發布時間：2023-04-03 09:50:19
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【關鍵詞】 面部皮膚癌； 手術； 心理護理
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）30-0110-02
皮膚癌有很多的種類，面部發生的皮膚癌多以鱗狀細胞癌、基底細胞癌為主。發現疾病后患者多會有恐懼、緊張、絕望的心理狀態，其不良心理狀態會對疾病有不良影響[1-3]。心理干預是在心理學知識的指導下根據患者的心理狀況給予對應的影響，使其心理狀態向預期目標轉變。心理干預的措施包括心理危機干預、心理康復、心理咨詢、心理治療[4-6]。2012年5月-2014年2月筆者所在醫院收治66例面部皮膚癌患者，所有患者隨機分為兩組，以探討心理干預對面部皮膚癌患者實施的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年5月-2014年2月筆者所在醫院收治66例面部皮膚癌患者，其中男32例，女34例，年齡28～67歲，平均（36.4±5.3）歲。66例患者皮膚癌均處于面頰部。所有患者隨機分為兩組，干預組患者33例，其中男16例，女17例，年齡30～67歲，平均（35.4±4.8）歲，對照組患者33例，其中男16例，女17例，年齡28～65歲，平均（37.1±5.6）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
兩組均給予常規的護理措施，包括避免讓患者陽光暴曬，避免接觸紫外線燈射線，保持患者局部的清潔，避免患者發生感染，飲食方面應告知患者多吃富含維生素C、維生素A的食物，出現癥狀給予對癥處理。干預組患者在上述護理的基礎上給予患者實施心理干預。首先了解患者各自的情況，因疾病在患者面部，故一些患者非常在意，尤其是女性患者，其會擔心自己的容貌被毀，從而生出抑郁、恐懼的心理，自我封閉，不愿和其他人接觸。護理人員應多與其溝通，告知患者此疾病的特點，手術治療的好處，讓患者多與其他人接觸，消除自身的抑郁心理，在治療中給予配合，以利于疾病治療。一些患者聽聞自己得了癌癥，非常懼怕，認為得了不治之癥，從而生出輕生的想法，有些患者甚至會拒絕治療，不給予配合。針對此類患者的情況應重點宣教手術治療的知識，給予患者鼓勵和安慰，讓患者重拾信心，配合各項治療措施。癌癥治療費用巨大，需要長期經濟支持，故在臨床治療時應根據患者的情況，調整治療藥物，在不影響患者療效的情況下降低患者的經濟花費。
1.3 效果評價
所有患者經2個月的治療和護理后對患者進行漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，比較兩組患者評分數據，以評價患者心理情況。所有患者的出院時均進行滿意度的調查，調查表分為滿意、不滿意、一般三項。
1.4 統計學處理
應用統計學軟件SPSS 17.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
干預組HAMA、HAMD評分明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。干預組滿意30例，不滿意無，一般1例，滿意度為97.0%，對照組滿意25例，不滿意2例，一般6例，滿意度為75.8%，兩組患者滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。
表1 兩組患者HAMA、HAMD評分比較 分
組別 HAMA評分 HAMD評分
干預組（n=33） 9.5±2.4 8.9±2.5
對照組（n=33） 19.2±4.2 18.9±4.6
3 討論
皮膚癌為發病率比較低的疾病，此疾病在白色人種中發病率較高，其中又以基底細胞癌常見。頭面部作為全身的暴露部位，是皮膚癌的好發區域，其發病率約占全身惡性腫瘤的1%，其中以頭頸部皮膚癌為主。早期患者多會出現紅斑狀皮損，并伴有痂皮形成或鱗片狀脫屑等表現。此疾病早期易于和濕疹、牛皮癬等疾病混淆，病理檢查是此疾病明確診斷的重要方法。皮膚癌的病因還沒有研究清楚，但其多和以下幾點有很大關系：（1）患者經常曝曬或長期接觸紫外線照射。（2）患者長期接觸化學致癌物質。（3）患者患有慢性炎癥長期受到刺激。（4）患者長期接觸電離輻射[7-9]。皮膚癌的治療目前以手術治療為主，而手術治療中的護理質量關系到手術的成敗，因此護理工作亦是皮膚癌治療中的重要環節。心理干預是在心理學知識的指導下根據患者的心理狀況給予對應的影響，使其心理狀態向預期目標轉變。癌癥患者多會有很明顯的心理改變，尤其是面部皮膚癌患者，因其癌癥部位在面部，會影響其容貌，從而生出抑郁、恐懼的心理，自我封閉，不愿和其他人接觸，一些患者聽聞自己得了癌癥，非常懼怕，認為得了不治之癥，從而生出輕生的想法，有些患者甚至會拒絕治療，不給予配合。這些心理表現對疾病的治療有很大的影響，不利于疾病的治療。護理人員此時的任務應將心理干預加入護理任務中，多與其溝通，強化手術治療的優勢，讓患者了解此疾病的各項治療程序，告知患者不良的心理表現會影響疾病治療，應拿出勇氣勇于面對疾病，消除自身的抑郁心理，在治療中給予配合，以利于疾病治療[10-15]。
