發布時間：2022-03-26 08:38:13
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的新生兒臍帶護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0270-01
傳統的新生兒臍帶護理模式是首先使用氣門芯結扎臍帶，然后在大約1d后將氣門芯取出，并等到2～3d后再進行一次斷臍的方式。這種傳統的處理臍帶方式雖然一直被廣泛運用，但是二次斷臍非常容易引起肚臍部位出血或者發生臍炎，影響新生兒的身體健康。而且二次斷臍后再經濕潤、干燥、結痂、脫落，從而延遲臍帶愈合[1]，所以尋找新的臍帶護理方法非常必要。本研究主要探討不干預法在新生兒臍帶護理中的影響效果，現報道如下：
1資料和方法
1.1一般資料
選擇2013年1月至2013年6月與我院產科出生的80例健康新生兒作為研究對象，將所有對象分為研究組（40例）和對照組（40例）。其中，研究組40例新生兒中，男25例，女15例。對照組40例新生兒中，男22例，女18例。兩組研究對象最短胎齡均為37周，最長均為41周；體重最小2600g，最大3900g；最短住院天數6d，最長住院天數10d。兩組新生兒在胎齡以及性別等方面對比差異不明顯（P>0.05），可進行比較。
1.2方法
對照組：采用傳統的臍帶護理方法。也就是在新生兒出生后立即使用帶有氣門芯的止血鉗將臍帶根部往外0.5cm的地方夾住，然后在夾點位置之外的0.5cm～1.0cm處將臍帶剪斷，剪斷并將氣門芯套住臍帶根部后將止血鉗取下。最后使用碘酊對剪斷位置進行消毒，消毒后使用無菌紗布包裹好。然后在24h后將氣門芯取下，查看臍帶的收縮情況，并在48h～72h內進行二次斷臍，使臍帶順利脫落。
研究組：采用不干預臍帶護理方法。在新生兒出生后同樣首先需要進行氣門芯斷臍法處理，操作方法與對照組一致。不同之處在于，急性氣門芯斷臍后12h～16h后就需將無菌紗布取下，但不取下氣門芯，目的使為了提高臍部的通透性。整個護理過程從新生兒出生到臍帶自動脫落只需要對臍部進行一次仔細的消毒，不對臍帶進行任何干預，只需等待其自動脫落。在48h～72h后臍帶自動脫落后需要使用無菌剪子將殘端未全部脫落的結痂剪掉，剪掉結痂后再次進行一次全面消毒處理，并在殘余結痂剪掉后每天均需要進行最少一次的消毒[2]。通常情況下，臍帶修復完成、不需要再次進行消毒處理的判定標準為：臍帶的遺留殘端已經全部脫落，臍窩已經形成。
1.3統計學意義
數據統計分析選擇SPSS13.0統計軟件，數據對比差異顯著，存在統計學意義以P
2結果
相比于傳統臍帶護理方法而言，不干預法應用在新生兒臍帶護理中能夠有效縮短臍帶脫落時間，且新生兒臍帶有出血或者肉芽腫等癥狀較少。兩組結果對比差異顯著，具有統計學意義（P
3討論
新生兒臍帶護理是產科護理服務的一個基礎內容之一，傳統的臍帶護理方法雖然使用時間比較久且使用的范圍非常廣，甚至已經成為產科臨床臍帶處理的首選方法。但是由于傳統臍帶護理方法是在24h后才將氣門芯取下，容易因為通透性不好等原因造成膠質的臍帶內部含有較多液體，延長臍帶干燥時間；另外，在進行二斷臍時非常容易牽扯到臍動脈導致臍部出血，且一旦臍部出血，00那么將直接增加感染幾率，最后極容易造成臍炎，嚴重影響臍部的順利修復，護理效果較差。而不干預護理方法則是在放置氣門芯和剪斷臍帶后12h～16h后就拿開包裹紗布，較大程度提高臍部通透性，讓臍帶內部的血液更快蒸發干凈，且整個臍帶護理過程消毒的次數非常少，這種情況能夠讓臍帶在自然狀態下自由脫落。另外，由于這種不干預法不需要進行二次斷臍操作，所以能夠在很大程度上減少對臍部的刺激和損傷，因此也就能夠較好的避免出血和感染現象出現，提高護理效率[3]。所以，筆者認為，相比于傳統臍帶護理方法而言，不干預法更適合在新生兒臍帶護理工作中使用。且分析研究結果表明，相比于傳統臍帶護理方法而言，不干預法應用在新生兒臍帶護理中能夠有效縮短臍帶脫落時間，且新生兒臍帶有出血或者肉芽腫等癥狀較少。兩組結果對比差異顯著，具有統計學意義（P
參考文獻
[1]李真.林桂蘭.成婭. 妊高征胎盤組織中TGF-β1變化的臨床意義 [J].重慶醫學；2009年06期
摘要目的：探討不同臍部護理方法在新生兒臍炎中的應用效果。方法：選取2011年1月~2013年12月從外院轉入的220例新生兒為研究對象，根據隨機數字表將其等分為觀察組和對照組，對照組實施常規性護理，觀察組在對照組基礎上給予二次斷臍護理措施。對比分析兩組新生兒臍帶脫落時間、臍部愈合時間、感染率及患兒家長對護理質量的滿意度。結果：觀察組新生兒臍部感染率、出血率低于對照組（P＜0.05），臍帶脫落時間、臍部愈合時間短于對照組（P＜0.05），新生兒家長對護理質量及護理方式的滿意度高于對照組（P<0.05)。結論：在傳統護理基礎上對新生兒臍部實施二次斷臍護理能有效降低新生兒臍炎的發生率，促進臍帶脫落。
