發布時間：2023-06-19 16:16:40
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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0384―01
對骨科護理問題進行總結并采取有效的解決對策能夠提高護理質量，本次研究特就骨科護理常見問題及解決對策進行研究和分析。
1資料與方法
1.1臨床資料 選擇100例于2012年2月至2013年7月間在我院骨科進行治療的患者，其中，女性患者占37例，男性患者占63例，患者年齡范圍居于21至78周歲，年齡平均值為（48.6±9.7）歲。將患者分為對照組和觀察組兩組，每組各有50例患者，兩組患者病情、性別、年齡等差異不具有統計學意義（P>0.05）。
1.2方法 對對照組患者進行常規護理，在此護理基礎上總結常見護理問題并對觀察組患者采取有效的風險防范措施。
1.2.1骨科護理中常見的問題
1.2.1.1缺乏完善的制度 管理部門監管力度不足，部分護理人員缺乏完備的法律意識，責任感不強，患者一旦出現不良反應時無法及時采取有效的應對措施，容易加大骨科護理管理風險的發生幾率[1]。
1.2.1.2缺乏有效的管理 醫院日常管理工作中存在諸多問題，同時部分醫護人員質量管理意識較差，監管一旦缺乏必將釀成嚴重的安全問題，使護理質量大打折扣。護理工作強度較大，醫院對工作人員的配置缺乏合理性會對護理效率和護理效果產生嚴重影響。
1.2.1.3硬件設施不夠完備 電氣設備使用不當、地板未添加防滑標志、病床缺乏床欄以及老舊設備得不到及時更新等嚴重影響護理效果。
1.2.1.4護理人員專業素質和技術水平不高 部分護理人員專業素質和技術水平相對較低，難以使護理質量得到有效保證，在出現突發問題時不能準確作出判斷并采取有效的應對措施。
1.2.1.5患者自身原因 患者心理波動較大，治療和護理配合度較低，部分患者由于承受著巨大的經濟和精神壓力，很容易出現低落，影響護理工作的正常進行。
1.2.2骨科常見問題解決對策
1.2.2.1完善護理制度 加強對護理質量的管理和監督，制定相關規章制度，定期考核護理質量，對護理工作的流程進行約束和規范[2]。
1.2.2.2加強護理設施投入 加大對各種護理設施的投資力度，加強對物、急救器材等的管理，為老弱為重患者病床增設床欄，在容易發生滑倒、觸電的地方增加警示標志。
1.2.2.3加強人才隊伍建設 對護理人員進行定期培訓和指導以不斷提高其綜合素質和專業技能，由資格較老、經驗豐富的護士帶領新人進行學習，通過提問以及考試等形式使護士的應急能力不斷得到提高。
1.2.2.4加強對護理人員的管理 通過不同形式對護理人員進行安全教育，確保各項規章制度得到有效落實，做好交接班工作，不斷提高護理服務的團隊意識。定期舉行護理風險總結會議并找出有效的解決對策，降低護理風險的發生率
1.2.2.5完善護理工作流程 對護理工作流程進行統一和規范，保證人員配置的合理性。護理人員必須做好各項必要的護理記錄工作，以便能夠使患者的病情變化和治療進展獲得充分顯示和反映[3]。
1.3觀察指標 對兩組患者的護理滿意度以及并發癥發生情況進行記錄和比較
1.4統計學分析 本次研究中進行數據統計和分析的專業性軟件為SPSS13.0，采用t檢測計量資料，采用x2檢驗計數資料，若P
2結果
2.1兩組患者護理滿意度比較 對照組27例患者對護理質量滿意，占54%，12例患者對護理質量比較滿意，占24%，11例患者不滿意，占22%，護理滿意度為78%；觀察組41例患者對護理質量滿意，占82%，7例患者對護理質量比較滿意，占14%，2例患者不滿意，占4%，護理滿意度為96%。兩組患者護理滿意度差異具有統計學意義（P
2.2兩組患者并發癥發生情況比較 對照組4例患者皮膚潮紅，占8%，4例患者頭暈，占8%，6例患者便秘，占12%，并發癥發生率為28%，觀察組1例患者皮膚潮紅，占2%，1例患者便秘，占2%，并發癥發生率為4%，兩組患者并發癥發生率差異具有統計學意義（P
3討論
骨科病種類繁多，患者年齡跨度較大，容易伴發器官受損以及大面積軟組織受傷等，而且康復進程較長，為了保證患者治療過程的順利進行，必須采取護理干預措施。為了降低不良事件的發生率，必須及時對護理中的常見問題進行總結并提出有效的解決對策。本次研究中，對照組護理滿意度為78%，觀察組護理滿意度為96%，對照組并發癥發生率為28%，觀察組并發癥發生率為4%，兩組患者護理滿意度、并發癥發生率差異均具有統計學意義（P
參考文獻：
[1] 華錦嫦.骨科護理風險因素分析及應對措施[J].齊魯護理雜志，2012，18（14）：110-111.
