發布時間：2023-06-19 16:17:09
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文章編號：1003-1383(2011)06-0800-03 中圖分類號：R 471 文獻標識碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.056
護理學專業已提升為一級學科,可持續發展的關鍵在于培養護理創新人才。我國頒布實施的本科醫學教育標準――護理學專業中要求護理本科畢業生“應具有基本的臨床護理工作能力，初步的教學能力、管理能力及科研能力?！痹诔珜撔戮竦慕裉?，增強創新的意識，培養創新型護理人才顯得比以往任何時候更加緊迫，而創新型護理人才培養的基礎，就是學生在校期間創新意識的形成和科學研究能力的培養，提高護理本科生的科研創新能力是護理教育的主要培養目標之一。我校地處經濟欠發達的少數民族地區，60%的學生來自基層及少數民族地區，畢業后絕大多數回到基層工作。近幾年來隨著國家新醫改政策及新農村合作醫療的實施，基層醫療事業迅速發展，但高端護理人才缺乏，急需具有創新能力的護理人才充實到臨床及護理管理的崗位。本著“加強基礎、突出素質、注重能力、引導創新”的原則［1］，為了更好地實踐我校培養“精醫術、懂人文、有理想、能創新”的辦學定位，近年來實施護理本科生科研導師制教學改革實踐，取得較滿意效果。
對象與方法
1.對象 以我校2004級、2005級、2006級五年制護理學本科（英語方向）共150名學生為研究對象，其中，女生143名，男生7名，年齡19～23歲。
2.方法 按照人才培養方案實施教學計劃，并在此基礎上實施科研導師制針對性培養學生科研能力，具體做法為：①選聘導師。由護理學院在學校專、兼職教師中選拔責任心強，副高以上職稱或碩士以上學位的教師擔任導師。并將導師的基本信息及研究方向、研究成果向學生公布。②選擇導師。一般于大四第二學期開始，由學生根據自己的研究興趣和對導師的了解自行選擇導師，由每位導師確定帶2～3名學生。③開展系列專題講座。在完成人才培養方案中規定的《預防醫學》《文獻檢索》《護理研究》等相關課程的基礎上，以專題講座、參加相關學術活動、小講課等形式加強科研能力的培養,內容包括科研基本知識、護理科研概況、統計學基本知識、護理論文撰寫方法等。④舉辦科技創新活動。學生自由參加學校及院系組織的科技活動。⑤到基層教學基地掛職鍛煉進行社會實踐活動。⑥科研實踐。學生進入臨床實習前在導師指導下進行科研選題，撰寫科研立項標書，進行開題報告，由護理學院組織專家進行評審，學生獲立項后帶著課題進入臨床實習，在實習過程中由導師和臨床帶教老師共同監督實施課題。實習結束回到學校后安排2～4周時間撰寫論文，由護理學院組織進行論文答辯、評分。
3.評價 ①科研立項：由護理學院組織科研開題報告，專家組從選題意義、科學性、實用性、可行性、創新性、譯文、課題完成量等七方面評價，答辯通過給予立項，不能通過者由導師根據專家意見指導學生修改,合格后給予立項。②論文評價：畢業論文成績由導師評分、專家評分、答辯小組評分三部分組成，比例為3∶2∶5；評價標準從學術價值、實用性、創新性、論點論據、語言文字、參考文獻、答辯情況等七方面進行評分，總分90分以上為優秀、85～89分為優良、80～84分為良好、60～79為分合格、59分以下為不合格。
4.統計分析 采用SPSS 11.5軟件對所得數據進行分析。
結 果
1科研課題研究內容 150項學生科研課題研究內容，前三位順位依次為：調查分析、臨床護理觀察及健康教育。而新技術運用、護理管理和教學改革所占比重較低。見表1。
2.課題完成情況 150名學生中有144名學生能按計劃實施并如期完成，占96.0%。6名學生在實習過程中無法實施或完成課題而要求更改研究內容，并在導師指導下調整，最終能完成課題。
3.論文評價 論文評分優良率為42.0%，良好以上的達79.33%，無不合格論文。見表2。
討 論
創新是人類特有的認識能力和實踐能力，是人類主觀能動性的高級表現形式，是推動民族進步和社會發展的不竭動力。新世紀以知識創新為突出的特征,創新教育已成為我國教育改革的主旋律，創新離不開科研，科研是學科建設和專業發展的基本活動，是加強護理研究、推動護理學科建設和專業發展最重要的環節。張金萍等［2］認為21世紀的護理工作很大一部分內容將是以健康人而非病人為對象開展預防、保健、社會服務等工作，根據社會市場需求和衛生保健事業發展需要，護理學專業的學生應成為德智體美全面發展的，具備自然科學、社會人文科學、醫學基礎知識和先進的護理理論及技能，能在不同類型的醫療衛生、保健機構從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理科研工作的高級應用型護理人才。本科生導師制是近年來許多高校在借鑒國外高校辦學經驗的基礎上，為適應我國高等教育發展需要，探索學生教育和管理的一種新的工作機制［3］。我們通過實施導師制針對性地培養本科生的科研創新能力，初步顯現人才培養效果。
1.建立初步的科研意識 護理本科生應具備初步的科研意識已是護理學界的共識，隨著護理學科的提升，加快學科建設步伐成為重中之重，而科研意識淡薄、科研能力欠缺是護理隊伍普遍存在的問題，除歷史原因外與隊伍學科氛圍有密切關系，要改變這一現狀必須從護理教育抓起。在國外，護理科研工作主要由博士、碩士畢業生承擔，對本科及大專生未作要求［4］,但美國的一些研究型大學為提高本科教育水平進行了一系列的改革，而加強本科生科研能力的培養，提高其創新能力，培養學術后備人才則成為這些改革的中心環節［5］。當前我國護理博士生幾乎是鳳毛麟角，碩士生的教育也在起步發展階段，護理科研的重任落到護理本科畢業生的肩上。我們通過本科生科研導師制的實施，三屆護理學本科學生科研立項達150項，從結果看到，雖然學生科研立項的內容比較局限，新穎性不夠，45.33%為調查分析，新技術應用僅占5.33%；論文撰寫的優秀率僅為7.33%，質量有待提高，但重要的是學生有了實踐機會，科研意識有明顯的提高。
2.培養初步的科研能力 護理本科生學制五年，在校學習時間相當充裕，參加校園文化、學術活動的機會多。我們在入學后第一、第二年就有計劃地安排學生利用節假日定期輪流到實踐教學基地掛職，在老師的指導下參與力所能及的實踐活動，讓學生早接觸臨床、早接觸實踐、早接觸病人、早接觸社會，在實踐活動中激發學生臨床思維和評判性思維，發現問題，萌發探索及解決問題的好奇心和強烈欲望，導師因勢利導地培養創新思維，為科研選題和開展科研工作打下基礎。本科生通過課堂-實踐-文獻檢索-選題-立項-撰寫科研標書-開題報告-實施課題-撰寫論文-論文答辯，經歷科研工作的全過程，體會其中的艱辛與獲得成功的快樂，更重要的是在實施過程中認識到自身知識的不足，激發學習興趣及培養自主學習的能力。論文評分結果顯示優良率為42.0%，良好以上的達79.33%，說明學生在導師指導下掌握科研的基本步驟、方法和科研論文書寫的程序與要求，具備初步科學研究的能力。
