發(fā)布時(shí)間：2023-06-13 16:21:07
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的骨科護(hù)理健康教育樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
隨著生物醫(yī)學(xué)模式逐步向生理、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育作為一種新型的服務(wù)模式，已成為整體護(hù)理的重要組成部分。骨科又是疾病治療殘疾率最高的科室，為了配合醫(yī)生的治療，使傷殘率降低，我院骨科從2000年開始，即實(shí)施健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
從2001～2003年，在我院住院的股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、脛腓骨骨胸腰椎骨折、腰椎間盤突出等幾個(gè)病種患者共230人。隨機(jī)分成兩組，應(yīng)用兩種方法，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行系統(tǒng)化針對性強(qiáng)的健康教育即為健康教育組，對照組即為非健康教育組，進(jìn)行一般的常規(guī)護(hù)理，并對他們進(jìn)行并發(fā)癥的發(fā)生率和功能評價(jià)。具體方法是：可利用解剖圖案、模型、各種資料等對患者或家屬進(jìn)行形象化教育。患有股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、脛腓骨骨折、胸腰椎骨折、腰椎間盤突出癥的患者大多需要臥床休息，護(hù)士有責(zé)任幫助指導(dǎo)患者保持健康的生活習(xí)慣。應(yīng)教會患者盡早床上活動(dòng)，以增加舒適程度。對正在搬運(yùn)中的四肢骨折病人進(jìn)行健康宣教時(shí)，教會家屬在牽引狀態(tài)下搬運(yùn)，并講清其意義在于減輕疼痛，避免加重血管神經(jīng)損傷。對股骨頸骨折的教育內(nèi)容除常規(guī)的疾病知識外，應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體化因素。老年患者應(yīng)以預(yù)防各種并發(fā)癥如：墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、下肢靜脈栓塞等為重點(diǎn)，并教會患者和家屬預(yù)防并發(fā)癥的措施，掌握必須的技能，以便出院后可繼續(xù)得到治療和護(hù)理。對中青年患者而言，重點(diǎn)應(yīng)如何指導(dǎo)預(yù)防肌肉萎縮，加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，使病人對醫(yī)護(hù)人員的治療有信心。同時(shí)把上述幾個(gè)病種手術(shù)前后及出院后注意事項(xiàng)和康復(fù)計(jì)劃編印成冊發(fā)給病人，不能閱讀者由護(hù)士進(jìn)行講解。
2 結(jié)果
見表1
并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、骨折病、心理障礙
統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：P＜0.005，健康教育組在并發(fā)癥的發(fā)生率及功能康復(fù)上與非健康教育組具有高度顯著性差異，明顯優(yōu)于非健康教育組。
3 討論
3.1 心理健康教育在骨科護(hù)理中常被忽略
骨科病人由于發(fā)病突然，從一個(gè)正常人突然成為一個(gè)生活不能自理的人，很多患者不能接受現(xiàn)實(shí)。所以應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其急躁、悲觀失望等不良心理，同時(shí)取得家屬及親友的支持，克服心理障礙，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2 健康教育在并發(fā)癥的防治上也起了良好的作用
骨科患者大多需長期臥床，所以針對老年患者，應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥（墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈栓塞等）的健康宣教，告知預(yù)防并發(fā)癥的重要性，指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥所必需掌握的技能，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。我們采用氣墊床并在床頭掛上防治并發(fā)癥的小冊子，病人隨時(shí)閱讀詢問，取得了較好的效果，無一例發(fā)生褥瘡。
3.3 健康教育在疾病康復(fù)和功能鍛煉方面越來越受到重視
[關(guān)鍵詞] 健康教育；骨科護(hù)理
[中圖分類號] R473.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-05-184-01
隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，健康教育在護(hù)理中的應(yīng)用越來越廣泛。對于醫(yī)院所收治的骨科患者來說，骨科患者發(fā)病急造成的心理準(zhǔn)備及相關(guān)知識的嚴(yán)重缺乏，骨科患者還具有年齡跨度大，病程長且自理困難的特點(diǎn)[1]。為了更好的研究健康教育在骨科臨床護(hù)理中的應(yīng)用，對250例患者進(jìn)行護(hù)理分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 將2010年3月至12月在我科收治的250例患者作為實(shí)驗(yàn)組；其中男189例，女61例，年齡16～67歲，平均年齡為34.6歲。跟骨骨折15例，脛腓骨骨折44例，股骨干骨折35例，股骨粗隆間骨折21例，胸腰椎骨折25例，尺橈骨骨折41例，肱骨骨折35例，鎖骨骨折34例；將2009年3月至11月收治的250例患者作為對照組；其中男159例，女91例，年齡16～69歲，平均年齡為33.8歲。脛腓骨骨折43例，股骨干骨折45例，股骨粗隆間骨折25例，胸腰椎骨折25例，尺橈骨骨折42例，肱骨骨折35例，鎖骨骨折35例。
1.2 方法
1.2.1 對照組 向患者做常規(guī)入院宣傳，做好疾病相關(guān)知識宣傳，進(jìn)行環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、術(shù)前術(shù)后配合等常規(guī)性宣傳。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 向患者及家屬詳細(xì)做好入院初期、術(shù)前、術(shù)后、飲食、功能鍛煉、出院指導(dǎo)6個(gè)方面的教育。
1.3 健康教育措施
1.3.1 入院初期教育 患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)熱情地向其介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病房的一般環(huán)境、入院須知、個(gè)人衛(wèi)生常識、合理應(yīng)用膳食的方法、探視陪護(hù)制度及各種檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)。通過入院教育，使患者及家屬盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境，適應(yīng)醫(yī)院生活，以最佳狀態(tài)接受治療。
1.3.2 術(shù)前指導(dǎo) 護(hù)士必須從患者的角度認(rèn)真負(fù)責(zé)的為患者服務(wù)，給予骨科患者關(guān)心、愛護(hù)和體貼。通過自己關(guān)于骨科病區(qū)和患者病情的講解來消除因?yàn)榧膊《颊咚鶐淼慕箲]和恐懼。護(hù)士在該階段要對患者進(jìn)行與骨折疾病知識和自我護(hù)理方法的普及。護(hù)士對骨折患者進(jìn)行健康教育的方式，可通過不同的方式來達(dá)到教育的目的。對于骨科的急診患者，骨科護(hù)士應(yīng)盡力配合醫(yī)生對患者進(jìn)行搶救并同時(shí)做好患者的術(shù)前的準(zhǔn)備工作。對由于意外傷害需要進(jìn)行安慰與照顧的患者，護(hù)士應(yīng)幫助患者，保持穩(wěn)定的心理情緒，從而讓患者在良好的心態(tài)下能夠積極配合醫(yī)生的治療，從而實(shí)現(xiàn)較理想的康復(fù)目的。
