發布時間：2022-06-11 07:03:55
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的泌尿系統腫瘤樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1 腎臟是下列哪種激素作用的重要靶器官_____________。
A：胰島素；B：高血糖素；C：胃泌素；D：抗利尿激素；E：甲狀旁腺激素
2 腎臟可降解下列哪種激素_____________。
A：胰島素；B：甲狀腺素；C：降鈣素；D：抗利尿激素；E：血管緊張素
3 尿中紅細胞管型常見于_____________。
A：急性腎小球腎炎；B：急性腎盂腎炎；C：急性出血性膀胱炎；D：急性腎衰竭；E：慢性腎衰竭
4 下列哪一種試驗反映腎小球濾過功能 _____________。
A：放射性核素鄰131I馬尿酸鈉測定；B：放射性核素99mTc-DTPA測定；C：尿血滲透濃度比；D：自由水清除率；E：尿β2-微球蛋白的測定
5 成人蛋白尿是指24 小時尿蛋白定量持續超過_____________。
A：50 mg；B：100 mg；C：150 mg；D：200 mg；E：300 mg
6 關于蛋白尿，下列哪一項是錯誤的 _____________。
A：大、中、小分子均有，見于腎小球腎炎；B：微量白蛋白尿，見于早期糖尿病腎病；C：溢出性蛋白尿，見于多發性骨髓瘤；D：分泌性蛋白尿，見于腎小管-間質疾病；E：β2微球蛋白尿為微小病變型腎病的特征
7 腎臟維持水平衡的功能，主要依靠下列哪項調節活動來實現_____________。
A：腎小球濾過量；B：近端腎小管與髓袢的重吸收水量；C：遠端腎小管與集合管的重吸收水量；D：近端腎小管與遠端腎小管的重吸收水量；E：腎小管的分泌功能
8 下列泌尿系統疾病中，不出現管型尿的疾病是_____________。
A：急性腎小球腎炎；B：腎病綜合征；C：急性腎盂腎炎；D：急性膀胱炎；E：急性間質性腎炎
9 肌酐清除率與下列哪項無關_____________。
A：濾過膜孔徑增大；B：腎血流量；C：濾過膜的通透性；D：濾過面積；E：有效濾過壓
10 急性腎炎的病因絕大多數與下列哪種微生物感染有關_____________。
A：乙肝病毒；B：巨細胞病毒；C：β-溶血性鏈球菌；D：沙眼衣原體；E：葡萄球菌
11 肉眼血尿反復發作，最常見于_____________。
A：急進性腎小球腎炎；B：過敏性紫癜腎炎；C：IgA腎病；D：急性腎小球腎炎；E：狼瘡性腎小球腎炎
12 有利于急性腎炎診斷的血液生化改變是_____________。
A：血漿蛋白明顯下降；B：血清膽固醇升高；C：抗鏈”O”滴度升高；D：血清免疫球蛋白升高；E：血清C3暫時下降
13 慢性腎炎高血壓與高血壓腎病鑒別，后者較突出表現是_____________。
A：高血壓；B：腎小管功能受損早于腎小球功能受損；C：貧血；D：腎功能減退；E：少量蛋白尿
14 腎病綜合征最常見的并發癥是_____________。
A：感染；B：急性腎衰竭；C：高血壓；D：低血容量性休克；E：血栓形成
15 關于急性腎炎的治療下列哪項不正確_____________。
A：對癥治療；B：急性期1～2周內應臥床休息；C：必須使用青霉素治療；D：注意防治合并癥；E：禁止腎毒性藥物的使用
16 診斷腎病綜合征時，不含哪項表現_____________。
A：高脂血癥；B：高血壓；C：大量蛋白尿；D：低血漿白蛋白；E：水腫
17 原發性腎病綜合征應用潑尼松治療原則，哪項不正確_____________。
A：始量要足；B：減藥慢穩；C：維持用藥半年至一年或更長；D：抗生素預防感染；E：無效時改用潑尼松龍
18 關于慢性腎炎，哪項不正確_____________。
A：不同程度的蛋白尿；B：水腫時有時無；C：血壓升高；D：貧血；E：不出現尿毒癥
19 尿路感染常見致病菌是_____________。
A：變形桿菌；B：副大腸桿菌；C：大腸桿菌；D：糞鏈球菌；E：葡萄球菌
