發(fā)布時間：2023-05-24 16:33:53
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老人護理服務內(nèi)容樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
一、實習目的及意義
通過大學生在康利養(yǎng)老院長達6個月的實習，使其充分利用實習機會，將在校所學的理論知識積極應用到實踐工作中，參與到康利養(yǎng)老院老人的托老﹑養(yǎng)老﹑娛樂﹑康復﹑餐飲、心里關懷等一體的全方位服務與養(yǎng)老院的管理工作當中，學習并掌握養(yǎng)老院的運作模式、管理機制、服務技能等等，在思想品德、文化素養(yǎng)、理論知識、專業(yè)技能、實踐經(jīng)驗等方面均有所提高。同時，大學生的加入對于養(yǎng)老院來說也是新鮮力量的注入，大學生實習過程中也可以對目前養(yǎng)老院存在的問題及發(fā)展展開深入的思考及實地調(diào)研，并提出建設性的意見，為養(yǎng)老院的建設及發(fā)展貢獻力量，實現(xiàn)大學生的個人發(fā)展與養(yǎng)老院的建設積極互動。
二、實習內(nèi)容
（一）參與養(yǎng)老服務
1、常規(guī)護理：向護工學習護理知識，配合護工完成對老人的護理服務，著重了解護理知識在實踐操作中的應用；可以選擇固定的老人，讓大學生進行實際護理，通過老人的反饋掌握大學生理論知識運用的能力；
2、特色服務：結合康利養(yǎng)老院老人及大學生的實際情況，充分發(fā)揮大學生想象空間，最大程度的為老年人提供各類人性化的、特色服務：如為方便老年人制作養(yǎng)老院的聯(lián)系卡，幫助老人與家人聯(lián)系；設立“康利養(yǎng)老院廣播站”，為老年人播報精彩節(jié)目；成立“愛心小團隊”，定期到有特殊需要的老年人的房間，為老人送去關愛；
3、組織活動：充分發(fā)揮大學生的愛好和特長，積極組織并參與到養(yǎng)老院的各項活動中，包括老人喜聞樂見的各類文娛活動，豐富老年人的業(yè)余文化生活：活動的設計及時間的安排要根據(jù)老人的身體狀況，可以每月安排一次，每次控制時間和活動質(zhì)量，根據(jù)老人的反饋及時進行調(diào)整。
（二）參與養(yǎng)老院的日常管理
1、檔案管理：負責建立并完善老年人檔案，內(nèi)容包括老年人的個人信息，如姓名、性別、年齡、健康狀況、性格特點、喜好、家人聯(lián)系方式、生日、飲食習慣、房間號床位號等等，檔案管理要求細化、規(guī)范化，并及時更新，為養(yǎng)老院其他工作的順利開展奠定基礎；
2、完善巡查及登記制度
每日對養(yǎng)老院及老年人例行巡查，采取分包制度，責任到人，各負其責，如遇突況及時和工作人員溝通并協(xié)調(diào)處理，巡查做每日情況報告，并對這些信息寫入登記冊，交由領導查看，以便領導及時了解老人情況；
3、員工及后勤保障管理
了解并參與包括護工、后勤等工作人員的出勤、工作狀態(tài)等方面的管理，參與對養(yǎng)老院員工開展的理論知識及企業(yè)文化等方面的培訓；了解并參與養(yǎng)老院硬件軟件物品的配備，宿舍的衛(wèi)生，水電煤氣等設施的使用與維修的協(xié)調(diào)；食堂菜品的采購、飲食的科學搭配、食堂工作人員的管理等；
（三）參與養(yǎng)老院建設
1、加強養(yǎng)老院的外聯(lián)及宣傳工作，采取“走進來”和“走出去”相結合的方針，大學生可以充分調(diào)動社會資源，采取積極聯(lián)系學校、愛心單位、社會志愿者等走進養(yǎng)老院獻愛心，壯大敬老、愛老的團隊力量；同時聯(lián)系遼中縣的新聞媒體，將養(yǎng)老院的感人故事、先進典型、管理經(jīng)驗、社會力量的加入等宣傳出去，讓更多的人關注康利養(yǎng)老院，關愛身邊的老人。
2、將所學的專業(yè)知識在實際中進行應用，對康利養(yǎng)老院設施的配備、服務管理水平、員工服務意識等等方面進行調(diào)研，寫出一份有針對性的調(diào)研報告，為養(yǎng)老院的建設提出寶貴的建議，為養(yǎng)老院的發(fā)展提供理論借鑒；
3、通過實習，對康利養(yǎng)老院實際運作情況進行全面深入的了解，對養(yǎng)老院的建設中實際存在的問題進行反饋，及時與養(yǎng)老院進行溝通；
三、實習具體安排
（一）常規(guī)性工作安排
1、每日工作時間：上午8:00-11:00，下午1:30-4:00
2、每日對養(yǎng)老院及老年人例行巡查，一個大學生負責30余名老人，詢問關愛老人，同時查看老人的衛(wèi)生及健康狀況、物品配備情況、養(yǎng)老院設施、水電的使用，每人準備一個登記冊，將情況簡明扼要的記錄入冊，如遇突況及時和工作人員溝通并協(xié)調(diào)處理；
3、每日學習護工護理過程，前幾周主要是觀察護理人員實際操作過程，熟悉實踐操作方法及流程，實習中后期可以參與操作并協(xié)助護理員完成對特殊需要照料的老人的護理，向護工學習并提高實踐操作能力；
4、“康利養(yǎng)老院廣播站”每日定時播放（可以在中午吃飯時，或者早晚），播放內(nèi)容包括第一部分是音樂，舒緩老人情緒，調(diào)節(jié)老人心情；第二部分是廣播內(nèi)容，包括時政新聞、健康保健、生活常識等等；第三部分是娛樂互動節(jié)目，老人可以相互點播歌曲、笑話等，如果遇到老年人的生日、節(jié)日等可以為老人送來祝福；
（二）階段性工作安排
每周三及周五休息，除了巡查需要每日堅持之外，可以根據(jù)實際情況停止廣播站播報及學習護理的工作任務，臨時組織或參與老人的互動活動或提供特色服務：
1、第一個月的主要任務：
（1）組織一場歡迎會，養(yǎng)老院領導與部分員工出席，歡迎三位新成員的到來，由養(yǎng)老院領導對養(yǎng)老院的基本情況進行介紹，讓大學生熟悉工作環(huán)境，與工作人員認識，對實習期間的工作任務及目的進行介紹，大學生進行自我介紹，了解大學生的情況，結合實際完善今后工作任務及安排。
（2）建立養(yǎng)老院及老年人例行巡查制度，一名大學生負責30余名老人，詢問關愛老人，同時查看老人的衛(wèi)生及健康狀況、物品配備情況、養(yǎng)老院設施、水電的使用，每人準備一個登記冊，將情況簡明扼要的記錄入冊，如遇突況及時和工作人員溝通并協(xié)調(diào)處理。
（3）完善健全康利養(yǎng)老院老人檔案，了解熟悉老人的基本信息，包括姓名、性別、年齡、健康狀況、性格特點、喜好、家人聯(lián)系方式、生日、飲食習慣、房間號床位號等等，完善康利養(yǎng)老院所有老人的基礎檔案資料。
（4）建立“老人連心卡”，內(nèi)容包括養(yǎng)老院的領導及各部門電話、家人的聯(lián)系方式、緊急情況處理方式等等內(nèi)容，要求簡潔、實用、方便老人隨身攜帶等。
[關鍵詞]鄭州市；老齡化；養(yǎng)老機構
[中圖分類號]C913.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 ― 2234（2014）09 ― 0085 ― 02