3.符合以臨床需求為導向的人才培養目標 隨著醫學科學的發展及新技術新方法的應用，人民群眾對護理技術要求不斷提高，傳統的護理常規不能滿足服務對象的需要，臨床需要的護士是醫學基礎知識牢固，專業知識扎實，技能操作熟練，溝通能力強，綜合素質高，具有獨立思考及臨床思維能力，在工作中不墨守陳規，能不斷創新的新型高級護理人才。而在欠發達地區對上述新型高級護理人才更是求賢若渴，如我校所處地域是全市總人口382.63萬人，有12個縣區的少數民族地區，2010年底注冊護士有4000多人，具有碩士學位的注冊護士只有1人。培養具有創新能力的本科畢業生充實到臨床一線，對本地區護理學科的發展更是非常緊迫而具有戰略性意義的。當前護理本科教育階段對學生的創新能力培養學時明顯不夠，如我校的培養方案中《護理研究》理論課為僅18學時，為了彌補不足我們采取專題講座，課外活動及假期的社會實踐來補充，經過幾年的實踐取得一定成效，既能節省學時，又能使學生在實踐中學到知識提高能力。
4.科研能力培養的教學改革思考 科研能力的培養是一個復雜的系統工程，學校教育階段是培養的基礎，護理本科生文化基礎較好，具備有科學研究的潛質，學校如能正確引導，樹立科研意識，讓學生掌握基本科研方法對今后工作有重要的意義。實踐中我們體會到，讓學生直接參與到科學研究工作，經過親身體驗，從中感悟科學的嚴謹、倫理道德的重要，樹立科學研究的意識，培養創新能力。作為護理教育策劃者及護理教學管理者，應從有利于學科可持續發展和有利于學生成長成才的角度修訂人才培養方案，整合課程，優化教學內容，改革教學方法，創新教學手段，不拘泥于課本和課堂，利用一切教學資源全面培養學生科研能力。我們體會到導師制的優勢是：導師對學生的知識、能力和興趣有比較深入的了解，能正確引導學生樹立科研意識，逐步培養學生創新思維，做到有的放矢；同時學生能在直接參與導師課題實施,協助導師進行資料收集,數據錄入等具體科研工作，有比較多的機會與導師溝通交流。實踐證明,學生課題的水平,撰寫論文的質量與導師的水平和能力及指導程度有密切的關系，沒有導師的正確指導，僅靠課堂中講授學生是無法進行科研立項并實施的。因此，導師制能提高護理本科生的科研能力，是培養創新型護理人才的有效模式。不足之處是少部分導師因教學、臨床或管理工作任務繁重，對學生投入精力不夠，今后將進一步完善。
總之，注重護理本科生科研能力培養將有力地推動高校人才培養模式的改革和人才質量的提高，將為社會輸送更多思維敏銳、素質全面的創新護理人才，從而促進護理專業人員學術和社會地位的提高［6］。培養護理本科生的科研能力，除了學校、學生重視外，與臨床帶教老師的科研能力和意識、實習醫院的科研環境有緊密切的聯系，需要參與護理教學的各機構、部門、人員多方共同努力才能保證人才培養質量。
參考文獻
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［3］曾凡東.科學評價是本科生導師制健康發展的動力［J］.當代教育論壇2005(3):30-31.
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［5］Chapman H．Towards effective group-work in nurse education［J］.Nurse Edue Today，2006，26(4)：298-303．
關鍵詞：《護理教育學》；教材；知識體系；教學質量
教材是教育教學的基本依據，體現了學科的基本知識規范和知識體系。護理教育學作為護理學專業的重要課程，有助于學生樹立科學的護理教育理念，掌握護理教學技能方法，為畢業后從事護理教學工作奠定基礎。因此，《護理教育學》教材知識體系的優化與完善，對護理教育人才培養質量有著重要影響。
1《護理教育學》教材建設現狀與問題分析
選取目前國內較為通用的4版《護理教育學》教材，通過目錄內容的對比，得知現有《護理教育學》教材的知識體系如下。詳見表1。通過對國內《護理教育學》教材比較得知，其知識體系包括了護理教育的目標體系、護理教育課程、護理教育心理學基礎、護理教學的組織形式與方式方法等。雖然教材理論體系全面，但在教學實踐中卻存在不足。（1）學生學習獲得感不強。護理教育學是一門運用教育學規律、理論與方法研究護理教育現象與問題、發現護理教育規律的學科。對于護理學專業的學生來說，其具有很強的跨學科性，其中包含的教育哲學、教育倫理學、教育心理學的理論與方法較難掌握與理解，學習難度高，獲得感不強。（2）學生對課程認同度不高?！蹲o理教育學》作為一門新興學科，其教材的知識體系有著明顯的教育學痕跡，多借用教育學理論與方法為來闡釋護理教育，護理教育理論特質凸顯不足，學生對課程認同度不高?！斑x課初衷是想多了解醫學教育理論或護理教育理論，開闊學科視野，但學習后覺得和教育學原理或概論課程中有太多的交叉重疊，未實現學習目標”。（3）教學內容存在交叉重疊。心理學是教育學的重要學科支撐，在教育學理論體系中有著重要地位與作用?，F有《護理教育學》的主要教材中，大多設置了“護理教育心理學基礎”的課程單元，包含了行為主義心理學、認知主義心理學、人本主義心理學等理論。但在教學實踐中，這些理論知識與《護理心理學》存在交叉與重疊。重復性的理論講授降低了學生的探究性學習的熱情，削弱了護理教育學課程教學的實效性。
2《護理教育學》教材優化的原則
2.1堅持立德樹人
體現尊師重道教材既是國家意志的體現，也是專業人才培養目標實現的重要載體。高校教材必須體現黨和國家意志。堅持指導地位，體現中國化要求，體現中國和中華民族風格，體現黨和國家對教育的基本要求，體現國家和民族基本價值觀，體現人類文化知識積累和創新成果[5]。《護理教育學》教材知識體系在實現知識傳授、能力培養的同時，更要不斷提高學生的思想水平、政治覺悟、道德品質、文化素養。因此，新時期《護理教育學》教材知識體系優化，要堅守立德樹人的初心，履行教書育人使命。充分利用教材這一重要傳遞載體，開展課程思政教學，實現鑄魂育人?！袄^承發揚中華民族尊師重教、崇智尚學的優良傳統，大力弘揚源遠流長的中華優秀傳統文化，奠定新時期尊師文化的民族根基?！盵6]“尊師重道”是中華精神文明中師道文化的精髓，《護理教育學》教材建設中，以“尊師重道”為立德樹人著力點，確立課程思政的育人主線。通過對護理教育經典思想的解讀、護理教育家榜樣引領、護理教育熱點問題分析等，引導學生尊重護理教育規律、熱愛護理教育學科、崇尚護理教師職業。
2.2對接教學質量國家標準
凸顯護理教育特色教學質量國家標準是教材建設的重要遵循。在《普通高等學校本科專業類教學質量國家標準》中，規定了護理學專業本科畢業生應具有“初步的教學能力”，特別是“臨床教學能力”[7]。護理教育學課程作為支撐人才培養目標的直接關聯性的課程，需要按照國家要求，科學設置教材體系與內容，實現學生全面發展?！俺醪浇虒W能力”的培養目標設定具有科學性、合理性。“初步”作為程度副詞相對于高級、高深而言，對于本科專業學生來說，掌握護理教育最基本的理論與技能，為畢業后從事臨床教學提供保障，為研究生階段護理教育的繼續學習奠定基礎?！敖虒W能力”則是明確了本科階段護理教育學課程以傳授教學理論與培養教學技能為主，確保學生畢業后能夠獨立從事教學組織、實施與評價等活動。因此，對照教學質量國家標準，《護理教育學》在教材知識體系優化中，應以護理教學的理論、技能方法作為教材建設的主體內容，特別是鑒于目前畢業生的就業情況，要關注臨床護理教學的組織實施、教學方法的運用、學習效果的評價等，既契合教學國家質量標準要求，又凸顯了護理教育的學科特質。
2.3運用信息技術
構建立體化教材信息技術與教育教學深度融合的新探索給中國高等教育“變軌超車”提供了重大機遇[8]。伴隨著信息技術的發展與普及，為了更好地適應青年學生的認知特點，滿足微課、翻轉課堂等新時期教學改革的需要，《護理教育學》應建立配套的立體化教材資源。這種資源不僅限于紙質教材的數字化轉化，更應該豐富數字教材元素，開發融文字、音頻、視頻為一體的數字資源，使護理教學更加生動形象，有利于師生互動交流。利用二維碼、信息鏈接等方式，提高知識容量，及時為學生推送護理教育的新理論、新成果，滿足不同學生發展需要。針對教師教學實踐需要，編寫輔助教學的教案、課件、案例庫、素材庫、試題庫等，為教師提供有力的教學支撐，彌補由于教育學學科背景缺乏所造成的能力短板。