本組研究顯示干預組HAMA、HAMD評分明顯好于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患者的焦慮和抑郁均低于對照組，不良心理表現得到了明顯的改善，而對照組的焦慮和抑郁均很高。所有患者的出院時均進行滿意度的調查，調查表分為滿意、不滿意、一般三項，干預組滿意度為97.0%，對照組滿意度為75.8%，兩組患者滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患者因護理人員經常溝通，故患者對護理人員很信任，滿意度也很高，對照組只給予常規護理，故信任度不是很高。以上表明心理干預可明顯改善患者的心理情況，且可增加患者的 滿意度。
綜上所述，面部皮膚癌患者易于出現抑郁、恐懼等不良心理表現，甚至會產生厭世的心態，對癌癥患者實施心理護理可促進患者改善心情，消除不良心理狀態，促進疾病康復。
參考文獻
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關鍵詞：跟骨骨折；可塑性跟骨鈦鋼板；內固定；護理；臨床效果
中圖分類號：R682.1+7 文獻標識碼C 文章編號：1005-0515（2013）3-073-01
跟骨骨折比較常見，以往在治療的時候都是進行保守治療的，但是患者常常會出現神經肌腱卡壓、創傷性關節炎等并發癥，所以近幾年很多患者都是進行手術治療的。跟骨的生物學特點、解剖結構都比較復雜，而且骨折形態也比較多樣，而隨著這些些影像學技術、骨科材料的不斷應用，這也為臨床治療提高了新的內固定器材。本次研究將選取我院在2010年4月到2012年1月期間所收治的52例進行可塑性跟骨鈦鋼板內固定的跟骨骨折患者，對其進行護理干預以后，取得了不錯效果，具體內容見下文。
1 資料與方法
1.1一般資料
本次研究的52例患者中，男性有34例，女性有18例，年齡在24到38歲之間。21例患者傷在右側，20例傷在左側，11例傷在雙側，所有患者都是因為高處墜落而骨折的，在手術開始前進行了X線攝片。
1.2方法
心理護理：患者手術多數都是意外傷，因此患者就會有焦慮、恐懼心理，這樣就會影響到治療、護理，因此護理人員要細致、耐心的向患者解釋，向患者介紹相關的手術知識，比如說麻醉方式、注意事項、手術目的、術中配合等，告訴患者手術使用的是新材料，治療效果會更好，同時舉一些成功手術例子，增強患者康復的信心，讓患者在手術前做好充分的手術準備，從而積極的配合治療。
皮膚護理：由于跟骨折的出血量比較大，因此在傷處周圍的軟組織就很多出現腫脹，所以在24到48小時時患者的踝部、足部就會有張力性水泡，這時就可以在無菌情況下抽取水泡下緣液。為了防止術后感染[1]。術中縫合困難，因此要在患者傷后的6到8小時腫脹消失以后再進行手術。在手術前常規的做好一切準備，為患者剪去趾甲，在術前晚和手術當天清晨，讓患者在100ml的聚維酮碘液（0.25%）中浸泡30分鐘，然后使用無菌巾進行包扎。
預防發生骨筋膜室綜合征：我們足部軟組織的彈性比較差，而且在骨折以后會大量出血，因此就會增高骨筋膜室壓力，從而壓迫軟組織，出現軟組織水腫。滲出問題，而且會造成神經損傷、微循環障礙。通常來說，在肢體缺陷12到24小時就會出現血管神經傷、永久性的痙攣，所以在患者傷后的24小時里一定要觀察患者患肢末梢的溫度、腫脹、色澤、感覺以及足趾活動、足動脈搏動情況。比如患者足部出現了高度的腫脹[2]，而且劇烈疼痛，還有持續性的刺痛、跳痛，患者出現了疼痛程度和傷情并不符合，在給予止痛劑以后也無效，在牽拉患者足趾的時候疼痛會加劇，病情足趾有麻木感、顏色蒼白，那么就要立即的報告醫生，這可能是發生了骨筋膜室綜合征。
預防切口愈合不良、切口裂開：在手術以后很容易出現切口愈合不良、切口裂開并發癥。在本次研究中，有1例患者在拆線的時候發現有切口裂開問題，還有1例患者皮緣壞死，在進行相應處理以后在20到35天內切口愈合。患者出現上述情況的原因可能是因為在術中術后的時候局部滲血比較多，而且跟骨外側的軟組織比較薄，其血運比較差，在縫合的時候張力比較大，而且患者沒有攝入足夠的營養，因此就很容易出現切口裂開、皮緣壞死等問題。皮膚壞死早期的表現就是皮緣顏色變淺，因此要加強引流，在需要的時候可以延長拆線的時間，也可以間斷的拆1到2針[3]，同時護理人員也要囑咐患者多食高蛋白的食物，從而讓創口可以盡早愈合。
保證引流通暢：在手術以后要將患者的患足抬高到20到30°，保證其功能位，避免切口內有積血，在手術以后放置閉式的引流器，要確保引流管順暢，注意不要出現引流管扭曲、脫落問題。要保證引流器始終都是負壓狀態的，通常都是在手術后的24到48小時拔除引流管。假如引流量比較少，那么創口內就會有積血，那么就會出現皮膚壞死、感染問題；假如引流量比較多[4]，那么創口就會活動性出血，在每小時引流量在200ml以上的時候，那么就要及時的匯報醫生，進行相應處理。
2 結果
