發布時間：2022-09-13 02:27:31
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的老干部支部樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
廣大離退休干部離開工作崗位后，賦閑在家，有的含貽弄孫，有的寄情山水，有的遛鳥垂釣，盡享人間天倫之樂，安享晚年。青州市委老干部局從實際出發，針對老干部的思想現實狀況，多渠道發揮各種平臺和媒介的作用，抓好“四個”結合，認真做好老干部的政治理論學習和形勢教育，使他們政治堅定、思想常新、理想永存、永葆革命本色，并發揮各自優勢，余熱生輝、奉獻社會。
一、與充分發揮老干部黨支部職能相結合。制定了《關于進一步加強和改進離退休干部黨支部建設工作的意見》，召開了全市離退休干部黨支部建設工作會議，對全市老干部黨支部書記進行培訓，進一步強調了發揮老干部黨支部這個平臺，認真貫徹落實好老干部黨支部的橋梁紐帶作用，堅持好每月的集中學習活動日制度，確保老干部能夠就近按時參加組織學習，進行學習座談、通報情況、布置工作任務、匯報思想工作情況等，及時統一老干部的思想，進一步增強廣大老干部的黨性修養和黨性觀念，切實提高老干部黨支部的自我學習、自我教育、自我管理水平。
二、與加強老干部政治形勢學習教育相結合。每年老干部局都給老干部認真訂閱“老干部之家”、“老年教育”、“老干部參考”等學習資料，并給他們各贈訂了1600份“黨員干部之友”和“支部生活”，通過加強和郵電局、投遞公司的協調溝通，確保學習資料按時準確發放到老干部手中。創辦了“老干部參閱”，將市委領導重要講話、重要文件、重大工作進展情況等及時匯編成冊，及時宣傳黨和國家的重大決策和戰略部署、改革開放的新形勢新成就，及時通報本市、本單位工作開展情況，引導離退休干部黨員主動適應形勢發展變化的要求，為和諧社會建設發揮積極作用。
三、與不斷加強老年大學（學校）建設相結合。廣大老干部通過老年大學（學校）多方面提高自身政治理論素質和文化素質，青州市委老干部局切實抓好老干部學習場所—老年大學（學校）的建設，不斷擴大老年大學（學校）教學規模。今年為滿足老年書畫愛好者的要求，老年大學增招了書法研修班和繪畫研修班兩個主體班次，吸引了社會上更多的離退休干部參加到老年大學隊伍中來。在進一步提高師資力量的基礎上，在教學課程的安排上加大了政治理論課的教學力度，定期邀請市級領導和市委黨校的老師給學員們授課，學習貫徹省第九次黨代會和濰坊市第十次黨代會精神，統一大家的思想認識，提高學員們與時俱進、開拓進取、奮發有為的精神狀態和思想境界。
四、與宣傳老干部先進典型事跡相結合。對老干部思想政治工作中的先進典型，大力進行挖掘和宣傳能夠激發老同志們學習的熱情，提高他們學習的積極性和主動性。老干部局在青州通訊開辦了“老干部之窗”專欄，及時宣傳、推廣老干部思想政治工作及發揮余熱、奉獻社會的先進典型?，F年88歲的離休干部竇恩升離休后，在堅持學習的基礎上，全面了解青少年的思想狀況、生活和學習情況，為孩子們義務做“勤儉節約”、“遵紀守法”、“愛國愛家”、“八榮八恥”等專題講座，讓孩子們從心靈上受到一次次洗禮。并將自己的思想化為實際行動，帶頭硬化村內路面，年初又捐款3萬元修建敬老院，受到人民的尊敬。80歲的孫玉珍老人古稀之年走進老年大學的校門，十年如一日，勤學不輟，拼搏進取，多年來，不顧自己身體的病痛，義務資助40多名貧困女童上學，受到社會的廣泛贊譽。通過大量先進典型的宣傳、推廣，起到了良好的社會效果，有利地促進了老干部思想政治工作的開展。
4月21日，攀枝花市委組織部、市委老干部局通過當地主流媒體和網絡平臺向全市1.8萬余名老干部發出爭做“攀枝花陽光老干部”倡議，以進一步深化為黨的事業增添正能量活動，推動攀枝花在全省率先高水平全面建成小康社會。
