發(fā)布時(shí)間：2023-06-01 15:51:19
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年人護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】老年人急腹癥術(shù)后護(hù)理
老年急腹癥在臨床工作中較為常見，我院在2002年3月～2007年6月內(nèi)收治60歲以上的老年急腹癥患者44例，占同期病區(qū)的20%以上，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)就臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1臨床資料
本組44例，男18例，女26例；年齡60～82歲，平均65.8歲，急性闌尾炎13例，其中化膿壞疽性闌尾炎8例，結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作18例，其中膽囊穿孔伴腹膜炎4例；胃十二指腸潰瘍穿孔伴腹膜炎6例；外傷性腸破裂4例；外傷性脾破裂3例。
2護(hù)理體會(huì)
2.1溫度的調(diào)節(jié)老年人對(duì)外界的溫度適應(yīng)調(diào)節(jié)功能較差，特別在嚴(yán)寒酷暑季節(jié)，老年患者從手術(shù)室返回病房后，由于溫差較大，常易引起血壓心率的變動(dòng)，造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂，故應(yīng)及時(shí)給予做好保暖和降溫措施，以避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。
2.2肺部感染老年急腹癥術(shù)后并發(fā)肺部感染較多見，特別是高齡肥胖、營養(yǎng)不良、有吸煙史或有慢性支氣管炎病史者更易發(fā)生術(shù)后肺部感染。對(duì)老年患者術(shù)后要注意保暖，避免受涼，術(shù)后早期取半臥位，按時(shí)協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽，對(duì)痰液量多而黏稠者，盡早使用蛋白溶解藥和支氣管擴(kuò)張藥物進(jìn)行霧化吸入，鼓勵(lì)患者間斷做深吸氣運(yùn)動(dòng)，最好做深胸式呼吸，有利器官分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生［1］。
2.3胃腸道功能老年腹部手術(shù)后，胃腸道功能恢復(fù)較慢，胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)及排氣一般較中青年人慢1～2天，患者有結(jié)腸脹氣時(shí)，可做肛管排氣，鼓勵(lì)和幫助患者在床上多做翻身運(yùn)動(dòng)，早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)和排氣。2.4血管的護(hù)理手術(shù)后由于血管壁的損傷，血液淤滯及凝血成分的改變，老年患者易發(fā)生靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥，因此術(shù)后要早期下床活動(dòng)肢體，必要時(shí)給予熱敷和局部的按摩。
2.5切口愈合方面切口裂開亦為老年術(shù)后常見并發(fā)癥，營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、肺部感染咳嗽患者在護(hù)理中應(yīng)注意預(yù)防，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施，平時(shí)應(yīng)給予腹帶保護(hù)，及時(shí)給予維生素、白蛋白、抗生素等藥物增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。
2.6其他方面護(hù)理術(shù)后進(jìn)食階段的全身治療和基礎(chǔ)護(hù)理較為重要，要注意水電解質(zhì)及酸堿平衡和能量的供應(yīng)，及時(shí)配合專科醫(yī)生處理并發(fā)癥，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液的速度，預(yù)防輸液輸血反應(yīng)及靜脈炎的發(fā)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理及各種引流管的護(hù)理，同時(shí)更要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
3臨床護(hù)理評(píng)價(jià)的效果
1 老年人的心理特征
人到老年伴隨著健康狀況和社會(huì)環(huán)境的變化，老年人在心理或多或少也會(huì)產(chǎn)生一些變化，其主要特征為以下四點(diǎn)：
1.1 失落感
老年人由于社會(huì)角色或家庭角色的改變，心理上往往會(huì)產(chǎn)生一種失落感，從而表現(xiàn)出兩種情緒：一是沉默寡言，表情冷漠；二是急躁易怒，發(fā)脾氣。
1.2 孤獨(dú)感
老年人由于喪偶，獨(dú)居或各種原因?qū)е陆徽劜槐悖睦砩铣３?huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感。
1.3 恐懼感
老年人由于擔(dān)心自己患病，擔(dān)心自己自理能力下降給兒女孩子加重負(fù)擔(dān)等問題，心理上就會(huì)產(chǎn)生憂慮感或恐懼感，也可表現(xiàn)出冷漠或急躁的情緒。
1.4 行為改變
老年人由于大腦皮層的控制減弱，行為有些改變，如多疑、依賴、易激動(dòng)等俗稱老小孩行為改變。
2 心理護(hù)理
老年人由于以上心理特征，所以更加需要社會(huì)的關(guān)心和呵護(hù)，我們應(yīng)該從以下幾方面滿足老年人的心理需求。
2.1 尊重
由于衰老及生活和社交能力的減退，老年人的信心也隨之喪失，從而導(dǎo)致老年人易產(chǎn)生自悲和不受尊重的感覺。因此，在接觸或者照應(yīng)老年人時(shí)，要首先尊重他們。比如：主動(dòng)打招呼，耐心聽取意見，積極想辦法解決他們的問題等，使他們感受到自身價(jià)值和被我們重視。
2.2 關(guān)懷
在尊重的基礎(chǔ)上，關(guān)懷老年人的生活，比如：經(jīng)常與老年人多交流，多陪他們聊天，從中了解他們的需求，從而消除他們的失落感和孤獨(dú)感，使他們充分感受到家庭和社會(huì)的溫暖。
2.3 理解
老年患者在受到刺激時(shí)易產(chǎn)生攻擊心理，表現(xiàn)為脾氣暴躁或冷漠，使一些醫(yī)務(wù)人員不愿意接近這種老人，往往也缺乏耐心，這樣我們就更難以接近他們，更不了解他們的需求。所以我們醫(yī)務(wù)人員要理解他們，不怕阻礙，越是這種老人，越要主動(dòng)關(guān)心他們，主動(dòng)去跟他聊天，讓他們慢慢接受他們。
2.4 給予老年人鼓勵(lì)
結(jié)合老年人的特點(diǎn)，多給他們鼓勵(lì)，如夸其頭發(fā)黑不像其實(shí)際年齡、走路有腰板直等，以此調(diào)動(dòng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，他們只有得到贊揚(yáng)才能高興地合作。
2.5 引導(dǎo)他們宣泄不良情緒
了解老年人的興趣愛好，投其所好。或者根據(jù)病情給予指導(dǎo)，巧妙的引導(dǎo)他們把不良情緒宣泄出來，或轉(zhuǎn)移他們的不良情緒。
2.6 醫(yī)務(wù)人員要做到語言美
【摘要】目的：比較不同內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效,并發(fā)癥發(fā)生原因并預(yù)測(cè)手術(shù)危險(xiǎn)的高危因素.方法：199503/200106收治60歲以上老年股骨粗隆間骨折患者168例.行手術(shù)內(nèi)固定治療136例，83例獲得12~75（平均37.8）mo的隨訪，通過病歷分析獲得年齡、性別、骨折類型、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、是否輸血以及輸血量、傷前生活自理能力、傷前身體狀況、術(shù)前血紅蛋白（Hb）水平、功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況，分別按手術(shù)方式、骨折類型以及年齡分組比較其療效和并發(fā)癥發(fā)生情況，通過計(jì)算發(fā)生并發(fā)癥（尤其是術(shù)后早期并發(fā)癥）患者的平均年齡和手術(shù)危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)綜合指數(shù)W值，預(yù)測(cè)手術(shù)危險(xiǎn)的高危因素.結(jié)果：本組83例，術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良67例，可9例，差7例；優(yōu)良率80.7%.術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥10例，平均年齡為82歲，發(fā)生率12.0%，術(shù)后早期誘發(fā)原有合并癥3例,平均年齡為92歲.動(dòng)力髖內(nèi)固定組的手術(shù)時(shí)間比其他兩組明顯延長（P＜0.05）；術(shù)中出血以及輸血量比其他兩組明顯增多；髓內(nèi)釘內(nèi)固定組住院天數(shù)比其他兩組明顯縮短；年齡大于70歲組功能恢復(fù)較差；以上比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.各組并發(fā)癥發(fā)生比較無顯著性差異.早期誘發(fā)原有合并癥的3例患者，手術(shù)危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)綜合指數(shù)W值分別為6,7和8.結(jié)論：老年股骨粗隆間骨折應(yīng)合理選擇內(nèi)固定方式，DHS、髓內(nèi)釘、多枚釘可滿足各種不同類型和年齡的骨折，尤其是髓內(nèi)釘適用范圍較廣；年齡可能是老年股骨粗隆間骨折手術(shù)危險(xiǎn)的高危因素.