20 下列哪一項對診斷尿路感染最有意義_____________。
A：尿頻、尿急、尿痛；B：畏寒、發熱、頭痛；C：清潔中段尿培養細菌計數≥105/ml；D：清潔中段尿白細胞>5/HP；E：血白細胞總數升高
21 急性腎盂腎炎正確的治療措施是_____________。
A：口服環丙沙星3 d；B：口服復方磺胺甲基異噁唑7 d；C：根據細菌藥物敏感試驗選用有效的抗生素治療2周；D：聯合應用2種以上抗生素進行治療；E：應用中藥治療
22 靜脈腎盂造影對下列哪種疾病最有診斷價值 _____________。
A：急性間質性腎炎；B：急性腎盂腎炎；C：慢性腎盂腎炎；D：慢性腎小球腎炎；E：急性腎衰竭
23 慢性腎盂腎炎早期腎功能減退的主要指標是_____________。
A：血尿素氮升高；B：血肌酐升高；C：內生肌酐清除率下降；D：尿濃縮功能減退；E：血β2微球蛋白升高
24 慢性腎盂腎炎最重要的診斷依據是_____________。
A：發熱等全身癥狀；B：尿急、尿頻、尿痛等；C：腰痛、脊肋角壓痛；D：影像檢查示腎盂腎盞變形、擴張；E：尿細菌培養陽性
25 下列哪項有助于急、慢性腎衰竭的鑒別_____________。
A：蛋白尿程度；B：血尿程度；C：高血壓的程度；D：腎臟大小；E：酸中毒程度
26 急性腎衰竭患者每天應攝入的基本熱量為_____________。
A：20～25 kcal/kg；B：25～30 kcal/kg；C：30～35 kcal/kg；D：30～45 kcal/kg；E：45～50 kcal/kg
27 能控制腎小球內高壓的藥物是_____________。
A：α受體阻滯劑；B：β受體阻滯劑；C：鈣通道阻滯劑；D：利尿劑；E：ACE抑制劑
28 慢性腎衰竭維持性透析治療的指證_____________。
A：血肌酐>350 μmol/L；B：血肌酐>442 μmol/L；C：血肌酐>530 μmol/L；D：血肌酐>707 μmol/L；E：血肌酐>884 μmol/L
29 我國慢性腎衰竭最常見的病因為_____________。
A：慢性腎小球腎炎； B：糖尿病腎病；C：狼瘡腎炎；D：高血壓腎病；E：梗阻性腎病
30 尿毒癥最早出現的癥狀是_____________。
A：心血管系統癥狀；B：胃腸道癥狀；C：血液系統癥狀；D：呼吸系統癥狀；E：神經精神和肌肉系統癥狀
【關鍵詞】中藥大黃保留灌腸法；泌尿系統結石；效果
當人尿液中抑制結石晶體形成的物質不足時，便會形成結石[1]。在人體的腎、膀胱、輸尿管等部位均可出現結石，其中最為常見的結石是腎結石和輸尿管結石[2]。結石患者的臨床表現因結石所在部位的不同而存在差別，其中腎結石患者和輸尿管結石患者的主要臨床表現為腎絞痛及血尿。結石患者在絞痛發作前無任何不適感，但在劇烈運動后，其一側的腰部會突然出現劇烈的絞痛，同時伴有腹脹、嘔吐及不同程度的血尿等癥狀[2]。男性泌尿系統結石患者明顯高于女性泌尿系統結石患者。目前，在臨床上對泌尿系統結石患者主要是使用碎石術進行治療，但效果并不理想。為此，我院從1998年8月開始使用中西醫結合療法對3425例泌尿系統結石患者（主要是輸尿管結石患者）進行治療，均取得了較為理想的效果。中西醫結合療法主要是先通過體外震波對患者進行碎石治療，再使用推按運經儀、旋磁排石法聯合中藥湯劑促進其排石。筆者經過多年的臨床實踐發現，泌尿系統結石患者在發生絞痛時多伴有大便不通的癥狀，此癥狀可影響患者的排石效果。因此，近兩年我院對泌尿系統結石患者在進行中西醫結合治療的基礎上，加用了中藥大黃保留灌腸法對其進行治療，取得了很好的治療效果。現將此情況報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究的對象為2014年6月～2015年5月期間我院收治的120例泌尿系結石患者。這120例患者均符合以下情況：①患者具有典型的泌尿系統結石的臨床癥狀和體征，進行X線檢查、B超檢查及尿液生化檢查的結果顯示其病情均符合泌尿系統結石的診斷標準，并被確診。