52例患者經過治療、護理以后都已康復出院，對所有患者隨訪了3到12個月，有有1例患者出現切口裂開問題，1例有1例患者皮緣壞死，在換藥以后愈合。根據足部的評分系統，44例患者術后功能優，6例良，2例可，優良率是96.15%。
3 討論
跟骨折的部位比較特殊，進行保守治療會出現跟痛、畸形等后遺癥，因此對跟骨折患者可以進行可塑性跟骨鈦鋼板內固定手術治療，但是在術前術后都要做好護理工作，從而減少發生切口裂開、切口愈合不良等并發癥，同時指導患者進行功能鍛煉，防止出現關節僵硬、組織粘連、肌肉萎縮等問題。在手術以后，患者會因為疼痛、懼怕心理等問題而不愿進行功能鍛煉，對此護理人員要向患者耐心解釋進行鍛煉的重要性，讓患者明白早期功能鍛煉能夠提高手術效果，通常在術后一周以后就可以拄拐行走，在手術3個月的時候，根據患者情況可以適當的負重行走。總之，對于進行可塑性跟骨鈦鋼板內固定的跟骨骨折患者進行護理時，一定要預防出現并發癥，指導患者進行功能鍛煉，從而讓患者可以盡快痊愈。
參考文獻：
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【關鍵詞】 骨折 心理干預 飲食指導 職稱論文
1一般資料
本組資料為2009年4月～2009年7月在我院治療的骨折患者，實驗組60人，對照組60人，年齡20～55歲，小學文化有15人，初中文化有55人，高中及以上有50人。
2 背景及意義
根據國內外一些骨折病例，會發現關于一些因心理因素或飲食不當而造成患者會留下許多骨折后遺癥，骨折后病人機體處于高代謝狀態，會出現負氮平衡和鉀、磷、鈣丟失。尤其長期臥床的病人，此現象愈加明顯，所以盡早對患者實施最有效的心理護理和飲食指導，具有重要意義。
3文獻回顧
3.1全身因素（1）年齡：小兒因其組織再生和塑形能力強，因此，骨折愈合速度較成人快，功能恢復好（2）全身情況：慢性消耗性疾病，如糖尿病、重度營養不良、惡性腫瘤等病人，則骨折愈合延遲。（3）個體差異：骨折愈合速度可有差異。
3.2局部因素（1）骨折類型：螺旋形和斜形骨折，因骨折斷面接觸大，有部分新生骨痂生長，所以骨折愈合快。橫行骨折骨折斷面接觸小，雖有新生骨痂形成，但需要較多的成熟骨痂才能臨床愈合，故愈合相對較慢。（2）骨折段血液供給情況：骨折端血液供應較好的，骨折愈合快；遠折段血供差，骨折愈合慢 3）軟組織損傷程度：損傷重，骨折愈合較慢。損傷較輕，骨折愈合較快4）軟組織嵌入：若有肌肉、肌腱等軟組織嵌入，不僅影響復位，還妨礙骨折端的對位，使骨折難以愈合或不愈合而發生骨不連。（5）感染的影響：開放性骨折發生感染，引起化膿性骨髓炎，或死骨形成，骨折斷端充血脫鈣，骨折愈合很慢。
3.3功能鍛煉（1）骨折早期傷后1～2周內，方法是使患肢肌肉作舒縮活動，但骨折部上下關節則不活動或輕微活動。下肢骨折時可作股四頭肌舒縮訓練或足趾活動。應循序漸進，活動幅度由小到大，時間由短到長，以不痛為原則，忌粗暴被動活動。（2）骨折中期傷后3～4周后，除繼續進行患肢肌肉舒縮外，在醫務人員幫助下逐步活動骨折部的上下關節。活動范圍由小到大，動作緩慢，至接近臨床愈合時應增加活動次數，加大運動幅度和力量。(3)骨折后期骨折已臨床愈合，以加強傷肢各關節的活動為重點，下肢著重負重訓練。配合中藥熏洗、按摩、推拿等手法。
3.4飲食 同健康人的飲食相仿，選用多品種、高營養、易消化吸收食物，忌辛辣品。在全身癥狀明顯的時候，應給予軟食，食物少渣，便于咀嚼和消化，烹調時切碎煮軟，不宜油煎炸。以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進骨折愈合，骨折病人還應根據骨折愈合的早、中、晚三個階段，根據病情發展，配以不同的食物。 4 護理方法
首先將符合條件的120名骨折患者隨機分為兩組，一組對患者進行心理干預和特殊飲食（實驗組）；二組對患者實施常規護理（對照組）。具體情況如下：
4.1實驗組每天起床后到院子里呼吸新鮮空氣；進行上肢伸展運動；聽輕音樂或患者喜歡的音樂；1個小時后回病房進行常規治療并有家人陪伴聊天；每周一和周三14:00—16:00在病房進行心理干預，每次15—20人。內容包括：（1）醫務人員進行集體健康宣教和用錄像、圖片、畫冊提供相關的醫療信息，讓患者及家屬掌握外傷骨折知識，持續20—30分鐘；（2）患者或患者家屬之間自由開放地談論有關外傷骨折的問題，包括受傷經歷、治療過程的感受及擔憂，請心理狀態較好的患者現身說法介紹成功的經驗，持續30—40分鐘；（3）醫務人員就患者的問題給予指導，病區護士長做總結，持續10—20分鐘；（4）集體放松、唱歌、讀報、聽音樂，持續5—10分鐘；每天早上、中午和晚上均有營養師為其準備的合理營養套餐。
4.2 對照組每天只進行輸液、功能鍛煉等常規護理。八周后應用焦慮、抑郁量表對患者的心理狀況進行評估，并進行X線片檢查。
5 結果
實驗組干預后較干預前焦慮抑郁明顯降低。兩個月后拍攝x片顯示：實驗組的全部患者x片顯示骨折愈合良好，20名患者骨折線消失40名患者骨折線近似消失；對照組的35名患者x片顯示骨不連現象，骨折線清晰可見，其他25名患者骨折愈合良好，骨折線近似消失.