3《護理教育學》編寫體例與知識體系
3.1教材編寫體例
教材編寫體例不僅是知識呈現方式，更是促進學生學習的導引索。依據教材編寫的指導思想與原則，《護理教育學》應進一步豐富學習資源，完善知識結構，設立“學習目標、關鍵術語、思維導圖、問題情境、實踐活動、問題思考、內容小結、拓展學習、自我評價”等欄目，促進學生深度學習。在單元教學前，設置“學習目標、關鍵術語、思維導圖”欄目?！皩W習目標”幫助學生明確學習任務、學習活動，也是課程教學目標的依據；“關鍵術語”提煉單元教學的核心詞匯，發揮提綱挈領作用；“思維導圖”運用結構圖明確單元知識理論的邏輯關系，有助于學生掌握知識結構，加深理解與識記。在單元教學中設計了“問題情境、實踐活動、問題思考”欄目?！皢栴}情境”作為單元教學的導語，選取貼近學生實際的護理教育熱點現象與問題，啟發學生思考，為課程教學創設情境；“實踐活動”則根據教學內容，引導學生通過如觀察、調查、閱讀、資料收集、討論等方式，主動地參與教學；“問題思考”是在課程教學的重點與難點部分，通過設置問題使學生更好地理解掌握教學內容。在單元教學后設置“內容小結、拓展學習、自我評價”欄目。“單元小結”是總結單元學習內容，及時幫助學生復習回憶，加深知識記憶；“拓展學習”為學生推送前沿的教育思想、教育理論、教育讀本，拓寬視野；“自我評價”分為學習收獲與學習不足，引導學生通過自我評價實現自我激勵、自我改進，提高學習效果。
3.2教材知識體系
實施客戶關系管理可以提高客戶滿意度、維持較高的客戶保持率，對客戶收益和潛在收益產生積極的影響，這些利益的追求極大促動了客戶管理管理的市場發展。面對企業對客戶關系管理的內部需求，國內高等院校及各類職業教育院校的經濟管理類院系紛紛開設了客戶關系管理（以下簡稱為CRM）課程，客戶關系管理課程已逐漸成為市場營銷、電子商務、管理信息系統等專業的一門重要課程?？蛻絷P系管理是一門集操作性、實踐性和應用性于一體的課程，實驗教學在其中是不可或缺的一個組成部分。然而，傳統實驗教學設計是以教師為中心的。有違學習的本質特點，本文認為客戶關系管理課程實驗教學應從“以教師為中心”轉變為“以學生為中心”，進行體驗式教學設計。
1.傳統實驗教學設計存在的問題
1.1 課程內容跨度大造成教學內容設計的不科學
CRM課程的學科交融性主要體現在CRM基礎知識涉及領域廣泛、文理交叉、具體內容跨度大以及多學科間的相互滲透，涉及的主要學科有市場營銷、工商管理、管理科學、計算機科學等相關領域。面對這個特點，CRM課程對于教師和學生來講具有同樣的挑戰，僅具有單一知識背景和技能在全面掌握系統知識方面會有相當的難度，加之學生的專業背景不同，教師在知識傳授的過程中也會各有取舍，造成CRM課程教學內容設計的隨意性現象嚴重。
1.2 忽視了學生的主體作用
傳統實驗教學是以教師為中心的，著重強調教師的核心作用和地位，全部的教學設計都是圍繞教師而展開的，學生的學習是限定在教師教學范圍之內。學生雖然也參與了實驗教學活動，但實質上是處于被動接受的狀態。在這種模式下，雖然也強調實驗能力的培養，但這種實驗能力是被當作技能并以知識的形式來加以傳授的，從而導致學生缺少創造性應用的能力。
1.3 有違學習的本質特點
隨著建構主義學習理論以及情境學習理論的興起，只有真正引發學生真切感受與內心認同、切實激發學生思維活化與知識增生、真切促發學生學習體驗的教學活動才被認為是能夠幫助學生實現公共知識向個體知識內化、個體知識向個人能力轉化、知識能力向個性品質升華即幫助學生實現完整精神與生命成長的有效教學。傳統實驗教學由于忽略了學生的主體地位，強調公共知識的灌輸和驗證性學習，很少能激發起學生的真切感受和思維活化，有違學習的本質特點因而教學效果較差。
2.體驗式教學設計的內涵和關鍵
教學既是一種生命活動又是提升生命意義與價值的手段與途徑。教學設計就是旨在促使教學活動更具生命、發展性與有效性的一種活動。教學設計對教學活動的影響是通過教學模式與教學行為來實現的，并最終以教學效果的形式表現出來問。
2.1 內涵
如何引發學生的學習體驗，如何以學習體驗的生成為重心來構建教學模式、設計教學行為是內發創生式教學設計研究的核心所在。體驗式教學設計正是一種以引發學生的學習體驗為重心，通過圍繞學習體驗的生成來構建體驗式教學模式，并對師生的教學行為進行設計的內發創生式教學設計。
2.2 關鍵
體驗式教學設計的關鍵點是要從以教師為中心轉變為以學生為中心。以學生為中心就是要改變學生被動的參與實驗的狀況，讓學生全員、全過程、全身心地參與實驗，讓學生真正成為實驗的主體。如由學生自己設計CRM項目，擬訂實驗方法和步驟，教師只提出任務和目的并幫助論證，并引導學生運用已有知識分析判斷問題所在，最后進行解決。在整個實驗過程中讓學生逐步自己學會并掌握進行科學實驗的方法，鍛煉了運用已有知識發現問題、分析問題、解決實際問題的能力。
3.CRM實驗教學內容的設計
3.1 選擇適合教學需要的CRM軟件系統
從目前市場的銷售和使用情況來看，CRM軟件產品主要有TurboCRM軟件、用友CRM軟件、金蝶CRM軟件等品牌。以用友CRM為例，用友CRM軟件是用友U8產品線的一個子產品，采用Java開發，支持跨平臺的應用。用友CRM軟件的功能包括系統管理、客戶管理、市場管理、銷售自動化、CRM統計分析五大模塊圈。在實驗教學設計中，要密切聯系實際，選取適當的行業，以企業實際的業務數據為實驗基本資料。
3.2 根據實驗內容區分實驗類型
CRM實驗課的內容主要包括CRM理論知識、CRM軟件操作和應用、CRM項目模塊實施、CRM數據分析四個方面。過去CRM實驗教學偏重于傳統的驗證性實驗，強調知識的灌輸和學生驗證性操作，忽視了學生在學習中的主體地位，不利于學生創新能力的提高，實驗教學效果較差。就CRM實驗課的內容而言，應首先對實驗類型進行區分，就不同實驗類型進gS-@學設計。
（1）驗證型實驗。CRM理論知識模塊可以進行驗證型實驗。但這種類型的實驗不是CAM實驗課的主體，在安排課時時應注意時間安排的適當比例，主要采取教師先演示，學生后操作的模式，其目的在于使學生獲得CRM基礎理論知識的學習，形成CRM理念上的總體認識。
（2）體驗型實驗。CRM軟件操作和應用、CAM項目模塊實施、CRM數據分析三個模塊的教學內容適合設計成體驗型實驗。體驗型實驗應構成CRM實驗課的主體，在教學設計中是重點安排的對象。主要采取學生組建團隊學習組織，采用情景模擬、案例分析、項目設計等方法，形成實驗結果，學生完成實驗報告，進行實驗評價的模式，使學生主動參與實驗，獲得真切感受和真實體驗，激發學生的創新能力。
3.3 學生寫出實驗報告
實驗報告的基本內容應該包括：實驗項目名稱、實驗類型、團隊人數、實驗任務、實驗實施過程、實驗實施結果等。通過完成實驗報告，學生可以對實驗的實施進展過程和各階段任務的完成情況進行總結回顧，經由實驗過程的真切感受形成真實體驗，幫助學生將感性認識上升到理性認識，將公共知識轉化成個人知識。
3.4 進行實驗效果評價
對于實驗的效果評價應該包括學生的自我評價、團隊評價及教師點評三個層次。評價指標至少應該包括該生對待實驗的態度、實驗實施的過程情況、實驗報告的分析情況、團隊成員對該生實驗實施的情況評價、教師對該生實驗實施的情況評價等。