【關(guān)鍵詞】髖骨折；老年人；內(nèi)固定；手術(shù)后并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素
0引言
股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折之一，占全身骨折的1.4%［1，2］，隨著社會(huì)的老齡化，其發(fā)病數(shù)量逐漸增加，手術(shù)治療已成為國內(nèi)外公認(rèn)的首選治療方法［3］.如何選擇內(nèi)固定方式及預(yù)測(cè)手術(shù)危險(xiǎn)，是臨床醫(yī)生所關(guān)心的問題.我們對(duì)60歲以上老年股骨粗隆間骨折患者采用手術(shù)內(nèi)固定治療,觀察了其療效和并發(fā)癥發(fā)生情況.并對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行了預(yù)測(cè).
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象
199503/200106共收治60歲以上老年股骨粗隆間骨折患者168例，所有病例均來自第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院.行手術(shù)內(nèi)固定治療136例，其中83例獲得12~75（平均37.8）mo的隨訪.本組83(男40，女43)例；左側(cè)45例，右側(cè)38例；年齡60~96（平均74）歲.致傷原因均為平地摔傷,非病理性骨折.骨折類型穩(wěn)定型33例，不穩(wěn)定型50例.傷前身體狀況相對(duì)健康47例，健康狀況較差36例.手術(shù)方式動(dòng)力髖組29例，髓內(nèi)釘組25例，多枚釘組29例.
1.2方法
采用回顧性研究，通過復(fù)習(xí)病例及隨訪獲得以下資料：年齡、性別、骨折類型、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、是否輸血以及輸血量、傷前生活自理能力、傷前身體狀況和功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況，然后分別按手術(shù)方式、骨折類型以及年齡分組比較其療效和并發(fā)癥發(fā)生例數(shù).通過計(jì)算發(fā)生并發(fā)癥（尤其是術(shù)后早期并發(fā)癥）患者的平均年齡和綜合指數(shù)W值，對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測(cè).其中骨折類型參照EvansJenson以及AO分類法［4，5］分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型.手術(shù)方式分別采用動(dòng)力髖、髓內(nèi)釘和多枚釘內(nèi)固定，髓內(nèi)釘包括股骨近端交鎖髓內(nèi)釘（PFN）和改良型Gamma釘；多枚釘包括多枚斯氏釘和空心螺紋釘.傷前身體狀況分級(jí)根據(jù)美國麻醉學(xué)會(huì)的疾病嚴(yán)重度分級(jí)法［6］分為相對(duì)健康和健康狀況較差兩組.功能恢復(fù)評(píng)估方法我們采用李強(qiáng)等［7］報(bào)道的分項(xiàng)百分制髖評(píng)分法，分為優(yōu)良（優(yōu)或良）、可和差.術(shù)后并發(fā)癥主要包括：術(shù)后誘發(fā)心腦血管、肺、腎等系統(tǒng)疾病；髖部疼痛；髖內(nèi)翻畸形；內(nèi)固定彎曲、斷裂；釘頭切出股骨頭；感染；繼發(fā)骨折；肢體短縮以及骨不連等.傷前生活自理能力分級(jí)及手術(shù)危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)綜合指數(shù)W值的計(jì)算根據(jù)王福權(quán)等［8］報(bào)道的分級(jí)及計(jì)算方法.
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，不同手術(shù)方式組，不同骨折類型及年齡組的功能恢復(fù)狀況比較用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，性別、傷前身體狀況、骨折類型、輸血例數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生組間比較采用χ2檢驗(yàn)；不同手術(shù)方式組的年齡、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血和輸血量比較采用多組均數(shù)比較的方差分析及LSDt檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)，用非參數(shù)秩和檢驗(yàn).并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn).
2結(jié)果
本組83例均行手術(shù)內(nèi)固定治療，術(shù)后隨訪時(shí)間12~75（平均37.8）mo.術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良67例，可9例，差7例；優(yōu)良率80.7%.術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥10例，發(fā)生率12.0%.其中髖內(nèi)翻畸形3例，未做處理；術(shù)后誘發(fā)原有合并癥3例，給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)；術(shù)后發(fā)生泌尿系感染1例，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)；術(shù)后內(nèi)固定斷裂+再骨折+髖內(nèi)翻1例；內(nèi)固定斷裂并髖內(nèi)翻1例；內(nèi)固定斷裂+髖內(nèi)翻+骨不連1例；后3例均行二次手術(shù).所有發(fā)生并發(fā)癥的患者均伴有不同程度的髖部疼痛，6例伴有肢體短縮（1.5~3.0cm）.
2.1不同手術(shù)方式組的一般情況、療效及并發(fā)癥比較不同手術(shù)方式組患者的年齡、性別、傷前身體狀況、骨折類型比較均無顯著性差異（P>0.05,Tab1）.各組療效及并發(fā)癥比較，住院天數(shù)比較：髓內(nèi)釘組比其他兩組明顯縮短(P＜0.05)；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、輸血例數(shù)、輸血量比較：動(dòng)力髖組輸血例數(shù)較多高（P＜0.01）；手術(shù)時(shí)間明顯延長(P＜0.05)；術(shù)中出血及輸血量明顯增多(P＜0.01)；功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生比較各組均無顯著差異（P＞0.05,Tab2）.表1不同手術(shù)方式組患者的一般情況（略）表2不同手術(shù)方式組的療效及并發(fā)癥比較（略）
2.2不同骨折類型及年齡組的功能恢復(fù)及并發(fā)癥比較不同骨折類型組患者的功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生無顯著性差異（P＞0.05）；不同年齡組的療效及并發(fā)癥比較：年齡大于70歲組功能恢復(fù)較差且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而并發(fā)癥發(fā)生兩組沒有顯著性差異（P＞0.05,Tab3）.表3不同骨折類型及年齡組的功能恢復(fù)及并發(fā)癥比較（略）
2.3發(fā)生并發(fā)癥患者的平均年齡及手術(shù)危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)綜合指數(shù)W值發(fā)生并發(fā)癥的10例患者平均年齡82歲.其中術(shù)后早期誘發(fā)原有合并癥的3例患者年齡分別為86,94和96歲，手術(shù)危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)綜合指數(shù)W值分別為6,7和8，均伴有3種以上合并癥.
3討論
3.1不同手術(shù)方式內(nèi)固定材料的優(yōu)缺點(diǎn)及老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定方式選擇根據(jù)AO治療原則我們認(rèn)為，PFN與改良型Gamma釘結(jié)構(gòu)及手術(shù)操作相似，與釘－板比較，它們通過髓腔中央承受應(yīng)力，無需重建內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性，承受扭力小，遠(yuǎn)端鎖釘具有抗旋轉(zhuǎn)作用，適合于各種類型的粗隆間骨折.此外，它們還具有手術(shù)損傷小，減少了對(duì)骨折環(huán)境的破壞，保留了碎骨片的血液供應(yīng)，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，固定牢固，患者活動(dòng)早、住院時(shí)間短以及恢復(fù)快等特點(diǎn).其主要并發(fā)癥為加壓螺釘位置不佳所造成的髖內(nèi)翻，多由于技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)不足所造成.動(dòng)力髖滑動(dòng)釘與動(dòng)力髖鋼板連接靈活，冠狀面與矢狀面均有一定的可調(diào)范圍；且具有動(dòng)力加壓作用，使骨折端緊密對(duì)合固定牢固；可以早期功能鍛煉.其不足之處是剝離范圍大，創(chuàng)傷大，手術(shù)出血量多，手術(shù)時(shí)間長；易在術(shù)中及術(shù)后短期內(nèi)因創(chuàng)傷誘發(fā)一系列潛在并發(fā)癥；因此，對(duì)于高齡患者（70歲以上者）應(yīng)慎重考慮.多枚釘因?yàn)槭墙?jīng)距內(nèi)固定，釘固定方向與髖負(fù)重力線一致，剪力少，壓縮力多；其主要優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，尤其適合全身合并癥多的穩(wěn)定型骨折，與上述內(nèi)固定材料比較，其固定牢固性較差，術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間較晚可能導(dǎo)致住院天數(shù)延長.