6 結論
心理護理是提高骨折患者生命質量促進康復的重要手段。說明有效心理干預能改變骨折患者焦慮和抑郁情緒，提高其心理健康水平，滿足患者安全的生理需要，證明了心理干預的重要性。進行心理干預后不僅調動了患者積極性，還增強了患者健康知識水平，充分發揮患者的自我護理意識，使患者成為康復主體，從而促進了患者身心健康的恢復，加快骨折愈合。
參考文獻
通過培訓使學員掌握療養康復專科理論知識和技能，了解學科動態，拓寬專業視野，提高臨床實踐能力，為臨床培養專業素養精深、護理實踐豐富、富有創新能力的實用型專科護士和護理骨干。培訓采取理論與臨床見習(實踐)相結合、基礎知識與專科技能相結合、學科發展與崗位需求相結合的方式。療養骨干培訓班培訓時間為10d，其中理論授課52學時，臨床見習13學時；康復護理培訓時間為2個月，其中理論授課150學時，臨床實踐為160學時。理論授課主要采取課堂講授的方法，授課教員主要安排我院全軍康復醫學中心、信息中心、軟傷組織疾病診療中心、護理培訓中心等專業知識淵博、臨床經驗豐富的學科帶頭人，同時聘請國內、軍內多名知名專家教授進行前沿知識、學科發展等知識授課；臨床實踐主要以模擬操作和臨床跟班形式進行，安排實踐操作能力強、臨床經驗豐富、語言表達清晰、個人作風品質過硬的教員進行帶教[2]。療養機構骨干培訓內容主要包括療養學與療養事業、特勤療養員心理特點及心理干預對策、療養護理咨詢及心理評估方法與技巧、數字化療養院與護理工作、核武器殺傷因素及防護、部隊官兵常見心理問題的早期發現及干預、潛水減壓病的診治護理與預防、亞健康的評估流程、方法與調理等。康復護理培訓內容主要包括療養康復醫學概論、康復護理發展現狀、頸椎康復、腦癱康復以及卒中康復訓練與護理等；并結合護理工作需要，安排了共同科目授課，主要包括療養康復心理護理、專科護士綜合素質、護理科研、學術論文寫作、戰傷救治、溝通技巧以及護理質量管理等內容。
培訓效果評估
嚴密的組織管理和嚴格的考核評價是保障培訓成效的關鍵[3]。根據培訓對象的不同，我們將考核分為三部分：理論考核、專科技能考核和臨床實踐評估。其中療養骨干培訓只進行理論考試，以筆試形式進行。康復護理培訓除進行理論考核外，還進行專科技能考核及臨床實踐評估。修完規定全部課程并通過考試者，頒發《軍隊療養康復專科護士培訓證書》。培訓后進行問卷調查，主要包括對授課老師教授內容、對教學計劃安排、對編寫的教材、對教學及生活服務保障的滿意度以及學習收獲等方面的內容。調查顯示，通過培訓，開闊思路(75%)、提高理論水平(95%)、提高科研工作能力(52%)、提高操作能力(85%)；同時護士對專業相關的新知識、新技能、人際溝通技巧相關法律法規等方面需求很高[4]。康復培訓班結束后組織召開學員座談會，讓學員暢所欲言，談體會，講收獲，提建議，對下一步改進培訓方法，調整課程安排，提高組訓能力和教學質量提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院接受治療的80例患者，根據患者來院接受治療的時間順序為兩組。試驗組，男21例，女19例，年齡38～84歲，平均（48.4±1.5）歲。其中，9例患者尿中含蛋白，10例患者夜尿，3例患者多尿，2例患者腎功能減退，10例患者腎小動脈硬化。對照組，男22例，女18例，年齡40～83歲，平均（47.4±1.5）歲[專業提供寫作論文和論文寫作的服務，歡迎光臨DYLw.net]。其中，6例患者尿中含蛋白，9例患者夜尿，4例患者多尿，1例患者腎功能減退，9例患者腎小動脈硬化，兩組患者年齡、性別等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者來院后，為了進一步對患者確診，醫護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。對照組只進行一些簡單的護理，試驗組則在對照組基礎上進行個性化護理，具體護理措施如下：（1）入院后，醫護人員要向患者介紹醫院的情況、患者的病情及需要進行的一些治療和護理措施等，希望能夠在治療過程中得到患者的配合。（2）患者在治療過程中，醫護人員可以與患者進行交流溝通，分散他們的注意力，減輕患者的疼痛[3]。（3）醫護人員向患者及其家屬介紹高血壓相關疾病知識，讓他們對這些疾病有所了解，并向他們分發卡通小卡片，從而有利于與患者以及家長拉近距離。（4）患者出院后，醫護人員要加強對患者及其家屬日常指導，使的患者出院后也能夠得到比較理想的護理[4]。
1.3 療效評價標準
完全恢復：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀完全消失，患者能夠自理生活；部分恢復：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀有所改善，患者能夠進行簡單運動；未恢復：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀沒有變化甚至有加重跡象。
1.4 統計學處理
所得數據采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
試驗組30例護理后完全恢復，6例患者部分恢復，護理總有效率為90%，優于對照組（75%）；試驗組護理滿意度為95%（38/40），優于對照組（P<0.05），試驗組治療后住院天數為（12.8±6.7）d，低于對照組（P<0.05），見表1。
3 討論
高血壓疾病在臨床上比較常見如：心肌梗死、冠心病等，這些疾病誘因比較多，且臨床上沒有有效的治療方法。傳統的方法主要以藥物為主，但是患者治療后往往會引發其他并發癥，給患者帶來很大痛苦。因此，為了患者更好的康復，患者治療時應該加強護理，提高臨床治愈率[5]。
