發布時間：2023-04-01 10:11:43
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫學教育樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
英文名稱：Northwest Medical Education
主管單位：陜西省科學技術協會
主辦單位：西安交通大學醫學院;陜西省醫學會
出版周期：雙月刊
出版地址：陜西省西安市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1006-2769
國內刊號：61-1257/G4
郵發代號：52-133
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1982
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽：
Caj-cd規范獲獎期刊
聯系方式
我國衛生職業教育發展現狀及對策
以能力為導向的高等衛生職業教育人才培養質量評價體系研究
高職醫學院校職業道德教育課程工學結合模式的構建
基于CDIO工程教育模式的創新型人才培養
淺議七年制醫學生臨床實踐能力培養
淺談杜威民主主義教育思想的啟示
高職醫學院校心理學教學中師生心理契約關系研究
藥學類院校“雙創型”人才培養初探
經濟危機環境下高校畢業生創業意識培養
新時期大學生價值取向與思想教育創新研究
職業院校促進青年教師成長及發展的措施
高職高專針灸推拿專業教學改革初探
淺析大學生參與社會實踐活動的價值
新疆少數民族中等衛生職業教育教學質量保障機制研究
出新招 確保學生護理操作技能大賽公平公正
積極開展技能競賽活動 提高技能型人才培養質量
淺議如何提升中職生自信力
學生技能競賽回顧與啟示
論農村中小學開展健康教育存在問題及對策
加強高職教學督導隊伍建設的思考
醫學生如何培養自身科研能力
對“雙證制”教學提高護生兒科就業競爭力的探討
加強衛生管理 共建和諧社會——高校加強衛生管理工作重要性的認識
我國衛生職業教育臨床醫學類專業發展現狀和對策研究
對職業教育回歸原點的思考
中等衛生職業學校教師職業倦怠研究
衛生職業學校語文教學改革勢在必行
自主合作探究式學習在計算機教學中的應用
中等衛生職業教育中傳統醫學教育模式與IBL教學模式結合初探
加強集體備課 增進學科間的聯系
甘肅少數民族地區農村義務教育存在的問題與對策分析
從學生的實習表現分析中職學生的教育管理對策
試析高職高等數學課程的考核改革
中等職業教育質量管理引入ISO9000族質量管理體系標準的設想
談PowerPoint醫學教學課件的設計原則
ChemDraw軟件在醫用化學教學中的應用
大學語文情趣化教學的構建策略
K-W-L教學模式在臨床血液學與檢驗教學中的運用
淺談中等醫學教育中的教學反思
高等學校高職高專相關醫學類專業教學指導委員會2008年工作會議掠影
專科層次醫學基礎課程專業化問題研究
醫技類課程綜合化的建設
基礎醫學課程設置與教學目標的相關性探討
高職院校學生管理工作探討
淺談新時期高職教育中的師生關系
高職高專護理師資隊伍建設初探
合理定位——高校特色建設的關鍵
高校貧困生管理存在的問題及對策
高校青年教師心理健康狀況分析
淺談免疫學青年教師教學能力的培養
高職生參與老年人健康教育實踐的探析
大學生失戀后心理行為分析及對策
打造感恩教育品牌 創建校園特色文化
淺議影響醫學生學習心理的三大因素
對高校貸款問題的若干思考
大學生體質與健康現狀分析及對策
規范物資采購程序 加強高校資產管理
德國的醫學教育有著幾百年的發展歷史。在德國，本科醫學生可根據自己的實際情況決定結業時間，6～10年不等。如今，在課程改革中，德國更注重對學生實踐能力以及嚴謹教學態度的培訓，培養過世界上許多的醫學精英人才。德國的醫學教育強調發揮學生的主觀能動性，注重理論與實踐的結合。在畢業前，學校會安排一年的實習時間，實習合格后才能畢業。實習內容十分全面，包括內科和外科以及自主選擇的科目。德國的醫學專業實行定額報名，高中畢業生需要參加醫學生的入學考試。醫學院學制為期6年，分為4個教學階段，共參加4次全國統一考試。在教學中，實行教、考分離，有利于學生自學能力和獨立思考能力的培養和訓練，重視實踐性教學環節，強制理論聯系實際的訓練，即能把學生的各項應對能力培養出來。畢業后是否成為臨床醫師，不重視是否獲得學位，而是通過兩個階段的國家醫師考試，拿到畢業證書之后再進行兩年的臨床培訓，獲得實習證明的人才可以申請開業許可證，最后才能成為合格醫生，真正地給病人進行治療。
二、國內醫學教育的特點
