發布時間：2023-06-18 10:42:49
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的骨科病人圍手術期護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體、結構或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會經濟的發展，人們法律觀念及自我保護意識的增強，對臨床護理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢體功能障礙等表現，容易發生意外，具有潛在的護理安全隱患，為減少護理缺陷和醫療護理糾紛的發生，減輕患者的痛苦及經濟負擔，本文對骨科圍手術期安全護理措施進行了探討，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無精神疾患，采用隨機抽樣法，將觀察對象分為試驗組和對照組，每組152人，其中試驗組男85例，女67例，對照組男85例，女67例。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用骨科圍手術期常規護理措施。
1.2.2 試驗組除采用骨科圍手術期常規護理措施外，建立護理安全管理體系，由護士長及質控護士定時對患者進行護理安全評估，及時發現潛在的護理安全隱患，制定并采取相應的護理措施，減少或杜絕護理缺陷。①規范、熟練操作技能，嚴格執行三查七對制度，認真、熟練地履行各項操作規程，加強護理工作的連貫性和嚴謹性。②注重護患溝通，加強語言修養，確立以人為本的護理理念，增強護理人員服務意識。③加強醫護溝通，準確無誤地執行醫囑。
④重視護士繼續教育，加強對低年資護士的業務培訓，使其熟練掌握骨科圍手術期護理措施及并發癥的觀察和預防。⑤加強法律意識教育，完善護理記錄，書寫護理記錄并遵照科學性、真實性、及時性、完整性與醫療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。
1.3 評價指標 （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動配合治療情況、對治療護理的依從性情況統計2組數據。（2）患者發生意外與糾紛例數比較：從患者的投訴、護理缺陷申報、護士糾紛處理三方面統計2組的發生率。
1.4 統計學分析 應用SPSS12.0統計軟件，計數資料采用x2檢驗，P
2.1 2組積極配合治療情況 對照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統計學意義（x2=8.67，P
2.2 2組發生意外與糾紛例數比較 對照組護理意外和糾紛發生率與試驗組比較差異有統計學意義（P
3 討論
護理安全是衡量護理服務質量的重要指標，與患者的身心健康及生命安全息息相關，本研究表明確保骨科圍手術期患者護理安全，是防范和減少糾紛，提高護理質量的關鍵。
3.1 骨科患者常由于突遇意外傷害，病人往往沒有足夠的心理準備，可出現緊張、恐懼、焦慮等各種心理反應，此時護士應保持鎮靜，緊張有序的救護活動本身就會使病人產生一種心理安慰和信任。同時應關懷、安慰病人，保持鎮靜，采取積極態度配合醫務人員的救護。對于患者家屬，應客觀地介紹病情，取得家屬的合作與理解。
3.2 提高護理安全意識，倡導安全文化，增強安全管理理念 臨床護理是一項高風險的工作，護理風險始終貫穿于護理操作、處置、配合、搶救等各個環節和過程中，有時候即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險，甚至發生醫療糾紛。本研究結果表明，加強護理人員的業務學習、培訓，強化對低年資護士業務技術能力的培養，能夠提高整體護理人員的業務素質，增加患者對治療護理的依從性，有助于杜絕安全隱患，提高護理質量。
3.3 安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全隱患存在于臨床護理工作的各個環節。在臨床活動中，護士是與患者接觸最密切的醫務人員，要注意應用科學的管理手段、精湛的技術、豐富的專業知識、高度的責任心和法律意識，防范護理差錯，減少護理意外與糾紛，確保醫療護理安全，切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優質服務。
參 考 文 獻
【關健詞】髖部手術 靜脈血栓栓塞癥 護理
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-214-01
骨科髖部手術術后靜脈血栓栓塞癥發生率高，是患者圍手術期死亡的重要原因之一，也是醫院內非預期死亡的重要原因 [1] 。我科通過對此類手術患者的術前、術后有效護理干預，明顯減少了靜脈血栓栓塞癥的發生。現將護理體會總結如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組325例，男151例，如174例，年齡最大95歲，最小34歲，其中全髖關節置換術113例，人工股骨頭置換術13例，髖部周圍骨折手術199例。