針對高血壓疾病特點，應該加強患者治療中的個性化護理，這種護理模式以人本理論，對患者治療時進行評估、實施、評價，這種護理方法更加科學、更加人性化[6]。具體如下：由于高血壓疾病給患者日常生活帶來很大不便，且這種治療需要長期用藥。此時，患者在進行治療時需要家屬進行協助和配合。患者入院后，醫護人員要為患者備有環境較好的住院病房；護理過程中，盡量給患者微笑、熱情、耐心護理，讓患者能夠感受家的溫暖，從而讓患者積極配合治療[7]。研究中試驗組30例護理后完全恢復，6例患者部分恢復，護理總有效率為90%，優于對照組（75%）；試驗組護理滿意度為95%（38/40），優于對照組（P<0.05），試驗組治療后住院天數為（12.8±6.7）d，低于對照組（P<0.05），由此可以看出這種護理方法的優勢。
此外，患者治療后，醫護人員要多與患者進行溝通，知道患者心里此時最真實的想法，減輕患者痛苦。此外，醫護人員要根據患者的恢復情況幫助患者按摩，改善局部血液循環。醫護人員要根據患者情況，適當的指導患者讓鍛煉，提高自身免疫力。患者出院前，醫護人員要加強對患者及其家屬的指導，要注重患者的保暖、防寒等；在飲食方面，患者手術后要盡量實用一些清淡的食物，這樣更易于消化吸收，有助于康復，縮短患者住院時間[8-9]。
根據筆者經驗：對于心血管患者而言，在實施個性化護理時要密切關注患者的體溫、脈搏等相關指標，觀察患者的生命體征有無異常，如：血壓下降、體溫升高或下降等。同時注意有無其他伴隨癥狀等。此外，醫護人員在對患者進行早期康復護理時要具有針對性：（1）呼吸困難者醫護人員應該指導患者休息時坐著或者半坐臥，并保持呼吸道通暢；（2）高熱患者醫護人員應該囑患者臥床休息。若患者出現出汗、食欲缺乏等癥狀，醫護人員要密切觀察患者的末梢血液循環情況，對于出現高熱、發紺等癥狀患者應該及時做好急救準備；（3）胸痛患者醫護人員應該幫助患者取舒適臥位，避免誘發其他并發癥。
綜上所述，個性化護理在高血壓疾病患者護理中效果較好，值得推廣使用。
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【關鍵詞】宮頸糜爛 LEEP刀 護理
中圖分類號：R711.32文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2010）11-018-02
Clinical Observation and Nursing of the Treatment of Cervical Erosion with LEEP Knife
SONG De chun
(Shuangliu Family-planning Service Outlet, Sichuan Chengdu 610200, China)
【Abstract】 Objective To explore the results of treatment and nursing points of cervical erosion by using LEEP Knife. Methods The clinical intervention and skills of nursing of 532 cases with cervical erosion were retrospectively analyzed. Results with relative nursing, most of the cervical erosion cases, by 96.2% , can be cured by LEEP Knife. ConclusionLEEP Knife treatment for cervical erosion is a kind of safe and effective therapy, which is worth popularizing.
【Key words】 cervical erosion LEEP Knifenursing
宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種病理性改變，是常見的婦科疾病。多由急性宮頸炎轉變而來。病原體主要為葡萄菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌[1]。盡管現在有多種治療方法，但是仍然有不少的病例治療效果不佳。本站于2007年2月至2010年2月，LEEP刀治療532例宮頸糜爛病人輔以相應的護理，療效滿意。現將結果報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 本組532例均經門診婦科常規檢查、宮頸細胞學檢查、陰道鏡及宮頸病理學檢查，診斷為宮頸糜爛。平均年齡30.5歲，最小的21歲，最大的53歲。根據糜爛面積的大小中度宮頸糜爛412例；重度宮頸糜爛120例；根據糜爛的深淺程度單純性宮頸糜爛280例；顆粒型宮頸糜爛122例；乳突型宮頸糜爛130例。其中并宮頸肥大183例；并宮頸息肉232例；并宮頸納氏囊腫150例。
1.2 治療方法
1.2.1 術前準備 ①患者月經干凈3-7天。②術前24小時禁性生活。③常規白帶檢查 血常規及出 凝血時間檢查。④宮頸細胞學檢查。⑤陰道鏡檢查 對可疑病變部位取活體組織行病理檢查。⑥向患者交待病情，使其知情同意并簽下手術同意書。⑦宮頸重度糜爛可肌肉注射白細胞介素Ⅱ20萬/支，隔2日一次，5支一個療程。可用2個療程。
1.2.2 手術方法 患者取膀胱截石位，常規外陰、陰道、宮頸用絡碘消毒。無菌干棉簽擦凈陰道及宮頸的分泌物和消毒液。2%利多卡因宮頸局部麻醉。也可用垂體7單位宮頸注射以防出血；調整LEEP刀治療儀CUT功能鍵至4檔功率，根據宮頸形態病灶范圍及深度選擇合適大小的環形電極，環形切除宮頸病灶組織。較小病灶從一側向另側切割，較大的病灶先切割中央病灶，然后切割殘留病灶。宮頸切割寬度超過病變范圍2-3mm。深度3-5mm。合并宮頸息肉贅生物患者行宮頸錐形切除，切割宮頸組織深度5-7mm，創面基底部球形電極電凝止血。術畢切除組織全部常規送病理檢查，術后靜滴氧氟沙星液及替硝唑液3-5天。