我國根據高考成績和填報志愿的不同，各個醫學生就讀的學年有所不同，有三年制高職專科、五年制本科、七年制本碩連讀或者八年制本博連讀。大專文憑的學生可通過專升本考試，進入本科學習后可獲得學士學位。學士學位和碩士學位獲得者可以繼續學習，通過考試后，即可取得更高一級學位的醫學研究生。目前，我國的醫學專業學習年限長短不一。所以，對于短學制來說，由于時間有限，導致學生對人文社會、政治等素質類等學科的學習較少，使學生的發展空間被限制，即使通過更高一級的考試，也無法從根本上改變自己原有的學歷水平。在我國的教育過程中，本科生由于專業思想不明確、自身定位不準、壓力較多及受到臨床帶教教師的影響等，容易在實習期間出現不良情緒，影響實習效果，導致實習效果不好，不能達到實習的目的。臨床實習生缺乏法律方面的知識，導致醫療糾紛事件發生頻繁。畢業后，從業崗位類似，導致社會不公現象增加。
三、畢業后的醫學教育
國外有一套完整的住院醫師培訓制度，而且醫院為年輕的住院醫師設置相應的教學課程。由于國外時間相對寬松，有自由的空間，使得住院醫師可以隨意安排自己的時間，每周有固定的時間進行大查房，由培訓中的住院醫師輪流完成，確保每個人都有自己的鍛煉機會。例如，美國醫學教育一般分為三個部分：在校醫學教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育，它們是連續的。住院醫師是畢業后醫學教育的重要內容。根據不同的專業，其培訓時間有很大的區別，培訓時間長的話，會使學生的專業知識豐富，有明顯的專業優勢，確保醫生這一行業擁有較高的質量。對比我國，雖然也有不少醫院相應地開展了住院醫師培訓制度，但還處于起步階段，存在諸多問題，如培訓模式單一等。
四、總結和啟示
隨著醫學教育模式的全球化趨勢的加強，這就要求我國的醫學教育成果必須達到國際醫學教育的最低標準。在教學模式和教學方法方面，應積極汲取其他發達國家的成功經驗，打破傳統的教學模式，使課程設置和教學模式更加合理化。基于已掌握的醫學基礎知識，注重實踐能力的培養。在醫學教育中，國外采取了多種多樣的方法，結合自身的醫療體系和工作環境，使醫學生盡早地進入臨床，提供豐富有力的教學資源和學習機會，符合醫學生的培養要求。目前，我國也有多所高等醫學院校在進行大規模的改革，大力提倡、支持新入學的醫學生較早地接觸臨床，保障學生早早鍛煉，熟能生巧，為他們今后的工作打好堅實的基礎。在學生學習基礎知識方面，作為學校要做好支持工作，利用圖書館以及媒體等各種現有的教育資源，加強學生的自主學習能力，使他們終身受益。教師在教學方式上，要打破傳統的教學發方式，不能一味地對基礎知識進行講解而不注重實踐能力的培養，讓學生在剛進入學校學習的初期就接觸病人，對醫療程序的早期接觸可以增強學生與病人的溝通能力以及醫學生的責任感；以學生為中心，培養學生的創新意識以及實踐操作能力，使他們能夠在教師的指導下進行熟練操作，避免出現醫療事故。在扎實掌握醫學知識的同時，教師也應注重對學生行醫道德的培養，包括對患者權利的維護以及對病人的關愛和無私奉獻精神。
由表6可見，2009～2013年醫院外出參加學術會議人次數平穩中有下降，原因為管理部門加大對外出學術會議的審核力度，嚴把旅游性會議關，保證了學術會議的嚴肅性。歷年國內進修人數沒有太大變化，國外進修人數及國外進修人數占職工總數百分比呈上升態勢。
2、繼續醫學教育管理方式
根據北京市衛生計生委統一要求，個人繼續醫學教育管理采用學分制管理，全院近五年的學分達標率均在95%以上，完成情況較好。繼續醫學教育項目申報、項目執行采用網絡管理，繼續醫學教育項目舉辦多由科室自身舉行，北京市衛生計生委和醫院本身沒有資金支持。科室層面沒有系統的繼續醫學教育考核指標體系，全院有教育教學考核指標體系，根據科室一年來在教育教學的工作情況積分，納入年終醫院對科室綜合指標考評體系中。
3、討論
3.1推廣網絡學習
2012年6月8日網易新聞抽樣調查顯示，95%的臨床及醫技人員認為網絡學習是首選的繼續醫學教育方式[1]。本次調查中發現，選擇面授作為繼續醫學教育方式的醫務人員占64.3%，選擇網絡學習的占63.1%。網絡學習異軍突起，已經成為醫務人員接受繼續醫學教育的主要途徑之一。但在該院繼續醫學教育學分管理系統數據顯示，實際使用網絡學習的醫務人員僅占20%左右，這中間有40%的差距。筆者分析有兩個原因：一是網絡學習需要收取費用，而且費用逐年遞增。二是網絡操作對于一些年齡較大的人有一些難度。網絡信息技術的出現和應用，使得遠程教育不僅可以突破時空的限制，完成教學信息的傳遞，還可以提供個性化的學習環境[2]。推廣網絡學習，讓網絡學習隨時隨地滿足醫務人員的教育需求，是一個解決工學矛盾的好手段，但這里存在幾個問題：第一是網絡繼續醫學教育的質量，由誰來監督和評價，由學員本身還是第三方。如果由學員本身評價，由于涉及到自身利益，不能夠公正地評價。