關鍵詞 二次斷臍；新生兒；臍炎
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.034
新生兒臍炎是兒科常見多發性疾病之一，其發生原因與臨床護理不當有關［1］。新生兒出生后由于臍帶剪斷后留下創傷，加之新生兒抵抗力較差，外界病原菌容易通過創口侵入機體并引發新生兒臍部感染，如處理不當可引起患兒敗血病，嚴重時可引起患兒死亡［2］。做好新生兒臍部護理對預防新生兒臍炎、促進新生兒健康成長具有重要的意義［3］。為此，本文對110例新生兒采用二次斷臍法以縮短新生兒臍帶脫落時間，降低新生兒臍炎發生風險，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2011年1月~2013年12在從外院轉入的220例新生兒為研究對象，納入標準：（1）出生時Apgar評分>7分。（2）均為足月出生兒。（3）住院時間為3~5 d。（4）家屬均在知情同意下參與研究。（5)所有病例均經本院醫學倫理委員會批準。排除標準：宮內感染者及臍部先天畸形而不能結扎者。根據隨機數字表將其等分為觀察組和對照組。對照組男58例，女52例；胎齡37~41周，平均（38.96±2.98）周；體重3586~3850 g，平均（2869.32±22.23）g；Apgar
作者單位：410007長沙市湖南省兒童醫院新生兒二科
李小花：女，本科，護師
評分8~10分，平均（9.32±0.85）分。觀察組男57例，女53例；胎齡37~42周，平均（39.28±2.56）周；體重3512~3825 g，平均（2798.34±21.85）g；Apgar評分8~10分，平均（9.52±0.72）分。兩組新生兒在性別、胎齡、體重、Apgar評分方面比較無統計學意義（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法兩組新生兒出生后均采用5％聚維酮碘對臍部皮膚進行消毒，于臍帶根部采用臍圈實施結扎，距離結扎部位1.0 cm處將臍帶剪斷，擠出殘血，采用5％碘伏對臍帶斷面皮膚包括臍帶殘端、臍帶根部、臍帶周圍進行消毒，采用無菌紗布將臍帶殘端覆蓋包扎。對照組新生兒每次沐浴后采用5％碘伏對臍帶周圍皮膚進行消毒，24 h后將臍部暴露。觀察組新生兒出生后采用75％乙醇對臍部進行消毒，選取臍帶根部與臍輪相距約0.5 cm處進行斷臍，將殘血擠出后，采用愈臍帶袋芯將臍眼固定。新生兒于每天洗澡后及時更換愈臍帶，并對臍部進行消毒。在新生兒出生后30~45 h臍帶干燥，但還沒有完全過硬或過干時對其行二次斷臍，斷臍時應離開臍帶根部受壓處，同時操作人員應將牽引線向上提，并與腹壁呈30°，順時針方向將臍帶殘端剪除，對臍部皮膚進行消毒，貼上臍貼，24 h后暴露臍部。
1.3觀察指標（1）新生兒臍炎是指由于斷臍或出生后護理不當而引起的臍帶斷面被細菌入侵而出現的炎癥。（2）兩組新生兒出院后通過定期電話回訪了解臍帶脫落時間、臍部愈合時間及臍部出血率。（3）家長滿意度分護理質量滿意度及護理方式滿意度，采用電話訪談方式完成調查，滿分為100分，>90分為滿意，81~90分為良好，70~80分為一般，<70分為不滿意。共發放問卷220份，收回問卷220份。
1.4統計學處理采用spss 17.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用t′檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料檢驗采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組新生兒臍炎、臍部出血發生率比較（表1）
2.2兩組新生兒臍帶脫落及臍部愈合時間比較（表2）
2.3兩組新生兒家長對護理質量及護理方式滿意度評價（表3）
3討論
臍帶是連接胎盤及胎兒的管狀結構，其作用將母體營養輸送給胎兒以滿足胎兒宮內生長發育的需要［4］。新生兒出生后需行斷臍處理，臍帶失去血供后將逐漸硬化、干枯并最終脫落。從斷臍至臍帶完全脫落一般需要7 d左右，而臍帶殘端在愈合過程中會產生少量膠質分泌物，從而為厭氧細菌提供良好的培養基，容易引起臍部感染［5］。輕者可出現臍周圍皮膚紅腫，并出現少量膿性分泌物，如得不到及時處理則會發展為重度臍炎，并形成蜂窩組織炎及臍周膿腫，引起新生兒敗血癥，危及新生兒生命［6］。因此對新生兒做好臍部護理對降低新生兒臍部感染、促進新生兒健康成長具有重要的意義。