3.2并發(fā)癥分析本組病例所出現(xiàn)的10例并發(fā)癥，主要包括髖內(nèi)翻畸形、術(shù)后誘發(fā)原有合并癥、泌尿系感染、髖部疼痛、肢體短縮、內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂以及骨不連等.髖內(nèi)翻為粗隆間骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，也是引起術(shù)后髖部疼痛的主要原因.多因?yàn)閺?fù)位不良，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)未對(duì)位或未嵌插，內(nèi)固定不牢固所致，少數(shù)因?yàn)榛颊呋顒?dòng)不當(dāng)引起；解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定以及系統(tǒng)正確的術(shù)后康復(fù)鍛煉，是預(yù)防術(shù)后髖內(nèi)翻的關(guān)鍵；術(shù)前對(duì)骨折的正確認(rèn)識(shí)和合理選擇內(nèi)固定方式是術(shù)后防止髖內(nèi)翻的前提.內(nèi)固定斷裂多因?yàn)閮?nèi)固定選擇不合適，骨折粉碎不穩(wěn)定，螺釘自股骨頭或股骨頸切出，患者活動(dòng)不當(dāng)所致.術(shù)后誘發(fā)原有合并癥，其原因主要包括兩方面，一是因?yàn)榛颊咝g(shù)前均伴有3種以上合并癥，如冠心病、高血壓、糖尿病、肝腎功能不全等；二是因?yàn)榛颊吒啐g麻醉耐受性差，以及手術(shù)后失血、疼痛等原因.術(shù)后發(fā)生不同程度的肢體短縮（1.5~3.0）cm，主要因?yàn)楣钦鄯鬯椴环€(wěn)定和骨缺損，斷端嵌插，老年骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定失敗等.
3.3手術(shù)危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)本結(jié)果提示，年齡越大功能恢復(fù)越差，年齡可能是老年股骨粗隆間骨折手術(shù)危險(xiǎn)的高危因素.高齡患者常伴有多種合并癥，內(nèi)固定方式選擇余地較小，往往達(dá)不到牢固固定，從而導(dǎo)致術(shù)后功能恢復(fù)較差.此外老年患者因各種臟器代償功能差，手術(shù)及麻醉耐受性差，是增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性的主要原因.
【參考文獻(xiàn)】
［1］HaidukewychGJ,IsraelTA,BerryDJ.Reverseobliquityfracturesoftheintertrochantericregionofthefemur［J］.JBoneJointSurgAm,2001;83A(5):643-650.
［2］StocksGW.Treatmentofreverseobliquityfracturesoftheintertrochantericregionofthefemur［J］.JBoneJointSurgAm,2002;84A(5):869-870.
［3］曾劍文，朱慶生，朱錦宇，等.老年粗隆間骨折患者入院時(shí)外周血白細(xì)胞變化的臨床意義［J］.中國矯形外科雜志,2003;11(18):1262-1264.
ZengJW,ZhuQS,ZhuJY,etal.Changesofadmissionperipheralleukocytesanditsclincalsignificanceinelderpatientswithintertrochantericfractures［J］.OrthopJChin,2003;11(18):1262-1264.
［4］HabernekH,WallnerT,AschauerE,parisonofendernails,dynamichipscrews,andGammanailsinthetreatmentofperitrochantericfemoralfractures［J］.Orthopedics,2000;23(2):121-127.
［5］HerreraA,DomingoLJ,CalvoA,etal.AcomparativestudyoftrochantericfracturestreatedwiththeGammanailortheproximalfemoralnail［J］.IntOrthop,2002;26(6):365-369.
［6］MakPH,CampbellRC,IrwinMG.Americansocietyofanesthesiologists.TheASAphysicalstatusclassification:Interobserverconsistency.Americansocietyofanesthesiologists［J］.AnaesthIntensiveCare,2002;30(5):633-640.
［7］李強(qiáng)，羅先正，王志義，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后評(píng)估方法的研究［J］.中華骨科雜志,2001;21(12):721-725.
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象。2009年3-7月，篩選的對(duì)120例來我院門診就醫(yī)的年齡在75～85歲的慢性病患者進(jìn)行了問卷調(diào)查。
1.2調(diào)查方法。應(yīng)用問卷調(diào)查的方式對(duì)入選病例進(jìn)行調(diào)查。發(fā)出問卷120份，收回問卷120份，問卷回收率100%。問卷的內(nèi)容是根據(jù)老年人用藥易存在的問題設(shè)計(jì)的，共10條、18項(xiàng)。重點(diǎn)內(nèi)容包括：老年人用藥的數(shù)量，幾種常用藥物的服藥方法，用藥的最佳時(shí)間及對(duì)所用藥物副作用的了解等。
2結(jié)果
老年人用藥存在很大偏差，其發(fā)生率見表1
表1老年人用藥存在的偏差
3分析及護(hù)理對(duì)策
3.1.用藥數(shù)量多。本組患者中用藥數(shù)5種者占25%。由于老年人慢性病多，因此用藥的品種多。據(jù)報(bào)道，重復(fù)服用5種以下藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率為18%，服用6種以上藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率為81%。由于年齡的因素，老年人各臟器的功能存在不同程度的減退，用藥數(shù)量多可引起肝腎功能的損傷，還有藥物間的配伍禁忌增加了藥物的毒副作用。我們采取的方法是鼓勵(lì)老年人的用藥必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，能用飲食解決的盡量不用藥，能用1種藥解決的堅(jiān)決不用2種藥，，能用口服藥治療的不用注射給藥。盡量減少老年人用藥，既減少了藥物的毒副作用，又達(dá)到了治療作用，同時(shí)也節(jié)約了資金，老年人也容易接受。采取的指導(dǎo)方式為相關(guān)資料宣傳、集中用藥指導(dǎo)、個(gè)體化指導(dǎo)等。
3.2.用藥方法有誤。本組老年患者有12例服藥方法有誤。1例是心絞痛患者舌下含化硝酸甘油，用水直接沖服，延誤病情，增加患者痛苦。3例冠心病患者腸溶阿斯匹林飯前空腹口服，1例引起胃潰瘍，另2例引起胃出血。這些問題的出現(xiàn)與醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)不到位有關(guān)。8例糖尿病患者服用降糖藥物時(shí)，在飯后30分鐘服用，起不到降糖的作用。這類藥物應(yīng)在飯前30分鐘口服，發(fā)揮最大的藥物療效。我們針對(duì)個(gè)體進(jìn)行了指導(dǎo)外，還通過電視專題講座使這類患者了解其用藥知識(shí)，收到良好效果。