《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》指出，2013年老年人口數(shù)量將達到2.02億，老齡化水平將達到14.8%。在這一國情下，家庭養(yǎng)老已不能滿足社會需求，由此社會養(yǎng)老服務逐漸成為首選，各種養(yǎng)老機構應運而生，而養(yǎng)老機構中護理人員的綜合素質(zhì)水平將直接影響到老人生活質(zhì)量，成為大家關注的重點。目前，鄭州市共有各類社會養(yǎng)老福利機構157家，總床位數(shù)約21000張，養(yǎng)老機構的服務質(zhì)量直接影響到入住老人晚年生活質(zhì)量，能否妥善應對鄭州市當前日益嚴峻的老齡化形勢。本研究通過對鄭州市養(yǎng)老機構的實地調(diào)查，研究當前鄭州市養(yǎng)老機構為老服務現(xiàn)狀，以期為政府部門提供決策依據(jù)。
1 研究對象與方法
課題組成員實地走訪了鄭州市金水區(qū)、惠濟區(qū)、中原區(qū)、管城區(qū)和二七區(qū)的14家養(yǎng)老機構，其中，民辦機構12家，公辦機構2家；同養(yǎng)老機構負責人、入住老人和護理人員進行訪談交流。調(diào)查內(nèi)容包括機構發(fā)展、護理人員和入住老人生活現(xiàn)狀。
2 結果與分析
2.1 養(yǎng)老機構為老服務現(xiàn)狀
從機構規(guī)模看，床位在100-300之間的中型養(yǎng)老機構最多，共6所，收費在1500-2800元/月，床位數(shù)低于100的小型養(yǎng)老機構和超過300的大型養(yǎng)老機構各4所，收費分別在400-2000元/月和2200-6300元/月；從入住率看，有8家養(yǎng)老機構的入住率達到80%以上，其中小型養(yǎng)老機構4所，大型養(yǎng)老機構3所，可見，入住率高的養(yǎng)老機構集中在小型和大型養(yǎng)老機構。深度訪談發(fā)現(xiàn)，入住率高的大型和小型養(yǎng)老機構吸引老人入住的原因并不相同，收費低是小型養(yǎng)老機構一直保持較高入住率的主要原因，但小型養(yǎng)老機構因普遍存在資金不足的困難，導致生活設施參差不齊、因陋就簡，場地小，老人連基本的活動空間都沒有，醫(yī)療設備更是簡單，很難滿足入住老人文化娛樂、醫(yī)療、康復保健等方面的需求。而規(guī)模較大、配套設施及功能完善的大型養(yǎng)老機構雖然收費高，但是一般交通比較便利，占地面積也相對較大，護理人員充足，環(huán)境優(yōu)越，有的機構除了能提供日常生活起居、文化娛樂、康復訓練、醫(yī)療保健等得基本養(yǎng)老服務外，還能提供特別的個性化服務，甚至有獨立的醫(yī)療機構，所以也有不錯的入住率，但基本都是城鎮(zhèn)居民，原因之一是隨著物質(zhì)精神生活水平的提高，城鎮(zhèn)居民在選擇養(yǎng)老機構中不再單純以價格為參考，而是將養(yǎng)老機構環(huán)境和服務質(zhì)量作為重要指標。
盡管如此，總體上鄭州市養(yǎng)老機構尤其是民辦機構的發(fā)展仍不容樂觀，主要面臨以下困難：第一，資金問題。訪談中，不少民辦養(yǎng)老機構負責人反映，新建一所老年公寓，從房屋建設、綠化、設備投入以及廣告投入，按租賃土地計算，平均每張床位需投入4-5萬元；按購買土地計算，平均每張床位投入達5-6萬元。回收周期約5-6年，月利潤在1-1.5萬元，入住率若低于60%，則會出現(xiàn)虧損。如果社會和政府的資金扶持跟不上，機構的持續(xù)發(fā)展、條件改善就無從談起。第二，養(yǎng)老機構的權益和責任劃分不明確，缺少相應的法律支持。入住老人由于長期遠離家人，加之身體健康情況下降，情緒易波動，繼而將不滿發(fā)泄到護理人員身上，造成入住老人與護理人員關系惡化；同時，入住老人多為失能、半失能老人，在服務過程中，由于護理人員緊缺，會出現(xiàn)照顧不周的現(xiàn)象，老人出現(xiàn)意外傷害情況較多，有些老人的家屬往往主觀性地把責任推給養(yǎng)老機構，因養(yǎng)老機構在服務中與老人的法律關系不明確，司法部門直接按消費者權益法裁定，因而養(yǎng)老機構只能承擔賠償責任，即制約了機構發(fā)展的積極性，又限制了機構的服務質(zhì)量，有些機構為了減少不必要的傷害，無形中會選擇減少老人的外出活動時間或次數(shù)，這極不利于入住老人的身心健康。第三，優(yōu)惠政策不能真正落實。本身養(yǎng)老機構屬于福利性和非營利機構，但其用水電燃氣與居民同價，雖然政府有免稅、土地劃撥、信貸等優(yōu)惠政策，但有關職能部門以種種理由不予落實。第四，政府扶持力度小，資金投入少，“雷聲大雨點小”，難以充分調(diào)動社會資本進入養(yǎng)老服務領域的積極性，所以在公辦養(yǎng)老機構入住較難的情況下，民辦養(yǎng)老機構的生存舉步維艱。
2.2 入住老人現(xiàn)狀
從入住老人的身體健康情況來看，能自理的老人占總數(shù)的26.7%，而半自理和完全不能自理的老人所占比例為73.3%，半自理、完全不能自理老人成了養(yǎng)老機構居住人群的大部分，這也加大了養(yǎng)老機構的工作困難，制約了養(yǎng)老機構服務質(zhì)量的提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人選擇在養(yǎng)老機構養(yǎng)老，其主要原因是老人行動不便，不能自理，而子女需要工作養(yǎng)家，無暇照顧；或者是因子女身體條件不好，無力贍養(yǎng)；或者是因子女在外務工，無法長期照顧父母，這些主要入住原因雖有差異，但選擇養(yǎng)老機構養(yǎng)老都是外界因素迫使，這從一個側面反映出養(yǎng)老機構的發(fā)展具有前瞻性。無奈之中選擇到養(yǎng)老機構養(yǎng)老，這種消極情緒對老年人的心理健康極不利，這就要求養(yǎng)老機構更多的關注老人的心理健康，提供親情式服務。
2.3 護理人員現(xiàn)狀
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前鄭州市養(yǎng)老機構護理人員存在如下特征：首先，以40歲以上外地戶口女性為主；其次，護理人員勞動強度大，但薪資待遇低，一個護理人員一般需要陪護8個以上的老人，幾乎無自由時間，且多沒有勞動合同，自身權益難以得到充分保障；再者，護理人員文化水平不高，且缺乏護理專業(yè)技能，有近50%的護理人員沒有相應的護理證書，護理水平基本是簡單的崗前培訓后直接上崗。深度訪談發(fā)現(xiàn)，護理人員大多是家庭條件不是很好，閑在家，出來打工以增加家庭經(jīng)濟收入。如果條件允許，他們中的大多數(shù)希望換工作以獲得更多收入，所以護理人員流動性較大，穩(wěn)定性差，這直接影響到給入住老人提供的服務質(zhì)量。
3 鄭州市養(yǎng)老機構發(fā)展障礙及對策
3.1 鄭州市養(yǎng)老機構發(fā)展障礙
第一，優(yōu)惠政策落實不到位，影響和制約了養(yǎng)老福利機構發(fā)展，機構軟硬件亟待改善。絕大部分養(yǎng)老福利機構規(guī)模小、功能少，便利設施不健全，如沒有安置輪椅客的電梯按鈕，沒有無障礙通道等。社區(qū)老年運動場所缺乏，設備也多陳舊落后。大部分養(yǎng)老機構沒有室內(nèi)活動室，只設有簡單的戶外活動器械，而戶外設備使用時對氣候的要求比較高。
