發布時間：2023-05-31 15:00:18
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【關鍵詞】呼吸系統疾病；護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0272-01
前言：根據相關部門統計，我國即將步入老齡化社會，而呼吸系統疾病是普遍老年人經常出現的疾病，這類疾病的特點較為復雜，極大地威脅老年人的身體健康。怎樣做好老年呼吸系統疾病的護理工作，這成為了當今醫院所關注的課題。
1淺析老年呼吸系統疾病的心理護理措施
心理護理是老年呼吸系統疾病護理的重要組成部分，它是從患者在護理中出現的心理問題出發，通過醫患、護患的行為或人際關系的影響，來改善患者的心理狀態和行為，也是維護人們身心健康，喚起患者戰勝疾病的樂觀情緒和信心，保證患者處于接受診治的最優生理和心理狀態。患呼吸系統疾患的老年患者在人群中占有相當大的比重，醫務人員應該重視這類老年患者，了解老年患者的心理特點，關心、尊重、照顧老年患者，提供良好的醫療服務，使他們真正理解生命的意義，增加恢復健康的信心。
1.1詳細地掌握老年患者的心理特點
護士在患者入院后，應全面收集資資料，了解老年患者的心理狀況如包括患者的不適癥狀、生活自理程度、患者對患病的態度、對疾病的了解程度、心理情緒反應、家庭經濟條件、社會支持系統等，以了解有無恐懼、焦慮、孤獨、抗藥、抑郁等易發心理問題，并針對患者的具體情況，制定系統的、有效的干預措施。
1.2多與老年患者進行溝通與交流，建立彼此間的信任
與患者建立良好的信任關系，不僅是全面準確地收集資料的基礎，同時有效的溝通也是減輕和消除老年患者的不良心理情緒的重要措施之一。良好的服務態度，細心的陪伴也是減輕老年人孤獨感、無用感的重要方式，通過關懷減輕其不良情緒。因此，對于老年患者應給予更多的關心和愛護，特別是要尊重患者，積極主動與患者交談，并經常給予鼓勵和支持，使患者重新樹立自信和自我價值感，積極樂觀的面對自己的疾病與健康狀況。呼吸系統疾患的老年人，由于長期反復住院，對護理操作都很了解，加之老齡、體弱，像靜脈輸液等操作會有一定難度，要求護理人員掌握嫻熟的護理技能，提高各項護理操作的一次成功率，使患者有充分的信任，也是建立良好護患溝通的基礎。
1.3使老年患者處于積極、放松的狀態，有助于恢復健康
努力減輕老年患者的焦慮心理，焦慮心理人人難免。有些患者焦慮形之于外，容易覺察，有些則埋在心里很少外露。焦慮是對當前及未來情況的擔心，是各種因素導致的思慮過度的表現。此時護理人員就要靠敏銳的觀察力來判斷分析，了解患者焦慮的原因，采用相應的護理措施，使老年患者處于積極、放松的心理狀態。如有一位老年患者見其他的患者都已陸續出院，心里很急。護士應以勸導的方式與老人進行溝通，稱其恢復健康迅速，給老人點信心，這位老人積極配合治療，有利于其恢復健康。
1.4減少老年患者的抗藥情緒，并為患者建立科學地鍛煉方案
有些患者長期打針吃藥，感到厭煩，對藥物療效產生懷疑，擔心藥物的損害，有的甚至將藥扔掉。此時護理人員應勸導他，矯正患者不正確行為，態度要溫和，語調要平和，耐心地講解，每次服藥都要親眼看著他，鼓勵他把藥服下，這樣他感覺到了他在被關心、被重視，糾正其抗藥情緒，以使治療措施得以真正落實。除此之外，要鼓勵患者積極治療和預防感冒等引起呼吸系統疾患發作的誘因，并提供相應的指導。如介紹有關的保健知識、適度鍛煉、可采取的防治措施等。其次，協助患者制定和實施具體的保健及康復方案。同時，應注意幫助患者充分認識自理的重要性，積極主動地參與并執行各種治療、護理及康復活動。
2探析老年人呼吸系統疾病的臨床護理措施
做好老年人呼吸系統疾病的臨床護理工作，主要從以下幾個方面進行展開：第一是病房的護理，病房也是老年人生活的地方，一定要保持環境的干凈整潔，室內的溫度最好是保持在20℃左右；能很好的通風、沐陽；在冬季的時候要注意保暖，以免受到風寒的侵襲，導致病情的加重；更要注意的是刺激性氣體的吸入；第二是保持呼吸道的暢通，臨床上，咳嗽其實是一種反射性的保護功能，咳嗽將痰液排除，能夠保持呼吸的暢通。對于排痰困難的患者應該給予幫助：在患者的背部適力的扣拍，借助外界的震動力，促使痰液從較細的支氣管引流到大氣管內以順利的排出；第三是呼吸氣的訓練與指導，調節呼吸肌的功能能夠改變呼吸困難以及運動能力下降。主要是調節腹式呼吸和縮唇吸氣。通過調節腹肌主動的收縮與舒張來加強膈肌的運動量，用以提高通氣量，減低耗氧量；縮唇吸氣主要是為了增加吸氣時支氣管的內壓。方法：起初的訓練最宜半臥式、膝屈曲，立位的時候上半身略向前傾斜，放松腹肌，使舒張和收縮自如，盡量放松全身的肌肉，平靜呼吸。呼氣時縮攏嘴唇，并收縮腹肌，使肺內的氣體慢慢經口呼出，然后再用鼻子吸氣使腹部慢慢的鼓起來；第四是藥用觀察，因為老年人病癥較多，通常服用多種藥物，無形中就損傷了腎臟的功能，也降低了耐藥性，反而會造成藥物中毒等不良反應。對此，對患者進行輸液時一定要控制速度，過快、過多都可能導致肺水腫而引起心力衰竭，在靜脈滴注氨茶堿的時候應該放慢速度。