倡議提出，要爭做思想陽光的老干部，堅決擁護黨和國家的路線方針政策，自覺遵守黨紀國法，始終堅定理想信念，忠實履行黨員義務，繼續弘揚攀枝花精神，主動關心理解支持全市工作大局；要爭做心態陽光的老干部，以積極的態度、歷史的眼光、辯證的思維，全面客觀地看待全國、全省、全市的發展變化，寬容不偏激，鼓勁不泄氣，解放思想，與時俱進，以陽光的心態愉悅自己、感染他人；要爭做言行陽光的老干部，努力發揮自身優勢，敢于旗幟鮮明地堅持真理、反對歪風邪氣，積極參與志愿服務和社會公益活動，教育和帶動子女、親友、鄰居崇德向善，明禮守信，弘揚社會主義核心價值觀，共同傳遞正能量；爭做生活陽光的老干部，樹立科學的養生理念，參加健康的文體活動，追求文明的生活方式，帶頭營造溫馨和諧的家庭氛圍和社會風氣，充分展示攀枝花市老干部的風采和情懷。
（攀枝花市委老干部局）
遂寧市“整合資源 成立老干部志愿服務團
為進一步夯實廣大離退休干部開展為黨的事業增添正能量活動的平臺載體，加強正能量活動團隊建設，遂寧市近日整合市關工委、市老體協、市老科協、市老研會等涉老組織資源，成立了遂寧市老干部志愿服務團，由10余名實職廳級離退休干部擔任顧問、團長、副團長。
志愿服務團在市本級已有老干部團隊和以老干部為組織領導骨干的涉老社團的基礎上，整合組建了宣講報告團、法制幫教團、文藝宣傳團、科技服務團、老年健身服務團、書畫藝術團、衛生服務團、關愛幫扶團等8個志愿服務分團，以這8個分團和各縣（區）老干部志愿服務團為平臺，組織引導全市廣大離退休干部積極開展為黨的事業增添正能量活動，引領帶動廣大離退休干部為決戰決勝全面小康、建設綠色經濟強市貢獻力量。
（遂寧市委老干部局）
巴州區：曬家風 正作風 淳民風
近日，巴中市巴州區委老干部局在老干部中深入開展“曬家風、正作風、淳民風”活動，增強了老干部為黨的事業增添正能量活動的思想引領。
一、要充分認識做好老干部思想政治工作的重要意義
老干部群體是我們黨和國家的寶貴財富，也是一個豐富的人才資源庫。2006年底，全州健在離休干部984人，退休干部21256人，是一支經濟社會建設的重要力量。做好老干部思想政治工作，有利于充分調動廣大老同志參與經濟社會各項事業發展的積極，密切離退休干部與各級黨委、政府的聯系，引導老干部積極支持在職領導的工作，維護社會穩定。加強離退休干部思想政治工作，對于全面貫徹落實十七大精神，凝聚人心，團結力量，全面建設小康社會，更好地支持在職干部的工作，都將起到重要作用。
二、要用科學發展觀統領老干部思想政治工作
科學發展觀，第一要義是發展，核心是以人為本，基本要求是全面協調可持續，根本方法是統籌兼顧。深入貫徹落實科學發展觀，要始終堅持"一個中心、兩個基本點"的基本路線，積極構建社會主義和諧社會，繼續深化改革開放，切實加強和改進黨的建設?？茖W發展觀是適應新時期發展要求的科學理論。通過學習十七大精神，要充分認識貫徹落實科學發展觀的重大意義，全面深入地領會科學發展觀的科學內涵和精神實質，全面準確地把握貫徹落實科學發展觀的根本要求，著力轉變不適應、不符合科學發展觀的思想觀念，著力解決影響和制約科學發展觀的突出問題，更加自覺、更加深入地把科學發展觀貫徹落實到老干部工作的各個方面，努力探索做好老干部工作的新途徑。
三、落實生活待遇，是老干部思想政治工作的基礎