第二，養(yǎng)老福利機構整體服務水平不高，專業(yè)人才匱乏，隊伍不穩(wěn)定。當前，鄭州市的養(yǎng)老服務業(yè)尚處于起步階段，大多數(shù)護理人員是農(nóng)民工或城市下崗失業(yè)人員，沒有接受過專業(yè)培訓，缺乏專門的護理知識，導致整體服務水平不高。另外，由于養(yǎng)老福利機構工作時間長、工資待遇低、勞動強度大、服務對象和家屬不理解等原因，護理人員流動性強，隊伍不穩(wěn)定，行業(yè)整體缺乏競爭力和發(fā)展后勁。
第三，養(yǎng)老服務的內(nèi)容有待拓展。實地走訪發(fā)現(xiàn)，目前大部分鄭州市養(yǎng)老機構的養(yǎng)老服務的內(nèi)容還僅限于生活照料、衛(wèi)生保潔等基本服務內(nèi)容，難以提供康復、興趣愛好、文化娛樂等其它服務，不能滿足老年人的精神慰藉需求。
3.2 對策建議
3.2.1 政府加強引導，提高政策扶持和監(jiān)管力度
首先，應進一步強化政府的主導地位。各級政府和部門應該積極出臺優(yōu)惠政策，采用政府補貼、公建民營、民辦公助、政府采購、以獎代補、購買服務等形式，加大對養(yǎng)老服務機構的扶持力度。其次，應加快制定和完善發(fā)展養(yǎng)老機構的行政管理法律法規(guī)。盡快修訂社會福利機構管理暫行辦法，明確養(yǎng)老機構的性質(zhì)編制，保證正常運轉(zhuǎn)經(jīng)費。第三，加快養(yǎng)老服務隊伍專業(yè)化建設步伐。通過院校培養(yǎng)、在職教育、崗位培訓等多種途徑，使為老服務人員都成為掌握專業(yè)社會工作知識和服務技能的專門人才。第四，引導廣大民間資本注入養(yǎng)老機構，支持民辦養(yǎng)老機構的發(fā)展。注重政策扶持引導，加大宣傳力度，使社會人士關注養(yǎng)老機構的發(fā)展并給予投資或資助，鼓勵社會興辦養(yǎng)老服務機構。
3.2.2 社會支持和責任
媒體應注重發(fā)揮自身的輿論宣傳優(yōu)勢，大力宣傳新型養(yǎng)老觀念，讓人們逐漸接受機構養(yǎng)老，轉(zhuǎn)變“進養(yǎng)老院就是沒人養(yǎng)”的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。只有廣大社會民眾的理解、關注和支持，養(yǎng)老機構的發(fā)展才能更加順利的進行下去。廣大民眾有責任為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展盡一點自己的力量，也是為國家的快速發(fā)展盡了力量。
3.2.3 養(yǎng)老機構本身的定位
第一，養(yǎng)老機構應在政府的引導下，積極高效的完成養(yǎng)老機構本身應承擔的任務，服從黨和國家的領導，嚴謹實施國家和地方的政策，遵守法律法紀，走出一條正確健康的發(fā)展道路。作為福利性機構，養(yǎng)老機構不能以營利為目的，要以服務老人、服務社會為主導，積極構建多種模式養(yǎng)老機構，在養(yǎng)老院、敬老院的一些傳統(tǒng)養(yǎng)老方式下，發(fā)展居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老等一些新興養(yǎng)老模式，使養(yǎng)老機構可持續(xù)發(fā)展。
第二，護理人員作為養(yǎng)老服務業(yè)的主力軍，其掌握的心理、護理、急救等知識水平和自身滿意度直接影響到入住老人的生活質(zhì)量和養(yǎng)老機構的持續(xù)發(fā)展。因此，養(yǎng)老機構應從機構長遠發(fā)展考慮，選擇責任心強、經(jīng)過專業(yè)培訓的養(yǎng)老服務人員為老人陪護，并定期為護理人員提供技能培訓，提高服務質(zhì)量，使老人在養(yǎng)老機構的生活能夠安穩(wěn)順利，吸引更多老人入住養(yǎng)老機構，形成良性循環(huán)。
第三，為提高服務質(zhì)量，保證養(yǎng)老機構的可持續(xù)發(fā)展，應重視改善機構的軟硬件設施，如提高綠化水平，增強環(huán)境優(yōu)勢；重視親情服務，提高入住老人滿意度；增加娛樂設施、閱覽室等休閑項目，使老人的生活環(huán)境綠色、安全和舒適。針對老年人的特殊情況，可以定期開展一些娛樂文化活動，豐富老年人的精神生活。考慮到入住老人豐富的社會經(jīng)驗和工作經(jīng)歷，可以與社會的一些機構聯(lián)合舉辦社會活動，組織養(yǎng)老機構入住老人外出開展活動，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂”的老齡工作目標。
〔參 考 文 獻〕
〔1〕鄭州市民政局.鄭州市“十二五”基本養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展規(guī)劃〔EB/OL〕， http：///sitegroup/root/html/4aef140837bfb5550137d8f7985f01b9/201208291009110 03.2012.8.
直到上世紀七八十年代，日本大多數(shù)老年人是與子女共同居住的，所以基本上形成的是家庭養(yǎng)老方式。但此后不久，這種關系逐漸發(fā)生了變化。一項調(diào)查表明，現(xiàn)在日本老人與子女的同居率為49.3%，比20年前減少了將近20%。隨著老人與子女分居生活的方式被廣泛接受，加上少子（女）化進展較快，以及承擔護理責任的兒女也已進入老齡，單單依靠家庭養(yǎng)老已越來越靠不住了。介于以上種種原因，日本政府經(jīng)過反復醞釀，于2000年4月正式啟動了以1997年出臺的《護理保險法》為基礎的“護理保險制度”。
《護理保險法》規(guī)定，凡40歲以上的人都必須加入“護理保險”，每月交納一定的保險費，成為被保險者。而被保險者（原則上為65歲以上的老人）在需要接受護理時，可以向有關部門申請享受保險。經(jīng)過“護理認定審查會”的審定，在確認了符合提供保險的資格并核定了“護理等級”之后，便可得到國家提供的相應的護理服務。這時候，原則上只需支付整個費用的10%。
日本的養(yǎng)老護理服務總的可以歸納成“在宅服務”和“設施服務（即在養(yǎng)老機構接受全方位的服務，并在那里安享晚年）”。日本政府更為鼓勵以家庭養(yǎng)老為主的所謂“在宅服務”，并為之提供了非常全面的援助。具體說來有以下幾種常見服務。
1.家庭護理員上門對臥病的老人進行服務。內(nèi)容主要包括身體護理（飲食、入浴、排泄等）、家務（燒菜、盥洗、打掃房間、購物等）以及生活咨詢等。
這些護理員一般都要先接受學習培訓，然后通過國家的理論和技能考核，取得等級資格證書。由于人手短缺，很多再就業(yè)的人邊干邊學，然后參加考試。
2.定期早晚用車接送老人到設在養(yǎng)老院里的或單獨設立的“日托護理中心”，對他們進行包括入浴、用餐、日常生活訓練、生活指導等各種服務。
這時，老人的家庭成員就可以在精神和體力上得到必要的休整。而對于老年人自身來說，這也是一種很好的情緒調(diào)節(jié)。有的一直臥床在家的老人，在開始每周兩次的“日托”以后，不僅注意起了自己的修飾，表情也變得開朗起來，并對整個星期的生活都表現(xiàn)出了熱情。
3.把老人暫時送到養(yǎng)老院等機構接受短期的護理服務。在家庭成員因病或有事不能護理老人時，這一服務為家人解決了后顧之憂。在這項服務中，家庭的護理者也可以短期滯留，學習并掌握護理技術。
除此之外，還有“上門入浴護理”、“上門看護”、“福利用具的借貸”等多項服務。種類繁多的服務項目和福利設施，為那些因護理老人而身心疲憊的家庭成員提供了休整的時空，使得居家養(yǎng)老得以順利進行。
