發布時間：2023-06-04 09:45:26
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的闌尾炎護理診斷樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0232-01
闌尾炎是外科常見病之一，也是鑒別診斷較復雜的疾病，一經確診，治療相對簡單，如延誤治療，發展成急性化膿性闌尾炎或形成闌尾周圍膿腫，手術操作相對有一定難度，處理不當，易出現較多術后并發癥。現將我院近年來急性化膿性闌尾炎術后護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我院2011年5月至2013年4月共收治急性化膿性闌尾炎患者57例，男性32例，女性25例，年齡17-75歲，平均年齡48歲。發病至診斷治療時間最短2天，最長7天。均有闌尾炎病史及體征，輔助檢查支持診斷，急性化膿性闌尾炎29例，伴穿孔11例，形成闌尾周圍膿腫包裹7例。其中伴腸梗阻1例。
1.2 方法 護理急性化膿性闌尾炎患者，術前應做好急癥手術準備，術后鼓勵早期活動，應嚴密觀察生命體征及引流管護理，防治內出血，切口感染，腹腔殘余膿腫等術后并發癥。
2 術后護理
2.1 根據不同麻醉方式，選擇適當臥位，患者全身麻醉未清醒時，應采取平臥位，頭偏向一側，以利于分泌物流出，避免誤吸引起窒息。如腰椎麻醉患者去枕平臥6h-12h防止腦脊液外漏而引起頭痛。連硬膜外麻醉患者可低枕平臥。急性化膿性闌尾炎切除術后12h，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術后，如置有引流管，待血壓平穩后應改為半臥位或低姿半臥位，可減輕傷口腫脹或疼痛，并有利于愈合，以利于引流和防止炎性滲出物流入腹腔。
2.2 監測生命體征 觀察生命體征，每2小時測量血壓，脈搏，呼吸1次，連續測量4次直至平穩為止。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，及時報告醫生，采取必要措施。
2.3 引流管的護理 對于炎癥比較重的患者，術后一般都有腹腔引流管及導尿管。首先，因妥善固定引流管，低位引流，間歇由近端向遠端擠壓引流管，保持引流通暢。嚴密觀察引流液的顏色、性質及量，若腹腔引流管引流出尿液樣液體，應警惕輸尿管損傷，及時報告醫生。留置導尿者，每日予以0.5%絡合碘抹洗尿道口2次，每次抹洗應更換手套，預防交叉感染，并觀察尿道口有無異常分泌物。每日更換引流袋，傾倒尿液時注意操作規范，并準確記錄24小時尿量因此，縮短留置導尿時間，盡早拔出導尿管是預防尿路感染的關鍵。
2.4 飲食護理 手術當日禁食，術后第一天可進半流質飲食，第二天可進軟食，在正常情況下，胃腸功能逐漸恢復，第3-4天可進普食，并逐漸增加飲食。
2.5 心理護理 急性化膿性闌尾炎患者往往存在焦慮、恐懼心理，甚至拒醫拒護行為。因此，要做好患者的術后心理護理工作。應體貼、尊重患者，建立良好的護患關系，向患
者耐心解釋急性化膿性闌尾炎的基本常識及演變過程、治療方法，使患者及家屬樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。
3 并發癥的觀察及護理
3.1 切口感染 保持腹腔引流通暢，減輕傷口疼痛，若患者感覺切口周圍皮膚紅腫、觸痛，應及時發現并報告醫師處理。
3.2 肺部感染的護理 腹部手術后，由于腹痛及切口疼痛，不敢翻身及進行有效咳嗽，致使咽喉部分泌物不能排除，容易引起肺部感染。護理的關鍵：①翻身、拍背 ，協助并鼓
勵患者深呼吸，有效咳痰，同時行超生霧化，使痰液易于咳出；②嚴密觀察體溫的變化，每4小時測體溫1次，體溫過高時，遵醫囑予以降溫，并做好記錄；③做好基礎護理，保持床整、舒適，隨時更換汗濕衣被，做好口腔護理及皮膚護理。
3.3 腸梗阻的護理 腸梗阻是腹部手術后較常見的并發癥之一。采取的措施：①禁食、禁飲、胃腸減壓、抗感染、維持水電解質平衡，保持引流通暢，取半坐臥位，減輕膈肌壓迫。嚴密觀察腹痛情況，警惕腸梗阻的發生，及時發現并處理；②協助并鼓勵患者多活動促進排氣；③腹部微波理療，改善腹腔內血液循環，減輕腹腔炎癥，促進腸道功能恢復。經上述處理，患者次日排氣，術后腸道功能恢復。
3.4 腹腔出血的觀察 患者反應有腹痛、腹脹，并伴有面色蒼白、脈快、出虛汗、血壓下降，應考慮腹腔內出血所致 ，必須立即平臥，吸氧，同時與醫生聯系，盡快對癥處理。
4 討論
目前急性闌尾炎手術成功率很高，但急性化膿性闌尾炎術后的護理特別重要。近兩年來我院通578例急性化膿性闌尾炎術后的護理，體會急性化膿性闌尾炎的治療是一個復雜的過程，手術護理除了常規護理外還應注意患者的身心健康與社會因素。
參考文獻
[1]馬華麗，徐紅.預防留置導尿并發尿路感染護理對策〔J〕.實用中醫藥雜志，2006，22，2.