二次斷臍是指新生兒出生后30~45 h，臍帶干燥，但還沒有完成過硬或過干時對其再次進行剪臍。過早剪掉臍帶因臍帶殘端未干燥而導致血管閉合不完全，易導致膠質水分過多，臍帶潮濕，當臍帶剪掉后容易出現滲液或滲血情況，因此增加新生兒臍炎的感染風險。當新生兒出生45 h后再對其進行剪臍，由于臍帶過硬而增加剪臍難度，容易發生壞死組織殘留。因此在新生兒出生后30~45 h內實施二次斷臍能有效減少臍帶膠質水平分泌過多，降低新生兒臍炎發生風險。本研究中觀察組新生兒臍部感染率、出血率低于對照組(P<0.05)，與解玉娟［7］對127例新生兒實施二次斷臍的結果一致，從而表明二次斷臍方法能有效降低新生兒臍部出血率及臍炎發生風險，有利于促進新生兒健康成長。分析原因可能如下：常規斷臍采用臍帶夾、棉線或氣門芯在距臍根0.5 cm處結扎臍帶殘端，臍帶殘端需要自然脫水硬痂后才自然脫落，所需時間在6～10 d以上，而剪去臍帶殘端組織，臍部干燥，使臍孔閉合時間提前，避免了潛在的院外感染，方便家長對新生兒進行護理。楊柳［8］認為，二次斷臍可減少臍帶膠質水分的分泌，從而縮短臍帶自然脫落的時間，本研究結果與之一致。由于二次斷臍方法能有效縮短新生兒臍部愈合時間，降低臍炎發生率，因此家長對該種方法均表示較高的滿意度。加之從患兒出院后，本院一直對新生兒家長進行電話隨訪，并指導新生兒家長正確進行臍部護理，從而提高了家長對護理質量的滿意度，有利于建立良好的護患關系。
參考文獻
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［3］張國英.不同臍部護理法對預防新生兒臍炎的價值比較［J］.吉林醫學,2012,33(14):3088-3089.
［4］周暉,朱珠,夏家愛，等.產后居家護理模式在新生兒臍炎干預中的效果分析及探討［J］.中外醫學研究,2013，11(31):118-119.
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關鍵詞：新生兒；臍部護理；方法；要點
新生兒臍部比較容易受感染，而且新生兒免疫機制發育不完善，集體防御能力較差，特別容易引發臍部感染，影響新生兒健康[1]。為了降低新生兒臍部感染率的發生概率，必須對新生兒臍部進行有效的護理，抓住護理要點實施針對性保護措施，防止病原菌的侵入，促進新生兒健康成長[2]。本研究以在我院分娩的新生兒為研究對象，旨在探討新生兒臍部護理的方法及要點。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取我院兒科2014年1月至2015年3月間收治的300例新生兒，男嬰174例例，女嬰126例，出生體重2500-4000g。均為單胎，所有患兒均無宮內感染，Apger評分在8分以上。
1.2 方法
日常護理：（1）保持臍部干爽：新生兒沐浴后及日常被水浸濕或被尿液污染后，需使用干棉球或干凈的紗布擦干，并使用絡合碘面前進行消毒，消毒時未脫落的臍帶從根部向上消毒，脫落后的臍帶從臍窩中心向四周消毒，消毒過程中給予患兒2-63根棉簽輔助處理，一根棉簽用于臍帶根部、一根用于臍帶周圍，另一根用于吸取臍帶周圍多余消毒劑。（2）避免感染：為保護臍部，新生兒臍帶結扎后12～24h往往會使用無菌紗布包扎臍部，而由于紗布容易被剛剛結扎的臍帶傷口分泌物及寶寶的大小便污染，給細菌在臍部生長繁殖創造條件，因此臍帶結扎12～24h后，需及時去除蓋住臍部皮膚的紗布，并每天用絡合碘毒臍帶2～3次，直至臍帶干燥脫落；（3）避免摩擦：由于已干燥但尚未脫落的臍帶殘端很堅硬，經常碰觸摩擦，易導致根部出血，因此護理中需注意避免對臍部的刺激，選擇柔軟的紙尿褲和純棉內衣，消毒臍部時，手法要輕柔，避免對臍部造成擦傷。
特殊護理：（1）臍帶發紅：臍帶干燥脫落過程中，根部及周圍皮膚往往會有輕微發紅，屬于正常現象，可使用絡合碘消毒，并使用刺激性小的紅霉素軟膏外涂臍部；護理過程中若皮膚發紅嚴重，臍輪有腫脹，且發紅皮膚溫度較高，則可能為發生感染，需及時采取措施處理；（2）臍帶滲血：臍帶結扎不徹底，可造成臍帶滲血，多發生在結扎后12h內，若新生兒發生臍帶滲血，則需重新結扎止血；少數臍帶干燥后未脫落前，受牽拉、刺激等，可導致臍帶滲血，若發生此種情況，可使用云南白藥外涂；臍部出血量較少時可用碘伏消毒加壓包扎或用明膠海綿止血，如出血較多按壓止血無效時，應縫扎血管止血。（3）臍部分泌物：臍帶愈合過程中，殘端往往滲出清亮的或淡黃色黏稠的液體，屬于正常現象，新生兒臍部有分泌物滲出后，需及時清除，以避免分泌物干燥后，導致臍窩和臍帶根部發生粘連，引起感染；（4）臍帶脫落遲：新生兒臍帶一般3～7d內可自然脫落，若2周后仍未脫落，則需對臍帶情況進行仔細觀察，查看是否有紅腫、化膿、大量液體滲出等，若有臍炎發生癥狀，則需及時采取措施處理；若無以上現象，則可使用絡合碘進行消毒，并保持殘端干燥，以加快臍帶脫落；（5）臍肉芽腫：因臍帶脫落過晚發生臍炎未及時治療可導致臍肉芽腫，表現為臍窩內有粉紅色易碎有滲出的包塊，臍窩內潮濕有滲出，易出血及感染，可并發臍同皮炎。為保持臍部干燥，可用10%硝酸銀燒灼，小肉芽可在碘伏消毒后用無菌鑷子夾除后加壓包扎，每天2次換藥。此外，在新生兒出院前，還應做好臍部護理宣教，為產婦及家屬講解的臍部護理要點，教會產婦及家屬正確消毒新生兒臍部的方法，注意避免臍部潮濕、污染，若發生異常情況，需及時就醫。
