發布時間：2023-06-18 10:42:45
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的專科論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1．1一般資料某院急診部依據功能區域劃分為:①急診病房:下設急診內科、急診神經內科、急診外科三個病區;②急診監護室;③急診門診:設預檢分診區、搶救區，留觀輸液室。某院急診部共有護士82名，其中男性2名，年齡20～48歲，平均年齡26歲，其中科護士長1名，各功能區域分設5名副護士長，國家級急診專科護士4名。
1．2培訓對象培訓對象為2010—2011年取得護士資格證書，經醫院崗前培訓合格分入急診部的20名護士，男性1名，女性19名，年齡20～23歲，學歷:大專7人，本科13人。傳統組為2008—2009年新入科的17名護士，均為女性，年齡19～24歲，學歷:大專8人，本科9人。兩組護士在年齡、性別、學歷及入院考試成績方面均無統計學意義(P＞0．05)。
1．3培訓方法傳統組采用傳統的帶教方法，即由高年資護士帶教年輕護士。年輕護士熟悉工作環境和工作流程后，即給予相應班次工作。新培訓模式組即采用對急診專科護士建立科學的分區域、分階段專業培訓體系。根據工作年限及掌握專業技術能力要求，按急診病區、急診監護室、急診門診三個區域，分崗前護士培訓、急診病區護士培訓、急診監護室護士培訓、急診門診護士培訓四個階段。護理部建立系統的專科培訓、準入制度，科室成立培訓小組，由科護士長任組長，其成員由副護士長、國家級急診專科護士(科室每年選派1～2名護士參加國家級急診專科護士培訓)組成。采用集中授課和操作演示，保證培訓統一規范。科室制定培訓計劃、目標，組織實施，對急診護士進行系統化、有目標、有計劃的崗前和在崗培訓。特殊護理單元:急診監護室、急診門診還需接受準入培訓，經考試考核合格后方能獨立上崗。考核中理論考試成績80分以上，操作考試成績90分以上及格，不及格者延遲3個月進入下一階段的培訓，離崗(病假、產假、哺乳假等)3個月以上者，需經科室對其從制度、工作流程及操作規范等方面考核合格后方可返回工作崗位。各階段的培訓、考試考核成績記入本人護理技術檔案。
1．3．1第一階段:新職工的崗前培訓。新職工上崗前由醫院人力資源部和護理部對其進行集中崗前培訓，經醫院考試合格后進入急診部。到急診部后，先分至急診內科、急診神經內科、急診外科病區。制定詳細的實施計劃，由科室培訓小組成員按照分工進行培訓。要求知曉急診各項核心制度，科室規章制度、各班職責、急診患者入院出院流程、護理文書書寫、急診科的感染知識以及掌握基本技能操作。培養良好的醫德，強調工作中的“慎獨”精神。3個月后進行相關理論、操作考試，合格后方可在急診病區獨立值班。
1．3．2第二階段:在急診病區護士的培訓。新上崗護士分別在急診內科病房輪轉一年、急診神經內科病房、急診外科病房各輪轉半年，并通過科室的考試考核，熟練掌握病房常用儀器如:除顫儀、心電監護儀、輸液泵的使用及維護保養知識，具備基本急救技能和一定的病情觀察能力、常用藥物知識。掌握急診疾病護理知識，具備一定的溝通能力，做好急診住院病人的健康宣教、出院指導，養成良好的工作習慣及嚴謹的工作態度。
1．3．3第三階段:在急診監護室護士的培訓。急診護士經過在急診病房2年的輪轉，進入急診監護室，首先進行3個月的崗前培訓，根據醫院監護室護士準入制度，制定培訓計劃并組織實施。學習急診監護室工作制度、崗位職責與流程，危重病人護理常規及常見并發癥的預防。培訓各種急救技術:心肺復蘇術、心電除顫術、監護技術、呼吸機操作技術、血液灌流與濾過技術、各類管道的護理技術，醫院感染的預防及控制流程，如:呼吸機相關性肺炎、導管相關血流感染、導尿管相關感染的預防與控制流程，醫務人員職業暴露防護與處置流程等，邊培訓邊實踐，完成相應的理論學習及操作實踐訓練，并且考核合格，并由科室對其綜合能力評價合格，經護理部批準后進入急診監護室獨立值班。
