發布時間：2023-04-25 15:02:01
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的ct診斷論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
濟源市人民醫院ct、MRI室，河南濟源 454650
[摘要] 目的 分析強直性脊柱炎髖關節改變的CT及MRI影像表現，并比較其診斷價值，以指導早期診斷。方法 以2013年1~12月收治的48例髖關節異常患者為研究對象，先后行CT連續掃描、中場強MRI檢驗，分別將診斷結果歸入CT組和MRI組，總結影像學特征；最后行骶髂關節病理學檢查，以其為金標準，對比兩種檢測方案敏感度、特異度及約登指數。結果 ①MRI可顯示骨結構改變，且能發現急性炎癥反應；②病理診斷陽性患者31例；MRI診斷陽性31例，其中真陽性29例，敏感度93.5%，特異度88.2%，約登指數0.817；CT診斷陽性28例，其中真陽性23例，敏感度74.2%，特異度70.6%，約登指數0.448。結論 MRI可清楚顯示髖關節的炎癥反應，其敏感度及特異度均較高，可滿足一般診斷需求，值得臨床推廣。
[
關鍵詞 ] 強直性脊柱炎髖關節改變；CT連續掃描；MRI；病理診斷
[中圖分類號] R814.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）10（c）-0166-02
[作者簡介] 田艷（1981-），漢族，河南濟源，主治醫師，本科，研究方向：CT、MRI診斷。
強直性脊柱炎發病原因不明且進展緩慢，但對人體健康威脅較大，其首先侵襲骶髂關節，并緩慢延伸至脊柱及髖關節，進而造成畸形或殘疾。臨床多建議行早期診斷、及時治療，以將病變影響控制在最小。常規診斷方法如CT或X線平片均具備一定的指導價值，但近期研究指出，MRI組織分辨率更高，且能有效顯示骨結構變化，因此對診斷強直性脊柱炎髖關節改變效果更佳[1]。為驗證該論點，我院以48例髖關節異常，疑似為強直性脊柱炎髖關節改變患者為對象，開展對比研究如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究共納入48例髖關節異常，疑似為強直性脊柱炎髖關節改變患者，均于2013年1~12月收治，主要表現出典型臨床癥狀：腰、脊柱、腹股溝、臀部等部位不適，晨起明顯，運動后減輕，癥狀持續超過6周；實驗室檢測提示人類白細胞抗原、類風濕因子等關鍵因子陽性。男女比例31:17；年齡14～45歲，平均（26.8±4.1）歲；病程27d～11年，平均（1.8±0.4）年。
1.2 排除標準
體征及實驗室檢測可排除強直性脊柱炎；風濕及類風濕疾病患者；外周性關節炎患者；其它感染性疾病；其它嚴重器質性疾病患者；未簽署知情同意書者。
1.3 診斷方案
所有患者均先后行螺旋CT連續掃描及低場強MRI檢查，最后穿刺取標本，以骶髂關節病理學檢查為金標準確診。螺旋CT檢測方案：儀器為Discovery CT750 HD，通用公司生產；患者取仰臥位，頭先腿后，掃描整個骶髂關節；掃描層厚及層間距均為2.5 mm，行骨窗觀察。診斷標準參考1984年美國紐約修訂標準[2]，并以Ⅱ級及以上為陽性。MRI檢查方案：MRI掃描儀為GE 1.0T超導掃描儀，通用公司生產；患者取仰臥位，展平雙腿，掃描整個骶髂關節；取T1WI、T2WI、STIR及Fast SPGR為掃描序列，參數設置見儀器說明書。診斷標準參考Bollow等人提出的標準[3]，并以Ⅰ級及以上為陽性。
1.4 研究方法
①由資深影像學醫師評價兩種操作難度及圖像清晰度，并初步評價圖像學特征；②以病理學檢查為金標準，計算兩種檢測方案靈敏度、特異度及約登指數。
1.5 統計學方法
應用spss 19.0統計學軟件處理數據，計數資料計算百分比，并行χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著，具備統計學意義。
2 結果
2.1 影像學特征分析
CT診斷：0級13例，不可見關節病變；Ⅰ級7例，可見骨小梁紊亂，且關節表面毛糙；Ⅱ級12例，關節面模糊，間隙正常，可見骨質硬化，軟骨微小馕變；Ⅲ級9例，骨質病變明顯，多呈蟲蝕或鋸齒狀，骨邊緣毛躁，關節間隙狹窄；Ⅳ級7例，關節呈骨性融合。
MRI診斷：0級17例，不可見關節病變；Ⅰ級9例，可見少量脂肪沉積，軟骨下無明顯硬化，但軟骨毛糙、扭曲；Ⅱ級10例，大量脂肪沉積，可見軟骨明顯硬化或骨髓水腫；Ⅲ級9例，骨關節破壞，脂肪沉積至關節面下，軟骨信號不均勻；Ⅳ級3例，關節完全融合。
兩種檢測方案均能小的骨破壞、慢性骨結構改變，如骨質侵蝕、骨質硬化等；MRI還可進一步顯示出小的炎癥型改變，如骨髓水腫、脂肪沉積等。
2.2 檢測效果評價
病理診斷陽性患者31例。MRI診斷敏感度93.5%，特異度88.2%，約登指數0.817；CT診斷敏感度74.2%，特異度70.6%，約登指數0.448。MRI組診斷結果顯著性優于CT組，見表1。
3 討論
強直性脊柱炎為常見慢性自身免疫性疾病，累及中軸關節，可致畸形或殘疾，其早期侵犯骶髂關節，因解剖關系，可進一步影響髖關節，因此臨床可通過檢測髖關節病變進一步診斷強直性脊柱炎，以指導開展早期治療。
早期診斷方案包括X線平片及CT等，均具備一定的指導價值。但亦有研究指出，X線掃描對于髖關節的早期變化斷價值較低，而CT掃描為斷面影像，可避免圖像重疊造成的誤差，因此診斷價值較高，且改進型CT技術，如SPECT/CT融合圖像等，進一步提升了其診斷價值[4]。本研究顯示，髖關節異常的CT影像學表現主要包括：①關節間隙變窄甚至消失，這可能是因為滑膜發生炎性改變，生成血管翳所致，本例中可見此類患者16例；②關節囊積液，呈水樣密度。這與軟組織腫脹有關，且發展至晚期還會形成骨質蟲蝕狀影像。李永琴[5]的相關研究中也獲得了類似結論。
然而髖關節改變除表現為慢性骨結構改變外，也可表現出急性炎癥變化，如滑膜炎、骨髓水腫等，此類變化難以表現于CT影像。研究顯示，MRI可有效顯示出急性炎性變化，取T1WI、T2WI、STIR及Fast SPGR為掃描序列，效果較為顯著。本研究能證實：MRI可顯示出CT無法顯示的軟骨、滑膜、骨髓、肌腱改變，因此有助于在發現骨結構改變前，發現骨髓水腫、滑膜炎等急性炎癥改變，實現強直性脊柱炎的早期診斷，本研究可見骨髓水腫或軟骨硬化10例，同時有9例少量脂肪沉積。在曾效力[6]等人的研究中也有相似的結論。
以病理學診斷為金標準，我們進一步發現，MRI診斷的敏感度高達90.3%，特異度亦高達88.2%，均顯著性高于CT診斷74.2%、70.6%，這在高振華等人[7]的研究中也有類似的表現。因此我們建議，在臨床中應該積極應用MRI作為早期檢測強直性脊柱炎的影像學方案。
總之，本研究能夠證實，MRI可顯示骨結構改變，且能發現急性炎癥反應，有助于強直性脊柱炎髖關節改變的早期診斷，值得推廣。
[
參考文獻]
[1]黃振國,張雪哲,胡立斌，等.強直性脊柱炎髖關節改變的X線、CT和MRI對比研究[J].中華放射學雜志,2012,46(1):65-69.