3結語
總而言之，隨著老年人的增多，呼吸系統疾病的老年患者也會增加，這對醫院的護理工作帶來了嚴峻地挑戰。因此，醫院必須為老年患者提供更為優質地護理服務，要求護理人員應有專業的護理技能，并且須有一定的耐心，這樣才能做好老年呼吸系統疾病的護理工作。
參考文獻
[1]薛蓮.老年呼吸系統疾病的護理措施研究[J].醫學信息（中旬刊）.2011（07）
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組25例,男17例,女8例。年齡60～70 歲,平均66歲。均為慢性支氣管炎發展至阻塞性肺氣腫患者。病程:慢性支氣管炎平均20年,阻塞性肺氣腫平均8年,本組患者此次病情加重平均17d,合并有其它慢性疾病如高血壓、冠心病、心肌炎、糖尿病共10 例。上述病例入院后經抗感染、祛痰、鎮咳、解痙、平喘等治療及心理護理,病情好轉出院,住院日期平均為25 d。
1.2 實驗室檢測
25例患者末梢血液白細胞數及中性粒細胞數增高17例。15 例動脈血氣檢測,結果均有程度不同低氧血癥。13例測血紅蛋白亦有程度不同下降。肺功能實驗15例,均有程度不同阻塞性通氣功能減退。有4例心電圖改變,t波低平。
2 護理
2.1 病房環境
保持室內環境清潔整齊,溫度為18～20℃,濕度為50%～60%,避免受涼、吸煙及有害的煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸入,否則加重病情。
2.2 控制感染
全部患者入院時均合并有感染,因此,使用抗生素前及時留取痰液送培養加藥敏非常重要,注意痰液必須由深部咳出,吐入無菌盒內,咳痰前可給予3%過氧化氫溶液含漱2～3次,再用生理鹽水漱口2次,以防口咽部細菌污染,并立即送檢。在應用抗生素時要了解藥物的性質,注意藥物半衰期,不宜過早溶解。用藥期間應仔細觀察痰量及痰液性狀的變化,還要觀察藥物治療及不良反應以確定抗生素的效果,痰量多時應記錄每日痰量。
2.3 保持呼吸道通暢
(1)在無心腎功能衰竭的情況下給予充足的水分和熱量,每日飲水量在1.5～2.8 l ,適當增加蛋白質和維生素,尤其是維生素c和維生素e的攝入。(2)超聲霧化濕化氣道,它是幫助排痰最有效的方法,霧量的大小和速度以患者感到舒適為度,既能濕化痰液,又能消炎平喘。(3)胸部物理治療:包括深呼吸、咳嗽、胸部叩擊、引流,這有助于減少或防止肺不張、肺炎的發生。(4)腹式呼吸及縮唇呼氣的訓練與指導。腹式呼吸訓練是通過腹肌主動的舒張與收縮來加強膈肌運動，以提高通氣量、減少耗氧量。縮唇呼氣的作用是增加呼氣時支氣管內壓,防止小氣道過早陷閉。訓練方法如下:開始訓練時以半臥位、膝屈曲最適宜,立位時上半身略向前傾,使腹肌放松,舒縮自如。
全身肌肉,特別是輔助呼吸肌也應盡量放松,情緒穩定、平靜呼吸,呼氣時縮攏嘴唇,同時腹肌收縮,腹壁下陷,使肺內氣體經口徐徐呼出,然后經鼻吸氣時腹肌放松,盡量使腹部鼓起,開始訓練患者可將一手放在前胸,另一手放在腹部,以感知腹部起伏,呼吸時應使胸廓保持最小的活動度，呼與吸時間比例為2：1，每min 呼吸10次左右,每次訓練10～15 min ,每日2～3 次,熟練后增加次數和時間。(5)對呼吸困難者可給低流量持續吸氧1～3 l/min。重癥患者吸氧時應嚴密觀察,若吸氧后患者較安靜,呼吸平穩,發紺改善,心率減慢,說明有效。若呼吸減慢變淺,提示可能出現co2麻痹,應調節氧量,或加用呼吸興奮劑。患者呼吸困難無改善,且出現意識模糊及精神癥狀,應考慮肺性腦病早期,及時向醫師反映,采取相應措施。
2.4 在應用機械通氣輔助呼吸時注意事項
(1) 注意呼吸節律是否合拍,若通氣量足夠,患者呼吸節律應和呼吸器一致。通氣量不足,可能有痰液阻塞或肺內有嚴重合并癥。(2) 按時給患者翻身、吸痰、拍背,促進痰液排出,保持呼吸道暢通,如不暢常見于連接管道漏氣,痰流阻塞,致氣道阻力增大。(3) 定時觀察呼吸頻率、節律和深淺度的變化;送氣壓力及機器運轉,防止漏氣及脫落;及吸氧濃度。(4) 觀察生命體征及參數、意識變化并記錄,如患者出現惡心、煩躁不安、面色蒼白、進行性呼吸困難,應考慮氧中毒可能,以及有否呼酸、呼堿中毒等。
2.5 用藥觀察
由于年老體弱常需服多種藥物,但患者肝腎功能下降,對藥物耐受性差,易造成藥物蓄積中毒等不良反應。因此,輸液患者應控制輸液速度,過多、過快可引起肺水腫導致心衰,靜脈注射氨茶堿應緩慢。呼吸系統疾病合并心衰應用速尿時應緩慢間斷推注,防止脫水引起痰液粘稠,阻塞氣道。
2.6 心理護理
老年人由于呼吸系統疾病的折磨,常表現為悲觀、失望,心理上突出表現為無價值感、孤獨感,他們的突出要求是被重視、受尊敬。對長期住院患者應加強心理護理,耐心、溫和、不厭其煩。幫助患者克服不良情緒,進行適當的文體活動,引導其進行循序漸進的鍛煉,如氣功、太極拳、戶外散步等,將有助于增強老年人機體免疫能力,為患者創造有利于治療、康復的最佳心理狀態。
【關鍵詞】心血管疾病 老年患者 護理