1.2 治療結果 本組術后發生靜脈血栓栓塞癥28例，發生率8.61%。其中肺栓塞死亡3例，均發生在手術一周后。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 針對髖部手術均屬于骨科大手術，患者易產生恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒活動，護理中應掌握患者的心理變化，詳細向患者講解病情手術方案，手術醫生，技術水平及預后情況，以消除患者的不良心理活動，取得患者及家屬理解，積極配合治療。
2.1.2 消除不良生活習慣。了解病人的生活習慣，發現對手術不利的習慣及時指導患者改正，有些患者有吸煙史的，護士應與其講解香煙對手術后血管的損害，香煙中的尼古丁物質易引起血管痙攣，損害血管內皮組織，造成血小板吸附血管壁上導致靜脈血栓形成，病人理解后立即戒煙。
2.1.3 飲食指導 患者術后需臥床，胃腸活動功能相對減弱，囑其飲食應可口、易消化，忌生冷、油膩辛辣，多吃新鮮蔬果、水果、魚和瘦肉，加強機體營養支持，以增加抵抗力，提高手術耐受性。
2.1.4 術前功能鍛煉指導。術前常規訓練病人床上大小便，指導患者使用骨科多功能牽引床抬臀及踝泵運動，股四頭肌靜力舒縮運動及擴胸運動。
2.2 術后護理
2.2.1 嚴密監測生命體征，觀察切口滲血情況，疼痛情況以及引流量，合理使用抗生素防止感染，禁用止血藥物，常規應用舒血寧或者血塞通，預防血栓形成，對無禁忌癥者，常規使用彈力繃帶綁扎患肢，利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低術后下肢深靜脈血栓形成的發生率。
2.2.2 術后功能鍛煉指導 術后6小時麻醉消失即行股四頭肌靜力舒縮及踝泵運動，使用骨科多功能床吊環行抬臀活動，髖關節置換術患者術后5-7天即可扶雙拐下地，患肢禁止負重，髖部周圍骨折手術患者根據其傷情盡早下地活動，一般傷后7-10天扶雙拐下地患肢禁止負重，若合并上肢傷則予以早期坐輪椅下地。
3 體會
髖部手術術后深靜脈血栓發生率高，陸蕓等[2]報告髖部骨折術后深靜脈血栓形成發生率為15.7%。呂厚山等[3]報告髖關節和膝關節置換術后深靜脈血栓形成發生率為47.1%（24/51）早期功能鍛煉可促進靜脈回流，有效防止靜脈血栓形成。腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用，才能向心回流，仰臥時這種情況更為突出，因此易發生下肢靜脈血栓[4]。本組患者我們通過術前、術后早期有效的各種護理干預措施，深靜脈血栓發生率為8.61%，取得良好效果。
參考文獻
[1]中華醫學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南.中華骨科雜志，2009，29（6）：602-604.
[2]陸蕓、馬寶通等.骨科創傷患者深靜脈血栓危險因素的研究.中華骨科雜志，2007，27（9）：693-698.
近年來,隨著醫療技術的發展,各種內固定器材的不斷改進,麻醉、急救等相關學科水平的飛速發展,以及專科護理水平的提高,老年股骨骨折的手術適應癥也隨之放寬,但隨著年齡的增長他們的心、腦、肺等臟器功能逐漸下降,手術風險較一般病人明顯增大,手術并發癥也隨之增多,所以高齡患者股骨骨折的圍手術期護理顯得尤為重要。現將我科自2008年1月-2010年1月收治的98例高齡股骨骨折患者的護理體會介紹如下。
1 臨床資料
2008年1月-2010年1月在我科收住的高齡股骨骨折患者共98例,其中男56例、女42例、年齡68-90歲、平均年齡75歲,股骨頸骨折42例、股骨粗隆間骨折28例、股骨干骨折22例、股骨髁上骨折6例,其中行人工關節置換術38例,置內固定術50例。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 嚴密觀察病情變化:老年人反應遲鈍,代償功能差、股骨骨折后有可能損傷血管神經,所以病人入院后要采取一問、二查、三看的方法來確定此次受傷是否威脅到病人的生命安全和愈后功能恢復。一問指具體了解受傷原因、時間、部位和病人的反應及癥狀;二查指測量生命體征,檢查全身受傷情況、傷口、肢體血運和感覺運動功能;三看指觀察病人們面色及表情,肢體腫脹程度,尿量及顏色,根據觀察結果采取相應的急救措施。
2.1.2 心理護理:突如其來的意外創傷、疼痛、出血等刺激,使病人產生緊張、恐懼、無助和焦慮的心理,為此我們要根據病人的不同心理特點及時溝通,用同種病例的良好情況做導向,緩解不良情緒。在臨床操作中動作輕柔、準確到位,以取得患者的信賴,使之消除顧慮,配合其治療。
2.1.3 防止墜積性肺炎的發生:患者長時間臥床胸部活動受限,肺泡不能充分擴張,毛細支氣管內的分泌物不易排除,從而易引起墜積性肺炎的發生。所以在病人入院后有吸煙者勸其戒煙,協助病人勤翻身拍背,指導有效咳嗽和深呼吸,每天3-4次;如果痰液黏稠不易咳出,可用超聲霧化吸入,再配合藥物對癥治療。
2.1.4 防止壓瘡形成:壓瘡是高齡患者受傷后最常見的并發癥之一。大多數由于肢體疼痛活動受限,軟組織彈性差,食欲不佳,全身骨突部位很容易形成壓瘡,因此我們要指導家屬及病人勤翻身、勤拍背、勤按摩、勤清洗、勤更換床單,加強營養、補充足夠的熱量,消除壓瘡形成的潛在因素。
2.2 術后護理
2.2.1 嚴密監測生命體征變化:術后病人送回病區后嚴格交接病人,按特級護理每15-30分鐘巡視病人一次[1],詳細記錄血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度、靜滴速度以及出入量等,密切觀察病人麻醉后的意識狀態和病情變化情況。