1.3 觀察指標
在新生兒臍帶護理過程中，仔細觀察新生兒臍部變化情況，是否有粘液性分泌物，是否有潮濕、滲血情況出現，記錄新生兒臍炎、臍部感染及并發癥的發生率。采用科室自制滿意度調查問卷對家屬滿意度進行評價，評分范圍0～100分，≥90分為非常滿意；80～89分為滿意；70～79分為一般滿意，
2 結果
經護理后，本組300例新生兒無一例發生臍炎、臍部感染及并發癥。在家屬滿意度方面，非常滿意167例，滿意84例，一般滿意49例，無一例不滿意，家屬滿意率達到100%。
3 討論
嬰兒臍帶周圍有著豐富的膠質樣組織，細菌非常容易再次繁殖、生長，特別是厭氧菌和病原微生物和細菌感染。一般情況下，新生兒臍帶在出生7天以后才會自然脫落，臍部創口需要2周才能完全愈合[3]，這個階段新生兒的臍部護理與新生兒健康有著重要的關系，必須對新生兒實施正確、有效的護理，降低新生兒臍帶感染。由于臍部潮濕易滋生病菌引起局部感染，因此日常中需保持臍部的干爽，注意做好臍部保護及消毒，避免感染及摩擦，以防止臍炎及臍部擦傷。在做好日常護理的同時，還應加強臍帶發紅、臍帶滲血、臍部分泌物、臍帶脫落遲及臍肉芽腫等臍部特殊護理，從而減少臍部并發癥。從我院本次研究結果來看，經過精心的臍部護理，本組300例新生兒無一例發生臍炎，臍部感染及并發癥，表明了護理的有效性。
參考文獻：
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關鍵詞：延遲斷臍；新生兒臍部護理；應用效果
新生兒臍部為細菌容易入侵的部位，如果護理不到位，輕者容易發生新生兒臍炎，重者發生新生兒敗血癥，繼發腹膜炎[1]。本院2012年1月～2014年1月在江陰市人民醫院順產分娩的新生兒臍部護理進行研究。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月在江陰市人民醫院順產分娩的新生兒300例，其中男嬰165例，女嬰135例，胎齡37～41w，平均（38.69±1.19）w，體重2600～4400g，平均體重（3311.40±486.89）g，Apagar評分7～10分，平均（9.65±0.67）分。300例新生兒隨機分為，觀察組與對照組，每組均為150例，兩組新生兒一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1斷臍方法 對照組150例新生兒采用常規斷臍法，即在新生兒斷臍后1～2min，用5%維酮碘消毒臍根部周圍，臍帶根部用氣門芯結扎，然后距結扎部位上0.5cm處剪斷臍帶，再用5%碘酊消毒臍帶斷面，用愈臍帶包裹殘端。觀察組采用延遲斷臍法，即新生兒出生后，距臍輪約10cm處鉗夾臍帶，剪斷臍帶，氣門芯結扎及無菌紗布包扎后30min，再按常規方法斷臍。
1.2.2護理方法 兩組新生兒每天均接受常規護理，每天沐浴后，用安爾碘消毒臍周皮膚及臍痂，保持臍部干燥和清潔，出院前指導新生兒家屬掌握臍部護理方法。出院后由接產新生兒的助產士跟蹤隨訪1～4w。
1.3觀察指標及評定標準 臍帶出血：指臍帶殘端滲血浸濕包扎紗布或者更多出血。臍炎診斷標準：輕度臍炎指臍輪及周圍皮膚輕度紅腫，伴有少量的漿液性膿性分泌物；重度臍炎指臍輪及周圍皮膚明顯紅腫發硬，伴有較多的膿性分泌物，或伴有全身癥狀。
1.4統計學方法 應用SPSS18.0分析軟件，計數資料應用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗，應用（x±s）表示，P
2 結果
觀察組臍帶平均脫落時間短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P0.05），兩組均無重度臍炎發生，輕度臍炎發生率比較，觀察組低于對照組，但差異比較無統計學意義（P>0.05），見表1。
3 討論