中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-201-03
目前，我國已進入人口老齡化社會，作為老年人口總數最多的國家，占世界老年人口的1/5。根據聯合國最新的人口數據預測，2010年中國60歲及以上人口占比將達到12%；2050年，60歲及以上老人占比將超過30%，因此，我國面臨著人口老齡化帶來的極為嚴峻的挑戰。心血管疾病是60 歲以上老年人主要患病率之一，也是老年人死亡的重要原因，現代社會老年人心血管疾病的發生率明顯上升，老年人心血管疾病護理的重要性越來越受到人們的關注。85%的老年人存在或多或少的心理問題，27%的有明顯的焦慮、抑郁情緒，這些不良心理情緒能夠刺激刺激腎上腺素能神經分泌兒茶酚胺及交感神經興奮，收縮血管，提升血壓，左心室負荷增加，心肌需氧量增加[1]，加重了心血管病情。護理人員應當掌握老年心血管疾病患者的臨床特點、護理重點及健康指導，做好老年心血管疾病患者的護理工作，對于改善老年患者的臨床癥狀，提高生活質量，減少病死率意義重大。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者共收錄了筆者醫院2007年1月～2010 年12月的362例心血管疾病患者，男240例,女122例,男女之比約2 ∶1 ,患者年齡在59～93歲，平均年齡75.6歲。患者入院后經全面檢查，確認了病情屬于心血管疾病。患者的病情主要包括：急性心肌梗死、冠心病、心絞痛、高血壓等，2 年以上患者203例。
1.2 老年心血管疾病患者的臨床特點
1.2.1 心理特點 老年患者自身各器官組織機能衰退,臨床癥狀不典型,敏感性差,反應遲鈍,就診時對自己的癥表達不清。老年心血管患者的心理狀況差異明顯，常出現焦慮、心情抑郁，憂郁沮喪, 性格固執，適應力差，情感孤獨。而上述心理特點受文化水平、經濟條件、家庭關系等的影響比較明顯。文化水平較高的患者，情緒變化不甚明顯，他們往往對疾病有所認識，自控力較強，能積極主動配合治療，文化程度較低者，往往情緒低沉，悲觀失望，有時拒絕治療；經濟狀況較好的患者，多數情緒比較穩定，能主動配合，接受治療，經濟條件差者，思想負擔重，對住院治療費用及今后生活顧慮重重，對生活失去信心，嚴重者會提前出院，有的甚至拒絕治療；家庭關系和睦的患者，各方面都能受到家人的悉心照顧，能很快克服焦慮、抑郁情緒，保持穩定的心理狀態，接受現實，積極配合治療，而家庭關系差者，尤其是子女不孝者，往往情緒波動明顯，心理反應強烈，導致孤獨、悲觀、絕望。Rozanski等[2]指出心血管疾病的發生發展與5種心理因素密切相關，包括焦慮、抑郁、某種人格特征、社會孤立以及慢性生活應激。在醫學模式轉變的今天，這些問題都屬于護理職責范圍，需要護理工作者采取措施幫助解決。因此從患者入院開始，護理人員就應當根據老年患者的心理特點，加強情緒、行為的護理。Bozunski 等[3]研究認為，焦慮、抑郁等不良心理情緒能夠激活神經內分泌機制和交感神經活性，引起嚴重的心血管病事件心血管疾病伴發抑郁中, 其重度抑郁的發病率為8 %～44 %[4]。如冠心病患者中抑郁癥頗為常見, 心梗后患者約為45 %伴發慢性或重癥抑郁, 增加了冠心病的嚴重程度及死亡率[5]。Ozamki 等[6]研究指出：心血管疾病的發生發展與某種人格特征、慢性生活應激、焦慮、抑郁以及社會孤立等5 種心理因素密切相關。
1.2.2病情復雜，用藥嚴格，治愈率低在本組中的21例心衰患者，其中伴有心源性肝硬化、肝腎綜合征、洋地黃中毒等；11例并發冠心病；8例并發急性心肌梗死；6例并發缺血性腦血管病。一般心血管病的病程較長，本組中慢性心力衰竭患者病程最長達5年，平均12.1個月。病情變化快，有的患者病情變化突然，如不及時發現，則難以救治。筆者曾遇到5例急性心肌梗死猝死患者，早晨查房時談笑風生，30min后送藥到床邊時發現患者已猝死。老年心血管疾病患者，大部分多次住院，病情逐年加重，年復一年，住院次數多，有的患者一年要多次住院，而且住院的時間越來越長。甚至有些患者從開始發病到死亡一直住院。這都給護理工作帶來了很大的難度。心血管用藥嚴格抗心律失常藥物要求用藥嚴格，劑量準確。心血管病用藥不嚴格則會出現用藥意外，因此在日常護理上要求是十分嚴格的，如擴血管藥、升壓藥應用時應進行床邊觀察。目前許多心血管疾病尚無根治的辦法，或因昂貴的醫藥費難以承擔而放棄治療，這都給患者造成了一系列心理問題。
2 方法
2.1 心理護理 心理護理是在常規護理基礎上，針對不同患者的心理需求所采用的針對性的心理護理和干預方法。
2.1.1 觀察老年心血管疾病患者的心理特點，進行有針對性的心理護理患者住進醫院陌生的環境，加上對疾病的恐懼和憂慮，就會導致病人情緒的改變，產生精神應激，包括沖動、憤怒、抑郁和焦慮等，有學者觀察發現心臟病患者在緊張情況下易產生不規則的心跳、心律失常、心房顫動、心動過速，因此應從患者的心理需求出發，減少應激心理的刺激源。