關鍵詞：泌尿外科；護理工作；問題；措施
對于泌尿外科護理工作中常見的問題來說，主要體現在三個方面。①來說，有些護理人員在護理操作上的方式不夠規范，這樣很容易造成一些安全隱患；②護理人員沒有予患者人性化的護理關懷，進而會對治療效果產生一定的影響；③護理人員的綜合素質不高，缺乏必要的心理承受能力以及應變能力。對于以上出現的問題，應該及時的采取措施加以解決。因此，一定要加強護理人員專業技能的培訓，提升他們的人性化護理水平，促進患者更早的康復。
1泌尿外科護理工作存在的問題
1.1護理人員護理操作上不夠規范 泌尿外科護理工作的重要部分就是導尿管的更換，這就要求護理人員必須要有熟練的技術，準確地操作。然而，現在的護理工作中，有些護理人員不能進行規范地操作，很容易造成一些安全隱患，一些護理人員對于導尿管清洗應選取的清洗液不清楚，對于導尿管的選擇也比較模糊。因此，醫護人員應該清楚地認識到不同的導尿管應用不同的清洗液來進行清洗，不同的患者選用不同的導尿管[1]。除此之外，一些護理人員對于先進的技術不夠了解，不能準確地使用護理新技術，進而會影響患者的恢復治療。
1.2護理人員的人性化關懷不夠 大部分患者在進行治療的時候，情緒都比較煩躁，心理上也比較容易抑郁。所以，護理人員應該予患者更多的人性化護理，減輕他們心理上的壓力。
1.3護理人員缺乏必要的心理承受能力以及應變能力 泌尿外科護理工作具有復雜性以及繁瑣性，這就要求從事泌尿外科護理工作的人員必須具有較高的心理承受能力以及應變能力，而有些護理人員就缺乏必要的心理承受能力以及應變能力。每個患者的病情不同，護理人員必須要根據不同患者病情，進行有針對性地護理。而病情的不斷變化使得護理人員的應變能力一定要靈活，面對病情的變化，能夠及時的采取措施，進行必要的搶救工作。由于患者的心情比較煩躁，這就要求護理人員有較高的心理承受能力，從而對患者的各種要求進行恰當地處理。
2改進措施
2.1加強對護理人員的專業技能培訓 對于一些護理人員存在的技術缺陷，醫院部門應該及時的進行相應的技能培訓，提升他們的專業水平。具體來說需要進行幾個方面的培訓，①要讓護理人員清楚導尿管的種類以及正確的使用方法；②要是每一位護理人員明白導尿管的清洗方法以及更換步驟；③選取一些技術骨干進行新技術的培訓，讓他們掌握一些先進的護理技術[2]。只有提升了護理人員的專業技能，才能提升護理工作的質量。
2.2加強護理人員的人性化護理監督力度 在泌尿外科護理工作中，只有當醫院有了較高的人性化護理水平之后，才能更好地促進患者的康復。因此，對于護理工作中缺乏人性化關懷的問題，必須要加大監督力度，提升護理人員的人性化關懷水平。對此可以采用調查問卷的形式加強監督，對于護理滿意度較高的護理人員，可以予適當的獎勵[3]。這樣既進行監督，有進行獎勵，可以極大地提升人性化護理水平。
2.3提升護理人員心理承受能力與應急能力 面對護理人員心理承受能力以及應急能力較低的問題，醫院應該組織專門人員對護理人員進行培訓，提升他們的心理承受能力以及應急反應能力。只有當護理人員的這兩項能力得到提升之后，當遇到一些突況的時候，才能采用最恰當的方法進行處理，提升護理工作的水平。
綜上所述，對于泌尿外科護理中常見的問題，要進行認真而深刻的分析，提出相應的解決措施。這樣才能最大程度上提升護理工作的質量，更好地進行患者的康復治療，提升醫院的泌尿外科護理水平。
參考文獻：
[1] 王海霞，狄友華.循證護理模式在泌尿外科手術患者術后護理中的效果分析[J].吉林醫學，2012.35.
關鍵詞：婦產科 護理 問題 措施
引言
隨著時代的發展，人們知識水平不斷提高，婦產科護理的要求也有所提升。在醫院婦產科的護理工作中，護理質量是十分重要的，它的好壞直接影響護理人員的專業形象、護理對象生命質量以及護理工作是否有成效。重視程度越高就越容易發現其中存在的問題，盡管婦產科的醫療護理工作進行發展的非常完善，但是依然存在眾多有待解決的問題。
一、婦產科護理常見問題
1、工作責任心不強
造成工作責任心不強的原因有兩個，一是由于工作繁忙和外人的干擾造成護理工作出錯的外在原因，另一個原因是護理人員自身工作情緒、責任心不強和不遵守制度而造成護理工作出錯的內在原因。內因決定外因，因此在排除外部原因的同時，解決婦產科護理人員的自身原因才是根本。婦產科護理工作的特點是重復性比較強，隨著工作年限的增加，醫務人員容易形成慣性思維，造成采取定式判斷和處理問題。實際工作中常見的問題有錯發藥品、醫囑核對錯誤、錯打針，藥液錯注、漏注。這些問題的發生都源于護理人員工作責任心不強。
2、護理人員專業素質不強
婦產科護理工作是一項服務性很強的工作，它需要工作人員擁有極強的專業基礎和過硬的技術水平，本著以服務為目的的基本要求挺高自身的專業素質，是每一位婦產科護理工作者所必備的。目前，有很多醫療差錯都源于護理人員專業素質不強，技術不過硬所造成的。在護理過程中，經常會有一些病人投訴護理人員的技術和素質欠佳，給醫院造成了極其負面的影響，同時也對病人和家屬造成了心理上的傷害。
3、由于工作年限原因造成護理工作出差錯
婦產科護理工作專科性比較強，對于新參加工作或者由其他科室調配過來的新人來說，專科知識不扎實，臨床經驗少，是護理工作出錯的原因之一。此外，10 年以上工齡護理人員多數是非正規護理專業學校畢業，雖然工作多年，但從未接受過系統的專業知識培訓和臨床實習。其中還有一部分自認為工作年限長，滿足現狀，缺乏進取心，思想不穩定，對工作不熱愛甚至出現厭倦心理，造成護理工作存在隱患。