有一位91歲的老人，過去一直是他單獨護理自己的妻子。老先生時刻都不能離開她，因為患了老年癡呆癥的妻子隨時都可能做出沒有理智的事情，如走失了。而在享受護理保險之后，老人開始擁有了自己的時空。根據(jù)護理計劃，老人的妻子每周兩次有車接送享受“日托護理”； 家庭護理員每周三四次上門進行短時間服務；每周一次的護士“上門看護”； 每周接受幾天的“送飯上門服務”（地區(qū)公益部門開展的非盈利服務）；每個月還有一個星期的“短期入所生活護理”。這樣，老先生不僅可以在妻子被“托出去”的時候休憩身心，而且還能利用妻子“短期入所”的時間外出旅游一次，使生活變得更充實、心情更愉快，回來照顧妻子更盡心。
值得欽佩的是，日本從事養(yǎng)老服務的人員很多都是從專門學校畢業(yè)的年輕人，其中包括為數(shù)不少的男青年。這些人對自己的工作都很熱愛和盡職，而且整個日本社會也絕沒有對從事這一工作的人投以輕蔑或歧視的目光。
下面再介紹一種非常有特色的“遠距離護理”。
通訊作者：馬月娟
【摘要】 目的 探討老年人對社區(qū)護理的需要。方法 通過對100名隨機抽樣的60歲以上老年人對社區(qū)護理需求的調(diào)查，得出心理護理對不同職業(yè)、文化程度、性別人群在健康促進方面所起的作用。結果 100名隨機抽樣人群，經(jīng)社區(qū)心理護理后對健康知識的了解程度明顯增加，負性情緒明顯下降。結論 根據(jù)老年人不同的年齡、文化背景、家庭狀況，采取積極有效的社區(qū)護理模式，有助于改善人的心理及身體健康。
【關鍵詞】 社區(qū)護理； 老年人； 需求； 調(diào)查
隨著我國社會經(jīng)濟的高速發(fā)展和社會保障體系的日益完善以及現(xiàn)代醫(yī)學水平的不斷提高，人的平均壽命正在逐漸延長。據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上的老年人已達到1.42億，超過總人口的10.9%。并且隨著社會的發(fā)展，中國社會家庭結構也在發(fā)生著變化。老年空巢家庭正逐年增加，因此這些老年人的醫(yī)療保健服務就成為一個重要的問題。
社區(qū)護理機構以它的專業(yè)、方便、快捷擔當起這個重任。國際老齡協(xié)會不止一次提出科學為健康老齡化服務的宏偉目標。說明面向21世紀的老年保健服務已成為世界范圍內(nèi)的一大課題。現(xiàn)代醫(yī)學研究已從醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向以護理保健為中心，并向家庭醫(yī)學方向發(fā)展。社區(qū)護理工作便隨著護理職能的擴展而越發(fā)顯得重要。
據(jù)調(diào)查表明，我國的社區(qū)護理服務還處于初級階段。對社區(qū)護理服務有需求的家庭所占比例為64%，其中15%的家庭處于等待服務狀態(tài)。社區(qū)護理機構能夠貼近家庭、了解家庭成員，特別是老年人的健康狀況，掌握第一手資料，搭建社區(qū)健康信息系統(tǒng)，搭建起患者與醫(yī)療之間的橋梁，使人人享有更完善的醫(yī)療保健服務。
本次調(diào)查研究抽取了本市新華區(qū)的100名60歲以上的老人。從社會人口學特征、老人健康保健情況、社區(qū)護理需求以及影響因素方面進行了研究和分析，旨在了解和掌握老年人群的健康保健狀況和護理需求，以指導社區(qū)護理的開展方向，提供符合我國國情和本市現(xiàn)狀的社區(qū)老人護理服務。促進和維護老年人的健康，提高老年人生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采取整群隨機抽樣的方法對新華街區(qū)415名60歲以上的老人，按照1：1的比例分層抽取獲得小學以上文化程度的老人和無文化的文盲老人各50名作為調(diào)查研究對象。
1.2 方法 采取集中授課、入戶調(diào)查、現(xiàn)場咨詢、造冊建檔、跟蹤隨訪的形式，反復細致地向老人們介紹調(diào)研的目的、要求和意義。對調(diào)查研究的各個項目逐條逐句地詢問并填寫調(diào)查表，獲得所需的原始資料。主要調(diào)查內(nèi)容包括：社會人口學特征、老人健康保健現(xiàn)狀和老人社區(qū)護理需求情況。共進行了3個月的隨訪調(diào)查，獲得了第一手資料，并進行了統(tǒng)計學分析。
2 結果
本調(diào)研對象的100名老人，年齡60～98歲，平均67歲，其中70歲以上老人占33%，男女比例為2：3。被調(diào)查老人文化程度普遍偏低，50%的文盲老人中，男性占32%，女性占68%，其調(diào)研結果詳見表1、表2、表3、表4。
表1 100名老人社會人口學基本特征（%）
表2 100名老人心理護理前后負性情緒變化（%）
表3 老人健康保健情況（%）
表4 老年人疾病流向
表5 老人對健康知識的了解程度（%）
3 討論
3.1 社會人口學特征 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人中文盲比例較高，體力勞動者占調(diào)查對象的71%，提示老年人健康教育和推行健康保健措施應注意具有針對性。調(diào)查對象中70歲以上老人占33%，顯示社會老齡化的速度在加快，與國際關于人口老齡化報道相吻合。提示老年人健康保健服務已成為基層衛(wèi)生保健的重要任務之一。被調(diào)查老人中喪偶者比例為28%，有研究報道，喪偶對老人的心理健康影響非常明顯。在焦慮、抑郁、偏執(zhí)等方面與配偶健在的老人有著明顯的差異，從而顯示出對老年人的社會心理支持方面的服務也是社區(qū)護理中不容忽視的問題。
3.2 老年人健康保健現(xiàn)狀 調(diào)查表明，我國大多數(shù)老人與子女同住，占調(diào)查對象的54%，獨居者為26%，夫妻兩人單獨居住者占20%。由此可見，大多數(shù)老人的生活照料由家庭成員負擔，但由于計劃生育使單位家庭子女數(shù)減少，以及社會家庭核心化合小型化的發(fā)展，隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護理依賴于社區(qū)護理和社區(qū)服務。鑒于我國醫(yī)療衛(wèi)生保健制度的局限，調(diào)查對象的醫(yī)療費用負擔形式仍以自費為主。經(jīng)濟的原因使多數(shù)老人的就醫(yī)和健康保健受到較大的限制，約45%的老人承擔不起醫(yī)療費用。能否妥善解決這個問題將對老年人的健康促進、維持和改善有直接影響。通過對老人進行健康教育和實施護理保健措施，建立“量用為出”的收費原則，以最小的成本獲得最大的健康目標，將是我國基層保健工作面臨的挑戰(zhàn)和今后為之奮斗的方向。
3.3 老年人社區(qū)護理需求及影響因素 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人的社區(qū)護理需求較高，占70%，主要要求提供家庭訪視護理、健康咨詢護理。其中文化層次高者要求高，比例大，文化層次低者要求簡單，甚至部分老人提出公寓式服務，既能滿足自己的社會交往需求，又能減輕子女負擔。調(diào)查表明，文盲老人對社區(qū)護理持否定態(tài)度的前兩位原因是經(jīng)濟困難和自我保健意識的缺乏。表現(xiàn)為對定期的體格檢查和保健措施的不理解，以及疾病初期不及時就醫(yī)，提示加強健康教育和保健工作的緊迫性，“健康參與”對實現(xiàn)“人人享有健康保健”戰(zhàn)略目標的重要性，以及開展社區(qū)護理服務的方向。