3.3.藥物依賴性。本組病例有30例。一種是依賴性差有20例，高血壓患者需長期用藥，這些患者存在的共同的問題是憑自己的感覺用藥，如有頭痛頭暈就用藥，沒有癥狀就忘記服藥。對(duì)這類患者采取低鹽飲食，避免緊張情緒，在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期用藥。首先向患者講明高血壓的重要性，并舉出個(gè)別不堅(jiān)持用藥致心、腦、腎臟的損害，使其從思想上高度重視，服藥時(shí)要經(jīng)常測(cè)血壓，并根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)用藥量，使血壓調(diào)整到理想水平。另一種是過于依賴藥物有10例，這些患者長期服用保健藥、降脂藥、改善心腦供血藥等。對(duì)這類患者采取的護(hù)理對(duì)策是講明有治療作用的同時(shí)也有毒副作用。由于老年人對(duì)于藥物的解毒和排泄功能，易引起毒副作用［1］。因此，用藥必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。如血脂高，通過飲食控制后血脂水平接近正常時(shí)，盡量不用藥物治療。通過用藥指導(dǎo)后，這類患者認(rèn)識(shí)到自身的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，接受了醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。
3.4.對(duì)藥物的副作用不了解。本組病例有6例。1例為長期便秘的患者，回家服用果導(dǎo)腹瀉后仍未停藥，引起極度虛弱摔倒造成小腿骨折。這與醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)不到位有關(guān)，用這類藥物時(shí)，告訴患者便秘改善后應(yīng)該減量或停藥。2例為利尿劑的患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的心律失常，查血鉀低。服用這類藥物的患者，同時(shí)適量補(bǔ)鉀，并食用含鉀高的食物。通過3例我們認(rèn)識(shí)到，老年人用藥要慎重，尤其是家庭用藥一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
4討論
老年人由于機(jī)體的功能減退，多數(shù)有一種以上的疾病，用藥數(shù)量多成為重要問題。長時(shí)間用多種藥會(huì)引起多臟器功能損害。應(yīng)該讓其了解用藥的作用與副作用的厲害關(guān)系。用藥方法對(duì)于有效發(fā)揮起著重要作用。醫(yī)護(hù)人員給老年人用藥要反復(fù)向患者及家屬說明用藥注意事項(xiàng)。家庭用藥除應(yīng)向醫(yī)生咨詢外，還應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書。有些老年人過于重視健康，過于依賴藥物，長時(shí)間用藥給社會(huì)和家庭帶來很大負(fù)擔(dān)。建議每年健康查體，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，使其了解有些疾病如合理膳食、生活規(guī)律就可以解決，如高血脂、早期糖尿病等。對(duì)服藥不重視的患者，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)提醒用藥，不要有病亂投醫(yī)，亂用藥，避免出現(xiàn)意外，有利于老年人健康。
人口老齡化是當(dāng)今世界大多數(shù)國家所面臨的共同問題，老年人的健康問題特別是睡眠問題正日益受到關(guān)注。如何有效地提高老年人的睡眠質(zhì)量，對(duì)護(hù)理工作者來說是應(yīng)當(dāng)關(guān)注的問題。
1 影響老年人睡眠的因素
1.1 生理因素：隨著年齡的增長正常老年人的夜間睡眠時(shí)間相對(duì)成人來說有所減少，但白天休息和午睡的時(shí)間增長了。且夜間入睡時(shí)間延長了，睡眠中易醒而再次入睡較慢。又由于老年人器官的衰老，易發(fā)生各種疾病，而這些疾病又會(huì)影響睡眠。
1.2 心理因素：進(jìn)入老年期后，退休、子女問題、社交減少等這些問題都會(huì)使老年人情緒低落，心情壓抑苦悶，從而導(dǎo)致失眠。
1.3 其它因素：如環(huán)境的改變、藥物等因素都會(huì)影響老年人的睡眠狀況。
2 改善老年人的睡眠質(zhì)量的方法
2.1 避免一切影響睡眠的不良刺激：睡前不宜吃油膩食物，不宜多飲水或吃含水分多的水果，不宜飲濃茶或咖啡，不宜看令人興奮和恐懼的電視、電影，不宜做強(qiáng)度大的活動(dòng)，和過度用腦。
2.2 采取各種方法促進(jìn)自然入睡：睡前可飲少量熱牛奶，可聽聽旋律優(yōu)美的音樂，可重復(fù)、溫和的按摩肩、頸、腰、下肢的肌肉，可做適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度小的體育鍛煉，水沐浴或用熱水泡腳，可睡前看書刊等。
2.3 臥于正確舒適的睡眠姿勢(shì)：以右側(cè)臥位為好，右腿稍微伸直，左腿稍彎曲，頭和身體略向前傾。有利于肌肉松弛，消除疲勞，幫助胃內(nèi)食物向十二指腸蠕動(dòng)，還能避免心臟受壓，幫助睡眠。如右側(cè)臥位時(shí)間過久，可調(diào)換為仰臥，舒展上下肢，伸直軀干，勿將手壓在胸前，不宜抱頭枕肘，下肢避免交叉或彎曲，使氣血通暢，全身肌肉放松，呼吸平穩(wěn)，提高睡眠質(zhì)量。
2.4 選擇適當(dāng)?shù)拇蹭仯豪夏耆硕喟橛泄顷P(guān)節(jié)疾病，宜睡硬板床，床褥宜柔軟、平坦、清潔，厚薄適中。枕頭高度適宜，以將頭放在枕頭上壓縮至6~8 cm為宜。對(duì)于有睡眠性呼吸暫停的老年人，選擇合適的枕頭尤為重要。
2.5 調(diào)節(jié)好睡眠時(shí)間：老年人的睡眠時(shí)間因人而異，應(yīng)根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)、疾病影響、日常習(xí)慣進(jìn)行調(diào)節(jié)。一般以睡醒后輕松舒服、精力恢復(fù)為宜。
2.6 創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境：保持室內(nèi)通風(fēng)良好，溫濕度適宜，減少干擾。每天室內(nèi)開窗通氣2次，每次20分鐘。室內(nèi)溫度冬天以18~22℃為宜，夏天可稍高一些，以25℃為宜。最佳濕度為50%~60%。
2.7 正確的進(jìn)行午睡：老年人午睡的時(shí)間最好在一個(gè)半小時(shí)左右，時(shí)間過長反而會(huì)導(dǎo)致醒后全身不舒服而更加困倦。午睡時(shí)間一般在飯后30分鐘開始，不宜飯后立即入睡，會(huì)影響全身和大腦的供血，睡后會(huì)更加疲勞。
關(guān)鍵詞老年人心理心理護(hù)理
老年人隨著年齡的增加機(jī)體而逐漸衰老，各項(xiàng)共仍呈直線下降，如食欲減退，誤及記憶力和認(rèn)識(shí)功能減退，失眠、視力下降、兩耳失職、頭發(fā)變白、免疫功能低下等等。這些都是老年人正常生理方面的改變，伴著健康狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境的改變，老年人的心理也會(huì)或多或少地產(chǎn)生一些變化，出現(xiàn)一些心理健康問題，社區(qū)護(hù)理針對(duì)老年人的這些特點(diǎn)，對(duì)老年人的心理進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，以提高老年人的心理健康水平和生存質(zhì)量。
老年人的心理問題
1失落感
老年人由于社會(huì)角色的改變，心理上會(huì)產(chǎn)生一種失落感，從而表現(xiàn)出兩種情緒:有的沉默寡語，表情淡漠，情緒低落，凡事都無動(dòng)于衷；有的急躁易怒，易發(fā)脾氣，對(duì)周圍的事物看不慣，為一點(diǎn)小事而發(fā)脾氣。
2孤獨(dú)感
老年人由于喪偶、獨(dú)居、離退休、人際交往減少，社會(huì)及家庭地位改變，生活中空間增多或身體心理及其它原因?qū)е碌男袆?dòng)交往不方便，使老年人感到空虛寂寞，心理上往往產(chǎn)生隔絕感或孤獨(dú)感，進(jìn)而感到煩躁無聊。如：有的老年人患腦梗死、腦萎縮而行動(dòng)不便，心理上則產(chǎn)生自卑感，不愿意出門怕見熟人，自感低人一等，整天待在家里象與世隔絕一樣，這樣未免會(huì)從心理上產(chǎn)生一種從未有過的孤獨(dú)感。
1.3恐懼感
老年人由于擔(dān)心患病，自理能力下降以及給心理加重負(fù)擔(dān)等問題的發(fā)生，心理上會(huì)產(chǎn)生憂慮感或恐懼感，從而表現(xiàn)出冷漠或急噪的情緒，有的老人身體早感不舒服，考慮到自己的經(jīng)濟(jì)狀況不是很好，對(duì)自給兒女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以耽誤了最佳治療的時(shí)期，使身體雪上加霜，增加了心理上的恐懼感。