4、婦產科醫院制度管理不嚴謹
婦產科護理工作是十分神圣的職業，它迎接著無數新生命的誕生，承擔著每一對父母對其的寄托，因此作為護理工作者一定要嚴格職守，認真對待每一對父母，細心呵護每一個問世的新生兒，但是在目前來看，有很多護理人員在護理過程中沒有嚴格執行醫囑和查對制度，管理藥品不按規定，疏于職守，違規操作，對病人病情觀察時不仔細，結果造成了很多醫療事故的發生。
5、婦產科護理人員法律意識不強，思想觀念陳舊，沒有危機意識
婦產科護理人員在端正態度，嚴格職守，不斷提高專業水平及技術的同時，也得提高其法律意識，將陳舊的觀念拋開，培養自身的危機意識，對于護理工作中出現的危機情況能過準確的把握，及時快速的采取應對措施，并對潛在的隱患有著敏銳的洞察力。但是目前很多護理人員只能做好最基本的護理工作，并沒有將思路打開，將憂患意識放在提高專業水平的內容中，甚至有一些護理工作者無法準確判斷哪些危機應該是由自身可以快速解決的，遇到危機事情該如何妥善處理等。久而久之造成了護理人員的被動情緒，影響婦產科以及醫院的想象。
二、婦產科護理工作的改進措施
1、 加強護理工作人員的責任心
作為一個婦產科護理人員，應該擁有比其他人更強的責任心及耐心，對待新生兒的誕生及每一位產婦都應該細心呵護，像對待家人一樣對待他們，另外，還要加強護理人員的工作素養，增強護理人員的職業道德，這些都源于對工作的熱愛。醫院應該加強對婦產科護理人員的敬業精神教育，工作中本著對患者負責的態度，嚴格按照護理工作操作流程，認真做好護理工作。
2、 加強護理人員業務水平的培養
隨著時代的不斷進步，人們對醫護工作者的要求也在逐漸增加，因此，需要護理工作者擁有過硬的專業水平，對待突發事件能過妥善解決，我們應該針對不同崗位上的護理人員，結合他們的工作職能，開展各種各樣的培訓活動，應用專題講座，技術研究，心理輔導等方式提高護理人員的整體素質，提高其專業水平，同時提高工作的效率及質量。
3、 加強婦產科醫院的制度管理體系
婦產科人員的護理工作中之所以會出現很多問題，是因為護理工作制度的不完善，要想提高護理人員的整體素質，就要首先加強護理工作管理制度的實施，切實將每一項制度應用到護理工作中，使得每一個工作人員在操作任何護理行為的同時都能有章可循。另外，我們要位護理人員開展獎懲分明的制度，針對優秀的護理工作者，我們要給予獎賞，對于工作上尚有欠缺的護理人員，我們要對其進行定期培訓及考核。
4、 強化婦產科醫護人員的法律意識,加強護理工作的安全管理。
醫院相關部門應該定期地對婦產科醫護人員進行法制教育，逐漸培養婦產科的護理人員了解法律知識，更好地利用法律手段維護生育女性與醫護人員的合法權益。通過對醫護人員進行法制教育，能讓他們自覺地知法、懂法、守法，切實有效地按照醫院婦產科相關護理流程操作進行工作，充分地做到每一個醫護人員都是依法行醫。同時，醫院的相關部門也要成立檢查小組，主要負責對相關科室的檢查，這包括婦產科在內的全院各科室的日常工作，設立月查制度、周查制度等措施。
結語
近幾年隨著醫務護理水平的發展，人們對于醫務護理的要求也逐漸提高，尤其是婦產科護理在眾多的醫務護理工作中最受到人們的重視。因為這關系到兩代人的生命安全問題。針對婦產科護理中常見的一些問題，醫院和護理人員應該做出合理的調整，培養專業素質，增強服務意識。相信隨著婦產科護理工作的不斷改進和完善，會帶動整個醫務護理水平的提高。
參考文獻：
[1]陳濤花.產科護理進展[J].護理研究，2004.
關鍵詞：身體約束； 護理 ； 常見問題 ；護理措施
Common Nursing Problems and Nursing Measures in Patients with ICU Physical Restraint
LIU Yan-chun
(Jixian County People's Hospital,Tianjin 301900,China)
Abstract：ObjectiveIn order to reduce nursing complications of physical restraints to occur. MethodsThe evaluation of patients, to the patient and family members (or) explained, protective constraint, psychological care of patients, to strengthen the education and training to give.ResultsObtained apparent effect, reduce the occurrence of complications patients and their families, increased trust.ConclusionThrough the scientific method not only reduces the complication has been patient and family trust.