3.4 心理護理對老人的健康作用 由于社區(qū)護士進入社區(qū)家庭，與老人的距離貼近了，感情溝通了，使老人更容易將內(nèi)心的情感向護士袒露，便于護士對老人心理狀態(tài)的了解和疏導，提高老人對疾病的治療信心，消除恐懼、緊張心理；給老人分析心理因素對疾病的影響，消除其憂郁、煩躁情緒；同時和老人的家人、居委會配合，共同關心老人，使老人沒有了孤獨感，感受到了家庭和社會的溫暖及生存的意義。通過心理護理，老人的負性情緒得以緩整，由悲觀、恐懼、輕生轉(zhuǎn)為樂觀、堅強、有生活勇氣，并成為該社區(qū)醫(yī)療服務站的義務宣傳員，引來更多的老人前來參加“全民健康”活動。
尊敬老人、贍養(yǎng)父母，是我們中華民族的傳統(tǒng)美德。早在2000多年前，孔子就把父行父道、子行子道（“父父子子”）列為“仁政”的主要內(nèi)容之一，同時把“老者安之”當作自己的志向。孟子繼承并發(fā)揮了孔子的觀點，響亮地提出“老吾老，以及人之老”，即孝敬自家的老人，也孝敬別人的老人。自古以來，虐待老人或怠慢老人，都會被視為“大逆不道”的行為，遭到眾人的譴責和唾棄。
新加坡是以華人為主要族群的國家，華人人口占3/4以上，中華民族的敬老美德，在這里一直得到保留和發(fā)揚。早在1996年，新加坡就已開展“樂齡運動”，其主題為“即使過了五十五，生活仍然璀璨”，后來又推出了新的口號：即使過了六十，生活一樣美好。從“老年”到“樂齡”，這不僅是名稱的變化，更主要的是觀念的更新，其內(nèi)涵非常豐富，寓意十分深刻。隨著“樂齡運動”的興起，全國所有的民眾聯(lián)絡所，都成立了“樂齡俱樂部”――老年人歡度晚年的理想、溫馨的場所，在這里可以享受到內(nèi)容豐富、形式多樣的服務，如健康檢查、保健講座、旅游觀光、語言訓練、生日慶祝等，還定期舉行太極拳、氣功、交際舞、卡拉OK、書法等文體活動。“樂齡運動”使老年人感到生活更加充實，人生依然是一片光明。
新加坡政府還將每年11月份的第3周，定為“全國敬老周”，借此向青年一代灌輸尊老愛老的傳統(tǒng)美德，倡導各階層的志愿者為老年人提供義務服務。上至總統(tǒng)、總理，下至平民百姓，都積極參加“敬老周”的各項活動。對于有關老年人的一些重大問題，新加坡政府則通過立法以規(guī)范并強制執(zhí)行。例如1999年2月，通過了一項《老人院法令》，對老人院的設立、標準、審核、管理等問題，均作了明確的規(guī)定。老年事業(yè)因為有法可依，有章可循，所以在開展工作時減少了障礙或扯皮現(xiàn)象。
新加坡為老年人提供的方便和服務，是相當廣泛和周到的。主要有：
輔導和輔助。老年人遇到個人苦惱、家庭問題及矛盾糾紛，而自己又無力排解，可向各個輔導、輔助中心傾訴和咨詢，并會獲得他們熱情的幫助。
護理服務。在一些中心地區(qū)，設立為體弱老人提供照料的場所，形式如“托老所”。另外，還有一些“日間護理中心”，擁有多種康復調(diào)養(yǎng)設備，為出院后需要繼續(xù)調(diào)養(yǎng)的老人，或患有某些疾病的老人，提供基本的護理和簡易的治療。長期患病的老人，其家人因外出無法照料，也可送到護理中心代為護理，時間一般不超過3星期。護理中心的專業(yè)人員還可以提供“上門服務”，為體弱和行動不便的病殘老人上門護理，并訓練家屬掌握護理方法。
午餐俱樂部。在社會的中心地帶設立攤點，為一些有困難的老人提供廉價或免費的營養(yǎng)午餐。
樂齡保健中心。這是一種多功能的機構，可為樂齡人士提供保健講座、健康檢查、護理、理療、文化娛樂等多種項目服務。
職業(yè)介紹服務。對身體條件較好而又不甘寂寞的老年人，協(xié)助其尋找適合的職業(yè)，同時也協(xié)助一些雇主物色合適的樂齡人士。
關鍵詞 老年人 居家護理 需求調(diào)查
中圖分類號：R195 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2012)02-0025-03
Requirement survey of the standardized community
home nursing care service for the elderly
WANG Ying-li1，JIN Qi-lin2，CHUI Ming3，HU Dong-gen4，LU Gui-ping4 ，SHEN Ming1，LAO Jiaying4，CHEN Yuan-hong3
（1. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090；
2. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 3. Daqiao Community Health Centre of Yangpu District，
Shanghai，200090；4. Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，Shanghai，200082）
ABSTRACT Objective: To master the characteristics and demand of the nursing care service for the elderly at home and to provide a reference for establishing the elderly standardized community home nursing care service model. Method: Using the questionnaire，the home nursing care service requirement for the elderly for over 60 years old randomly selected in Bridge and Pingliang communities of Yangpu district was investigated. 5 000 copies of questionnaires were issued，and 4 032 ones were resumed，whose recovery rate was 80.64%；and the valid questionnaires were 3 226 copies，whose effective rate was 80.01%. Results: Demand rate of the home nursing care service for the elderly was 63.05%，who had the various home medical nursing service items requirement. Among the elderly who had demand，80.63% were at home，74% were ill with 2 or more than 2 diseases and 9.29% could not take care of themselves. Conclusion: The elderly demand the home nursing care service largely，particularly the seriously ill elderly.