【關鍵詞】 妊娠；闌尾炎；圍手術期；護理
妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，可發生在妊娠各個階段，發病率為0.5%～1.0%，由于受妊娠的影響，炎癥易擴散，發生闌尾穿孔和腹膜炎。并且其病程發展快，并發癥多，不及時診斷、治療可危及孕婦和胎兒的生命安全，導致嚴重后果。現將我科室自2007 年至今收治的36 例妊娠合并闌尾炎患者圍手術期護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科室自2007 年至今收治的36 例妊娠合并闌尾炎患者，年齡22～38 歲，平均30 歲，其中初產婦28 例，經產婦8 例，早期妊娠8 例，中期妊娠21 例，晚期妊娠7 例。化膿性闌尾炎26 例，壞疽性闌尾炎3 例，單純性闌尾炎7 例。經精心護理均母嬰平安健康出院出院。
2 術前護理
2.1 心理護理
由于是女性患者，她們在意志過程方面對痛苦的忍耐性差，情感過程方面也有強的感受性與激情，再加上妊娠的特殊階段，要以耐心、細心、和藹可親的態度做好解釋安撫工作，解除患者因手術帶來的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒以及對胎兒的過分擔心，使之以良好的心境迎接手術。
2.2 嚴密觀察患者腹痛情況
尤其是妊娠中晚期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，要區別腹痛與子宮收縮引起的腹痛。
2.3 胎兒監測護理
根據孕周，給予監測胎心，指導患者進行胎動的自我監測，并詳細記錄，發現異常及時通知醫生。
3 術后護理
3.1 密切觀察胎動與胎心音
一方面，由于手術的刺激可引起子宮收縮；另一方面，妊娠時，由于盆腔器官靜脈充血及激素的影響，組織蛋白溶解能力增強，毛細血管壁通透性增高，促使炎癥發展，致使闌尾炎壞死穿孔，且膨大的子宮把大網膜及小腸推向上方及外側，不易使炎癥局限而引起腹膜炎，并且炎癥擴散可刺激子宮收縮，從而引起流產、早產甚至死胎。所以，中晚期妊娠的患者入院后每小時需聽胎心1 次，必要時增加次數，同時指導患者進行胎動的自我監測，做好自我監護。
術后患者更應該特別注意胎心與胎動的情況，聽胎心1 次/30 min，并且要注意陰道有無出血及腹痛情況，仔細辨別是切口痛、腸蠕動痛，還是宮縮痛。 轉貼于
3.2 正確選擇臥位
中晚期(尤其是晚期)妊娠的患者，膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位，可使內臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負擔。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，也可減小腹壁張力，減輕切口疼痛。
3.3 切口的護理
中晚期妊娠的患者，腹壁張力較大，如果術后有腹脹、咳嗽等也可增加腹內壓，容易引起切口裂開或加重切口疼痛，應囑患者咳嗽時用手按壓切口，或者給患者束腹帶，拆線時間一般要推遲1～2 d，必要時行間斷拆線。如有放置引流管的患者，要經常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流物的性質和量，按時更換引流袋。
3.4 術后疼痛的護理
術后疼痛是不可避免的，但我們要盡量幫助患者減輕。首先要做好心理護理，向患者介紹有關術后疼痛緩解的知識，并請患者的家屬配合，給她愛的力量，以達到轉移注意力，提高痛閾的作用。如果患者難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對胎兒有禁忌的止痛藥。
3.5 合理安排休息與活動
胎心正常，沒有流產、早產先兆時，應鼓勵其早期下床活動，以避免腸粘連等并發癥的發生。如果有產科異常先兆，須臥床休息并推遲下床活動的時間。有引流管的患者，下床時要注意保持通暢，并妥善固定，以防止脫落和逆流。
3.6 飲食護理
加強營養是母體康復和胎兒生長發育的保證。手術后，機體的分解代謝大于合成代謝，出現明顯的負氮平衡。腸蠕動恢復后必須循序漸進地按清流質、流質、半流質、普食的方式給予各種營養素齊全的高營養飲食，同時要考慮妊娠的因素，營養素的提供要比一般手術患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習慣烹調，確保營養素的攝入，以利于機體的修復和胎兒的生長。
4 討論
由于妊娠后闌尾的解剖位置被推移，同時由于子宮覆蓋，闌尾發生炎癥時壓痛不明顯，癥狀不典型，往往誤診或延誤手術導致并發癥，使母嬰危險性驟然增加。故手術是行之有效的治療方法。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點，及時采取相應的護理措施，是治療成功的重要環。護士應密切觀察病情，及時發現異常并報告醫生使患者得以早診斷、早治療，同時監測及維護圍生兒生命體征，從而對減輕患者痛苦，確保母嬰平安健康有著重要意義。
參考文獻
[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社，2007: 174-175.
