發布時間：2023-06-13 16:21:00
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的甲亢的治療與護理措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】甲狀腺功能亢進;心理狀態評估;心理護理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.298文章編號:1006-1959(2010)-09-2543-02
甲狀腺功能亢進簡稱甲亢,是由多種因素引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組癥候群,臨床較為常見。患者主要表現為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥狀,患者神經和血管興奮增強,查體可見甲狀腺腫大、眼突、手顫、頸部血管特異性雜音等陽性體征。由于病痛刺激,患者常有不同程度的心理應激,采取適當的心理干預措施在患者的治療和護理中具有重要的現實意義,現將筆者的護理經驗分析如下:
1.臨床資料
本組50例患者均為筆者所在科2008年1月~2010年1月收治的住院和門診患者,并經臨床確診。其中男14例,女36例,年齡24~46歲,平均年齡35.6±5.7歲。50例患者均不是醫療行業從業人員,缺乏基本的醫學知識,對甲亢的發病原因、病例特點等均缺乏了解,對病情發展及其危害十分擔心,表現為不同程度的焦慮、失眠等心理應激狀態。
2.心理表現及護理
2.1了解患者心理狀態給予必要的關心。入院時,接待護士在入院介紹中對患者的心理狀態進行了解,通過與患者及其家屬交談,了解患者的一般病情,詢問患者對甲亢的了解情況,找出患者產生心理應激的具體原因,進而制定具有針對性的心理干預方案。對心理應激嚴重的患者,首先采取一般性安撫措施,以便降低其心理應激水平。在護理上除準確、及時的執行醫囑為她治療外,還多與患者聊天談心,了解患者這次發病的誘因,耐心細微地針對其懼怕心理進行護理。巡視病房時向她問寒問暖,逢年過節時從家里給她帶來糕點、水果、餃子送到床頭,使她覺得穿白衣服的人不但不可怕,而且很可親。患者消除了恐懼的心理,積極配合治療,住院時間就縮短了。
2.2針對患者的心理狀態制定心理干預方案,采取心理干預措施。甲亢多發于青春女性,而這一年齡段的女性本身就具有思維縝密、多疑、敏感,心理活動頻繁的特點,醫護人員的言行對患者的刺激很大,而且患者住院前多通過其他渠道了解到一定的相關知識,但是這里信息中不可避免的存在一些錯誤信息,患者本身不具有鑒別能力,因此患者思想負擔較重:如擔心容貌的改變,突眼、頸部變粗是否會影響戀愛、婚姻問題;擔心甲亢影響他們的及生育影響他們的后代。護士接觸患者最密切,表達同情的機會也最多,患者的心里受護士言行的影響也最大,因此,護士在甲亢患者的心理護理中起著不可代替的作用。
2.3關心體貼患者。甲亢患者除少數淡漠型者外,大部分表現為神經系統興奮性增高,精神過敏,情緒激動,甚至因為小事也吵鬧不休。此時作為護士切不可冷漠、責備、更不能與其相爭,而傷其自尊,使心里受挫折,導致病情惡化。而應該關心和體貼患者。過去那種認為順應和體諒就是遷就的認識是不對的,二者是不能混淆的。對待甲亢患者采取順應、誘導和體諒的態度會收到較好的效果。這樣做會使患者焦躁的心理狀態不能發生攻擊行為,從而避免爭吵,消除憤怒。
2.4心理護理要爭取家屬的配合。患者的家屬與醫護人員的心情是一樣的,都希望患者早日痊愈,但由于對衛生知識的缺乏,往往其效果適得其反。要取得家屬的積極配合,也要對其進行衛生保健和心理學教育,這樣才能使心理護理更好地進行。心理護理不僅僅在醫院里由護士執行,出院后家屬還可以繼續疏導,使患者進一步增強戰勝疾病的信心,收到更好地治療效果。
3.討論
隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變,臨床對心理因素在人的健康中的重要作用越來越重視,心理護理的重要性在各臨床科室護理中都開始扮演重要角色,心理干預的理念也開始逐漸普及。心理護理的任務是使患者克服不良心理,解除身心因果關系的惡性循環,重建心理平衡,通過機體生理生化反應,使患者恢復健康。尤其甲亢是伴有軀體損害的身心疾病,心理社會因素在其發病、診治過程及預后中均起一定作用。因此,對這50例甲亢患者在本科住院治療時,在護理中不僅要做到滿足患者的生理需求,也滿足其心理社會需求,關注個體的整體性。加強心理治療和心理護理對甲亢患者就治提高療效,防止復發可起事半功倍的效果,而且對提高患者自身的生活質量、促進身體健康有著積極的意義。
參考文獻
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【關鍵詞】2型糖尿病;甲狀腺功能亢進癥;護理;健康教育