全面落實好老干部的生活待遇，是中央和省州黨委政府的要求，要不折不扣地貫徹執行。要按照十七大提出的"病有所醫、老有所養"的要求，繼續推進"三個機制"有效運轉，有針對性地加強工作，不留死角，使老干部生活待遇落到實處。要繼續做好企業離休干部和干休所老干部的直接管理服務工作，全面落實好他們的各項待遇。要重視有特殊困難老干部的幫扶工作，針對部分參加革命時間早、家庭收入較低、身患重病、生活不能自理的離休干部的特殊困難，建立健全離休干部特殊困難的幫扶制度。同時，對患有重大疾病、家庭收入較低、有殘疾子女、孤寡、高齡離退休干部，以及生活比較固難的離休干部遺屬，要給予更多的關心照顧，力所能及地幫助他們解決一些實際困難。生活待遇落實好了，把黨的溫暖體現在具體的人文關懷之中，思想工作才有說服力。
四、堅持"八項制度"，是老干部思想政治工作的基本要求
政治上關心、思想上尊重老干部，是中央和省州黨委的一貫要求，也是廣大老干部的強烈愿望。要繼續堅持老干部政治待遇"八項制度"，突出加強學習、溝通聯系、黨支部建設、思想工作實效性幾個重點。一是要切實加強老干部的政治理論學習，用十七大精神統一廣大老干部的思想。要依托老年大學和老干部活動中心，辦好各種形式的老干部讀書班、培訓班、專題講座，讓老干部及時知曉中央、省州黨委的重大戰略部署，跟上時代步伐。二是要進一步加強與老干部的聯系和溝通。要針對老干部年高體弱、行動不便、接受信息有難度等實際，積極探索新的措施和方法，為落實他們的政治待遇提供有效服務。要重視和關注改制破產企業、基層農村、邊遠地區、易地安直老干部政治待遇的落實。二是要增強思想政治工作的針對性和實效性。要把老干部思想政治工作與解決他們的實際問題結合起來，增強思想政治工作的吸引力、感染力和說服力。要加強正面教育和正面引導，激發老干部自我提高、自我完善的內在動力，使他們的思想認識跟上形勢的發展，積極協助黨和政府最大限度地增加和諧因素，最大限度地減少不和諧因素，促進社會和諧。
這些年來，你們這些老干部們在各自的領導崗位上，為質量技術監督事業的發展壯大嘔心瀝血，勵精圖治，使質量技術監督部門從一個名不見經傳的小部門，一躍而成為全市經濟發展中舉足輕重的中堅力量，為全市上下成功地營造了“三個環境”：即為工商企業營造了一個公平競爭的環境，為廣大群眾營造了一個放心滿意的購物環境，為外商企業營造了一個安全可靠的投資環境。對此，市局領導感謝你們，全體職工感謝你們，全市人民感謝你們！正是你們的開拓進取，銳意改革，才拓展了質量技術監督部門的工作領域，增添了質量技術監督部門的發展活力；正是你們的真抓實干，注重實效，才夯實了質量技術監督事業的發展根基；正是你們的執法如山，不徇私情，才樹立了質量技術監督部門的執法權威；正是你們的以身作則，率先垂范，才帶來了質量技術監督部門好的黨風和行風；正是你們的不拘一格，任人唯賢，才打造了一支保證質量技術監督事業持續發展的人才隊伍,不僅如此，你們還高舉“質量立市”的旗幟，大力實施名牌戰略，積極推動質量認證、采用國際標準和原地域產品保護工作的進程，使我市涌現了一大批高知名度、高市場占有率、高經濟效益的“三高”企業群體，提升了我市企業應對入世挑戰的發展潛力，促進了全市經濟建設的健康發展?，F在，我市質量技術監督部門無論是工作環境、檢測手段、交通工具、通訊設施，還是執法條件、檢測能力、隊伍素質、行風建設，都已位居全省乃至全國質量技術監督系統前列。之所以能取得這些令人矚目的成就，你們這些老干部們可說是功不可沒，對此，市局領導不會忘記，全體職工不會忘記，全市人民也不會忘記！
“莫道夕陽無限晚，不用揚鞭自奮蹄”。希望你們在今后的工作和生活中，退線(二線)不退志，退崗不退心，充分發揮自己的余熱，一如既往地支持和扶持質量技術監督工作，對新的領導班子“扶上馬，送一程”，為質量技術監督事業的發展出謀劃策，為全市經濟建設的發展添磚加瓦。如此，則質監系統幸甚！全市人民幸甚！
最后祝各位老干部們新年愉快，生活美滿！