2.1.2 建立好的環境，加強和患者的溝通 首先要求有良好、舒適的治療護理環境，如病房空間設置要和諧、輕松，物品擺放整齊、干凈、協調，使患者心情舒暢、精神寬松；其次要求醫護人員舉止大方、態度和藹、耐心細致、衣帽整潔、動作輕柔；同時杜絕在患者面前談論與病情有關的刺激性言論，如嚴禁對患者傳達不利于心理方面的家庭及工作單位信息[7]。醫護人員應該仔細觀察，研究各種病人的心理狀態，有針對性主動地傾聽患者訴說各種癥狀，向患者介紹病情的診斷、治療方案、檢查目的、時間安排等，解除患者的情緒干擾，消除其恐懼心理，提高患者對疾病的認識，消除其思想顧慮和悲觀心理，減輕患者的心理負擔，樹立戰勝疾病的信心，隨著溝通的深入與擴展，積極調整患者的心理狀態，使其達到良好的適應，逐步緩解應激程度，使患者的心理處于治療和康復的最佳狀態。
2.1.3 健康教育 老年患者由于老齡、抽象思維、視力、記憶力、聽力等功能衰退，對文字和語言的閱讀和接受能力下降。這在一定程度上使老年患者感覺自己能力降低，對兒女是一種負擔，進而導致心理負擔、不良情緒加重，更不利于患者的病情恢復。因此，對老年患者開展健康教育，通過講座、座談等方式，使老年患者踴躍發言，積極思考，形成良好的生活和學習氛圍，能夠減輕老年患者孤單、抑郁等不良情緒。對心血管患者進行健康教育可激勵其保持樂觀的態度，擁有良好的情緒，增強戰勝疾病的信心。教患者學會識別癥狀，學會自救，學會尋求幫助如拔打急救電話等。
2.1.4 經驗治療 將以往治療成功的經驗通過講座、匯報等方式介紹給老年患者，并邀請以往治療成功的患者， 介紹自我養生和心理減壓技巧等，使老年心血管患者的心理狀況分析及護理干預患者加強戰勝疾病的信心。對于病情較輕的患者，熱情接待、主動關心、多問、多觀察，使患者一接觸醫院就能感到親切、安全、內心有所寄托，解除其心理上的疑慮，增加患者對醫護人員的信任度，建立良好的醫患護患關系；搶救重危病患者時，護士要保持神情鎮定，動作輕揉，操作嫻熟，言行中不給患者制造緊張情緒，維持其良好心理狀態。
2.1.5 各方面對老年患者的關心 老年心血管疾病患者特別需要關心，更需要子女和朋友的關心。建立良好的社會支持系統，充分發揮家庭、朋友及社會團體等社會支持的作用，這種情感上的支持和照顧對于減輕患者心理壓力，有重要的影響。
2.2 生活護理
2.2.1 飲食護理 生活護理對于老年心血管患者而言非常關鍵。心血管系統疾病的病人因其特殊特點飲食上大多要求低鹽, 低脂的治療型飲食, 有些老年人不愿意接受, 尤其是對農村病人已習慣吃較咸的食物。我們應根據病情耐心講解飲食的重要性, 做耐心細致的思想工作, 講解低鹽、低脂的重要性, 以及應怎樣地配合醫生與護士的治療。老年患者由于牙齒松動或脫落，影響咀嚼能力，加上各種消化酶分泌減少，腸蠕動減弱及血管硬化引起腸壁供血不足，常易使消化功能受到一定的影響。因此在飲食上應給予易消化、低鹽、低脂、含纖維較多、易咀嚼、色澤新鮮的多樣化食物，不宜過飽，少量多餐；禁食易引起腹脹及刺激性的食物；同時要保持大便通暢，防止發生便秘，可以適當使用緩瀉劑，促使糞便軟化排出。
2.2.2 睡眠護理 良好的睡眠具有解除疲勞和恢復體力的作用，還能有效防止心血管病患者心肌缺血、心律失常、猝死的發生[8]。失眠是最常見的睡眠障礙，失眠時可增加兒茶酚胺的分泌，引起心跳、呼吸加快、血壓上升，使心腦血流量增加，導致心絞痛、心律失常、心力衰竭、高血壓等心血管疾病的發生，在心內科老年患者身上表現尤其突出，其發生率為64%[9]。因此合理安排休息，提高患者的睡眠質量和生活質量，均能促進疾病的康復。對于心血管疾病患者，首先應為其創造良好的睡眠環境，保持病室安靜，減少探視和不必要的搬動，將病室內的噪音控制到最低限度。做好就寢前的準備工作，整理好床上用品，擺好睡姿，在熄燈前準備好夜音處置所需的物品。加強心理護理，消除影響睡眠的因素：如緊張、焦慮等情緒。經上述處理仍不能改善睡眠狀況的，適當應用催眠藥物。
2.2.3 合并便秘的護理 合并便秘時的護理老年心血管疾病患者由于長期臥床休息，加之飲食因素，易發生便秘，如不及時處理，有可能誘發心律失常、心力衰竭發作。對于該種情況，應認真分析引起便秘的原因。常見原因如下：①生理、心理因素：老年人往往各臟器功能減退，長期臥床，活動減少，胃腸蠕動減速慢，排便動力不足，易引起便秘。②排便環境改變：由于心血管疾病患者病情發作時往往病情重，只能在病床或是病室內排便，由于不適應該種情況而影響排便。③飲食因素：經常進食缺乏纖維素的精細飲食，不易于糞便成形，加之沒有足夠的飲水，更易發生便秘。④某些藥物的副作用。對于便秘患者，應密切觀察患者排便的間隔時間、大便性狀等，做好心理記理，進行有效溝通，使患者消除緊張心理，解除大腦皮層抑制對排便的影響；指導合理飲食、飲水，保證每日飲水量約2000ml 左右，尤其是清晨空腹飲300ml-500ml 溫開水或蜂蜜能有效改善便秘，進食富含纖維素的食物，忌食辛辣刺激性食物；進行適當運動，養成良好的排便習慣；合理應用瀉劑，避免使用強瀉藥，不宜經常灌腸，濫用瀉藥。