1．3．4第四階段:急診專科護士培訓。在急診監護室工作1年后，經過1個月的崗前培訓進入急診門診工作。根據醫院急診專科護士準入制度，制定培訓計劃并組織實施。學習急診門診工作制度、崗位職責與流程，預檢分診流程、分診技巧、洗胃技術，急診綠色通道、急診重點病種及常見急癥的護理與急救配合，突發事件應急處置流程，急診患者心理特點及溝通技巧，突發傳染病的隔離與處置等。在培訓中，結合臨床設置模擬病例現場演練，如:猝死、過敏性休克、小兒高熱驚厥、群體傷、群體食物中毒等病例的急救流程，使護士更容易接受，也更注重實用性，使其進一步熟悉搶救流程，提高搶救技能。同時將理論性知識編成應知應會小冊子，人手一冊，方便隨時學習。經過1個月的培訓，經理論、操作考試考核合格，并由科室對其綜合能力評價合格后，經護理部批準進入急診門診獨立值班。
2結果
經過分析，結果顯示:通過對急診專科護士的分區域、分階段培訓，護士的理論水平、操作能力、預檢分診準確率、搶救成功率、病人滿意度等方面，新模式與傳統模式培訓相比較有明顯提高。急診護士適應工作能力、溝通能力相比以前也都有了明顯提升，基本具備了協調能力、突發事件處置能力和獨立的搶救能力，能與醫生密切合作，并根據病情分級分區救治，逐步成長為一名合格的急診專科護士
3討論
急診專科護士實行分區域、分階段的培訓體系，使護士感到自己的學習有了明確的目標，在培訓的同時，定期和不定期的專科理論知識、護理技術操作和急救技能的考核，激發了護士工作和學習的主動性和自覺性，增強了責任感，使其綜合能力得到提高，加速了急救護理人才的成長，使醫院逐步形成一支充滿活力、富有經驗的護理隊伍。
3．1應急能力增強，搶救成功率高急診科是急危重患者的搶救科室，就診患者具有發病急、變化快、病情重且復雜的特點，急診專業涵蓋了所有臨床專科的急癥處理和突發事件的應急處理，要求急診護士具備全面的護理理論知識和急救技能。急診專科護士通過在急診內科、急診神經內科、急診外科病區三個病區2年，急診監護室1年，共計3年的輪轉，涉及專業面較廣，由淺入深，系統學習了急救知識，積累了豐富的臨床護理經驗。在搶救急危重病人時，訓練有素，有條不紊，具備相應的應急應變能力，積極配合醫生的搶救。根據Whelan對護士在執業過程中面臨心臟停搏這種危重病人，給予醫護人員搶救的時間較短，而在這樣較短時間內完成較多復雜的搶救措施，需要理論知識與搶救技能比較扎實的護士積極配合，有助于提高搶救成功率。
專科院校是我國高等教育的重要組成部分，每年為國家輸送大批的人才。與本科院校相比，專科院校在進行教育管理的時候，應當結合學生發展的實際，體現出專科教學和人才培養的特點開展教學管理，這樣才能更好地適應社會發展需求。下面是學術參考網小編為朋友們搜集整理的專科畢業論文致謝語，歡迎閱讀！
當我寫完這篇畢業論文的時候，有一種如釋重負的感覺，在經歷了找工作的焦灼、寫論文的煎熬之后，感覺好像一切都塵埃落定，想起了那句傷感的歌詞：“Timetosaygoodbye.”即將給自己的學生時代和校園生活劃上一個分號，之所以說它是分號，是因為我對無憂無慮的學生生活還有無比的懷念，對單純美好的校園生活還有無比的向往。這只是我生命中的一個路口，并不是終點，我始終相信青春不會散場，堅信有一天會重返校園，以學生或老師的身份去延續這種快樂和幸福。
感謝我的母校北師大尤其是藝術與傳媒學院所有的老師們，在這片凈土讀書七載，無形中塑造了我生命的氣質、生活的方式，也練就了我樂觀的心態和一顆感恩的心。尊敬的導師周星先生無論是為人還是為學都是我生活上和學術上的引路人，感激之情無以言表，只能在日后的工作和學習中踏實做人、勤奮做事，做出一番成績來回報他對我的恩惠。
在導師周星先生的帶領下，十二釵燃燒的那些友情歲月將成為我生命中不可缺少的珍貴禮物。宿舍同學的互幫互助和深厚友誼更是賜予了我研究生生活不可磨滅的記憶，畢業前夕的寢室夜談更是成為了研究生宿舍生活的美好回憶。
