發布時間：2023-04-06 18:40:04
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的眼科臨床論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1混睛障
喬某，女，17歲，2011年4月12日初診。訴左眼紅、隱痛，羞明流淚，視物模糊1周。查視力右1.0、左0.2，右眼未見異常。左眼混合充血(++)，角膜上皮尚完好，基質彌漫灰白混濁，前房安靜。全身伴頭悶痛、口干苦、大便調、小便黃，舌邊尖紅苔白脈數。中醫診斷混睛障，辨證屬肝經郁熱，治以清肝瀉熱明目，方用石決明散加減:石決明、草決明、青葙子、柴胡、蔓荊子、黨參、大黃、生甘草。服藥16劑，左眼紅痛羞明減輕，視物較前清晰，頭痛緩解。查視力右1.0、左0.5，左眼充血輕，角膜基質混濁減淡變薄，續服前方30劑，左眼充血消退，角膜中央區殘留灰白薄翳，給予四物湯加蟬衣、烏賊骨、木賊、密蒙花，30劑后左眼角膜云翳變淡，視力0.8，停藥。
2瞳神干缺
劉某，男，26歲，2008年5月25日初診。訴雙眼紅痛、視物不清2周。查視力右0.2、左0.3，雙眼混合充血(+++)，角膜清，塵狀KP(++++)，浮游細胞(+++)，虹膜紋理不清，瞳孔欠圓、部分后黏連直徑2mm，對光反射微弱，晶體表面斑片狀色素及灰白膜狀滲出物附著，后部朦朧不清。眼AB超示雙眼后節無明顯特殊。全身伴頭痛、口渴喜飲、大便干，舌紅苔黃厚膩、脈弦數。中醫診斷瞳神干缺，辨證屬肝膽蘊熱，治以清瀉肝膽，方用石決明散加減:石決明、草決明、青葙子、龍膽草、蔓荊子、山梔子、麥冬、大黃、生甘草，配合相應西藥點眼。4劑頭目痛止，大便調，12劑后雙眼視力0.6，充血輕，KP(+)，浮游細胞(+)，瞳孔藥物性散大，晶體表面色素斑部分吸收。6月28日復查，雙眼視力1.0，角膜少量色素性KP，前房安靜，晶體表面少量色素斑。觀察4年余未復發。
3火疳
常某，女，43歲，2010年3月7日初診。訴右眼陣發性紅痛反復發作2年余，加重20余天，伴羞明流淚及右側偏頭痛。查視力右0.4，左1.2，右眼上部白睛混赤顯著、紫紅色結節隆起，侵及上方黑睛邊緣呈舌形灰白浸潤，壓痛著。全身伴煩躁易怒，口苦咽干痛，便干溲赤，舌邊尖紅苔黃，脈數。中醫診斷火疳，辨證屬肝經郁火，治以清火解郁、涼血散結，方用石決明散加減:石決明、草決明、龍膽草、赤芍、蔓荊子、山梔子、夏枯草、荊芥、川芎、生龍骨、生牡蠣、生甘草。7劑頭目痛止，白睛瘀赤及諸癥減輕，去龍膽草、山梔子，加蟬衣、太子參、生地，續服30余劑，目疾瘥，隨訪1年未復發。
眾所周知，從事臨床醫療工作的醫師大部分也是帶教老師，因而帶教老師可以說來自不同的院校，從事不同的專業。隨著臨床醫師臨床診斷經驗積累，使其在學習與工作中逐漸形成一套屬于自己的操作手法與動作。但是，在外科實驗教學中如果沒有統一的標準，教師就很難實行規范化的教學活動，這將對教學質量的提高具有重要的影響。在實踐教學中，教師采用不同的教學方法與動作，學生就很難適應，進而影響實驗教學效果的取得。因而，集體備課，統一帶教對提高教學質量具有重要的意義。在科研室內統一備課，由經驗風發的教師在做好充分的準備后進行發言。在后期的教學中由備課教師討論、補充，將授課的內容講授給學生。在講授的過程中明確教學內容的重點與難點。教師在此過程中可以與學生進行討論，對教學方法的實施進行補充、修改，形成具有共識的教學方案。教師與學生按照教案開展教學，規范教學操作，對實驗教學質量的提高具有重要的影響。