[2]Van der Linder S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: A proposal modification of the New York criteria [J]. Arthritis and Rheumatism, 1984, 27(4): 361-368.
[3]Bollow M, Braun J, Taupitz M, et al. CT guided intraarticular corticosteroid injection into the sacroiliac joints in patients with spondyloarthropathy: Indication and follow-up with contrast-enhanced MRI [J]. Journal of Computer Assisted Tomography, 1996, 20(4):512-521.
[4]耿會霞,趙德善,高桂珠，等.SPECT/CT融合圖像和MRI在診斷髖關節良性病變中的比較[J].中國醫學影像技術,2010,26(2):337-339.
[5]李永琴.AS 髖關節改變的 CT 和 MRI對比研究[J].河北醫學,2014,20(9):1472-1474.
[6]曾效力,黃鈺堅,伍瓊惠，等.強直性脊柱炎髖關節病變MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(5):87-89,98.
[7]高振華,王猛,胡曉書，等.股骨頭壞死的MRI、CT與病理表現對照研究[J].影像診斷與介入放射學,2011,20(4):280-283.
（收稿日期：2014-08-20）
【論文摘要】目的：通過對175例新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）及其98例遠期預后CT表現進行分析，正確認識CT在診斷HIE的價值，以指導臨床治療與預后評估。方法：回顧性分析我院1997~2007年175例HIE患者的臨床資料，其中89例進行隨訪并CT復查。結果：CT診斷，175例HIE患者中32例正常，44例輕度HIE，52例中度HIE，47例重度HIE；89例復查患者中65例腦萎縮，51例腦軟化，21例腦積水，8例腦鈣化，11例未見明顯異常。結論：HIE的診斷CT檢查是非常必要的診斷證據，同時CT表現對臨床治療及預后評估有重要價值。
新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxicischemicencephoparhy，HIE）是圍產期新生兒最常見的中樞神經系統病變，是由于各種原因造成缺氧、缺血引起的腦損害，也是目前新生兒死亡及遠期致殘的主要原因[1，2]。隨著新生兒重癥監護病房的建立和發展，影像診斷進入新生兒領域，對HIE的認識日益提高。由于CT掃描具有簡便、迅速、安全、無痛苦等優點，它已成為HIE診斷和預后評估的重要手段[3]。
1資料與方法
1.1一般資料:筆者收集1997年9月~2007年3月本院臨床確診為HIE患兒175例，其中男103例，女72例；胎齡:<37周33例，37~42周127例，>42周15例;1minApgar評分:≤3分21例，≤6分119例，>6分22例，評分不詳13例。隨訪HIE患兒并復查CT的98例，其中男57例，女41例；復查時的年齡1歲5月~11歲，平均年齡約7.5歲。臨床主要表現為精神萎靡，反應差，抽搐，肌張力異常，原始反射減弱或消失等。臨床分度按文獻[4]的標準：輕度53例，中度87例，重度35例。隨訪并CT復查的89例中，其中腦性癱瘓113例，智力落后97例，語言困難71例，癲癇46例，視力障礙29例，顱內高壓15例。
1.2檢查方法：使用設備：SomatomARnova全身CT；掃描條件：管電壓120kV，管電流80mA，時間4s，矩陣512×512，窗寬82～87HU，窗位30～36，層厚10mm，層距10mm；初次CT檢查時間，最早出生3h，最遲29天，平均6天，全部為平掃，部分患兒給予鎮靜劑。
2結果
2.1CT分度：依據李松年主編《現代全身CT診斷學》標準：175例中，輕度44例，伴有蛛網膜下腔出血9例，中度52例，伴有蛛網膜下腔出血36例，腦實質出血5例，重度47例，伴有蛛網膜下腔出血38例，腦實質出血8例，蛛網膜下腔并腦實質出血7例。CT未見異常32例。
2.2隨訪并復查CT的89例，11例末見明顯異常；78例異常，全部為HIE遠期不可逆后遺癥。①腦萎縮65例，表現以大腦凸面腦溝、腦池、蛛網膜下腔的增寬(蛛網膜下腔、腦溝寬度正常＜5mm）[5]為主43例。表現以側腦室變形、局部的擴大、邊緣不整齊、兩側常不對稱為主22例。②腦軟化51例，表現為腦實質的低密度灶，其中3例與腦室相通形成腦穿通畸形。③腦積水27例，全腦室擴大3例，導水管以上腦室擴大11例，單/雙側腦室擴大13例。④腦鈣化8例，側腦室室管膜附近、基底節區、顳葉及頂葉腦實質內點狀高密度影。
3討論
3.1HIE的病因與發病機制。HIE主要是圍生期窒息、缺氧所致；宮內窘迫和分娩過程中或出生時的窒息是主要的病因。也見于新生兒疾病，如嚴重的呼吸暫停、肺泡表面活性物質缺乏、胎糞吸入綜合征、嚴重肺炎，心力衰竭、休克等。缺氧時腦細胞能量供應不足，使腦細胞氧化代謝發生障礙，體液由血管內經組織間隙轉移到細胞內，產生細胞內水腫。缺氧也使血管通透性增加，產生細胞外水腫，繼而使腦血管受壓，發生腦缺血。嚴重缺氧時心搏減少，腦血流量明顯減少，更加重腦組織的缺氧缺血，最終導致腦組織壞死。缺氧使靜脈淤血，毛細血管通透性增加，紅細胞滲出或組織壞死使血管破裂，引起顱內出血。
