市場經濟需要的護理人才，并進一步思考如何改革護理教學的方法、內容甚至教學體系。
3.2 提高了學生的科研能力
集預防、治療、保健、康復、健康教育、計劃生育等綜合性的服務為一體的社區衛生服務實踐，為提高學生的科研思維能力提供了具有巨大潛力和發展前景的廣闊舞臺。通過社區實踐鍛煉，學生在實踐中學會觀察社區人群的健康問題，進行護理研究的初步嘗試。在教師的指導下，學生學會了護理研究調查表格的設計、項目的申報、開題與結題報告的書寫等，培養了從事護理科研的初步能力。3年來，學生針對社區常見病、慢性病的特點自行設計調查問卷，利用社會實踐活動完成了多項課題項目和問卷調查。2013年我系學生參加湖南省大學生創業作品大賽獲得一等獎，2014年度護理專業學生主持的6項課題獲得湖南醫藥學院“大挑杯” 課外科技作品立項，其中1項已被選送參加湖南省大學生“挑戰杯”課外科技作品大賽，并在《護理研究》、《護理學雜志》、《中華護理教育》等正規刊物上公開發表了多篇學術論文。
3.3 培養了學生“社會服務”的意識
“學習-科研-服務”三位一體的社區實踐活動項目構建與實施，突破了我國長期以來的傳統護理教學實踐體系，創新了社區護理人才培養實踐教學的新途徑，護理學生深入社區開展常見病、慢性病的預防保健工作，實現了高等學校“社會服務”的重要職能，培養了護理學生的社會服務意識。學生深入到養老院等社會福利機構，和老年人親切交談，為老年人進行健康評估和問卷調查，不僅提高了自身的社區護理技能，也更深刻體會到了老年人的心理需求，為制訂護理干預、提高老年人幸福感奠定了基礎，是我國老齡化社會到來的迫切需要[10-19]。經過多次參與社區實踐活動，學生既能適應醫院臨床護理的工作，也能很快適應醫院所負責的社區衛生服務站的工作，備受用人單位的青睞，具有良好的社會效益和經濟效益。
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