2改革教學方法與教學內容
在外科實驗教學內容中，其中無菌操作、外科基本技術示教與練習等都是重要的講授內容。教師在開展實驗教學的過程中應當遵循一定的原則開展教學活動。其中由簡到繁、由淺入深使每一位教師開展教學活動必須遵循的教學原則。學生在學習外科實驗的基礎知識、基本技能之后，學習綜合性實驗。對于單獨講解的章節內容，教師應當將本章需要講解的內容進行詳細的講授、示范，將其中相關的知識充分的講解，讓學生充分掌握每個動作的操作要領，指導學生正確的操作。教師在指導學生操作的過程中應當糾正學生操作過程中存在的錯誤，促使其各個動作在規范、正確的基礎上，經過反復的練習達到熟練掌握的程度。在教學方法改革中，教師應當將學生學習的主體性地位充分展示出來。在課堂教學中教師可以多采用討論式、啟發式的教學方法實施教學。讓學生在自主學習的過程中了解外科手術的全過程。外科學與解剖知識緊密聯系。學生在課前應當先復習相關的知識，這樣對課堂教學中存在的難點與重點有一個基礎的把握，進而具有針對性的一一攻破。教師在學生學習的過程中應當起到引導的作用，充分發揮組織與協調者的作用。
3開展技能考核競賽
教師在教學活動之余，可以利用課余時間組織醫學學生外科技能操作競賽，通過競賽，學生相互之間就可以互相溝通，互相學習。技能考核競賽的實施并不僅僅局限在課堂外。在課堂教學中教師可以即興開展，這樣不僅可以充分調動學生學習的興趣，還能夠檢驗學生前期學習所獲得效果，對教學質量的評估具有重要意義。通過技能考核競賽，學生就能夠充分了解到自己所學知識的缺陷，吸收其他同學的優秀之處，改正自己的不足之處。由此可見，技能考核競賽的開展，不僅僅是對學生基礎知識的加以運用，還是對學生基礎操作的檢驗。學生在基礎知識掌握的基礎上，更好的掌握操作技能。
4結語
1.1現狀
耳鼻咽喉頭頸外科學屬于本科教學的考查科目，相對于內、外、婦、兒科等其它考試科目來說，認為是小學科，學生們對本學科的關注程度遠遠不夠.耳鼻咽喉頭頸外科部位均為狹窄、深在的腔道，解剖結構復雜難度較大，神經血管較多，需借助光源照明及各種專科用窺鏡、顯微鏡及影像等檢查設備來完成，其復雜的特點增加了本學科的教學難度，在某種程度上影響了學生對耳鼻咽喉科的持久興趣〔2〕，更體現了學科的特殊性.
1.2對策
加強制度約束，突出本學科特點和對今后工作的重要性，充分調動學生參加臨床見習的主動性和積極性，闡明本學科與臨床多門學科都產生交叉融合，其新理論及新理念貫穿于臨床工作的多個學科.很多耳鼻咽喉科疾病因其不同的癥狀而分散于神經內科、心血管內科、內分泌科等科室，忽視了耳鼻咽喉頭頸外科學的理念，從而陷入久治不愈的“怪圈”.
2制定合理規范的臨床見習教學計劃
縱觀國內耳鼻咽喉頭頸外科學發展規模及趨勢，學科專業技術水平不斷增強，基礎理論研究逐漸深入，在臨床見習工作中，需制定完善而縝密的教學計劃，每一內容都應有切實可行的方案，保證教學內容合理、有序、完善.在臨床見習初始，向學生說明見習內容的統籌而緊湊的安排，針對常見病和部分學科交叉內容，要明確教學目標和考核內容，以提高學生在今后工作中綜合分析問題、解決問題的能力.在保證各見習內容學生都能有所收獲的同時，鼓勵同學做出信息反饋，提出針對教學內容和教學方法的意見，達到教學相長.