3.2HIE的CT診斷與鑒別診斷。CT檢查可明確HIE患者的腦水腫部位和范圍，評定是否合并顱內出血和出血類型。從發病機制上可以看出，當輕度缺氧時，對缺氧最敏感的側腦室旁白質，尤其是雙側側腦室前角外上方最先發生對稱性低密度，而此時大腦灰質密度無明顯變化，CT表現為輕度。隨著缺血缺氧時間的延長，在上述區域引起血管源性水腫，且水腫主要沿白質纖維擴散，使多個腦葉白質廣泛低密度，灰白質分界不清，CT表現為中度。當缺血缺氧更為嚴重時，大腦灰質也發生水腫，廣泛腦組織腫脹，甚至顱內壓增高，腦室變窄，顱縫增寬，有時并發出血，CT表現為重度。在診斷HIE時需注意以下幾點：①在診斷HIE時需具有明確的圍產期缺氧史，特別是圍產期重度窒息；②早產兒、足月新生兒的腦實質CT值較成人偏低，小腦、腦干、丘腦相對密度較高，不可誤診為CT反轉征；生后2周～3周的小兒，因其大腦白質區腦神經髓鞘形成不完全及腦組織發育不成熟，含水量高，在前額、腦室周圍及側腦室三角區附近的大腦白質區內，可見片狀低密度影，其邊緣、境界、輪廓清晰，這屬于小兒正常生理情況，不要誤認為此病；③缺氧缺血性腦病時，雙側腦室前角周圍低密度灶應與腦積水時腦脊液外滲所致前角周圍低密度灶鑒別，后者腦室擴大，前者腦室不但不擴大，反而縮小；④合并顱內出血時，應與發生在新生兒的其他原因所致的顱內出血區別，包括遲發性維生素K缺乏癥和產傷引起的出血。遲發性維生素K缺乏癥所致的出血特點是出血量多和多部位出血，而缺氧缺血性病變出血量相對較少，且多與水腫灶并存。產傷引起的顱內出血，出血量可大、可小，結合臨床一般不難確定。總之，HIE的CT診斷，應與解剖結構、病理生理特征、臨床資料密切結合，才能做出準確診斷。
3.3HIE遠期后遺癥的病理基礎及CT表現。①腦萎縮是中、重度HIE最常見的CT表現，因缺氧缺血導致腦灰質、白質減少或喪失所致，CT表現為腦溝、裂、池的增寬及腦室系統的擴大。腦萎縮常分為三型：皮質型、髓質型和混合型。②腦軟化、腦囊性變及穿通畸形，是腦組織壞死不同程度和階段的表現。發生在腦內出血、腦梗死及嚴重腦水腫的基礎上，腦組織局部或多灶性壞死軟化后，腦組織丟失形成囊腔，可與腦室相通而形成穿通畸形。CT表現為形態不一的低密度灶，囊腔內密度同腦脊液密度，常伴有周圍腦組織萎縮表現。③腦積水是HIE合并腦室內出血和蛛網膜下腔出血的常見并發癥。其發生和改變主要取決于腦脊液循環通路的機械堵塞程度，可吸收而自行改善，阻塞嚴重時，腦積水可逐漸加重[6]。④腦鈣化灶是腦內出血、腦梗死致病組織壞死吸收后鈣化形成的。
總之，CT對有高危因素及臨床高度懷疑HIE的新生兒，陽性率較高，且早期可對腦出血、腦水腫以及病灶的部位予以明確診斷，對指導臨床治療、降低后遺癥損害、評價HIE患兒的預后有重要價值[6]。
參考文獻
1路利軍.新生兒缺血缺氧性腦病CT分度結果分析.實用醫技雜志，2002，10:739
2李勇，周曉玉，許植之，等.早期干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后的觀察.中華實用兒科雜志，2000，15（2）:735
3李麗玖，虞人杰，湯澤中等.新生兒缺氧缺血性腦病臨床CT征像特點.中國實用兒科雜志，1995，10（2）:118
4韓玉昆.新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據和臨床分度［J］.中華兒科雜志，1997,35:99
論文摘要：目的: 探討腹部閉合性損傷的診治策略，提高腹部外傷的治療水平。方法：對我院 1996年9月至2004年5月收治的 86例腹部閉合性損傷患者的診治過程做回顧性分析。結果： 診斷性腹腔穿剌、CT和B超的陽性率分別為94.3%，86.4%，90.2%；83例手術，術后8例死亡，3例保守治愈出院。結論： 診斷性腹腔穿剌，CT和B超是腹部閉合性損傷有效的診斷措施，2個以上臟器損傷多見。
Abstract：Purpose Grope for the abdomen closed of injured. The diagnoses and cures of the strategy, Improve trauma of the abdomen of Treatment level. Method To my hospital September of 1996 to May of 2004 receive treatment. 86 cases accepted to cure. The abdomen-closed have injured. The sufferer's diagnoses and cures of the process，Look back of the analysis. diagnosis the abdomen cavity centesis,the CT and B ultrasonic diagnostics，distinguishes to rate in 94.3%,86.4%, 90.2%；83 cases surgical operations, after operation 8 cases death.3 cases keeps the treatment cure to get out of the hospital. Conclusion Diagnosis centesis of the abdomen cavity is CT and B ultrasonic diagnostics is the abdomen closed of injured availability of diagnosis measure, two on above. Organic the injured much more.