在這三年中，我收獲快樂并且成長：中間夾雜的參與北京大學生電影節的“累并快樂著”，那段忙碌的歲月在最后關頭雖然我是以在工作中不幸摔傷而收場，但那些日子，與各地評委老師們和學生評委們結識dxs518.cn的情誼成為了我人生路上的美麗點綴。當然，還有在中國青少年創意大賽組委會的實習，更是讓我感受在高壓的工作下團隊合作的力量，以及工作被認可和受到贊賞的成就感。
違約金,指由當事人通過協商預先確定的,在違約發生后作出的獨立于履行行為以外的給付。賠償金,損害賠償的形式之一,指違約方因不履行或不完全履行合同義務而給對方造成損失,依照法律和合同應承擔的賠償損失的責任。違約金主要用于違約救濟,賠償金除用于違約責任領域外,還適用于侵權責任領域。
一、我國法律對違約金和賠償金的規定
《中華人民共和國民法通則》(以下簡稱《民法通則》)第112條第2款規定,當事人可以在合同中約定,一方違反合同時,向另一方支付一定數額的違約金;也可以在合同中約定對于違反合同而產生的損失賠償額的計算方法。
《中華人民共和國合同法》(以下簡稱《合同法》)沿襲了《民法通則》的規定。該法第114條指出,當事人可以約定一方違約時應當根據違約情況向對方支付一定數額的違約金,也可以約定因違約產生的損失賠償額的計算方法。這一規定將違約金與損害賠償的計算方法并行規定,互為替代,由當事人自由選擇。根據該法第107條及其后一系列條文的規定,違約責任采取無過錯責任的歸則原則。
二、違約金和賠償金的性質
關于賠償金的性質,如前所述,《合同法》對損害賠償的補償性進行了明確。該法第113條又規定,經營者對消費者提供商品或者服務有欺詐行為的,依照《中華人民共和國消費者權益保護法》的規定承擔賠償責任而《中華人民共和國消費者權益保護法》第49條規定,經營者提供商品或者服務有欺詐行為的,應當按照消費者的要求增加賠償其受到的損失,增加賠償的金額為消費者購買商品的價款或者接受服務的費用的一倍。由此可見,我國合同法律上的損害賠償按性質可以大體分為兩類,即補償性損害賠償和懲罰性損害賠償(法定的損害賠償)。
【摘 要】：
小學數學教材中孕育著豐富的唯物主義觀點和辯證法內涵，素質教育要求小學數學必須立足地通過學生數學素質的提高，促進學生整體素質的提高。在教學中結合學科特點和教學內容，既要讓學生掌握扎實的基礎知識和基本技能，又要讓學生通過數學學習使自身素質得以完善和提高。
【關鍵詞】：
素質教育；智力因素；教育功能
小學數學教學在素質教育中有著極其重要地位，素質教育要求小學數學必須立足地通過學生數學素質的提高，促進學生整體素質的提高。我認為，這關鍵就是利用教材來培養學生的數學素質。所以小學數學教學所發揮的作用是其他學科無法替代的。下面我就小學數學教學談談自己的看法：
一、小學數學的教育功能
小學數學教材中孕育著豐富的唯物主義觀點和辯證法內涵.有許多有教育意義的理論知識和數學問題，比如實踐第一觀點是，學生通過數學學習應逐漸領悟并逐步樹立的觀點之一。再如對立統一觀點.小學數學中的大與小、多與少、有限與無限、正比例與反比例等都是對立統一觀點的具體體現。大與小、多與少雖然是對立的.但兩者相互依存這就是統一。數學知識同客觀事物一樣是相互聯系、相互依存、相互作用、相互促進的。這就促成了數學知識的運動、變化和 發展.比如除法、分數、比三者的基本特征既有區別又相聯系、相互作用。數學就是在這種聯系和作用中得到了發展，由簡單到復雜，由不完全到相對全面。科技的發展.知識的更新加快給教育提出了新的挑戰，培養學生的思維能力、發展智力成為 現代化教學的一項基本任務。而智力的核心是思維能力。數學具有高度的抽象性和嚴密的邏輯性，它是由許多判斷組成的確定體系，這些判斷都是由數學術語和邏輯術浯來表述，并借助于邏輯推理.由一些判斷形成新的判斷。因而數學本身就蘊含了豐富的思維能力和培養因素。
數學的教育功能體現在多種方面.在教學中結合學科特點和教學內容，既要讓學生掌握扎實基礎知識和基本技能，又要讓學生通過數學學習使自身素質得以完善和提高。
二、素質教育的實施
小學數學教學實施素質教育主要體現在以下幾方面：
1、培養學生的數學意識