②經體外碎石術等手術治療后，患者的結石未成功排出體外。③患者的結石病癥反復發作。④患者未患有嚴重的心腦血管疾病、血液疾病及肝腎功能不全等疾病。⑤患者結石橫徑的長度和縱徑的長度均在1.0cm以上，同時伴有心腦血管疾病。將這120例患者隨機分為治療組和對照組，每組各有60例患者。在治療組的60例患者中，有男性36例，女性24例。他們的年齡在42歲～68歲之間，平均年齡為56.37±6.31歲。這些患者的病程為1.5～3.5個月，平均病程為2.68±0.56個月。其中，輸尿管結石患者有51例，腎結石患者有6例，膀胱結石患者有3例。在對照組的60例患者中，有男性38例，女性22例。他們的年齡在43歲～69歲之間，平均年齡為58.34±7.25歲。這些患者的病程為2～3.5個月，平均病程為2.45±0.62個月。其中，輸尿管結石患者有52例，腎結石患者有4例，膀胱結石患者有4例。兩組患者的性別、年齡、病程以及結石類型等一般資料方面相比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2一般方法
對兩組患者均使用中西醫結合療法進行治療，進行治療的方法為：①使用體外震波碎石術對患者進行碎石治療。②使用推按運經儀及旋磁排石療法對患者進行排石治療。③讓患者服用中藥湯劑進行治療，中藥湯劑的藥物組成和使用方法為：石葦24g、金錢草26g、白芍24g、威靈仙23g、云苓19g、澤瀉21g、牛膝20g、內金14g、大黃14g、枳殼14g、甘草16g、滑石15g和當歸11g。將上述藥物用清水煎煮取汁，1劑／d，250mL／次，2次/d。在此基礎上，為治療組患者加用中藥大黃粉煎劑進行保留灌腸，具體的操作方法如下：①在進行灌腸前，對患者的病情進行評估。②將煎制好的大黃粉煎劑用無菌紗布過濾后留取200ml的藥液，再將藥液抽入到無菌鹽水瓶中，并將輸液器的下端換成一次性的無菌灌腸管[4]。藥液的溫度應控制在38℃左右。③在患者排凈小便后調節室溫，并向其講解進行中藥保留灌腸的目的和注意事項。④讓患者取左側臥位，并將其臀部墊高。用石蠟油無菌灌腸管后將其插入到患者的內，在灌腸管深入到患者的26cm左右后將其固定。⑤將藥液滴注到患者的腸內，將中藥的滴速控制在50～60滴/min。在滴入中藥的過程中，要密切觀察患者的反應。⑥當中藥的液面到達過濾器時關閉輸液器，并分離一次性無菌灌腸管。在拔出灌腸管后，應盡可能地將藥液保留在患者的腸內[5]。
1.3療效判定標準
將患者的治療效果分為痊愈、有效和無效三個等級。①痊愈：經過治療，患者的臨床癥狀消失，其結石完全排除，進行B超檢查的結果顯示其結石陰影消失，其各項檢查指標均處于正常水平。②有效：經過治療，患者的臨床癥狀消失或明顯好轉，進行B超檢查的結果顯示其結石陰影下移或部分結石被排除，進行尿常規檢查的結果顯示可見少量的紅細胞和白細胞。③無效：經過治療，患者的臨床癥狀沒有好轉，甚至病情惡化，進行B超檢查的結果顯示其結石陰影無變化。治療的總有效率=痊愈率+有效率。
1.4統計學處理
我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料以均數正負標準差（`x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
經過治療，在對照組的60例患者中，治療效果為痊愈者有16例，為有效者有24例，為無效者有20例，治療的總有效率為66.7%。在治療組的60例患者中，治療效果為痊愈者有28例，為有效者有23例，為無效者有9例，治療的總有效率為85%。治療組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。
3討論