1.3 護理
1.3.1 術前護理 病人常規檢查，術前評估病人，包括心理、家庭及對疾病的認識。自身狀況，做好心理護理，向患者介紹手術方式，術中術后可能出現的反應及治療效果，消除患者緊張情緒。
1.3.2術中護理 由于受術者在手術中對聲音物件都較為敏感，所以我們護理人員盡量減輕病人的心理負擔，分散受術者的注意力，與病人談一些輕松地話題，拉家常談心，術中可以握住病人的手，以給其一種安全感，或者做一些分散緊張的動作，如按摩等。
1.3.3 術后護理 觀察體溫及陰道流血情況 術后禁性生活至創面愈合（約2-3月）；告知病人在痂皮脫落前陰道可有黃水流出；術后1-2月脫痂時可有少量血水或者少許流血；出血多超過月經量需及時就醫；禁盆浴一月，避免騎車等劇烈活動一月。保持外陰清潔，加強營養，適當休息。術后4周；8周；12周復查，以觀察宮頸創面愈合情況。
2 療效評定術后12周內創面全部愈合為一次性痊愈。
3 結果
3.1 手術時間和手術出血量 手術時間3-15min 平均5 min；504例術中出血量＜10ml；28例術中出血量10-100ml。
3.2 術后陰道流血情況，陰道出血量多于月經量者35例，均以藥物止血治療好轉，無一例縫合止血。
3.3 宮頸創面愈合情況 宮頸愈合并恢復自然狀態者512例，即一次性治愈率96.2%；20例12周內好轉，多見于重度宮頸糜爛。治愈率與宮頸糜爛的程度糜爛類型等有關。見表
4 討論
目前治療宮頸糜爛的方法較多，近年來多采用電 凝、冷凍、激光和藥物治療。藥物治療時間長，主要用于早期輕度的宮頸糜爛，物理治療不能用于糜爛面較大和程度較深的患者，并且治療范圍不能很好控制，另對周圍正常組織造成熱損傷。以上兩種方法術后無組織送病檢及無法根治宮頸贅生物等缺點，手術切除是經典的治療方法，但是術中出血多，縫合困難，現已少用[2]。
LEEP刀是采用高頻無線電刀通過LOOP金屬絲有電極尖端產生3.8兆HZ定向超高頻射頻電波，在接觸到組織時能迅速的切割，治療手術時間短；LEEP刀能精細而準確切除較深層組織，且能控制組織切割深度及范圍，對組織損傷少，不影響宮頸功能，術中出血少；LEEP刀術中可根據病灶選擇適當的電切圈，一次切除病灶，病灶組織較大者，先切除中央，然后更換小線圈切除殘留病灶；使創面盡量保持干凈，使宮頸恢復到自然狀態。LEEP刀切除病灶組織徹底，治療效果顯著，一次性治愈率高達96.2%；與畢惠等的論文分析結果相符[3]。另外切除組織可進一步為病理檢查提供組織材料，不影響病灶診斷。早期發現宮頸癌及癌前病變具有重要意義，尤其是對宮頸贅生物患者能達到良好的治愈效果。
LEEP刀治療宮頸糜爛的護理配合，資料分析中完善的術前術中術后護理對手術的過程及結果有著不可缺少的作用，術前的護理干預給病人帶來信任感，消除病人不利的心理因素保證對手術預期的信任感。術中的護理干預給病人帶來安全感，配合手術的順利進行。術后的護理干預給病人的手術愈合提供了一定的保障，良好的心態、必要的休息、隨時的觀察都會增加手術一次性愈合率。
近年宮頸病的發生率越來越高，惡變出現低齡化，積極治療宮頸疾病，成為預防宮頸癌的有效措施之一。LEEP刀治療宮頸疾病的優勢越來越明顯，一次性愈合率超過96％。 本回顧分析總結，對于宮頸糜爛的患者，充分的術前準備、嚴密的術中術后護理及術后衛生指導的配合，LEEP刀是治療宮頸糜爛療效好、副作用少、安全可靠治愈率高并能有效地防止宮頸癌發生的有效治療方法。值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 豐有吉主編婦產科學[M]第1版 北京；人民衛生出版社 2002；233-235
【關鍵詞】 神經外科術后；氣壓治療；臨床觀察
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2013年1月33例神經外科術后重癥患者作為觀察組，33例患者均于全麻下行開顱手術，平均昏迷時間（2.5±07）周，其中男19例，女14例，年齡（53.5±67）歲。高血壓腦出血21例，重型顱腦損傷12例。以同期行手術治療的35例神經外科重癥患者作為對照組，兩組患者在年齡、臥床時間、疾病類型等一般資料方面無顯著差異，P>005，具有可比性。
1.2 方法 對照組35例患者給予常規術后治療和護理，在此基礎上觀察組患者采用氣壓治療儀進行干預，術后第1天開始給予氣壓治療，2次/d，30 min/次，以14 d為1個療程。氣壓治療初期壓力不宜過高，治療過程中由低至高調好壓力并設定治療時間，按照腳、小腿、大腿的順序逐步施加和釋放壓力。14 d后比較兩組患者臨床治療效果。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者下肢末梢血運、下肢腫脹、疼痛緩解情況，并結合彩超檢查結果判斷臨床療效。患者下肢腫脹程度判斷以腳踝以下腫脹為輕度；以腘窩以下腫脹為中度；以全下肢腫脹為重度[3]。
1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，以P
2 結果
觀察組出現深靜脈血栓1例（3.03%），對照組出現深靜脈血栓6例（1714%），兩組患者深靜脈血栓發生率比較差異明顯，P
3 討論