筆者認為由第三方評價則較為公正，第三方評價制度能有效地克服內部角色重疊的沖突，規避內部評估的風險，彌補內部評價的缺陷和不足[3]。第二是網絡學習的收費問題，該不該收費？如果收費，額度為多少合適？筆者認為網絡學習應該收取一定的費用，由于網絡的維護，課件的錄制，講課專家的勞務費用等等都需要一定的費用，為了保證網絡學習的正常運行，網絡學習者應該支付一定的費用。那付多少合適呢？筆者認為只需支付成本費用即可。公益性是我國公立醫療機構的重要屬性[4]，因此為了提高醫務人員業務水平的學習也應該是帶有一定公益性質的，只需交納成本費用即可。第三是目前網絡學習由某網絡公司承擔運營，眾所周知，公司運營目的是盈利，為了達到盈利的目的，可能會降低網絡學習的難度，讓學員容易得到學分，以增加選擇網絡學習學員數量。目前使用的網絡學習，學習方式比較便捷，但是學習內容過于簡單，普遍存在“買學分”的觀念，網上答題代答現象嚴重[5]，學習效率低,達不到真正意義上的學習目的，因此需要進一步提高網上學習課件的質量及考核難度。另外網絡繼續醫學教育學習費用的定價權利掌握在網絡提供商手中，而且提供商只有1～2家，基本沒有競爭，為了利益，很容易達到行業內價格聯盟。由于衛生管理部門近年加大對繼續醫學教育學分的審核力度，網絡學習的剛性需求越來越大，盡管網絡學習價格提高，工學矛盾突出的醫務人員也只能無奈接受，而這樣的結果就是衛生管理部門加大對繼續醫學教育學分的審核力度似乎成了某些公司趁機提高價格的籌碼。
3.2提高自主學習意識
在繼續醫學教育目的調查中，有59.6%的人選擇刷卡，記錄學分。這說明醫務人員的自主學習意識不是很強。在日常工作中常常出現聽課人員簽名或者刷卡后就離開，上百人會場最后只剩下寥寥數人的情況，醫院的繼續醫學教育活動開展有數量，卻不能保證質量。在這里我們要清楚一個觀念，是不是會場人員爆滿就一定意味著這個繼續醫學教育項目開展的成功？筆者認為答案是否定的，繼續醫學教育的質量不取決于人數，相反人數過多，秩序混亂，反可能導致繼續醫學教育項目質量的下降[6]。如何提高自主學習意識，提高學員學習積極性，首先要解決的就是工學矛盾，盡量將繼續醫學教育時間安排在工作間隙，一周工作時間內設立1小時學習時間。調查中發現89.7%的醫務人員參加繼續醫學教育的目的是擴大知識面，所以繼續醫學教育的形式和內容還要符合醫務人員的知識需求，就一定會引起醫務人員的興趣。另外繼續醫學教育要納入晉升考核體系，提高繼續醫學教育的剛性需求，將“要我學”的被動狀態更正為“我要學”[7]的主動狀態。
3.3合理安排
繼續醫學教育內容，開展多層次繼續醫學教育講座，滿足不同層次，不同專業醫務人員的學習需求調查顯示“四新”內容為醫務人員主要意向學習內容，占到80%以上，在實際工作中應加強“四新”內容的安排。醫學相關知識的選擇也占到了39.3%，醫者當上知天文、下知地理、中知人事，人文、社會科學知識可適當納入繼續醫學教育范疇，提高醫務人員的學習興趣，拓廣知識面，緩解工作緊張情緒。很多醫院管理方式強調科學管理和量化管理，注重管理的理性，而忽略管理的人性[8]。近年來，惡性傷醫事件不斷發生，廣大醫務人員背負很大的心理壓力，可以專門設置心理健康培訓、心理疏導課程，幫助醫務人員減緩心理壓力。從表4中可以看出該醫療機構平均每周有2～3次不同類型講座，適合從初級到高級職稱、從基礎知識到專業知識各個層次，各個專業的教育需求。多層次的教育結構大力提高了繼續醫學教育質量。各醫療機構可以推進教育縱向和橫向發展，豐富教育資源，滿足多水平、多層次的需求。
3.4減輕科室舉辦繼續醫學教育項目的壓力
舉辦繼續醫學教育項目可以加強學術交流，提高學術水平，是提高醫院專業知名度和彰顯學科水平的重要途徑。由表5可以看出，該院舉辦的繼續醫學教育項目數量逐年增加，5年內增加了3倍。調查中發現，該醫院繼續醫學教育項目舉辦工作多由科室醫務人員利用上下夜班的時間承擔。這樣做的結果，第一消耗了醫務人員的精力，影響醫療工作的開展。第二，由于醫務人員不是專業會務人員，項目舉辦過程中會存在著諸多問題。因此醫院管理部門在項目舉辦過程中可以多承擔一些事務性工作，或者醫院可以給予相應的經費支持，將項目交由第三方承辦，減輕科室舉辦繼續醫學教育項目的壓力。繼續醫學教育項目較多的醫療機構，應建立項目的質量控制體系[9]，促進好的項目改進和創新，同時也可以淘汰培訓質量不高的項目。繼續醫學教育項目的申報、記錄和評估應形成一套健全的制度和科學管理以保證項目持續深入的開展[10]。
3.5鼓勵醫務人員走出去