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關鍵詞：闌尾炎；特征；護理
一、闌尾炎疾病特征
急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或臍周圍隱痛，數小時后腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發展為闌尾壞疽及穿孔，并發限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率，發生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10%。急性闌尾炎經非手術治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導致再次急性發作。發作次數越多，慢性炎癥的損害也越嚴重，可以反復急性發作，在未發作時沒有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛，所以也稱為慢性復發性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史，而主訴慢性右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾，應注意排除其他回盲部疾病，如腫瘤、結核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動性盲腸癥等，也應排除精神神經因素，否則切除闌尾會遇到困難，即或無其他病變也不一定能消除癥狀。闌尾炎是腹部的常見病、多發病。大多數闌尾炎病人能及時就醫，獲得良好治療。但是，有時沒有引起足夠的重視或處理不當，則會出現一些嚴重的并發癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發病高峰。
二、闌尾切除術后并發癥
1、出血：闌尾系膜的結扎線松脫，引起系膜血管出血。表現為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。關鍵在于預防，闌尾系膜結扎確切，系膜肥厚者應分束結扎，結扎線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結扎線及時剪除不要再次牽拉以免松脫。一旦發生出血表現，應立即輸血補液，緊急再次手術止血。
2、切口感染：是最常見的術后并發癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來，由于外科技術的提高和有效抗生素的應用，此并發癥已較少見。術中加強切口保護，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預防切口感染。切口感染的臨床表現包括，術后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則：可先行試穿抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈‘
3、粘連性腸梗阻：也是闌尾切除術后的較常見并發癥，與局部炎癥重、手術損傷、切口異物、術后臥床等多種原因有關。一旦診斷為急性闌尾炎，應早期手術，術后早期離床活動可適當預防此并發癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術治療。
4、闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過長超過1 cm時，或者糞石殘留，術后殘株可炎癥復發，仍表現為闌尾炎的癥狀。也偶見術中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術后炎癥復發。應行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時應再次手術切除闌尾殘株。
5、糞屢：很少見。產生術后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結扎，其結扎線脫落；盲腸原為結核、癌癥等；盲腸組織水腫脆弱術中縫合時裂傷。糞屢發生時如已局限化，不至發生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現。如為非結核或腫瘤病變等，一般經非手術治療糞屢可閉合自愈。
三、闌尾炎的護理
關鍵詞：系統化護理干預 闌尾炎腹腔鏡手術 胃腸功能恢復 腹脹