泌尿系統結石患者病程的進展速度快，且并發癥較多。現代醫學認為，泌尿系統結石的形成與患者的年齡、性別、環境因素、飲食習慣、尿路感染及內分泌紊亂等因素均密切相關。一般來說，患者形成此種結石的原因是泌尿系統的代謝出現異常、尿路發生梗阻、尿路受到感染等[6]。中醫認為，泌尿系統結石屬“砂淋”、“石淋”、“血淋”的范疇，尿路結石的發病機制為濕熱蘊結下焦，使得膀胱氣化不利致結石形成[7]。另外，由于泌尿系結石患者多為經絡氣血受阻，使其表現出腰腹疼痛的癥狀。有研究表明，通常輸尿管結石患者的病程超過6個月以上就會發生結石粘連的情況，對其進行中西醫結合治療，可獲得較好的治療效果。在中醫臨床上，對泌尿系統結石伴有感染的患者進行治療應以清熱利濕、通淋排石為主，對結石且伴有積水的患者進行治療應以理氣行滯、化瘀排石為主。本次研究所用中藥湯劑中的云苓具有滲濕利水之功效，石葦具有泄熱清肺之功效，白芍具有活血化瘀之功效，金錢草及內金具有排石通淋之功效。筆者經過多年的臨床實踐發現，泌尿系統結石患者在發生絞痛時多伴有大便不通的癥狀。因此，近兩年我院對泌尿系統結石患者在進行中西醫結合治療的基礎上，加用中藥大黃保留灌腸法進行治療，不僅可緩解其絞痛的癥狀，而且有效地促進了其結石的排出。中藥大黃灌腸法具有通腑泄下、理氣止痛、調節免疫功能的作用，可有效地促進患者腸道的蠕動和輸尿管蠕動，使其結石移至膀胱處，從而緩解其疼痛的癥狀。將藥液的溫度控制在38℃左右，可有效地促進患者的局部血液循環，從而促進其結石的排出。本次研究結果顯示，治療組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，此研究結果與袁楚明等人[7]的研究結果相類似。綜上所述，用中藥大黃保留灌腸法對泌尿系統結石患者進行治療，可有效地提高藥物的吸收率，引起患者的排便反應，促進結石的排出，具有較高的臨床應用價值。
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1.1治療方法
泌尿系損傷類型包括輸尿管損傷21例，膀胱損傷15例。及時發現并修補是治療膀胱、輸尿管損傷的最有效的治療方法。術中出現輸尿管輕度壓傷者可通過觀察局部血液供應情況及是否漏尿，是否放置雙J形輸尿管導管視情況而定，若情況嚴重則實施輸尿管段吻合手術或輸尿管穿孔修補手術，術后安放雙J型輸尿管導管作為支架。其若術后出現膀胱損傷，在確診后盡早給予膀胱修補術，對于較嚴重的膀胱損傷，為確保膀胱引流通暢，加快傷口愈合，需進行恥骨上膀胱造瘺術。
1.2統計方法
所有數據采用SPSS17.0統計軟件分析，計數資料以例數（n）或百分比（%）表示，P＜0.05具有統計學差異。
2.結果
手術原因包括剖宮產10例，卵巢腫瘤9例，子宮肌瘤7例，惡性腫瘤全子宮切除術3例，子宮內膜異位3例，絕育術3例。其中，輸尿管損傷患者21例，占58.3%，膀胱損傷患者15例，占41.7%。手術方式及泌尿系統損傷部位（n）手術方式輸尿管損傷膀胱損傷剖宮產73卵巢腫瘤54子宮肌瘤43惡性腫瘤全子宮切除術21子宮內膜異位21絕育術12總計2115
3.討論
[關鍵詞]婦產科手術；輸尿管損傷；膀胱損傷；治療方法；療效分析
從解剖關系上分析，女性生殖系統和泌尿系統解剖關系密切，因此，婦產科手術容易造成泌尿系統的傷害。目前，臨床上常見的婦產科手術有剖宮產、子宮肌瘤、子宮內膜異位、卵巢腫瘤、惡性腫瘤子宮全切術和絕育術等，主要造成輸尿管和膀胱的損傷[1-3]。該文通過總結2014年1月—2015年1月48例婦產科手術致泌尿系統損傷患者的損傷部位和婦產科手術情況，分析患者發病的原因，并研究相關治療方法。為臨床疾病的治療及防控提供可靠依據，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院婦產科手術致泌尿系損傷患者48例，對患者損傷部位進行分析。其中28例患者出現輸尿管損傷，20例患者伴發膀胱損傷現象。患者年齡在22~64歲之間。將患者分為對照組和實驗組，每組各24例。對照組患者年齡在22~59歲之間，輸尿管損傷患者15例，膀胱損傷者10例；實驗組患者年齡在24~64歲之間，輸尿管損傷患者13例，膀胱損傷者10例；兩組患者文化程度均在初中水平以上。兩組患者在年齡、性別、文化程度和患病情況等基礎資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2診斷標準