3臨床見習教學中，多種教學方法相結合
3.1以案例為基礎的教學方法選擇適合教學的臨床典型病例，其中應包含該病的臨床表現，明顯特征，大量診斷與鑒別診斷等相關信息，在教學過程中向學生提出問題，讓學生通過主動學習討論來尋求答案，提高學生分析問題、解決問題的能力〔3〕.在此過程中，教師既要啟發、引導學生，又要鼓勵學生積極思考、積極發言，指導學生總結規律和經驗，便于學生發現和思考問題，不斷提高學生的學習興趣，調動其積極性，使學生們樂于學習、善于學習，增長了知識，提高了能力，達到了教學目的.
3.2以問題為導向的教學方法此方法強調的是以學生的主動學習為主，強調把學習知識設置到問題情境中，使學生通過自主探究和合作解決問題.使其大大不同于傳統的教學方法〔4〕.
3.3醫學模擬教學的應用由于患者維權意識提高，病種的增多等多方面因素制約了臨床教學事業的發展，醫學模擬教學的應用彰顯其優勢和重要性〔5〕.在教學過程中，以大量的窺鏡視頻圖片、錄像、模型、基本掛圖等手段預習，同學之間互相扮演患者進行示范性檢查練習，與此同時，教師及時指導操作，糾正錯誤，并提出問題讓學生作答，教師再進行總結歸納.
3.4強調學生是主體確立學生的主體地位，為學生提供更多的動手機會，使其通過親自動手來加深對知識的理解和掌握，同時培養了學生臨床實踐、主動學習、團結合作的能力.此教學方法溶知識性、趣味性、場景性于一體，更能幫助學生從醫生患者雙方的角度考慮問題，為將來走向臨床奠定基礎.
4臨床見習中加強醫學生人文素質的培養
英文名稱：Journal of Minimally Invasive Medicine
主管單位：廣西衛生廳
主辦單位：廣西醫學科學情報研究所
出版周期：雙月刊
出版地址：廣西壯族自治區南寧市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1673-6575
國內刊號：45-1341/R
郵發代號：48-72
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：2006
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聯系方式
關鍵詞：外斜視，共同性，正位率，間歇性
共同性外斜視分為原發性及繼發性兩種。原發性者包括外隱斜、間歇性外斜視及恒定性外斜視。繼發性者包括知覺性外斜視，系由一眼視力不好而引起，及手術后外斜視，即內斜視手術后過矯引起。
1 對象和方法
1.1 對象
對我院 2007年3月至2009年3月診斷為共同性外斜視并行斜視矯正術的患兒，符合以下條件：①眼部檢查無器質性病變，除外知覺性外斜；②手術年齡≤12 歲； ③均為初次斜視矯正術。通過隨訪，有完整記錄的60 例。男36例，女24例； 手術年齡2.5-14歲（平均7歲）；恒定性外斜視34例，間歇性外斜視26例；基本型24例，集合不足型16例，外展過強型20例；排除外斜A 征及V征。術前有融合功能16例，無融合功能44例；術前雙眼裸視或矯正視力≥0.8。隨訪時間6-30個月（平均11.3個月）。
1.2 檢查及手術方法
術前及術后常規進行外眼、眼前段、屈光間質及眼底檢查，排除眼部器質性病變，對視力不正常者行1% 阿托品滴眼液擴瞳驗光，矯正屈光不正。眼位采取角膜映光法、三棱鏡加遮蓋檢查33 cm和6m第一眼位的斜視角。間歇性外斜視單眼遮蓋1小時后檢查最大斜視角。同視機檢查有無三級視功能。