外科臨床上，闌尾炎是一種常見疾病，患者以腹脹腹痛為主要表現，嚴重的還會引發穿孔、腹膜炎等并發癥，對患者身體健康造成威脅，需要引起高度重視[1]。目前，治療闌尾炎患者主要的方法為手術，伴隨腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術已廣泛應用在闌尾炎患者的治療工作中，但實踐發現患者的術后創傷、腹腔殘留氧化碳氣體等因素會給患者胃腸功能造成影響，因此加強在緩解腹脹、維護胃腸功能的護理工作非常重要[2]。本研究現選擇2018年入我院進行手術和護理的50例闌尾炎患者，分析臨床資料，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選入患者為我院2018年全年收治的闌尾炎腹腔鏡手術治療的患者共計50例。患者入院時經診斷均符合闌尾炎診斷標準[3]，確診為闌尾炎患者，且具備腹腔鏡指征，排除手術禁忌癥、心肝腎等重要臟器病變以及不配合研究的患者。結合患者應用的不同護理方式將其分為觀察組與對照組兩組，每組患者為25例。觀察組患者，男15例，女10例，患者年齡20～62歲，平均（44.2±4.3）歲，發病時間3至47h，平均（18.9±5.2)h，包括化膿性闌尾炎14例、急性壞疽性闌尾炎7例、急性單純性闌尾炎4例。對照組患者中，男16例，女9例，患者年齡范圍為21～65歲，平均為（46.1±4.5）歲，發病時間范圍為4h至45h，平均為（18.3±5.0)h，有15例化膿性闌尾炎、7例急性壞疽性闌尾炎和3例急性單純性闌尾炎。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型對比無統計學意義，P>0.05。
1.2 護理方法
對照組患者通過實施常規護理干預開展護理工作，內容有：密切觀察患者生命體征、健康教育、胃腸減壓等等。觀察組患者在此基礎上加以系統化護理干預，具體護理方法如下（1）心理護理干預。強化護患之間的溝通與交流，護理人員要結合患者的文化程度與理解能力提高溝通效果，向其灌輸闌尾炎的疾病知識和應用腹腔鏡手術的實施要點，特別要告知患者更多治療的成功案例，消除患者緊張恐懼的負性情緒，給予患者信心，同時也提高依從性與配合度。（2）疼痛護理干預。護理人員要耐心告知患者產生疼痛的原因和機制，指導患者通過深呼吸、轉移注意力等方式緩解疼痛，同時以掌心為支撐，按順時針方向幫助患者按摩切口周邊，每天按摩兩次，每次持續20min，達到緩解疼痛，促進恢復的效果。（3）活動護理干預。告知患者術后早期下床活動對其早日康復的重要性，配合康復師制定不同患者的康復計劃，協助和監督患者完成。如早期以放松肌肉為主，逐漸開始上下肢伸展和屈伸的活動，待身體條件允許后進行床旁和下床的活動，遵循循序漸進的原則，逐漸增大運動量。（4）護理干預。在患者術畢回病房后，根據麻醉要求安置。麻醉解除、血壓平穩后，取半臥位。協助患者定時改變，預防腹部切口牽拉引發疼痛。（5）飲食護理干預。指導患者排氣后可食流汁，如米湯等，第二天半流汁，逐漸過渡至普食。
1.3觀察指標
對比兩組患者腹脹情況（1）無腹脹。（2）輕度腹脹：患者有輕度腹脹感，切口處無疼痛。（3）中度腹脹：患者腹部可見膨脹，切口有疼痛感，能夠忍受。（4）重度腹脹：患者腹部有明顯膨脹反應，切口疼痛感強烈，甚至無法忍受。護理人員為兩組患者詳細記錄排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間等胃腸功能恢復指標。
1.4 統計學方法
本研究采用spss17.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分比表示，x2檢驗，計量資料以均數標準差表示，t檢驗，P<0.05表示比較差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 腹脹情況
觀察組患者腹脹發生率為16%，低于對照組的68%,P<0.05。見表1
表1 兩組患者腹脹情況對比（n=25例/%）
2.2 胃腸功能恢復情況
觀察組患者排氣時間、排便時間等時間指標均比對照組患者短，P<0.05。見表2
表2 兩組患者胃腸功能恢復時間對比（例/h)
3 討論
伴隨著腹腔鏡技術的發展及其在臨床手術中的廣泛應用，如今這一微創手術得到越來越多醫療人員和患者的認可。在闌尾炎患者行腹腔鏡手術治療后，盡管具備了切口小、恢復快的優勢，但也有可能引發一些并發癥，系統化全面護理必須貫穿于整個治療過程。有研究顯示[4]，系統化護理干預拓展了傳統護理的內容，從患者術后多方面開展護理干預工作，對于闌尾炎手術患者胃腸功能的恢復有很好的作用。
本研究中應用系統化護理的患者從心理干預著手，護理人員幫助患者解除對疾病的疑惑，消除負性情緒，同時告知患者術后正確減少腹脹的方法，積極改變不良的生活方式，重拾康復信心。同時配合腹部按摩、肩部按摩等手段，讓患者機體更好地吸收手術過程中殘留的二氧化碳氣體，也減少直接對膈神經產生的刺激，減少腹脹情況的發生，有助于促進患者術后盡快恢復[5]。本研究采用系統化護理干預的觀察組患者術后腹脹發生率為16%，明顯比單純應用常規護理的對照組患者68%的腹脹發生率低，P<0.05，而在患者排氣、排便和腸鳴音的恢復時間等胃腸功能恢復指標方面，觀察組患者的恢復也比對照組更快，用時更短，P<0.05，該結果與羅夢琴在其論著《系統化護理干預對闌尾炎腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的影響》[6]中的研究結果相似，再一次證實將系統化護理干預應用在闌尾炎腹腔鏡手術患者術后促進胃腸功能恢復中的作用。