【中圖分類號】R478【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)012-0135-02
我科2007年1月~2009年12月共收治T2DM合并甲亢患者18例,在治療和護理上有一定的特殊性,現報道如下。
1 臨床資料
18例患者中男10例,女8例,年齡29~63歲,均患有T2DM,數年后合并甲亢,首次診斷為甲亢者5例。其中,T2DM患病2~13年,甲亢患病1~8年,入院時測手指血糖為13~33.1mmol/L,并發DKA4例。甲亢性心臟病(甲心)5例。18例患者均有高代謝癥狀,多尿、多飲、多食、消瘦明顯。
2 臨床護理
2.1 心理護理:T2DM合并甲亢患者急躁易怒、不安失眠;高血糖又會給病人精神、心理造成很大壓力,病人易出現焦慮、恐懼、悲觀、失望、拒絕和滿不在乎的心理。針對患者不同的心理狀況,我們首先應用親切誠懇的語言取得患者的信任,建立良好的護患關系,合理提供治療信息,對病情變化、檢查結果主動向病人作科學、保護性的解釋,幫助其樹立戰勝疾病的信心。
2.2 飲食護理:制定了階段性的飲食護理措施。第一階段:合并DKA、甲心并發癥時,以降血糖、補液、糾正酸堿失衡和電解質紊亂、減輕心臟負荷、降低心室率為主。飲食護理主要輔助患者糾正電解質失衡、血糖控制、清除酮體、保護胃腸道和心臟功能,合理控制熱量和出入量。第二階段:上述并發癥控制后,應進一步積極控制甲亢,改善患者的高代謝癥狀及糖代謝紊亂。由于兩病均可導致消瘦,故應在一定療程(2~3個月)內,總熱量可酌情增加[1],防止肝糖原過量分解和負氮平衡[2]。第三階段:高代謝癥狀控制后,應在控制血糖情況下適當增加各營養成分的攝入,使體重增加、體質增強,然后根據體重、病情恢復情況來調節飲食計劃。第四階段:在用藥物控制甲亢和血糖基礎上,按一般T2DM飲食護理,控制熱量和營養成分的攝入。在飲食護理過程中,每周測體重一次,定時監測血糖。
2.3 休息與運動:首先評估病人的活動量。活動和休息方式,與病人共同制定日常活動計劃,做到有計劃地適量活動,既有利于提高胰島素敏感性,改善血糖和脂質代謝紊亂,還可以減輕病人的思想壓力和緊張情緒,使病人心情舒暢,但若并發DKA、心力衰竭或嚴重感染者應臥床休息。
2.4 應用硫脲類和咪唑類抗甲狀腺藥物的護理抗甲狀腺藥物的副作用,主要有粒細胞減少、肝損害、肌肉疼痛、藥物性皮疹及剝脫性皮炎。定期復查血常規,如發現外周血白細胞低于3*109/L或中性粒細胞低于1.5*109/L時應立即停藥,并采取升白細胞治療,如口服升白細胞藥物,重組人粒細胞集落刺激因子皮下注射或靜脈滴注;若出現全身肌肉不固定陣發性疼痛,耐心向病人解釋,教會病人緩解疼痛方法:將疼痛部位肌肉提起,緩緩揉捏到疼痛減輕、消失為止;如有藥疹出現即減少劑量或換藥;若出現剝脫性皮炎和中毒性肝炎立即停藥,并配合醫生處理。
2.5 應用胰島素治療的護理:有報道,T2DM合并甲亢時最好應用胰島素治療[3]。由于甲狀腺激素對胰島素的降解作用,所以使用胰島素時應加大劑量。本組患者先應用短效胰島素行降糖治療,血糖平穩后改為中效人型預混胰島素應用。首先幫助病人正確認識胰島素治療；鼓勵其與家屬學習胰島素注射技術；介紹低血糖癥的癥狀、體征及自我急救措施。甲亢癥狀控制后及時調節胰島素用量,避免低血糖發生[4]。
2.6 出院指導:指導病人堅持遵醫囑服藥,定期復查血常規,充分休息,注意保暖,防止上呼吸道感染。教會病人或家屬正確掌握注射技術,嚴格無菌操作;有血糖儀者,指導其準確監測血糖并記錄;向病人介紹甲亢危象、低血糖、DAK、高滲性昏迷的誘因,并囑其盡量避免;指導女病人保持會的清潔衛生;告訴病人聯系電話,囑單獨外出時,隨身攜帶保健卡,注明本人患有2型糖尿病合并甲亢及家庭地址和電話號碼等,以防途中病情變化時能得到及時正確處理并與家人聯系。囑其定期隨訪。
3 結果
通過綜合治療與護理,18例患者中17例復查甲狀腺功能恢復正常,16例FBG控制在6.9~7.3mmol/L,餐后2h血糖控制在8.0~8.5mmol/L，均無低血糖反應、高滲性昏迷、甲亢危象發生。病人均了解疾病的治療與自我護理知識。
4 討論
據報道約1.1%糖尿病患者合并甲亢,目前多數學者認為,糖尿病與甲亢有共同的遺傳、免疫學基礎,由于遺傳上的缺陷和易感性以及免疫平衡的破壞,很可能發生自身免疫性疾病之間的重疊現象,加上病毒感染、環境、情緒等誘發因素,可能在兩病發生中起重要作用。因此,治療上應兩病兼顧,護理上應從生理、心理、社會各方面努力,認真評估,收集詳細資料,了解病情動態變化及化驗結果,重視健康教育,鼓勵家屬參與護理計劃的制定,給病人以經濟和情感支持,有助于T2DM合并甲亢患者的血糖和甲亢癥狀的控制,減少或延緩并發癥的發生、發展,改善患者預后,提高生活質量。
參考文獻
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【關鍵詞】 妊娠； 甲亢； 護理