臍帶脫落是一個自然的生理過程，其機制為胎兒娩出剪斷臍帶，臍帶殘端停止血供后，逐漸干枯、硬化，自然脫落。大部分新生兒臍帶脫落時間為7d左右，而創面徹底愈合在10～14d左右[2-4]。正常情況下斷臍后，臍帶殘端殘存少量血液，臍帶華通氏管水份溢出，臍帶在壞死脫落過程中，常伴有炎性滲出物分泌，可導致新生兒臍炎。而延遲斷臍可以使臍帶內血液排空更加充分，臍帶華通氏管水份更加減少，臍帶殘端干燥加快，有助于臍帶脫落和減少臍炎的發生[5-7]。本研究顯示觀察組臍帶脫落時間明顯短于對照組，差異比較有統計學意義（P
臍帶內含有2根臍動脈和1根臍靜脈，斷臍后由于臍血管本身的收縮作用及重力作用，臍帶迅速干癟[1]，而觀察組在新生兒出生后30min再斷臍，此時臍血管中的血液較常規臍血管中的血液排空得更充分，創面基本無血液和滲液，更加不易發生臍帶出血，本研究中觀察組臍帶出血發生率低于對照組，但兩組比較無統計學意義（P>0.05），考慮樣本量，將擴大樣本量研究。
綜上，延遲斷臍可以促進臍帶早期脫落，減少臍炎及臍部出血的發生，有利于臍部護理，使圍產兒保健工作得以提高。
參考文獻：
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【關鍵詞】新生兒 臍帶 干燥脫落 愈臍胎毒清
在正常情況下，斷臍后新生兒的臍帶殘端逐漸干枯、僵化，一般于7天左右脫落[1]。臍帶被切斷后便形成了創面，這是細菌侵入新生兒體內的一個重要門戶，如護理不當輕者可造成臍炎，重者往往導致敗血癥和死亡[2]。延遲脫落的臍帶給產婦和家屬帶來了極大的精神和心理負擔。為縮短新生兒臍帶脫落的時間，我們觀察到愈臍胎毒清對加速新生兒臍帶脫落具有很好的作用。現將結果報告如下：
1 資料與方法
1.1 對象與材料
1.1.1 研究對象
新生兒均為2010年7月1日至8月31日期間在成都市婦產科醫院母嬰病區正常分娩、母親無產科合并癥、新生兒生后Apgar評分均為9-10分的正常新生兒100例，將其隨機分為試驗組和對照組各50例，出院時間均為出生后5天。
1.1.2 材料
選用江西同天樂科技實業有限公司生產的愈臍胎毒清、無菌紗布、以及新生兒臍部護理常用的磺胺酒精、棉簽等。
1.1.3 方法
試驗組新生兒臍帶常規結扎斷臍消毒后將愈臍胎毒清袋芯對準臍眼敷好，順勢固定，并保持臍部清潔干燥。每次沐浴后用磺胺酒精消毒臍帶殘端及臍輪周圍，愈臍胎毒清每日更換，避免尿液、糞便污染潮濕，連用2日。對照組新生兒臍帶常規結扎斷臍消毒后用無菌紗布包裹并固定，每次沐浴后同樣用磺胺酒精消毒臍帶殘端及臍輪周圍，無菌紗布每日更換，避免尿液、糞便污染潮濕，連用2日。
1.1.4 統計學方法 兩組臍帶脫落率比較，采用X2檢驗。
2 結果
表1 新生兒出院當日（出生后5天）臍帶脫落結果比較
注：x2=10.67；P﹤0.005
3 討論
臍帶是由胚胎發育過程中的體蒂發展而來。臍帶內有一條管腔大而管壁薄的臍靜脈和兩條管腔小而管壁厚的臍動脈，血管周圍有保護臍血管的胚胎結締組織。胎兒通過臍帶血循環與母親進行營養和代謝物質的交換[3]。新生兒出生后，臍帶失去了原有的功能，無保留意義，因此臍帶會逐漸從根部脫落。從出生剪斷臍帶到從根部脫落大約需7天左右。但由于新一輪生育高峰的出現，產科醫院病床使用率增加，出院周轉率快，住院天數縮短，從而導致新生兒在出院時臍帶并不能完全干燥脫落。雖然在住院期間產婦及家屬能觀察到我們對新生兒進行的每一次沐浴及臍帶護理過程，甚至在出院當天還會一對一的進行床旁指導護理要點。但是由于經驗的不足以及受傳統思想的影響往往導致她們對新生兒臍帶護理感到束手無策，同時延遲脫落的臍帶給產婦和家屬也帶來了極大的精神和心理負擔。
為此，我們在臨床工作中采用了多種方法，做了大量的嘗試發現愈臍胎毒清對加速臍帶的脫落很有幫助。愈臍胎毒清為一次性使用產品，經鈷-60滅菌，產品無菌。愈臍胎毒清袋芯由甲殼素無紡布包裹制麥麩、大蒜粉、蜂膠粉、高分子吸水樹脂而成。其中麥麩具有清熱解毒、除風止癢、利濕作用；而大蒜含有一種可貴的植物殺菌素——大蒜素，有強烈的殺菌作用，對葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎、肺炎雙球菌及白喉、痢疾、傷寒、副傷寒、結核等桿菌、霉菌等均有良好的殺滅作用；蜂膠具有解毒消腫、消炎抗菌及促進組織細胞再生的作用[4]；高分子吸水樹脂是一種新型功能高分子材料，它具有吸收比自身重幾百到幾千倍水的高吸水功能；因此在以上成分的共同作用下，愈臍胎毒清對新生兒臍帶創面就具有高效抗菌消炎、收斂止血功能，從而加速了新生兒臍帶殘端的干燥脫落、促進了臍帶斷端的愈合，對臍部滲液、出血及感染起到了預防作用。
4 小結
新生兒產后臍部使用愈臍胎毒清能加速新生兒臍帶殘端的干燥脫落、促進創面愈合、防止臍部感染，值得臨床推廣應用。
參 考 文 獻
[1]鄭修霞.婦產科護理學（第四版）[M].北京:人民衛生出版社，2006:6.