本組60例全麻手術55例，局麻手術5例。手術標準是斜視角≥15。手術量按三棱鏡度數計算。外直肌縮短或后退1mm 矯正2-3，內直肌縮短或后退1 mm 矯正3-5。外展過強型采用雙外直肌后徙術；基本型采用單眼外直肌后徙 + 內直肌縮短術或雙外直肌后徙術；集合不足型采用單眼外直肌后徙 + 內直肌縮短術。術后1周、6周、3個月及6個月隨訪。結果以術后3個月及6個月檢查的眼位和同視機結果為準。
1.3 統計學處理
采用檢驗，Fisher Exact Test。
2 結果
評價標準：眼位正位：向各方向注視均為隱斜者或殘留斜角≤10為正位； 斜角＞±10為過矯或欠矯。6例共同性外斜視術后6 個月眼位：正位45例（75%）；過矯3例（5 %）；欠矯12例（20%）。同視機檢查：融合功能術前16例，術后35例；立體視術前6例，術后有28例。
2.1 手術年齡與術后眼位
將60例患者按年齡分兩組，一組為學齡前組（2.5-7歲）有26 例，另一組為學齡組（＞7-12歲）有34例。術后6個月學齡前組達到眼位正位20例（76.92% ），學齡組達到眼位正位28例（82.35%）。經檢驗，兩組的眼位正位率無顯著差異（P＞0.25）。
2.2 手術年齡與立體視功能恢復率
學齡前組術前有2例有立體視，術后6個月有16例（61.54%）恢復立體視，學齡組術前，有4例有立體視術后6個月只有9例（24.32%）恢復立體視。經 檢驗，學齡前組的術后立體視功能恢復率明顯高于學齡組（P＜0.005）。
2.3 術前雙眼視覺與術后眼位
術前有融合功能16例，正位15例，欠矯1例；術前無融合功能44例，正位30例，過矯3例，欠矯11例。經檢驗，術前有融合功能者的術后正位率高（P＜0.05）。
2.4 斜視是否間歇性與術后眼位
恒定性外斜34例，正位22例，過矯2例，欠矯10例；間歇性外斜26例，正位23例，過矯1例，矯2例。經檢驗，間歇性外斜的術后正位率高于恒定性外斜組（P＜0.05），而恒定性外斜組回退率高于間歇性外斜組（P＜0.05）。
2.5 斜視類型與術后眼位
本組基本型24例，正位17例，過矯2例，欠矯5例；集合不足型16例，正位13例，過矯0例，欠矯3例；外展過強型20例，正位15例，過矯1 例，欠矯4例。經檢驗，三組間正位率與回退率均無明顯差異（P＞0.05）。
3 討論
3.1發生病理
解剖因素、機械因素及神經支配因素在所有共同性斜視中起一定作用。共同性外斜視，神經支配因素起重要的作用[1]。博士論文，正位率。從理論上講，原發性共同性外斜視，是來自集合和分開間張力不平衡所引起，肌電圖研究證明，分開是一主動的生理過程，而不是單純集合被動抑制的結果。Duane首先提出外斜是由神經支配不平衡引起，這種不平衡擾亂了集合和分開之間的相互關系[2]。博士論文，正位率。博士論文，正位率。
3.2 臨床表現
1. 原發性共同性外斜視 由中樞性的輻輳與分開興奮的不平衡或融合功能太差所致。博士論文，正位率。
2. 繼發性共同性外斜視 多由輻揍減弱或失去作用所致。博士論文，正位率。可見于沒有雙眼單視功能的內斜視。其內斜程度隨年齡增長而減輕，并逐步形成外斜視。
3.3 治療
1. 分開過強型 看遠斜角大于看近斜角，至少大于15，AC/A比值高。此型發展較快，基本穩定，手術治療考慮行雙側外直肌后徙術[3]。
2. 基本外斜型 看遠斜角等于看近斜角，差異不超過10，AC/A比值正常。此型外斜有發展趨勢。手術考慮為外直肌后徙伴內直肌截腱術。
3. 集合不足型 看近斜角大于看遠斜角，AC/A比值低。內轉時肌肉力量正常。其特點是發展快，間歇性，很快變為恒定性，融合機能消失，應嚴密觀察及時手術，術后獲得雙眼單視機會還是大的。