培養學生的數學意識是——個亟待解決的問題.現在的學生大都缺少這種意識。主要表現為書本與生活相脫節，在學生潛意識中知識都關在教室里.教室外面沒有數學，而實際情況剛好相反.客觀世界才是個大數學大世界，它不僅孕育了數學還是數學的歸宿。我們的孩子還不能把目光延伸到窗外。這與我們的教育有很大關系：多少年來從書本到書本的教學日復一日、年復一年。孩子們天天與書本中的”克”、”千克”打交道卻掂不出一盒粉筆或一瓶飲料的大概重量。
原因何在?就是缺少對重量的實際感受.更可怕的是他們壓根就無意去獲取這種感受，因為在他們的心目中知漢全在教室里、書本上不在窗外豐富多彩的世界里。
2、注意力的培養
培養思維能力是小學數學教學和學習的一項基本任務，在小學階段以培養初步的形式邏輯思維能力為主。包括初步的分析能力、綜合能力、比較能力、抽象能力和概括能力以及初步的判斷、推理能力.學會有條理有根據地思考問題;所有這些都與培養良好思維品質密不可分，發展和培養思維品質是發展和培養思維能力的主要途徑。研究學生的思維過程是培養學生思維能力的重要前提。學生獲取知識的思維過程一般要經過感知、理解、鞏固、應用四個階段。其中感知和理解是掌握知識的重要階段.給學生提供豐富的感性材料尤為重要。3、重視非智力因素 發展
在教學中忽視培養和發展非智力因素無助于學生接收知識、發展智力。 教育心 理學認為：非智力心理因素的活動與智力因素的活動是統一在學習活動中的。在整個學習過程中興趣、情感、意志、性格始終發揮著作用：調動非智力因素能有效的促進知識的學習。
三、利用知識本身引起無意注意
隨著年齡和知識水平的增長，學生對知識逐漸對知識本身產生直接興趣，利用新舊知識矛盾，或知識不確定性等等都會吸引學生的無意注意，例如有時上新內容的課時，可以旗幟鮮明地提出，今天我們將學習“一個數的幾倍是多少的應用題”或提出一個與舊知識相關，但全靠舊知識又無法解決的問題，引入新課，這些都有引起學生無意注意的效果。
四、適時揭示有用性，激起學生興趣
在數學的教學中也會將美國本土的數學家的研究內容融入到專科數學的教學中，沒講到一個數學問題都會將涉及到這個知識點的相關的數學家的研究歷史詳細的告訴學生，使學生們更能了解到數學的發展是如何一步步發展到今天這個樣，但無論怎么發展數學的歷史永遠是當今每個學生都要必須學習的地方，這樣的教學中更好的將數學史融入到數學的教學中，不僅在教學中講解本土的數學家還會將到不同國度的數學家但對數學的貢獻。因此在美國可以更好的將數學史融入到數學教學中。
2日本是如何將數學史與專科數學教學整合在一起
日本是和我國比鄰的國家，日本的數學教學中如何使用數學史也是有一定的方法。日本的數學學習，重視基礎知識的理解，重視能力、態度和數學的思想方法的培養，并強調“使學生體會到數學學習活動的樂趣”，突出了對情感體驗和學習興趣的重視。無論是小學數學還是中學數學的教學，以及到專科數學的教學中都會將基礎知識作為學習的重點，因此在教學中涉及到不同的教學的理念。如：“高明的計算”、“古人乘法的竅門”、“秀吉令人驚奇的故事”、“測量的技巧”、“離不開數學的人們”、“電子計算機的誕生”。它們旨在幫助學生理解數量和圖形的有關概念在人類活動中的發展過程，提高學生對數學的興趣、關心和學習的欲望，給學生以學習數學的動力。因此日本能很好的將數學教學和數學史進行有效的整合，將學生的興趣作為數學教學的基本，然后通過數學史的內容和數學教學融合在一起，就會激發學生們的學習積極性，這些教學理念和中國的教學有幾分相似之處。
3德國是如何將數學史與專科數學教學整合在一起
德國是一個歐洲國家，發達的經濟背后更注重學生的學習，對于數學的教學中更關注他的實踐作用，在教學中涉及到的內容也會和數學史聯合起來。沒有數學的發展歷史就不會當前發達的數學，因此在數學的教學涉及到的數學史的內容也很多，在數學的教材中有100多處涉及到數學史，將數學史編到數學的教材中，而不是單獨列出數學史作為一個單獨的科目，而是有機的將數學史融合到數學的教學中，這樣不僅可以讓數學教師更容易的將數學教學和數學史聯合在一起而且更能將這兩者教學很好的告訴學生。德國這種教學方式更能使學生們接受并達到更好的學習效果。如在自然數表達一節就介紹了數表達的歷史特別是羅馬數系；在韋達定理的應用一節就介紹了數學家韋達。而在大數定律一節則介紹了數學家雅各布•伯努利。這些教程中的內容不僅可以給數學教師指出一條更好的教學之路，還能將數學的教學有效的教給學生，學生學到的知識就會更明確。