Keys Word：abdomen， cavity of abdomen，centesis，surgical operations
回顧總結本院 1996年～ 2004年收治的 86例腹部閉合性損傷病人，就此對診治策略做一些分析。
1 臨床治療
1.1 一般資料 本組共 86例，其中男 69例，女 17例。年齡最小9歲，最大76歲。損傷類型：車禍70例（81.4%），高空墜落10例（11.6%），斗毆 6例（ 6.9%）。損傷后就診時間 30分鐘～2小時。
1.2 臨床表現 主要表現為腹痛（86例），休克（54例），昏迷（9例），嘔吐，氣促等，體檢發現腹部壓痛，反跳痛和腹肌緊張。單一臟器損傷病人18例（20.9%），多發性臟器損傷的病人68例（79.1%）。詳見附表
附表 腹部損傷和合并損傷的器官（例）
腹部損傷的器官
肝破裂
28
直腸損傷
1
脾破裂
50
膀胱破裂
1
腎破裂
3
腸系膜血管損傷
10
胰腺損傷
1
后腹膜血腫
8
腹壁損傷
32
小腸損傷
胃破裂
2
合并損傷的器官
顱腦損傷
10
脊柱骨折
3
胸壁挫傷
10
骨盆骨折
2
肺損傷
3
四肢骨折
12
肋骨骨折
11
1.3 輔助檢查 血紅蛋白＜100g/L 者 42例，提示實質性臟器損傷。尿中紅細胞（++）以上者 6例，提示泌尿道損傷。腹腔穿剌 81次，陽性率94.3%，抽出不凝血、渾濁或糞汁樣液體。腹部CT檢查 54例次，陽性率為86.4%，B超檢查 32次，陽性率為90.2%。
1.4 治療 本組手術治療 83例，非手術治療3例，其中肝破裂1例，脾破裂2例，就診時一般情況較好，無昏迷、休克等。
1.5 結果 本組病例中，83例手術治療，其中 75例治愈出院，死亡8例，死亡原因主要是腦干損傷并發腦疝6例，出血性休克2例。3例非手術治療病人經嚴密觀察治愈出院。本組病例治療過程中出現各種并發癥有成人呼吸窘迫綜合征ARDS 3例次，肺部感染8例次，腹腔膿腫3例次，切口感染12例次，腦疝6例次，粘連性腸梗阻2例次，應激性潰瘍1例次。
2 討論
腹部閉合性損傷的患者大多為暴力致傷，致傷原因多樣，傷情重，多發性損傷的病人較多，因此，必需快速作出正確的診斷。急診外科醫生須在短時間內了解受傷經過和部位，結合生命體征變化與腹部體征及其他部位的情況，對病情迅速作出判斷。對生命體征平穩、神志清楚者，可以腹腔診斷性穿剌、腹部CT檢查和B超掃描，以明確診斷。本組腹腔診斷性穿剌、CT檢查、B超掃描的正確率分別為94.3%、86.4%、90.2%，對腹腔臟器損傷的診斷有很大的幫助。如若病人處于昏迷、休克狀態，立即予抗休克治療，保持呼吸道通暢，同時進行診斷性腹腔穿剌或胸腔穿剌，穿剌陽性者立即采取相應措施；如果病人抗休克治療有效且情況允許，可以進行CT或B超檢查，以明確病變部位指導治療方案的選擇。
2.1 病人就診時如出現休克，應立即建立快速靜脈輸液通道，快速、大量補充血容量，補充的量要達到估計損失量的2倍以上，同時做好術前準備，萬不可希望通過補液和應用升壓藥物來糾正休克，待病情穩定后再行手術治療，因為在沒有通過手術有效控制腹腔內出血的情況下，補液或升壓藥物糾正休克的手段是很難達到目的的[1]。當患者有下列情況之一者應剖腹探查：①腹腔穿剌陽性。②CT或B超提示腹腔積血或積液。③膈下有游離氣體。④動態觀察腹部體征無改善或加重。⑤難以糾正的休克。⑥有腹膜剌激征者。
2.2 肝臟損傷治療的基本處理措施是清創、縫合，大網膜或明膠海綿等局部填塞止血，另加引流以減少肝外傷后并發癥。近肝靜脈損傷（JHVI）不能控制出血是早期死亡的主要原因，本組肝損傷1例死于此因。文獻報道對嚴重肝外傷大出血的病人可先用大網膜鋪覆于肝創面，再于其上填塞紗墊壓迫以止血，且紗布墊尾端另戳孔引出體外，則能避免再次剖腹取紗布及取紗布時的繼發大出血[2]。脾臟具有免疫功能，切脾后少數人可導致脾切除后兇險性感染[OPSI][3]。脾損傷的治療原則應在確保生命安全的前提下盡量保脾，其次考慮切除。
2.3 胃、小腸的損傷根據情況決定作修補或切除，如不能確定損傷組織能否存活，均應切除。結腸損傷穿孔者，腹腔污染較輕，可以作修補或Ⅰ期切除后吻合。如腹腔污染嚴重，應作結腸造瘺。勿遺漏十二指腸損傷，當小腸系膜根部有膽汁染色或捻發感時，腹膜后十二指腸損傷可能性極大，單純十二指腸損傷，經修補引流，必要時輔以十二指腸憩室化手術，可治愈。腹部手術后要留置有效的引流管，便于觀察和指導治療。
2.4 多發性損傷的處理十分棘手，損傷累及的器官越多，病人的并發癥發生率明顯增加，住院時間延長，預后愈差。多發性損傷的治療應優先處理危及生命的問題，如張力性氣胸予以胸腔閉式引流、出血性休克應快速輸液、輸血和手術止血；腦疝即刻開顱減壓等。病情相對穩定后現處理其他損傷。另外，多發性損傷的病人大多無法進食，必須給予足夠營養支持和抗感染治療。
參考文獻
1萬建華，費蘇平，張維斌. 379例閉合性腹外傷急救措施控討. 中國實用外科雜志, 1997,17(5): 290-291.
【論文關鍵詞】 闌尾糞石；闌尾炎；螺旋CT
急性闌尾炎是一種常見的外科急腹癥， 任何年齡均可發病， 典型的臨床特點是轉移性右下腹疼、麥氏點壓痛， 結合實驗室血常規檢查， 白細胞明顯增高， 臨床醫師基本可以明確診斷[1]。對于部分臨床表現不典型病例， 特別是一些兒童， 體檢不配合， 描述臨床癥狀不清晰， 容易造成漏診、誤診， 給兒童急性闌尾炎的早期診斷與治療帶來挑戰[2]。隨多層螺旋CT廣泛應用， CT逐漸成為診斷急性闌尾炎的一種有效影像學診斷方法， 更有助于手術醫師明確闌尾的位置、病變的性質及手術方案的選擇。由于兒童回盲部系膜發育不完善， 脂肪組織少， 有時CT診斷急性闌尾炎也有一定的困難。現將本院手術明確診斷急性闌尾炎患兒的典型CT征象特點加以分析、總結， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月經手術證實急性闌尾炎患兒24例， 其中男15例， 女9例， 年齡2～15歲， 大部分患兒以腹疼為主， 部分患兒伴有發熱、嘔吐， 部分患兒敘述不清以哭鬧為主。術前患兒均行血常規檢查。
1. 2 方法 術前患兒均行螺旋CT平掃， 均未進行增強掃描， 部分患兒進行了三維重建。掃描機器采用美國GE 64層螺旋CT掃描機。掃描范圍：膈肌下緣到恥骨聯合；掃描條件：電壓120 kV， 200 mAs， 層厚5 mm， 間隔5 mm， 部分患兒并進行0.625 mm的標準的重建。
2 結果
24例急性闌尾炎患兒， CT診斷急性闌尾炎陽性20例， 陰性4例。CT診斷20例急性闌尾炎陽性患兒：其中闌尾腫脹12例， 最大管徑20 mm， 最小管徑6 mm， 其中闌尾顯示不清8例；闌尾周圍明顯滲出10例；闌尾膿腫8例， 最大者長徑50 mm， 病變與腰大肌、升結腸局部分解不清；醫藥衛生闌尾糞石15例， 其中最大徑18 mm， 最小徑3 mm， 糞石的形狀有圓形、橢圓形、條形， 其中圓形、橢圓形糞石10例， 小條形糞石5例。CT診斷急性闌尾炎陰性4例， 4例回盲部結構不清， 未見明確腫脹闌尾及闌尾糞石。
3 討論
急性闌尾炎是一種常見的外科急腹癥， 成人發病率約為60‰， 兒童闌尾炎發病率約為4‰。兒童闌尾細小， 網膜發育不完善， 兒童患闌尾炎后， 同成年人比較易引起闌尾穿孔。部分兒童體征不明顯；部分兒童體檢不配合， 描述臨床癥狀不清晰， 容易造成漏診、誤診。有報道兒童闌尾炎的臨床誤診率為35%～50%[2]。
隨著多層螺旋CT應用， 其診斷闌尾炎經驗不斷豐富， 螺旋CT成為一種有效的診斷闌尾炎影像手段。螺旋CT兒童闌尾炎的征象有：①闌尾腫脹， 闌尾管徑一般約6 mm[3， 4]。部分闌尾管壁增厚， 管腔明顯擴張。②闌尾周圍炎， 闌尾周圍間隙不清， 呈斑點狀、條索狀改變， 部分累及回盲部。③闌尾膿腫， 闌尾壞死、穿孔后在回盲部形成的炎性包塊， 包塊中央是液化壞死成分， 其內可見小氣泡或氣液平面。 ④闌尾糞石， 是由闌尾內殘留內容物、細菌及黏液混合而形成， 在CT中表現為高密度影[5]。在CT診斷兒童闌尾炎中， 闌尾糞石是一個重要征象， 兒童網膜發育不完善， 回盲部脂肪組織少， CT上腫大的闌尾與回盲部回腸有時不容易區分， 但是CT上回盲部發現糞石一般位于闌尾內， 因此一般情況根據闌尾糞石， 就能分辨出腫大的闌尾。
本文CT診斷兒童闌尾炎陽性20例， 其中闌尾腫脹12例，
闌尾周圍滲出10例， 闌尾膿腫8例， 闌尾糞石15例， 可以看出闌尾糞石征是診斷兒童闌尾炎的一個重要影像征象；結合闌尾腫脹及周圍炎， 螺旋CT能為臨床醫師提供有效的、可靠的術前診斷結果依據。
參考文獻
[1] 張培培， 顏偉， 曾智， 等. 急性闌尾炎患者白細胞分類計數診斷價值及驗證.南方醫科大學學報， 2015， 35（2）：306-308.