[2]崔焱.兒科護理學（第四版）[M].北京:北京醫科大學出版社，2000:6.
【關鍵詞】新生兒;臍部;護理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.195文章編號:1006-1959(2010)-05-1207-02
新生兒臍部和其體內血管相通,如護理不當,輕則引起臍周炎癥;重則可制敗血癥而危急生命。目前主張臍帶根部結扎、早期修剪臍帶殘端,可縮短脫臍時間,減少臍部感染和促進臍部愈合[1,2]。但剪臍時間與技巧掌握不當,極易發生出血和感染,這時需進行壓迫止血或結扎臍血管,部分需局部給予紅外線照射及應用抗生素預防感染[3]。加強新生兒臍部護理,提高新生兒臍部護理質量,直接關系到新生兒的成活,可有效的降低圍產兒的感染及死亡率。我們對463例剖宮產新生兒臍部護理進行了分析,并在工作中采取相應的對策,取得了良好的效果。現將新生兒臍部的護理體會報告如下:
1.臨床資料與方法
1.1 臨床資料:2006年7月1日-2007年12月31日在我科剖宮產出生的新生兒463例,順產的新生兒因住院天數太短,觀察時間不夠,不在觀察之列。孕周38-42w,出生時Apgar評分≥9分,體重2500-4000g,其中男嬰252例,女嬰211例,住院天數5-7d。
1.2 方法:將463例新生兒按斷臍時間分為2組,A組于出生48h后斷臍152例;B組于出生72h后斷臍311例。
2.護理
2.1 斷臍前的護理:首先是新生兒臍帶脫落前要有每日檢查臍部,觀察臍等帶殘端有無出血,滲血,滲液等情況。一般情況下只要用消毒棉簽蘸75%的酒精涂擦臍部,由內向外作環行消毒,然后蓋上消毒紗布,再對臍布固定,以防感染。勤換尿布,并要避免尿布直接覆蓋在臍部的敷料上,若尿濕了需及時重新消毒臍部后更換敷料。給嬰兒洗澡時要做到盡量不打濕敷料,更不能將嬰兒全身浸在澡盆內,以防臍部被水浸濕潰爛而引起感染。
2.2 新生兒斷臍。
2.2.1 出生后1-2min用0.5%碘伏消毒液消毒臍根部及周圍,在距臍根0.1cm處用氣門芯或絲線結扎,然后在結扎部位上0.5cm處剪斷臍帶,擠除殘血,再用0.5%碘伏消毒液消毒臍部,覆蓋好無菌紗布加壓臍帶包扎。
2.2.2 日常常規護理方法。每天用0.5%碘伏消毒液消毒臍部2次(上午洗澡時1次、下午1次),生后次日洗澡后不用紗布覆蓋及臍帶布包扎,而是采用暴露法,以利于臍部干燥。
2.2.3 剪臍方法。兩組新生兒分別于出生后48h-72h內,用0.5%碘伏消毒液和75%酒精消毒臍部及周圍,范圍10cm,用剪刀尖部從不同方向將臍輪上端臍帶一點一點剪掉,要求無殘留,再用0.5%碘伏消毒液消毒后,用無菌紗布覆蓋及臍帶布包扎。
2.3 斷臍后滲血。觀察當天滲血情況,第二天很少發生滲血不作為觀察統計之例。滲血以無菌紗布上血污染面積大小為標準,其中血污染直徑2cm以上為大量滲血,(見表1):
表1 各組斷臍后臍部出血情況
組別例數斷臍出血當天滲血情況(%)
小量中量大量
A15221(13.8)10(6.5)00
B3115(1.6)000
2.4 臍局部干燥。以臍部無滲血、滲液及分泌物為干燥,(見表2):
表2 各組斷臍后臍部干燥情況
組別例數斷臍后臍部干燥情況(%)
1天2天3天4天5天6天
A15229(19.0)72(47.3)115(75.6)123(80.9)140(92.1)152(100)
B31163(20.2)153(49.1)239(76.8)258(82.9)293(94.2)311(100)
注:表中臍帶干燥為逐日累加數和累加后百分比數,出院2周后電話隨訪均無發生臍炎。
2.5 結果。本組結果顯示:A組48h后斷臍有21例斷臍時少量出血、10例當天有小量滲血;B組72h后斷臍有5例斷臍時少量出血、當天無一例滲血。提示72h后斷臍為斷臍的最佳時間,但B組由于臍帶殘端干燥,增加剪除難度,易損傷臍輪處皮膚。從(表2可見),斷臍后臍部干燥時間隨著斷臍后的天數增加而增加,2組無顯著差異。
2.6 斷臍后的護理。臍周正常,臍窩潮濕用0.5%碘伏消毒液將臍周及臍窩清洗后,用75%酒精消毒,促使創面干燥愈合;臍周紅腫,臍窩潮濕且伴有少量分泌物滲出,用0.5%碘伏消毒液消毒腫部2次,并外涂金霉素眼膏,1天后效果明顯好轉,再繼續延用1天后可完全愈合;臍周正常,臍窩有紅色肉芽組織增生用0.5%碘伏消毒液消毒清洗后,用無菌剪刀將紅色肉芽組織清理干凈,將云南白藥粉撒在創面上加用敷料,繃帶包扎壓迫止血,1-2天后臍帶殘端光滑,臍窩干燥。