4其他國家是如何將數學史與專科數學教學整合在一起
其他國家中對數學的教學和數學史的整合的現狀，不同國家得到的結果也不盡相同。歐洲國家中除了德國還有法國，法國指出了數學史要和專科數學教學中的各項內容要一一結合，只要有數學內容就應該涉及到數學史，將數學史有機的融合到數學的教學的每一個章節。歐洲國家中另一個國家英國，英國要求學生們要知道數學史，并對涉及到數學教學中的數學史要詳細的研讀如數學家的名字以及他們的業績和生平。并作為考試內容重點來考察，這樣的教學要求可以激起學生們的獨立學習的能力，更能將數學史整合到數學的教學中。其他國家還有俄羅斯，作為中國相鄰的國家，俄羅斯的數學教學中也涉及到數學史，主要還是將數學史作為一門單獨的課程，在教學中涉及的內容也不多，主要還是學生們的自學，對數學史和數學教學的整合存在一定的差距。不同的國家對數學教學的重視程度不同在數學史與數學教學中的整合也存在一定的差距，無論怎么樣的發展，數學史作為一個學科也越來越多的受到教師的重視，在整合的路上還有一段路要走。
5結語
當我寫完這篇畢業論文的時候，有一種如釋重負的感覺，在經歷了找工作的焦灼、寫論文的煎熬之后，感覺好像一切都塵埃落定，想起了那句傷感的歌詞：“Time to say goodbye.”即將給自己的學生時代和校園生活劃上一個分號，之所以說它是分號，是因為我對無憂無慮的學生生活還有無比的懷念，對單純美好的校園生活還有無比的向往。這只是我生命中的一個路口，并不是終點，我始終相信青春不會散場，堅信有一天會重返校園，以學生或老師的身份去延續這種快樂和幸福。
感謝我的母校北師大尤其是藝術與傳媒學院所有的老師們,在這片凈土讀書七載，無形中塑造了我生命的氣質、生活的方式，也練就了我樂觀的心態和一顆感恩的心。尊敬的導師周星先生無論是為人還是為學都是我生活上和學術上的引路人，感Ji之情無以言表，只能在日后的工作和學習中踏實做人、勤奮做事，做出一番成績來回報他對我的恩惠。在導師周星先生的帶領下，十二釵燃燒的那些友情歲月將成為我生命中不可缺少的珍貴禮物。宿舍同學的互幫互助和深厚友誼更是賜予了我研究生生活不可磨滅的記憶，畢業前夕的寢室夜談更是成為了研究生宿舍生活的美好回憶。在這三年中，我收獲快樂并且成長：中間夾雜的參與北京大學生電影節的“累并快樂著”，那段忙碌的歲月在最后關頭雖然我是以在工作中不幸摔傷而收場，但那些日子，與各地評委老師們和學生評委們結識的情誼成為了我人生路上的美麗點綴。當然，還有在中國青少年創意大賽組委會的實習，更是讓我感受在高壓的工作下團隊合作的力量，以及工作被認可和受到贊賞的成就感。
這個論文選題對于我的意義在于它引導我用研究生期間所學的研究方法對一個我喜歡的行業進行摸索和研究，透過現象去挖掘和探討現象背后的原因。本科時候酷愛電影但陰差陽錯的撰寫了電視欄目生存策略研究的論文，研究生期間攻讀電影學影視文化傳播專業卻選擇了社會學領域的休閑文化空間研究，我的大膽嘗試和決定還在于導師周星先生對我在學術上的鼓勵與寬容，再次對他深表感謝。
在畢業前最后的時光，仍舊要感謝我生命中出現的那些十分重要的師姐師兄、師弟師妹們，以及我結識的朋友們。他們不僅在學術上給予我指點，同時也是我生活中一起同行的人，在交往的過程中我們建立信任、彼此鼓勵、互相支持與幫助。
當然，在我求學期間，還要感謝我深愛的父母親一直以來對我無怨無悔的付出、支持、關愛、尊重和信任，在我學習、生活、感情、工作上遇到困難時，是您們幫我抵御風霜，謝謝您們。我是幸運而幸福的，我知足并且義無反顧的在大家的關愛下堅持自己的信念和理想一路前行。
PS:順利畢業，真的要感謝的人太多太多，不一一點名，各位就對號入座吧：)你們的關愛及與我一起成長的日子讓我心存感Ji。
致謝二
費了九牛二虎之力,終于把論文寫到致謝了.