Key words：Physical restraint;Nursing; Common problem;Nursing measures
ICU的患者病情危重并且很多患者意識不清、躁動或呼吸機支持呼吸不能很好的配合治療，容易出現非計劃性拔管，加重病情。因此需要對患者的身體進行保護性約束，即使用任何物理或機械性的設備、材料或者工具等附加在或者臨近于患者的身體，使患者難于輕易將其移除，達到限制患者自由活動或者使其不能正常接近身體某些部位[1]。約束的目的是為了防止意外的發生，但在此期間卻出現了一些問題，我們針對這些問題采取了一定的措施，取得了一定的效果。
1臨床資料
選取我院2013年8月~12月，給予約束的患者136例，男88例，女48例；年齡18~79歲，平均年齡52歲；疾病種類：腦出血39例，腦梗塞46例，腹部閉合性損傷術后28例，一氧化碳中毒4例，重型顱腦損傷19例。
2約束護理中出現的問題
2.1意外拔管的發生 氣管插管的患者病情危重，呼吸困難時自感面臨著死亡的威脅，經口氣管插管咽喉、器官的水腫、疼痛、吞咽和咳嗽時的異物感，吸痰操作的刺激等導致患者嚴重不適和痛苦，易導致自行拔管[2]。
2.2 約束部位的皮膚情況患者躁動會出現約束部位的皮膚損傷、皮下出血、肢體末端的腫脹加重等情況。
2.3患者心理活動情況從醫護人員的角度來看對患者的身體約束是保護患者的一種醫療行為，而忽略了患者被約束后的心理感受。自己被綁上，家屬不在身邊，心理上無法接受這一事實。
2.4家屬的不理解與家屬溝通不到位，容易產生誤解與糾紛。
3護理措施
3.1評估相關的評估表我們有非計劃性拔管評估表、患者跌倒（墜床）危險因素評估表、意識障礙評估表。非計劃性拔管評估表從意識、疾病史、年齡、用藥、約束、管路數量、合作程度、心理狀況、置管教育、伴隨癥狀進行評估，總分為40分，＜＝25分者具有拔管傾向；患者跌倒（墜床）危險因素評估表總分為15分，>=4分者為高危人群；意識障礙評估表表總分為15分，8~13分為意識障礙，＜＝7分為淺昏迷，＜＝3分為深昏迷。病情穩定時每3d評估1次，病情變化時隨時評估。通過評估我們能確定患者是否需要約束，清醒配合的與昏迷的患者就不需要約束，但要評估其病情變化以便采取措施；確定約束部位，癱瘓肢體的就不需要約束。
3.2向患者或家屬進行解釋對于清醒的患者與本人進行解釋，取得患者的理解與配合；對于意識不清的、躁動的患者向家屬進行解釋取得家屬的理解與配合，并進行簽字。解釋時語言通俗易懂，同時囑簽字的家屬轉告其他家人，以免產生誤解，鬧成糾紛。研究表明[3]，患者家屬在患者身體約束傷害減少的過程中起著極為重要的作用，應鼓勵患者家屬積極參與到其中，對患者及家屬進行教育和培訓可以有效地減少約束不良事件的發生。
3.3實施保護性約束 選擇帶有海綿的約束帶，部位選擇多為手腕或（和）足踝處，躁動激烈的有選用肩部約束帶的。約束后每15min觀察一次約束肢體的末梢循環情況，約2h解開約束帶放松一次，并注意觀察患者的皮膚情況。護士對照患者約束觀察記錄單上開始時間、巡視時間、結束時間、約束部位、被約束肢體情況進行打勾、簽字。床頭懸掛各種標示，班班交接。
3.4患者的心理護理因為在身體約束使用的過程中存在著不自覺地傷害，使患者產生明顯的心理反應，導致一個完整的人失去尊嚴[4]。這就要求護士給患者解釋清楚，使其明白約束的必要性，不是為了限制他的自由，而是為了他的自身安全著想。同時家屬對患者的解釋也很必要，因為家屬是他信任的對象，家屬的參與會讓患者具有安全感。
3.5加強護士的教育及培訓有報道稱[4]不同職稱、學歷的護理人員，她們的身體約束理念有著明顯的差別。因此要對她們進行統一的培訓，對患者的約束是為了患者的安全著想，我們一定要保證在安全的同時滿足患者的需求。集中地進行培訓，科內所有護理人員參加，講述如何評估、評估時的注意事項、如何與家屬溝通、溝通的內容、約束的方法與注意事項。在工作中同事之間也要注意溝通，保證患者安全。
4結論
經過一段時間的實踐，我們取得了明顯的效果。通過評估我們能確定是否需要約束、約束的部位，與患者及家屬的溝通不僅減少了并發癥的發生也得到了信任，培訓使護理人員的理念有所轉變并提高了護理水平，減少了醫患糾紛。
參考文獻：
[1]夏春紅，李睜．ICU護士身體約束知識、態度、行為的調查分析[J].中華護理雜志，2008，43(6)：568-570．
[2]薛璺平，劉瑩，宋敏.ICU經口氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析及對策[J].吉林醫學，2009,30（20）：2484-2485.