2.3 病情觀察護理 心血管疾病常由某些因素誘發而加重，因此應加強對患者的觀察護理。首先應嚴密關注患者的體溫、心率、血壓、血糖等生命體征變化，根據患者的全身情況制訂基礎護理的方案。同時，及時了解患者不適主訴，如胸悶、胸痛、氣短，并觀察其部位，性質及持續時間，及時通知醫生并采取措施。其次，要認真觀察病情變化，掌握專科常用藥的作用、注意事項。心血管疾病藥物對老年患者與中年患者在劑量上有很多不同，因此，應根據老年人的排泄能力差，腎功能減退的特點，嚴格掌握劑量密切觀察其精神狀態、血壓、尿量及胃腸道反應，做好三查七對，加強巡視，輸液時控制滴速，提高靜脈穿刺成功率，保護好患者血管。
2.4 密切觀察藥物的不良反應 老年人具有腎功能減退、排泄能力差的特點，心血管疾病藥物對老年患者的劑量上與中年人有很多不同，除嚴格掌握劑量外，應密切觀察其精神狀態、血壓、尿量及胃腸道反應情況。如地高辛藥物治療量與中毒量接近，且半衰期長，易在體內蓄積，發生中毒，老年人表現為意識模糊，色容改變以致發生心律失常。故老年人心衰時應用洋地黃類藥物量宜小，約為成人量的2/3；同時在用藥過程中，定時做心電圖檢查可避免藥物過量或中毒，有條件時監測血漿中洋地黃濃度。
5 討論
隨著老齡化社會的到來,患老年心血管系統疾病的病人也越來越多,對其的護理工作也越來越重要。護理人員應努力提高自身的綜合素質,通過實施人性化服務,使護理人員整體服務意識得到提高,從思想上轉變服務意識與觀念,端正服務態度,掌握溝通技巧,從而使患者的滿意率提高。由于護理對象是老年心血管疾病的患者，心血管疾病屬于危險病癥，死亡率較高，這就要求護士要具備思維敏捷、知識豐富、語言恰當及技術嫻熟等良好的素質和高尚的職業道德。從患者的角度出發，讓其感受到家一樣溫馨的住院環境、醫護人員的細心體貼，做好每一位患者的心理護理、生活護理和疾病的觀察護理。只有通過精心、耐心的護理，才能為患者減輕病痛，提高治愈率，同時可以縮短住院日，減少并發癥，促進患者早日康復。
參考文獻
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【關鍵字】老年患者；并發癥；護理
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0172-01
隨著中國人口老齡化加劇，老年疾病的患者也日益增長，對老年患者疾病的護理要求一定要體現出一名白衣天使的“愛心、細心、耐心、責任心”全身心的護理好每一位患者，杜絕并發癥的發生。
在我國，關于老年分期的規定是45～59歲為老年前期（或稱初老期），60～89歲為老年期，90歲為長壽期，老年前期的人稱為中年人，老年期的人稱為老年人，長壽期的人稱為高齡老人。老年疾病特點及護理有以下幾方面：
1 臨床癥狀表現不典型
老年人由于中樞神經系統的退行性改變，感覺中樞、體溫中樞、呼吸中樞、咳嗽中樞、嘔吐中樞等都受到不同程度的影響，使其對疼痛的定位能力下降，痛覺不敏感，嚴重感染時也可能不出現體溫升高。
2 病情長、康復慢、并發癥多
老年人神經反應遲鈍，發病較隱匿，癥狀不典型，當癥狀明顯時疾病已發展到晚期，老年人體力衰退，康復能力差，某一臟器遭到侵害時，對已衰退的其它臟器也會產生某些影響，并導致發生其他并發癥。
3 急性發作期發病急、易誤診
急性病或慢性病急性發作時，病情發展較迅速，容易出現危象，老年人中樞神經系統敏感性差，對機體出現的病理狀態不能調節、代償，由于對疾病的反應性差，臨床表現不典型，易誤診或漏診，延誤了早期治療的時機，不能有效地阻止病情發展，易發生的危象有：
3.1 水和電解質紊亂人到老年，體液系統常發生一些改變，總體液量在青年人中占比重的60%，老年人反占50%，明顯低于青年人，故易引起水和電解質的失衡。
3.2 易發生意識障礙其原因為老年人神經系統衰退，如神經細胞與腦重量的減少，尚存的神經細胞功能減退。隨著年齡的增加，尚有腦體積縮小、腦窄、腦溝增寬和腦室增大、神經纖維變性、老年人色素和淀粉樣物出現，以及腦血管不同程度的硬化等。老年人腦神經有了以上改變后對外在的或內在的一些病變或功能失調的適應能力降低，導致意識障礙。
3.3 易發生心律紊亂的心臟外因素甲亢、藥物、電解質紊亂、感染、缺血、缺氧等。勞累、用力過猛、情緒激動、飽食、煙酒或濃茶等也是誘發因素。心臟本身的原因有心臟內的傳導系統明顯老化和二尖瓣有鈣化，心室肌、心肌纖維間有纖維性改變，心肌纖維內有脂褐質蓄積。由于老年人心臟的代償能力下降，當患急性病時，心臟增加了額外負擔，有造成心力衰竭的可能。此外，一些慢性病（高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、老年性慢性支氣管炎）在較長的病程發展中，可使心臟受累。當這些慢性病急性發作時，心臟也出現相應類型的心力衰竭。
3.4酸堿平衡失調老年人由于神經中樞系統和肺、腎等器官功能降低，對體液酸堿平衡的調節能力下降，因此在患病時，易出現酸堿平衡失調，其中以代謝性酸中毒較多見。
4 同時并存多種疾患
老年人患一種慢性疾病者很少，多數并存多種疾病，在動脈硬化的基礎上患有腦血栓、心肌梗死或糖尿病等有相互關聯的疾病。有時同時患有胃潰瘍、心力衰竭、肺炎等沒有關系的疾病。無論哪種情況，由于多種疾病的相互影響使預后不佳。