綜上所述，針對腹腔鏡手術治療的闌尾炎患者可積極提倡應用系統化護理干預，有助于緩解患者腹脹癥狀，促進胃腸功能更快恢復，值得廣泛推廣和應用。
參考文獻
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【關鍵詞】 急性闌尾炎；腸梗阻；手術治療；臨床護理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.092
急性闌尾炎由于發病較為迅速， 如發生后不能及時的進行治療， 就可能導致患者出現休克， 甚至死亡， 此類疾病的主要表現癥狀為發熱、惡心、嘔吐等[1， 2]， 在進行中性粒細胞的增長分析上， 通過CT等檢測， 可及時觀察到疾病的病變情況。但是， 急性闌尾炎并發腸梗阻疾病， 在臨床中的危機性也會增加， 本院在進行這一病情的研究分析上， 對2013年8月～
2015年8月入院治療的患者進行了如下的回顧性分析研究， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2015年8月入院接受治療的72例急性闌尾炎并發腸梗阻患者作為本次的研究對象， 整理其臨床病例檔案， 進行回顧性分析研究。其中男48例， 女24例， 年齡24～61歲， 平均年齡（45.2±5.9）歲， 患者進行相應腸梗阻治療中， 發現伴糖尿病者16例， 高血壓患者24例。
1. 2 方法 對所有患者進行血常規白細胞檢測， 并對患者行B超等檢查， 分析患者下腹滲液以及腹部包塊情況， 完成對患者的基本病癥檢測后， 對患者病情進行檢測觀察。分析患者的腸道內部病變情況， 對其疾病特征進行記錄分析。護理干預措施：①術前護理：應提前對患者的各項病癥資料進行統計調整， 做好相應的全面檢查， 并及時對不同并發癥患者進行相應的護理。手術前， 手術部位皮膚應及時進行清理， 其中對不同患者的毛發應做到及時的清除， 從而保證治療的安全性。②術中護理：采取麥氏切口進行判斷分析， 并對患者不同臨床情況選擇合理的護理手段， 如切口紗布保護處理方式， 需要避免造成切口的二次感染， 對于闌尾切除后殘留應進行穿孔取出， 手術期間若切口未受到污染， 則無需進行沖洗， 若受到污染則應進行碘伏、生理鹽水沖洗。③術后護理：主要注意患者的生命體征， 并對疾病動態進行實時觀察， 確保對患者治療過程中的各項數據指標， 都能夠有一個較好的臨床監護控制， 在這一基礎的表達上， 可結合實際的治療需求進行抗生素靜脈滴注。
1. 3 觀察指標及療效評定標準 觀察患者的住院時間、臨床效果及不良反應發生情況。療效評定標準參考文獻[3]， 分為痊愈、病情好轉及死亡。
2 結果
72例患者平均住院時間為（3.62±2.61）d， 其中痊愈53例， 病情好轉13例， 死亡6例。在治療中， 27例患者出現不良反應， 經相應醫護調整， 均恢復正常。
3 討論
闌尾炎手術治療屬于急診治療， 在治療期間需要注意手術的安全性， 并通過對闌尾炎的并發癥狀以及主要的手術需求進行調整。通過合理的治療方法進行治療， 根據手術的基本需求進行合理的手術執行設計。本次的臨床研究結果中， 72例患者平均住院時間為（3.62±2.61）d， 其中痊愈53例， 病情好轉13例， 死亡6例。在治療中， 27例患者出現不良反應， 經相應醫護調整， 均恢復正常。
由于急性闌尾炎并發腸梗阻患者在進行相應的治療過程中， 為避免不良反應， 就需要結合患者的實際需求進行臨床治療調整， 其治療的基本需求需要結合實際的圍術期調研報告進行綜合性分析， 并依照相應的結構標準點， 實現對患者在藥物敏感性方面的護理監護治療， 其中對于腸梗阻的治療需求問題， 應結合相應的梗阻手術切口需要進行適當的感染率降低分析， 其中對患者的手術恢復情況以及調整的治療安全模式等， 也都能夠更好的滿足患者的基本治療需求。在臨床中， 為滿足對患者的基本治療需求， 在患者入院后， 就需要針對基本的治療需求進行適當的醫護處理， 并結合相應的臨床診斷需求， 實現對不同感染因素的控制， 保證手術治療期間的安全性[4-9]。
闌尾炎并發腸梗阻患者在進行相應的治療上， 通過對腸梗阻患者的基本治療調節需求進行整理， 即可更好的滿足患者對治療需求的保障[10-13]， 同時對患者進行嚴密監護， 通過診斷檢測， 從根本上完成對患者的疾病診斷調整， 并依照相應的治療策略， 實現對患者的安全護理。在治療中， 為保證醫護工作的安全有效性， 對患者闌尾的切除以及梗阻的治療處理等， 需要結合闌尾切除的執行安全性， 做到對不同疾病的腹膜保護。對于切口感染率的降低處理， 其預防和護理的相互協調， 是保證治療安全性的重點。其中抗菌藥物的使用， 也應當按照患者的藥敏試驗結果， 從而保證對手術治療的安全操作執行。對患者所采取的相應治療理念， 可結合患者在手術治療前后的結果進行對比分析， 并以此來促進患者在不同治療層次上的安全保護[14-16]。