4.CRM實驗課程體驗式教學設計方法
4.1 情景模擬法
將學生進行分組，在實驗中，每個學生可以以企業實際業務流程為主線，針對一個特定系統的業務，由學生模擬企業不同部門、不同的工作崗位，獨立完成業務處理，熟悉系統的功能，明晰不同類型業務的處理流程。為了全面提高實驗者的綜合實踐能力，真實模擬企業中的實際運行過程，在局域網完備的環境下，可以由不同的學生模擬企業中的不同崗位，每個崗位都具有相應的責、權、利，讓每一個學生都找到相應的“職業角色”的感覺。摒棄了一般專業課實驗僅僅是按某一子系統功能展開的思路，以企業實際業務流程為主線，便于學生對企業經營管理的整體把握。
4.2 案例教學法
在CAM實驗中可以引入案例教學法。案例教學法首先應注意精心選擇案例，突出案例的典型性、真實性和代表性。案例可以由教師經過篩選選取，也可以讓學生收集，在實驗中可以組織學生自行開展案例分析。首先將學生劃分為若干小組，自行確定案例分析的題目和內容，自行分工實驗，進行分析和討論，形成案例分析報告。實驗室為案例分析提供了真實有效的情景演練的環境，使理論課堂上實施困難的案例分析變得有形化、可感化，加深了學生對企業流程的理解和體會，有助于學生利用已有知識提出問題、分析問題、解決問題的綜合能力和創新能力。
4.3 項目設計教學法
項目設計（Proiect）主要體現在題目的真實性，與情境式模擬教學不同的是項目設計是由學生自由選擇并獨立完成的。整個過程由學生獨立完成，教師只是進行監控和釋疑，鼓勵學生自己去發現、去體驗。項目設計與實施通常是由學生組成團隊來完成的，團隊實際上屬于模擬體驗型學習組織。
（1）首先應組建學習團隊。團隊人數一般以5-7人為宜。教師可根據學生情況協助分組，并幫助學生進行分工。在CRM實驗中既可以組成單一的模擬企業學習組織，也可以組成具有競賽性質的學習組織。
模擬企業學習組織。即模擬企業環境，將團隊成員進行角色分工，通過模擬企業的運作，使每個學生既能全面把握企業的運作和工作流程，又能進行本專業技能的訓練，從而體會專業知識的實際應用，深化相關專業知識的學習，進行專業技能訓練，獲得真實體驗。
具有競賽性質的學習組織。以各學習團隊為基本單位開展競賽式學習，學習過程由各學習團隊聯合策劃與自主實施，教師予以必要的指導以激發學生的學習熱情，調動學生的學習積極性，培養學生的協作式學習能力。特別有助于激發學生的真切感受和產生內心認同，激發知識增生。
（2）制定項目任務。即把項目進行細分，確定各個階段的相應任務，在實驗過程中以一個項目的階段拓展和任務推進來帶動相關理論知識的學習。例如，受理客戶投訴，及時響應處理好投訴是改善客戶關系的重要內容，投訴管理就是要幫助企業記錄投訴處理的全過程，并針對投訴原因進行分析、改進，從而減少客戶投訴，提高客戶滿意度。可以將客戶投訴管理這個項目進行分解，確定為四個任務：確認客戶投訴的有效性、對客戶投訴進行分配、由投訴處理人員解決投訴并記錄全過程、由投訴管理人員進行投訴結果驗證。
關鍵詞:案例教學法;兒科護理;創新應用
兒科護理學是護理專業的主干課程之一，是一門實踐性和理論性很強的專業課。傳統“填鴨式”教學偏重理論知識的傳授，忽略了學生的實際應用能力和創新能力的培養，而案例教學法能有效彌補這一弊端。筆者從2012年應用案例教學已有三年多，收到良好的效果。以2011級護理159班和160班為例，現回顧報告如下。
1對象與方法
1．1對象
以隨機抽簽的方式決定試驗組和對照組，護理160班63人為試驗組，采用案例教學法;護理159班68人為對照組，采用傳統教學法。教學時間為2013年3月～2013年7月，護士執業資格考試輔導是2014年3月底～2014年5月中旬。兩個班的兒科護理學為同一授課老師，兩個班學生均為女性，試驗組年齡為(18．2±1．1)歲，對照組年齡為(18．3±1．0)歲，年齡比較差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1教學方法
1．2．1．1對照組教學方法
采用傳統教學法，教師授課，學生聽課。
1．2．1．2試驗組案例教學法的創新應用
(1)充分利用多媒體，調動學習興趣:提前到甘肅省人民醫院兒科收集好各個系統的真實病例，病例具有典型性、實用性。病例要經過加工處理成案例，難易度適中，與教學目標相吻合，與教學重點、難點相聯系，但不失真。以案例導入新課，采用多媒體展示案例，結合典型圖片、動畫，表現更加直觀、生動，請同學們集體朗讀病例，引出本節課的學習內容。(2)選擇典型案例，貫穿一次授課內容始終:在一次授課中，用一個案例貫穿全部授課過程。運用一個案例說明不同的知識點，便于學生理解和記憶［1］。比如新生兒黃疸案例:患兒，女，3天，生后24小時出現黃疸，以“皮膚黃染3天”收治入院。全身皮膚嚴重黃染，鞏膜發黃。今查血清總膽紅素373umol/L，其母血型為O型，患兒血型為A型。在此案例中說明了兩個知識點:一是該患兒是病理性黃疸，因為新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，學生一定要學會鑒別，因生理性黃疸無需處理，而病理性黃疸嚴重者會引起膽紅素腦病，病死率高，存活者多留有后遺癥;二是出現病理性黃疸的時間:生后24小時內;三是該患兒出現病理性黃疸的病因:新生兒溶血癥。四是黃疸程度重:血清總膽紅素373μmol/L，大于221μmol/L。(3)案例教學過程中糅合護士執業資格考試試題:護士執業資格考試是護理職業的準入門檻，授課中糅合護士執業資格考試試題是學生的剛性需求。護士執業資格考試均采用以選擇題為主的客觀型試題。有單句型最佳選擇題、病歷摘要型最佳選擇題、病歷組型最佳選擇題、病歷串型最佳選擇題4種題型，單句型題在考試題中約占20%［2］，而病歷分析題約占80%。教師授課時以考題為例，便于學生掌握疑難知識點［3］，有助于提高病例分析能力。比如上述新生兒黃疸案例，在講解完生理性黃疸和病理性黃疸的特點后，教師提出問題:病例中的寶寶是生理性黃疸還是病理性黃疸?為什么?在講解完病理性黃疸的常見病因后，提出問題:引起該患兒病理性黃疸的原因是什么?有什么依據?這是護士執業資格考試?？键c。(4)分組討論:討論環節是對學生發現問題的能力和解決實際問題能力培養的關鍵。教師講授新課，在講解完和每一個問題有關的知識點后，重新回到案例，明確討論的問題，學生分組討論，合作學習，每組6～8人，根據討論結果由每組派代表回答問題，其他組員或教師補充。(5)歸納講評案例:教師以案例為中心精講點撥，對本章節重點內容和學生回答模糊的問題作出強調和總結，回答個別學生的提問。
1．2．2評價方法
1．2．2．1期末考試成績評價
課程結束后，對兩組學生進行統一期末考試，為100道選擇題，題型緊扣護士執業資格考試題型，有單句型最佳選擇題、病歷摘要型最佳選擇題、病歷組型最佳選擇題、病歷串型最佳選擇題，難度低于護士執業資格考試難度，時間為80分鐘，試卷由帶課教師統一評閱。按照考試成績分為三個等級，80～100分者為優良，60～79分者為合格，＜60分者為差，比較試驗組和對照組的成績。
1．2．2．2學生評價
采用自制問卷調查試驗組學生對案例教學效果評價。調查問卷包括7個問題，力求從多方面了解學生對案例教學法的認可程度，統計對每項問題持肯定態度的人數及百分比，共發放調查問卷63份，回收63份，有效回收率100%。
1．2．2．3護士執業資格考試評價
兩組學生臨床實習結束后均參加學校組織的2014年度護士執業資格考試考前集中輔導，由原任帶課老師擔任輔導，輔導過程中兩組學生均采用案例教學法。護士執業資格考試成績分為2個等級，通過與未通過，比較兩組學生護士執業資格考試通過率。