1.4抑郁
呀郁是老年人常見的情緒和心理失調(diào)，隨著老年人的逐漸衰老，情緒變化也日益明顯，有的老年人甚至有輕生的念頭。抑郁多由于老年人受到慢性疾病的困擾及死的威脅，從而心理產(chǎn)生恐懼抑郁心理，有的老年人則因生活單調(diào)或失去配偶，家庭不和，內(nèi)心空虛而產(chǎn)生了焦慮及抑郁，有的老年人由于退休后生活方式的改變，社會(huì)交往減少，缺乏歸屬感，造成心情抑郁，遇事灰心，悲觀失望。
1.5健忘
老年人的年齡逐漸增加，身體日漸衰老，智力水平也會(huì)隨之下降，表現(xiàn)為近期記憶力減退，常出現(xiàn)健忘，由此老年人經(jīng)常忘記吃藥，剛剛手拿著的東西，一會(huì)兒就東找西找；出門忘記關(guān)門，然后自問我關(guān)門了嗎？這些都是老年人十分常見的健忘現(xiàn)象，這也是老年人近期記憶力衰退不明顯，所以會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常嘮叨自己年輕時(shí)候的事情，留戀過去，而對(duì)率攣鋝桓行巳ぃ荒芙郵埽枷肜匣?/P>
影響老年人的心理健康的因素
2．1角色轉(zhuǎn)變
這是老年人離退休后的心理不適應(yīng)之一。離退休后雖然是一種正常的角色變化，但不同職業(yè)群體的人對(duì)離退休的心理感受卻不太一樣。據(jù)調(diào)查工人退休前后心理感受變化不大，他（她）們退休后擺脫了沉重的體力勞動(dòng)，有更充足的時(shí)間料理家務(wù)，消遣娛樂和結(jié)交朋友，并且有夠的退休金和公費(fèi)醫(yī)療，所以心理比較滿足，情緒比較穩(wěn)定，社會(huì)適應(yīng)良好。但退休干部的心理狀況就不大相同了，這些老干部在退休之前，有較高的社會(huì)地位和廣泛的社會(huì)聯(lián)系，其生活和重心是機(jī)關(guān)和事業(yè)，離退休后的生活重心變成了家庭瑣事，廣泛的社會(huì)聯(lián)系驟然減少，特別是一些領(lǐng)導(dǎo)崗位的老干部更是感到很不習(xí)慣，很不適應(yīng)。
2．2經(jīng)濟(jì)狀況
經(jīng)濟(jì)是保證老年人正常日常生活和享受健康的基礎(chǔ)，目前我國老年人的經(jīng)濟(jì)收入一般都低于在職人員，加上醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的逐漸上升，使老年人的經(jīng)濟(jì)來源缺乏獨(dú)立可靠的保障。農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)來源主要靠自己的勞動(dòng)和兒女供給，對(duì)于喪失勞動(dòng)能力，兒女收入不佳的老年人而言，經(jīng)濟(jì)問題更加突出。經(jīng)濟(jì)收入的不足，社會(huì)地位不高，因而這類老年人容易產(chǎn)生自卑心理。所以直接影響了老年人的營養(yǎng)，生活條件和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的享受，從而影響了其身心的健康。
2．3家庭環(huán)境
家庭是人類生活的最基本單位，老年人離退休后，從社會(huì)轉(zhuǎn)向家庭，家庭便成為老年最重要的精神、物質(zhì)和生活的依托。因此家庭對(duì)老年人具有特殊的意義，對(duì)老年人的身心健康也具有重大的影響。然而許多老年人由于喪偶、獨(dú)居、夫妻爭(zhēng)吵，親友亡故，婆媳不和，突發(fā)重病等意外刺激，生活于“空巢家庭”及不愉快的家庭之中，從而不僅導(dǎo)致生活上的諸多不便，而且在心理上也產(chǎn)生了許多問題，最終直接或間接地影響了老年人的身心健康。
2．4身心衰老
具有價(jià)值觀念和思想追求的老年人，通常在離開工作崗位之后，都不甘于清閑。他（她）們渴望在有生之年，能夠再為社會(huì)多做一些工作，所謂退而不休，老有所為，便是老年人崇高精神追求的真實(shí)寫照。然而，許多志高不減的老年人，身心健康狀況卻并不理想。他（她）們或者機(jī)體衰老嚴(yán)重，或者身患多種疾病，有的在感知、記憶、思維等心理能力的衰退方面，也非常明顯，這樣使得一些老年人陷入深深的苦惱和焦慮之中，從而影響他們的身心健康。
3老年人的心理護(hù)理
目前，我國導(dǎo)致老年人死亡的前三種疾病：腦血管疾病、惡性腫瘤和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其致病原因多與社會(huì)心理因素有關(guān)，因此，社區(qū)護(hù)士對(duì)老年人的心理護(hù)理及對(duì)老年人的心理衛(wèi)生健康教育就顯得尤為重要。它不僅可以預(yù)防疾病和生理改變給老年人帶來的影響，還能使老年較好地處理好各種自身的、家庭的以及社會(huì)的心理問題，使老年人保持較好的心理狀態(tài)、健康長壽，具體措施如下：
3．1定期開展老年人健康教育有針對(duì)性地介紹疾病的基本知識(shí)，治療及康復(fù)，幫助老年人正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)自我保健和自我照顧的能力，有的老年人總有軀體的某種病癥，可能會(huì)加得他（她）們的狐獨(dú)、恐懼、抑郁的心理，社區(qū)護(hù)士要和藹、友善熱情的服務(wù)，這樣，可以增加老年人對(duì)生活的信心。教育老年人要樹立堅(jiān)強(qiáng)的信念，樹立正確的生死。從生活中尋找生存的意義和樂趣。善于安慰、控制自己，對(duì)不良情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，適當(dāng)參加社交活動(dòng)，充實(shí)精神生活，安排好家庭生活、保持家庭和諧與溫馨，取得家庭成員的理解、支持和照料，從而提高生活和生命質(zhì)量，消除或減少各種心理問題。
3．2幫助老年人保持與社會(huì)的接觸社區(qū)護(hù)士應(yīng)多給予老年人特別的關(guān)心，經(jīng)常主動(dòng)與他（她）們溝通，幫助他（她）們認(rèn)識(shí)自身的變化，尊重衰老的客觀規(guī)律，幫助他（她）們安排適應(yīng)新的生活，使生活充滿情趣，通過各種方式幫助他（她）們走向社會(huì)保持與人交往，從社會(huì)生活中尋找生活動(dòng)力，擺脫孤獨(dú)，消除失落感和不必要的擔(dān)心。如介紹同齡同愛好的人一起談話，跳舞、扭秧歌，下棋等活動(dòng)，使老年人的精神、心理得到滿足。
3．3幫助老年人調(diào)整情緒社會(huì)護(hù)士多給予老年人特殊的照顧，熱情的關(guān)懷，減少其精神刺激，幫助老年人積極面對(duì)疾病，積極面對(duì)各種生活中的問題，對(duì)立正確的對(duì)待疾病的志度和信心，向老年人講述和示范各種情緒調(diào)節(jié)法，如自我教育法，活動(dòng)轉(zhuǎn)移法，溝通調(diào)節(jié)法，環(huán)境調(diào)節(jié)法和適當(dāng)發(fā)泄法等，鼓勵(lì)他們積極參加力所能及的活動(dòng)和鍛煉，除了語言交流外，社區(qū)護(hù)士還應(yīng)該增加一些非語言的交流如輕撫老人，攙扶老人走路，幫助老人做一些喜歡的事情等。多與老年人交流，調(diào)整他（她）們郁悶的情緒。
3．4保持家庭關(guān)系和諧老年人身邊關(guān)心，親近的人越多，生活就越充實(shí)，因此要維持家庭關(guān)系和諧。社區(qū)護(hù)士在護(hù)理工作中多與老年人的家庭進(jìn)行多方面聯(lián)系，教育家屬密切配合，多關(guān)心體貼老人，特別是一些喪偶及患有身體疾病的老年人，安慰開導(dǎo)家屬，使老年人保持心胸開闊樂觀向上的志度，減輕其孤獨(dú)、恐懼的心理。
3．5幫助老年人積極參加各項(xiàng)活動(dòng)，培養(yǎng)適當(dāng)?shù)呐d趣和愛好社區(qū)護(hù)士應(yīng)考慮到老年人在身體狀況允許的情況下，鼓勵(lì)老年人參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)如唱歌、跳舞、聽音樂、打太極拳、練氣功，健身活動(dòng)等等。這樣能保持機(jī)體代謝平衡，促進(jìn)身心健康，延緩衰老，豐富他（她）們離退休后的生活，并鼓勵(lì)老年人參加一些力所能及的工作，為社會(huì)貢獻(xiàn)點(diǎn)余熱。