3.討論
3.1 在正常情況下,殘留的臍帶逐漸干枯僵化,于1周左右脫落,創口在10-14天才完全愈合[4]。徹底清除臍部及臍輪處皮膚的異物刺激,有效防止細菌繁殖及進入血液循環,加速臍部干燥、愈合。但斷臍時間選擇不當,易出現斷臍時活動性出血及斷臍后滲血,干燥時間延遲,同樣易并發臍炎。如發生臍炎處理不及時,易并發新生兒敗血癥[5]。適宜的斷臍時間無活動性出血,且滲血率少,干燥率較高,可以避免感染和敗血癥的發生。小部分的新生兒出生時臍帶比一般的粗大、脆(含華通膠物質多),結扎時突然用力會扎斷臍帶,對這種水晶臍在72h后斷臍更為恰當;相反有的新生兒出生時臍帶較細,很容易干,48h后斷臍效果非常理想。
3.2 嚴把臍帶結扎關鍵是預防臍炎發生的重點。正確掌握臍帶結扎位置,在距臍根部1.5cm處斷臍,殘端不要過長,以0.5-1cm為宜。
3.3 加強健康教育。
3.3.1 要保持臍部清潔,提倡完全新清潔新生兒,破除“臍帶風”“臍帶長七寸長”等觀念。
3.3.2 保持臍部干燥,每天沐浴后用5%碘伏消毒液消毒臍周及臍帶殘端,出生2天后,臍帶以暴露為宜,利于臍部干燥。指導產婦及家屬正確使用尿布或尿不濕,切記不能覆蓋臍部。
3.4 出院帶藥。準備消毒藥液,指導產婦及家屬注意觀察新生兒臍部,并正確使用消毒藥。如發現異常情況,隨時就診,以確保嬰兒的生命安全。
參考文獻
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[2] 陳秋蘭,李堅彥,佘寶鉆.影響新生兒臍帶脫落的相關因素.中華現代臨床護理學雜志,2006,1(5):34.
[3] 葉彩眉,馬冬梅.新生兒臍部護理效果分析與對策.中華護理學雜志,2000,35(8):481～482.
通訊作者：賈喜梅
【摘要】 目的 分析新生兒窒息的產科原因，從而指導臨床，提高產科質量，預防新生兒傷殘的發生。方法 對兩年間的新生兒窒息進行回顧性分析。結果 住院分娩產婦5005例，新生兒窒息的發生率為2.8%。新生兒窒息的主要產科原因是臍帶因素，重度窒息的主要原因是羊水過少和早產。結論 做好產前保健和防治并發癥可有效減低新生兒窒息的發生率。
【關鍵詞】 新生兒； 窒息； 原因； 護理
新生兒窒息是新生兒出生后常見的一種緊急情況，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一［1］。近年來國內報道，其發生率占活產數的5%～10%［2］。其發生與妊娠期的保健，分娩時的產科及新生兒處理質量有著極為密切的聯系，為降低新生兒窒息的發生率和圍產兒的病死率，尋找預防新生兒窒息的措施。本文就筆者所在醫院兩年來住院分娩的142例新生兒窒息的產科原因進行分析，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在醫院2009年1月～2010年1月共分娩新生兒5005例。發生新生兒窒息142例，占2.8%，其中輕度窒息129例，重度窒息13例，造成窒息死亡1例。
1.2 診斷標準 新生兒窒息標準：出生后1 min Apgar評分4～7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。產科原因：臍帶因素，羊水過少，產程異常，胎盤功能減退和胎兒窘迫。界定標準：臍帶因素，指臍帶過短、糾纏、打結、脫垂。羊水過少指除外胎膜早破,產前B超提示羊水暗區
2 結果
產科原因新生兒窒息可由羊水或多種因素引起，本組142例新生兒窒息的產科原因包括：臍帶因素、羊水過少、早產、胎盤功能減退、產程異常、胎兒宮內窘迫6種。臍帶因素、胎兒宮內窘迫、早產是新生兒窒息的主要原因，分別占30.9%，28.3%和15.5%。臍帶因素中臍帶繞頸最常見，重度窒息以羊水過少所占比例最高，其次是早產，胎盤功能減退和臍帶因素。
3 討論
3.1 新生兒窒息的產科原因主要為臍帶因素，本組病例中占30.9%。其中臍帶繞頸最常見，這是由于臍帶纏繞過短，牽拉過度，脫垂或機械受壓可使胎兒在宮內出現不同程度的缺血、缺氧。尤其在活躍晚期，第二產程胎頭下降更加明顯。臨床上主要表現為胎心改變。羊水不同程度的污染，胎監基線率呈可變減速。因此，產時嚴密觀察胎兒心率的變化是否由于臍帶異常所致。若發現胎心快慢不均，宮縮后持續減速等異常，均應及時處理。避免胎兒窘迫和新生兒窒息的發生［3］。