2.2.2 傷口及引流管的觀察與護理:手術后將傷口引流管妥善放置,防止受壓、打折、脫出,引流袋或引流瓶掛于床沿,位置低于傷口水平線,避免倒流引起逆行性感染。認真觀察引流液的顏色、性狀、液量,如果術后2小時內引流液>400ml[2],傷口滲血較多,應警惕低血容量性休克的發生,一旦出現及時補充膠體溶液或血液制品。
2.2.3 預防泌尿系感染:對于高齡患者術前都置有尿管,所以術后應做好尿管護理。每日2次用0.9%生理鹽水250 ml+慶大霉素8萬單位做密閉式膀胱沖洗,并用消毒棉球清洗會,防止尿管粘連損傷泌尿道,根據尿量及顏色,鼓勵病人多飲水,定時關閉尿管,每隔2-4小時開放1次,保持尿管通暢,鍛煉膀胱功能。
2.2.4 加強功能鍛煉,預防下肢深靜脈血栓(DVT)形成:DVT是骨科常見的并發癥,手術涉及創傷、應激、制動,長期臥床等多種因素,同時與血液高凝狀態密切相關[3],所以在手術后早期協助和指導病人做踝泵運動及股四頭肌收縮練習,結合機械性預防措施,減少并發癥的發生。
3 討論
高齡患者一般體質狀況欠佳,臟器功能逐漸降低,骨峰值已至低谷,加之機體內環境由于創傷容易紊亂,情緒穩定性差,因此,做好術前術后的健康指導十分重要。具體要結合病情和個體差異詳細講解手術過程,引導病人調節不良情緒,消除手術前的焦慮和恐懼心理,增強對醫護人員的信心,積極配合治療,保證手術成功。
通過對本組98例高齡患者圍手術期護理,我深刻體會到,在做好基礎護理和專科護理的同時,還要細心觀察和預測病人的潛在疾患誘發因素以及脆弱的心理狀態,制定相應的護理措施,提供高質量的圍手術期護理,是保證手術成功的堅實基礎,也是藥物無法替代的作用。
參考文獻
[1] 吳鐘琪.醫學臨床“三基”訓練.護七分冊-4版[M].長沙:湖南科學技術出版社,2009.96-97
【關鍵詞】 高齡患者 圍手術期 護理
【Abstract】 Aim to discuss Perioperative nursing of elderly orthopedic patients. Methods the outcomes of preoperative and postoperative nursing of 60 patients over 75y were Collected during 2008-03 to 2011-12. Results all patients actively cooperate with the surgical treatment and care after explanation of the disease， preoperative tension elimination， and Postoperative recovery limb function training well. Conclusion it is key point to insure operation success that perioperative well nursing of elderly orthopedic patients. That not only decreased the incidence of complications but also increased nursing quality effectively and is significantly important to patient's recovery.
【Key words】 elderly patients perioperative period nursing
當今社會隨著人們物質文化水平的不斷提高，已進入老齡化社會，在醫療活動中，需要手術的老年患者將逐漸增多，但由于老年人的臟器功能生理性衰退，并常合并慢性疾病，再加上營養不良、血容量不足等不利因素，對麻醉和手術耐受力降低，危險性增大。而骨科手術又會對患者產生比較強的壓力和心理恐懼。這就給醫療護理工作提出了新的要求和考驗。所以做好骨科圍手術期的護理工作對老年患者起著至關重要的作用。2008年3月~2011年12月，我科對60例75歲~96歲骨科高齡患者行手術治療，經精心護理，效果滿意，現將護理體會報告如下。
1臨床資料
2008年3月~2011年12月，我科共收治60例75歲~96歲高齡患者，平均年齡85.5歲，其中男性39例，女性21例。粗隆間骨折21例，股骨頭壞死15例，股骨頸骨折20例，尺骨骨折4例。
2 術前護理
2.1心理護理 做好老年手術患者心理護理，讓他們保持良好的心理狀態和積極健康的情緒，對手術治療和促進康復有不可估量的作用。老年患者因突然的骨折，生活不能自理，預想不到的打擊使老年人不知所措，心理上失去平衡，加上肢體的疼痛，情緒波動很大。護士應主動熱情、親切地接待患者，細致介紹住院環境及主管醫生護士，安慰患者，使患者很快地適應病房的環境，并盡快協助醫生給患者進行處理，讓老人有受重視的感覺。術前醫生護士應進病房進行訪視，主動介紹自己，說明手術的過程和麻醉方式，使患者對手術和麻醉有初步的理性認識。結合患者的病情，以通俗易懂的語言，深入淺出地講解和介紹疾病治療的有關知識，在介紹病情時，醫護人員的談話內容應保持一致，以免因內容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理負擔。爭取家屬配合，給患者更多的關心、體貼，老年人在患病時特別希望得到親人的關懷，我們應該盡可能地多陪伴患者，給予精神安慰，滿足合理需求，使患者以良好的心態接受治療。