進修教育制度和學術會議交流是醫務人員學習臨床新理論、新技術、更新知識和提高臨床實踐能力的重要步驟和手段[11]。由表6可見，該院近5年國外進修數量在平穩增長。鼓勵醫務人員走出去，一方面學習交流，提高專業水平，另一方面也可以汲取最先進最前沿的知識，為醫院的發展帶來新技術、新方法。為鼓勵醫務人員外出進修，該醫院將進修經歷作為晉升職稱的必要指標之一。撥發各業務科室專項學術會議經費，用于支持科室人員參加國內外各種學術會議，給予在學術會議上有論文交流或者學術講座人員單項獎勵。此項措施大大鼓勵了該院醫務人員參會學習的積極性，據統計，2013年該院在國際國內一流學術會議上發言人數達30余人，較5年前增加數倍。
3.6建立科學、系統的科室繼續醫學教育考核指標體系
工作需要評價，評價能促進工作發展。可以嘗試利用優序圖法、德爾菲法[12-13]等方法建立一套適合醫療機構自身的、操作性強的繼續醫學教育評價指標體系，評價科室工作，促進工作發展。制訂一套科學、系統的科室繼續醫學教育評估指標體系，使科室繼續醫學教育工作更加系統化、規范化、制度化，有效地促進科室人才培養和專業技術水平的提高[14]。
3.7注重管理人員的繼續醫學教育
1.加強對基礎知識,基本技能的掌握及運用
病例討論的基本要求和環節包括：典型或疑難病例的準備、患者資料的收集與基本分析、集體查房、集中討論確定診斷和鑒別診斷、確定進一步檢查方案、評估病情的發展和演變、評價預后等內容。醫學生必須首先進行詳細的病史采集，其次進行全面系統的體格檢查，綜合分析后才可能發現重要線索，然后結合實驗室和特殊檢查結果進行綜合分析和鑒別，把理論和實際結合起來，最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷。例如，一個因“頭痛、嘔吐入院”的病人，就需要詳細詢問頭痛的部位，疼痛的性質，發作的持續時間、程度、緩解及加重因素,是否伴有有發熱、意識障礙、抽搐，有無外傷史以及有無高血壓病等等。這就要求醫學生掌握能引起頭痛的相關疾病的基礎知識，診斷要點，及相關的鑒別診斷以及解剖學、功能學和影像學的知識。同時醫學生必須熟練掌握體格檢查的方法，做到不遺漏每一個陽性體征，從而為提出完整的診斷打下堅實的基礎。通過這一過程使醫學生在學習中由被動轉為主動，更好地調動學生的學習積極性，學生們對基礎知識加深了理解，同時學會了理論聯系實際，更加靈活地運用知識。
2.建立和完善正確的診斷思維
一個診斷的正確與否，關鍵還在于是否擁有正確的臨床思維[1]。面對大量的臨床資料，如何去粗取精，去偽存真地分析和思考問題，是每一位臨床醫生必須面對的挑戰，臨床醫學生應以臨床為主，將癥狀、體征、化驗和特殊檢查視為一個不可分割的整體，抓住主要矛盾，科學地進行分析，從而得出可靠的診斷。通過臨床病例討論這一過程，臨床醫學生將學會掌握正確的診斷思維。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血壓”就診。老師要引導學生抓住主要癥狀結合體檢，不但要考慮到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血壓，而且心臟疾病亦可引起上述癥狀。進一步檢查除了應該做腹部B超和生化檢查，還應該做心電圖及心肌的酶學檢查。從而明確診斷。從這一病例分析中，學生不但鍛煉了臨床思維的深度，還鍛煉了思維的廣度和靈活性。
同時，正確的臨床思維有時不能僅靠個體的獨立思考而成，而是需要集思廣益，廣泛研討才能形成。病例討論可以起到啟發、誘導和取長補短的作用，每一位同學在臨床實踐中所掌握資料的深度，知識面的廣度，分析問題的角度均有所差異。某些情況下，他人的意見可能正是自已的疏忽所在，在科技信息成倍增長的今天臨床醫生的知識更新離不開相互學習。總之，通過病例討論，我們將學會全面地辨證地思考問題，將辨證唯物主義方法應用于病例討論中將使我們的診斷思維日臻完善，在深度和廣度上達到更高的境界。
3.培養醫學生的創新能力
新時期的醫學教育不應單純在課堂上傳授知識技能，讓學生樂于學習善于學習也是現代教育的重要目標，臨床病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發同學熱情、好奇、主動、愉快的心理狀態[2]。成功的學習方法可以大大加強學習的有效性。醫學教育應教授除理論知識外，還應教會學生如何學習的能力。引導同學如何思考，如何剝繭抽絲一步步得出正確的結果。在引導同學正確的思維方法的同時激發同學的創造性思維，對學生的想象力、思維的寬度和深度具有相當大的促進作用。比如一個胸痛的病人，同學一般都會考慮到胸部疾病，老師還要啟發學生是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢？除了肺部疾病可以出現胸痛，心臟疾病也可以有胸痛。同時還可以配以多媒體等教學形式引導啟發學生的思維。只有這樣才能達到更好的教學效果。