老年教育，國際上也稱老齡教育、老年公民教育。其概念內涵，通常有廣義狹義之說。廣義者，特指老年群體自發或有組織的各種益于身心健康的教育活動，也稱社會老年教育。狹義者，專指老年學校的非學歷性質的教育活動。總體觀之，誠如中國老年大學協會會長張文范所言：“老年教育屬于教育范疇，它既是成人教育的一種形式，又是終身教育不可缺少的組成部分”。這是國內迄今為止對老年教育理念定位較為權威的說法。
當今國際與比較教育學界，通常把老年教育視做第三年齡教育，且納入從搖籃開始的終身教育鏈條不可或缺的環節。所謂第三年齡，是國際學界對健康和準健康具有生活自理能力老年人群體的特指。隨著人口老齡化的進程不斷加快，老年教育成為各國共同關注的熱點課題，其緣于國際上很多老年教育理論研究和突踐經驗所表明的基本結論，即發展老年教育是應對人口老齡化挑戰而實施積極老齡化目標的一條捷徑。
老年教育源于法國教育家保羅·朗格朗上個世紀所提出的終身教育理念。終身教育思想是對傳統教育“年輕學習，成年工作，老年休息”觀念的現代否定，強調教育貫穿每一個體的生命全程，在這一進程中，要使每一個體在生命各個年齡段都必須接受不同層次、形式和內容的教育。1972年聯合國教科文組織在教育國際委員會公布的《學會生存——教育世界的今天與明天》報告對終身教育的確認，使終身教育思潮席卷全球，同年催生了世界上第一所老年大學——由皮埃爾·維勒斯教授創立的法國圖盧茲第三年齡大學。
盡管老年教育發展至今只不過30余載，但老年大學已遍布世界各國，可謂是百花齊放，稱謂各有千秋。諸如以法國為代表的第三年齡大學，美國的社區老年大學，瑞士的老年人大學，波蘭的老齡大學，加拿大的老年教育中心，芬蘭的老年公民大學，烏克蘭的老年學院，日本的長者學園，俄羅斯的老年公民教育沙龍等。
盡管各國老年大學的名稱不盡相同，但遵循的老年教育原理是一樣的，即滿足老年人通過教育適應退休后所帶來的各種變化的需求，滿足老年人與社會相融的需求，為老年人提供自我滿足自我實現的休閑教育。老年人上大學旨在尋找精神寄托，學習一門與自己專業相近技能，興趣和愛好使然的休閑式學習等，從而實現老有所樂，老有所學，老有所為的人生素質夙愿。
我國每年都會有一批老干部從工作崗位上退休，老干部隊伍在不斷地壯大，老干部的作用并沒有就此終結，如果對老干部隊伍進行很好的建設，將會在各個領域繼續做出巨大的貢獻。老干部為國家的建設和發展做出了非凡的努力，必須重視老干部做出的成績，加強對老干部政治思想建設，發揮老干部的余熱，為黨和國家繼續貢獻力量。
二、老干部政治思想建設的重要性
老干部是在祖國建設中比較特殊的一個群體，在各個領域的不同崗位之中做出過不可磨滅的貢獻，必須得到大家的尊重。老干部不但具有十分豐富的工作經驗，而且具有熟練的較強的工作技能，政治覺悟相對較高。老干部對黨和國家具有高度的忠誠，在工作崗位上更加的認真負責，具有較高的責任感。老干部政治思想建設工作對落實老干部管理工作具有重要的意義，老干部在企業中具有很高的威望，具有十分明顯的政治優勢和群眾基礎，加強對老干部的政治思想建設，可以將老干部的思想與黨的重大方針、路線相統一，為企業和國家的發展貢獻力量。[1]加強老干部的政治思想建設，可以將老干部對于工作的熱情進行積極的轉化，使其更多的關心企業的發展，對企業的建設提供合理化的建議和技術上的支持，用自己的一言一行來帶動身邊的職工和群眾，產生巨大的連鎖反應，充分發揮老干部的余熱，促進國家和企業的長遠健康發展。
三、老干部政治思想建設工作的特征
老干部雖然已經離開了工作崗位，但其在社會的各個領域還在進行適當的活躍，對社會具有很大的影響。在新時期新形勢下，老干部的政治思想建設工作具有很明顯的特征。
第一，分散性特征。老干部在退休之后的居住比較分散，有許多老干部在退休之后就選擇回到老家或者移居外地，人員流動性很大，使得老干部政治思想工作的難度加大。老干部的年齡偏高，在退休之后由于心理和生理上的落差，極易產生心理上的疾病或者生理上的不適，無法對老干部進行集中的管理，政治思想建設工作很難展開。[2]