1.3.3 術(shù)后教育 術(shù)后教育向患者及家屬講解去枕平臥及進(jìn)食水的時(shí)間、目的，術(shù)后自行排尿的方法或排尿障礙的處理，有效排痰法，皮膚自護(hù)法。術(shù)后應(yīng)進(jìn)無糖、高熱量、高蛋自飲食，以減少腹脹，增加營養(yǎng)。根據(jù)病情的需要保持，如抬高患肢、保持患肢外展中立位等。對石膏、夾板、支架外固定，骨折內(nèi)固定，行各種牽引術(shù)的患者講明目的及注意事項(xiàng)，觀察患肢末梢的顏色、溫度、腫脹情況，保持有效的固定或牽引，并向患者示范如何實(shí)施。指導(dǎo)患者術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、方法并進(jìn)行有效的功能鍛煉，如肌肉的等長舒縮、股四頭肌的運(yùn)動(dòng)及腰椎間盤突出術(shù)后的鍛煉等，促進(jìn)患者康復(fù)。
1.3.4 飲食教育 按骨折不同的階段分期進(jìn)行飲食健康教育：①早期（術(shù)后2周內(nèi)）。在保證正常飲食的前提下，適當(dāng)選用藥膳湯，以活血化瘀、消腫止痛為原則。忌食辛辣刺激和溫?zé)嵩锪沂澄铮缋苯贰⒀蛉狻⒐啡狻⑴Ｈ獾取＂谥衅冢ㄐg(shù)后3～6周）。以和營生新、接骨續(xù)筋為原則。要補(bǔ)充足量的鈣和蛋白質(zhì)，宜進(jìn)食富含營養(yǎng)成分的食物，如；牛奶、豆類和豆制品、魚類、排骨、蛋、牛肉、雞肉等。可適當(dāng)食用骨頭湯。③晚期（術(shù)后6周以后）。宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨為原則。食療藥材可辨證選用平補(bǔ)類的淮山、扁豆、黨參、大棗、蓮子、苕實(shí)等；溫補(bǔ)類如北芪、杜仲、龍眼肉、當(dāng)歸等。受傷后咖啡、濃茶、烈酒、煙等皆應(yīng)禁忌，過食生冷或梅子、白醋等食品亦不適宜。
1.3.5 功能鍛煉教育 按骨折不同的階段分期進(jìn)行功能鍛煉健康教育：①骨折早期（術(shù)后2周內(nèi)）。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)。物過敏試驗(yàn)、抽血檢查血型交叉等的必要性。術(shù)上肢：整復(fù)固定后，鼓勵(lì)患者作握拳、手指屈伸活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)作輕度背伸掌屈動(dòng)作。下肢：整復(fù)固定后，鼓勵(lì)患者作腳趾自主活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，股四頭肌舒縮活動(dòng)，髕骨按摩每日3～4次。牽引患者，可酌情囑其手拉吊環(huán)，作抬臀動(dòng)作。②骨折中期（術(shù)后3～6周），骨痂已逐步形成并成熟，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定，骨痂開始生長。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。上肢：鼓勵(lì)患者握緊拳頭，作自主性關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，可由一個(gè)關(guān)節(jié)開始，繼而幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉。并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。下肢：鼓勵(lì)患者練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動(dòng)作。牽引患者，可練習(xí)雙手拉吊環(huán)，健肢蹬床等活動(dòng)。小夾板外固定的患者，可鼓勵(lì)并協(xié)助患者扶雙拐下床，作患肢逐步負(fù)重鍛煉。③骨折后期（術(shù)后6周以后），骨折臨近愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動(dòng)的范圍和肢體正常力量。此期上肢可鼓勵(lì)做力所能及的輕微工作，使關(guān)節(jié)得到全面的鍛煉。下肢扶雙拐者，應(yīng)逐步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿動(dòng)作，蹲下起立及旋轉(zhuǎn)搖膝動(dòng)作。
1.3.6 出院教育 根據(jù)病情指導(dǎo)患者自我護(hù)理，預(yù)防感染方法，拔除內(nèi)固定物或拆除外固定物的時(shí)間、方法以及來院復(fù)查時(shí)間，功能鍛煉的目的、步驟、方法，飲食護(hù)理，用藥指導(dǎo)等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 把所得數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0統(tǒng)計(jì)包軟件，用秩和檢驗(yàn)（Mann-WhitneyTest）比較實(shí)驗(yàn)組與對照組病人在掌握知識上的差別。
2 結(jié)果 通過兩組病人效果對比觀察，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組患者對入院初期、術(shù)前、術(shù)后、飲食、功能鍛煉、出院教育等知識的掌握明顯高于對照組，P值＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
表1兩組病人在掌握宣教知識上的比較
3 討論
3.1 骨科病人的特點(diǎn) 骨科病人大多由意外事故急診入院，缺乏足夠的心理準(zhǔn)備及相關(guān)的疾病知識，而且病人年齡跨度大，多需臥床休息或有自理能力下降，住院期間需協(xié)助其生活護(hù)理及培養(yǎng)自理能力，加上骨科的病種多，手術(shù)方案不一，特別是近年來新技術(shù)、新器械的應(yīng)用層出不窮。因此針對這些特點(diǎn)，我們采取了多種方法相結(jié)合，從病人入院至出院實(shí)施全程的健康教育，增加了療效提高了病人的自我保健能力及康復(fù)鍛煉技巧[1]。
3.2 臨床應(yīng)用與發(fā)展 健康教育需要護(hù)士掌握豐富的醫(yī)學(xué)知識，具備一定的教育方法、技巧和高尚的護(hù)理道德。新的護(hù)理模式要求護(hù)士能將自己豐富的醫(yī)學(xué)知識和健康信息以患者最喜歡的方式傳播出去，從而改變患者以往不健康的生活方式，提高自我保健能力。這不僅需要護(hù)士不斷地鉆研業(yè)務(wù)，而且必須建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也應(yīng)注意護(hù)理道德，積極主動(dòng)，耐心細(xì)致，讓患者對自己有信心，使患者和家屬建立良好的心理情緒，愉快地接受教育[2-3]。
骨科患者的健康教育應(yīng)以骨科知識的傳播為切入點(diǎn)，展開內(nèi)容豐富的教育活動(dòng)。重點(diǎn)包括骨科護(hù)理常識、功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防、手術(shù)前后的教育活動(dòng)和技能訓(xùn)練，尤其是教會患者正確的功能鍛煉方法及鍛煉時(shí)應(yīng)注意的問題尤為重要，當(dāng)然，心理疏導(dǎo)，用藥和衛(wèi)生保健常識宣教以及出院指導(dǎo)和隨訪也不容忽視，同時(shí)，更應(yīng)做好陪護(hù)家屬的宣教上作，這將對于骨科臥床患者的康復(fù)起重要作用[4]。
參考文獻(xiàn)
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[3]陳祝群.老年股骨骨折病人的健康教育[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(Z1):85-86.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.403文章編號：1004-7484（2014）-05-2717-02創(chuàng)傷性骨折是醫(yī)院常見的骨科疾病，其多由意外事故產(chǎn)生，大部分患者生活上無法做到自理，因此在治療中需注重護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，加深患者對疾病的認(rèn)識。我院于2012年12月――2013年11月對45例創(chuàng)傷性骨科患者實(shí)施健康教育，其效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院收治的88例創(chuàng)傷性骨科患者作為研究對象，將88例分為兩組。觀察組：45例，男24例。女21例；年齡33-74歲，平均（48.12±11.20）歲。對照組：43例，男25例，女18例；年齡32-75歲，平均（48.25±11.50）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法所有患者均給予手術(shù)治療，對照組43例給予常規(guī)護(hù)理，即做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中及術(shù)后的病情觀察，將患者安全送回病房等。觀察組45例于常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，其要點(diǎn)主要有：