4. 類似分開過強型 最初檢查看遠斜角大于看近斜角，經特殊檢查后發現看近斜角遠斜角，或看近斜角等于看遠斜角，因此不是真正的分開過強型，手術只做外直肌效果不好，應同時做內直肌截腱術。 這種按發病機制分類方法的優點可以指導臨床，如真正分開過強型，由于支配外直肌的神經功能過強，故應做雙眼外直肌后徙術，集合不足型，雙眼內直肌截腱術，術后進行集合訓練，使中樞集合加強[4]。Burian觀察分開過強型基本穩定，可隨訪觀察；集合不足型發展快，要及時治療，基本外斜型有發展趨勢，故不要延誤治療。兒童矯正正位，力求恢復視功能，達到功能治愈。術中觀察正位或少欠矯狀態。
共同性外斜視手術的目的是盡可能術后正位，而手術成功的關鍵是正確的設計手術量，由于影響的因素很多，很難憑數字計算確定術后效果。國內一般多采用赫雨時的公式，水平肌后退和縮短各1mm，可矯正5°。但臨床上常發現此量往往達不到目的。因此本文把按此計算結果的基礎上增加4-6mm，作為術前估計量[5]。博士論文，正位率。同時，體會到要使外斜視術后達到滿意效果，術前要反復用三棱鏡中和33cm和6m的斜視度，按除去融合后最大斜視度決定手術量，術中同時進行調整。局麻手術時部分患者精神比較緊張，使用過多調節和輻輳，手術時未達手術量時即出現正位或過矯現象，導致術后出現欠矯，因此術中根據情況適當調整，最好坐起觀察眼位，盡量讓患者消除緊張[6]。
【參考文獻】：
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“金蘋果獎”是國際眼科理事會為了表彰在眼科教育領域做出杰出貢獻的教師而設立的最高教育獎項，每年頒發給一名經過嚴格評選產生的眼科醫師。
國際眼科理事會在授予黎曉新眼科最佳教師“金蘋果獎”的決定中說，在過去的20年中，黎曉新組織了許多次有關眼底病、視網膜病的講座、會議、講習班和培訓課程。在北京大學人民眼科中心，她堅持舉辦正規的眼底病學習班(包括3個月的短期培訓和為期一年的學習班)至今已經12個年頭。她利用假日到中國的許多邊遠省份，向當地醫生手把手地傳授眼底病診治技術。她主編或參編了《玻璃體視網膜手術學》等多部學術專著。她和她的同事創建了基于計算機教學的眼科教學體系，推動了醫學生教學工作的改革。她是既有遠見又踏實工作的教師，是勤于奉獻的教師，她為眼科教育事業做出了突出貢獻，她是中國玻璃體視網膜手術界的楷模。為此國際眼科理事會決定授予黎曉新教授2007年眼科最佳教師“金蘋果獎”。
一
和黎曉新在一起，無論是共事，還是相處都是愉快的。她為人處世的方式和雷厲風行的工作作風始終吸引著我的注意力。她曾經是我的鄰居，在那些悶熱的夏日里，我習慣打開房門通風，我的家門正沖著樓梯，透過竹簾的縫隙，常能看到黎大夫來去匆匆的身影，在樓梯上相遇，彼此間簡短而熱情的問候讓我們相識。在以后相處的日子里，她的自然而然以及真誠待人給我留下了深刻而美好的記憶。
那時候，黎曉新剛剛由德國埃森(Essen)大學眼科醫院拿到博士學位回國創業。當時的人民醫院眼科只有6張病床，6名大夫，1名技術員兼驗光師，1名門診護士。主要承擔著院內會診和部分手術任務。而自從黎曉新回國擔任科主任后，經過她和全科同仁的奮斗，人民醫院眼科目前在學術上已處在國內領先水平，醫護人員加上研究生也已增至80多人。
黎曉新進入人民醫院眼科后的奮斗目標，就是要將它發展成一個教學醫院。這其中包含兩項硬指標：一是在學術上領先；二是要能夠治療疑難病例，能夠承擔二級或三級醫院所不能治療的病人。黎曉新認為大學級的教學醫院應該能夠培訓培訓者(Trainer)，能夠承接全國疑難重癥。