第二，追求多元性。時代在發展，一些老干部的思想也在與時俱進，并且物質生活水平在不斷地提高，精神層面的追求就更加的多元化。由于老干部基本上都接受過較高的教育，對于自己退休后的生活具有很好的規劃，晚年生活的追求層次不斷提高，使得老干部的政治思想建設工作也呈現出多元化發展的趨勢。
第三，思想差異性。老干部群體雖然具有很多共性，但是在很多方面還是存在著一定的差異。許多老干部在年齡、工作經歷、文化水平、勞保保障方面存在很大不同，也有一些老干部是從不同的工作崗位上退下來的，在干部等級、政治待遇等方面也存在差異，這些方面的差異使得老干部在政治思想上也存在很大的不同，在對老干部進行政治思想建設時也具有差異性。
四、老干部政治思想建設中存在的問題
老干部的政治思想建設一直在不斷地深入，取得了一定的成果，將老干部的政治思想在一定程度上進行了轉變。但在取得成績的同時，也應該看到，在老干部政治思想建設過程中還存在一定的問題，阻礙了老干部政治思想建設的全面展開，降低了政治思想建設工作的效率。
第一，缺乏對老干部政治思想建設的重視。許多單位對于老干部的政治思想建設工作沒有一個充分、正確的認識，忽視了老干部政治思想工作的重要性，并沒有在實際工作中將老干部的政治思想建設工作進行落實。[3]老干部政治思想建設工作是對老干部隊伍進行管理的重要內容，對老干部隊伍建設具有舉足輕重的作用，只有在思想上進行提升，才能在行動上有所作為。
第二，政治思想教育體制不完善。在對老干部進行政治思想教育時，沒有形成完善的政治思想教育體制，使得老干部政治思想教育工作與實際嚴重不符，工作重點不突出。
第三，工作落實不到位。很多單位都在強調老干部的政治思想建設工作，但很多都是形式上的口號，缺乏有效的執行，工作沒有落到實處。對于老干部的政治思想建設工作保障不及時，投入的人力物力有限，也沒有對其進行有效的監督，使得老干部的政治思想工作缺乏一定的延續性和有效性。
五、加強老干部政治思想建設的合理化建議
第一，提高對老干部政治思想建設的重視。各個單位要提高對老干部政治思想建設的重視，充分認識到老干部政治思想建設的重要性，對老干部的政治思想建設工作進行科學合理的規劃，并且將政治思想教育工作落到實處。各個單位要在內部建立專門的政治思想建設小組，對老干部的政治思想建設工作進行積極的領導，并且加大對政治思想建設工作的宣傳，更好地為老干部服務。
第二，完善管理制度。在對老干部的政治思想進行建設時，要根據“三個代表”的重要思想，完善政治思想建設的管理制度，對老干部的政治思想建設實行規范化的管理。采取多樣化的政治思想教育形式，將不同的教育形式進行結合，在教育內容上要與時俱進，避免教育內容的空洞，與實際進行緊密的聯系，切實提高老干部政治思想建設的水平。[4]
第三，注重細節，認真執行和落實。在對老干部進行政治思想教育的工作過程中，要十分注重對細節的把握，采取不同形式，如電話聯系、登門拜訪等，多層次、多渠道的對老干部的政治思想以及生活狀況進行了解，從細微處觀察老干部的需求，加強對老干部的關心。對于老干部的政治思想建設工作，要進行認真的落實，按照制度要求和制定出來的計劃，對老干部政治思想教育工作進行全面細致的落實。各個單位要對老干部政治思想建設工作進行精心的組織，制定出詳細的工作方案，并建立監督小組，對工作的落實情況進行全面系統的監督，確保老干部政治思想建設工作落實到位。
第四，創新工作方法，提高管理水平。老干部的政治思想建設工作通常都是采取傳統的教育形式，比如講座、培訓等，老干部已經對這些形式過于厭煩，無法對老干部產生較大的吸引力，達不到理想的教育效果。必須對政治思想建設的方式和方法進行創新，提高老干部對政治思想教育的興趣，采取貼近生活、貼近群眾、貼近實際的教育形式，及時了解老干部的思想動態，加強對老干部的關心和理解。提高老干部政治思想建設工作的管理和服務水平，擴大政治思想教育工作的社會影響力，使老干部的政治思想可以與時俱進，將老干部的政治思想建設工作全面展開。