1.2.1術(shù)前健康教育新住院的患者往往無法適應(yīng)陌生的環(huán)境，受傷后的疼痛容易產(chǎn)生恐懼、不安、緊張等不良情緒。護(hù)理人員首先需向患者詳實(shí)說明醫(yī)院規(guī)章制度、環(huán)境布置，待患者情緒稍穩(wěn)定后，為患者講述所患疾病的基本知識、術(shù)前須知等。加強(qiáng)訓(xùn)練，委婉說明手術(shù)的低風(fēng)險(xiǎn)性和高安全性，消除患者的疑慮，以積極的心理面對手術(shù)[1]。
1.2.2術(shù)后健康教育術(shù)后，患者行動(dòng)不便，按照康復(fù)情況，須臥床一段時(shí)間。此期間，患者生活無法自理，患者家屬須定期為患者祛痰、護(hù)理皮膚等，避免褥瘡發(fā)生。對打石膏的患者說明固定和牽引需要注意的問題，同時(shí)定時(shí)檢查患者患肢的末梢循環(huán)[2]。為促進(jìn)患者早日康復(fù)，護(hù)理人員需協(xié)助、引導(dǎo)患者進(jìn)行小幅度的有氧運(yùn)動(dòng)，不可勞累。
1.2.3并發(fā)癥的預(yù)防由于骨科疾病患者通常長期臥床，而老年人是骨科患者的高發(fā)人群，因此，須加大預(yù)防老年骨科患者并發(fā)癥的宣傳力度，耐心向其說明早預(yù)防、早治療的重要意義，并傳授其行之有效的預(yù)防方法[3]。
1.2.4出院健康教育患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者及其家屬不可懈怠。患者需嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥量，每天進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，有助康復(fù)[4]。家屬可記錄患者每一時(shí)間段的恢復(fù)情況，出現(xiàn)異常應(yīng)立即送院治療。如康復(fù)良好，患者仍需在復(fù)查時(shí)間到院復(fù)查，爭取徹底康復(fù)。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)疼痛評分主要采用視覺模擬評分法。無痛：未出現(xiàn)疼痛癥狀，評分為0分；輕度疼痛：出現(xiàn)輕微的疼痛癥狀，評分為1-3分；中度疼痛：出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，評分為4-6分；重度疼痛：出現(xiàn)劇烈疼痛，患者難以承受，評分為7-10。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS12.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1疼痛情況觀察組輕度疼痛的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，中度疼痛比例與重度疼痛的比例低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
創(chuàng)傷性骨折是臨床醫(yī)學(xué)中的常見病，手術(shù)是目前治療創(chuàng)傷性骨折的主要方法，而手術(shù)期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可提高手術(shù)效果，其中實(shí)施健康教育，即通過組織集體或面向個(gè)人講授的方式，為患者及其家屬講解骨科疾病的基本特征和正確的護(hù)理方法，使患者及其家屬加深對疾病的認(rèn)識，自覺地配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，加快康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】管理；教育；現(xiàn)代骨科；創(chuàng)新實(shí)踐；效價(jià)；分析
【中圖分類號】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0354-01
健康教育作為整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一，它是指護(hù)理人員在病人就醫(yī)過程中，將入院注意事項(xiàng)、有關(guān)疾病的相關(guān)知識、各種護(hù)理操作的相關(guān)內(nèi)容及出院后的注意事項(xiàng)等內(nèi)容向病人及其家屬進(jìn)行口頭或書面的講解說明[1]。筆者從事骨科臨床護(hù)理工作多年，認(rèn)識到許多骨科病人生活多不能自理，為使患者配合治療，早日康復(fù)，護(hù)士不僅要配合醫(yī)生對患者進(jìn)行治療與護(hù)理，還要結(jié)合病人的病情、心理和社會需要，向病人實(shí)施健康教育。筆者現(xiàn)結(jié)合骨科的時(shí)間管理、護(hù)理模式、服務(wù)體系等方面論述健康教育，以期為今后現(xiàn)代骨科臨床新型專科護(hù)理模式進(jìn)一步深入研究提供理論依據(jù)和文獻(xiàn)參考。
1 資料與方法
1.1病史資料
通過收集我科2013年6月～2014年6月骨科住院患者100例，35例來自城市，68例屬意外受傷入院，除2例不愿意行手術(shù)外其余均行手術(shù)治療。住院時(shí)間平均13.5d。
1.2研究方法
注重分析骨科住院患者在年齡、文化、職業(yè)及城鄉(xiāng)等方面的差異，針對骨科住院患者的特點(diǎn)結(jié)合其自身個(gè)體差異，應(yīng)用護(hù)理程序，采取多層次、分階段、以個(gè)別教育為主的教育模式和方法。
2 估定目標(biāo)
本次研究發(fā)現(xiàn)本次住院的100位患者中有98位意外受傷，患者常表現(xiàn)出對因軀體移動(dòng)障礙、意外受傷、治療疼痛等而出現(xiàn)恐懼、焦慮、痛苦等情緒，不利于患者的疾病治療與康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員在與患者溝通時(shí)他們急切希望能提供基本生活保障、治療用藥、疾病知識等方面的指導(dǎo)幫助，需要醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)士估計(jì)患者及其家屬的準(zhǔn)備情況，調(diào)整情緒，做好宣教、陪護(hù)、探視等，營造良好的教育氛圍。要結(jié)合患者年齡、文化程度、職業(yè)及城鄉(xiāng)差異等，個(gè)體化地針對不同患者接受能力、適應(yīng)能力及認(rèn)證能力的不同情況，確定切實(shí)可行的教育目標(biāo)，最大程度實(shí)現(xiàn)健康宣教的價(jià)值。
3 教育內(nèi)容
針對我科實(shí)際情況，為了更好地實(shí)現(xiàn)估定目標(biāo)，使患者更好地配合治療、盡快痊愈，護(hù)士不僅要配合醫(yī)生對患者進(jìn)行治療與護(hù)理，還要結(jié)合病人的病情、心理和社會需要，向病人實(shí)施健康教育。護(hù)士通過向患者傳授健康知識和技能，轉(zhuǎn)變患者的健康觀念和健康行為[2]。骨折或骨病的患者存在恐懼、悲觀、焦慮、痛苦等不良情緒，骨科病區(qū)的護(hù)理健康教育內(nèi)容應(yīng)針對這些不良情緒，向患者講解骨科疾病的常識及復(fù)位前、后的相關(guān)知識、注意事項(xiàng)，向患者講解功能鍛煉、心理與疾病的關(guān)系，治療進(jìn)展情況等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并從根本上幫助患者建立健康的生活方式，從而幫助患者盡快康復(fù)。
3 管理與教育的創(chuàng)新實(shí)踐
3.1時(shí)間的管理
由于現(xiàn)代骨科患者多，在護(hù)士排班時(shí)應(yīng)合理利用有限的護(hù)理人力資源，讓每位護(hù)士充分發(fā)揮自身優(yōu)點(diǎn)和主觀能動(dòng)性，做到勞逸結(jié)合，讓每位護(hù)士都有充沛的體力投入到日常護(hù)理工作中。應(yīng)當(dāng)將健康宣教、病歷書寫、治療班工作等日常護(hù)理工作落實(shí)好，以滿負(fù)荷為原則調(diào)整各崗位職責(zé)，根據(jù)現(xiàn)代骨科工作量、護(hù)士在位及成員搭配等情況，實(shí)行“備班制”以加強(qiáng)每班護(hù)士的力量，又滿足護(hù)士的合理需求及休假[3]。
3.2宣教的管理
宣教的時(shí)間可采用隨機(jī)或安排特定時(shí)間進(jìn)行，對老年人、病情危重及疼痛較為劇烈的患者盡量縮短時(shí)間，在其平靜的狀態(tài)下完成；對于病情穩(wěn)定的青壯年患者可以預(yù)約時(shí)間，在一個(gè)相對長的時(shí)間內(nèi)完成。宣教的場合應(yīng)該考慮到骨科住院患者臥床時(shí)間，筆者建議此類患者應(yīng)以個(gè)別床邊宣教為主。宣教內(nèi)容應(yīng)抓住共性與個(gè)性，全面系統(tǒng)地選擇宣教內(nèi)容。宣教的方法可以采取入院宣教、圖片展示、示范講解、板報(bào)宣傳及護(hù)患溝通等形式，可采用談話方式、閱讀方式及操作方法，收集有關(guān)保健、預(yù)防、治療及護(hù)理等方面的新知識，將老經(jīng)驗(yàn)印制成冊，提高患者的接受能力，對翻身、皮膚護(hù)理、床上接取大、小便和功能康復(fù)鍛煉及生活自理可采用演示教學(xué)為主，也可用實(shí)例進(jìn)行模擬現(xiàn)場說教。