綜上所述， 在現代臨床醫護治療中， 急性闌尾炎患者的主要表現為三少四多， 而相應的醫護治療體驗對患者的治療時間與周期等， 都會形成一系列的影響， 而在臨床中， 只有對病癥的嚴密偵測， 同時做好對治療周期和時間上的嚴謹執行， 從而保證治療的安全性。
關鍵詞：臨床護理路徑；闌尾炎切除術；護理本研究對本院2012年11月~2014年1月診治的41例急性闌尾炎予闌尾切除術的患者予臨床護理路徑護理，取得滿意療效，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料資料隨機選自2012年11月~2014年1月在本院診治的急性闌尾炎予闌尾切除術的患者82例，按照隨機數字表方法分成兩組，每組41例。研究組男29例，女12例，年齡15~69歲，平均年齡（38.38±5.29）歲，體重37~72kg，平均體重為（48.21±5.82）kg；病情類型：急性單純性闌尾炎35例，急性化膿性闌尾炎6例。對照組男30例，女11例，年齡14~70歲，平均年齡（38.27±5.36）歲，體重38~72kg，平均體重為（49.35±5.11）kg；病情類型：急性單純性闌尾炎36例，急性化膿性闌尾炎5例。兩組患者在年齡、體重、病情類型上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2診斷標準診斷標準：患者臨床出現右下腹壓痛、腹膜刺激征象等，且均經過B超、腹腔鏡等輔助檢查的臨床確診[1]。
1.3納入和排除標準納入標準：均確診為急性闌尾炎并決定采取手術治療者；均簽署治療和護理方案的知情同意書。排除標準：闌尾穿孔伴發急性腹膜炎者；有凝血功能障礙等手術禁忌癥者；意識不清或缺乏理解能力；不配合治療和護理方案者[2]。
1.4方法 對照組予常規護理，包括術前告知其相關的注意事項，術中輔助手術醫師和麻醉師完成手術，術后指導患者按時按量用藥等，在住院時間等方面不作特別規定。研究組予臨床護理路徑護理，具體為：首先成立護理路徑設計組，根據本院具體情況設計合理的臨床護理路徑，整個路徑計劃為5~7d，第一階段為術前1~2d，第二階段為手術當天-術后1~2d，第三階段為出院日；根據每天的護理內容制定表格，包括醫療措施、化驗檢查、狀態評估、健康宣教、病情監測、飲食指導、活動指導、出院計劃等方面；患者入院后即啟動臨床護理路徑，護理人員依據表格上的指標記錄患者相關內容，并在出院日予患者填寫滿意度評分表。
1.5觀察指標分析兩組患者的滿意度、治療費用、住院時間、術后并發癥發生情況等指標。滿意度評分滿分為100分，從護理人員服務質量、態度等幾個方面進行評估。
1.6統計學分析數據應用SPSS 17.0軟件包統計分析，一般資料應用標準差（x±s）完成表示，當P＜0.05，表示比較差異具統計學上的意義。
2結果
2.1兩組患者的滿意度、治療費用、住院時間對照研究組的滿意度高于對照組，治療費用、住院時間均少于對照組，比較差異具統計學上的意義（P＜0.05），見表1。
2.2 兩組患者的術后并發癥對照兩組術后均出現一定的并發癥，但研究組的并發癥發生率低于對照組，比較差異具統計學上的意義（P＜0.05），見表2。
3討論
臨床護理路徑是專家及臨床醫護人員根據傳統護理路徑統一而成的新型護理模式，與傳統護理路徑相比，這種新模式更具系統性和針對性，也更加完善和確切[3]。本研究通過兩組患者的滿意度、治療費用、住院時間和術后并發癥情況對照，得出研究組的滿意度（93.28±5.04）分高于對照組（80.13±5.12）分，治療費用（3578.27±233.05）元，住院時間（6.22±1.23）d，術后并發癥發生率7.31%，均明顯低于對照組，比較差異具統計學上的意義，表明臨床護理路徑是循證醫學的充分體現，從而保證了護理措施的完整性和可行性。
從醫院及醫療資源方面考慮，對患者住院時間進行不必要的延長，實則是對醫療資源的一種浪費，而且臨床護理路徑將具體的護理措施細化到一天的各個時段，對每個護理措施都做到定人定時、保質保量，也就減少了一些不必要或重復的護理手段。從護理人員方面考慮，臨床護理路徑可以規范護理人員的操作，提高護理效率，且在與患者的溝通中，可以緩解患者的緊張和術后的不適，對減少醫患糾紛具有重要的意義。而對于患者而言，在臨床護理路徑中，患者能明確護理的流程，從而主動配合治療，不僅能降低并發癥發生，還能增強安全感和自信心。
綜上所述，對闌尾炎切除術患者予臨床護理路徑護理，可以盡量避免醫療資源的浪費，提高護理人員的服務水平，增加患者的滿意度，對醫護患均較為有利，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
[1]唐鳳元,等.對腹腔鏡闌尾切除術患者實施臨床護理路徑的效果評價[J].微創醫學,2011,6(2):161.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.325
妊娠期發生急性闌尾炎是常見的外科急腹癥，手術是行之有效的治療措施。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點，及時采取相應有效的護理措施，是治療成功的重要環節［1］。2009～2011年收治妊娠期急性闌尾炎患者26例，均行手術治療，取得了滿意的療效。現將護理體會總結如下。