2.2飲食護理 術前對患者及家屬進行營養知識 宣傳，讓其明白合理飲食對疾病康復的作用，根據患者不同情況進行正確指導。應注意以下幾點：①給予易消化、優質蛋白、富含維生素、纖維素的食物。②飲食要有規律，不可時饑時飽，應定時定量，切忌暴飲暴食。③為了促進老年人的排便能力，防止便秘，可多吃些新鮮蔬菜、水果等含纖維素高的食物。④老年骨折病人，由于鈣的吸收利用減少，常發生骨質疏松、骨折愈合時間延長或不愈合。因此，宜給老年人服用鈣劑或進食含鈣高的食物。
2.3術前常規準備：如血、尿、糞便常規、出血凝時間，肝腎功能，心電圖，核磁共振等，常規備皮，青霉素皮試等，要求吸煙者禁煙，指導患者在床上大小便，深呼吸鍛煉肺功能，對精神過度緊張，難以入眠者，適當鎮靜藥物以保證睡眠。
2.4 術前合并癥的護理 由于老年患者大多伴有高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病等內科疾病，了解患者各系統功能，積極治療原有疾病并遵醫囑給予降壓、降糖藥物等，以免原發疾病影響手術。
3術后護理
3.1術后一般護理 密切觀察患者生命體征，每小時測生命體征1次、觀察患者意識情況、尿量、血氧飽和度等的變化。給予氧氣吸入，冬季注意保暖。注意傷口出血及引流情況。
3.2疼痛的觀察和護理 術后24 h內，患者疼痛較劇，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。強調注意藥量不可過大。術后3 d仍疼痛較劇者，注意的變換，保持正確、舒適的，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。
3.3原發病的護理
積極控制血糖、血壓、使術后血糖控制在7.0—11mmol/L，血壓控制在130-140／70—80mmHg，積極糾正貧血、低蛋白血癥，加強呼吸道管理，定時翻身、拍背，鼓勵有效咳嗽、深呼吸、防治肺炎，肺不張的發生，加強引流管護理，保持引流管通暢，觀察引流液量的變化，引流管脫落及時更換。減輕患者的心理壓力，對煩躁不安的患者，需按時使用鎮定劑，本組60例老年患者經積極治療，癥狀得到控制。
3.4術后并發癥的護理 老年患者在術后常有并發癥，為肺部感染、壓瘡、心血管疾病造成器質性病變，男性老年患者還有可能因前列腺肥大引起尿潴留等，另外老年患者在術后臥床不動，容易伴有不同程度的便秘[1]。對以上我們采取了針對性的護理，患者因年老體衰所產生的肺部炎癥和咳嗽反射減弱，痰液阻塞情況下易造成墜積性肺炎，在術前首先要帶引導患者如何做深呼吸并囑每日堅持，術后也應對患者咳痰加以重視定時為患者叩背幫助咳痰，如發現痰液黏稠應給予祛痰藥物進行緩解。對于壓瘡我們采取護理人員定時對患者進行翻身、床單用品換洗，保持患者使用清潔干燥的床單被褥。同時對患者局部血液循環采取溫水擦洗并按摩的方式，必要是可貼減壓貼，防止壓瘡的形成。對合并心血管疾病的老年患者，應將患肢稍抬高20~30°并進行定時按摩，手術出血導致靜脈壁有一定損傷，易造成下肢靜脈栓塞。對患者的踝關節做一定活動，膝關節也應做一定被動屈伸活動促進靜脈回流，此時盡量避免在患肢靜脈輸液。老年前列腺肥大引起尿潴留患者極易引起尿路感染，手術后囑咐患者多喝水每日應保持在2 000 ml，排尿防止感染。在拔除輸尿管的同時應囑咐患者盡量采取自行排尿，可有效防止尿路感染。另外患者在術后不能有不同程度的營養不良及便秘，因此對術后的飲食也應做好指導，水果、蔬菜、粗纖維、高熱量、高蛋白等食物應在術后多食用，必要時給予排便相關處理或口服蓖麻油[2]。
3.4康復指導
骨科手術，無論在心理上還是生理上都有一個適應過程，尤其是年老高危的病人。在護理過程中，我們向患者反復強調術后功能鍛煉的重要性，使其認識到，只要有頑強的意志，不怕痛苦，早期進行功能鍛煉，就能取得比較好的手術效果，從而最大限度爭取到患者的積極配合。在此基礎上，我們首先鼓勵患者做患肢遠端功能鍛煉，再鼓勵患者做全身活動。一般術后第2天做踝關節主動伸屈活動促進下肢靜脈回流，收縮股四頭肌、臀肌等，使肌肉保持一定的張力，防止肌肉萎縮。鼓勵患者自動活動雙上肢，握拳、屈伸肘腕關節、前屈后伸、外展內收肩關節等活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常。功能鍛煉由幫助患者被動運動逐漸過渡到主動活動，遵循循序漸進的原則，不可操之過急，直到功能恢復。
4體會
通過對老年患者手術前后的護理配合，我們體會到：術前認真細致精心的護理及心理護理；術后對患者進行心電監測、防止壓瘡、防止感染、原發病、并發癥的護理等，可提高手術患者安全和手術的成功率。掌握老年患者手術前后的護理配合要點與外科手術的成功是與手術前后正確而周密的護理配合分不開的。
參考文獻
脛腓骨骨折是骨科臨床常見的損傷，是長管狀骨中最常發生骨折的部位，在骨科中是常見病.多由車禍、重物砸傷、扭傷等引起，臨床多采取手術治療，加強對患者的圍手術期護理對于提高臨床療效，減少術后并發癥，促進患者運動功能恢復，提高生活質量具有重要的意義。⑴現結合我院臨床護理工作實際，將我院2012年8月～2013年12月共收治的28例不同類型的脛腓骨骨折手術患者，通過有效治療和圍手術期護理收到較滿意的效果，⑵現護理體會總結如下：