上個世紀80年代初，黎曉新完成了《使用傅立葉分析將視網膜電圖震蕩電位從視網膜電圖a－和b－波中分離》的研究，論文在國外學術刊物上發表，得到了國內外電生理界的認可。自視網膜電圖所分離出的視網膜電圖震蕩電位小波的科學價值從上個世紀60年代就被提出，認為它對評估視網膜病變具有重要意義。黎曉新回國后，看到國內外電生理界對視網膜電圖震蕩電位小波有多種研究方法，但都沒有定論，這引起了她對這個難題探索研究的興趣，在國外沒有做過任何相關研究的黎曉新教授，經過不懈的鉆研，于回國兩年后解決了這一難題。她的研究方法是用數學的計算原理過濾主波，使小波能夠被測量評估，由此解決了一個長期爭論不休的方法學問題。從此，黎曉新的名字便與“視網膜電圖震蕩電位”這一醫學術語有了直接的聯系。
黎曉新對不確定的問題十分感興趣，這就促使她在科學研究方面不斷探索和創新，也不斷地取得成績。她說，如果人民醫院不去對有一定難度的疾病進行挑戰的話，那么，對其他一些醫院來講就更困難了。所以在這種意識的主導下，她征服了一個又一個的疑難病癥。他們率先在國內開展了對復雜性視網膜脫離病癥的治療，受到國內同行的矚目。對用一般性手術方法無法治愈的視網膜脫離的病人，他們也采取了新的技術手段進行治療，并在國內進行了推廣。之后，她又針對老年黃斑變性這一別人不敢輕易碰的棘手疾病進行了研究，最終獲得了成功。1999年，我國駐南斯拉夫使館被炸，曹榮飛武官受到爆炸力的沖擊，造成左眼視網膜視覺敏銳區黃斑部裂孔，中心視力受到直接威脅，勉強達到0.3，且伴有嚴重的視物變性和近視力受累。他的主治醫生在學術會議上聽了黎曉新的報告后，問她這個病例果真能治嗎?隨后曹榮飛被轉到人民醫院，經過治療后視力恢復到了0.8。而在此之前，人民醫院眼科已經成功完成了100多例與之類似的手術，救治這樣的病人對于他們來說，完全在能力范圍之內。
二
手術臺上的黎曉新是冷靜而果斷的。她認為很少失敗的原因在于要有一個扎實的知識基礎的支撐，這需要不斷地學習來充實自己。她每天晚上都會和書在一起，把有關的書讀好多遍；另外，她認為必須具有挑戰精神。手術臺上遇到難題要冷靜，這樣才能解決別人沒有克服的難題。
然而工作中總會遇到這樣或那樣的醫學難題，解決一個個復雜問題，是黎曉新的科研與行醫理念，也是她一生的事業追求。臨床上出現的某些問題不是單憑臨床技術的改進就能夠解決的，要借助于動物模型實驗來對它的發病機制進行深入的研究，才有可能獲得切實可行的解決方案。比如老年黃斑變性一病，雖然是老年發病，但它是隨著年齡的增長發生的。黎曉新發現BJF在發病機制中起著主導作用，那么抗BJF藥物便能夠有效地控制這一疾病。很多眼科病人都患有以BJF主導的血管性疾病，抗BJF藥物的誕生對于攻克這一疾病起到了至關重要的作用。黎曉新領導的眼科在理解、解決發病機制和使用新技術之前做了許多臨床預實驗工作，包括動物實驗、藥物劑量、用藥時間等方面的探索，取得了可喜的成績。而對于別人失敗的手術，黎曉新依舊沒有放棄。在1996年的一次學術會議上，幾位國際知名的美國，日本教授在聽完了黎曉新的報告后問她：“你們為什么盡做些條件很差的手術?”黎曉新告訴他們：“因為我們中國的培訓工作做得還不夠，我們有補救失敗手術的需要。”
黎曉新認為，單純治病是被動的。所以她引進了目前國際上最新的治療模式――對疾病進行篩查，做到早預防早治療。3年前她申請到了世界衛生組織的專項基金，開展了兒童眼病防治性篩查工作。兩年前她又申請到了首發基金，開展了早產兒視網膜病變的篩查工作。這樣就能夠使有視力障礙的孩子們在發病初期被發現，盡早接受治療。最近，黎曉新與內分泌科合作，實施對糖尿病合并視網膜病變的患者進行篩查。目前有不少糖尿病患者于視力下降之后才來眼科就醫，失去了最好的治療機會。針對這一狀況進行早期篩查，及時對患者進行診治，就能使這種疾病在早期得到有效的控制。黎曉新認為，這樣的先進模式將會逐漸滲透到臨床醫學各個學科當中去，只有這樣，才能夠使很多疾病控制在早期，防患于未然。