1. 1 一般資料 收集74例于本院2011年11月～2012年11月間行胸膜彩超檢查的石棉肺定診患者的胸膜資料，男62例，女12例，年齡33～82歲，平均53歲。一期石棉肺39例，二期石棉肺23例，三期石棉肺12例。同時選取石棉肺肺觀察對象自愿人員29例進行對照， 其中男15例，女3例，年齡35～57歲，平均50.5歲。
1. 2 檢查方法 應用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率3～5 MHz。患者取坐位， 背向探查者， 必要時兩[專業提供寫作論文和論文寫作服務，歡迎您的光臨dylw.net]手抱頭， 使肩胛上移， 肋間隙增寬， 便于聲速進入或配合緩慢深呼吸， 由上至下， 由后至前， 在患者背部脊柱旁、肩胛下線、肋弓上方至腋前線之間沿肋間隙逐一縱橫并側動探頭作最大弧形掃差。檢測胸膜有無增厚及增厚范圍。
1. 3 診斷標準 根據國家《塵肺病診斷標準》中胸膜病變的評定標準， 結合本組特點制定如下標準：①胸膜厚度>1 mm者評定為增厚；② 局限性胸膜增厚即增厚胸膜范圍的任意徑線<5 cm；③彌漫性胸膜增厚指增厚胸膜范圍的任意徑線≥5 cm和或增厚胸膜范圍的任意徑線≥3 cm者有3處以上；因其他原因引起的胸膜損害不列入此觀察之內。
1. 4 統計學方法 采用統計軟件SPSS13.0處理。進行方差分析和卡方檢驗， 樣本均數以（ x-±s）表示， P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
一期石棉肺患者39例中檢出胸膜增厚者14例， 其中彌漫性膜胸膜增厚者4例；二期石棉肺患者23例中檢出胸膜增厚者13例， 其中彌漫性膜胸增厚者6例；三期石棉肺患者12例中檢出胸膜增厚者8例， 其中彌漫性胸膜增厚者5例。石棉肺觀察對象29例中檢出胸膜增厚者6例， 其中彌漫性胸膜增厚者1例。見表1、表2。
2. 1 石棉肺觀察對象及各期石棉肺患者胸膜增厚異常率經卡方檢驗， 多組間差異有統計學意義（P<0.05）。兩兩比較：三期與一期石棉肺患者及石棉肺觀察對象， 胸膜增厚異常率差異有統計學意義（P<0.05）；三期與二期石棉肺患者胸膜增厚異常率差異無明顯統計學意義；二期、一期石棉肺患者與石棉肺觀察對象胸膜增厚異常率比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。
2. 2 石棉肺觀察對象及各期石棉肺胸膜彌漫性增厚異常率經卡方檢驗， 多組間差異有統計學意義（P<0.05）。兩兩比較：三期與石棉肺觀察對象胸膜彌漫性增厚率差異有統計學意義（P<0.05）。二期、一期石棉肺患者與石棉肺觀察對象胸膜彌漫性增厚異常率比較， 差異無明顯統計學意義。總體趨勢表明隨石棉肺病期的進展胸膜增厚異常率增加且胸膜增厚的廣泛性也有所增加。
3 討論
胸膜分臟、壁兩層， 均為平滑光亮的半透膜， 其表面排列一單層間皮細胞。壁層胸膜厚約20 ?m， 臟層胸膜厚約100 ?m[1]。正常狀態下胸膜菲薄， 側胸膜厚約1 mm[2]。胸膜不僅僅是一層保護膜， 還具有免疫、代謝等功能， 對調控胸膜內環境的穩定有著十分重要的作用[3]。一般情況下， 局限性胸膜增厚對機體的呼吸功能影響不大， 可使部分患者產生胸部不適感， 如深呼吸或運動加劇時常有胸膜牽拉感或疼痛感[4]。彌漫性胸膜增厚可限制塵肺患者肺的擴張， 使肺及胸壁的順應性降低， 從而出現或加重限制性通氣功能障礙[5]， 甚至出現呼吸衰竭。因此臨床上對石棉肺患者胸膜損害的重視程度日益加劇， 文獻報道：隨著塵肺病情的進展， 肺間質纖維化程度加重， 胸膜增厚程度進一步加重[6]。本研究表明胸膜彌漫性增厚的[專業提供寫作論文和論文寫作服務，歡迎您的光臨dylw.net]發生率隨著石棉肺期別的增加而增高， 占胸膜增厚總人數的39.02%。石棉肺是塵肺的一種， 隨城鎮化建設的擴大， 發病率逐漸增多， 目前無有效辦法治愈。因此， 早期診斷對臨床干預十分重要。以往檢查胸膜增厚主要依賴于胸部X線及CT檢查， 但兩者均存在電離輻射， 可對人體造成傷害， 且X線片對胸膜局部、輕微形態學改變顯像不明顯， 不適宜應用于早期診斷；CT檢查靈敏度高， 影像清晰， 但費用較高， 不適宜應用于連續動態觀察胸膜變化。彩超檢查靈敏度極高， 只要兩介質間聲阻抗差>0.1%即產生回聲反射， 形成清晰的聲像圖， 且可多角度、多切面， 連續廣泛掃查， 其安全、便捷、準確、價廉等性能， 已為眾多醫師認可， 使之成為觀察胸膜變化的重要手段， 其在全面診斷石棉肺及勞動能力鑒定上也有較重要的應用價值， 值得推廣。
參考文獻
[1] 俞森洋.胸膜和胸膜腔的解剖和生理功能的研究.中華結核和呼吸雜志， 2001，24（1）：13-15.