KEY WORDS the elderly；home nursing care；investigation of demand
按國際通行標準，當一個國家或地區(qū)65歲以上老年人口占總人口比重達到7.00%，即進入老齡化社會，上海于1979年就進入老齡化社會，比全國早20年。2010年上海常住居民中65歲及以上人口數(shù)為233.13萬人，占常住人口的10.10%[1]，楊浦區(qū)130萬人口中65歲以上的老年人近15.00%，高于全市平均數(shù)5個百分點，養(yǎng)老負擔尤其繁重。本課題借鑒日本“介護”理念，結合本區(qū)實際，分別在平?jīng)龊痛髽騼蓚€社區(qū)開展“介護式”居家護理服務需求調(diào)查。
1 對象與方法
1.1 對象
楊浦區(qū)共有11個街道，1個鎮(zhèn)。采用簡單隨機抽樣的方法抽取楊浦、大橋兩個街道為調(diào)查社區(qū)。
楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)現(xiàn)有常住人口12.30萬，其中60歲及以上老人為2.98萬人，占總人數(shù)的24.10%；65歲及以上老人為2.63萬人，占21.39%；80歲及以上高齡老人為1638人，占65 歲及以上老年人的6.22%。純老家庭736戶（969人）。
大橋社區(qū)現(xiàn)有常住人口13.61萬，其中60歲及以上老人口為2.96萬，占總人數(shù)的21.75%；65歲及以上老人2.01萬人，占14.76%，80歲及以上高齡老人為1 958人，占65歲及以上老年人的9.74%。純老家庭673戶（1 346人）。
在每個街道內(nèi)采用分層隨機抽樣的方法，各選取2500名老年人為調(diào)查對象。
1.2 方法
采用問卷調(diào)查方法。自行編制《楊浦區(qū)介護式家庭病床居民需求咨詢表》，內(nèi)容包括老年人居住、疾病、生活自理、家庭照護、衛(wèi)生服務需求等。共發(fā)出5 000份，收回4 032份，回收率為80.64%；有效問卷為3 226份，有效率為80.01%。
1.3 統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)錄入應用EpiData 3.0數(shù)據(jù)管理軟件，使用Excel 2003和SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對所獲得的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。
2 結果
2.1 社區(qū)老人居家護理服務需求情況
在3226份的有效問卷中，有居家護理服務需求 2034份，居家護理服務需求需求率為63.05%。
2.2 有居家護理服務需求老人的性別、年齡構成比
有居家護理服務需求的2 034人中，男912人，占44.84%，女1122人，占55.16%。60歲～70歲為935人，占45.97%；71歲～79歲為697人，占34.27%；80歲以上為402人，占19.76%。
2.3 有居家護理需求老人的生活自理和照護情況
有居家護理服務需求的2034人中，13項日常生活能力部分和完全依賴他人幫助的比例分別是：行走為8.10%、做家務為13.70%、吃飯為5.70%、穿衣為5.90%、梳頭為5.30%、刷牙為4.90%、洗衣為14.50%、洗澡為12.00%、購物為16.40%、上廁所8.00%、打電話為10.00%、理財11.70%（表1）。老年人照護者情況：老人自己照顧自己占61.69%，子女和配偶照顧為35.53%，社會照顧不到3.00%。
2.4 有居家護理服務需求老人的居住方式和疾病構成
有居家護理需求的老人目前居住情況：居家1 640人，占80.63%，養(yǎng)老院176人，占8.64%，護理醫(yī)院77人，占2.16%，其他174人，占8.75%。說明我區(qū)老人大都以居家養(yǎng)老為主。
需求人群中疾病構成：居首位的是心腦血管疾病，占86.82%，其次為糖尿病，占21.01%、第三位是腦卒中后遺癥，占11.75%。同時患有2種及2種以上慢性疾病有1 505人，占需求人群的74.00%。
2.5 社區(qū)老人的居家護理服務需求
醫(yī)療服務需求前三位依次為配藥、輸液、測血壓；基礎護理需求前三位依次為更換導管、飲食指導和靜脈注射；生活護理需求依次為洗頭、擦身、洗澡；社區(qū)健康教育需求297人，占14.62%（表2）。
3 討論
隨著人口老齡化的加劇，機構護理遠遠不能滿足老年人的衛(wèi)生需求[2]，因此介護式居家護理服務模式已越來越受到各級政府和社會各界的重視。有研究表明，大多數(shù)的老年護理服務需要通過家庭病床和居家養(yǎng)老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護理服務具有確切的現(xiàn)實需要。
本研究結果顯示：有居家護理需求的老人中，80.63%的老年人實行的是家庭養(yǎng)老，僅19.37%為機構護理或養(yǎng)老；74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病，63.03%的老年人有“介護式”家庭護理的需求；在13項生活能力調(diào)查中，有9.28%的老人不能自理；身邊無家屬子女的老人占2.78%（57人）；基礎護理、護理指導、護理治療、導管護理四類19種護理服務需求量較大。
借鑒日本經(jīng)驗[3]。引入日本介護的理念，對失去自理能力的老年人進行居家護理、護助和照護，是本市乃至全國應對老齡化社會必然措施，它包含了自立生活的支援、基本人權的尊重、獲取正常的日常生活及自我價值實現(xiàn)援助，是真正體現(xiàn)“以人為本”的理念。在本區(qū)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型中，近60萬產(chǎn)業(yè)的工人下崗和轉(zhuǎn)崗，現(xiàn)在相當一部分已經(jīng)進入高齡老人。部分高齡老人的退休金低、子女大多不在身邊、家庭生活照顧產(chǎn)生困難，且大多數(shù)患有多種慢性疾病，行動不便，特別需要社會各方的關心。積極探索借鑒國外先進的模式，為行動不便且患有慢性疾病和有需求的老年人提供“介護式”居家基礎護理服務，是應對老齡化社會的必然措施。
參考文獻
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[2] 曹俊山，李建梅，葛昌瑞. 上海市老年護理服務現(xiàn)狀及完善保障制度的建議［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(6)：404-405.
項目來源：黑龍江省研究生培養(yǎng)創(chuàng)新計劃資助項目，項目編號YJSCX2013-248HSD。
2009年，日本全國65歲以上老齡人口占1.3億總人口的 20.8%，平均壽命為82歲，其中有90歲以上的高齡人口占3.82%，可見5年前日本的社會老齡化程度已經(jīng)很高。預計到2055年，每 2.5個日本人中就有1名65歲以上的老人，社會平均年齡將達到 51.3歲。然而面對如此強大的養(yǎng)老壓力，日本在積極有效地應對老齡化發(fā)展的歷程中，逐步形成了具有特色的養(yǎng)老福利服務制度和養(yǎng)老模式。
一、日本城市社區(qū)養(yǎng)老服務的特點
1.養(yǎng)老服務運營及管理的法制化。日本于1963年開始頒布《老人福利法》、《老人保健法》、《高齡老人保健福利推進10年戰(zhàn)略計劃》、《介戶保險法》、《社會福利士及看護福利士法》、《福利人才確保法》、《關于社會福利服務基礎結構改革》等，為日本社區(qū)養(yǎng)老服務的健康運行提供了支持和保障，也從法律上保障了福利人才的培養(yǎng)機會、經(jīng)濟地位、社會地位，鼓勵吸引社會成員成為社區(qū)養(yǎng)老服務的人才。