資料與方法
一般資料：本組妊娠期急性闌尾炎患者26例，年齡20～40歲，平均28.6歲；孕期8～41周。均符合急診手術治療手術指征。
方法：
⑴心理護理：向孕婦講解疾病知識及手術的必要性。以真誠給患者同情和安慰，循序漸進地向患者說明急診手術是妊娠期急性闌尾炎治療的最佳方案，因為妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，炎癥發展很快，容易發生闌尾壞死和穿孔。由于大網膜被增大的子宮推移，一旦穿孔就不易使炎癥局限，造成彌漫性腹膜炎。若炎癥刺激子宮漿膜時，可引起子宮收縮誘發流產、引起子宮強直性收縮，其毒素可能導致胎兒缺氧甚至死亡。對孕婦同樣會引起嚴重后果，因此必須立即手術治療。至今國內外無1例因麻醉對胎兒造成不良后果的報道，使患者消除顧慮。尊重患者的隱私，對患者多關心。在備皮和留置導尿等術前準備時用屏風遮擋形成一個床單元獨立空間，尊重患者的隱私，每項護理操作都必須輕柔、穩妥、體貼入微，做好解釋工作。當手術室人員來接患者時，不但向手術室人員交待患者的病情及心理狀態，并由一名病房護士護送患者到手術室，表示對患者的關心，從而減輕患者的緊張恐懼心理。
⑵術后護理：由于手術麻醉、手術切除引起的應激反應易導致患者缺血、缺氧，血壓偏低及子宮收縮不良影響，因而術后須給予持續心電監護，嚴密監測胎動、胎心音及宮縮等變化，尤其是胎心音，應做到每30分鐘聽胎心音1次，發現胎動或胎心音異常，應及時正確處理以避免發生胎兒宮內窘迫等情況，同時應密切觀察陰道分泌物中是否有出血等異常情況。注意術后切口護理，由于孕婦體內胎兒不斷生長發育，妊娠中、晚期的子宮不斷膨脹，使腹壁張力增大，腹膜變薄，再加上術后腹脹或咳嗽等癥狀，手術切口容易裂開，應引起高度重視。患者咳嗽時，護理人員應指導其用手緊壓固定切口以減輕對切口的牽拉力，患者腹脹時則用熱敷方法并及時報告醫師以給予進一步治療；護理人員應密切觀察切口是否出現滲血、紅腫或化膿；有放置引流管者，護理人員還應觀察引流是否通暢，引流物的顏色，流量及性質是否有異常變化。孕婦產后疼痛是不可避免的，但要盡量幫助患者減輕。可以采用轉移注意力，提高痛閾的方法。如果患者疼痛劇烈難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對胎兒有禁忌的止痛藥。
⑶生活護理：孕婦加強營養，因為營養是母體康復和胎兒生長發育的保證。手術后，機體的分解代謝大于合成代謝，出現明顯的負氮平衡。腸蠕動恢復后必須循序漸進地按清流質、流質、半流質、普食的方式給予各種營養素齊全的高營養飲食，同時要考慮妊娠的因素，營養素的提供要比一般手術患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習慣烹調，確保營養素的攝入，以利于機體的修復和胎兒的生長。給孕婦選擇合適的臥位，中晚期妊娠的患者，膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位可使內臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負擔。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，促進術后孕婦康復。術后的早期活動可加速腸蠕動功能恢復，避免腸麻痹及腸粘連的發生。對于術后無胎心及胎動異常且無流產、早產先兆者，護理人員可指導其在床上做適當的四肢活動，如果其病情許可，則可鼓勵并幫助患者術后24小時下床活動，而對于有胎動異常或先兆早產流產者，則須囑其臥床休息而不宜下床進行早期活動。
結 果
26例妊娠期急性闌尾炎患者均通過采用心理護理、充分的術后護理、妥善的生活護理，均順利獲得痊愈出院。
討 論
妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，可發生在妊娠各個階段，發病率為0.5%～1.0%，其病程發展快，并發癥多，不及時診斷、治療可危及孕婦和胎兒的生命安全，導致嚴重后果［2］。掌握妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點、及時采取相應有效的護理措施，是治療成功的重要環節。妊娠期由于子宮增大、右旋，闌尾的解剖位置發生相應的移位，從而使闌尾炎的腹部癥狀、體征不明顯。妊娠期闌尾炎具有臨床特殊性，給護理觀察帶來因難。而孕期盆腔器官充血，闌尾隨之充血，炎癥發展快，容易發生闌尾壞死、穿孔。使炎癥波及子宮漿膜，可誘發子宮收縮，引起流產、早產或子宮強直性收縮，其毒素可能導致胎兒窘迫甚至死亡，威脅母兒安全，故妊娠合并急性闌尾炎時應強調及時手術治療。護理人員應針對患者特殊時期的生理、心理變化，給予認真、及時的護理，對減輕患者痛苦、保證母嬰安全有積極意義。
參考文獻
2中醫對闌尾炎的認識