【中圖分類號】R271.41 【文獻標識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03
甲亢即甲狀腺功能的亢進，屬于一種內分泌疾病，主要是體內的過高甲狀腺激素導致體內的神經系統、循環系統和消化等系統增高興奮性。而孕婦如果患有甲亢可能會因為圍生期的誘因導致甲亢的癥狀發生急劇的惡化，可能發生甲狀腺的危象或者是其他的器官發生衰竭，對于母嬰生命安全造成極大的威脅。另外，妊娠期間患者的內分泌腺和器官統都會有一系列生理上的變化，所以對于合并甲亢的妊娠患者在診斷和治療以及護理等方面和非孕期的甲亢有很大的差別。對于合并甲亢的孕婦要進行生命體征的嚴密觀測，及時的發現危險因素并進行妥善的處理，切實降低病死率。本文對我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，通過精心護理報告如下，取得較為滿意效果，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。 選取我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，年齡在22歲至37歲之間，平均年齡為27歲。結合實驗室指標確診為甲亢。病程最少為1周，最長為13年；其中初產婦有39例，有經產婦11例；甲亢的嚴重程度分為三個檔次，其中l7例輕度，22例中度，11例重度。在妊娠期就堅持用藥的患者有42例（其中27例服用的是丙硫氧嘧啶，15例服用的是甲巰咪唑）；有5例在孕3周由于癥狀加重開始服用丙硫氧嘧啶，有3例為一直未服用任何藥物，由于出現了高血壓和氣促等癥狀入院接受治療。
1.2 護理方法。
1.2.1 一般護理。 由于甲亢患者的基礎代謝率比較高，經常出現急躁情緒且易激動，經常失眠，兩手總是顫抖而且怕熱多汗，食欲較亢進，但是表現的卻消瘦、體重減輕，感覺心悸、疲勞等臨床癥狀，一般護理要保證患者的房間保持空氣流通，溫度適宜。要減少對患者的刺激，避免臨床的癥狀得到加重，并集中開展臨床的治療和護理工作，引導患者按照科學作息時間進行活動休息并保持活動量[1]。因為甲亢代謝比較亢進，為胎兒提供的營養不夠，所以在日常的飲食中要多攝入一些高蛋白質和高熱量以及高維生素食物，且要富含微量元素，容易被消化，避免濃茶和咖啡以及酒的刺激，同時戒煙、辛辣食品。保持衛生和保暖，避免感染。
1.2.2 心理護理。 由于合并甲亢的妊娠患者病程長。所以在妊娠期間，情緒的穩定是個較難解決的問題，特別在早期心境的波動較大，經常會從表現興奮的狀態轉為消沉。妊娠期間的早孕反應，比如惡心和嘔吐，或者食欲缺乏和失眠等，還會增加患者抑郁和煩惱情緒，產生一些不良的心理狀態，越是臨近預產期，焦急不安的心理就越嚴重[2]。此時，需要護理人員給予針對性心理的護理，通過語言進行真誠的親切交流，讓患者了解疾病知識，引導患者對待疾病的正確態度，減輕患者的痛苦。通過對患者心理的治療，改善患者的心理狀態，達到治療的目標。在進行心理護理時，要注意患者的經歷和經濟狀況以及社會背景等，做出相應護理方式，同時家屬也要做好配合，確保患者從不良情緒中、從不好的心理狀態中擺脫出來，配合治療。
1.2.3 用藥護理。 在妊娠期的用藥是一個需要慎重考慮的事情，既要能夠控制甲亢，還要確保胎兒發育正常，以及妊娠和分娩的安全。所以，對于病情較輕者，適當給予鎮靜劑，建議多臥床休息，減少藥物使用。抗甲狀腺的藥物包括丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑等，適合妊娠期使用的是丙硫氧嘧啶，由于其通過胎盤較少，速度比較慢，一般認為每天200毫克對胎兒影響微乎其微[3]。用藥時要按時定量，不能隨便減或停藥。用藥后要對病情變化進行密切觀察，包括觀察脈率和脈壓以及食欲等，經過一周左右治療后要復查患者的白細胞數，計數低者要應用利血生等進行治療。
1.2.4 圍生期護理。 一是做好產前護理，合并甲亢的妊娠期患者需要產科和內分泌科以及心內科協同觀察治療，并根據指標變化對藥量調整。要加強營養和保健，建議左側臥位，適當的進行床邊活動，睡眠要充足。及時了解胎兒發育狀況，保持情緒、避免發生感染，積極預防妊高征并預防早產。二是要做好產時護理，嚴密觀察每個產程胎兒的胎心和孕婦的宮縮狀況，全程給孕婦吸氧。盡量經陰道分娩，第一產程精神安慰患者，使用適當鎮靜藥物，要盡量縮短患者的第二產程，減輕心臟負擔，保護會陰，必要時側切會陰[4]。預防第三產程后出血，產后腹部使用沙袋加壓，預防心力衰竭。做好預防感染和防止并發癥措施。結束產程后在產房監測2小時，產婦穩定后送回病房休息。三是做好產后護理：產后應檢測生命體征的變化，至少持續3天。了解有無發生煩躁不安和心悸以及氣促等產后的甲亢危象表現，囑咐患者多休息，適當進行鍛煉，保證充足睡眠，給予富含高能量和高蛋白以及高維生素食物，要易消化[5]。產后要繼續警惕發生心力衰竭。預防發生上呼吸道的感染，糾正貧血狀況，避免勞累。