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年6月～2013年6月我院收治的80例存在護理問題的患者作為研究對象，女性34例，男性46例；年齡20～72歲，平均年齡為（38±9.8）歲。本試驗中，所有患者的疾病主要包括外傷、中毒、交通事故、急重型的消化系統疾病、急性的呼吸系統疾病、危急的心腦血管系統疾病等。入院后，根據不同病情給予患者相應的搶救及治療措施。
1.2 方 法 整理存在護理問題的所有患者的臨床資料，并進行統計分析。
2 結 果
在護理問題中，認為護理人員的服務態度較差者為30例，占37.5%；對護理人員的技術不滿意者為20例，占25%；相關科室協調不力者12例，占15%；護理過程中存在一般差錯者為8例，占10%；護理文書書寫不規范者為6例，占7.5%；急救用品存在故障者為4例，占5%。
3 討 論
3.1 護理問題
3.1.1 護理人員缺乏創新的服務意識 個人素質、雜亂的工作環境及醫院的管理方式等，可能會使護理人員在護理急診外科患者時，意識不到存在著的相應服務意識[3]。總的來說，兩個因素造成護理人員服務意識的缺乏：一方面，較好的人文氛圍在醫院內部十分的缺乏；而另一方面，在工作中，護理人員存在不確定的自我定位。
3.1.2 急診外科護理人員的專業技能存在薄弱點 現階段，醫院的部分急診外科護理人員沒有接受過專業性的、系統性的訓練，從某種程度上說，還不能將她們視為專業性的人員。近年來，我國急診急救專業護理人員日漸趨年輕化，缺乏相應的護理經驗，一定程度上降低了我國急診急救護理的整體水平[4]。
3.1.3 醫院相應的組織管理的缺乏 急診護理的管理范疇包括急診護理工作的績效考核、急診護理人員專業知識的學習、培訓及工作安排，制定、執行、維護相關規章制度等[5]。現階段，國內醫院的管理絕大部分存在著不合理、松散等問題。
3.2 對 策
關鍵詞: 《內科護理學》 常見問題 對策
《內科護理學》是護理專業的主干課程之一,是一門理論與實踐并重,著重培養護生臨床工作能力的課程。通常《內科護理學》都安排在學生臨床實習的前一學年學習。作為一名內科護理學教師,應該盡力克服難題,努力體現“教為主導、學為主體”,在和諧、自然、貼近臨床工作實際的良好教育氣氛中進行,以有利于學生充實專業知識,發展職業能力。
1.內科護理學教學中的常見問題
1.1教學設計難。
內科護理學涉及范圍廣,基礎知識多,幾乎涉及所有的醫學基礎課,主要有生理學、病理學、病理生理學、藥理學等,如肝性腦病病人的護理一節,是在完成解剖、生理、病理、生化等基礎課之后研究疾病過程中功能和代謝的動態變化,從而揭示疾病發生、發展和轉歸規律,為臨床課學習提供理論基礎。因此,必須充分利用已學過的生理、生化及病理學科的知識和方法,研究疾病狀態下的機體功能和代謝的改變。同時,根據目標化教學要求,準確把握課程內容的重點。最終使學生既能熟悉和了解疾病,又能正確運用護理程序實施該病的護理(包括正確的護理評估,準確的護理診斷,確切的護理目標及相應的護理措施)。這就給教案的書寫和課程內容的設計帶來了一定的難度。
1.2知識講授難。
患病機體表現出的功能和代謝的變化是多方面的,不可能分別用解剖、生理或生化分散的知識來認識疾病,而必須將各學科知識融會貫通。內科疾病本身臨床表現的直觀性強,教師并非能通過語言、動作形象生動地把各種癥狀和體征展現在學生面前,這就要求教師牢固掌握多學科的知識,在講授中抓住側重點,運用各種講課技巧正確地引導學生,把各科知識靈活地結合起來。
1.3學生理解難。
內科護理學主要從理論上分析病因、發病機理和臨床病理,內容較抽象,再加上部分學生對第一年學過的基礎醫學課程(包括解剖、生理、病理、生化、免疫)已經淡忘,對臨床醫學及今后工作上的密切關系缺乏認識,使所學的知識出現脫節現象,對于疾病也不能做到全面透徹的了解。例如在講心力衰竭病人的護理一章時,講述到血液動力學改變的問題,涉及解剖學的心臟各腔、各瓣膜的正常形態和心臟的血液循環、生理學的心動周期和正常心臟泵血過程,內容多且抽象,從而形成學生理解難的問題,因而降低學習興趣。
2.對策
針對教學中出現的以上問題,結合高職學生的特點,我嘗試了以下解決方法,使學生學習內科護理學的積極性明顯提高。
2.1做好課前準備。
首先,熟悉教學大綱。教學大綱是教學中的指導性文件,課本是教學的主要依據。所以在講授內科護理學前要重點精讀并熟悉教材中的重點掌握內容。其次,認真書寫教案,精心制作課件。對每節課的不同內容都應遵循大綱的要求,作出詳細的教學設計,抓住教材內容和教學中的關鍵問題,尋找出重點和難點。同時結合難點的講授內容,對涉及的其它學科的內容進行充分備課,使之有機地結合起來。如講“循環系統疾病護理”中要求描述本系統常見疾病的癥狀及護理,在講授前,首先應與學生一起回顧與本課有聯系的解剖生理等有關內容,通過教學課件中一些生動的解剖圖片、簡易的機制圖體現出來,再進行教學目標的分解,如常見癥狀心源性呼吸困難的常見病因是左心衰竭及右心衰竭,從生理、病理及臨床表現具體分析,把癥狀的護理作為重點詳細講授,注重與臨床緊密聯系,為以后循環系統各個疾病的護理打好基礎。