[2] 朱林平，葛憲民，梁梅，等.塵肺病胸膜損害的超聲影像學診斷. 職業與健康， 2008，24（19）：2079-2080.
[3] Antony VB.Immunological mechanisms in pleural disease.Eur Respir J， 2003，21 （3）：539-544.
方法：回顧性分析我院自2005年9月至2011年9月之間接收診治的12例TTP患者情況，對患者的臨床特點進行總結研究。
結果：以神經系統為首發癥狀的TTP患者在早期診斷中被認為是病毒性腦炎、流行性出血熱以及腦血管疾病，診斷中發現患者血小板數量在疾病的發展中不斷減少，頭部CT掃描發現患者有出現腦出血或腦梗死癥狀，經過血置換與抗病毒治療，患者血小板數量大大增加，康復10例，2例醫治無效死亡。
結論：對于TTP的前瞻性治療應警惕不典型腦炎與腦血管疾病，一旦出現病灶應盡快進行血常規與腎功能的監測診治，準確分析，對患者進行血漿置換的早期治療，避免延誤造成患者病情的惡化，提高診斷率。
關鍵詞：神經系統癥狀為首發血栓性血小板減少性紫癜臨床診治
3結論
3.1TTP復雜多樣。經過臨床分析總結發現TTP臨床癥狀主要表現為以下四個方面：血小板減少、神經系統癥狀、發熱、腎功能異常，以神經系統為首發癥狀的患者多是因為中樞神經系統內廣泛微小血管損傷、透明樣血栓形成導致腦組織出現缺血缺氧反應[2，3]。患者一旦出現神經系統問題則會頭痛、肢體麻木無力、意識模糊、行為異常或出現癲癇抽搐的癥狀。在早期診斷中由于患者表現的神經系統問題明顯被誤診為腦部疾病，在血常規檢查中表現血小板數量減少與輕度貧血，加上臨床上醫師對TTP認識不足最終導致2例患者救治延誤死亡，這也充分說明了TTP臨床表現的復雜多樣性。
3.2TTP診斷依據。臨床診斷TTP中可以通過患者表現充分確診，如患者臨床癥狀較為嚴重而腦脊液改變輕微，腦脊液中白細胞與壓力值正常[3]；神經系統癥狀則表現為廣泛性、一過性、反復性、演變快與多樣性，是TTP的重要表現，也是確診的重要依據[2]；腦血管問題上TTP患者的發病年限較早，無腦血管病的危險因素，表現為多個血管損傷；患者血液系統異常，血常規檢測中易發現貧血與血小板減少。
綜述，TTP在臨床上發病快，病情嚴重而且惡化快，所以在診治過程中出現較高的死亡率，對此在臨床診治中要謹慎處理，準確分析，根據患者的臨床表現診斷患者病情，一旦出現病灶應盡快進行血常規與腎功能的監測診治，對患者進行血漿置換的早期治療，避免延誤造成患者病情的惡化，提高診斷率。
參考文獻
[1]郭銘華，范恩勇，周健，孫海英，顧健.GUO Ming-hua.FAN En-yong.ZHOU Jian.SUN Hai-ying.GU Jian血漿置換治療血栓性血小板減少性紫癜及影響因素研究[期刊論文].檢驗醫學與臨床.2007，4（7）
[2]羅曼.以神經系統為首發的血栓性血小板減少性紫癜1例診治體會[期刊論文].嶺南急診醫學雜志，2011.16（2）
[3]樸明玉，潘龍云.以神經系統為首發的血栓性血小板減少性紫癜3例分析[期刊論文].中西醫結合心腦血管病雜志.2009，7（1）
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0070-02
臨床上對于引發TTP的病因的認識主要是因為血小板在一些因素的影響下發生不正常的積聚形成血栓，而且血小板隨病程不斷減少導致神經系統癥狀、發熱異常、腎功能損害以及貧血等臨床癥狀[1]。筆者通過對12例TTP患者情況進行回顧性分析研究，為臨床治療TTP提供理論依據，提高診斷率，具體內容如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取參與研究的TTP患者為我院自2005年9月至2011年9月之間接收診治的12例TTP患者，所有患者無其他影響本研究的并發癥，患者之間無顯著性差異（P
【論文摘要】 回顧性分析30例肝外傷診治的臨床資料。30例肝外傷中， 29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當時陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性， 4例行急診CT或B超診斷。非手術治療3例；術前死亡1例；26例手術治療，其中5例剖腹發現出血已停，18例采用單純肝縫合術、大網膜填塞加縫合術或清創性肝部分切除術，全部治愈，3例嚴重肝外傷中，1例死亡，2例采用紗布填塞、肝動脈結扎術，均痊愈出院，其中1例合并膽瘺。提示診斷性腹穿可作為肝外傷診斷的一種簡便有效方法，采用合理、適當的手術治療方法，可以減少肝外傷的術后并發癥和提高救治成功率。
肝外傷的發生率在因腹部外傷的剖腹術中占15%~20%，在國外的一些主要創傷中心，甚至高達35%~45%。目前，嚴重肝外傷的死亡率仍然停留在15%~20%的較高水平，未有明顯下降。因此，如何提高肝外傷的診斷和處理水平，降低嚴重肝外傷的死亡率，仍然是肝外傷的研究重點。我院1999-2007年共收治外傷性肝破裂患者30例，現報告如下。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 本組30例患者中男27例，女3例，年齡7~63歲；致傷原因：車禍、重物砸傷及鈍器閉合傷28例，銳器致開放性腹外傷2例。
1．2 診斷方法 30例中29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當時陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，治療證實為肝內血腫，4例行急診CT或B超診斷。
1．2．1 治療方法 手術治療26例，剖腹發現出血已停者5例；18例行縫合止血、大網膜填塞加縫合術或清創性肝切除術，術后恢復順利；3例嚴重肝外傷中1例死亡，2例用紗布繃帶做肝周填塞、肝動脈結扎后出血停止，術后5d抽出繃帶未在出血，其中1例合并膽瘺，引流1.5月閉合。
1．2．2 非手術治療3例，1例患者腹部查體僅右上腹輕壓痛，血流動力學穩定，行止血、補液及B超動態檢查等處理，住院10天出院，出院時生命體征平穩。
1．2．3 結果 1例因損傷嚴重，術前準備中死亡。
2 討論
2．1 診斷方法 遇此類患者，簡要詢問病史及體格檢查，初步診斷為肝破裂后行腹腔穿刺，采用右側臥位2～3 min后于右下腹行多點、多方位、多次穿刺，往往可出現陽性結果。本組30例中26例穿刺陽性。由于B超、CT在此類患者中診斷性高，若條件允許可檢查，但對血流動力學不穩定、損傷嚴重的患者切勿因檢查而耽誤搶救時間。我們認為，在外傷性肝破裂患者中，診斷性腹腔穿刺診斷率高、簡單快速，實用且不增加患者負擔，但需有經驗醫師無菌操作，避免不必要并發癥發生。