醫生的職業性質和特點決定了醫學教育必須是精英教育。與其他行業不同的是，醫學是生命科學，“健康所系，性命相托”，因此，從事醫療工作的人員必須具備極高的素質、專業理論水平和技能。社會和醫學在飛速發展，對醫療行業的要求越來越高，這也意味著醫學教育需要與時俱進。“質量高于數量”、“質量決定成敗”應當成為醫學院校辦學的基本理念。此外，發達國家的經驗顯示，精英教育更適合醫學教育的發展，是世界醫學教育的主流。從19世紀開始，大部分著名醫學院校逐步改變以往的簡單向學生傳授醫學知識的做法，開始有意識地打造精英人才。19世紀70年代，醫學院校相繼提高了招生標準，實行本科畢業后教育即醫學預科教育，要求進入醫學院的學生必須持有正式認可的大學授予的文科或理科學位，同時通過嚴格的入學考試。目前，世界上大多數國家的醫學教育都建立了不同形式的醫學預科教育制度，要求學生通過為期2~4年的預科課程后才能正式進入醫學院學習，此舉大大提高了醫療工作者的素質。縱觀醫學科學和醫療衛生事業發展的歷史，做出重大貢獻或在臨床為患者提供良好服務的醫學家和優秀醫生們無一不是精英教育的受益者。
2精英教育對中國現階段醫學教育的重大意義
2.1精英醫學教育更適合中國現階段醫療衛生事業的發展
實施精英醫學教育是滿足現階段人民群眾醫療保健需求的有力保障。我國正處于社會轉型期，在工業化、城鎮化和人口老齡化的進程中，患者越來越多，疾病也越來越復雜，醫療的需求迅猛增長，群眾對健康水平和醫療質量的要求日益增高。但是我國現有的醫學教育體系對好醫生的有效供給量卻在逐年下降，供求矛盾突出，人民渴求有高素質的醫生。精英醫學教育可以有效改善現有的衛生人力資源結構，完成從要求數量到重視質量的轉變。根據政府部門統計，中國并不缺少醫生，但是嚴重缺少好醫生。2001年的統計結果顯示，我國醫療衛生從業人員的數量趨于飽和，特別是醫生在每千人口中的數量已達到甚至超過世界衛生組織關于“人人享有初級衛生保健”的要求。因此，我國醫學教育不宜再單純追求教學規模的擴大，今后工作的重點應放在“控制規模、優化結構、深化改革和提高質量”上來。提示精英教育更適應當今中國醫療衛生的發展。
2.2中國醫學教育的現狀迫切需要精英教育概念的植入
近年來越來越多的醫學教育工作者意識到醫學教育必須采用精英教育模式。一項有關醫學生對當前醫學教育看法的調查顯示，86.8%的醫學生認為醫學教育應該是精英教育，但僅有4.4%的醫學生認為國內的醫學教育達到了精英教育水平。現實的差距促使我們尋找深層次的原因：
2.2.1盲目擴大招生規模，造成生源質量下降據統計，2009年我國高等醫藥類專業的招生數達到了499582人，在校生人數達到了1788175人，是2000年的3倍以上，每年增長速度超過10%。這樣一來，“精心挑選優質生源”就成為一句空話。而歐美等發達國家醫學生人數雖然有一定的增幅，但畢業率在20多年間（1955~1983年）僅增長4.3%，其規模始終保持著精英教育的特色。美國現有醫學院127所，平均每所醫學院年招生量為130人，在校學生400~500人。澳大利亞共10所醫學院校，每年培養醫學生人數為1300人，平均0.72人/（年•萬人）。因此不得不承認，中國的醫學教育已經淪為大眾化教育，完全不符合醫學教育本身的屬性。
2.2.2醫學教育投入嚴重不足，影響教學質量醫學教育的特點決定了醫學生的教育成本遠遠高于其他專業。可在中國與巨大的招生規模相比，醫學教育的投入嚴重不足。美國哈佛大學2001年學費標準為28000美元/年，而這只占培養一名醫學生所需經費的12%。澳大利亞醫學院校收費標準為每年5870澳元。除了學費以外，這些國家的醫學教育經費來源非常多樣化，如服務性收入、聯邦研究基金和政府撥款等。我國醫學人才的培養成本為1.5萬~1.8萬元人民幣/（人•年），與醫學教育發達國家相比差距較大。不僅如此，一些醫學院校大規模擴招導致在校醫學生培養成本下降到3000元/（人•年），師生比大于1∶9，甚至超過1∶16（國外一般都在1∶2~1∶3或者2∶1）。如此一來，不但減少了醫學生的操作實踐機會，而且由于臨床實習的床位數難以保證，大大影響了臨床教學質量。3.2.3學制和人文課時不合理，不利于醫學生綜合素質的培養國外的醫學教育大體分為兩種模式。一種為本科教育，學制6年左右，包括2年預科和4年醫學基礎和臨床學習；另一種為研究生教育，即在獲得學士學位后再進入醫學院學習，學制4年左右，包括2年基礎課程和2年臨床課程。而我國的醫學教育學制則為3、5、6、7、8年不等，主體為3年制和5年制。國外的醫學課程基本上由自然科學、人文社會科學和醫學三大部分組成，強調學科之間的相互滲透，其中，哲學、人文等課時占總學時的比例為10%~26%，英國、日本最低，德國最高。中國醫學教育的人文社會課程僅占總學時的4.0%~9.3%[9]。非精英教育的直接后果是中國醫學生畢業后人文素質差，專業面窄，知識結構不合理，缺少創造性思維，綜合素質低，在與患者的溝通方式、技巧、同情心、保護患者知情權、隱私權方面存在嚴重的不足。