1．2．3統計學方法
采用SPSS19．0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用非參數秩和檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組學生期末考試成績比較
兩組學生期末考試成績比較差異有統計學意義(P＜0．05)，試驗組學生成績明顯高于對照組。
2．2試驗組學生對案例教學效果評價
在收回的63份不記名調查問卷中，95．24%學生認為案例教學法能激發學習興趣，87．30%學生認為案例教學法能促進主動學習，98．41%學生認為案例教學法能理論聯系實踐，92．06%學生認為案例教學法能增強臨床應用，84．13%學生認為案例教學法能培養創新能力，93．65%學生認為案例教學法能培養溝通協作能力，96．83%學生認為案例教學法能提高解決實際問題能力。
3討論
3．1激發了學生學習興趣，促進主動學習
案例教學法是一種參與性的學習活動。在教學活動中不斷穿插案例及問題，學生處于不斷的思考狀態，學生不斷發表自己的見解，激發了學生的學習興趣，充分調動了學生學習的主動性和積極性，最大限度利用了學生的時間和能力。充分發揮教學中教師主導地位、學生主體地位，深化了中職課堂教學互動環節，活躍了課堂氣氛。
3．2實現理論與實踐的結合，增強臨床應用
學生在校學習期間很少接觸臨床病例，更談不上有臨床經驗了，對一些疾病的癥狀、體征也限于理論層面上的學習，印象不夠深刻。案例教學法則讓學生融入到整個案例中，增強了學生分析問題、解決實際問題的能力，使學生的臨床思維能力也得到有效鍛煉，為以后的實習及工作打下堅實的基礎。
3．3培養了學生的創新能力和溝通協作能力
案例教學法中案例所描述的是一個實際事件，案例討論的結果也略有差異，目的在于使學生置身于“決策者”的角色中，根據材料所提供的情況作出自己的決定，有利于激發學生的創新思維和創新能力。同時，鍛煉了學生的溝通交流和團結協作能力，為她們今后的臨床護理工作奠定良好的基礎。
3．4提高護士執業資格考試通過率和教學質量
案例教學能有效提高護士執業資格考試通過率，試驗組學生護士執業資格考試通過率明顯高于于對照組。同時也高于2014年學院中職護理專業學生平均通過率56．69%，高于2014年全國中職護理專業學生護士執業資格考試平均通過率50%。實踐證明，案例教學法能提高護士執業資格考試通過率，提高了教學質量。
作者:羅麗芳 盧玉彬 曾輝 單位:甘肅衛生職業學院
參考文獻
［1］朱啟莉，李敏．案例教學法在法學教學中的創新應用研究［J］．陜西教育(高教)，2013，7:66－67．
目前眼科護理教學所面臨的問題主要有：（1）學生主要是中考的落榜生，他們的理解能力、接受能力、學習能力、自我約束能力都較差，也就是學生綜合能力較弱。（2）按照教學大綱要求，眼科護理學為考查課程，護士執業資格考試也不涉及這方面的內容，學生從心理上不重視。（3）學生畢業后大都在醫院從事護理工作，眼科護理是他們工作的一部分。如何順利、圓滿地完成教學任務是眼科護理學教育工作者必須面對的問題。筆者從事眼科護理教學工作多年，探索出一些教學方法：改變單一講授式教學法，利用現有條件，從聽覺（講授法、討論法）、視覺（演示法）、觸覺（實習、作業法）等多方面多措并舉，將多種教學手段相結合，以提高學生的學習能力和理解能力，激發學生的學習興趣，從而有效提高教學質量，現介紹如下。
1應用直觀生動的多媒體教學法、利用模型教具教學、利用標
本教學、利用自身資源教學[1]
1.1多媒體教學
多媒體教學是現代教學中常見的方法和手段，也是非常普及的一種教學形式，在眼科護理學教學中也是如此。比如眼球的解剖結構，典型的疾病圖片能讓學生一目了然。通過給學生看從網絡上下載的圖片、視頻，使學生不但對眼球的解剖結構及眼病有一個“平面”上的初步認識，而且使一些護理操作更形象直觀，使學生更易理解、記憶。
1.2利用模型教具教學
模型教具是一種傳統的教學工具，利用模型教具可使教學內容直觀生動，有利于學生的理解、記憶，加深了學生的印象，可達到事半功倍的效果。比如眼球模型可使學生對眼球解剖結構有一個立體認識，有利于學生立體思維的形成，提高了學生學習、探索的興趣，吸引了學生的注意力。模型教具的應用是對理論知識教學的一種補充。例如利用眼球模型教具教授眼病知識，學生會很容易理解病變位置、病變形態，分析眼病對患者可能造成的損害，思維會隨著教師的引導進一步延伸。
1.3利用標本教學
這種方法多在眼球的解剖知識教學中應用，通過多媒體教學、模型教具教學學生已對眼球有了大體了解，然后再在眼球標本上確認眼球各個解剖結構的位置及形態，再次觀察病變時角膜、晶狀體混濁的狀態。接著讓學生認識睫狀體及脈絡膜的位置、形態和顏色，進而理解它們的生理功能，尤其認識視網膜是白色透明的薄膜，而非模型、圖片上的橘黃色。
1.4利用自身資源教學
上課前讓學生互相對視或自己照鏡子5分鐘，仔細觀察自己或同學的眼睛，通過前面的學習，學生可以在同學或自己眼睛上確認眼附屬器及眼前段的解剖形態、位置，包括眼瞼、結膜、淚小點、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體等。涉及眼表疾病時，如結膜炎，首先教會學生單手翻瞼術（這是眼科護理不可缺少的一項操作），翻開同學的上下瞼，確認瞼結膜，在屈光不正同學的瞼結膜上認識充血的狀態，之后找到球結膜、穹隆結膜以及三者共同形成的結膜囊，同時可以直接教授學生滴眼藥水和上眼藥膏的方法。這樣教學學生易于接受、樂于接受。角膜直接暴露于眼球最前端，容易發生炎癥、外傷，要求學生必須確認角膜的位置，同時要求學生分析患者發生角膜炎時的視力情況、可能出現的不適癥狀及不良后果，教育學生珍愛自己的角膜。
1.5電視教學
電教資源是我校重要的教學資源，它所展示的護理操作和手術過程都是非常正規、標準的無菌操作，而且都是在臨床上驗證過的，是學生學習的模板。教師可以通過播放手術過程視頻，讓學生自己分析、討論術后護理內容，提高學生的參與意識。比如，講到“白內障患者的護理”一節時，在學生觀看完白內障囊內、囊外摘除手術的視頻之后，讓學生討論這樣的患者該如何護理，護理錯誤可能出現哪些并發癥，以提高學生的參與意識，避免教科書中枯燥的理論描述，提高學生的學習興趣。
2教學的檢驗和補充
2.1以實踐為主的方法，如繪圖、手工制作
2.1.1繪圖
繪圖是學生比較喜歡的一種學習方法，筆者對學過的眼球解剖、房水循環及一些眼病如角膜炎、青光眼、白內障、屈光不正等讓學生以繪畫的方式復習，讓學生畫出它們的解剖圖、知識導圖。這樣做的目的一是檢查學生的學習理解情況，也是對教學效果的檢驗；二是激發學生的想像力，提高學生的學習興趣。
2.1.2手工制作
因為我校學生大多數是女生，手工是她們的特長。采用手工制作模式使學生的思維不受限制，是一種手、眼、腦并用的學習方式?？梢赃x用任何廢棄的塑料瓶、塑料袋等塑料制品來制作眼球模型，可以不嚴格限制解剖形態，讓學生發揮想像力和創造力。學生在制作的角膜上涂上牙膏、護手霜當作角膜炎模型，用凸起的塑料瓶底做成眼球的晶狀體，在此基礎上夾不同形狀的紙作為白內障模型……這樣的學習環境非常輕松，看著自己的作品，學生會有成就感，再得到教師的認可和贊許，會激發學生的學習興趣、求知欲。在學中玩、玩中學，效果非常好，學生非常喜歡，并且印象深。
2.2以理論講授為主的方法，如病例分析法、討論法等。