六、結語
第一條
按照xx文件精神，結合新時代老干部工作和老干部群體不斷變化的實際，進一步規范我局看望慰問老干部工作，特制定以下制度。
第二條
本制度中的看望慰問人員范圍包括：局機關退休干部職工。
第三條
本制度中的看望慰問老干部工作以年度為單位。
第四條
重大節慶慰問。春節和老年節（重陽節）普遍慰問所有退休干部職工，給予慰問品，慰問標準參照局機關工會會員當年春節發放標準。
第五條
生病住院看望慰問。參照局機關工會會員有關標準，對生病住院的退休干部職工，進行看望慰問，給予慰問金xx元；對生病住院并接受手術的退休干部職工，給予慰問金xx元；以上人員本年度內再次住院，給予慰問金xx元。同一人員同一年度生病看望慰問不超過2次。對曾經擔任過副縣實職及以上的退休干部，原則上由局主要領導帶隊慰問；其余退休干部，原則上由局分管領導或機關黨委、行業工會負責人帶隊慰問。
第六條
去世慰問。退休干部職工去世時，可以本局名義敬獻花圈一個，并給予親屬慰問金1000元。對曾經在本系統擔任過副縣實職及以上的領導干部，或與本局工作聯系緊密、給予傾力支持的其他單位（部門）、縣（市、區）、
市直園區正縣職及以上領導干部去世時，可以本局名義敬獻花圈一個，表達哀悼與紀念。
第七條
以上看望慰問工作慰問金或慰問品領取時，由慰問對象本人或家屬、委托人代簽代領?？赐繂栂嚓P費用從局機關行政經費中列支。
【關鍵詞】老年人;肺部感染;臨床分析;診斷
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.036 文章編號:1006-1959(2010)-05-1068-02
Analysis of clinical characteristics of elderly patients with pulmonary infection ZHAO Chen-feng
【Abstract】Elderly pulmonary infection is a common and frequently-occurring disease,seriously endangering people's health.This study aims to explore the clinical manifestations of pulmonary infection in older properties to raise awareness of the elderly are not the typical understanding of pulmonary infection.Methods:In January 2008-2009 year in December is not a typical hospital 186 cases of elderly patients with pulmonary infection were retrospectively analyzed.Analyzed and summarized for nearly two years,our department pulmonary infection in elderly patients with clinical features and etiological characteristics of rational choice drug treatment methods.