2.2.4對繼續教育缺乏足夠的認識，難以保證醫學人才培養的持續性科學技術的發展一日千里，在校教育早已不是教育的終點。重視醫學生畢業后的繼續教育是未來發展的方向。一個國家整體醫療水平的高低取決于是否有一個嚴格規范的住院醫師培訓制度。因此，國外形成了以醫學院校教育為基礎，以畢業后教育為核心，并且通過繼續教育把教育培訓同持續終身的職業生涯統一起來的完整的高等醫學教育體系。但因為教育體制以及教育經費的原因，中國的醫學院校教育常常就是臨床醫學的最終學位教育。同時，因為我國畢業后教育和繼續教育制度不健全，無法保證醫學人才的可持續性培養。
自從道家的《道德經》出現以來，其對中國的文化和進步有著極其深刻的影響。道家創始人老子憑借對于人同自然之間關系的研究，指出宇宙中“道”的存在，進而得出世間萬物都應該順應自然而發展的規律。只有順應了自然規律、順天而行，才能夠保證世間萬物的和諧。例如老子對于“今之有”的事情認為其最主要的原因在于“失道”[1]。老子在其編著的《道德經》中的《德經》部分有這樣一句話：故失道而后德，失德而后仁，失仁而后義，失義而后禮。他進行深入的研究后又指出：夫禮者，忠信之薄，而亂之首。前識者，道之華，而愚之始[2]。老子認為人應該同自然和諧相處，順應自然發展規律，不然的話就會“失道”，受到大自然的報復。道家中順應自然的思想在醫學倫理中亦有體現，對于醫學倫理來講，治病救人也應該順應人體的自然發展規律，依據人身體各個器官的情況按照一定的自然規律來救治，切忌不可違背了人體的發展規律，逆而行之。除此之外，《道德經》也彰顯了一種和合思想，老子認為：道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和。[3]這句話的意思是說萬物都分為陰陽兩面，并且都是向陽背陰的，陰陽相互吸引，相生相克，正是這種吸引讓其和而相合。只有世間萬物在現實世界中和而發展，才能夠維持社會的穩定，一旦破壞了這個和，便會導致社會的動蕩不安。在醫學倫理中，也體現了這種和合的思想，醫生治療病人，同病人之間的溝通應該以“和合”為目標，只有同病人溝通好了，才能讓醫生的治療更加順利。對于患者身體某部分疾病的救治也應該考慮對身體其他部分的影響，要基于不影響身體其余部分健康的要求對身體出現病變的部分進行治療。
二、道家醫學倫理對醫學教育的意義與價值
1.有助于豐富醫學倫理的內涵。雖然隨著科技的不斷進步，我國的醫學水平也在不斷提高，醫學倫理的內容也越來越豐富，越來越多的疑難雜癥被醫學研究者所攻克，新的醫學技術、醫學藥物層出不窮，但是現代醫學卻面臨著更多的道德問題。醫生過分關注病人所患的疾病，卻忽視了病人的內心感受。而我國的道家倫理思想強調仁義道德，將道家思想融入醫學倫理的研究，便能豐富醫學倫理的內涵，使得醫學的發展回歸人性化。道家思想重視的是順應自然而為，符合萬物發展規律，“以人為本”，正好能夠彌補現代醫學理論中“技術至善論”的不足[4]。
2.有助于提升醫師個人修養和職業道德。現在醫學界，無論是醫學工作者還是學生，都會在認識上存有一種偏差，認為自己只要掌握了高超的醫學技術，能將病人的病治好就可以了，“重醫術、輕醫德”的現象比較嚴重。這種現象有悖于我國的傳統道德思想，所以對于傳統道家思想中“無德不可學醫、無德不可為醫”思想的繼承有利于醫生道德修養的提高，對我國醫院中醫生的道德風尚建設有一定的推動作用，具有積極的現實意義。一個學醫的學生從接觸醫學的那一刻開始，就應該清楚地認識到醫學的本質在于對技術和倫理的學習，但是患者所需要的不僅僅是高超的醫學技術，更需要的是醫務工作者對于他們的理解以及心理上的疏導，考慮他們內心的感受，對他們多給予關心和愛護，遵循自然發展規律。無論是醫德還是醫術，對于醫學工作者來說都是必不可少的。在某種程度上說來，和醫術相比，醫德更加重要，醫者無德如何為醫？道家思想中《道德經》十分重視德于人的重要作用，認為德指引著人的思想，指導著人的行為，將其運用到醫學教育中能夠提高醫者的個人修養和職業道德，使我國的醫學倫理更完善地發展。
3.有助于建立和諧醫患關系。我國一直倡導構建和諧社會，包含了人與自然、人與人、人與社會等之間的和諧共處和共同發展。其中的和諧也包含了醫生和患者之間的和諧關系，要求兩個角色能夠彼此尊重和信任，雙方相互配合，共同克服疾病。雙方一旦遇到了紛爭，有了和諧醫患關系的基礎，便能夠以團結的維護為基礎考慮問題，用合法的、理性的態度來解決問題。如果醫生和患者之間不能夠和諧相處，便不利于醫生對于患者所患疾病的救治，會在醫生和患者之間豎起一道無形的屏障。傳統道家思想遵循人與自然和諧相處，提倡“以人為本”的思想，倡導人的行為以德為準。對于道家思想中醫學倫理的研究有利于和諧醫患關系的構建，自然就有利于提高醫院的工作水平。相關醫務工作者應該不斷提高自身的人文素質，主動學習道家思想，不斷提升自身的知識結構，在治病的時候應該既見病又見人，既治病又治心，遵循了道家思想中的遵循自然規律，自然能夠構建和諧的醫患關系。作為醫生，治的不僅僅是患者的疾病，還有患者的心。醫務工作者應該把患者當作自己的朋友，對待病人要始終微笑，積極換位思考，能夠站在患者的角度思考問題，有耐心地和患者溝通，為患者做心理疏導。道家醫學倫理的研究有利于新型醫患關系的構建，有利于以病人所患疾病的實際情況來調整治療的方案和對策，讓病人能夠選擇更人性化的治療方案。其實，在患者登上手術臺之前，執刀醫生的一個微笑、一句安慰就能夠讓患者放松緊張的心理，有利于手術的順利進行。