2 結果和討論
本組50例合并甲亢妊娠患者經過治療與精心的護理，沒有發生一例的甲亢危象或者發生心力衰竭情況，所有患者順利分娩且母嬰健康。
合并甲亢的妊娠圍生期存在較多的危險因素，威脅母嬰的生命健康，容易導致發生妊高征，或者是先兆子癇和早產、流產甚至是死胎等不良后果。通過心理、飲食、運動、康復教育等護理指導，幫助患者建立正確的飲食、起居習慣，減少誘因，提高生活質量，總之，對于患者進行精心的護理是保證母嬰順利經過圍生期關鍵 。
參考文獻
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關鍵詞:甲狀腺功能亢進;低鉀性周期麻痹;飲食干預
甲亢合并低鉀周期性麻痹(TPP),是甲亢最常見的神經肌肉合并癥,有時甚至是甲亢的主要癥狀和就診原因[1],此病發作時嚴重影響患者的工作和生活,甚至有可能死于呼吸肌麻痹。TPP的發病與甲亢病程和嚴重性無關,但與甲亢控制與否如勞累、暴飲暴食等均會誘發TPP。臨床表現為反復發作的遲緩性骨骼肌無力或癱瘓,常呈對稱性,伴有血清鉀降低。本文對我院2004年～2006年收治的28例TPP患者進行對照比較。現將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將2004～2006 年28例作為觀察組,男性26例,女性2例,年齡17～48歲;將21例作為對照組,男性20例,女性1例。兩組病例在年齡、性別及病情方面差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2干預方法
1.2.1觀察組自制調查問卷表,內容包括:患者入院24小時內調查其一般情況,飲食習慣,發病誘因,病情復況。
1.2.2觀察組在常規治療護理基礎上行飲食干預:向病人及家屬講明合理飲食的重要性,對病人態度和藹;指導病人多進食含鉀高的食物,如橙子、紫菜、銀耳、黃豆、冬菇、西紅柿、菠菜、芋頭、蝦皮、全脂牛奶粉、羊肉、魚肉,以及干果類的干桂圓肉、蓮子干、炒花生、炒南瓜子等;同時避免飽餐,高糖食物。護士檢查病人進食情況,確保干預有效。定時檢查并記錄病人的癥狀及體征,定時抽血查血鉀濃度。
1.2.3出院前再次問卷調查患者飲食知識掌握情況,對認知程度低的患者再次進行宣教。
1.2.4出院后每月電話隨訪1次,并指導飲食,督促定期復診。分別在12個月、24個月隨訪TPP復況。
1.2.5對照組采用常規治療護理措施。電話隨訪出院12個月、24個月復發次數。
1.3統計學方法
復發率應用X2檢驗。
表1 兩組復發率的比較n(%)
X2=12.23,P
2討論
甲亢合并周期性麻痹多見于青壯年男性,男女之比為70∶1[2]。本組大部分為男性,發病年齡在17～48歲之間,正是甲亢的高發年齡。飽餐、感染、過度勞累、輸入高滲葡萄糖可為本病誘因,發作時伴血鉀降低,補鉀后臨床癥狀迅速改善。甲亢合并周期性麻痹機制尚不明,可能與鉀的細胞內轉移或稀釋有關,而過多的甲狀腺激素促進Na+-K+泵的活性,可能引起K+的轉移[3]。本組調查顯示對照組飲食的重要性認識不足,導致復發率高,復發次數增加。加強飲食護理干預后,使患者對疾病有一個正確認識,有效控制TPP的復發。 何瑞瓊等[4]認為,橙子是病人飲食干預的首選。通過此種方法補鉀,病人自覺口感佳,胃腸道刺激小,對于個別經濟能力差的病人,深感從中獲得更大的實惠。因此,對于能經胃腸道進食的病人,補鉀由被動方式轉為主動方式,飲食補鉀的方法是有效、快速、安全的。補鉀期間注意觀察心率、心律、血壓及心電圖變化,監測尿量,觀察血容量是否充足;觀察癥狀及體征是否改善;監測血鉀的動態變化,作為靜脈補鉀依據,避免發生高血鉀。
綜上所述,通過有計劃、有步驟、系統的飲食干預使患者在診治疾病中糾正不健康的行為和習慣,建立有益于健康的生活方式。減少或避免誘發因素,能有效的控制TPP復發,提高病人生活質量。
參考文獻
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【關鍵詞】 麻醉鎮痛；甲亢術；甲狀腺危象；應用效果
甲亢術后甲狀腺危象主要的臨床表現為， 在術后的12～36 h大汗、高熱、煩躁不安、脈搏弱而快、甚至昏迷， 常伴腹瀉、嘔吐。如果沒有進行及時恰當的處理， 很可能導致患者死亡。本次研究為了探討麻醉鎮痛對于甲亢術后甲狀腺危象的預防效果， 隨機選擇了2011年6月～2013年6月期間于本院接受甲亢手術的患者124例， 其中62例患者在手術之后采用常規護理加適量麻醉鎮痛治療， 取得了較好的效果， 現將大致研究結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機選取2011年6月～2013年6月期間到本院接受甲亢手術的患者124例， 并隨機均分為兩組， 其中包括女性患者86例， 男性患者38例；患者的年齡為22～57歲， 平均年齡為38.4歲；患者的病發時間在1～9年， 平均病程為4.3年；其中中度甲亢患者為96例， 重度患者為28例；44例患者為繼發性甲亢， 77例患者為原發性甲亢。所有患者的一般資料之間差異均無統計學意義（P>0.05）， 可進行比較分析。患者在手術治療之前均已進行臨床確診， 并且已在手術同意書簽字。