2.2把握學生程度。
從實際教學出發,了解學生,掌握實際情況,做到有的放矢,是教學不可缺少的環節。我們護校的學生既有單招錄取的學生,又有高中畢業的學生,前者僅接受過中專教育,人文知識基礎較差,但是她們在中專階段曾系統地學習過《內科護理學》,后者接受過高中教育,人文知識有一定底子,但對專業知識的了解不如前者。因此,在開課前,教師首先要了解所教學生的文化程度及醫學基礎知識的掌握程度,必要時進行一次醫學基礎知識摸底考試。只有這樣,才能做到因人施教。通過教學實踐,各層次的學生在學習中都能觸類旁通,從而激其情,發其智,增其識,會其能。
2.3教學中運用多種教學方法,發揮學生的主觀能動性。
2.2.1病例引導式教學:在每個系統疾病的講解中,都由一個病例引入,教學內容包括疾病概要、護理評估、護理診斷、護理措施等,先導入病例,再設置問題,使學生如同面對病人,談其診斷、治療,追其病因、誘因,制定個性化的護理計劃和健康教育指導,例如,講授“消化性潰瘍患者的護理”一節時,先介紹實例:患者,男,45歲,原有慢性、反復發作性、節律性腹部疼痛的病史,發作與飲食、季節有明顯的關系。某次出差途中飲啤酒后突然出現劇烈腹痛、腹肌緊張等表現,引導學生思考該患者是什么情況?為什么會出現這些情況?以此吸引學生的注意力,從而引出所需講授的消化性潰瘍的內容。使學生從觀眾、聽眾的角度,轉變到了責任護士的角度,變被動學為主動學。
2.2.2角色扮演式教學:由于現行的教育體制及實際存在的困難,《內科護理學》教學過程中不可能在每次理論課后都有臨床實踐的機會。在教學過程中,適時應用角色扮演能有效彌補這一缺憾。在教學中,對于患者資料的收集、操作的解釋、健康教育等,都可以設計特定的場所,為學生創設臨床護理工作的情境,兩人一組,分別表演護士和病人,進行角色扮演。例如,在講到“慢性阻塞性肺疾病”時,創設慢阻肺患者因咳嗽、呼吸困難就診的情境,在表演中不僅使學生聯系了慢性阻塞性肺疾病的疾病知識和護理要點,還增加了學生的教學參與率,活躍了課堂氣氛,而且拉近了與臨床的距離,無形中進行了職業素質教育。在潛移默化中,貼近臨床護理工作,避免學生進入臨床時的“純理論狀態”,以盡快適應醫院工作。
2.2.3總結歸納式教學:要善于總結歸納,運用有利于學生記憶的方法講授,把容易混淆的、難以記憶的內容,按發展先后或內在聯系串聯起來。例如,在講到呼吸系統疾病的護理措施時,可將“促進排痰”的措施總結為“咳、拍、濕、引、吸”五個字,學生將這五個字記住了,就能說出完整的措施:有效咳嗽、拍背與胸壁震蕩、濕化呼吸道、引流、機械吸痰。肝硬化腹水的護理可以用口訣的方式讓學生記憶,“半臥位限水鈉、定期測量腹圍和體重,利尿注意電解質,穿刺放液輸蛋白,速度和量要控制”。簡單明了,便于學生記憶。
2.2.4簡易繪圖式教學:在板書中加入一些簡易圖,會使學生對知識的理解更加直觀化、清晰化。如在講解“感覺障礙的六種類型”時,分別畫六個人形圖案,將每種類型對應的感覺障礙的部位涂黑,學生就可一目了然地了解不同類型感覺障礙分布范圍的特征。在講解“引流護理”時,通過患者示意圖,學生能明確引流的目的與方法。
2.2.5情感激勵式教學:為了激發課堂教學活力,使學生自愿學習、樂于參與、充分發揮主觀能動性,在課堂教學中適時采取一些情感激勵,對學生表示肯定與贊揚,會收到良好的效果。例如,當一名學生在角色扮演中為患者進行健康宣教時,有些緊張,結束后,我點評道:“這名責任護士很稱職,為患者講解得既詳細又明白,其他責任護士要爭取做得更好啊!”這樣不僅激發了學生的參與熱情,而且使學生體會到了成就感,增加了自信心。
總之,“教學有法,教無定法”。《內科護理學》是一門實用性很強的專業課程,它的教學效果如何,直接關系到學生日后的臨床實習和就業。因此,教師應在教學過程中不斷總結經驗,不斷改進教學方法,善于綜合運用多種教學方法,因材施教,激發學生的學習興趣,充分調動學生的積極性、主動性,同時貼近臨床實際,促進知識遷移。
參考文獻:
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【關鍵詞】神經內科 護理 安全問題 預防措施
中圖分類號：R471文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-291-02
神經內科病人多為老年患者以及精神異常和意識障礙的患者，這些患者的反應遲鈍，運動功能受到影響，而且患者病情嚴重，變化較大，在護理工作中的安全隱患也就比較多，任何一個細微的安全因素都會對病人造成嚴重的后果，因此，作為醫護人員，應當能夠正確分析神經內科護理工作中容易遇到的問題，并且采取積極有效的應對策略，盡量減少不安全因素的影響，保證護理工作的質量。