3.3服務(wù)的管理
現(xiàn)代骨科應(yīng)以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以程序護(hù)理為框架，實(shí)施整體護(hù)理，以人性化的服務(wù)理念來開展日常護(hù)理工作。每一位護(hù)士要以飽滿、熱情、積極、充滿自信的精神面貌迎接每一天的護(hù)理工作，積極調(diào)整心態(tài)，主動(dòng)服務(wù)，將各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，充分體現(xiàn)護(hù)理工作的個(gè)性化和人性化特征[4]。此外做好醫(yī)護(hù)合作，避免醫(yī)護(hù)糾紛和護(hù)患糾紛，減少護(hù)理差錯(cuò)也對于提高服務(wù)管理十分必要。
4 分析與討論
本次研究的100例患者通過有效地進(jìn)行護(hù)理管理，實(shí)行病例分析，制定護(hù)理計(jì)劃，針對個(gè)體差異、抓住共性和個(gè)性進(jìn)行康復(fù)教育，應(yīng)用入院宣教、圖片展示、示范講解、板報(bào)宣傳及護(hù)患溝通等形式，使患者在住院期間獲得良好的健康教育指導(dǎo)，掌握了部分康復(fù)知識，并有了康復(fù)活動(dòng)的意識。本次患者中有95位患者主動(dòng)進(jìn)行患肢康復(fù)訓(xùn)練，有90位患者出院后能繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，其中70位患者獲得肢體康復(fù)最佳功能。通過健康教育，提高了護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，密切了護(hù)患關(guān)系，減少了醫(yī)療差錯(cuò)，避免了醫(yī)療糾紛，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，拓寬了護(hù)理專業(yè)范圍。
5 小結(jié)
現(xiàn)代骨科患者的特點(diǎn)是護(hù)理難度大，住院時(shí)間長，病情恢復(fù)程度慢 ，易導(dǎo)致多系統(tǒng)并發(fā)癥。針對現(xiàn)代骨科以上特點(diǎn)，在骨科臨床做好護(hù)理管理與健康健康教育中 ，醫(yī)護(hù)人員必須做到全方位、早實(shí)施、有重點(diǎn)、有計(jì)劃性、連續(xù)性和以點(diǎn)帶面等健康教育 ，真正體現(xiàn)以患者為中心的整體護(hù)理精髓 ，促進(jìn)新型專科護(hù)理模式的建立，以一種指導(dǎo)、合作、參與型的教育方法 ，著重注意患者的反饋，提高整體護(hù)理水平。唯有如此，并在日常護(hù)理工作中貫徹人性化、個(gè)體化的服務(wù)要求，才能使健康教育計(jì)劃的作用最大程度發(fā)揮[5]。通過健康宣教讓患者清楚治療經(jīng)過，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心 ，增進(jìn)健康知識 ，采取科學(xué)有效的健康舉措，從而促進(jìn)現(xiàn)代骨科整理醫(yī)護(hù)水平的提高，造福人類健康。
參看文獻(xiàn)
[1]王美萍，黃君.護(hù)理健康教育在骨科臨床護(hù)理過程中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，8（22）：182-183
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【關(guān)鍵詞】跨文化護(hù)理背景 健康評估 三位一體 雙語教學(xué)
【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）09-0225-02
當(dāng)今世界文化多元、迅速發(fā)展，國際護(hù)理人才短缺。而確立英語作為世界通用語，為我國高校雙語教學(xué)的開展和培養(yǎng)具有跨文化交際能力的護(hù)理人才提出了新的要求[1]。如何與國際接軌，成為高等護(hù)理教育的當(dāng)務(wù)之急，我國大多數(shù)高校的護(hù)理專業(yè)開展了不同程度的雙語教學(xué)活動(dòng)[2，3]，但傳統(tǒng)高校護(hù)理的雙語教學(xué)僅靠開設(shè)一門英語課程，大部分學(xué)生只能掌握有限的英語，難以到達(dá)到專業(yè)精通的程度。雙語教學(xué)是對英語教學(xué)規(guī)律進(jìn)行深入探索而得出的一種培養(yǎng)并掌握英語能力的新教學(xué)方法，它順應(yīng)了近年來“英語教學(xué)與學(xué)科內(nèi)容相結(jié)合”的趨勢（Content-Based Instruction），滿足了我國護(hù)理對雙語人才的需求[3]。為此，在高校的護(hù)理專業(yè)教學(xué)中開展跨文化教育，是高等護(hù)理教育和時(shí)代進(jìn)步自身的要求。
1.健康評估課程“三位一體”雙語教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)模塊建設(shè)
高校護(hù)理專業(yè)的雙語教學(xué)包括護(hù)理專業(yè)英語和（現(xiàn)代）醫(yī)學(xué)英語的內(nèi)容，而醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)英語是其語言基礎(chǔ)，護(hù)理專業(yè)英語又是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)英語基礎(chǔ)之上的。因此這一課程是連接普通英語（大學(xué)英語）與雙語教學(xué)及最終達(dá)到用英語進(jìn)行有效專業(yè)交流彼岸的橋梁。而在高校的雙語教學(xué)中，英語水平的提升、專業(yè)知識的傳授以及專業(yè)技能的培養(yǎng)三者如何相互契合是高校護(hù)理專業(yè)雙語教學(xué)課堂亟待解決的關(guān)鍵問題。為了真實(shí)再現(xiàn)高校跨文化教學(xué)現(xiàn)狀，摸清高校跨文化教學(xué)中的根源以及存在的具體問題，以便有針對性地采取措施、分析研究、改革高校護(hù)理專業(yè)健康評估教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)生跨文化交際能力，本文綜合雙語教學(xué)、跨文化交流以及語言溝通文化應(yīng)用等研究成果，以遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)的健康評估課程雙語教學(xué)改革為切入點(diǎn)，從技能培養(yǎng)、專業(yè)教學(xué)、教學(xué)素材、教學(xué)手段、師資培訓(xùn)、考核評價(jià)等方面入手，構(gòu)建“英語+跨文化+專業(yè)技能”三位一體的雙語教學(xué)模式，這一模式包括：英語（基礎(chǔ)英語+專業(yè)應(yīng)用英語）、跨文化交際學(xué)知識應(yīng)用和護(hù)理專業(yè)技能“三位一體”的教學(xué)模塊。
1.1英語（基礎(chǔ)英語+專業(yè)應(yīng)用英語）
專業(yè)醫(yī)學(xué)英語基礎(chǔ)：健康評估課程注重醫(yī)學(xué)英語語言的應(yīng)用和理解，尤其注意基礎(chǔ)英語中一些語法、詞匯以及時(shí)態(tài)在醫(yī)學(xué)英語中的出現(xiàn)和變化的特點(diǎn)。合理的選擇各種類型的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語文章，以培養(yǎng)閱讀能力為主，同時(shí)配以聽說、翻譯、臨床同步練習(xí)等，有利于學(xué)生從基礎(chǔ)英語轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)護(hù)理醫(yī)學(xué)英語的學(xué)習(xí)。主要包括以下課程教學(xué)板塊：
專業(yè)醫(yī)學(xué)英語基礎(chǔ)I：24學(xué)時(shí)（本科/研究生）
1）專業(yè)護(hù)理學(xué)術(shù)語學(xué)2）護(hù)理專業(yè)經(jīng)典SCI文章3）臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)英語聽說
1.2專業(yè)醫(yī)學(xué)英語應(yīng)用：健康評估課程注重將醫(yī)學(xué)英語的教學(xué)與護(hù)理研究及臨床護(hù)理評估相結(jié)合。并根據(jù)每個(gè)學(xué)生的不同情況與需求，設(shè)計(jì)以下兩個(gè)教學(xué)模塊，包括：醫(yī)學(xué)英語應(yīng)用I：20學(xué)時(shí)（本科/研究生）
1）護(hù)理文獻(xiàn)檢索2）英文護(hù)理文獻(xiàn)的快速閱讀及理解 3）英文護(hù)理文獻(xiàn)寫作及翻譯