5 用藥特點
【關鍵詞】老年患者;特點;臨床護理
1 老年重癥疾病的生理、心理特點
同樣的疾病表現在老年人身上與普通中青年有一定差異，正常時老年人基礎代謝緩慢，重癥疾病反應更差，精神上木訥，對臨床癥狀沒有中青年敏感。如老年肺源性心臟病對二氧化碳潴留乏氧長時期耐受，胺類廢物在體內長期堆積，排黑便。冠心病的老人活動量、飲食量會減少，脈搏超過90次/min,容易發生心肌梗死。
1.1 老年重癥疾病來勢兇猛，病情發展快，特別是腦卒中的老年人心臟生理變化，隨著年齡增長，左心室射血時間、射血前期延長，左室內壓最大上升速度減慢，表明老年人心肌降低，80歲老人較20歲年輕人降低50%。所以觀察血壓變化尤為重要。老年人動脈粥樣硬化，動脈彈性儲備作用降低，靜息時，血壓隨年齡增加而升高，以收縮壓明顯，60歲后舒張壓有下降趨勢，因而老年人表現為收縮壓升高和脈壓增大。
1.2 老年人血管的彈性與畸形對高血壓腦出血觀察的影響 老年人血管生理變化，大動脈彈性儲備下降，由于大動脈老化，其彈性降低，伸展性降低，形成了動脈粥樣硬化性高血壓。腦出血除了高血壓原因外，還與血管畸形、血管淀粉樣變性和凝血機能障礙密切相關；高血壓仍是出血及再出血的主要原因，因此應密切觀察血壓變化。注意意識和瞳孔的改變，昏迷加深、瞳孔中等度散大、對光反射遲鈍，往往是腦水腫表現。腦水腫形成是導致腦組織結構和功能損傷的重要原因之一，且血腫及周圍水腫很容易導致急性期腦疝死亡和遠期神經功能缺損。要積極預防并發癥，癱瘓者要重視被動鍛煉，防止腦出血的再發。
1.3 老年糖尿病患者，重癥時除要嚴格控制血糖外，應定期檢查眼底，防止視網膜病變。老年人對低血糖認知應重視，如出現疲乏、饑餓感、出汗、心悸、煩躁、震顫、虛脫即為低血糖反應，應立即進食糖類食物。70~80歲的糖尿病患者，多引起周圍血管病變。要重視末梢肢體的血運情況，如肢體發涼，痛覺減退等，早期以發涼為主。
1.4 肺源性心臟病的老年人，病程長，缺乏耐受，精神癡呆，尤為夜間，睡眠時昏迷易合并肺性腦病，應注意尿量、意識呼吸的改變。結合離子測定，以及尿素氮的檢驗結果，護士應細心觀察，防止并發癥，控制靜脈輸液滴數40 次/min以內，防肺水腫、心力衰竭的發生。
2 搶救特點
老年重癥疾病變化快，反應遲鈍，要注意生命體征的改變。搶救時要分秒必爭，動作嫻熟，穿刺及時，一針見血。
2.1 對血壓的觀察 不同的疾病，觀察血壓的指標不同，如重癥高血壓危象老年患者，降壓不能過快，注意靜脈的大小，防止腦卒中，冠心病患者血壓應維持在收縮壓80 mm Hg以上。
2.2 測量脈搏 根據老年人的特點，脈搏遲、緩、心功能差，如高血壓患者脈搏67~70次/min，腦出血前期顱壓增高時每分鐘60次上下，對于冠心病患者應由兩人測量，一人聽心率，一人聽脈搏，防止間歇脈、短絀脈。注意節律強弱程度，最好檢測肱動脈，以每分鐘計算次數。
2.3 查呼吸強弱，節律 要邊數脈搏邊查呼吸，如肺源性心臟病，呼吸頻率稍快，不超過30次/min以上，視為耐受。
2.4 體溫的變化 老年人體溫偏低，如在36.8℃~37.2℃之間視為發熱，查找原因給予及時處理，搶救中觀察不同病種病情，按不同病種所表現的特點進行搶救。
3 護理特點
3.1 做好基礎護理 靜脈用藥迅速而有效，是實施重癥搶救的重要手段。老年人皮膚老化，皮下組織疏松，血管彈性及韌性減弱，消瘦衰竭，體胖、水腫的現象較常見，所以要防止靜脈炎、藥物外滲、穿刺針型號宜小，以5~6號為宜，派有經驗的護士特護，選擇靜脈時要有長遠打算，由遠端開始，為長期用藥治療做好儲備，盡量保護好靜脈通道以利于搶救治療。靜脈給藥穿刺針頭進皮后沿靜脈進入0.2 cm，拉緊近側血管與皮膚，保證一次穿刺成功。
老年人心肺功能較差，而且全身調節儲備能力不能，特別是快速輸液或輸液量過多，易造成心功能不全，急性肺水腫。應根據病情調整滴數。高血壓、冠心病明顯，心肌缺血及有肺源性心臟病或其他心臟病者，滴數控制在30~40滴/min。老年人輸入液體2000~2500 ml時，測血壓脈搏，記錄尿量。
3.2 幾種常見重癥疾病的老年護理特點 冠心病護理，起居要慢，不要過猛，夜間排尿起床要慢，洗澡水溫不能過高，37℃~39℃為宜。根據脈搏的次數>80次/min以上，要及時給氧氣吸入，防便秘，進食適度，防過飽，以蔬菜、豆腐、魚類等為主。心絞痛常以夜間發病較多，可使血壓、心率升高，夜間陣發性呼吸困難，心律失常，心率血壓的乘積基本反應心肌的耗氧量，護士應及時發現血壓、心率變化，以便及時處理，及時發現左心功能不全。有些患者在夜間睡眠中，常伴發夜間陣發性呼吸困難，部分患者可聽到肺部濕音，提示左心功能衰竭先兆，通過觀察血壓、心率提高的變化，及時發現心律失常，必須及時采取半臥位及減慢輸液速度，有效減少心絞痛的發作。
【關鍵詞】膽道疾病;手術;護理
膽道疾病是老年人的常見病之一,包括膽管結石、膽管炎、膽囊結石、膽囊炎等,此病發病率隨年齡增長有增加的趨勢[1]。筆者對83例膽道疾病老年手術患者進行了護理觀察,現報道如下。
1 臨床資料