2.多樣化的組織形式。其一，以政府力量為主，主要是政府與民政人員。其二，由政府資助的民間組織，如社會福利協(xié)會等。其三，志愿者及其組織，主要由家庭主婦、大學生及健康的老人組成。其四，企業(yè)養(yǎng)老服務。其中后兩種都屬于NPO，即由社區(qū)居民經(jīng)營，由政府資助或購買服務的非營利機構，以川崎市的“玲之會”為例。 家庭主婦是“玲之會”的主要組成部分，在給老人提供服務的同時，也為家庭主婦們提供了實現(xiàn)自我價值的機會。更重要的是志愿者會把老人的需要傳達至相關部門，改變政府信息的不對等的狀態(tài)。
3.豐富的服務內(nèi)容。日本政府充分整合各方力量資源向老年人提供福利、保健、醫(yī)療等綜合。具體分為以下五點：一是上門服務，即到老人家中提供多種服務。二是日托服務，即白天把住在家里的老人接到社區(qū)老人護理中心等機構照顧，晚飯后再將其送回家。三是短托服務，即讓因疾病或其它原因無法居家護理的老人，短時間地入住社區(qū)機構（原則上為1至3個月）。四是長期服務，即為社區(qū)老年人提供3個月以上的護理服務。五是定期舉辦老年保健咨詢指導服務。
二、日本社區(qū)養(yǎng)老服務對我國的啟示
我國目前的社區(qū)養(yǎng)老服務存在法律保障缺失、資金不足、養(yǎng)老服務質(zhì)量不高、養(yǎng)老服務內(nèi)容單一等諸多問題，日本的經(jīng)驗與對策對我國有著重要的借鑒意義。
1.建立健全養(yǎng)老服務法律法規(guī)體系。目前我國僅有《老年人權益保障法》和《關于加強和改進社區(qū)服務工作的意見》等為數(shù)不多的法律和政策，無法保障我國社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展。從日本的社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展我們可以得知，建立健全社區(qū)養(yǎng)老法律體系勢在必行，法律起著指引和規(guī)范的作用，明確對政府責任與職能，提高服務效率。
2.促進不同社會主體參與社區(qū)養(yǎng)老服務。作為人口大國，單純靠政府解決養(yǎng)老問題是不可能實現(xiàn)的，政府投資不足、政府失靈等問題的存在都是導致我國養(yǎng)老服務的質(zhì)量低的原因，這也正是我國養(yǎng)老問題的困難所在。日本的經(jīng)驗告訴我們，我國政府對社區(qū)養(yǎng)老服務的責任主要體現(xiàn)在制定相關法律和政策，提供社區(qū)服務主要資金和設施資助，指導并監(jiān)督社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展，在做好這些的同時，應大力推進志愿者、企業(yè)、個人等不同主體參與到社區(qū)養(yǎng)老服務中，使其從中發(fā)揮不同的作用。不同主體的參與能夠促進市場競爭機制的形成，彌補政府供給的不足，在一定程度上擴大了資金的來源，除此之外，我國的志愿者也有很大的開發(fā)潛力。我國有大量的大學生以及許多身體健康的老年人，他們的參與不但為社區(qū)養(yǎng)老服務帶來新的生機和活力，對于我國的道德提升也有很大的促進作用，同時也彌補我國的敬老愛老的孝道的缺失。
3.形成滿足不同需求的多層次服務體系。老年人作為社會特殊群體，在年齡、身體狀況、文化水平等方面存在很多差異，其對社區(qū)服務的需求也就有所不同。這就要求我們構建一個多層次的服務體系，針對身體狀況不同的老人提供不同的衛(wèi)生、醫(yī)療服務項目，包括定期組織健康檢查、上門醫(yī)療服務、家庭護理服務、機構護理或康復訓練等。同時，設計多樣的服務項目，滿足不同文化水平的老人精神需求。比如，琴棋書畫或太極運動等比賽，舉辦各類講座，組織各種主題活動等。
關鍵詞：民辦養(yǎng)老；護理；康復；措施
中圖分類號：C913 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）01-0102-02
一、泰州市民辦養(yǎng)老護理問題的提出
在現(xiàn)實生活中，養(yǎng)老方式可以分為兩類，首先是家庭養(yǎng)老，其次是機構養(yǎng)老。照料老人尤其是照料身體患病的老人已成為新的社會難題。中國的老人不再滿足于長壽，而是希望活得有尊嚴。在傳統(tǒng)的國家福利養(yǎng)老之外，老齡產(chǎn)業(yè)正在萌芽，市場提供的養(yǎng)老產(chǎn)品將給老齡化日益嚴重的中國帶來更多的養(yǎng)老模式。這樣，養(yǎng)老護理作為一門新興服務性行業(yè)便應運而生，作為家庭養(yǎng)老的補充，機構養(yǎng)老目前已成社會關注熱點。隨著社會人口老齡化進程的加快，養(yǎng)老服務的主體發(fā)生了變化，許多民辦養(yǎng)老機構也紛紛建立，并參與養(yǎng)老市場的競爭。但無論是家庭的孝道型養(yǎng)老還是機構的供給型養(yǎng)老都沒有客觀地認識護理的重要性。其實，養(yǎng)老護理產(chǎn)業(yè)在國際上發(fā)展已經(jīng)超過100年，是國際上公認的一個專業(yè)。養(yǎng)老護理有專業(yè)的知識體系、獨特的工作方法和技巧，以及被國際社會認同的職業(yè)準則。對此我國有很多院校紛紛響應和開設了相關專業(yè)，專門培養(yǎng)和教育具備老年社會工作、老年護理保健、老年服務管理等方面的知識和技能，熟悉老年方面的政策法規(guī)，能勝任老年人服務與管理工作崗位的高級技術應用性專門人才。
二、泰州市民辦養(yǎng)老機構護理現(xiàn)狀及問題分析
1.民辦養(yǎng)老護理服務人員待遇和社會地位偏低
目前，泰州市民辦養(yǎng)老機構在一定程度上體現(xiàn)為公益性色彩，給從業(yè)人員提供的待遇偏低。護理人員的每月工資普遍在1 000―1 500元，遠低于從事一般服務業(yè)的人員，比如醫(yī)院護工、餐廳服務等。同時由于傳統(tǒng)社會認為養(yǎng)老護理服務是伺候老年人的工作，社會地位較低，泰州民辦養(yǎng)老機構還處于數(shù)量稀少、層次偏低的程度，主要提供的是照顧老人吃飽睡好的所謂“保姆式”服務，以生活上的照料為主要內(nèi)容，養(yǎng)老護理需求數(shù)量大，但是低層次、專業(yè)技術含量幾乎為零的護理工作也決定了從業(yè)人員社會地位的提升具有很大的難度。所以經(jīng)過培訓的養(yǎng)老護理從業(yè)人員能堅持專業(yè)工作的只占一小部分，更不用說經(jīng)過高校培養(yǎng)的專業(yè)人才在擇業(yè)和就業(yè)過程中承受的一些負面的影響。相較而言，具有較高素質(zhì)和技能的養(yǎng)老護理專業(yè)人才難以發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢作用，經(jīng)過專業(yè)培訓的從業(yè)者的個人價值和社會價值都不能得到有效承認。
2.民辦養(yǎng)老護理服務從業(yè)隊伍素質(zhì)偏低
在泰州民辦養(yǎng)老機構護理中，存在一些護理素質(zhì)比較差的情形。比如養(yǎng)老護理員事業(yè)心、責任心不強，工作熱情不高，缺乏敬業(yè)精神和認真負責的科學態(tài)度等等。從泰州民辦養(yǎng)老護理從業(yè)人員隊伍的建設狀況來看，職業(yè)化和專業(yè)化的進程很不樂觀。當然，現(xiàn)在相關職能部門已經(jīng)注意到了這點，開始加強對養(yǎng)老服務人員，特別是護理服務人員的培訓，開始了推進養(yǎng)老服務化的進程，這是可喜的，但是整個隊伍建設和整體素質(zhì)還是偏低的。據(jù)測算，在泰州市民辦養(yǎng)老護理服務人員中，大專以上文化程度占15%左右，近年來，招收聘用下崗女工及農(nóng)村進城務工人員也占了很大一部分。因此一定要把人力資源和社會保障部頒布的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》作為一個強制性的職業(yè)認證的標準，在整個養(yǎng)老職業(yè)隊伍當中通行開來，這些都應該從行業(yè)規(guī)范的層面上加以改進。
3.護理服務人員專業(yè)技能和培訓力度薄弱