3．6幫助老年人保持樂觀開朗的性格社會(huì)護(hù)士在日常護(hù)理工作中，指導(dǎo)老年人時(shí)刻保持樂觀的態(tài)度，充滿好奇心，培養(yǎng)生活情趣，時(shí)刻保持積極向上的人生態(tài)度，“一種美好的心表，比吃藥更能解決生理上的痛苦”，老年人要學(xué)會(huì)挖掘自身的快樂的豁達(dá)，更要會(huì)享用自身寶貴的資源，只要每個(gè)人都能樂觀、豁達(dá)，保持積極向上的人生態(tài)度，那么其生活質(zhì)量和人生價(jià)值將具有更大的社會(huì)。
3．7強(qiáng)化老年人智力素質(zhì)鼓勵(lì)老年人勤于學(xué)習(xí)，科學(xué)用腦，善于用科學(xué)的知識(shí)養(yǎng)生保健，既鍛煉了智力，又學(xué)會(huì)了自我保健和照顧的技能，不是有句話叫“活到老，學(xué)到老嗎？”進(jìn)入老年學(xué)習(xí)的東西也很多，如：老年自我保健，老年社會(huì)學(xué)，老年心理學(xué)，家政學(xué)等，同時(shí)還可以了解國內(nèi)外大事，了解社會(huì)變更，更新觀念，緊跟時(shí)代步伐，既豐富了自己的生活，也鍛煉了智力。
.3.8抑郁的護(hù)理對(duì)一些抑郁的老年人，社區(qū)護(hù)工應(yīng)治療其心理上的支持，經(jīng)常與他（她）們交流，了解他（她）們的思想變化和情緒變化。在接觸這類老年人時(shí)首先要尊重他（她）們，比如：主動(dòng)與其打招呼，耐心聽取意見，積極想辦法解決他（她）們遇到的各種問題等等，使他（她）們感受到自身的價(jià)值和被他人的重視。在尊的基礎(chǔ)上關(guān)懷老人的生活，比如了解他（她）門的需求，溝通時(shí)的態(tài)度要和諧語言親切溫柔，從而消除他（她）們的抑郁心理，獲得老年人的信任，使他（她）們充分感受到社會(huì)大家庭的溫暖，同時(shí)讓他（她）們參加一些力所能及的運(yùn)動(dòng)和室外活動(dòng)，保持一定體力，維持自理生活的能力，并參加一些文娛活動(dòng)，使其精神愉快。
9對(duì)老年人健康的護(hù)理首先幫助老年人安排規(guī)律的生活，老年人回將日常生活用品一放就忘，因此社區(qū)護(hù)工應(yīng)指導(dǎo)老年人有規(guī)律地安放自己的日常用品形成固定的位置或指定日程安排，便于記憶，如幫助老年人將每日服用的藥物固定擺放，安排合理的日程表，保持有規(guī)律的日常生活等，并指導(dǎo)老年人對(duì)健康有正確的思想認(rèn)識(shí)，告訴老年人健忘是正常的衰老現(xiàn)象，不必過分擔(dān)心同時(shí)還要經(jīng)常提醒他，這樣可以減少健忘帶來的麻煩和影響。
10老年人應(yīng)“仁慈”社區(qū)護(hù)士在日常護(hù)理工作中指導(dǎo)老年人認(rèn)識(shí)到“仁慈”對(duì)老年人的身體健康也會(huì)起到很大的作用。“仁慈”就是要心地善良，待人寬厚“仁者壽”為無數(shù)長壽老人的實(shí)踐所證實(shí)。在我們的生活中，長壽老人幾乎慈祥善良，同情和幫助別人，同樣也有自身的心理健康。常言道“心底無邪天地寬”“善有善報(bào)”“惡有惡報(bào)”，就是說，對(duì)人寬厚，幫助別人，不僅有益于別人，也有益于自身。比如：有條件的老年人，捐助一些希望小學(xué)的貧困失學(xué)兒童或因家境貧寒上不起學(xué)的有志青年，或者災(zāi)區(qū)等需要幫助的人，鄰里之間互相幫助團(tuán)結(jié)友愛，營造一個(gè)善良友好的生活環(huán)境，對(duì)自己的身心健康確實(shí)會(huì)起很大的幫助。
正確對(duì)待死之，消除對(duì)死之的恐懼
死之是生命歷程終結(jié)，人們從古到今始終避諱討論死亡，特別是老年人，更是忌諱死亡，由于人們長期對(duì)死亡采取不接納的態(tài)度，對(duì)于一個(gè)人因疾病的發(fā)展而處于臨終階段，往往不是看作是生命發(fā)展的必然結(jié)果，而是看作是醫(yī)療的失敗，生命可能回被放棄。其實(shí)現(xiàn)代護(hù)理觀念認(rèn)為---死之理解為生命的一個(gè)自然階段，死之只是生命有機(jī)體的自然變化，是臨終階段為患者提供了完美自我和個(gè)人發(fā)展的最后機(jī)遇，因此人們不應(yīng)該對(duì)死之采取拒絕的態(tài)度，而應(yīng)該采取接納的態(tài)度，人們對(duì)死之的種種恐懼不是來源于死之的本身，而是來源于對(duì)死之的恐懼和焦慮，特別是到晚年或身患疑難病癥時(shí)，便會(huì)掉進(jìn)死之恐懼的旋渦，愁緒滿懷，憂心忡忡，弄得自己臥不安席，食不甘味，夢(mèng)幻紛擾，進(jìn)而自暴自棄，消極悲觀。[5]這樣不僅會(huì)加速死之的到來，縱然活著，也將會(huì)把生命的樂趣剝奪。
人生必有死，這是人生的客觀規(guī)律“人生自古誰無死”如果真正懂得了這個(gè)道理，便會(huì)消除不必要的恐懼感，抱著坦然處之的態(tài)度，報(bào)紙樂觀豁達(dá)的情緒，這樣便可以使人擺脫恐懼感和憂慮感，使人心情安靜，延年益壽。常言道“不怕人老，就怕心老”年老真言老，人老心不老，就會(huì)從內(nèi)心里產(chǎn)生一種青春活力。面對(duì)死之，心理狀態(tài)好的人，心志安定，氣血調(diào)和，身體各項(xiàng)機(jī)能必然和諧，生理活動(dòng)運(yùn)行正常規(guī)律，就會(huì)硬朗，福壽永存，反之，則會(huì)激起神經(jīng)系統(tǒng)的功能，必然導(dǎo)致許多身心疾病的發(fā)生。
“信心是半個(gè)生命，淡漠是半個(gè)死亡”，人有了信心才能激發(fā)人的拼搏精神，產(chǎn)生頑強(qiáng)的意志，保持坦然的心境，樂觀的態(tài)度，才能產(chǎn)生自身的抗病的潛在能力，任何時(shí)候，求生觀念不可淡漠，老年人進(jìn)入晚年并不意味著等待人生的結(jié)束，而是重構(gòu)新生活的始端，因此社區(qū)護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)老年人正確對(duì)待、認(rèn)識(shí)死亡、沖出死亡的恐懼，老年人唯有端正世界觀，認(rèn)識(shí)到死亡是生命的必然規(guī)律，這樣既可以不忌諱死亡，亦不會(huì)陷入恐懼和焦慮之中，坦然面對(duì)一切，安度自己寶貴的晚年。
5小結(jié)
隨著社會(huì)的發(fā)展，老年人在社會(huì)中所占的比例也逐漸增加，老年人的身心問題及社會(huì)環(huán)境引發(fā)的各種問題也日益突出，老年人的生活水平和身心健康水平也有待提高，因此，社區(qū)護(hù)士在老年人的心理護(hù)理中起著非常重要的作用。社區(qū)護(hù)士必須掌握相關(guān)的知識(shí)和技能，幫助老年人改變不良的心理行為和生活方式，采取積極有效的措施及時(shí)為老年人提供心理咨詢服務(wù)，指導(dǎo)他（她）們自我的心理適應(yīng)和調(diào)節(jié)，幫助老年人保持身心健康及良好的生活質(zhì)量，不斷提高廣大老年人的生存質(zhì)量和自身健康的群體水平。
參考文獻(xiàn)
劉純燕主編，社區(qū)護(hù)理學(xué)，湖南湖南科技出版社，2001。142-149
王青楊代紅，軍隊(duì)離退休干部社區(qū)保健需要與對(duì)策，中華護(hù)理雜志，199833（8）：489-490
張小玲老年癡呆病人的家庭護(hù)理及預(yù)防保健，護(hù)士進(jìn)修盡修雜志，1998，13（5）：19
【論文摘要】老年期是人生的一個(gè)特殊時(shí)期,其生理、心理均有明顯變化，易患許多疾病，因此了解老年期的變化特點(diǎn)，及時(shí)予以心理護(hù)理，能提高生活質(zhì)量，使其愉快度過晚年生活。
【Keywords】oldagethepsycho-analysispsychologynurses
【Abstract】oldageisalifespecialtime,itsphysiology,thepsychologyhavetheobviouschange,easilymanydiseases,thereforeunderstoodoldage
thechangecharacteristic,promptlygivesthepsychologytonurse,canimprovethequalityoflife,causesithappilytopasstheoldagelife.
隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，世界人口老齡化已日趨明顯，這已成為21世紀(jì)各國面臨的重要社會(huì)問題。全世界大于60歲的老人已達(dá)6億，目前全世界大約有50多個(gè)國家和地區(qū)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，我國現(xiàn)有老年人口1億多人，為全世界老年人口的1/5，80歲以上的人口達(dá)900余萬。人口平均壽命普遍延長，老齡化問題也日益突出，隨著人們生活水平的不斷提高，醫(yī)療環(huán)境的改善，軀體疾病得到良好的救治，心理問題越來越受到人們的關(guān)注。
老年期是人生中的一個(gè)特殊時(shí)期，是走向人生的完成階段，也是實(shí)現(xiàn)作為人的生活價(jià)值的最后時(shí)期，這一時(shí)期隨著生活適應(yīng)能力的下降，身體狀況的減退，容易產(chǎn)生各種心理障礙，因此對(duì)老年人的心理護(hù)理尤為重要。
1老年人的特點(diǎn)
1.1老年期認(rèn)知變化：隨著年齡增長，感知覺的適應(yīng)性變化最明顯。表現(xiàn)為視力明顯減退，出現(xiàn)所謂的“老花眼”；聽力下降，尤以70歲以后明顯；味覺、嗅覺、皮膚覺在60歲以后都有明顯下降；記憶力下降表現(xiàn)為記憶廣度、機(jī)械識(shí)記，再認(rèn)和回憶等均減退[1]；思維的變化：隨著年齡的增長，腦組織質(zhì)量和腦細(xì)胞數(shù)減少，萎縮，思維遲緩。但現(xiàn)實(shí)生活中各國政府官員和大中型企業(yè)中的決策者大多是50歲以上，甚至70歲以上的老人，表
明思維的個(gè)體差異是很大的，雖然思維速度逐漸變慢，但可以用經(jīng)驗(yàn)、技能或?qū)I(yè)知識(shí)來彌補(bǔ)。
1.2老年人的社會(huì)變化：由社會(huì)人變成自由人，社會(huì)角色發(fā)生了變化，短期內(nèi)可能不適應(yīng)，隨之而帶來情緒上的變化，表現(xiàn)為消沉、郁悶、煩躁等。
1.3人格的變化：不安全感主要表現(xiàn)在身體健康，經(jīng)濟(jì)保障兩方面。由于權(quán)勢(shì)的失落而誘發(fā)的孤獨(dú)感；由于子女關(guān)心照顧的較少，或失去配偶等因素而導(dǎo)致的孤獨(dú)和苦楚。適應(yīng)性差對(duì)周圍環(huán)境的態(tài)度和方式趨于被動(dòng)，依戀已有的習(xí)慣對(duì)新環(huán)境很難適應(yīng)，拘泥刻板，速度減退，趨于保守。
2老年人常見的心理問題
2.1焦慮緊張：隨著年齡的增長，老年人軀體各器官功能減退，易患許多慢性疾病，由于對(duì)身體健康問題的擔(dān)憂，惟恐自己得了不治之癥，給家人帶來煩惱，給自己帶來痛苦而焦慮，緊張不安，甚至夜不能寐，食欲不振，機(jī)體抵抗力下降，更容易患軀體疾病，造成惡性循環(huán)。
2.2抑郁：由于離退休后，社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，一時(shí)難以適應(yīng)，認(rèn)為自己對(duì)社會(huì)、對(duì)家庭沒有貢獻(xiàn)了，成了社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)，而導(dǎo)致抑郁，也有的喪偶后，一個(gè)人獨(dú)自生活，子女都忙于自己的事務(wù)，對(duì)老人缺乏關(guān)心、照顧，老人長期生活在孤獨(dú)與寂寞、單調(diào)等待之中，久而久之，便覺得生活毫無意義而導(dǎo)致抑郁，甚至有輕生的念頭。也有的長期生活在軀體疾病的
折磨之中感到生活沒有希望而采取自殺行為。
2.3溝通障礙、人際關(guān)系緊張[2]：老年人由于腦組織萎縮，腦細(xì)胞減少、腦功能減退而導(dǎo)致智力水平下降，記憶力減退，敏感、多疑、愛嘮叨，對(duì)人不信任、斤斤計(jì)較等，造成與家人及周圍人溝通困難，人際關(guān)系緊張。
3心理護(hù)理
3.1確立生存意義、正確對(duì)待身體的變化：人貴有自知之明，老年人也一樣。老年人應(yīng)客觀地意識(shí)到歲月不饒人，要正確地對(duì)待身體的變化，要定期體檢，發(fā)現(xiàn)疾病及早治療。不要抱僥幸心理，麻痹大意，欺人自欺，延誤治療；也不要被疾病嚇倒，要坦然面對(duì)死亡，認(rèn)為生老病死是自然規(guī)律，要認(rèn)真地過好每一天，不僅應(yīng)老有所養(yǎng)，還要老有所樂，老有所學(xué)，老有所為。
3.2保持與外界環(huán)境的接觸：即與自然、社會(huì)和人的接觸。這既可以豐富自己的精神生活，愉悅心情，又可以及時(shí)的調(diào)整自己的行為，以便更好地適應(yīng)環(huán)境。在退休之前先做好思想上的準(zhǔn)備工作，認(rèn)識(shí)到退休是將工作崗位讓給青壯年，有利于提高工作質(zhì)量及工作效率，從而有利于社會(huì)發(fā)展，避免“養(yǎng)老金死亡”。退休后多參加一些力所能及的社會(huì)公益活動(dòng)，發(fā)揮
余熱。多培養(yǎng)一些興趣愛好，使生活豐富多彩。
3.3生活規(guī)律、適度腦體勞動(dòng)：讓老年人學(xué)會(huì)安排規(guī)律的生活與合理的作息時(shí)間，根據(jù)自己的興趣、愛好、體質(zhì)狀況有選擇性、有規(guī)律地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
包括跑步、打球、爬山、太極拳等體力運(yùn)動(dòng)，下棋、打牌等腦力運(yùn)動(dòng)，不僅能增強(qiáng)體質(zhì)，還能延緩大腦功能的衰退，有效地延緩記憶力的減退，思維能力和精力等高級(jí)心理功能的減退。
3.4家庭的和睦是老年人身心健康的基礎(chǔ)：老年人常會(huì)感到孤獨(dú)，希望得到家人的關(guān)心、愛護(hù)和照顧，因此子女應(yīng)經(jīng)常與老人溝通，遇事與老人商量，使老人得到應(yīng)有的尊重，喪偶的老人獨(dú)自生活，會(huì)感到寂寞，因此子女應(yīng)理解老年人求偶需求，支持老年人的求偶行為，滿足老年人的愿望。
總之，老年期是人生的特殊時(shí)期，是身體及心理極易出現(xiàn)問題的時(shí)期。因此應(yīng)充分了解老年人的變化特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的變化，建立良好的人際關(guān)系，保持與家庭、社會(huì)的溝通，及時(shí)治療慢性疾病，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，樹立樂觀、開朗的人生態(tài)度，使之愉快地度過晚年。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞]西部地區(qū)；失能老年人；長期護(hù)理保險(xiǎn)
1長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施背景
從21世紀(jì)開始，中國就進(jìn)入了一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的老齡化社會(huì)。在未富先老的社會(huì)發(fā)展現(xiàn)實(shí)及嚴(yán)峻的老齡化社會(huì)的背景下，與老年人相關(guān)的各種社會(huì)問題就逐漸凸顯出來，首當(dāng)其沖的便是老年人的照料問題。據(jù)《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告2013》顯示：2012年，我國3600萬失能老人；2013年，失能老年人規(guī)模增加到3750萬人；預(yù)計(jì)到2050年，我國將有1億的失能老年人。這部分老年人群體缺乏獨(dú)自照料自己的能力，需要借助外部力量來達(dá)到照料自身的需求。但隨著我國獨(dú)生子女成為家庭主力的時(shí)代到來，傳統(tǒng)家庭照料的人力資源出現(xiàn)人力匱乏問題，我國幾千年來家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)模式將面臨巨大挑戰(zhàn)。鑒于此，失能老年人的照護(hù)需求也成為了老齡化趨勢(shì)下亟需解決的社會(huì)問題。在這樣的背景下，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)運(yùn)而生。
2西部地區(qū)老年人特點(diǎn)以及長期護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)設(shè)想
西部地區(qū)作為全國范圍內(nèi)老年人及其失能老年人比重較大的地區(qū)，對(duì)于長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求較迫切，但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政壓力、基礎(chǔ)設(shè)施等因素的影響，西部地區(qū)的長期護(hù)理保險(xiǎn)的開展較艱難。尤其是西部地區(qū)失能老年人居住在農(nóng)村社區(qū)的占較大比重，需要從西部地區(qū)實(shí)際情況出發(fā)，制定符合特點(diǎn)的長期護(hù)理保險(xiǎn)，確保政策落到實(shí)處。
2.1西部地區(qū)老年人特點(diǎn)
2.1.1老齡人口比重較大。從西部地區(qū)各省區(qū)市老齡化程度來看，重慶和四川65歲以上的老年人最多，老齡化程度最高，分別高達(dá)12.4%和12%；與2017年測(cè)算的全國老齡化率平均值13%基本持平。