1 神經內科護理工作中存在的問題
1.1 跌倒
神經內科患者以老年患者和各種功能反應遲鈍的患者為主，他們的聽覺以及視覺等感官功能都減弱，同時運動平衡功能也受到影響，經常由于受到藥物的影響而發生各種不良反應，有些患者拒絕他人幫助，在遇到不平坦的路面，或者受到障礙時，容易發生跌倒，極易引發抽搐與昏厥，甚至為患者帶來生命危險。
1.2 墜床
在有意識障礙，以及情緒不穩定的神經內科患者中，極易發生墜件。由于護理人員的經驗不足，床欄沒有及時安裝或者安裝了床欄卻么有正確使用，都會造成患者的墜床，有些陪護人員對于床欄的認識不足，隨意取下，也容易造成患者的墜床。
1.3 走失
精神內科患者多伴有記憶力障礙，精神異常等現象，老年患者多伴有老年癡呆，如果護理人員不能做到24小時連續看護，則患者容易由于找不到方向而走失。
1.4 輸液外滲
對于神經內科患者，大多都需要用20%甘露醇進行輸液，該藥物具有高滲性，如果在輸液過程中處理不當，造成輸液外滲，容易使患者造成軟組織損傷或者壞死；而對于一些病情比較嚴重的患者，大多需要使用升壓藥，該藥物具有很強的收縮血管的作用，如果處理不當造成輸液外滲，也會造成軟組織的壞死，甚至引起醫患之間的糾紛。
1.5 燙傷
神經內科患者往往伴有意識障礙，在進食、飲水或者使用熱水袋或者其他取暖設備時，對溫度掌握不好，容易造成燙傷。
1.6 意外拔管
有些為重病人，需要采用鼻飼插管或者胃管等進行營養輸液，有的患者由于鼻腔和胸部的不適，往往會自行對靜脈管進行拔除，容易引起危險。
2 神經內科護理產生安全問題的原因分析
2.1 患者自身的原因
神經內科患者大多病情比較為重，而且臥床時間長，尤其是一些年紀比較大的患者，年老體弱，大小便失禁，加大了護理工作的難度。老年患者身體各項功能和免疫力逐漸下降，很容易發生各種感染，同時又多伴有意識障礙，思維不清楚，有的患者放不下面子，不想求助于人，有的患者情緒低落，對護理工作十分抵觸，不能配合護理人員的工作，他們自身的心理壓力以及不穩定的情緒容易引起上述各種安全問題。
2.2 護理人員的原因
護理人員在護理工作中能否按照規定嚴格執行，是影響護理質量的主要因素。有的護理人員在護理過程中，不能嚴格按照規章制度進行操作，對于病房的巡視制度，約束制度等不能嚴格遵守，當患者發生病情變化時，無法及時發現并且采取有效措施。另外，護理人員的業務水平也無法達到護理所要求的程度，在人員配備上不是十分充裕，等等這些原因，都造成了護理工作的漏洞，引發各種安全問題。
3 外界環境的原因
由于醫院走廊的光線不合適、地面濕滑、障礙物過多，缺少扶手等等原因，都會造成患者的摔傷、墜床等事故。
3.4 法律意識淡薄
神經內科患者的意識情況，是護理人員所觀察的重點內容，如何對患者的意識進行有效的分析和判定，都需要醫護人員密切的觀察，當發現患者不適癥狀時，應當及時給與處理措施，否則容易引起醫療糾紛。而有些護理人員缺乏相關的法律意識，在文書記錄方面，不清楚不規范，對患者的病情沒有及時的觀察和詳細的記錄，為醫療糾紛的產生埋下隱患。
3 對神經內科護理中安全問題的防范措施
3.1 對跌倒的預防措施
首先應當對病房的環境進行合理化設置，創造一個安全的環境，保持地面的干燥清潔，室內的物品擺放整齊，在拖地時，放置警示牌，在洗漱間和廁所內，放置防滑墊，同時在走廊內安置扶手和休息椅，使患者能夠隨時休息。另外，對于患者的心理疏通十分重要，有的老年患者存在著不愿意麻煩別人的想法，有需要時不會跟護士講，這也為護理工作增加了難度，因此，護士應當從心理上多與患者溝通，告知患者有需要下床、如廁等，需要護理人員的陪伴，防止出現安全問題。
3.2 對墜床的預防措施
對于有墜床危險的患者，應當安裝床欄，并且與其家屬進行溝通，強調安裝窗欄對患者的保護作用，不能擅自取下窗欄，或者將約束帶松開，同時教會患者家屬如何正確使用床欄和約束帶。
3.3 對走失的預防措施
對于一些意識不清的患者，應當加強護理，堅持24小時不間斷的看護，當患者需要離開時，必須有護理人員或者其家屬的陪同，在患者需要外出時，將識別帶以及安全卡裝在患者的口袋內，安全卡上寫有患者的姓名，聯系人以及聯系電話等基本資料，如果患者走失，則容易尋找。
3.4 對輸液外滲的預防措施
對于容易發生外滲的患者，應當加強巡視，在輸液期間對患者的輸液情況，局部是否有不適等癥狀進行密切觀察，如果不慎發生輸液外滲，可以用新鮮的馬鈴薯切片，貼附到輸液滲出的地方，用膠帶進行固定，當馬鈴薯片汁液都吸收后，進行更換，如此反復，保證輸液滲出位置的濕潤，可加快患者的痊愈。
3.5 對燙傷的預防措施
對于感覺功能有障礙的患者，在進食、飲水以及使用取暖設備時，應當加倍小心，并且交代患者的家屬如何掌握水溫等溫度，當需要使用熱水袋等設備時，用大毛巾進行包裹，家屬應當隨時為其更換位置，防止燙傷的發生。
3.6 對意外拔管的預防措施