“為患者提供一流的服務”是人民醫院眼科為病人服務的中心目標，并貫穿于工作的始終。通過黎曉新20年的精心經營，使得人民醫院眼科在國內眼科領域獲得了一定的優勢、地位和影響力。
黎曉新認為，要對疑難病癥進行深入研究，就要突破一些常規。而北醫這個大環境恰恰為科學家們創造了分析、探索、理解、解決問題的條件。這樣的良好環境和科學氛圍培養了一批有志之人求索創新的能力，這讓她感到作為北醫人的驕傲和自豪，也成為她不舍得離開北醫的重要理由。
##,市人民醫院七病區兼眼科主任，副主任醫師。工作三十多年來，忠實履行著醫務人員的神圣職責。作為眼科醫生，她數十年如一日，尊敬每個生命，每只眼球，從未與病人發生任何爭執，從而使自己在醫患關系空氣緊張的氛圍中，依然締結了極好醫患和諧關系，贏得了廣大患者的依賴與贊譽。
“健康所系，生命相托”。從步入神圣的醫學學府的那一刻起，劉曉娟同志就深知作為一名醫務人員的重大使命。作為一名眼科醫生，每天面對若干張被眼疾折磨的痛苦面孔和無數失去光明的患眼，聽到的是，見到的是焦躁，感到的是煩惱，也許職業的特殊性，會使我們中的部分人淡漠了同情心；但是，從醫以來，她時刻牢記著職業賦予我的使命，始終把病人放在與自己的同等位置上，學會了換位思考，將心比心，一直以“假如我是一個病人”的設想去指導自己的言行，并且不論職位高低，不管貧富貴賤，尊重每位患者的人格，尊重患者的醫療權利和醫療的渴望，對所有病人都以敬語尊稱，以真誠的微笑減輕病人的思想顧慮，以親切的問候拉近與病人的距離，以完美的解答讓病人輕松的回家，不僅注意解決患者自體的痛苦，同時關注病人的心理需求。在市場經濟的浪潮中，特別是醫藥購銷領域不正之風盛行時，她能時刻警醒自己，要恪守醫德不為所感。嚴格執行法律法規，合理用藥，合理收費，科學治療，從不為了獲取個人的不當利益而去損害患者的利益，力求以最經濟，最實惠的治療方案達到最佳效果，當一些病人以物質形式表達感激之情，則向他們致謝并耐心解釋，最后婉言謝絕。當有時為了解除病人不必要的疑慮時，則在術后或出院時退還。而且都是悄然退還，從不聲張。多年來，已婉拒“紅包”數千元。她覺得這是一位救死扶傷職業者起碼必須具備的品德。
她作為一名醫生，同樣具備了吃苦耐勞、勇于奉獻的精神。她沒有像老師那樣桃李滿天下的驕傲，也沒有明星那樣耀眼的光環，更沒有其他特殊行業豐厚報酬的喜悅，有的是年復一年重復著的單調和枯燥的工作；一個接著一個終身不斷的學習與考試，既沒有天與黑夜之分，也沒有雙休的概念，常常遠離節假日的歡聲笑語和親人的守望，更多的是堅守在病人的身旁。她對自己的這一職業選擇，從來無怨無悔，從醫以來一直堅持在臨床第一線，勤勤懇懇，兢兢業業，數年如一日，急為病人所急，想為病人所想，隨叫隨到，從不推諉病人，從不計較個人得失，節假日幾乎很少休息。盡管如此，但她覺得雖苦猶甜，生活的既充實又快樂。醫療衛生事業是一項技術性很強的工作，只憑一顆仁慈而善良的心是不能實行救死扶傷的，同時擁有精湛的醫術才是病人的真正福音，濫竽充數的醫者常使病人遭受更大的傷害，從醫以來，她一直保持良好的繼續學習的習慣，持之以恒地鉆研專業知識，及時了解國內外新進展、新動態，經常走出去，請進來，不斷開拓視野，關于總結經驗，收取教訓，積極撰寫論文。近十年來，撰寫了十多篇專業論文，相繼在省級以上雜志上發表。一貫保持嚴謹務實的態度，養成了對工作極端負責、對技術精益求精的作風，認真、仔細、耐心診斷、治療每一個病例，及時糾正了多例他院甚至是三級醫院的漏診和誤診病例。在與病人充分溝通并取得理解的基礎上，她與科內同事團結協作，不斷開展新技術、新療術，取得了可喜的業績，使我院眼科在周邊地區同級醫院的診治水平處于領先地位，為造福于當地百姓作出了應有的貢獻。
現場