養(yǎng)老護理是一項專業(yè)性、技術性較強的工作，在泰州市民辦養(yǎng)老護理中存在著養(yǎng)老服務的專業(yè)性要求與職業(yè)培訓不到位的問題。一個合格的養(yǎng)老護理員應該具有愛心、細心、耐心、責任心的職業(yè)素質(zhì)，具備基本醫(yī)學知識、護理常識、心理療養(yǎng)知識和良好的溝通意識及交流能力，這些都必須通過系統(tǒng)、科學、專業(yè)的職業(yè)培訓來實現(xiàn)。而在現(xiàn)實中，嚴重供不應求的就業(yè)情況造成養(yǎng)老護理員的職業(yè)準入門檻降低，全市很多民辦養(yǎng)老機構因為人手匱乏，原本的社工被迫兼職或轉(zhuǎn)行做護理員；而部分養(yǎng)老護理機構和從業(yè)人員培訓意識薄弱，往往制約了養(yǎng)老專業(yè)化服務的深入發(fā)展。國家職業(yè)技能鑒定所自2002年7月成立以來，在該所通過養(yǎng)老護理員職業(yè)資格鑒定的泰州市養(yǎng)老護理員比例堪憂，而在連續(xù)開辦的職業(yè)技能培訓班中，全市報名入學的學員不足1/8。報名培訓的更是以單位、團體居多，個人報名者更是少之又少。
4.養(yǎng)老護理服務功能單一
目前泰州市民辦養(yǎng)老機構的護理服務還停留在關注老人的基本生活需要方面，老年人身體精神文化生活和心理健康等方面的需求都不同程度地受到了忽視。在精神和心理方面，老人有非常豐富的內(nèi)心需求，如對增長個人才藝的需求、了解社會發(fā)展、追隨時代進步的需求以及情感需求等現(xiàn)在難以滿足。泰州市民辦養(yǎng)老機構收養(yǎng)的大部分是生活半自理老人，老年人有心理護理訴求的占多數(shù)。但是護理人員接受過心理護理知識培訓的只占極少部分。
三、推進泰州市民辦養(yǎng)老機構護理服務的對策措施
1.加強民辦養(yǎng)老護理人才隊伍建設
養(yǎng)老護理人才應是集大成者。從業(yè)人員應是具備一般護士的指導、咨詢和支持能力，能確保護理、照料和治療方面的質(zhì)量安全，可以提供健康和營養(yǎng)咨詢，能給老年人獨立生活及社交活動提供保障，有聽取和采納老年人家屬等護理工作提出意見和建議的能力。然而，目前養(yǎng)老護理從業(yè)者存在非專業(yè)、非職業(yè)、非行業(yè)、非本土的情況。由于缺乏準入門檻，養(yǎng)老護理從業(yè)者文化程度普遍較低，開始從業(yè)年齡偏大，更談不上專業(yè)性。從業(yè)人員以外來打工者居多，與國外“讓具有相同文化背景的人照護老年人”的目標相去甚遠，養(yǎng)老服務崗位的流動性也很大。泰州市應通過大力興辦能夠培養(yǎng)養(yǎng)老護理服務專門性人才的培訓機構，從根本上改變目前由下崗失業(yè)人員、農(nóng)民工等為從業(yè)主體的局面。其次為鼓勵年輕人和城市居民從事養(yǎng)老工作，不妨借鑒國外經(jīng)驗。護理培訓機構的學員本人不需要交納任何費用，費用由政府承擔，學員學成后需從事養(yǎng)老護理工作，通過為政府提供服務抵扣相應的學費。再次還應注意挖掘和吸收我市高等院校培養(yǎng)的護理專業(yè)的畢業(yè)生，特別是男生生源，豐富人才結構，比如泰州職業(yè)技術學院的護理專業(yè)畢業(yè)生有著較好的社會口碑；應該大力鼓勵有條件的高等院校開展養(yǎng)老、護理、醫(yī)療、保健、康復等方面的培訓，充實合格養(yǎng)老人才隊伍，在這方面泰州職業(yè)技術學院醫(yī)學技術學院就做出了很好的示范。
2.加強養(yǎng)老護理員的專業(yè)技能培訓工作
泰州市民辦養(yǎng)老服務機構養(yǎng)老護理員的持證率較低，大多數(shù)沒有配備專業(yè)護理、老年心理學、法律咨詢、社會工作等方面的專業(yè)人員，不能滿足老年人的多樣化需要。在養(yǎng)老護理工作中應注重規(guī)范化服務。首先，護理工作要注重工作程序，護理的崗位是在老人身邊，老人的生活護理就是照料老人的日常個人起居、清潔衛(wèi)生、飲食、洗潔、大小便處理甚至到一塊尿布、一根約束帶的使用，都要有詳細的流程，對哪一級別的護理要求提供哪些服務、內(nèi)容都有明確規(guī)定，都要實事求是、不折不扣地完成，白天晚上一個樣，有家屬無家屬在一個樣。其次，要注重個人事情處理程序。對某些事情有些看法是正常的，有些思想情緒也是正常的，但是絕不可帶著情緒工作，任何事都要按章辦事。最后，要注重和家屬溝通的程序，家屬來院探視一般都會直接和工作人員溝通了解老人生活情況，這就要求我們把握好度，該講的就講，不了解的就不要講，嚴禁私下打電話或以其他形式聯(lián)系家屬。從護理員本身來看，一是培訓與工作的矛盾，從短期來看，安排培訓必然影響工作；二是護理員隊伍老化及文化程度低，記憶力和學習能力逐漸減退，學習專業(yè)知識和專業(yè)技能有一定的困難。因此，應加強養(yǎng)老護理員的專業(yè)技能培訓工作。
3.加強心理護理教育，轉(zhuǎn)變護理模式
老年人由于社會角色的改變，身體日漸衰老，常出現(xiàn)孤獨、抑郁等一些特殊精神心理變化，影響著其老化過程、健康狀況、老年病的防治和預后。但在對泰州市民辦養(yǎng)老機構護理人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，接近90%的養(yǎng)老護理員自認為可以發(fā)現(xiàn)老年人的心理問題，并給予了有效護理。可見這與老年人的實際心理狀態(tài)是不符的。這就表明，目前護理人員的知識技能水平難以滿足老年人的心理需求。
4.加強保障機制的構建
泰州市應建立健全老年社會福利制度，發(fā)展適度普惠型的老年社會福利事業(yè)，推行政府為特殊老年困難群體購買服務；要進一步完善老年人優(yōu)待辦法，堅持與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的原則，積極為老年人提供各種形式的照顧和優(yōu)先、優(yōu)待服務；要求并鼓勵有條件的地方向高齡老人、困難老人發(fā)放高齡養(yǎng)老津貼和養(yǎng)老服務補貼，促進老年人共享改革發(fā)展成果；切實維護老年人合法權益，不斷完善老齡法規(guī)體系，推進老年人權益保障法制化進程，聯(lián)合開展執(zhí)法檢查和普法教育，做好《中華人民共和國老年人權益保障法》的修訂、宣傳和落實工作，增強全社會老齡法制意識；做好老年人法律服務工作，重點在涉及老年人醫(yī)療、保險、救助、贍養(yǎng)、住房、婚姻等方面，為老年人提供及時、便利、高效、優(yōu)質(zhì)的法律服務。目前泰州市民辦養(yǎng)老機構的社會保障還沒有完全建立起來，機構內(nèi)養(yǎng)老專職工作者應享有我國《勞動法》規(guī)定的休息、休假的權利和獲得勞動安全衛(wèi)生保護的權利、享受社會保險和福利的權利，只有解決他們的后顧之憂，建立完善的社會保障機制，才能夠促進民辦養(yǎng)老服務的發(fā)展。
“養(yǎng)老問題”已成為人們越來越關注的問題，探索科學合理養(yǎng)老方式和社會服務模式已經(jīng)刻不容緩。民辦養(yǎng)老機構，是泰州市社會養(yǎng)老服務體系建設的重要組成部分。在我國社會養(yǎng)老服務體系發(fā)展尚不完善、公立養(yǎng)老機構發(fā)展和服務難以滿足社會養(yǎng)老需求的狀況下，采取積極有效措施，鼓勵和扶持民辦養(yǎng)老服務機構的發(fā)展，對緩解當前養(yǎng)老的矛盾具有十分重要的意義。了解民辦養(yǎng)老護理人員工作及生存狀況，通過各種形式進行專業(yè)化培訓，全面提高從業(yè)人員的素質(zhì)，落實和完善社會保障體系，培養(yǎng)切合實際、適應社會發(fā)展的高素質(zhì)人才已經(jīng)迫在眉睫。相信有了政府的大力支持，通過政策、法律、制度和保障體系的建立，泰州市的老年護理事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。
參考文獻：
[1]劉紅，張妍蕊.對我國民營養(yǎng)老機構存在的問題及發(fā)展前景的探討[J].技術經(jīng)濟與管理研究，2008（2）.