1.3護(hù)理專業(yè)英語：健康評估課程的教學(xué)主要以闡述評估護(hù)理對象對生命過程及健康問題反應(yīng)的基本方法，是護(hù)理學(xué)的方法論的課程，以約定俗成的護(hù)理專業(yè)英語術(shù)語為基礎(chǔ)，循序漸進(jìn)地向?qū)W生介紹整體護(hù)理程序，保證護(hù)理程序的順利進(jìn)行。使學(xué)生掌握護(hù)理評估過程的英語翻譯與表達(dá)。在雙語教學(xué)實(shí)施過程中，同時(shí)注重跨文化交際學(xué)知識的傳播，使學(xué)生在了解中西醫(yī)學(xué)文化差異的基礎(chǔ)之上采用恰當(dāng)?shù)姆g策略與方法傳播護(hù)理學(xué)、進(jìn)行國際護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)交流。教學(xué)內(nèi)容主要集中在以下：
護(hù)理專業(yè)英語：24學(xué)時(shí)（本科/研究生）（其中臨床實(shí)踐訓(xùn)練8學(xué)時(shí)）
1）護(hù)理學(xué)國際會議文獻(xiàn)翻譯 2）護(hù)理學(xué)英語臨床實(shí)踐 3）模擬護(hù)理學(xué)國際會議交流能力
健康評估：8學(xué)時(shí)（雙語教學(xué)）：1）社會評估2）心理評估3）家庭評估4）文化休克
2.三位一體雙語教學(xué)模式的構(gòu)建
2.1改變傳統(tǒng)高校護(hù)理專業(yè)健康評估課程的教學(xué)模式
該模式除了在課堂教學(xué)中教師課堂講解內(nèi)容與安排學(xué)生自學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，擴(kuò)充性課堂講義內(nèi)容與課本教材實(shí)際內(nèi)容相結(jié)合，與學(xué)生互動(dòng)翻譯等練習(xí)和組織學(xué)生一起評判、討論并加以分析相結(jié)合，組織學(xué)生反復(fù)練習(xí)臨床護(hù)理相關(guān)口語與課程教學(xué)光盤的演示相結(jié)合。廣泛利用多媒體教學(xué)和信息網(wǎng)絡(luò)資源，使用MEDLINE、Web of Science、Google Scholar等英文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)搜索和閱讀，并在學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)中心進(jìn)行護(hù)理專業(yè)英語文章檢索與閱讀教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)專業(yè)新聞聽力訓(xùn)練。注重學(xué)生的應(yīng)用與實(shí)踐，撰寫護(hù)理論文常用語段，注重時(shí)態(tài)和語法的應(yīng)用；要求通過全國大學(xué)生英語六級測試的學(xué)生面向全護(hù)理學(xué)系作護(hù)理專業(yè)健康評估的雙語教學(xué)片段或用英語作護(hù)理科技報(bào)告。
2.2引入護(hù)理研究課題導(dǎo)向（Nursing Project-based Learning，nPBL）的教學(xué)方法
英語護(hù)理查房的基本技能培訓(xùn)及對患者進(jìn)行英語護(hù)理程序評估的師生模擬的情景教學(xué)比例較高；通過與護(hù)理專業(yè)雙語教師的良好合作，在護(hù)理專業(yè)學(xué)生中分組開展模擬英語護(hù)理教學(xué)查房，通過分病例、分科室及模擬英文問診的護(hù)理查房訓(xùn)練等，使學(xué)生在護(hù)理評估的實(shí)踐環(huán)境中熟練運(yùn)用各個(gè)臨床科室常用護(hù)理專業(yè)英語用語，同時(shí)從與患者單一的形式交流進(jìn)一步擴(kuò)大為：護(hù)理問題匯報(bào)、門診評估對話、護(hù)理英語查房以及護(hù)理病例討論等在內(nèi)的多種語言形式交流訓(xùn)練。同時(shí)，設(shè)計(jì)了護(hù)理英語專題的臨床實(shí)踐活動(dòng)，開展在教師指導(dǎo)下的小型護(hù)理英語臨床實(shí)踐活動(dòng)。此法旨在深化課堂雙語教學(xué)，促使學(xué)生將課堂的理論知識，運(yùn)用到實(shí)際的臨床環(huán)境中，解決實(shí)際的臨床護(hù)理問題。
最后，采用定量與定性研究相結(jié)合的方法進(jìn)行了實(shí)證研究。研究闡述了跨文化能力、溝通言語與護(hù)理專業(yè)技能三位一體的關(guān)系，深入剖析跨文化雙語教學(xué)中存在的問題及成因，明確指出高校《健康評估》教學(xué)應(yīng)是以培養(yǎng)學(xué)生跨文化溝通交流能力為目標(biāo)的跨文化教學(xué)。
3.實(shí)踐
3.1 科研與臨床實(shí)踐
（1）借助學(xué)生的臨床見習(xí)和假期的大學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)，通過教師設(shè)計(jì)，師生共同參與臨床見習(xí)。有針對的訓(xùn)練學(xué)生，例如：在不同文化背景下的英語查房、英語護(hù)理交班、雙語角色扮演、英語護(hù)理病歷分析等等。
（2）問卷調(diào)查：教師設(shè)計(jì)信效度較高的調(diào)查問卷，師生共同參與問卷的發(fā)放和回收，數(shù)據(jù)分析，了解雙語教學(xué)中存在的問題和統(tǒng)計(jì)學(xué)中的多因素分析的方法進(jìn)行影響雙語教學(xué)質(zhì)量的因素分析以及相關(guān)分析。
（3）師生訪談：教師設(shè)計(jì)訪談提綱，從情感、認(rèn)知和行為等方面進(jìn)行訪談、德爾菲法剖析跨文化雙語教學(xué)中存在的問題及成因。
3.2 課程準(zhǔn)備與雙語教學(xué)
（1）課程準(zhǔn)備：首先進(jìn)行《健康評估》課程的試講，經(jīng)護(hù)理學(xué)院專家組評選確定講課教師。由于現(xiàn)階段我國尚缺乏《健康評估》雙語教材，我們參考了國外一些先進(jìn)的《健康評估》教材，結(jié)合人民衛(wèi)生出版社出版的《健康評估》教材，教師自行編寫雙語講義，發(fā)給學(xué)生使用。
（2）雙語教學(xué)：《健康評估》一共82個(gè)學(xué)時(shí)，其中，理論學(xué)時(shí)56個(gè)，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)26個(gè)。使用全英文PPT，跨文化交流的“三位一體”雙語講授方式。即：課堂上較難的專業(yè)詞匯翻譯解釋用漢語，課程中的難點(diǎn)、重點(diǎn)用漢語和漢語兩種語言交替講解。實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)一共26個(gè)學(xué)時(shí)，采用英文病例或是英文SCI文章導(dǎo)入，采用情景教學(xué)法，由教師首先演示臨床溝通用語和常見操作，學(xué)生角色扮演分小組進(jìn)行英文溝通交流和評估。
（3）教學(xué)評價(jià)：采用教師設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表對《健康評估》課程教學(xué)效果評價(jià)，一共發(fā)放問卷140份，有效回收140份。回收率100%。
4.結(jié)果
4.1 學(xué)生對《健康評估》雙語教學(xué)的總評：調(diào)查學(xué)生對整體教師的授課方式和授課水平的評價(jià)和改進(jìn)意見。
4.2學(xué)生對雙語教學(xué)的認(rèn)知：本次問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，80%的學(xué)生對該模式教學(xué)活動(dòng)持肯定態(tài)度，10%的學(xué)生不贊成此種教學(xué)模式。
5.討論
隨著全球經(jīng)濟(jì)的一體化發(fā)展，以及我校所處的地理位置比鄰香港、澳門，涉外醫(yī)院的建立，外資醫(yī)院在橫琴的不斷引入，跨文化交際和雙語技能是滿足今后護(hù)理工作中的護(hù)理評估與基本交際的需要，因此這樣的復(fù)合型國際護(hù)理人才越來越成為護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的必須[3]。本次研究有80%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)模式對提高英語尤其是臨床專業(yè)以及科研英語有極大的提高，同時(shí)大部分學(xué)生認(rèn)為通過本次課程的學(xué)習(xí)有益于掌握護(hù)理前沿學(xué)科知識，開拓國際視野。同時(shí)亦說明了該模式教學(xué)較適合于現(xiàn)階段學(xué)生的專業(yè)水平；但一部分學(xué)生對本次教學(xué)內(nèi)容的整體理解度較低。對此，教師需要增強(qiáng)個(gè)體英語表達(dá)和翻譯、溝通能力；對于學(xué)生應(yīng)努力提高基礎(chǔ)和專業(yè)英語水平。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)15%的學(xué)生認(rèn)為教師的雙語水平不能駕馭雙語教學(xué)的要求。因此，除了學(xué)生，我們的教師也應(yīng)加強(qiáng)英語專業(yè)、基礎(chǔ)以及口語訓(xùn)練，提高教學(xué)滿意度。