【Key words】The elderly;Pulmonary infections;Clinical features;Analysis
老年人肺部感染的臨床特點及治療(pdf)隨著社會的老齡化,肺炎嚴重威脅老年人的生命健康。有資料顯示,16%以上的老年人直接死于肺炎,它是僅次于心血管病、惡性腫瘤之后引起老年人死亡的第3位元兇,并且有隨年齡增大而增高的趨勢。且老年人肺炎的漏診率和誤診率逐年增高。為了更好地關注老年人的生命健康和提高老年人生活質量,本文就2008年1月~2009年12月我院收治的186例不典型老年人肺部感染患者進行回顧性分析。擬對老年人肺部感染患者藥物治療臨床分析,充分重視和運用藥敏測試資料指導臨床用藥。
1.臨床資料
1.1 一般資料:186例中男98例,女88例,年齡為60~95歲之間,發病季節以秋末冬初為主。發病誘因大多為受涼和上呼吸道感染。伴有一種或一種以上原發病者73例,其中慢阻肺37例,腦血管疾病后遺癥24例,惡性腫瘤12例。186例老年人肺部感染的診斷主要依靠臨床表現和胸部X線檢查。
1.2 臨床情況:186例老年人肺部感染的臨床表現主要為咳嗽、吐痰、胸悶、氣急、發熱、食欲減退,少數可表現為口唇紫紺、胸痛、痰中帶血。肺部體征以濕性羅音為主,多位于肺底部。有12例無呼吸道感染的癥狀,其中8例表現為上腹痛,6例表現為急性胃腸炎的癥狀。4例急性起病,23例亞急性起病,6例起病隱襲,逐漸加重,初期均伴有發熱,體溫37.6℃~40.0℃,胸部X線顯示單側或雙側的單個或多個節段、葉及全肺肺炎,病程持續時間≥2周,病灶隨抗感染治療轉變,好轉或加重,遷延不愈,病情復雜多變,抗生素耐藥情況多見。并發呼吸衰竭21例,其中部分病例開始為Ⅰ型呼吸衰竭,隨著感染病情加重,演變成Ⅱ型呼吸衰竭。肺部感染5d發現胸腔積液10例,且為少量胸腔積液,隨著感染病情加重,胸腔積液量增加9例,肺部感染2周至1月期間發現胸腔積液13例,且胸腔積液量已在中等量以上。以單側胸腔積液出現,隨肺部感染病情加重轉為雙側胸腔積液7例,部分病例發現有胸腔積液時已表現為雙側性,其中雙側少量胸腔積液3例,一側中等量或以上另一側少量胸腔積液6例,一側中等量另一側大量胸腔積液或雙側中等量或以上胸腔積液7例。12例胸腔穿刺結果顯示外觀清亮、淡黃,為漏出液,其中5例在治療過程中胸液蛋白含量增加,≥30g/L;2例胸液混濁、黃色,為滲出液;3例介于漏出液與滲出液之間。胸水細菌培養全部無菌,腫瘤細胞學檢查陰性。肺部感染期間,誘發不穩定型心絞痛10例,充血性心力衰竭10例,血漿白蛋白減低22例,最低下降至24g/L。
1.3 胸部X線表現:本組老年人肺部感染X線顯示的陰影為小片狀、大片狀、斑片狀及網狀。分布部位以右肺下葉為主者83例,占45.0%,左下肺野32例,占18.0%,雙下肺野46例,占25.0%,其它部位25例,占14.0%。
1.4 實驗室檢查白細胞:白細胞大于10×109/L以上者134例,占72.5%,痰培養陽性者43例,其中26例為副大腸桿菌,6例為綠膿桿菌,11例為金黃色葡萄球菌,部分患者痰培養有兩種以上的細菌生長。