1. 2 方法 A組患者在就接受手術治療之后給予常規護理；B組患者在接受手術之后在給予常規護理的基礎之上增加適量的麻醉鎮痛治療。比較兩者患者在恢復期中出現不良反應及并發癥的幾率， 比較兩組患者在恢復期中發生甲狀腺危象的案例數。
1. 3 護理及用藥 A組：在患者手術之后， 觀察患者的生命體征， 給予適量復方碘口服液， 補充腎上腺皮質激素， 嚴密監控患者的各項相關生理指標， 預防并發癥的發生；B組：在A組患者的護理基礎上， 在患者手術完成的12 h之后給予適量麻醉鎮痛劑（芬太尼加氟哌利多）， 采用輸液的方式持續給藥， 注射劑量為1.5 mg/kg。根據患者手術之后的狀況適量調整麻醉鎮痛劑的藥量， 密切觀察患者術后的各項生理指標， 術后第1天每3 h檢測一次， 以后每5 h檢測一次， 詳細記錄檢測結果。做好搶救的準備， 確保患者能在第一時間接受治療。術后2 d確保患者絕對臥床休息， 保證睡眠質量， 避免外界刺激。
1. 4 甲狀腺危象的判定 如果患者在手術之后1 d內出現高熱癥狀， 且體溫持續在39℃之上；脈搏加快微弱， >120次/min；伴隨煩躁、腹瀉、嘔吐、出汗、昏迷的癥狀可判斷為甲狀腺危象。
1. 5 統計學方法 所有研究數據采用統計學方式進行處理分析， 計量資料采用（ x-±s）表示， 采用t檢驗， P
2 結果
研究數據表明， 兩組患者在恢復期出現并發癥和不良反應的幾率相同， P>0.05， 差異無統計學意義； 但是B組患者在術后的恢復期發生甲狀腺危象的案例數明顯小于A組， P
表1 兩組患者出現甲狀腺危象例數比較（ x-±s）
組別 例數 發生例數 發生率（%）
A 62 9 14.5
B 62 1 1.6
P值
注：P=0.025
3 討論
甲亢的全稱為甲狀腺功能亢進癥， 臨床上在采用手術方式對該病進行治療時， 在術后很容易出現甲狀腺危象[1]。具體的表現為， 患者在手術結束后的第1天出現煩躁、脈搏加快、大汗、譫妄甚至昏迷的癥狀， 有時還會伴隨嘔吐或者腹瀉的癥狀[2]。如果沒有采取及時有效的措施進行處理， 很可能導致患者死亡。目前， 在臨床上對于甲狀腺危象主要以預防為主， 在術前做好充分的準備工作， 等患者的基礎代謝恢復正常之后， 再能進行手術[3]。在手術之后進行適量的麻醉鎮痛治療， 可抑制由交感神經興奮產生的去甲腎上腺素釋放， 提高機體的病閾， 減慢脈率、降低血壓， 消除恐懼、焦慮、煩躁等癥狀[4]。麻醉鎮痛藥是一類作用于中樞神經系統的特定位置的藥物， 在不影響患者意識的情況下可減輕、解除、緩解疼痛。有研究表示， 不管劑量的大小， 在使用進行止痛的患者中成癮的幾率僅為1%， 大部分患者在疼痛控制之后就可以停藥[5， 6]。通過本次研究也可以看出， B組的患者均沒有出現成癮現象， 而且也沒有其他由于麻醉造成的副反應發生， 所以不需要考慮用藥的成癮性。
綜上所述， 在手術結束之后對甲亢患者給予適量的麻醉鎮痛藥物治療可以有效的預防甲狀腺危象， 而且不增加患者在手術之后出現并發癥和不良反應的幾率。值得在臨床上進行推廣。
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關鍵詞：甲狀腺功能亢進 丙基硫氧嘧啶 血管炎
丙基硫氧嘧啶（以下簡稱PTU）是治療甲狀腺功能亢進病人的常用藥物之一，自1993年Dolman等首次報道PTU可引起抗中性粒細胞胞質抗體（antineutrophhil cytoplasmic antibodies ANCA）相關性血管炎后，國內外文獻陸續有相應報道[1]，并逐漸引起臨床重視。國外文獻報道，抗甲狀腺藥物引起的ANCA相關性血管炎中近90%的病例所服藥物為PTU[2]。據國外文獻報道，初發未治療甲亢患者ANCA的陽性率為0～6.7%，服用PTU后ANCA的陽性率為25%～64%，服用他巴唑（MMI）后ANCA的陽性率為0～3.4%[3～6]，服用PTU后出現ANCA陽性與服藥時間無關[1]，PTU引起的ANCA相關性血管炎會造成病人生理、心理上的不適，直接影響病人的康復。現將我科收治的1例服用PTU藥物致相關性血管炎患者護理體會總結如下。
1 病例介紹