首先要感謝上帝,感謝佛祖釋迦牟尼,感謝真主阿拉,感謝宇宙之間所有的神,冥冥之中,有你們的幫助,我才能順利畢業.
其次要感謝我的導師某某教授,感謝你給我選擇了如此垃圾的課題,讓我差點畢業不了.畢業論文上我真的不想寫你有嚴謹治學的態度，良好的科研素質，優秀的科研水平，一絲不茍的為師之道,沒辦法面子上的事情.三年里你沒有給我任何有意義的指導,還差點讓我走進死胡同.每當我有問題想你請教時,你總告訴我去圖書館.感謝你鍛煉了我自學的能力,提高了我的忍耐能力.畢業了,真心的想對你說,以后別在帶學生了.
感謝我的同學張三,李四,王五,趙六.....陪伴我度過了美好的三年時光.沒辦法你們的論文提到了我的名字,禮尚往來,只好寫上你們的名字.
感謝某某編輯部的混蛋編輯,雖然你們讓我9易其稿,使我飽受摧殘和折磨,最后還是接收了我的文章,讓我得以順利畢業.
1.1研究的對象
為使論據更加準確,本文特擇取2015年2月到2015年9月期間乳腺外科醫治的100例乳腺癌患者為研究對象。這些患者的年齡都在30歲到63歲之間,住院的時間為20天到40天之間,把他們隨機分組,一半人數編入觀察組,一半人數編入對照組(見表1)。這兩組無論年齡,還是病情,或者其他一般資料比較差異都沒有統計學意義,P>0.05,具備可比性。
1.2研究的內容
通過考察研究對象對不同護理方式所產生的效果與評價,獲悉乳腺癌患者究竟具有怎樣的護理需求,并分析優質護理的影響所在。
1.3研究的方法
將上述研究對象(100例乳腺癌患者)對半分成兩個小組,其中,一個小組為對照組,采取常規護理服務;另一個小組為觀察組,在第一個小組的基礎上采取優質護理服務,具體的方法為:其一,重新確立服務理念。對護理的內涵以及護理的級別進行重點學習,在執行時要嚴格依循《分級護理制度》和《基礎護理服務項目及規范》的有關規定;在服務方式上要變被動為主動,積極為患者服務;其二,要樹立崇高的責任心。要確立護理責任制,為患者提供貼心到位的服務。責任護士必須要堅持早起到崗,隨同醫生做好查房工作與晨間護理工作。通過確立護理責任制,使醫患建立良好融洽的關系;其三,要提高服務的質量與水平。通過向患者分發調查表等方式及時掌握患者的回饋,以便對護理人員的工作情況進行審查和監督。
1.4數據的處理
對數據的處理利用SPSS12.0統計學軟件,計量資料采用t檢驗,p<0.05,差異具備統計學意義。
2結果
在乳腺癌患者的各項需求中,生存質量的需求率高達74.2%,占所有需求的第一位。有關上述兩組的護理質量的評分情況可以參見下表,通過表中的數據可以看出對照組無論是基礎護理、護理安全、患者的滿意度以及病房管理都明顯要低于觀察組,差異具備統計學意義,p<0.05。
3討論
1．1對象
選取2013年10月至2014年5月在我院產前檢查的初產婦為研究對象，并獲醫院倫理委員會批準。納入標準:①孕20～24周，單胎，初產婦;②孕20周前在我院建立檔案，發放圍產期保健手冊，接受孕期保健服務;③能堅持定時產檢，自愿接受孕期體質量管理，直至分娩;④有順產意愿;⑤能正常溝通與交流，知情同意。排除標準:①圍生期胎兒死亡或流產;②試管嬰兒;③到外院分娩。共納入孕婦400例，采用完全隨機分組法，根據計算機產生的400個隨機數字，按隨機數字的大小順序，前200個小的隨機數列為對照組，后200個較大的隨機數列為干預組。孕30～34周時因孕婦流產、死胎或選擇外院分娩，干預組脫落22例，包括5例死胎，7例流產，10例選擇外院分娩;對照組脫落28例，包括6例死胎，8例流產，14例選擇外院分娩。最終獲得有效樣本量干預組178例，對照組172例。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2方法