1.5 藥敏試驗:選用對老年人肺部感染敏感的抗生素,對3代頭孢菌素(如頭孢米諾)敏感的123例,喹諾酮類藥物(如莫西沙星)敏感的110例,青霉素敏感的24例。
1.6 治療情況:入院后給予經驗用藥,選用的抗生素主要有哌拉西林鈉舒巴坦鈉,第3、4代氟喹諾酮類,萬古霉素,第3、4代頭孢及碳氫霉烯類,然后依據細菌培養及藥敏試驗及時調整用藥,同時給予吸氧、解痙、平喘、化痰、止咳、抗休克、糾正酸堿平衡及電解質紊亂,部分患者給予呼吸興奮劑、利尿、無創通氣治療,另外,積極治療并發癥及營養支持治療等綜合治療措施。
2.討論
抗菌藥物方面:耐藥是肺炎“難治”的一個重要因素。為防止耐藥應強調合理用藥。國內外控制抗生素使用的做法有:抗生素分級及按級使用、自動停藥、有限藥敏報告、停用高耐藥品種或定期輪換使用、處方附加用藥申請單、結合醫療保險制度等合理限制。近年來關于抗生素藥動學/藥效學參數指導臨床用藥的理論值得重視。決定β-內酰胺類、單酰胺類、碳青霉烯類、大環內酯類和克林霉素等療效的主要參數是血清(組織)中藥物濃度高于最低抑菌濃度(MIC)的持續時間占給藥間歇時間的百分數(T>MIC%)。T>MIC要超過40%～50%才能發揮治療作用。決定氨基糖苷類和喹諾酮藥物的參數為峰濃度/MIC和曲線下面積(AUC)/MIC即AUIC。在氨基糖苷類,為使臨床有效率≥90%,峰濃度/MIC必須達到8～10倍。在喹諾酮類,AUIC與臨床及細菌學療效較峰濃度/MIC關系密切。環丙沙星AUIC≥125方可取得滿意療效。目前有些臨床醫生習慣于將β內酰胺類如青霉素不加區分地隨意提高劑量,如大劑量1日1次給藥,而氨基糖苷類仍沿襲1日2次給藥,都是不符合藥動學/藥效學原理的。
若患者不是重癥,可選用一般抗生素,如青霉素類、先鋒霉素類、喹諾酮類、大環內酯類。若患者高齡,基礎狀況差,中毒癥狀重,伴有嚴重慢性病和肺炎并發癥,則可選用強效廣譜抗生素,或聯合用藥,如復合劑(青霉素類+β-內酰胺酶抑制劑)、第2、3代頭孢霉素、阿奇霉素等,對高齡或已有慢性腎功能不全患者禁用氨基糖苷類,應用喹諾酮類藥物時,應加強血藥濃度監測,密切監測腎功能情況。在治療老年肺炎的同時應對伴發的基礎疾病積極治療,并維持水、電解質和酸堿平衡,低氧血癥者給予氧療,改善患者的營養,加強支持療法,長期臥床患者應注意防止下肢靜脈血栓形成或肺栓塞的發生。當老年肺炎患者出現嚴重并發癥和中毒癥狀時,要嚴密監護。合并感染中毒性休克時,應及時予抗休克治療,及時糾正心力衰竭、心律不齊,維持心血管狀態的穩定,為保持氣道通暢和糾正嚴重的缺氧和二氧化碳潴留者需及時行機械通氣治療。
對于不能進食、昏迷的患者應鼻飼給予充分的高熱量、高蛋白、高維生素飲食,酌情給予靜脈滴注白蛋白、血漿、氨基酸或高營養液等,保證機體的能量供應。
總之,隨著社會的老齡化,老年人群逐漸增多,應重視老年人肺部感染的早期診斷和及時治療,以利改善其預后,降低死亡率。
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