下肢深靜脈血栓的形成是指血液在下肢深靜脈腔內的不正常凝結，如未能得到及時治療可導致患者下肢致殘性深靜脈血栓后綜合征，影響患者正常肢體功能，嚴重情況下血栓脫落可繼發肺栓塞，最終導致患者死亡[4]。神經外科重癥患者在臨床上具有一定特殊性，如年齡較大，合并高血壓、糖尿病，手術前后脫水治療、意識障礙及臥床時間較長，留置下肢深靜脈導管等均可成為并發下肢深靜脈血栓的危險因素[5]。因此早期預防神經外科術后重癥患者發生深靜脈血栓，在臨床工作中十分重要。氣壓治療儀可通過脈動氣流，經氣管緊束于患者下肢上氣囊的氣室中，隨著壓力的不斷上升氣囊可對肢體產生大面積的擠壓和按摩，這種擠壓力和刺激可達下肢深部肌肉、血管及淋巴管。施加壓力時作用于肢體淺靜脈的應力，使血液更多的分流于深靜脈，增加了深靜脈的血運。下肢靜脈加壓使靜脈系統整體血容量見減少，減輕了血液淤積。驟然減壓和間斷充氣使靜脈系統血液迅速充盈，增加了血流速度，促進了血液回流。而且能夠刺激機體內源性纖維蛋白的溶解活性，改善患者肢體血液循環，促進滲出液吸收[6]。本組研究中，觀察組下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組，P
參 考 文 獻
[1] 王洪福，趙長俊，劉泉源.重癥病人全自動護理康復系統的研制.中國儀器儀表學會醫療儀器分會2010兩岸四地生物醫學工程學術年會論文集，2010.
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[3] Lee AYCancer and venous thromboembolism： prevention， treatment and survival.Journal of Thrombosis and Thrombolysis，2008，25（1）：3336.
[4] Collen JF， Jackson JL， Shorr AF， et al Prevention of venous thromboem bolism in neurosurgery： a meta analysis. Chest，2008，134（2）：237249.
Effect of Nursing Intervention on Pain and Negative Emotions in Thyroid Surgery Patients/MO Xiao-yu，CHEN Lan.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：088-091
【Abstract】 Objective：To explore the impact of nursing intervention on pain and negative emotion in patients with thyroid surgery， and to provide clinical reference and research.Method：98 patients with thyroid surgery were selected in our hospital from January 2015 to February 2016，they were divided into two groups according the random number table method，49 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the observation group was treated with high quality nursing intervention.The pain， anxiety and other negative emotion scores and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：In this study，we can see that the pain， anxiety and other negative emotional scores and satisfaction of the comparison in the observation group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Nursing intervention； Thyroid surgery patients； Pain； Negative emotion； Impact analysis
First-author’s address：The White People’s Hospital of Maoming City，Maoming 525400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.025
甲?釹偈質跏泣a href="lunwendata.com/thesis/List_93.html" title="臨床論文" target="_blank">臨床外科的一種常?手術，主要是因為手術具有一定的侵入性操作，從而會使患者產生一系列的負性情緒[1]，對患者造成一定的影響，降低治療效果。因此，針對甲狀腺手術患者實施護理干預十分有必要。本文研究中主要針對98例甲狀腺手術患者分別實施常規護理干預、優質護理干預，探究兩組患者的疼痛評分、焦慮等負性情緒評分以及護理滿意度的差異性，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究對象為2015年1月-2016年