對于學(xué)生，理想的雙語授課比例應(yīng)該是各占一半，最好是中英文對照的教學(xué)模式，因?yàn)閷W(xué)生目前的英語水平不是很理想，尤其是專業(yè)和口語水平。在雙語教學(xué)的過程中，教師應(yīng)該應(yīng)循序漸進(jìn)、逐步增加英文的比重。同時(shí)在本次的問卷調(diào)查中，學(xué)生在課堂上使用英文回答問題的頻率較低，20%的學(xué)生表示沒有使用英語回答老師提出的問題，這些都說明學(xué)生在雙語教學(xué)的主動(dòng)學(xué)習(xí)有待提高。
《健康評估》雙語教學(xué)不但是讓學(xué)生以英語為工具獲取護(hù)理專業(yè)知識，更重要的意義是引進(jìn)國外先進(jìn)的教學(xué)模式和理念。雙語教學(xué)通過英語學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識為目的，促進(jìn)學(xué)生對中國和英美兩種不同文化的溝通與交際，培養(yǎng)學(xué)生的跨文化交際能力。雙語教學(xué)可使學(xué)生產(chǎn)生兩種不同的思維方式，創(chuàng)造良好的雙語學(xué)習(xí)環(huán)境，國家應(yīng)在教育體制和政策上加大對雙語教學(xué)的扶植力度，探索出一條適合我國國情的高校護(hù)理學(xué)《健康評估》雙語教學(xué)模式之路[4]。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 脊柱結(jié)核；臨床路徑；實(shí)施方法
脊柱結(jié)核占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，手術(shù)治療多采用病灶清除，術(shù)后臥床時(shí)間長。健康教育是整體護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，傳統(tǒng)的健康教育方法多以文字?jǐn)⑹龊涂陬^指導(dǎo)為主。由于臨床工作中護(hù)士學(xué)歷偏低，專科理論知識水平參差不齊，護(hù)理工作量大，護(hù)士人數(shù)的相對不足，健康教育在工作中落實(shí)仍不到位，存在方方面面的問題［1］。為此，2007年1月-2008年7月我們在健康教育中應(yīng)用臨床路徑的方法對脊柱結(jié)核手術(shù)患者實(shí)施健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組52例，均為脊柱結(jié)核手術(shù)病人，男38例，女14例，年齡15～64歲，按1：1隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對照組各26例。實(shí)驗(yàn)組制訂住院期間健康教育路徑圖表，按健康教育路徑實(shí)施健康教育。對照組采用傳統(tǒng)方法實(shí)施健康教育。
2 臨床路徑（以下簡稱路徑）內(nèi)容的制訂
2.1 組織編寫過程
由科室護(hù)士長、4名病區(qū)護(hù)士長、各區(qū)4名副主任醫(yī)師及工作3年以上護(hù)士組成路徑小組。在教科書及原有骨科健康教育宣教本基礎(chǔ)上，上網(wǎng)檢索相關(guān)資料、結(jié)合患者的需求、結(jié)合新業(yè)務(wù)和新技術(shù)的開展、結(jié)合醫(yī)生的診療計(jì)劃，融會貫通，編寫骨科共性內(nèi)容（見表1、2）表1 骨科一般共性健康宣教路徑（只列其中一部分）（略），表2 骨科專科共性健康教育臨床路徑（只列其中一部分）（略）與本疾病的臨床路徑表［2］，見表3，表3 脊柱結(jié)核患者健康宣教臨床路徑（只列其中一部分）（略）由眉欄、宣教時(shí)間（住院時(shí)間）、宣教內(nèi)容、路徑變異組成。在應(yīng)用于臨床的過程中征求病人意見，不斷加以修改、補(bǔ)充、完善。
2.2 宣教本的制作
用編織袋及繩子裝定成冊，將編寫好的骨科病室告知制度、骨科共性內(nèi)容彩打夾于路徑宣教本內(nèi)，并將其懸掛于病房門后。
3 路徑的實(shí)施
3.1 床位分配
采用個(gè)人負(fù)責(zé)制床位分管法，責(zé)任到人，班班負(fù)責(zé)的形式試行，一個(gè)病區(qū)分成兩個(gè)小組，每個(gè)人分管床位數(shù)2～4張；為保證健康宣教的連續(xù)性，不會脫節(jié)，我們每天早晨利用交班時(shí)間由組長分配休息護(hù)士所負(fù)責(zé)床位病人的健康教育。以保證健康教育能落實(shí)到位。
3.2 宣教
病人入院時(shí)，由當(dāng)班或經(jīng)管護(hù)士根據(jù)此病人所患疾病從電腦中輸出路徑單夾入路徑本中。護(hù)士對入院患者進(jìn)行評估后，根據(jù)病人的接受能力，向病人講解路徑的有關(guān)內(nèi)容及自閱宣教本的方法及目的，再根據(jù)病情及時(shí)間段指定閱看路徑的內(nèi)容，最后護(hù)士通過提問式及講解的方式進(jìn)行宣教，使病人對所患疾病全程有個(gè)清楚的了解；并在單種病的對應(yīng)項(xiàng)目上打“∨”，注明日期時(shí)間；若遇到變異情況則在路徑變異欄內(nèi)注明。
3.3 實(shí)施
經(jīng)管護(hù)士或接管護(hù)士每日按照路徑上的指示，根據(jù)病人的需要反復(fù)進(jìn)行評估、教育、評價(jià)、直到達(dá)到最終目標(biāo)，即病人能夠自覺采取于有利于健康的行為。
3.4 監(jiān)督管理
病區(qū)護(hù)士長對健康教育常抓不懈，每天有計(jì)劃進(jìn)行抽查、督促、落實(shí)，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)糾正；科護(hù)士長不定期檢查達(dá)標(biāo)情況，及時(shí)評價(jià)，對病人及家屬進(jìn)行滿意度的調(diào)查；并定期召開病區(qū)會議，互相交流，取長補(bǔ)短；將現(xiàn)存的問題進(jìn)行剖析及提出改進(jìn)措施。
4 結(jié)果
經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算，觀察組與對照組在對疾病相關(guān)知識方面比較χ2=23.709、P
5 討論
5.1 路徑是實(shí)施健康教育的有效方法
脊柱結(jié)核手術(shù)病人病程長，術(shù)后臥床時(shí)間長，給病人及家屬身心造成很大的痛苦，這就需要對病人和家屬進(jìn)行健康教育，讓病人及家屬全面了解脊柱結(jié)核的知識，對疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過對脊柱結(jié)核手術(shù)病人實(shí)施健康教育路徑，由統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算可以看出，實(shí)驗(yàn)組對健康教育內(nèi)容掌握情況與對照比較差異有顯著性，路徑是傳統(tǒng)健康教育的進(jìn)一步深入。
5.2 路徑提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量
路徑內(nèi)容為不同層次的護(hù)士提供了一個(gè)宣教標(biāo)準(zhǔn)，其指導(dǎo)性強(qiáng)、簡明扼要，尤其是為新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)掌握骨科護(hù)理的基本知識點(diǎn)及宣教方法提供了良好的文本。也使病人及家屬能預(yù)知自己的住院護(hù)理教育計(jì)劃，并能積極、主動(dòng)地參與到治療疾病的過程中來，對醫(yī)療、護(hù)理措施的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督，從而杜絕了由于遺忘或個(gè)人疏忽造成的護(hù)理差錯(cuò)，以減少并發(fā)癥、避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生［2］。同時(shí)，路徑的開展促進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、患的交流，確保了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高了病人的滿意度。
參考文獻(xiàn)
湖南省新化縣人民醫(yī)院 湖南省新化縣 417600