患者女性，18歲。于2002年被確診為“甲狀腺功能亢進癥”，予口服丙基硫氧嘧啶規律治療，2004年被診斷為“變應性血管炎”，出現雙眼球結膜充血，午后反復發熱最高可達39℃，雙下肢及臀部出現片狀紅色皮疹，壓之褪色伴疼痛。1個月前右小腿外側皮膚被蚊蟲叮咬后出現水皰，隨之破潰，破潰面逐漸增大，查MPD-ANCA陽性、IF-ANCA陽性，為進一步治療收入院。入院后查體：患者雙眼輻輳不良，咽部充血，雙扁桃體Ⅱ?腫大，雙側甲狀腺Ⅱ?腫大，未聞及血管雜音，雙下肢及腰骶部皮膚可見散在暗紅色皮疹，壓之褪色，壓痛（－），右小腿可見四處紅腫潰爛，最大者直徑約6cm，余直徑分別約為2.5cm、1cm。化驗室檢查：抗髓性過氧化物酶抗體 MPO-ANCA＞200RU/ml，抗中性粒細胞胞漿抗體IIF-ANCA 核周型1：80，分泌物培養+藥敏（金葡菌）。
2 護理措施
2.1心理護理
Graves病的發病高峰為青春期，且女性多于男性，服用PTU至出現小血管炎的時間可從1周～13年不等[7]，停用PTU后其小血管炎的癥狀和體征常迅速緩解或消失[2]，患者自入院后表現為對甲亢疾病的困惑，訴說不知道自己為什么會得此病，擔心小腿破損皮膚不能完全愈合而留下瘢痕，對疾病的愈后感到渺茫、無助。護理人員針對疾病特點向患者耐心講解，使患者對該病及自身的情況都有所了解，并及時向患者反饋有效的治療信息，避免患者對疾病的轉歸進行猜疑，幫助她建立戰勝疾病的信心，敢于面對現實，敢于同疾病做斗爭，并向患者提供一些宣教材料，鼓勵提問，經常和病人談心，及時發現問題及時處理，并做好家屬工作，使其積極配合治療與護理。通過以上護理，患者及時準確地了解了自己的病情及康復情況，積極配合治療與護理，沒有出現恐懼心理，焦慮程度逐漸減輕并消失。
2.2皮膚護理
PTU引起ANCA相關性血管炎發病機制還不清楚，主要認為可能是藥物的毒性代謝產物，藥物與甲狀腺相互作用，藥物對免疫系統的直接作用和對機體的遺傳素質等造成的多克隆免疫反應所引起自身免疫性疾病，可引起腎臟、皮膚、肺部等器官損害， PTU引起的ANCA相關血管炎皮膚受累較常見（30%）[7]，嚴重者可出現出血性大皰或中央壞死[8]。此患者是在蚊蟲叮咬后出現皮膚破潰，并且面積逐漸增大，根據此特點制定了相應的護理措施：
2.2.1加強病情觀察，每日注意監測體溫（QID），認真評估皮膚破損情況，準確記錄、詳細交班，及時發現有無感染的征象。同時注意避免外界刺激（如磕碰），并做好防蟲、防蚊的工作。
2.2.2破潰皮膚護理每日用0.9%鹽水消毒破潰面，周圍皮膚用0.02%碘伏擦拭后紫草油紗布3～4層覆蓋，1周后傷口面積較前縮小，隨之用0.9%鹽水沖洗創面后直接暴露傷口，保持傷口干燥清潔，患肢抬高30度，減少活動，促進下肢血液循環。
2.2.3紫外線消毒房間每天30分鐘 ，每天病室通風30分鐘。
2.2.4讓患者穿著柔軟純棉的內衣，及時更換，保持皮膚清潔干燥，必要時采取保護措施，如外出檢查帶口罩，避免感冒。該患者在我科經過10天的治療和護理，傷口破潰處未出現感染，破潰面積逐漸縮小。
2.3藥物護理
有文獻報道，PTU引起的ANCA相關小血管炎患者停用PTU及加用糖皮質激素治療后甲亢無復發，由于Graves病本身屬于自身免疫性疾病，糖皮質激素可抑制甲亢自身抗體的產生[7]，根據醫囑本患者使用強的松治療，向病人講解按時按量規律服藥的重要性，指導患者不可自行減量或停服，護士要嚴格三查七對，并要及時觀察強的松的治療效果及激素類的副作用。
2.4生活護理
由于患者腿部破潰行動不便，加強生活護理是我們工作中不可缺少的一部分。首先評估病人的自理程度（入廁、洗漱缺陷），將必需物品放置病人易取之處；幫助病人合理安排作息時間，因甲亢病人常表現甲狀腺激素分泌過多癥候群，所以要避免精神緊張和減少不良刺激，可采取聽些優雅舒緩音樂、看些輕松愉悅的書籍、保持居室安靜和輕松的氣氛，限制訪視等措施，保證夜間充足睡眠，利于疾病恢復；其次要做好基礎護理，保持床單位的整齊，頭發、皮膚、會陰、指甲的清潔，并定時巡視滿足病人的需要，通過上述措施，病人情緒穩定，基本需要得到及時滿足，護理工作得到了病人的認可。
2.5飲食護理
高碘飲食可使甲亢不易控制且易復發，告訴病人甲亢患者應低碘飲食。患者因年紀輕，自控能力較差，平時不能嚴格控制飲食，針對飲食原則向病人作健康宣教。低碘飲食可減少T3、T4的合成，慎用卷心菜、花椰菜、甘藍等致甲狀腺腫食物，宜食高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營養以補充消耗，滿足高代謝需要。
參考文獻：
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3 Wada N,Mukai M,Kohno M.et al. Prevalence of serum antimyeloperoxidase antineutrophil cytoplasmic antibodies (MPO-ANCA) in patients with Grave’s disease treated with propylthiouracil and thiamazole. Endocr J,2002,49:329～334.