2.2.1病例分析
每次講完一種眼病的護理，教師列舉一個典型病例，要求學生分析。病例是醫院完整的診斷、治療、護理病例。首先學生自己分析病情，做出護理診斷，提出護理計劃及護理措施；再對比醫院規范的護理診斷、護理計劃及護理措施。這樣做一是檢驗學生知識的應用能力，二是使學生了解到自己的不足，既建立了臨床思維，又了解了標準病歷的書寫程序。因此，病例分析教學搭建了理論教學與臨床應用的平臺，讓學生盡可能熟悉實際工作環境，為下一步的臨床實習、工作打下了基礎。
2.2.2自由提問
每堂課下課前，筆者總結本堂課所講內容，然后留出5~10分鐘時間供學生自由討論或提問。他們會就自己或家人或朋友的一些眼病進行提問，師生共同討論，做出診斷并提出護理措施。這個過程全體學生都在參與，能夠根據真實的病例進行討論分析，比單純進行理論講授更易于學生接受。
3討論
在教學過程中根據教學內容可以用一種方法，也可多種方法聯合應用，全方位、多角度地啟發學生思維，提高學習興趣，達到最佳學習效果。借用現代教育工作者常說的一句話：教師備課，不但要備教學內容，更要備學生。教師要讓學生接受自己，接受自己所傳授的知識，讓他們學得更好，把他們培養成合格的白衣天使。19世紀德國教育家第斯多惠有一句名言：“教育的藝術不只在于傳授本領，而在于激勵、鼓舞、喚醒?！币虼?，教師也要以這樣的原則開展教育教學工作。
作者:李 英 劉薪灼 單位:錦州市衛生學校
關鍵詞：基礎護理學；素質本位；課堂教學
基礎護理學是護理專業的核心課和主干課，是學生接觸的第一門專業課，具有專業性強、實踐性強、學科關聯性強三大特點，對該課程的掌握情況將直接影響學生對其他專業課程的學習和臨床工作。隨著現代醫學的發展，護理教育的目的不再只是培養單純被動接受知識的學生，而是注重學生潛在素質和專業能力的培養[1]。這就要求學校應以護理職業崗位需要為基本出發點，既重視專業知識和技能的學習，更應加強人際溝通、人文關懷、團隊協作、應用應變、評判性思維等素質和能力的培養[2]，素質本位便成為現階段社會對我國護理人才提出的新要求。為此，我們在基礎護理學教學中做了相應嘗試，現報告如下。
1對象與方法
1.1對象
以班級為單位，隨機抽取我院2014級普通護理專業學生92人，將其分為實驗組（45人）和對照組（47人）。兩組在性別、年齡、入學成績、基礎課成績等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
實驗組和對照組由同一教師授課，均選用由周春美、張連輝主編、人民衛生出版社2014年11月出版的《基礎護理學》第3版作為教材。兩組的課程標準、課時安排和考核方法相同。
1.2.1教學方法實驗組采用基于素質本位的課堂教學，關注學生綜合能力和職業素養的提升。具體方法如下：（1）明確學習目標：以崗位需求為導向、以學以致用為原則、以護士執業資格考試（以下簡稱護考）大綱為參考，在課前向學生展示學習目標。只有目標明確，重難點突出，學生聽課、自主學習的積極性才高、方向才準。（2）精選臨床案例：教師有針對性地選擇臨床常見、護考常考、大賽常選的病例。例如在講靜脈輸液時，導入外傷脾破裂病例，讓學生思考如何對該病人實施整體護理？在整個模擬護理過程中涉及哪些護理操作？針對靜脈輸液，需要的儀器設備和操作流程是什么？要求學生利用課余時間收集相關資料，并對資料進行整理分析，以書面報告的形式完成案例。（3）情景模擬演練：學生以4～5人/組為單位，扮演醫生、護士、病人、病人家屬，在模擬護理場景中演示搶救和護理過程，教師全程指導，重點觀察學生的人文關懷能力、溝通交流能力、協作意識和應變能力等。（4）集中點評：模擬演練結束后，先由觀摩學生對整個演練過程進行點評，教師再綜合評價，指出優點、不足和解決方法，引導學生理論聯系實踐，逐步鍛煉對知識的綜合應用能力。對照組采用理論授課—示教—練習的傳統教學模式，以教師講授為主，借助多媒體課件，結合臨床案例對知識點進行闡述。
1.2.2教學效果評價方法主要采用成績評價的方法。該課程在第三、第四學期開設，綜合成績由過程性考核（20%）、實訓考核（40%）和期末考核（40%）組成。對兩組各學期的實訓、期末和綜合成績進行比較。（1）過程性考核：包括出勤、提問、報告完成、模擬演練等情況。（2）實訓考核：每學期選擇兩項重點護理操作進行一對一考核，兩項操作的平均分為該學生本學期的實訓成績。評分標準與河南省最新臨床護理操作標準同步，參考由宋葆云主編、河南科學技術出版社2015年8月出版的《臨床護理技術操作規范（上）》。（3）期末考核：以試卷形式進行，主要考查學生對該課程基礎理論、基本知識和技能的掌握情況。
1.2.3統計學方法所得數據用SPSS軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，兩組獨立樣本的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2討論
2.1素質本位課堂教學有助于激發學生學習的積極性和求知欲
高職學生的特點之一是基礎薄弱、學習主動性差，傳統的教學模式側重于“滿堂灌”，這必然會形成惡性循環。素質本位教育強調以教師為主導、以學生為主體，鼓勵學生主動學習。在素質本位課堂教學實施過程中，課前提出問題，要求學生利用課余時間收集、整理、分析相關資料，可以督促其充分利用課余時間，通過查閱文獻、上網、交流討論等有效途徑完成任務，充分調動學生的學習主動性，激發其求知欲。
2.2素質本位課堂教學有助于提高學生的專業知識和技能水平
本研究中，實驗組兩個學期的實訓和綜合成績均明顯高于對照組（P＜0.01）。實驗組學生在模擬職業情景中扮演不同角色[3]，有置身臨床工作的真實感覺，避免了傳統教學模式中的機械性模仿，既加深了對知識的理解和應用，也有效保證了學校和臨床工作的無縫對接。實驗組與對照組兩個學期的期末成績相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。期末考核主要考查學生對書本知識的掌握情況，只要考前準備充分，卷面分數就不會有太大差異。筆者在對兩組試卷的抽樣檢查中發現，實驗組病例分析題的成績普遍高于對照組，這與學生積極主動探索新知的行為密不可分。
2.3素質本位課堂教學有助于培養與提升學生的綜合能力和專業素養
解延年[4]提出，素質本位職業教育是以職業素質為基礎、以職業能力為核心、以職業技能為重點的全面素質教育和素質培養，主要培養學生職業適應能力和職業情商。因此，我們在教學過程中應注重傳授專業知識、提高職業能力、增強職業素質的有機結合。學生通過角色扮演，既體驗了自身角色的心理，又體驗了對方角色的心理，設身處地以自己的角色人物去做出反應，有助于溝通交流和人文關懷能力的培養[5]。小組制的模擬演練則培養了學生的團隊協作精神和面對突發狀況時的應變應對能力。在教學過程中實施基于素質本位的課堂教學具有重要的現實價值，既提高了教師的教育水平與職業修養，又有益于培養高素質的護理人才，應在其他專業課程中推廣應用。當然，我們在實施過程中也存在一些不足和困難，例如：在教學效果評價方法中，應改變單一的考試評價法，增加學生和同行的反饋評價等，我們將在以后的教學中不斷改進和完善。
作者:高寧寧 陳潔忠 單位:濟源職業技術學院
參考文獻：
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[2]李娜.由能力為本位向素質本位轉變在高職護理教育中的實踐探索[J].衛生職業教育，2012，30（6）：77-78.