2月于本院就診的甲狀腺手術患者中選取98例，根據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組兩組，每組各49例。兩組患者均知情了解本次研究的目的以及意義，且獲得了倫理委員會的批準。對照組采用常規護理干預，男與女比例為22/27，年齡27～66歲，平均（41.58±10.57）歲。觀察組采用優質護理干預，男與女比例為23/26，年齡28～68歲，平均（40.17±10.74）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組：采用常規護理干預，即環境護理、心理護理、用藥指導等。觀察組：采用優質護理干預，即心理護理、抗感染護理、引流管護理、飲食護理、運動護理以及出院護理等。（1）心理護理：甲狀腺對人體比較重要，當甲狀腺發生病變，會對人體健康產生一定的影響，從而使得甲狀腺患者容易出現焦慮等負性情緒，當甲狀腺患者采用手術治療后，術后還會出現疼痛等負性情緒[2-6]，從而對患者的生活質量造成一定的影響。因此，護理人員需要針對患者的情況進行有效的護理干預，通過講解關于甲狀腺疾病的相關知識讓患者能夠明白甲狀腺疾病是可以治愈的，通過手術能夠有效治療，當術后麻醉消失時，會產生一系列的疼痛現象，此時，護理人員需要安慰患者戰勝疼痛，若疼痛較為輕微，需要采用轉移注意力方法（聽音樂、看小說、看電視等）進行有效緩解患者的疼痛感，若患者的疼痛較為嚴重，則需要對患者進行藥物鎮痛[7-12]，從而緩解患者的疼痛感。（2）抗感染護理：手術后比較容易出現感染現象，此時護理人員需要告知患者盡量減少頸部的活動[13-15]，之后還需要囑咐患者不要在切口周圍進行摩擦，從而有效降低切口出現炎癥的幾率，每天定期換藥，讓創口盡快愈合，指導患者取半坐位進行休息，從而促進傷口的恢復。另外，護理人員還需要根據實際情況進行有效的常規抗感染治療，提高治療效果。（3）引流管護理：當患者手術結束后，護理人員需要密切觀察患者的引流管現象，若引流管出現大量血液[16-18]，護理人員需要立即通知臨床醫生進行緊急處理，另外，護理人員還需要密切觀察患者的各項生命指標，如患者的血壓、呼吸、體溫等狀況，若患者出現呼吸不暢情況時，應該立即對患者進行護理干預處理。（4）飲食護理：護理人員需要囑咐患者在手術后的第二天，適當飲用白開水，食用流質食物，防止其他食物對患者造成嗆咳現象，另外，護理人員還需要制定飲食小冊子，將飲食標準、一些需要注意的飲食禁忌進行歸納總結[19-21]，讓患者能夠通過小冊子知曉自己應該如何進食，多補充維生素以及高蛋白食物，多食水果以及蔬菜等，嚴禁食用辛辣刺激性食物，保證患者的營養平衡，促進治療效果。（5）運動護理：手術后早期恢復階段，護理人員需要針對患者實施運動指導，即讓患者依次放松自身肌肉，從緊張的狀態轉向輕松的狀態，之后再根據患者的具體病情，指導患者做一些比較輕松的運動，如手臂定向擺動、慢走等，提高患者的免疫能力，促進患者術后恢復。（6）出院護理：當患者辦理出院手續后，護理人員需要告知患者應該定時用藥以及訓練，促進患者盡快恢復，每周一次或每個月兩次到醫院進行復查，查看患者恢復情況，從而提高患者的生活質量。
1.3 觀察指標 觀察98例甲狀腺手術患者采用不同方法進行護理后疼痛、焦慮等負性情緒評分（分數越高，表示患者的疼痛、焦慮越為嚴重）以及護理滿意度的差異性。護理滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理 使用統計學軟件SPSS 22.0進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者的疼痛、焦慮等負性情緒比較 經不同護理干預，觀察組患者的疼痛、焦慮等負性情緒評分均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者的護理滿意度比較 針對98例甲狀腺手術患者采用不同方法進行護理干預，觀察組護理滿意度為91.84%明顯優于對照組67.35%，比較差異有統計學意義（P
3 討論
甲狀腺是人體中比較重要的器官之一，能夠有效分泌甲狀腺素，為患者的腦部、骨骼等提供一定幫助，促進生長發育。然而，在患者的甲狀腺發生病變之后，會對患者的生理機能造成一定的影響，降低患者的生活質量。臨床一般采用手術進行治療，但手術后容易出現較大負性情緒（疼痛、焦慮等），因此，對甲狀腺手術患者護理干預十分有必要。本文研究中主要針對98例甲狀腺手術患者實施不同護理干預，以探究其效果。
本研究中，觀察組患者采用優質護理干預，對照組患者采用常規護理干預，觀察組患者的疼痛評分為（32.57±4.14）分，焦慮評分為（31.14±5.47）分，對照組患者的疼痛評分為（48.99±5.54）分，焦慮評分為（49.87±5.55）分，兩組比較差異均有統計學意義（P
優質護理干預主要是臨床現今使用比較廣泛的一種護理干預方式，針對患者的具體病情進行有效的護理干預，可以有效緩解甲狀腺手術患者的負性情緒，從而提高治療效果。本文研究中觀察組患者采用優質護理干預，效果較好，具體內容如下：針對患者進行心理護理干預，可以有效緩解患者的負性情緒，還能夠在一定的程度上提高患者對治療的依從性，進一步提高患者的預后效果，還能夠穩定患者病情；針對患者進行抗感染護理，密切觀察患者的各項生命指標，觀察患者的傷口是否會出現感染的現象，可以起到一定的改善作用；針對患者進行引流管護理干預，降低感染的幾率，起到一定作用；針對患者進行飲食護理干預，還能夠通過用餐的相關情況進行穩定患者病情，提高患者免疫力；針對患者進行運動護理干預，通過一定的長時間鍛煉，不僅能夠促進患者傷口的愈合，還能夠使得患者的病情有所好轉，縮短患者的住院時間，對后期的治療能夠起到一定的作用；在患者的病情得到穩定且可以出院的時候，護理人員還需要根據患者的各項情況進行調整后期用藥情況以及來醫院進行復查的時間，提高護理人員以及患者之間的溝通關系。
因此，針對甲狀腺手術患者進行適當的優質護理干預后，能夠在一定的程度上改善患者的病情，緩解患者的負性情緒，從而提高患者對治療的信心，還能夠提高依從性，其可提高患者后期接受干預的效果，在一定程度上穩定患者的病情，提高患者的預后效果、生活質量，延長患者的生存期限。