1. 臨床資料
本組患者28例，男19例，女9例，年齡27～60歲，中位年齡39歲。開放性骨折12例，閉合性骨折16例。致傷原因：車禍12例，井下致傷13例，打球致傷3例，平均住院15～20天。術后隨訪6月～1年。均能參加體力勞動，肢體功能恢復良好。⑵
2. 圍手術期護理：
2.1 術前護理
2.1.1 一般護理：
協助患者完成各項檢查，如：血常規、尿常規、心、肺、腎等功以及x線片檢查。密切觀察患肢末梢血循、感覺、運動情況，觀察患肢腫脹程度，注意足背動脈搏動情況，及時將情況匯報給醫生⑷。指導患者進行床上排便，同時做好術前備血工作，術前1d做好患肢的皮膚清潔消毒，以減少皮膚細菌數量，降低術后切口感染率。
2.1.2 心理護理：
穩定病人的情緒，護士首先要認真聽取患者的疼痛主訴，檢查疼痛的部位，持續時間和強度，表現出同情和關心。給予耐心安慰，教給患者減輕疼痛的方法，以便使其配合治療。讓病人相信醫學可以使他們很快恢復健康，同時列舉一些成功的例子。告訴病人該類骨折預后良好，一般不會致殘.減輕患者的心理負擔。⑶
2.1.3 擺放及患肢護理：
因小腿的解剖特點，多數腫脹明顯.除給簡單的外固定外，術后應抬高患肢45一50度為宜。24h內給冷敷2―3次，10一15分/次。足后應給以中立位.踝兩側用海綿墊固定，以防內外旋轉加重再損傷。開放性傷口應及時進行清創處理.可延期至I期或Ⅱ期閉合。密切觀察患肢遠端血液循環、感覺、運動.足背動脈及脛后動脈搏動情況.觀察皮膚顏色、溫度、腫脹情況。警惕小腿骨筋膜間綜合征的發生。（1）
2.2 術后護理
2.2.1密切觀察患肢血液循環及創口情況
術后患者取仰臥位，用軟皮枕或布朗架抬高患肢，以15--20度為宜，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹。注意觀察手術切口的滲血情況及分泌物顏色、氣味，定時做分泌物微生物培養及藥敏試驗，及時更換敷料。
2.2.2 預防褥瘡
患者抬高患肢長時間臥床后，身體的重心集中在骶尾部及背部骨突部位，受壓部位皮膚容易發生摩擦而導致皮膚缺血壞死。因此每1-2 h協助患者翻身1次，并按摩受壓部位皮膚，以促進血液循環。要經常保持床單位的整潔，保持皮膚干燥，及時做好生活護理，預防褥瘡的發生。
2.2.3 功能鍛煉
術后第2天即開始指導患者行股四頭肌主動收縮活動及膝、踝等關節的被動活動，每日2次，每次15min，以促進下肢血液回流，防止深靜脈血栓形成、關節僵硬和肌肉萎縮。并告知患者早期活動對肢體功能恢復的重要性使之能自覺、自主地進行功能鍛煉。
[關鍵詞] 臨床路徑；髖關節置換術；圍手術期護理
[abstract] objective：to observe the clinical application of hip replacement patients path nursing effect. Methods：64 cases of hip replacement patients, were randomized into control, the experimental group 32 cases, control group was used by routine care, according to the clinical pathway methods perioperative care. Results：the patients on perioperative knowledge skill grasping degree and patient satisfaction are higher than those in the control group, the first postoperative function exercise time of bed and activity time lower than those of the control group, the average day in hospital and average hospital expenses also are lower than those of the control group, all have significant difference (p< 0.05). Conclusion：using clinical pathway to hip replacement patients implementation perioperative care can significantly improve the health education effect and patient satisfaction, shorten the first postoperative function exercise time and under the first bed time activities, and to reduce health care costs and shorten the day in hospital, so as to improve the quality of nursing.