2．2 術前復蘇 術前復蘇是提高肝外傷生存率的關鍵。對于出血量大，損傷嚴重伴有休克的患者，可在上肢、頸部建立多根通道，先輸注晶體后膠體液、血液，必要時可在橈動脈加壓輸血，為手術贏得時間。術前休克與否與術后并發癥、死亡率有很大關系。因此我們強調術前復蘇、診療同步，邊診斷邊治療及建立輸液通道。
2．3 手術方法選擇 手術時剖腹切口要大，暴露充分。
2．3．1 單純縫合或明膠海綿、帶蒂大網膜填塞加縫合，此法適用于1～3 cm深的肝臟損傷，即AASTⅠ-Ⅱ級。要點是兜底縫合，不留死腔，無張力，以免術后再出血、感染。注意的是肝實質的損傷往往超過肝表面損傷的范圍，要剪開肝被膜探查，但盡量不向縱深擴創，以免加重肝臟損傷。本組1例因刀刺傷致肝臟右葉膈面一1 cm長裂口，出血已止，單純縫合一針，術后B超示肝內血腫，雖康復出院，但不失為一教訓。
2．3．2 清創性肝切除術，原則是破到那里，處理到那里，失活的去除，存活的縫合[1]。此法適用于AASTⅢ～Ⅳ級肝外傷。本組大多數患者均采用此法，取得滿意效果，無并發癥發生。
2．3．3 紗布填塞術的應用。此法止血不可靠，術后易出現感染及再出血。我們認為此法操作簡單，若運用得當，對于難以控制的復雜肝破裂仍為一應急救命措施，特別是基層醫院。本組2例采用此法，均獲得成功，但1例術后膽瘺發生，引流1.5月閉合。我們掌握的指征是：①基層醫院，受技術、條件、經驗限制，無法處理的嚴重肝破裂;②大量輸血造成凝血機制障礙;③出血難以控制的嚴重肝破裂。紗布于術后3 d分次拔除。
2．3．4 合并近肝大血管損傷的處理。此類損傷少見，死亡率達70%以上，屬AASTⅤ-Ⅵ級[2]。用Pringle法阻斷第一肝門，若仍有大量血液涌出，提示存在肝后腔靜脈損傷。本組1例患者合并腔靜脈破裂，探查術中死亡。此類患者數年來僅有1例，無成功經驗，但參考文獻，Pachter曾經經肝暴露肝后腔靜脈搶救5例成功[3]。
總之，肝破裂無固定手術模式，因具體情況而定，可用一種或幾種達到止血目的。本組有1例行紗布填塞同時肝動脈結扎成功。
3 非手術治療患者選擇
自1972年以后，國內、外陸續有非手術治療成功的報道[4]。本組3例因無腹膜炎、生命體征平穩，非手術治療成功，手術病例中有5例已經停止出血，可見部分外傷性肝破裂非手術治療是可行的。必須掌握的指征是：血流動力學穩定、無彌漫性腹膜炎及其他重要臟器合并傷，具有嚴密觀察和立即中轉手術的條件及高質量的B超、CT動態監測[5]。
參考文獻
［1］ 夏穗生.肝臟疾病引起急性大出血手術治療中應注意的若干問題．腹部外科，1998，11（4）：145．
［2］ 耿小平，肝外傷的外科處理．腹部外科，1998，11（4）：187．
［3］ Fekiciano DV，Pachther HL，Hepatic trauma revixied.Curr Probl Surg，1989，26(7):459-461．
【關鍵詞】 16排螺旋ct;多平面重建(mpr);曲面重建(cpr);膽道梗阻
comparative study on diagnosis of obstruction of bile duct by cholangiopancreatic multi planar reformations and curved planar reformatted image using 16-slice spiral ct of low field mri and mrcp
mi xia.department of radiology, the people’s hospital of zhangmutou, guangdong523633,china
【abstract】 objective to evaluate the clinical application value of 16-slice spiral ct multi planar reformations(mpr) and curved planar reformations(cpr)in diagnosis of biliary obstructive disease. methods 31 cases with obstruction of bile duct received 16-slice ct scanning and low field mri,mrcp at the same time.all cases had pathology by operation or ercp.all patients were reconstructed through multi planar reformations,curved reformatted technique and oblique anteroposterior axial location of multiplanar reconstruction,and compared with mrcp,low field mri,meanwhile also compared with operative pathology.results there were no obvious difference for position identifying of obstruction of bile duct between cholangiopancreatic multi planar reformation,curved reformatted image using16-slice spiral ct,mrcp and low field mri,the diagnosis in qualitation of obstruction,especially in diagnosing obstruction caused by gallstone,the former was better than the latter.conclusion using the cholangiopancreatic multi planar reformations curved reformatted method of 16 -slice spiral ct has very important value in the diagnosis of obstruction of bile duct.