【關鍵詞】Graves病；粒細胞減少或缺乏；護理及健康教育
【中圖分類號】R581.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0344-02
Graves病是甲亢最常見的病因，粒細胞減少或粒細胞缺乏可出現在GD發病過程中和使用ATD治療時。現對我院136例合并粒細胞減少（包括粒缺）患者，進行臨床分析：
1 資料與方法
1.1①所有病例均有不同程度高代謝癥狀、甲狀腺腫大，血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）升高，促甲狀腺激素（TSH）降低[1]。②排除先天性或免疫性粒細胞減少、脾亢、其它血液系統疾病以及放療、化療接觸史。③以外周血白細胞（WBC）計數小于4.0×109/L、中性粒細胞絕對值（N）計數小于2.0×109/L為粒細胞減少，其中N小于0.5×109/L為粒缺。
1.2ATD使用情況及臨床癥狀患者136例，49例未用過ATD，87例為服用ATD所致。
1.3治療措施：按粒細胞減少程度，患者分為輕、中、重三度。輕度1.0×109/L≤N
1.4統計學處理：計量資料用均數±標準差（x±S）進行描述，計數資料以百分率表示，兩組比較采用x2檢驗，采用SPSS11.0統計軟件。
2 結果
2.1136例GD患者合并粒細胞（N單位×109/L）減少情況，詳見表1。
2.287例GD患者ATD治療后粒細胞（N單位×109/L）減少情況，詳見表2。
2.3136例GD患者升白細胞治療措施，詳見表3。
3 護理及健康教育
3.1培養良好的生活習慣
按時進餐，勞逸結合，戒煙戒酒。
3.2保證維生素供給
注意維生素的攝取，保證主要維生素的供給。
3.3少食多餐，不能暴飲暴食
注意營養成分的合理搭配，嚴禁少餐暴食。
3.4禁忌
忌咖啡等興奮性飲料。禁食海帶等高碘食物。
3.5杜絕不良精神刺激
控制情緒，杜絕不良精神刺激。
4 討論
目前認為造成這部分患者白細胞減少的主要原因就是甲亢本身，甲亢導致機體會末梢血管擴張，白細胞減少；甲亢會抑制造血功能，經抗甲狀腺藥物治療后，血粒細胞數量與血清FT3、FT4呈負相關[2]。
ATD可能干擾白細胞蛋白質合成或細胞復制，甚至引起粒細胞缺乏。ATD治療后白細胞減少的GD患者停用ATD后，白細胞總數回升。粒細胞減少或缺乏多發生在抗甲狀腺藥物大劑量治療的初期[4]。采用MMI小劑量治療可降低粒細胞減少的發生[5]。
GD合并粒細胞減少的傳統治療，多采取不用或停用抗甲狀腺藥物，抗生素控制感染，使用升高白細胞藥物。在WBC、N正常后可用小劑量抗甲狀腺藥物治療。131碘治療的療效已得到公認，常規吸收劑量不會引起白細胞及粒細胞下降。本組136例患者中多數患者接受了131碘治療，治療效果明顯。
綜上研究，對于GD患者，部分在病程中即可發生粒細胞減少；在ATD治療前和治療中，尤其強化初治階段更應密切監測WBC的變化，建議在使用ATD治療前和治療中前3個月密切觀察WBC和N計數，2個月后每2～4周復查1次血常規，避免嚴重的粒缺發生。
參考文獻：
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【摘要】目的：研究甲狀腺功能亢進的疾病癥狀、診斷措施、治療方法、預后效果等。方法：選取2009年間入院治療甲狀腺機能亢進的患者50例，回顧性分析其臨床資料，研究其治療方法，并對比治療前后患者的生活質量。隨訪兩年，觀察復況。結果：治療后患者的生活質量明顯好于治療前。結論：臨床上醫師需要對各類型甲亢認真診斷治療。
【關鍵詞】甲狀腺；機能亢進；治療
【中圖分類號】R581.1【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0833-02甲狀腺機能亢進簡稱“甲亢”。就是甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素分泌過量，過量的甲狀腺素進入循環血液中，作用于全身的組織和器官，造成機體的神經、循環、消化等各系統的興奮性增高和代謝亢進為主要表現的疾病的總稱，亦稱“甲狀腺毒癥”，是指在過多的甲狀腺素的作用下機體處于一種“中毒”狀態而言［1］。很多人對甲亢的認識還存在一定的誤區，認為甲亢是不治之癥，是無藥可救的，這就讓一部分患者背負了沉重的思想包袱，產生了悲觀情緒，使他們對甲亢的治療失去了信心，延誤治療而錯過甲亢治療的最佳時期，導致甲亢病情惡化，這會給甲亢的治療帶來一定的難度。本文就甲狀腺機能亢進癥的臨床表現、診斷、治療與護理等方面做探討分析［1-2］。1.資料與方法
1.1一般資料。2009年間入院治療的甲狀腺機能亢進的患者50例，其中男性19例，女性31例，年齡34-82歲，平均(52±7.1)歲。40歲以下的患者有5例，50歲以上的患者有14例；病程2-12年。其中5例患者未經過任何抗甲亢的治療，3例患者進行過手術治療，其余的患者均經過時間不等的藥物治療。
1.2臨床表現。①甲狀腺腫大，甲亢的癥狀多呈彌漫性、對稱性腫大，腫大程度與甲亢輕重無明顯關系，可隨著吞咽動作上下移動。捫有震顫，聽有血管雜音。②高代謝癥群，甲亢的癥狀表現常有疲乏無力、易餓、多食而消瘦。怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕，可伴有低熱。危象時可有高熱。③心血管系統，可有心悸、胸悶、氣短。心率增快，嚴重的甲亢病有心房纖顫、心臟擴大和心力衰竭。收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。這是典型甲亢的癥狀表現。④消化系統，常有食欲亢進、多食消瘦。老年甲亢病人可有食欲減煺、厭食。常有腹瀉。