闌尾炎中醫病名腸癰，癰疽之發腸部者。出《素問·厥論》 本病多由進食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受損，胃腸傳化功能不利，氣機壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，或跌仆損傷，導致腸腑血絡損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互結，導致血敗肉腐而成癰膿。《素問·厥論》曰：“少陽厥逆，機關不利；機關不利者，腰不可以行，項不可以顧，發腸癰。”
《外科正宗》卷三：“腸癰者，皆濕熱瘀血流于小腸而成也。由來有三：男子暴急奔走，以致腸胃傳送不能舒利，敗血濁氣壅遏而成者一也；婦人產后，體虛多臥，未經起坐，又或坐草（胎產）艱難，用力太過，育后失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃，結滯而成者二也；饑飽勞傷，擔負重物，致傷腸胃，又或醉飽房勞，過傷精力，或生冷并進，……氣血凝滯而成者三也”。
3治療方法
3.1西醫療法：絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術。早期手術系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除，此時手術操作較簡易，術后并發癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術，不但操作困難且術后并發癥會明顯增加。術前即應用抗生素，有助于防止術后感染的發生。
3.2中醫療法：《金匱要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之”。治宜活血化瘀解毒之劑，除此以外，還有針療法分階段治療、分部位治療。
4護理
4.1西醫護理
4.1.1非手術治療的護理
1）臥位：給予半臥位。
2）飲食和輸液：病情輕者，可進流質飲食，重癥病人須禁食，禁食期間靜脈補液，防止水、電解質失衡。
3）控制感染：遵醫囑應用抗生素。
4）密切觀察病情變化：注意觀察病人的生命體征、精神狀態、腹部的癥狀及實驗室檢查（包括白細胞計數、中性粒細胞比例及電解質等），綜合判定病人病情程度。必要時，考慮急診手術
4.1.2手術后護理
1）：手術后回病房，應根據不同的麻醉安置不同的，待血壓、脈搏平穩后給予半臥位。
2）飲食：輕癥患者術后當日禁食；禁食期間靜脈補液，并應用抗生素控制感染。術后1日，進流食，術后第2天半流食，術后3～4天可進普食。重癥患者須禁食，待排氣，腸蠕動恢復后，進流食。
3）早期活動：闌尾炎術后鼓勵患者早期活動，以防腸粘連，輕癥患者手術后當天即可活動，重癥患者也要在床上多做翻身運動，待病情穩定后，及早下床活動。
4）術后并發癥的觀察及護理切口感染：是術后最常見的并發癥，闌尾穿孔者，切口感染發生率要高于未穿孔者。多因手術時污染切口、存留血腫和異物所致。表現為術后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應剪去縫線，充分引流。
腹腔內出血：因闌尾系膜結扎線脫落所致。常發生在術后24小時內口表現為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發生于術后5～7天，臨床表現為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術后者為多見。
糞瘺：原因較多，如結扎線脫落，術中誤傷盲腸等。一般經非手術治療后瘺可以閉合自愈。經久不愈時，可考慮手術。
粘連性腸梗阻：因手術損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數病人經非手術治療可以治愈。
4.2中西醫結合護理
4.2.1一般護理:保持病室整潔、舒適、空氣流通、溫度適宜，病人應臥床休息，術前觀察病人腹痛的部位，性質，注意有無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征；術后觀察生命體征、腹痛、傷口愈合情況。
4.2.2情志護理:應了解病人情志活動變化規律，有的放矢地對病人進行情志護理。病人入院后，對醫院的環境和醫務人員陌生，對疾病不能正確認識，護理人員通過健康教育，與病人進行有效的溝通，幫助病人進行認識疾病，了解每項檢查、治療，護理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指導病人如何自我調節情緒，向病人講解疾病的發生、發展、預后及患病期間需注意的事項，正確認識疾病，解除病人心理負擔。
4.2.3辯證施護:根據病人的證候讓病人注意休息，適當活動，根據病情給予流質或半流質飲食，如米湯、肉湯、藕粉；禁辛辣、油膩、生冷食物。恢復期宜進魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬、水果，病人腹脹者，針刺足三里、天樞、闌尾等穴，伴惡心、嘔吐配內關、中橈，伴腹脹配大腸俞，手法用瀉法，留針30min.