2.1.2老年人多集中在農(nóng)村，農(nóng)村失能老年人數(shù)量大于城市。《西部藍(lán)皮書：中國西部發(fā)展報(bào)告（2015）》的西部地區(qū)老年人生活狀況調(diào)查研究課題組調(diào)查結(jié)果顯示，在調(diào)查的西部老年人中，農(nóng)業(yè)戶口占78.3%，非農(nóng)業(yè)戶口占21.4%。數(shù)據(jù)表明，在問卷調(diào)查對(duì)象中，大多數(shù)的老年人居住的地方是在農(nóng)村社區(qū)（72.5%）。從城鄉(xiāng)區(qū)別角度看，我國西部地區(qū)城鎮(zhèn)和農(nóng)村完全失能老年人占老年人的比例分別為5.0%和6.9%，農(nóng)村高于城市。其中，農(nóng)村輕度完全失能老年人的比重高于城市13個(gè)百分點(diǎn)，而城市中度和重度完全失能老年人的比重分別比農(nóng)村高出5個(gè)百分點(diǎn)和8個(gè)百分點(diǎn)。
2.1.3經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，老年人參保能力、意識(shí)弱。相較于中部地區(qū)和東部地區(qū)，西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，經(jīng)濟(jì)實(shí)力不強(qiáng)。同時(shí)由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響導(dǎo)致西部地區(qū)城鄉(xiāng)差距較大，老年人作為弱勢(shì)群體，勞動(dòng)能力弱甚至是沒有勞動(dòng)能力，經(jīng)濟(jì)實(shí)力大打折扣，也就意味著他們的參保能力相應(yīng)的與經(jīng)濟(jì)實(shí)力成正比。相對(duì)于城市，農(nóng)村地區(qū)對(duì)于保險(xiǎn)的短視行為嚴(yán)重，不能正確地評(píng)估自身照護(hù)需求。另外，傳統(tǒng)非正式照料模式和養(yǎng)兒防老觀念根深蒂固，老人在觀念上希望得到傳統(tǒng)的家庭照護(hù)。
2.2西部地區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)設(shè)想
基于西部地區(qū)老年人的特點(diǎn)，西部地區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)還需要走很長的路，經(jīng)過不斷的實(shí)踐去完善，最后形成具有西部地區(qū)特色的、適宜的長期護(hù)理保險(xiǎn)。根據(jù)2016年國家人保部公布的15個(gè)試點(diǎn)城市，以成都、重慶、新疆三個(gè)西部地區(qū)省市為代表的西部地區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展較于東中部地區(qū)發(fā)展滯后，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架、護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、長期護(hù)理管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制都還在不斷地探索當(dāng)中。筆者根據(jù)西部地區(qū)老年人的特點(diǎn)，提出西部地區(qū)關(guān)于老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)想，希望能給西部地區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)的建設(shè)提供值得借鑒的意見。
2.2.1結(jié)合西部地區(qū)老年人特點(diǎn)，提供“訂單式、組合式”照護(hù)項(xiàng)目。綜合對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)有較大需求的老年人群體的特點(diǎn)，可以把老年人的護(hù)理需求分為關(guān)懷型、醫(yī)療型、生活型、技能型；并且劃分清楚這四種類型所對(duì)應(yīng)的照料項(xiàng)目。同時(shí)，四種類型可以根據(jù)老人的實(shí)際需求進(jìn)行“訂單式”、“組合式”的針對(duì)性的提供。關(guān)懷型的護(hù)理項(xiàng)目主要包括對(duì)老人們精神上的一種關(guān)懷和慰藉，有效緩解以及治療老年人的心理健康問題。醫(yī)療型的護(hù)理項(xiàng)目主要包括定期體檢、上門巡診、健康管理、保健咨詢等，這種類型的護(hù)理項(xiàng)目主要是針對(duì)失能程度低的老年人，不僅可以方便老人們及時(shí)得到治療，也能減輕其所在家庭的照護(hù)成本，提升老人的幸福感。生活型的護(hù)理項(xiàng)目主要包括對(duì)老人的生活照料方面，這類護(hù)理類型主要是針對(duì)由于高齡或者慢性病導(dǎo)致的腿腳不方便的老年人。技能型主要包括專業(yè)化程度比較高的護(hù)理項(xiàng)目，主要是針對(duì)有專業(yè)化護(hù)理需求的中度失能或者是高度失能的老年人，大多數(shù)由專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)來提供，老人們可以選擇住進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或者是護(hù)理人員上門提供服務(wù)。既方便失能老年人的護(hù)理需求，又可以優(yōu)化配置護(hù)理資源，這四類護(hù)理類型可以根據(jù)老年人的實(shí)際需求進(jìn)行組合，真正把“訂單式”需求落到實(shí)處。
2.2.2加強(qiáng)西部地區(qū)農(nóng)村的護(hù)理人員以及護(hù)理機(jī)構(gòu)的有效供給。由于二元結(jié)構(gòu)的性質(zhì)，城鄉(xiāng)失能老年人自身的資源稟賦有很大差異。城市中公共產(chǎn)品資源豐富等方面的優(yōu)勢(shì)，城市失能老人在尋求社會(huì)幫助中有更多的選擇。而農(nóng)村地區(qū)居住分散，傳統(tǒng)家庭照料能為失能老年人提供的支持單一而且薄弱。在設(shè)計(jì)西部地區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)，應(yīng)該充分考慮農(nóng)村老年人的需求現(xiàn)狀，合理配置護(hù)理資源，制定政策鼓勵(lì)養(yǎng)老及護(hù)理機(jī)構(gòu)向農(nóng)村地區(qū)發(fā)展，鼓勵(lì)企業(yè)盤活農(nóng)村閑置用地建造養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。除此之外，還應(yīng)提供補(bǔ)助鼓勵(lì)農(nóng)村地區(qū)有護(hù)理需求的老年人向城市護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。
2.2.3加強(qiáng)政策宣傳，提升老年人保險(xiǎn)意識(shí)。老年人群體存在著接受新鮮事物程度低的現(xiàn)象，對(duì)于長期護(hù)理保險(xiǎn)這個(gè)新興事物的接受程度比常見的醫(yī)療保險(xiǎn)以及養(yǎng)老保險(xiǎn)等低得多。在保險(xiǎn)實(shí)施的過程中可能會(huì)出現(xiàn)排斥的情況，在政策施行之前，應(yīng)該通過公益講座、知識(shí)講堂以及各種宣傳手段加強(qiáng)老人們對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度，打消老人們的疑慮。
2.2.4增加護(hù)理培訓(xùn)，重視輕度失能老年人的非正式照顧。對(duì)于一些輕度失能老年人來說，他們并不需要專業(yè)化強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目以及過長的護(hù)理時(shí)間，不一定要到專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)去接受服務(wù)，而是可以選擇非正式照顧的方式，通過家庭其他成員、鄰居或者其他親人來提供護(hù)理服務(wù)，這種方式不僅可以滿足大多數(shù)老年人想在家里接受護(hù)理的需求，也不會(huì)對(duì)其所在家庭造成較大的負(fù)擔(dān)。荷蘭在長期護(hù)理保險(xiǎn)的制度安排中，就很重視對(duì)于失能老年人的非正式照顧，并對(duì)這種居家護(hù)理的方式負(fù)責(zé)部分費(fèi)用。由于西部地區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)需求群體在農(nóng)村地區(qū)有較大的分布，基于農(nóng)村地區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)較少，以及老年人傳統(tǒng)觀念的影響。在西部地區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的過程中，就可以對(duì)有此種意愿且失能程度不高的患者采取非正式照顧的方式，適當(dāng)給其所在的家庭相應(yīng)的補(bǔ)貼，同時(shí)重視對(duì)非正式照顧提供者專業(yè)的培訓(xùn)，確保患者可以得到相應(yīng)的護(hù)理照護(hù)。