對于需要使用管道進行輔助治療和進食的患者，應當加強對其的巡視，密切觀察是否有移位、脫落等現象，及時進行記錄和處理，對患者進行心理溝通，強調使用管道的必要性，同時可以給予患者一定的約束，防止患者自行拔管。
3.7 其他預防措施
另外，加強護理人員隊伍的建設也是十分重要的。培養護理人員忠于職守的工作態度，對患者細心熱情，對工作積極負責；同時，制定詳細的護理工作的操作規范，護理人員必須嚴格遵守和執行，并且將其劃入評價體系中，對護理人員的工作質量進行評價，切實提高護理人員的業務水平，提高護理服務的質量。
4 結束語
護理工作是一項十分重要的工作，作為護理人員，應當清晰的認識到在護理工作中容易發生的安全問題和風險，及時采取有效的預防措施和應對策略，避免各種安全問題的產生；同時，醫護人員應當不斷學習，提高自身的業務操作能力，切實做好護理的安全防范工作，為患者提供優質高效的護理服務。
參考文獻
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關鍵詞：內科；健康教育；常見問題；護理措施
整體性護理是現階段臨床護理領域的研究熱點和重點，為更好的提高患者的整體護理質量，對患者的健康教育工作顯得尤為重要。良好的健康教育方式可有效指導患者對疾病認知，促進患者的身心健康。本文選取我院內科于2013年1月～12月收治的120例患者作為研究對象，針對內科護理的健康教育問題提出相應的應對措施，實施后觀察患者對護理的滿意程度.
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院內科于2013年1月～12月收治的120例患者作為研究對象，其中男性患者75例，女性患者45例；患者年齡25～65歲，平均年齡（36.8±2.9）歲；其中呼吸系統類疾病33例，內分泌系統類疾病15例，血液系統類疾病18例，消化系統類疾病54例。
1.2方法 采用調查問卷收集現階段我院內科護理健康教育所面臨的相關問題，在分析問題的基礎上研究探討出針對性的應對措施，以便在實施于臨床護理工作中。宣教形式不恰當和宣教程序不恰當是目前醫院內科健康教育過程中所面臨的重要問題。針對我院出現的此類問題，建議規范護理過程中的健康教育程序，提高健康教育工作的時效性，實現患者的自我護理。
1.3觀察指標 在提出相關健康教育對策后予以實施，了解患者不同時期對健康教育工作的滿意程度和對臨床護理的投訴情況，綜合性分析和對比實施前后患者的滿意程度和投訴率。
1.4統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件對本文數據進行統計和分析，計數資料用率（%）表示，并用χ2檢驗，當數值P
2 結果
經對比分析可知，對策實施前，86例患者對健康教育工作表示滿意，占本組患者總數的71.67%，而投訴率高達28.33%（34/120）；在實施針對性對策后，118例患者對健康教育工作表示滿意，滿意率高達98.33%，而投訴率降低為1.67%（2/120）。較對策實施前而言，實施后患者的滿意程度和投訴率均有顯著改善，組內比較具有顯著差異，差異具有統計學意義（P
3 討論
對患者進行問卷調查，總結我院內科在護理方面的健康教育工作的不足，護理工作所面臨的主要問題有：①宣傳教育形式不恰當：在醫院護理工作下的健康宣教過程中，許多內科常見疾病的相關知識被編制成冊發行，此類宣傳方式沒有針對性，不可滿足不同病種和發病階段的患者需求，宣教形式和宣教內容都缺乏針對性、個體性和創新性。②宣傳教育程序不恰當：醫院并未建立起完整和健全的健康教育程序，沒有制定出統一的宣教標準。醫護人員在健康教育的操作過程中存在隨意性態度，執行不夠嚴格，使得健康教育的宣教工作未能取得成效[1-2]。
針對上述問題，本文提出了用以下對策：①醫護人員需加強自身護理能力，注重健康教育的時效性，由于內科收治的大部分患者為慢性疾病，出院后均需長期遵醫囑服藥，故健康教育工作需促進患者預后。醫護人員在健康宣教過程中需引導患者掌握一些基本的護理方式，以便預防疾病復發和相關并發癥。②醫護人員需根據患者病因、病情和病程制定出符合患者需求的健康教育措施，重點把握內科護理的健康教育內容。健康教育側重于疾病知識的講解，通過該宣教工作可使患者全面認識疾病的起因及預后，提高患者對疾病的護理認知。
本文研究表明，對策實施前，86例患者對健康教育工作表示滿意，占本組患者總數的71.67%，而投訴率高達28.33%（34/120）；在實施針對性對策后，118例患者對健康教育工作表示滿意，滿意率高達98.33%，而投訴率降低為1.67%（2/120）。較對策實施前而言，實施后患者的滿意程度和投訴率均有顯著改善，組內比較具有顯著差異，差異具有統計學意義（P
綜上所述，針對內科護理的健康教育問題提出相應的應對措施，可有效提高患者對內科護理工作的滿意度，改善患者的護理投訴率，可有效運用于醫院的健康宣教工作。
參考文獻：