【key words】 16-slice spiral ct;multi planar reformations;curved planar reformations;biliary obstructive disease
doi:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.28
作者單位:523633廣東省東莞市樟木頭人民醫院影像科
膽道梗阻性疾病是臨床較常見的疾病,其常見原因大致為結石、炎癥、腫瘤等。其梗阻部位及梗阻原因的早期診斷對臨床治療方案的選擇至關重要。隨著螺旋ct和mri及mrcp技術的發展,使其成為膽道梗阻性疾病常用的檢查方法。我院使用16排螺旋ct多平面重建(mpr)及曲面重建(cpr)技術與低場mri及mrcp進行對比,比較兩種方法在膽道梗阻性疾病定性定位方面的價值。
1 材料和方法
1.1 一般資料
收集我院2005年以來,經手術及腹腔鏡證實為膽道梗阻性疾病患者31例,其中男21例,女10例。年齡23～82歲,平均50.2歲。全部病例臨床均有膽管結合部癥狀。各種良、惡性病變所致的胰膽管擴張、狹窄及膽道梗阻性疾病等。其中膽管結石21例, 1例為先天性膽總管囊腫合并結石。膽管炎性狹窄2例、胰頭癌2例、膽管癌4例、腹壺癌2例。
1.2 檢查方法
1.2.1 ct掃描方法 患者檢查前禁食4～8 h,掃描前0.5 h口服陰性造影劑800～1000 ml,上床前再口服造影劑300～600 ml充盈胃腸道。采用日本東芝 ct activion 16。電壓120kv,電流120 mas,患者仰臥位,掃描范圍由肝頂至十二指腸水平段下緣。如平掃發現低位病變再用10-20 ml 654-2掃描前10 min肌肉注射。掃描采集層厚7 mm,螺距(pitch)為1.5。重建層厚2 mm,重建間隔1 mm。mpr方法重建方向冠狀位,矢狀位,在肝門部平行和垂直于膽總管的方向。cpr重建沿膽管、胰管的解剖結構走行,從起點至終點選點畫線,沿所選路徑得到包含該路徑全長的cpr圖像。
論文 聯盟
1.2.2 mri掃描方法 采用siemens concerto 0.2 t永磁型mr掃描儀,患者檢查前4～8 h禁食水,常規仰臥位,使用體部線圈,檢查前訓練患者有節律的呼吸,行不屏氣呼吸觸發掃描。常規先掃橫軸位t2wi(tr l500 ms,te 88 ms)、t1wi(tr 100 ms,te 4.51 ms),矩陣256×256,視野336,層厚8 mm,掃描范圍由肝頂至十二指腸水平段下緣,再根據膽囊、膽管及胰管的位置定位3d haste序列,采用斜冠狀位或標準冠狀位,tr l670 ms,te 45 ms,激勵角度180°,矩陣256×256,層厚1.3 mm,連續掃描,掃描時間3 min。將原始圖像用最大強度投影法(mip)重建mrcp圖像。 由2位有經驗的副主任醫師分別獨立進行評價。以手術、病理和臨床隨訪結果為標準,統計mpr和cpr技術的定位和病因診斷能力。
2 結果
2.1 膽道梗阻性病變的定位定性診斷 本組31病例中,mrcp+mri、ct的定位診斷準確率均為100%,病因診斷準確率mrcp+mri為83.2%,mpr、cpr為93.3%。ct對結石信號敏感診斷率較高,而mrcp+mri稍低。對其他病變的診斷均無明顯差異。
2.2 膽道梗阻性病變在ct,mrcp、mri上的影像學表現 21例膽管結石:ct示肝管及膽總管內圓形或類圓形高密度影,膽總管為多,不顯影者均為膽總管遠端結石。mpr像上可見有膽管內低信號充盈缺損,呈“杯口狀”改變,梗阻上方膽管擴張。mri平掃,膽管呈不規則改變,內見條狀充盈缺損,為低信號影。在mrcp上泥沙樣或直徑<3 mm 的結石易被高信號膽汁所掩蓋而導致漏診[1]。2例膽總管炎癥:mpr圖像上示無對比劑充盈。cpr膽道成像可見膽管有不同程度擴張,由粗到細,移行范圍較長呈“鳥嘴樣”改變。mr掃描見病變段膽管內徑逐漸變細,邊緣光滑,周圍無軟組織腫塊信號。
4例膽管癌:膽道成像示膽管內有偏心性充盈缺損,腫塊表面可不光滑,mpr、cpr圖像上見病變處膽管壁呈不規則增厚、變細,膽管腔完全被軟組織充填,mrcp表現梗阻段以上膽管中至重度擴張,肝內膽管擴張呈軟藤狀。4例胰頭或壺腹癌:ct上病灶不顯影,mpr像上見擴張的膽管被突然“截斷”,cpr示病灶周圍有軟組織腫塊包繞,肝內膽管主要呈軟藤狀。mri示胰頭腫大,其中可見異常信號的軟組織腫塊,增強后腫塊呈不均勻強化,腫瘤壞死出現不強化的低信號區,mrcp表現梗阻端膽總管與胰管擴張出現 “雙管征”并呈分離狀態。
3 討論
常規ct橫斷圖像能夠清晰顯示擴張膽總管的軸位圖像,缺乏對擴張膽總管的整體形態、縱向范圍及擴張膽總管病變與周圍結構的關系多平面顯示。16層螺旋ct(msct)有掃描范圍廣、速度快、x線劑量減低、掃描層厚更薄等優勢,利用其容積數據可進一步重建出高質量的mpr、cpr圖像。多平面重建(mpr),重建方向可以作冠狀位、矢狀位及斜面重建。曲面重建(cpr)只需在橫斷面圖像的基礎上,通過畫一條曲線路徑使膽管胰管的管腔走形展示在一個平面內,并得到對管腔狹窄、阻塞處的形態、部位以及與周圍病變相鄰關系的信息,獲得梗阻部位圖像類似于mrcp,提高了對梗阻部位判斷。cpr圖像清晰,在一幅圖像上顯示肝外膽管全程,走行直觀,解剖關系清楚,無階梯狀偽影及膽管錯位,顯示膽管連續性強,具有良好的密度及空間分辨率[2],其優勢大大超過常規ct以及多排螺旋ct橫斷面圖像, 但有學者建議要從2個相互垂直面進行重建,以防止偏心病灶出現假象,以準確顯示病變。msct對膽管結石的顯示優于mrcp+mri,特別是對被高信號膽汁所掩蓋的小結石的顯示。低位膽管內結石,特別膽總管內壺腹部結石,由于受腸道氣體的影響,b超常易漏診[3]。mpr和cpr對結石部位的顯示有獨特的優越性。我院曾有一例膽總管內結石b超漏診,現所有做腹腔鏡的患者臨床都要求術前做msct。良性狹窄病變mpr、cpr圖像及mrcp均可清晰的顯示擴張的膽總管自上而下均勻縮小,呈明顯錐形改變,未見膽管壁增厚及軟組織腫塊。膽管癌以侵潤型多見,表現為膽管壁的狹窄和管壁增厚形成的腫塊,腫塊可強化,膽管可為重度擴張。mpr、cpr圖像上可見膽管擴張及管壁的改變,而mrcp+mri僅見膽管擴張改變,無法對良惡性作出評價。胰頭癌為乏血管腫瘤,強化不如正常胰腺組織,cpr圖像能顯示胰頭癌和周圍組織的關系,特別是小的腫瘤。對膽管癌、胰頭癌及膽總管下段結石的診斷與鑒別診斷而言,膽總管阻塞端的形態、密度、受累程度、范圍以及擴張膽總管的形態對臨床診斷價值較大[4]。隨著低場mrcp技術參數軟件的開發,已能獲得類似高場質量的圖像。
綜上所述,我們體會在膽道惡性梗阻性病變的定位定性診斷中兩者無明顯差異,對良性病變膽管炎、結石病變的診斷中mpr 、cpr優于mrcp檢查。
參考文獻
[1] berg el,robinson mk,mansson o,et al.a carbohydrate domain common to both sialyl le(a)and sialyl le(x)is recognized by the endothelial cell leukocyte adhesion molecule elam-1.j biol chem,
1991,266(23):14869-14872.
[2] 王禮同,李澄,劉淑慧,等.肝外膽管梗阻病變msct曲面重建膽管成像與mrcp的比較研究.生物醫學工程與臨床,2006,10(3):147-158.