兩組孕婦均定期在產科門診接受常規產前檢查。對照組孕婦在產前檢查期間，由門診產科醫生對其進行孕期健康指導，包括孕期保健、飲食及運動相關知識，門診產科醫生視孕婦及胎兒發育情況，判斷是否將體質量過輕或肥胖的孕婦轉診至營養專科門診進行進一步的咨詢和治療。對照組中接受轉診建議的孕婦不退出本次研究。干預組在此基礎上，于孕20～24周時由醫務人員發放助產士專科門診宣傳單，告知助產士門診接診時間、介紹接診專家，宣傳參加助產士專科門診的重要性，讓孕婦及其家屬在孕期積極參加助產士門診健康教育，全面了解妊娠過程及圍產期保健知識;并分別在孕24周、30周及34周接受助產士專科門診體質量管理，助產士根據孕婦建檔時BMI，制訂BMI管理目標，給予孕期膳食營養、運動方式及BMI自我監測的指導。咨詢方式為個體咨詢、觀看錄像和PPT、發放《體質量管理健康教育手冊》及監測表。兩組孕婦入產房(宮口≥2cm)之后，助產士給予非藥物性鎮痛指導，本院暫未開設家屬陪產。具體干預方法如下。
1．2．1確定參照標準BMI管理參照WHO的BMI分類標準;孕期營養攝入參照“中國居民平衡膳食寶塔”規定，指導孕婦均衡攝入糧谷類、蔬菜類、水果類、肉類等9類食物。每日能量和營養素攝入量參考《孕中期、孕晚期婦女平衡膳食寶塔》，評價每日食物攝入狀況。
1．2．2制訂教育工具參照上述3項標準制訂《體質量管理健康教育手冊》(以下簡稱《手冊》)，包括孕期體質量增長范圍、孕期體質量增長的誤區、BMI與孕期增重的關系、孕期體質量增長過多的風險、孕中期營養膳食、孕晚期營養膳食、孕期適合的運動、運動注意事項、孕婦體操9方面的內容，共15頁，圖文并茂，有利于孕婦理解和實施。向孕婦發放我院自制的BMI自我監測表，指導其每周自行繪制BMI變化曲線圖，在家中進行BMI自我監測和記錄。
1．2．3開設助產士專科門診為鼓勵自然分娩、降低無指征剖宮產率及提高順產率，我院于2013年1月在分娩室旁邊開設了助產士專科門診，為孕期婦女提供孕期保健及分娩相關知識的咨詢及指導，月接診量約80人。每周星期一至星期五08︰00～11︰30、14︰00～16︰30接診，由1名產科主任護師總負責，與2名高年資助產士輪流接診。這2名高年資助產士均具備≥10年助產士工作經驗，年順產接生嬰兒數≥200人，有良好的溝通交流能力。
1．2．4指導孕婦控制BMI由2名經過培訓的高年資助產士告知孕婦體質量指數的計算方法，并根據現有BMI制訂每周體質量增長范圍。具體方法:孕24周初次參加助產士門診咨詢時，助產士指導其如何在家中自行測量體質量并記錄，包括囑其晨起排空大小便、空腹、穿同樣厚薄的衣褲、在同一體重稱上進行體質量測量，計算BMI并繪制在監測表上。孕30周和34周再次參加助產士門診咨詢時，助產士查看監測表上的BMI值，根據數值的變化給予孕婦個體化指導，具體指導包括:BMI在正常范圍內(BMI=18．5～24．9)的孕婦，在孕中晚期指導其每周測量體質量1次，保持每周體質量增長不超過0．5kg，整個孕期體質量增加11．5～16．0kg，按照助產士給予的飲食運動指導將BMI盡量控制在正常范圍;超重(BMI=25．0～29．9)的孕婦，指導其每周測量體質量2次，每周體質量增長控制在0．23～0．33g，整個孕期體質量增加7．0～11．5kg，助產士給予飲食及運動指導，幫助其將BMI盡量控制在正常范圍;體質量過輕(BMI＜18．5)、肥胖(BMI＞30)、孕期伴有妊娠期糖尿病和高血壓的孕婦，助產士不能獨立對其進行指導，建議孕婦轉至產科門診和營養專科門診接受指導和治療。同時，孕婦在干預期間接受助產士2～3次電話隨訪和連續性跟蹤指導，強化其體質量控制行為。條件允許的情況下，助產士帶領干預組孕婦參觀病房及產房。指導無孕期運動禁忌癥的孕婦，根據自己的體能狀況每天進行≥30min的低強度身體活動，最好是1～2h的戶外活動，如散步等。