【摘 要】目的：探討對骨科擇期手術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)與健康教育的方法及其效果。方法：選取我院2011 年7 月至2012 年9 月間收治的骨科擇期手術(shù)患者90 例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各45 例。對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)與健康教育，對兩組患者臨床效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果：護(hù)理前兩組患者的心理狀況不存在顯著差異，研究組護(hù)理后SAS 評分為（40.34±2.45）分，負(fù)面情緒發(fā)生率為24.4%， 患者滿意度達(dá)95.6%，較對照組效果顯著，兩組數(shù)據(jù)間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對骨科擇期手術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)與健康教育效果顯著，有利于綜合改善患者心理與生理的負(fù)面因素，提高患者滿意度及生活質(zhì)量，值得推廣使用。
關(guān)鍵詞 心理干預(yù)；健康教育；骨科擇期手術(shù)；心理狀況
骨科擇期手術(shù)患者大部分是由一些外傷，意外事故受傷等導(dǎo)致的[1]。絕大多數(shù)骨科擇期手術(shù)患者在遭受意外的傷害后易引發(fā)心理不良情緒，對進(jìn)一步診療及護(hù)理造成影響，同時(shí)對疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后造成影響[2]。為探究骨科擇期手術(shù)患者實(shí)施理護(hù)理干預(yù)與健康教育的方法及其療效分析，我院于2011 年7 月至2012 年9 月對90 例骨科擇期手術(shù)患者給予了心理護(hù)理干預(yù)與健康教育，取得滿意的效果，具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
病例資料來源于我院22011 年7 月至2012 年9 月間收治的骨科擇期手術(shù)患者90例，將患者隨機(jī)分為對照組和研究組，其中男性44 例，女性46 例。對照組患者45 例，其中男性22 例，女性23 例，年齡22-65 歲，平均年齡(40.6±6.4) 歲，其中8 例腰椎間盤手術(shù)患者，25 例股骨骨折復(fù)位內(nèi)固定患者，4 例人工股骨頭置換患者，5 例脛腓骨骨折內(nèi)固定患者，3 例四肢手術(shù)患者；研究組患者45 例，其中男性22 例，女性23 例，年齡23-67 歲，平均年齡(41.3±6.5) 歲，其中9 例腰椎間盤手術(shù)患者，24 例股骨骨折復(fù)位內(nèi)固定患者，5 例人工股骨頭置換患者，3 例脛腓骨骨折內(nèi)固定患者，4 例四肢手術(shù)患者。兩組病例基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2 方法
對照組采用常規(guī)的專業(yè)護(hù)理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)與健康教育相結(jié)合，具體措施如下。
1.2.1 心理護(hù)理
給予患者心理護(hù)理，以平和的態(tài)度耐心與患者溝通，充分熟知患者的病史，闡述手術(shù)的過程，使患者知道實(shí)施手術(shù)的必然性及重要性，告訴患者手術(shù)的失敗性率很低，減輕患者過度擔(dān)憂手術(shù)會失敗，緩解患者的緊張焦慮情緒，幫助患者對手術(shù)樹立信心，告知患者深呼吸與轉(zhuǎn)移注意力的減壓方式，針對無法自身減緩焦慮情緒的患者給予安定鎮(zhèn)靜藥物，保證患者睡眠充足。
1.2.2 健康教育
采用簡潔的語言或術(shù)前圖像輔導(dǎo)告知患者受傷部位的情況及治療方案，讓患者對其治療過程有全面了解。宣讀和講解身邊已康復(fù)的案例，與患者進(jìn)行充分溝通，了解患者的心理狀態(tài)及產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，認(rèn)知醫(yī)患配合的重要意義，有利于早日康復(fù)。術(shù)前叮囑患者注意飲食，切勿暴飲暴食，對實(shí)施全麻與硬膜外麻醉的患者，注意術(shù)前4 小時(shí)禁飲以及12 小時(shí)禁食[3]。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
手術(shù)后1 天及2 天利用Zung 焦慮自評量表(SAS) 評定患者的焦慮程度：SAS 分為20 個(gè)評定項(xiàng)目，根據(jù)患者各自的感覺評定每一個(gè)項(xiàng)目，分為1、2、3、4 等級，各項(xiàng)目的對應(yīng)等級再乘1.25 即為評定分值，分值超過50 分便為焦慮，在該分值基礎(chǔ)上隨分值的升高，焦慮程度越嚴(yán)重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)均通過spss19.0 軟件處理，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05 時(shí)表示數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者SAS 評分的比較兩組患者護(hù)理前SAS 評分無明顯差異，護(hù)理后的SAS 評分較護(hù)理前均明顯降低，與對照組護(hù)理后比較，研究組SAS 評分減少更明顯，兩組護(hù)理后各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01。見表1。
2.2 兩組患者臨床護(hù)理服務(wù)滿意度的比較研究組患者護(hù)理服務(wù)總滿意度為95.6%，明顯高于對照組77.8% 的護(hù)理服務(wù)滿意度，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
3 討論
伴隨交通工具的飛速發(fā)展及人們生活質(zhì)量的提高，各種工傷、車禍、意外事故等常常出現(xiàn)在人們的生活與工作中。手術(shù)雖是外科治療中重要的手段，但同時(shí)也是一個(gè)創(chuàng)傷過程，手術(shù)會對患者造成心理上的壓力。骨科患者大部分突然受到各種意外導(dǎo)致外傷，對其打擊非常大，再加上傷后劇痛，擔(dān)心引發(fā)后遺癥或并發(fā)癥，導(dǎo)致失去治療的信心，尤其是肢體斷裂受傷的病患感覺會終身殘廢，不愿意同他人交流，有的甚至?xí)龀鲚p生的舉動(dòng)。這些都會對手術(shù)治療造成影響，對機(jī)體康復(fù)不利。故在護(hù)理工作中需對不同程度的創(chuàng)傷病患實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)及正確的健康教育，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)與負(fù)面情緒，滿足患者心理、生理的需求。
心理護(hù)理需先建立好護(hù)患關(guān)系，應(yīng)尊重患者尊嚴(yán)；對患者熱情，以愛心去溫暖點(diǎn)亮他們的心[4]。充分關(guān)心患者，滿足其生理、心理需求，并解決患者的實(shí)際困難，使其直面現(xiàn)實(shí)，積極的面對疾病。列舉身邊成功病例，給患者帶來積極作用，形成良性循環(huán)。對患者進(jìn)行圖像輔導(dǎo)教育，因其簡單易懂，易為患者接受，豐富教育內(nèi)容的同時(shí)，也對教育效果起到了提高作用，使患者對基本常識及手術(shù)內(nèi)容有一定的了解，并利用多次觀看術(shù)前圖像資料，可以有效減少患者對手術(shù)的恐懼心理。另外，仔細(xì)關(guān)注病患的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)進(jìn)行健康教育，給予幫助及調(diào)整，幫助患者建立良好的心態(tài)面對手術(shù)。與患者交流的過程中，應(yīng)耐心細(xì)致，注意溝通技巧，對于不同患者的特點(diǎn)，給予不同的措施幫助他們進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，如放松訓(xùn)練、聆聽輕松的音樂。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)、床上大小便、身體鍛煉與術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識。
在本研究中，對研究組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的模式上實(shí)施了心理護(hù)理干預(yù)與健康教育，護(hù)理后研究組的SAS 評分小于50分，較對照組顯著降低，研究組中43 例患者比較滿意我院的護(hù)理措施，滿意度為95.6%，明顯高于對照組。由此可見，與對照組的常規(guī)護(hù)理模式比較，該護(hù)理模式可以明顯提高治療效果，能夠有效減少患者的負(fù)面情緒，有利于綜合改善患者心理與生理的負(fù)面因素，提高患者的生存質(zhì)量，因此建議將心理護(hù)理干預(yù)與健康教育在骨科擇期患者的臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉紅梅. 骨科創(chuàng)傷患者的心理護(hù)理方法研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，27（27）：70.