本組83例,男44例、女39例,年齡60～77歲;其中膽囊結石并急性或慢性膽囊炎52例,膽總管結石31例。經手術治療和精心護理,83例均治愈出院。
2 護理方法
2.1 術前護理建立良好的護患關系,主動與患者交流溝通,以積極的語言、和藹的態度感染患者,耐心傾聽患者及家屬的訴說,給予關心和安慰,增強患者與疾病作斗爭的信心。協助患者完成術前血常規、生化、胸片、心電圖等檢查,積極治療和控制合并病,確保手術的順利進行。
2.2 術后護理
2.2.1 嚴密觀察病情按全麻術后護理常規進行護理,去枕平臥6h,保持呼吸道通暢,頭偏向一側。老年患者術后常規給予吸氧、心電監護,嚴密監測生命體征的變化并準確記錄,同時注意維護重要臟器的功能,注意水、電解質酸堿平衡的變化,準確記錄出入水量。術后24h重視腹部體征的觀察,主動詢問患者的自覺癥狀,觀察有無腹肌緊張、腹痛、腹脹等癥狀,警惕腹腔內出血、膽漏的發生,如發現異常報告醫生及時處理。
2.2.2 基礎護理保持靜脈輸液通暢,準確記錄出入量,觀察患者皮膚彈性,注意有無脫水癥狀。術后注意保暖,用熱水袋時要注意防止燙傷。做好皮膚護理、口腔護理,定時翻身拍背并協助大小便,防止護理并發癥。若患者煩躁或自我感知力較差,應加強安全護理,防止墜床等意外發生。
2.2.3 引流管的護理術后根據術式不同常放置有胃腸減壓管、腹腔引流管、膽囊造瘺管、T型管和導尿管等,對于腹部切口處各引流管應標志明確,用膠布寫明名稱后貼于引流管上,便于觀察和記錄各管引流液顏色和量、各管道應妥善合理固定,在改變時注意引流管的水平高度不要超過腹部切口的高度,以免引流液返流。每天更換引流袋,嚴格無菌操作,防止引流管撕脫、移位、受壓。
2.2.4 促進恢復胃腸功能術后6h血壓平穩后給患者取半臥位及指導床上活動,24h后下床活動。禁食期間,除注意患者腹部情況外,還注意觀察有無低血鉀等電解質紊亂現象,如發現異常及時報告醫生。對腹脹患者可進行肛管排氣和使用改良開塞露肛注法以減輕腹脹,促進腸蠕動恢復。排氣后指導患者進食,可從高熱量、高維生素流質飲食開始,逐漸過度到半流質、普食。
2.2.5 并發癥的預防及護理(1)肺部感染:術后注意為患者保暖,防止受涼感冒,加強呼吸道管理,保持呼吸道通暢,鼓勵和指導患者咳嗽、深呼吸及早期下床活動,協助患者翻身叩背,以利消除呼吸道分泌物,痰液粘稠不易咳出者給超聲霧化吸入,并按醫囑準確、及時、合理應用抗生素。(2)腹腔感染:術后應仔細觀察,注意腹部情況的檢查并密切觀察腹腔引流液的性質及體溫變化。一旦發現有腹腔感染,要合理應用抗生素及在 B超引導下經皮肝穿刺引流。(3)切口裂開:術后應注意觀察切口愈合情況,如患者切口疼痛,局部紅、腫、熱、痛或有波動感,應及時報告醫生,給予相應處理。(4)多臟器功能不全:急性重癥膽管炎等梗阻性黃疸患者,因血容量相對減少,并發感染后極容易發生中毒性休克,導致多臟器功能不全。因此,術后應密切觀察患者神志及生命體征的變化,一旦發現休克應迅速處理。
總之,做好老年膽道疾病患者的圍手術期護理,對于減少術后并發癥,提高手術成功率具有重要作用。
關鍵詞： 老年人患者；心血管疾病；護理
心血管疾病，又叫循環系統疾病，是一系列涉及循環系統的疾病。循環系統指人體內運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動脈、靜脈、微血管），根據發病特點，可以將其分為急性和慢性兩種，不管是哪一種，一般都與動脈硬化有關。這些疾病都有著相似的病因、病發過程及治療方法。
1 心血管疾病的癥狀
1.1 心悸 心悸是主觀感覺及客觀征象的綜合癥狀。主觀上患者感覺心臟跳動快速、不整或搏動有力。客觀檢查可見心跳頻率過快、過緩或不齊，即有心率和心律的變化。
1.2 呼吸困難 心血管疾病會導致患者呼吸困難，主觀上感覺呼吸費力，客觀上表現為呼吸頻率加快，動作加快而幅度加大。導致呼吸困難的原因很多，如腦梗塞、肺炎、急性氣胸、氣道阻塞等，因根據病癥綜合分析，以便對癥下藥。
1.3 紫紺 紫紺是體征，具體表現為粘膜和皮膚呈青紫色，體內的還原血紅蛋白（未經氧飽和的血紅蛋白）絕對值超過5g%。紫紺出現的原因是缺氧血，血紅蛋白過多及血液瘀滯。紫紺有中心型和周邊型兩種類型。
1.4 眩暈 是臨床上的常見癥狀，是指人體對于空間關系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，使患者自覺周圍景物或自身在旋轉或搖晃。眩暈常伴有平衡失調、站立不穩、惡心嘔吐、面色蒼白、心動過緩、血壓下降等植物神經功能紊亂癥狀。
2 老年人心血管系統的變化
人的衰老是一個生理發展過程，也是生物更替的規律。隨著年齡的增長，老年人的生理機能逐漸發生退行性病變，其后果之一就是會導致心血管疾病的發生。心血管疾病會帶來一系列的生理變化，具體表現為心肌收縮力減弱，心排血量減少，心率變慢，出現以左房增大、左室變小、主動脈擴大、彈性降低為主要特征的心臟形態學改變。導致的直接后果就是心臟功能逐漸減弱，心臟細胞變性或縮小，使心肌不能充分有效地利用氧，阻礙心肌功能的正常發揮。老年人的活動因此而受到限制，對外界事物的反應能力降低，應激能力和生活能力變弱。由于心肌細胞變性及心臟供血減少，心臟嚴重負累，導致心率及心律發生變化，出現心律不齊，甚至會出現不同程度的傳導阻滯。對老年心血管疾病患者來說，常見的瓣膜改變是主動脈瓣和二尖瓣的硬化或纖維化。