一個下午總共做了60例患者
5月19日下午2點,北京同仁醫院眼科中心屈光專科。如同往常一樣,30平方米的候診室里擠滿了患者。他們并不是普通的眼病患者,而是一群在醫學上被稱為屈光異常的人,近視、遠視或者散光———入眼光線經過角膜和晶體的折射后不能聚焦在視網膜上。
在這里,準分子激光手術將重塑他們眼角膜的曲率。外科醫生利用的是波長在紫外光譜內的一種不可見光,它可以非常精確地打斷角膜細胞的分子鍵,使角膜組織汽化,而對其他組織不會產生絲毫熱損傷。
手術室從下午1點正式開放,一直做到將近5點結束。記者看到,患者十幾人一批,魚貫而入,魚貫而出。
盡管手術需要雕磨玉石般的精細技巧,但時間卻是難以想象地簡短。從眼部醫學專用到結束,只需大約5分鐘的時間。檢查室的一位護士說,這個下午總共做了60例患者,“差不多每天都是這樣,少的時候也有20-30人。”
背景
“返工潮”令人擔憂
“返工潮”的消息首先來自上海。15年前,針對近視眼的放射狀角膜切開術(RK)曾經風靡一時。但是幾年后,許多接受了這項手術的患者開始出現嚴重的術后并發癥,導致視力回退。媒體說,在上海的一些三甲醫院眼科,一年內重做手術的數量要超過600人,并且以每年20%的速度遞增。
在北京,情形同樣不容樂觀。最近有報道說,在一些醫院,“每月來做近視激光手術的有1000多人,而同時做‘返工’手術的患者就有近百人”,約占患者總數的一成。
在早些時候,國際上也傳來類似警告。去年12月15日,英國臨床優化研究所(NICE)公布題為《關于LASIK手術治療屈光不正的指引》的報告指出,對廣泛的使用來說,目前證據太少,還不足以表明這種手術方法的長期安全性,LASIK不應作為臨床常規使用,不應該在不做進一步研究、不經批準的情況下納入國家醫療服務體系(NHS)。
不過,英國廣播公司的報道顯得更為客觀,它還采訪了多位臨床醫生,他們對NICE的報告普遍表示失望。美國的眼科手術界同樣反駁了NICE的報告。2004年,美國有120萬例眼科激光手術,而英國只有10萬例,如果術后并發癥的發生率真有那么高,首先發現的也應該是美國。
聲音
新的結論?
國內媒體的報道,再次引發公眾對準分子激光手術的質疑。從5月20日起,記者先后致電NICE、英國維多利亞女王醫院視力中心主任達亞博士以及《眼科學》雜志那篇論文的作者赫什博士。
5月26日,英國維多利亞女王醫院視力中心主任達亞博士以電子郵件回復說:“NICE的報告非常差勁,用的數據很舊。由于沒有新數據包括進去,因此關于‘英國臨床實踐經驗很少’的推論是不正確的。NICE的報告并沒有充分考慮到英國在這方面的水平和實踐經驗。據我了解,有關問題正在重新評估之中,我們相信新的結論應該是不同的。”
赫什博士也否定了人們對其文章中1/10的誤解,“我說的10%是二次手術率,它經常用來達到更好的視力效果,現在LASIK發生并發癥小于1%。”
觀點
問題依然存在
在NICE的報告公布后,中國的眼科學界在兩個月前也組織了一次討論。中華醫學會眼科分會主任委員趙家良說,他們的主要觀點都發表在今年第5期《大眾醫學》雜志上,“目前沒有新的補充”。
LASIK是目前世界公認的最安全、有效的屈光手術,這一點,他們并沒有異議,但“手術是否能成功,與手術設計、醫生技術水平、激光設備好壞等因素密切相關”。我國于1993年引進PRK,隨后又開展了LASIK,總體水平與世界先進水平同步,“而一些水平低、條件差的醫療機構也在開展準分子激光手術,通過低價競爭,這種現象讓人擔憂。”
趙家良教授估計,近兩年在國內做過這項手術的患者超過100萬。他說,其實任何手術都有風險,準分子激光手術也一樣,而且它只是一種錦上添花的手術,不是非做不可,患者在選擇時一定要慎重。