3.2 在重度窒息因素中羊水過少居首位 羊水過少，其緩沖作用減弱，宮縮時宮壁緊貼胎兒，壓力直接作用于胎兒，使胎兒臍帶受壓，影響胎兒及胎盤循環，導致缺氧，嚴重者可致胎兒死于宮內。同時，羊水過少又使其黏稠度加大，污染更加嚴重。分娩時易致胎糞吸入綜合征。所以妊娠發生羊水過少。應積極尋找原因。及時處理，必要時可手術終止妊娠。在分娩時，必須及時吸凈口鼻咽部的污染羊水，減少胎糞吸入綜合癥的發生。
3.3 重視產前檢查 加強用產期保健，加強產前，產時監護，及早發現糾正胎位異常，預防并及時處理妊娠合并癥發生。對減少新生兒窒息的發生具有重要意義，做好產前檢查，及時發現母兒異常情況。產程觀察要仔細，分娩方式的選擇，手術技巧等也要注意。另外，在胎兒娩出前還應做好搶救預備工作，正確處理產程。另外，積極的預防早產及低體重兒的發生，對降低新生兒窒息有重要意義。
3.4 新生兒窒息的搶救與護理 助產士要熟練地掌握理論知識和技能，掌握新生兒窒息的搶救步驟。醫務人員應具備熟練的復蘇技術，采取有效助產技術和恰當的護理措施，阻止新生兒窒息所導致的不良后果。復蘇前對有可能發生窒息的高危分娩做好人員和物資準備，做好相應的搶救準備，備齊常用藥物，器械如氧氣，呼吸氣囊等。胎兒娩出后快速評估5項指標：是否足月，羊水清否，有無呼吸，肌張力，膚色。初步復蘇后評估呼吸、心率、膚色三項指標。根據新生兒窒息嚴重程度，依據衛生部2007年修訂《新生兒窒息復蘇指南》對窒息新生兒實施規范、有效地復蘇。按照ABCDE復蘇方案：A為清理呼吸道，B為建立呼吸，C為維護循環，D為藥物治療，E為評價。新生兒復蘇整個過程必須保暖，重點要做新生兒的呼吸護理，保持呼吸順暢，保證充分通氣，是復蘇成功的關鍵［4］。
參考文獻
［1］ 鄭修霞.婦產科護理學.北京：人民衛生出版社，2006:89.
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關鍵詞：臍帶脫落，新生兒；胎毒清臍敷；
新生兒在出生后4-6d感染性細菌定植能力最強。臍部殘端是一個開放性創面，是病原微生物入侵的重要門戶。若臍帶處理不當，容易引起新生兒臍帶感染和出血，嚴重者可導致敗血癥、繼發腹膜炎[1]。近年來，隨著經濟及文化程度的提高，新生兒臍帶的脫落、臍部的感染已成為家庭的關注及護理重點。我院于2013年1月起對新生兒采用胎毒清（南昌華康醫療科技有限公司生產）臍敷（臍康帶Ⅱ型），效果良好，現將方法報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年1～6月于我院行分娩出的新生兒896例，均系足月兒，無宮內感染，其中剖宮產636例，自然分娩260例。男441例，女嬰455。體重：3500g以上有122例，3000-3500g有315例，2500-3000g有356例，≤2 500 g有103例。Apger評分在8分以上。兩組新生兒臍帶脫落及干燥程度情況對比，經統計學處理，差異均無顯著性意義（P>0.05）。
1.2 臍部護理
兩組新生兒出生后1～2min用0.5%碘伏消毒臍根部及周圍，在距臍根0.1cm處用氣門芯結扎，然后在結扎部位上0.5cm處剪斷臍帶，擠除殘血，再用0.5%碘伏溶液消毒臍部，覆蓋好無菌紗布加壓臍帶包扎。對照組新生兒隨后暴露臍帶。實驗組新生兒臍部用胎毒清貼敷，如果被糞尿污染，則隨時更換。兩組新生兒均用0.5%碘伏消毒臍部，2次/d，住院時間為3-7天。
1.3 統計學方法
所有數據采用χ2檢驗， P
2 結果
實驗組臍部紅腫8例、膿性分泌物2例、臍部滲血1例，對照組臍部紅腫11例、膿性分泌物3例、臍部滲血2例。實驗組臍部感染顯著低于對照組（χ2=9.90，P0.05），兩組間無統計學意義。
3 討論
一般來說，新生兒在出生之后臍帶需要一定的時間才能夠脫落。脫落期間產婦及家屬采取一些不當的護理方法，是導致局部細菌繁殖引起感染的潛在因素。在醫院出生的新生兒，出生后24h內17.9%的臍部即發生有金黃葡萄球菌感染，第4天起發生率高達100%[2]。合理的護理方法對可以加快臍帶脫落，預防和減少臍部感染的發生。本研究選擇了兩種不同的護理方法進行對比觀察，實驗組臍部紅腫8例、膿性分泌物2例、臍部滲血1例，顯著低于對照組（P0.05）。其原因可能為：（1）重復使用、更換不及時。污染的胎毒清敷貼要及時更換；（2）未定時放松透氣。特別是南方悶熱潮濕的夏季更應重視，定時予以放松透氣，嚴密觀察臍部皮膚的顏色；（3）無專人管理，準確記錄。專職護士應加強對產品性能及使用方法的宣教，準確記錄每個新生兒使用胎毒清的起始時間，做好各班交接，定期更換敷貼。
4 參考文獻