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【關(guān)鍵詞】健康教育骨科患者護(hù)理滿意度
目前生物醫(yī)學(xué)模式向生理心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已經(jīng)成為一種新型的護(hù)理工作服務(wù)模式，尤其在開展“三好一滿意”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)，加強(qiáng)對患者及家屬的宣教成為臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作的重要部分，我們骨科全體醫(yī)務(wù)人員針對骨科住院患者的特點(diǎn)，將健康教育貫穿患者住院的全過程，采取入院教育、術(shù)前教育、術(shù)后教育、出院教育等不同階段制定健康教育計(jì)劃并發(fā)放不同的健康教育宣教單，幫助患者戰(zhàn)勝疾病和建立健康的生活方式，減少和預(yù)防骨科并發(fā)癥的發(fā)生，使創(chuàng)傷得到盡快康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，現(xiàn)在介紹我們的具體做法：
1.入院教育：骨科患者多由意外事故急診入院，突發(fā)事件瞬間發(fā)生改變了患者的日常生活狀態(tài)，病痛的折磨，肢體活動(dòng)障礙，自理能力下降，對疾病預(yù)后的悲觀猜測，以及陌生的人群和住院環(huán)境，都會造成患者出現(xiàn)不同程度的角色缺失，角色沖突因此患者心理上承受著較大壓力，從而產(chǎn)生緊張焦慮煩躁不安恐懼脆弱等一系列情緒波動(dòng)。如何保證護(hù)理人員與患者交談時(shí)溝通有效，建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，激發(fā)患者的主動(dòng)性和參與性，積極配合醫(yī)療活動(dòng)，使患者身心獲得最大利益是我們一直關(guān)注的問題。我們責(zé)任護(hù)士主動(dòng)熱情地與患者及家屬接觸溝通，介紹病區(qū)環(huán)境、介紹主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士、介紹住院須知等相關(guān)事項(xiàng)，消除患者的陌生感和恐懼感，及時(shí)做好心理健康教育，克服心理障礙，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以確保患者以最佳狀態(tài)接受醫(yī)療活動(dòng)和康復(fù)活動(dòng)，此階段我們可以發(fā)放入院宣教單和用藥及飲食宣教單。
2.術(shù)前教育：向患者介紹術(shù)前各項(xiàng)
檢查的意義目的和方法，有關(guān)手術(shù)及麻醉知識，相關(guān)注意事項(xiàng)等，邀請和舉例成功的手術(shù)患者現(xiàn)身說法，使患者充分明白手術(shù)前準(zhǔn)備重要性和配合方法，患者能以盡量平和的精神狀態(tài)地接受手術(shù)治療此階段我們可以發(fā)放手術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)和手術(shù)禁食禁飲的溫馨提示牌、麻醉須知等健康教育單。
3術(shù)后教育：
3.1飲食宣教：向患者及家屬講明全麻及硬膜外麻醉術(shù)后去枕平臥禁食禁水的時(shí)間和目的，術(shù)后一般小時(shí)后即可進(jìn)食一些清淡的流質(zhì)或軟食，逐步過渡到普食。病情穩(wěn)定的骨科患者宜進(jìn)食高蛋白高熱量富含膠原鐵鈣及纖維素，維生素豐富的食物，如瘦肉豬皮肝蛋奶豆制品胡蘿卜新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折的愈合及肌體的恢復(fù)
3.2排泄方面的宣教：教會患者術(shù)后自行排尿的方法和排尿障礙的處理，有導(dǎo)尿管者，要防止扭曲及折疊，保持引流通暢；嚴(yán)防牽扯尿管，定時(shí)開放導(dǎo)尿管，保持會和尿管清潔，鼓勵(lì)患者多喝水。
3.3預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的宣教：，教會患者保護(hù)切口和進(jìn)行有效咳嗽、咳痰用雙手按住患者季肋部或切口兩側(cè)，限制胸部和腹部活動(dòng)的幅度以保護(hù)切口，在深吸氣后用力咳痰，并作間斷深呼吸。
3.4疼痛護(hù)理與宣教：教會患者及其家屬使用鎮(zhèn)痛泵的方法，加強(qiáng)對術(shù)后患者的巡視，進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通交流，引導(dǎo)患者說出自身感受，互動(dòng)地進(jìn)行圍手術(shù)期的疼痛護(hù)理。
3.5宣教：根據(jù)骨折部位，指導(dǎo)患者保持功能，保持抬患肢高于心臟水平，以利血液回流，告訴若患肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)青紫、腫脹、冰涼、麻木或固定處疼痛突然劇烈等狀況時(shí)及時(shí)呼喚工作人員，讓家屬和患者積極參與到自己的治療活動(dòng)中來。
3.6引流管的護(hù)理：解釋放置引流管的目的和注意事項(xiàng)，妥善固定引流管，防止扭曲及折疊，保持引流通暢；嚴(yán)防牽扯引流管。
3.7功能鍛煉宣教：骨折在復(fù)位及固定后，即可講解骨科疾病的常識及復(fù)位前后與疾病相關(guān)知識注意事項(xiàng)以及功能鍛煉方法，使創(chuàng)傷得到盡快康復(fù)，促進(jìn)骨折愈合，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，患肢功能得到最大程度的恢復(fù)。患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行手指（足趾）活動(dòng)和踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌舒縮等功能鍛煉以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)和靜脈淋巴回流。
手術(shù)后根據(jù)不同的情況和階段分別發(fā)放疼痛護(hù)理須知、手術(shù)后的注意事項(xiàng)等健康教育宣教單。