[key words] the clinical pathway; Hip replacement; Perioperative care
髖關節置換是一種將生物相容性和機械性完美結合的手術，利用人工假體替換因各種疾病破壞的關節面，可以消除病灶，解除疼痛，矯正畸形，恢復關節的活動與原有功能[1]。臨床路徑（CP）其功能是運用圖表的形式為患者提供從入院到出院，以及院外康復期間的有序、定時、高效的照顧[2]，我院骨科2008年3月CP2010年2月，應用CP對32例行髖關節置換術患者實施圍手術期護理，取得滿意效果，報告如下。
1 臨床資料
選擇我科2008年3月至2010年2月行髖關節置換術的患者64例。按住院順序隨機對照組及實驗組各32例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、手術方式情況比較，具有可比性（p>0.05）。排除標準：合并高血壓、心臟病、糖尿病的患者。
2 方法
實驗組實施臨床路徑，對照組采用傳統的醫療及護理方法，即單純的醫生下醫囑，護士執行醫囑的方法，護理計劃由各一名醫護人員制定。實驗組方法如下。
2.1制定髖關節置換圍手術期臨床路徑表 在查閱有關資料的基礎上，結合醫生的治療流程，組織骨科醫生、醫技醫生、專業護士、護士長、護理部質控委員會成員共同討論，將診療計劃、醫囑及護理程序、患者術后功能鍛煉等內容有序地排列在一張路徑表上，作為醫護共用的路徑表；并把患者住院期間每天、每班次需要接受的診療、護理、術后功能鍛煉等明白的排列出來，供患者使用。
2.2實施 患者入院后由責任護士向其患者講解并發放臨床路徑表，并掛于患者床頭，每天由責任護士或當班護士根據路徑表上的指示、治療的不同階段和患者的需求，向患者及家屬開展臨床路徑，責任護士每日評價記錄各項內容執行情況，對患者進行動態、連續的講解、評估、評價，記錄好病情、處理措施及各變異情況。專業組長每日檢查治療、護理落實情況，護士長進行督導檢查。
2.3觀察指標和評價 采用自制的“髖關節置換圍手術期臨床路徑效果評價表”，統計兩組者圍手術期健康教育知識掌握情況、術后首次功能鍛煉時間及首次下床活動時間，有無并發癥；采用我院自制的“患者對護理工作滿意度調查表”進行滿意度調查；并統計兩組平均住院日和住院費用情況（人工髖關節費用除外，因其患者選擇的種類不同）。測評工作在患者出院前1d由護士長和科室質控小組成員進行。
2.4統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件對數據進行分析。
3 結果
3.1兩組患者知識技能技能掌握及患者滿意度情況見表1。
4 討論
4.1應用CP進行圍手術期護理，保證護理工作的連續有效性，提高了圍手術期護理的效果。表1結果顯示試驗組患者在掌握圍手術期健康教育知識和技能、認知和行為改變的程度顯著高于對照組（p
4.2應用CP進行圍手術期護理，調動了護士和患者的主觀能動性，提高了患者滿意度。表1結果顯示患者對護理工作的滿意度試驗組比對照組提高了（p
4.3應用CP進行圍手術期護理，提高了護理質量和服務品質。表2顯示：實驗組術后首次功能鍛煉時間及首次下床活動時間明顯低于對照組（P
4.4應用CP進行圍手術期護理，有利于縮短住院日和降低醫療費用。骨科患者與其它病種相比，其平均住院日相對較長，費用相對較多，臨床路徑可以使患者接受正確、合理的治療和早期合理的功能鍛煉，促進患者功能的盡快恢復，減少并發癥，通過標準的診療流程，控制了患者的住院時間、醫療費用。從表3結果證實了應用CP進行護理，有利于縮短患者住院日和降低醫療費用。
CP作為現代醫學管理模式，用于髖關節置換術患者的護理，能提高臨床護理效果及患者滿意度，降低醫療費用和縮短平均住院日，以優質、高效、低成本的模式為患者服務，具有良好的可行性和臨床實用價值。
參考文獻：
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人工股骨頭置換術最主要用于老年患者及青壯年骨折患者，老年患者骨質疏松，行動遲緩，反應減慢，稍有不慎或輕微扭轉傳導至股骨頸，即可發生骨折，手術是愈后效果較好的方法之一，這種方法病人能較早下床活動，并發癥少，人工股骨頭置換術的護理是手術成功的重要環節。我院近年來對56例人工股骨頭置換術手術護理取得了良好的效果。