[3]汪芝碧，黃雪玲，郭繪.仿真情景模擬教學法在內科護理學教學中的應用[J].重慶醫學，2010，39（19）：2648-2685.
【關鍵詞】婦產科護理學;CBL和PBL結合模式;教學成果
婦產科護理學是一門理論知識與操作能力并重的學科，具有高專業性、操作性強、實用性強的特點，所以尋求合適合理的教學模式十分必要。目前我國教育體制一直沿用灌輸式的教育模式，以老師為核心，學生被動接受學習內容，而且重理論輕實踐的現象十分嚴重，多數學生在上學期間并未有太多的實踐操作經驗，導致該科目的教學成果一直不太理想。通俗來講，PBL教學法是以問題為基礎，以學生為中心的教育方法，通過提出問題，讓同學相互之間討論研究等到初步答案;這種模式可以增強學生學習的主動性。而CBL教學法則是以真實案例為基礎，在教學過程中使知識更加具象化，立體化，將知識應用在實踐當中，增加了課堂的趣味性，激發了學生學習的興趣。本文就主要研究在PBL和CBL相結合的教育模式下，針對學生的知識掌握程度和操作水平等情況進行分析比較;現研究報告如下:
1、資料與方法
1．1一般資料。于2016年11月30日選擇山東大學護理專業2015級的學生共200名，將其隨機分為4組，每組50例，組別A、B、C、D組。四組學生在學習能力、性別比例、態度等基本情況并無明顯差異。A、B、C三組均選擇單一授課模式。A組采用以老師為核心的灌輸式傳統教學模式;B組采用以案例為基礎的CBL教學方法;C組采用以問題為核心的PBL教學方式;D組運用CBL和PBL相結合的教學模式;四組學生所學內容完全相同。
1．2實驗方法及過程。首先先確定本節課的學習內容，A組采用灌輸式傳統教學方法，由老師按照課本的上的順序及知識點進行講解，以老師為核心，學生被動接受學習內容，課堂上老師與學生幾乎沒有互動;B組采用CBL教學方法，以案例為基礎，老師在上課之前準備好多個實際案例，根據課本上的知識結合實際情況進行講解，順序靈活多變，內容涉及范圍廣，;C組采用PBL式教學，通過學生或是聊天工具給學生提出一些相關的簡單問題，安排預習任務，上課時多與同學互動，省略簡單內容的講解，隨著講解的深入，提出一些較為復雜的問題，讓同學們自主進行討論發表不同的看法后，講解正確答案;D組采用CBL和PBL相結合的教學模式，課前通過一些簡單問題讓同學們完成預習，課上結合案例講解深層次知識，通過同學討論、老師講解相結合將知識點領悟透徹，最后進行案例實踐學習;授課結束后，亞氣球化妝呢。
1．3觀察指標與評價標準。上課結束后，對學生進行問卷調查工作，調查對老師授課方式的接受程度，總分10分，分為非常喜歡(8－10分)、喜歡(6－8分)和一般(3－6分);問卷調查結束后立即進行課堂檢驗，就本節課所學知識(包括理論知識和實際操作能力)進行測試，滿分100分;匯總結果。得到數據后，進行計算分析，以及格率(測試分數60分以上)和授課方式滿意率(包括非常喜歡和喜歡兩種情況)作為評價標準。
1．4統計學方法。采用SPSS18．0系統軟件統計分析資料;(n，%)表示計數資料，同時通過X2進行相應檢測;有統計學意義用P＜0．05表示;(±s)表示計量資料，同時通過t進行檢驗。
2、結果
2．1四組學生對授課模式的接受程度的比較。結果見表1，通過對組間的統計比較發現，b、c兩組之間無明顯差異，但是d組與其余三組進行統計學比較均有明顯的差異，P＜0．05;b、c兩組分別與a組進行統計學比較時同樣有意義。
2．2四組學生在課后測試成績結果上的比較。結果見表2，A組學生的平均成績最低，d組學生的平均成績最高，b、c兩組學生的平均成績進行統計學比較具有意義;與上表統計學結果相同，d組與其余三組進行統計學比較均有明顯的差異，P＜0．05;b、c兩組分別與a組進行統計學比較時同樣有意義。
3、討論
近些年來受到種種因素的影響，婦產科疾病的發病率越來越高，雖然醫療技術不斷發展，但在疾病治療或是生產過程中常有并發癥的發生，而且隨著經濟文化水平的不斷提高，常規的治療和護理模式已漸漸不能滿足患者的需求，患者對護理質量的要求越來越高，眾所周知科學有效的護理方案確能夠顯著增強治療效果，改善患者疾病預后，促進患者病情的快速發展，因此護理人員綜合素質和專業操作技能水平的高低直接關系到護理的質量和水平;而實踐教學成果的好壞又直接關系到護理人員的綜合水平的高低，因此在教學過程中選擇合適的有效的教學模式，積極帶動學生的積極性和興趣是解決臨床護理質量的重要前提。從實驗結果中不難看出，相對于B組和C組都是采用單一的授課模式來說，A組傳統的授課模式不僅不被大多數的學生接受和喜歡，而且該組學生的成績也是非常不理想;D組采用CBL和PBL相結合的教學模式，多數學生感到新奇有興趣非常喜歡，對知識的掌握程度也是遠遠高于其他三組。對A組和D組進行統計學分析，兩組之間存在較大的差異，P＜0．05，有統計學意義;而對于B組和C組來說，P＞0．05，無統計學意義;就是說兩種模式之間并無太大差異。雖然D組和B、C兩組并無進行統計學的比較，但是從數據上來看，D組的教學效果還是優于其他兩組的?？傊?，無論是學生的滿意程度還是成績的及格率，D組較其他三組來說具有較大的優越性。綜上所述，在如今的教育模式中，單一的教學模式已經漸漸顯露出弊端，采用多元化的額教學模式相結合才能保證在最少的時間內學到更多的知識。CBL和PBL相結合的教育模式極大的激發了學生的學習主動性、調動了學生的學習熱情和探究潛質，加強了學生與學生之間的交流，改善了老師與學生之間的關系，增多了思想火花的碰撞;在學習成績也得到了很好的反饋，在該課堂上，學生的注意力集中了，學生對知識點的張掌握更加深刻、知識面的拓展更加寬廣，節省了課外學習的時間，實現了高效率學習。這種學習模式對學生和老師的綜合素質和能力的要求比較高，老師和學生要找自己的定位，完成角色的轉變。老師需要在課前做好知識重、難點規劃和總結，學生要預習好課堂內容，減少浪費上課時間。不少研究結果證明教師對于該種教學模式的實施持有滿意的態度，在一定程度上能夠明顯減輕教師的教學壓力，但是在當前的教育模式下，實施CBL和PBL雙軌教學存在著許多的問題，首當其沖的便是教學體制的問題，只有學校方面充分意識到該種教學模式的重要性和必要性，大力支持才能順利開展這項工作，其次是教師的思想觀念和專業方面有待加強，加強對教師關于CBL和PBL雙軌教學模式方面的知識培訓，提高教師的實踐技能，最后加大經濟支持，增加對實踐操作知識學習的投入，增進學生的實際操作能力，總而言之，實施CBL和PBL雙軌教學是一項漫長而艱難的過程，需要各方積極努力。