1.3診斷。典型病例：T3、T4分泌過多癥狀群、甲狀腺腫、眼征。不典型病例：輕癥、小兒、老年等，易誤診。老年病人可以心臟病表現為主，如心衰、房纖；胃腸道癥狀為主，如厭食、腹瀉、消瘦等(淡漠型甲亢)；周期性麻庳、重癥肌無力、嚴重肌萎縮；單側突眼；合并DM、妊娠等，須輔以必要的甲狀腺功能檢查方可確診［2］。①血總甲狀腺素（總T4）測定，在估計患者甲狀腺激素結合球蛋白（TBG）正常情況下，T4的增高（超過12ng/dl）提示甲亢。如懷疑TBG可能有異常，則應測定I125-T3結合比值（正常時為0.99±0.1，甲亢時為0.74±0.12）并乘以T4數值，以糾正TBG的異常，計算出游離甲狀腺指數（FT4I），本病患者結果增高。如正常，應爭取作進一步檢查。②血總T3正常值100-150mg/dl，本病時增高，幅度常大于總T4。③反T3（rT3）的測定，血rT3正常均值為50ng.dl，甲亢時明顯增高。
1.4治療方法。
1.4.1抗甲狀腺藥物(ATD)的治療。(1)藥物種類：硫氧嘧啶類和咪唑類兩種，目前國內使用最多的是丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巰咪唑(他巴唑)。(2)適應證：①青少年及兒童患者；②輕、中度甲亢；③妊娠婦女；④甲狀腺次全切除術后復發，又不適用于放射性131I治療者［3］；⑤甲亢伴嚴重突眼者，可先用小劑量治療；⑥做手術前或放射性131I治療前的準備；⑦因伴嚴重器質性疾病，如嚴重心臟病、出血性疾病，而不能手術者。(3)療程：硫脲類治療的總療程至少為2年。（4）停藥：一般用藥2年后才考慮停藥，停藥時須符合下列條件，各種癥狀、體征消失，病情穩定至少達1年；FT4，TT4，T3，超敏TSH等指標皆完全恢復正常至少達1年；至少連續兩次TRAb檢測為陰性，兩次的間隔期為3-6個月；平時所需的維持劑量甲巰咪唑(他巴唑)
1.4.2放射性131I治療。（1）適應證：①中度的Grayes病，年齡在20歲以上。②經長期抗甲狀腺藥物治療效果不佳，治療后復發者，或對抗甲狀腺藥物過敏者。③手術后復發。④合并肝、心、腎等疾病不宜手術或術后復發或不愿手術者。⑤某些結節性高功能性甲亢。⑥長期服藥、隨訪、治療有困難者，如偏僻地區的人。（2）絕對禁忌證：妊娠、哺乳期的婦女。懷孕12周胎兒的甲狀腺已有攝碘和合成激素的功能，也能對TSH起反應，所以131I可通過胎盤、乳汁引起胎兒、嬰兒的甲狀腺組織受損。
1.4.3手術治療。甲亢患者的手術治療主要是甲狀腺次全切除術。①手術指征：甲狀腺明顯腫大、結節性甲狀腺腫、有惡變可能者、藥物控制不佳，或有毒性反應停藥后又復發者、長期服藥而隨訪有困難者。②禁忌證：以下情況不宜手術：病情輕，甲狀腺腫大不明顯，手術后復發，老年患者及兼有心、肝、腎疾病者，嚴重突眼者［4］。③術前準備：宜先用抗甲狀腺藥物控制甲亢癥狀，一般用藥4-8周至甲亢癥狀控制、心率正常、T3和T4恢復正常，手術前2周，加用復方碘溶液，3次/d，5-10滴/次，以減少甲狀腺充血、腫脹，便于手術。
1.4.4中醫治療。肝邪痰結：黃藥子，海浮石，海蛤粉，廣木香，醋三棱，醋莪術，陳皮，大黃，生牡蠣，夏枯草，漏蘆。肝火旺盛：夏枯草，玄參，生地，昆布，海藻，連翹，生牡蠣。陰虛火旺：知母，黃柏，生地，山藥，茯苓，丹皮，桑椹子，白芍，夏枯草，牡蠣，黃藥子，蚤休，玄參。氣陰兩虛：黃芪，生地，白芍，當歸，丹參，玄參，麥冬，黃藥子，酸棗仁，生牡蠣。
1.5生活質量的評定。生活質量的評價應用WHO生活質量量表，分數范圍為0-100分，得分越高說明生活的質量越高。
1.6統計學處理。數據均應用SPSS13.0進行分析，組間比較均應用t檢驗，以P
表1治療前后患者的生活質量評分的比較( χ±s，分)
組別（n）總體健康(GH)疼痛與不適(P)積極感受(PF)日常生活能力(LB)性生活(SL)對藥物及醫療手段的依賴性(DDp)實驗組79.42±5.4970.45±6.1280.74±6.8478.69±5.7878.79±6.4872.26±5.52對照組71.86±6.4377.53±5.2473.41±5.4872.35±5.5773.08±5.4978.31±6.25P
本次研究中發現，中西醫結合治療的患者的臨床效果往往好過單純用中藥和西藥治療的患者。甲狀腺亢進癥在臨床上有多種并發癥，尤其是老年患者，常常到導致心臟病或者合并其他病癥如高血壓、糖尿病等，治療起來困難很多［3-4］。因此臨床上考慮中西醫結合，減少了西醫治療的不良反應，雖然治療時間延長了，但是復發的情況明顯少于單純西醫治療的患者。另外在診斷上，由于老年人和患兒不易診斷，并且常被其他疾病癥狀掩蓋，因此需要醫師認真檢查。本次研究中就有15例患者出現不典型甲亢：隱匿性甲亢、淡漠型甲亢、甲亢心臟病（多發生在老年人）、脛前黏液水腫型、精神障礙型、肝病型、神經官能癥型。因此需要醫師有專業熟練度醫學知識，認真診斷、仔細治療，確保患者的生命健康。參考文獻
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