1臨床資料
本院自2009年-2011年收治女性患者30人，男性26人，年齡38—82歲。平均年齡60歲。住院19天到51天，平均35天。經過悉心護理，均康復出院。
2護理
2.1心理護理。了解病人的心理狀況認真聽取病人的主訴及意見要求，盡量滿足其各方需要。病人急于想通過手術治療來減輕痛苦，恢復肢體功能，但對手術的安全性有所疑慮，我們需要通過心理護理與病人交談，耐心講解手術的重要性及必要性，講解手術原理手術方式，使病人產生安全感，消除恐懼焦慮情緒，積極配合醫生的手術及治療。
2.2術前準備。
2.2.1完成術前各項常規檢查，（藥敏試驗，心電圖，血常規，肝腎功能，出凝血時間。）排除手術及麻醉禁忌癥。術前12小時進食，4小時進水，術前1小時使用抗生素。術前半小時囑病人解大便，注射術前針
2.2.2手術野準備。術前對手術部位進行備皮，徹底的消毒，無菌包扎。目的是預防傷口處及周圍皮膚細菌殘留，預防術后感染。
2.2.3術前功能鍛煉。指導病人練習深呼吸及床上大小便。同時囑病人多飲水，多吃水果防止便秘。做好基礎護理，指導患者進行健肢屈伸運動，定期按摩骶尾部，防止褥瘡的發生。有皮牽引的病人盡早做股四頭肌收縮練習。
2.3術后護理。
2.3.1做好基礎護理。手術回病房，去枕平臥6小時，髖關節保持外展位25°，患肢中立位，避免屈曲內收，同時穿丁字鞋。注意傷口滲血，抬高患肢，有利于靜脈回流，防止深靜脈栓塞。密切觀察血循，肢端感覺及溫度，每30分鐘巡視一次，如遇變化及時通知醫師做好相應準備。保持各管道通暢，觀察引流液的量，顏色及性質，24小時如引流量少于50毫升，通知醫師，根據醫囑拔除引流管。防止褥瘡的發生，給予床下墊氣墊床。耐心做好心理護理，鼓勵患者早期活動。鼓勵病人做床上深呼吸運動，給與患者高鈣，高蛋白，高維生素，多纖維，多飲水，忌辛辣，預防便秘，促進傷口愈合。
2.3.2做好功能鍛煉。手術后一周左右，各情況基本穩定，可以行早期功能鍛煉。囑患者做足趾伸展活動以及股四頭肌及足背的屈伸活動。預防肌肉收縮以及關節的強直。第二周去除皮牽引，練習床上屈髖屈膝活動。第三周可以下床輕度活動，因人而異因地而異，根據個人體能由輕到重制定活動計劃，適當活動。
2.2.4出院指導。告知患者出院后繼續加強患肢的功能鍛煉。根據醫囑按時服藥。注意安全防止跌倒及損傷，6到8周左右棄拐自主行走。給予高鈣，多維生素，多纖維，易消化的飲食為主，定期門診隨訪。
參考文獻
【關鍵詞】 骨科；創傷；疼痛；評估；護理對策
【中圖分類號】R619 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-205-02
我院于2010年12月～2012年5月期間收治的骨科創傷患者對不同疼痛的病因進行評估后采取相應的護理措施進行護理，有效改善了患者術后的疼痛發生率及疼痛程度，現將結果進行總結，以供同行互相參考。
1 資料與方法
1.1 臨床資料： 選取我院于2010年12月～2012年5月期間收治282例骨科創傷患者作為研究對象，其中男性174例，女性108例，平均年齡（39.6±11.2）歲。上肢骨折83例，下肢骨折129例，其他70例。將上述患者按照隨機分組的方法分為對照組和觀察組，每組141例。兩組患者在男女性別比例、平均年齡、骨折類型等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：
所有患者均根據骨折類型實施相應的手術治療。術后對照組采用骨折手術常規護理方法予以護理，觀察組患者在常規護理的基礎上，根據每位患者的疼痛危險因素掌握正確的評估方法，有效參與鎮痛實施針對性護理措施，比較兩組患者術后疼痛情況。
1.3 觀察指標
1.3.1 疼痛評分標準[1]：采用VRS-5疼痛評分方法對患者術后的疼痛情況及干預后的疼痛進行評定。1分：疼痛輕微：日常生活無嚴重影響；2分：中度疼痛：對患者睡眠會造成一定的影響，需要服用鎮痛藥；3分：重度疼痛：影響睡眠，需麻醉鎮痛劑；4分：劇痛，嚴重影響睡眠，疼痛不可忍；5分：對睡眠造成極大影響，伴有其它癥狀。
1.3.2 疼痛緩解程度[2]：分4級：完全緩解（CR）：治療后完全無痛；部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本正常，日常生活不受影響；輕度緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾；無效（NP）：治療后疼痛無改變。