【參考文獻】
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關鍵詞：護理本科；臨床教學方法；探討
護理本科教育以培養高素質、強能力與現代社會需求相適應的高質量護理人才為目標。臨床實習是護理本科教育的最后環節，是學校教育的延伸，是專業理論知識與實踐相結合的關鍵，是培養護生獨立工作能力、綜合動手能力的第一步。因此，護理本科臨床教學工作就尤為重要，對護生的發展有著舉足輕重的影響。為了提高護理本科臨床教學質量，我們進行了臨床教學方法的規范化。
1資料與方法
1.1一般資料 2010年和2011年在我院實習的護理本科生48人。
1.2方法 從以下幾方面規范：
1.2.1教學管理模式 實行四級管理，即在主管院長領導下的科教科-科室護士長--科室教學組長--科室帶教老師逐級管理、負責的管理模式。此方法，一方面加強了對臨床教學工作的督查，另一方面有利于及時有效的上傳下達，保證了護生的學習、工作順利。
1.2.2臨床帶教模式 由科室高資歷、護師以上職稱的優秀護理人員帶教，傳授本科室的理論知識、臨床各項操作技術、各項基礎護理工作、本專業前沿發展動態，加強綜合素質教育，達到三個層次要求：
1.2.2.1基礎實踐層次 "三基"、"三嚴"為基本要求，以培養護生熱愛護理專業、有嚴謹的科學態度、臨床基本操作技能、解決問題能力為主。
1.2.2.2專業綜合實踐層次 以培養護生的臨床思維能力、創新能力、護理管理、護理教育、科研能力為主。
1.2.2.3社會實踐層次 以培養護生的實踐能力、社會適應能力、溝通合作能力、獨立工作能力為主。
1.2.3 臨床實習方式
1.2.3.1實習方法 根據實習分組在臨床各科室進行輪轉，每個科室2～4w，實行"一帶一"的帶教方式，期間必須參加科室小講課、護理查房、科研論文、全院業務講課等，出科前進行科室的理論、操作考試，分數計入實習手冊，帶教老師填寫實習鑒定及有關記錄。
1.2.3.2實習結束時，由院領導及護理專家組成的考核組對本屆護理本科生進行嚴格的理論及操作考試，擇優錄取優秀學生留本院或推薦在其他醫院工作。
1.2.4帶教老師規范化培訓 臨床護理教師的教學能力，是學科教學能力的具體體現，不但具有普通教學能力的共性，更有著自身學科教學能力的特殊性，是影響護理臨床教學質量的重要因素之一[1]。臨床實習期間，學生是通過觀察老師的工作行為，最初理解和建立對護理工作的概念 。帶教老師的一言一行，都會對學生產生巨大的影響。因此，帶教老師必須進行嚴格篩選，每年1次，時間2w。從工作年限、學歷、基礎理論、操作技能、溝通組織能力、教學經驗、科研素質、思想品德等方面綜合考評，選出優秀的帶教老師，進行規范化培訓，以提高帶教質量。
1.2.5護生崗前規范化培訓 護理本科生普遍認為自己從事護理職業"大材小用"，專業思想不牢固，因此，就必須掌握學生心理特點和思想動態，提高其學習積極性。時間是2w。培訓內容：
1.2.5.1素質教育 進行職業形象、職業道德、護士職業禮儀和行為規范、人文科學及價值觀等方面的教育，宣揚"南丁格爾"精神，使護生明確護理是科學、藝術與愛心的結合，并在工作中自覺規范自己的言行，盡快完成角色轉換。
1.2.5.2業務技術 醫院簡介、相關的規章制度、院感知識、圍手術期的護理、危重患者的護理、整體護理、護理文書的書寫以及臨床常用護理技術操作等，為護生進入臨床打下堅實的基礎。
1.2.6護生就業指導 隨著醫學的發展，高新技術的應用，系統化整體護理工作的開展，對護理人才的知識、技能，職業素質也提出了更高的要求，為此用人單位在招聘新護士時，要求其具備的條件就更高，因此，護生就業指導是很重要的，為畢業生就業做好指導和服務，有非常大的現實意義和社會價值。重點開展以下幾個方面的工作：
1.2.6.1護理本科生就業前培訓 樹立正確的擇業觀，注重心理素質、實踐能力、表達能力、交際能力、應變能力等綜合能力的培養。
1.2.6.2指導護生上崗證考試：提高專業能力，拓寬就業渠道。
1.2.6.3建立信息網站 建立健全畢業生就業能力狀況信息庫和用人單位信息庫，以提高就業推薦的準確性。
1.2.6.4定期與各大醫院溝通：了解進人情況，為護生收集就業信息，聯系就業渠道，推薦就業崗位。
1.2.6.5組織召開就業招聘會、報告會、護理人才交流會：為畢業生和社會用人單位創造"雙向選擇，自主擇業"的公平競爭機會，做到人盡其才，才盡其用。
2結果
提高了臨床教學質量，提高護生綜合素質，提高了本科護生實習效果。隨訪，48名實習生畢業后，47人在全國各三甲醫院就業，1人在二甲醫院護理部直接任職，使護理本科生在三甲醫院就業率達97.9%，就業率是100%。
3結論
臨床實習是護理教育的關鍵環節，是護生將理論知識與臨床實踐相結合的重要過程，是護生向護士角色轉化的必經途徑。臨床護理實習質量的優劣直接關系到向社會輸送的護理人才的質量[2]。提高臨床護理教學質量對培養適合當今護理模式和時展需要的合格的、高素質的、實用型人才起到關鍵的作用[3]。只有規范臨床帶教模式與方法，合理設置教學內容，因人施教、因材施教，才能提高教學質量、提高護生實習效果、提高護生綜合素質，為就業做好指導和服務，才能使本科護生達到學以致用，成為適應新世紀發展所需要的高級護理人才。
參考文獻：
[1]潘穎麗，譚堅玲.臨床護理教師教學能力觀與教學能力的相關性研究[J].中華護理教育，2012，08：52.