4.有助于構建中國特色醫學倫理思想。在醫學教育中，由正確的教學觀念指導著醫學倫理的學習，所謂指導理念，必須遵循自然發展規律，即道家思想對于醫德的指引。對于道家醫學倫理的研究有益于我國特色醫學倫理思想的構建，形成融合了我國傳統文化的醫學倫理教育體系。對于醫學教育來說，道家醫學倫理不僅僅是簡單的倫理知識，其同哲學、法學、社會學、行為科學等學科有著極其緊密的聯系，并且自身也有完善的邏輯思想以及理論基礎。道家思想發展至今，對我國醫學倫理有著極其深刻的影響，而且長期的實踐向我們證明，道家思想的運用符合中國特色社會主義構建的主流思想，同我國的傳統文化相一致，既能夠同醫學及社會發展對人才醫學道德素質要求的科學性相適應，又能夠使醫學生醫德的需求得到滿足。同時道家醫學倫理思想的學習有利于構建中國特色醫德體系，提高醫生的道德素質，構建和諧的醫患關系。
三、善用道家醫學倫理，提升醫學教育水平
1.取其精華，去其糟粕。在我國歷史上道家思想曾經支配過主流的倫理思想，即使經過了千年的變革，其中的精髓依舊對我國現今的醫學倫理發展有著指導和引領作用。道家主張的少私寡欲、專氣淳和、追求清靜無為、逍遙灑脫的思想。當今有些價值觀、人生觀已經嚴重扭曲變形，拜金主義橫行，為了利益不擇手段的現象時有發生。道家主張的這一思想對于處理人際關系，對醫師形成正確的人生觀、價值觀有很大的益處。但在總結道家思想的歷史貢獻時，其固有的歷史局限性也不容忽視，如道家因崇尚自然高遠、鄙棄狹隘的功利主義，而常常走極端，主張絕對虛無，反對一系列作為，甚至反對人類文化、知識和技術的進步，否定文明的價值，批判社會弊端而放棄社會責任，淡漠參與意識，這對中國傳統文化產生了不良的影響，對醫師不斷要求技術進步、樹立良好的社會責任意識造成腐蝕性的效應，不利于醫學生的臨床實踐操作。如果當代的醫學工作者能夠做到取道家思想之精華，去道家思想之糟粕，正確運用其精華部分，必然有利于醫學倫理教育的發展。
2.豐富道家醫學教育中對醫學倫理的研究。道家思想講究的是醫道同源，重視自然發展規律，對醫學的發展極其重視，認為人與自然應該和諧共處，道家思想中也有其獨特的醫學倫理思想，這部分思想對當代醫學中所遇到的一些疑難雜癥的解決具有一定的指導作用。道家思想提倡“貴生愛生，以人為本”、“精益求精，體悟大道”、“淡泊名利，無為自然”、“平等待人、博施濟眾”、“謙下不爭，內斂謹慎”。其所倡導的這些思想能夠促進醫療中所遇到困難的解決。道家認為醫務工作者要想掌握醫道，就應該做到：“道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，以教眾庶，亦不疑殆，醫道論篇，可傳后世，可以為主。”將道家思想中的醫學倫理標準同醫學教學中的倫理要求相結合，能夠有效提高醫學倫理的發展水平。縱觀歷史，道家醫學倫理思想促成了我國很多歷史名醫，可是，道家思想經歷了幾千年的歷史，不夠系統化，理論卷宗也不全，因此對其全面研究對于醫學倫理教育的發展有著一定的現實意義。
3.協調好道家醫學倫理與醫學倫理的矛盾。道家思想中提及萬物相生相克，只有把握好各自的特點，做到和合，才能促進雙方的發展。所以在應用道家醫學倫理思想的時候，應該正確處理其同現代醫學倫理之間的矛盾，用道家醫學倫理豐富當代醫學倫理，以其促進現代醫學倫理的發展。首先，在兩者辯證關系的認識上，現代的醫學倫理所提倡的是基于人類未來的發展方向以及社會的進步來看待醫生義務論和生命價值論，注重的是全體、局部、個人三者之間的利益能夠和諧共處，醫生雖然能夠治病救人，但是醫生不是上帝，不能夠包治百病，現代醫學理論更加重視醫務工作者的人權。在市場經濟的影響下，醫務界的權利越來越大，要求既能認識到“以談為恥”又不可以“唯利是求”；但是在傳統的道家倫理中，對于“利”，要么是過度縱容，要么就是將其徹底根除。兩者之間的這種矛盾應該妥善地處理才能真正發揮道家倫理思想的重要作用。
1.1研究方法與步驟