1．2．5效果評價評價指標包括:①分娩方式:統計兩組孕婦順產和剖宮產人數。②產婦產程延長或停滯及產后大出血(順產出血量≥500ml，剖宮產出血量≥1000ml)發生情況。③新生兒情況:分娩后測量新生兒體質量，新生兒體質量≥4kg者為巨大兒;觀察新生兒窒息(Apgar評分≤7分)發生情況。④妊娠BMI及并發癥情況:每周測量孕婦體質量，每次產檢時計算BMI;測量分娩前體質量。觀察兩組妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓發生情況。
1．2．6統計學方法采用SPSS17．0統計軟件包，計數資料用例數、百分比描述，組間比較采用2檢驗或秩和檢驗;計量資料用均數、標準差描述，組間比較采用t檢驗。
2結果
產程延長或停滯、產后大出血、巨大兒及新生兒窒息發生率降低對照組孕婦產程延長或停滯39例，其中21例經產程干預無效轉剖宮產，另外18例分別通過靜脈滴注催產素(13例)、難產助產(2例)及產科醫生徒手糾正胎方位(3例)的方式成功順產;干預組孕婦產程延長或停滯16例，8例經產程干預無效轉剖宮產，另外8例分別通過靜脈滴注催產素(6例)及產科醫生徒手糾正胎方位(2例)成功順產。
3討論
3．1孕期體質量管理對妊娠結局有良好的促進作用
本研究中孕期體質量管理干預方法包括定期由助產士組織孕婦參加“一對一”飲食活動指導、發放孕期體質量管理健康教育手冊、指導孕婦控制BMI、定期電話隨訪等，在控制孕期BMI和妊娠不良結局方面取得了明顯的效果。干預組分娩前BMI低于對照組(P＜0．05)。通過助產士門診與孕婦建立長期良好的溝通，對孕婦有關孕期體質量管理的知識、態度及行為進行持續性干預并動態觀察其效果。醫護人員對孕婦孕期飲食、行為等進行干預的過程中，按孕期BMI對孕婦進行分層管理，采取個性化的營養及運動干預，干預形式多樣化，取得了良好的效果。產科門診孕婦數量多，產科醫生門診咨詢無法滿足孕婦的需求，而助產士門診恰好彌補這一不足。孕期良好的體質量管理能降低剖宮產、巨大兒、新生兒窒息、產程延長或停滯、產后大出血的發生率(P＜0．01或P＜0．05)，對妊娠結局有良好的促進作用。孕期增重過多的孕婦，腹壁脂肪增厚，常導致腹壁肌肉和膈肌收縮乏力，易出現子宮收縮乏力，使產程延長;另外肥胖婦女脂肪堆積過多，增加產道阻力，導致分娩困難，從而使產程阻滯、產后大出血、新生兒宮內窘迫及剖宮產率增加。對孕婦孕期的飲食及活動進行行為干預是降低諸多不良風險及孕期并發癥發生的有效措施。對照組無指征剖宮產52例(30．23%)，超出WHO在2004～2008年全球范圍的調查數據(11．6%)。孕婦主動要求剖宮產、醫患關系緊張、醫院和產科醫生為規避風險放松剖宮產指征等原因是導致無指征剖宮產率偏高、造成剖宮產率居高不下的重要原因。而干預組無指征剖宮產15例(8．43%)，表明助產士產前門診教育可以幫助孕婦及家屬作出知情選擇，以正確的態度選擇分娩方式，從而降低無指征剖宮產率。
3．2孕期體質量管理能降低妊娠期糖尿病及高血壓的發生率