疼痛緩解率按PR+CR /總例數計算。
3 術后疼痛的控制
3.1 評估疼痛程度： 護理人員根據病人術后的病情及術式、麻醉等情況進行綜合評估，正確判斷疼痛的存在程度以及如何正確處理時控制疼痛的關鍵。
3.2 疼痛的藥物治療： 對于輕度疼痛可口服去痛片、英太青等藥物緩解，預防性用藥，在疼痛發作前采取預防性用藥，定時給藥，及時處理，而不要等到疼痛難忍時再給藥，疼痛就難以控制。
3.3 病人自控止痛法（PCA）： 通過特制的機械泵將藥物按設定的時間和濃度進行投放，以小劑量持續給藥的方式達到最低有效濃度，使病人持續無痛。分為硬膜外自控鎮痛（PCEA）和靜脈自控鎮痛（PCIA），我科采用PCIA控制骨折術后病人的疼痛。
4 疼痛的原因分析
疼痛是致痛和炎性介質的異常釋放，既可加重原發病灶的缺血、缺氧和水腫，又可引起機體內激素和酶系統代謝異常，蛋白合成緩慢，分解加速，不利于傷口愈合[3]。術后患者疼痛是疾病本身和手術造成組織損傷的一種復雜的生理反應，對于疼痛采取正確的護理措施，可提高術后護理質量，幫助患者安全地渡過圍手術期，減少并發癥。骨科創傷患者術后疼痛的主要原因有患者因素和醫療因素。患者因素主要包括患者的年齡、性別、性格以及受教育程度及心理因素 [4]。醫療因素主要包括：創傷或手術時間、、治療方法以及護理過程中的肢體擺放、翻身等，可致傷肢的位置、角度異常，甚至固定過緊及由此所致的肢體水腫，神經功能受損，甚至骨筋膜室綜合征，均是誘發疼痛，疼痛不緩解。
5 護理對策
5.1 心理護理： 疼痛不是單純的生理現象，而是受心理、生理、社會環境和文化素質等多種因素影響的獨特主觀感受。護理人員應盡量陪伴病人，解除病人的焦慮及對疼痛的恐懼心理，鼓勵病人參與護理計劃，以及學習一些預防及減輕疼痛的技巧，讓其有自我控制能力。此外對任何可能會引起疼痛的處置都應告訴病人，讓其有思想準備。使用一些轉移注意力和娛樂的方法，交談、聽音樂、緩節律呼吸法等。
5.2 臥位的護理： 提倡術后無麻醉意外者取自由，護理人員要幫助病人選擇正確而舒適的，臥位姿勢應維持良好的解剖位置，使肌肉松弛，張力減小，能緩解疼痛的肌肉的阻力。對于肢體手術應抬高患肢，減輕腫痛和疼痛，觀察包扎松緊度及末梢血運，觀察傷口有無滲血、出血及感染跡象。
5.3 睡眠差的護理： 提高睡眠舒適度，要求環境安靜無噪音（白天45Db，夜晚35dB），為病人提供柔軟整潔的被揉，室內光線柔和，避免強光刺激，治療、護理操作集中進行，避免對睡眠時間的干擾。
5.4 應用鎮痛藥的護理： 注意維持穩定的血藥濃度，觀察鎮痛效果。尤其是第一次給藥后，應了解病人的反應以確定其用藥劑量。護理人員還應了解各種鎮痛藥的不良反應，硬膜外應用阿片類藥物鎮痛可引起皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、尿儲留、呼吸抑制等并發癥。非留體類抗炎藥在消炎、鎮痛的同時，也有致胃潰瘍和穿孔，誘發哮喘等副作用。
5.5 病人自控鎮痛的護理： 術前應向病人詳細介紹PCIA方法，教會病人使用PCIA泵操作要領，特別是要使病人知道鎮痛期間應在感到疼痛時按鍵給藥，不要等到劇烈疼痛時按鍵給藥，一次給藥效果不好時，可連續按壓自控注射器，在鎮痛治療早期盡量獲取滿意的鎮痛效果。由于鎮痛效果完善，病人對尿意、尿急等不適感覺明顯降低，故易發生尿潴留。術后3-5h是排尿最佳時機，是減少尿潴留有效措施。護理人員要告訴病人早期排尿，以免并發癥的發生。
6 結果
6.1 兩組術后疼痛情況，對兩組患者手術后的疼痛程度進行評分，結果顯示，兩組患者在疼痛程度方面比較無明顯差異，詳細數據見表1。
6.2 針對不同病因給予相應的處理后兩組術后疼痛緩解情況，兩組患者經相應的護理措施后，觀察組患者的術后疼痛緩解率明顯高于對照組患者，差異具有顯著性，詳細數據見表2。
6.3 討論： 本組資料中，兩組患者術后的疼痛情況評判結果并無明顯差異，但經過正確的評估后采取相應的護理措施后，觀察組患者的疼痛緩解率明顯高于對照組患者，且緩解率比較差異具有顯著性 （P
參考文獻
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