3 對老年人心血管疾病患者護理的一些體會
【關鍵詞】老年；心血管疾病；護理措施；護理效果
文章編號：1004-7484（2013）-02-0793-01
老年群體中的一種常見疾病是心血管疾病，是一項死亡率很高的疾病，嚴重的影響了老年人的生命健康問題，該疾病引起了世界范圍內醫學人員的普遍關注［1］隨著老齡化速度的加快，心血管疾病的發病率在老年群體的疾病中呈現著明顯的上升趨勢。本文選取了某院治療的老年心血管疾病100例進行臨床觀察，對照分析并給予其中一部分患者護理措施，取得良好的治療效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文選取某醫院2010年，在這個期間的進行老年心腦血管疾病治療的患者案例200例作為實驗的組員，將這100例的患者隨機分為觀察組與對照組，每組患者例數均為100，觀察組中分別是男性52例，女性48例，年齡處于55-80歲。對照組中，男性患者55例，女性患者45例，患者的年齡也是處于60-85歲。這兩組的患者文化程度分別是中學50例，中學至高中100例，高中以上30例，其他20例。兩組患者的一般資料進行對比，沒有顯著性差異（P＞0.05），因此可以臨床對比的心血管疾病患者的護理情況及護理效果。
1.2 方法 對照組和觀察組的采取不同的護理措施，醫務人員去總結其的護理情況及護理效果，治療護理的結束后，觀察患者的治療效果。
1.3 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS15.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
經治療護理后，觀察組患者的總有效率為95.0%，對照組患者的總有效率為75.0%，比較兩組患者的總有效率，差異性顯著，有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。
3 討論及護理
3.1 我們知道心血管疾病是老年群體中的一種常見疾病，老年人的生命健康問題嚴重的受其的影響，對老年心血管疾病患者采取一定護理措施，及時有效的幫助患者減輕病情。
3.2 護理
3.2.1 醫務人員要定時對患者進行測量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，相應的使用血壓等的監督及護理。
3.2.2 要細心的觀察患者的癥狀，做到及時了解患者情況，有效與患者溝通病情進展，住院期間，患者若出現胸悶、胸痛等情況，醫務人員要進一步觀察其的問題，及時采取如吸氧等的相應措施。
3.2.3 針對患者具有心功能不全、急性心肌梗死、急性心肌炎等情況出現，醫務人員要對其進行生活護理，發揮協，護理患者的生活起居及個人衛生問題。
3.2.4 重癥患者他們必須臥床進行休息，那么醫務人員要對其進行休息護理。病情逐漸穩定的患者，鼓勵其進行床上活動或是下床活動，長期臥床的患者，護理人員要按時幫助其更換，也需要根據其病情的輕重，細心、有耐心的進行護理。
3.2.5 患者的護理措施還涉及到藥療護理。心血管常用藥物的劑量、方法、作用及副作用一定要掌握好。如應用洋地黃類藥物時，醫務人員應該準確掌握好藥物的劑量，用藥前后，密切注意患者的心率、心律變化等等。
3.2.6 對老年心血管疾病患者采取護理措施最重要的一項是急救護理，因為心血管疾病是一項死亡率很高的疾病，如果急救及急救護理不及時，就會造成患者死亡。因此，護理人員對常用儀器、搶救器材及藥品的使用方法等等要熟練掌握；定點放置，定人保管，定量供應，定時核對，定期消毒各搶救用物，保持各搶救用物的完好備用狀態；如果患者發生暈厥等狀況，醫務人員一定要立即就地搶救，及通知其的主治醫師；各類藥物的使用遵醫囑，快速、正確地進行；如果患者出現心臟驟停等緊急情況，醫務人員一定立即采取心、肺、腦復蘇措施。
3.2.7 健康指導是一項輔護理，對患者的治療效果具有很好的促進性作用。因此，醫務人員可以向患者及家屬，宣傳有關疾病的防治與急救知識；積極鼓勵患者去治療各種原發病，盡量減少各種誘因的出現；根據患者不同病情，指導其掌握勞逸結合的原則，確保足夠的睡眠，避免任何精神刺激的情況出現；根據患者不同情況，醫務人員指導其選擇相應的治療飲食；冠心病患者應提醒其要隨身備好急救藥物，避免緊急情況失控；醫囑患者應遵按時服藥。
本文研究中，討論了對老年心血管疾病患者的護理措施以及護理效果，采取相應的護理措施可有效的幫助患者減輕病情，對其康復起著良好的促進作用，及提出一些護理措施。
參考文獻
［1］馮杰，宋克群，楊君，郎森陽.老年心血管疾病患者合并抑郁癥狀的初步研究［J］.中華老年多器官疾病雜志，2010.10.28，9（05）：172-176.