以學期為單位，將6種積極的品德（性格特征）和相應的服務教育引入到醫學各學科的學習中。這6種積極的品德（性格特征）分別為：（1）同情心；（2）責任心；（3）正確看待金錢；（4）堅持；（5）忍耐；（6）團隊合作。將一種品德作為一個主題出發點組成一個學習單元，每個學習單元的時間為2周。對一學期內被研究班級所接受的所有醫學課程，授課老師找到與本學習單元中的品德相對應的切入點，對學生進行相應的品德教育，并在教學過程中利用合適的活動使得這種品德得以應用，最后，利用社區服務、醫院服務等服務項目使此種品德再次應用。下面以第一個學習單元，即同情心學習單元為例，詳細介紹一下本研究方法。首先，在第一個學習單元的開始，由輔導員對實驗班級的學生進行一堂建立同情心的品格教育，從而激發學生的內在情感動力，使他們初步建立同情心。其次，在第一個學習單元中所有教授醫學課程的老師，備課時都要尋找合適的切入點，比如可以穿插身邊的人和事，對學生再次進行建立同情心的教育。再次，開展一些相應的學生活動，如演講比賽，讓每個學生都能發揮主觀能動性去發現世界上的不幸的人和事，從而激發他們去幫助這些不幸的人的欲望，使同情心得以初步的應用。最后，把學生帶到養老院、孤兒院、醫院或社區，比如做養老院的義工，參加社區的義診等，真正幫助那些需要幫助的人，使同情心再次得到應用。每一個學習單元結束后，要求學生寫一個個人總結，比如在這個學習單元中學生學到了哪些可貴的品質（或性格特征）；初步檢查這種品格對學生產生的影響，得到一些學生的反饋信息，并通過這些反饋信息，分析這個學習單元的經驗和教訓，并指導下一個學習單元。每一個學習單元都按照上述的第一個學習單元的模式完成。
1.2研究效果評價
（1）每一個學習單元結束后，通過學生寫個人總結，得到一些相應的反饋信息，初步檢查這個學習單元的研究效果。（2）當6個學習單元全部結束后，對實驗班級和對照班級采用不記名調查問卷和個別訪談相結合的方式，圍繞著筆者上述的教學過程中的不良現象、學習的意義和學習是否快樂等問題進行調查研究，然后將實驗班級、對照班級研究前后以及實驗班級和對照班級的調查結果進行比較，進一步檢查研究效果。（3）最后，比較實驗班級和對照班級在本學期所接受的所有醫學課程的學科成績，檢查品格教育、服務教育與基礎醫學教育的整合能否在根本上調動學生學習的積極性，從而提高學科成績。
2研究結果
2.1學生對于品格教育、服務教育與醫學教育的整合教育模式的反饋
從每一個學習單元中的學生活動及學生所寫的個人總結看，90%以上的學生都能積極、認真并很熱情的準備；各學習單元均有85%以上的學生對每一個學習單元的中心內容都有清醒、正確且較為深刻的認識，其中有70%以上的學生能夠與自己將來從事的醫生職業聯系在一起，并提到將來走上工作崗位后，如何好好的運用這些品格。
2.2品格教育、服務教育與醫學教育的整合對調查研究結果的影響
在接受品格教育、服務教育與醫學教育的整合前，對實驗班級和對照班級實施了調查，調查圍繞著筆者在本文開始所提到的教學過程中的不良現象、學習的目的、學習的過程是否快樂等項目進行，調查結果以占學生總人數的百分比表示，如表1所示。實驗班級和對照班級相比無明顯差異。在接受品格教育、服務教育與醫學教育的整合后，實驗班級的調查研究結果較之前有明顯改變，如表2所示，實驗班級和對照班級有明顯差別，如表3所示。對照班級兩次調查研究的結果無明顯差別。
2.3品格教育、服務教育與醫學教育的整合對學科成績的影響
在接受品格教育、服務教育與醫學教育的整合之前，實驗班級一學期所有醫學課程的平均成績為68分，對照班級的平均成績為70分，二者相比無明顯差別。在接受品格教育、服務教育與醫學教育的整合之后，實驗班級一學期所有醫學課程的平均成績為79分，對照班級的平均成績為67分，實驗班級的平均成績較之前明顯提高，對照班級無明顯差別。實驗班級的平均成績較對照班級明顯提高。
3討論
3.1品格教育、服務教育與醫學教育的整合能從根本上提高學生學習的積極性
從實驗班級學生的調查看，大部分學生在接受整合教育以前，在校期間除了應付學校的各種考試外，不知道還能做些什么。因此大部分學生感到的多是茫然，不是快樂。可是接受整合教育后，他們覺得生活充實了起來，自己能幫到那些需要幫助的人，學生自然而然地把學習的出發點放到了幫助別人上，因此學習的過程自然也就快樂了。因此，品格教育、服務教育和醫學教育的整合教育模式能使學生自然的學習，自然的體驗學習的快樂，學生學習的積極性也就自然而然的提高了。
3.2品格教育、服務教育與醫學教育的整合教育模式的根本立足點是品格教育
俗話說：“教書先教人，立人先立德”。對于大部分學生而言，大學時期遠離父母管教，而目前的大學品德教育相對又比較薄弱，尤其對于那些自律性比較差的學生而言很容易迷失自己。品德教育、服務教育與醫學教育的整合以品德教育為根本的立足點和出發點，對于醫學生在大學時期樹立正確的世界觀和價值觀有著非常重要的作用，勢必也會為醫學生走向社會成為一個優秀的大夫打下堅實的基礎
。
3.3品德教育、服務教育與醫學教育的整合能提高學生的學科成績