通過臨床檢驗學實驗、影像學實驗、造影技術、泌尿系統相關臨床檢查判斷疾病的損傷程度以及損傷部位。結合患者臨床表現做出診斷。
1.3治療方法
婦產科手術主要導致的泌尿系統損傷為輸卵管損傷和膀胱損傷，對于泌尿系統的損傷要早治療，及時處理。只要病情允許，輸卵管損傷應盡早修復，以利于尿液的排除，保護腎臟的功能，以防尿外滲，繼發嚴重感染。目前，臨床上常用的西醫治療方案：根據輸尿管損傷的嚴重程度來分析是否宜在輸尿管內或在輸尿管切口置入雙J形輸尿管支架引流管。如果損傷程度較嚴重如輸尿管斷離且斷離部位較高、部分缺損者可施行端端吻合術。對于膀胱的損傷應采取緊急處理，首先有昏迷癥狀者抗休克治療，如輸液、輸血、止痛及鎮靜等。為了預防感染的發生應盡早合理使用抗生素。對于膀胱造影顯示僅有少量尿外滲且癥狀較輕者，可從尿道插入導尿管持續引流尿液10d左右，保持通暢[4-5]。對于損傷嚴重者采用手術治療，施行膀胱修補術。實驗組采用中西醫聯合治療的方法：利于上述傳統的西醫治療方法，遵循傳統的西醫治療原則，同時利用中藥配方對機體進行調養，利用當歸、紅花、生南星、乳香、沒藥、伸筋草、丹皮、白芷、茴香、透骨草、牛膝、干姜等配置成中藥制劑，用于活血化瘀，消除炎癥，排除毒素，調節機體各項功能，輔助其恢復正常，各種中草藥的劑量要根據病情而確定，因人而異，因病而醫。
1.4療效評價標準
療效評價標準主要從患者手術恢復情況、相關影響學檢查和患者滿意程度來反映。痊愈：患者婦產科手術順利進行，患者泌尿系統損傷經過治療功能恢復，各項體格檢查恢復正常，經過治療無不良反應發生。患者對治療程度滿意。好轉：婦產科手術順利進行，患者泌尿系統損傷經過治療功能基本恢復，不良反應的發生率較低。患者對治療程度基本滿意。無效：因婦產科手術造成的泌尿系統損傷程度較嚴重，治療之后無顯著好轉，不良反應發生高。患者生活質量并未發生改善。1.5統計方法采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1婦產科手術種類及泌尿道損傷部位分析
手術原因導致泌尿系損傷包括剖宮產14例、子宮肌瘤12例、子宮內膜異位9例、卵巢腫瘤5例、惡性腫瘤子宮全切術4例和絕育術4例。其中輸尿管損傷者28例，旁觀損傷者20例，
2.2兩組患者治療方法療效比較
對照組痊愈率、好轉率和無效率分別為75.0%、8.3%、16.7%；實驗組的痊愈率、好轉率和無效率分別為83.3%、12.5%、4.2%。總有效率為痊愈率和好轉率之和，實驗組總有效率為95.8%明顯高于對照組的總有效率83.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
3.1婦產科手術治療現狀
近年來，婦科疾病的發生率越來越高，隨著先進醫療設備的不斷引進對于婦產科手術的順利進行提供了極大的便利條件，然而不足的是給機體其它系統帶來了損害。目前，婦產科手術是導致醫源性泌尿系統損傷的主要原因，且該項并發癥的發生呈逐年升高的趨勢。婦產科手術過程中極易損傷的泌尿系損傷部位為輸尿管和膀胱，嚴重影響患者的排尿功能。因此及時治療，探究有效的治療方法尤為重要[6-7]。
3.2婦產科手術導致泌尿系損傷的常見因素探討分析
①術前患者未排空膀胱，導致膀胱膨脹，極易造成尿管引流障礙。如果機體內的腫瘤過度壓迫膀胱也會造成膀胱的損傷。②從解剖關系上分析，女性生殖泌尿系統解剖關系復雜且聯系密切。如果兩者發生異位或者周圍組織的粘連極易造成解剖層次的不清晰，導致術者無法辨認生殖系統和泌尿系統，進而大大提高了膀胱和輸尿管損傷的可能性。③術中，如果泌尿系統的相關器官分離不徹底，仍有殘余的組織連于女性病變需切除的生殖器官，會導致切除過多而牽連泌尿系統的相關組織，進而導致泌尿系統功能的減退。④女性生殖系統引發的疾病種類多樣，嚴重的惡性腫瘤會壓迫周圍器官進而導致相應結構的異位而導致損傷，也是泌尿系統損傷的常見原因之一。⑤手術時間過長，輸尿管過長時間游離于機體外會造成血運不足。可能造成輸尿管的缺血壞死。⑥此外，如果醫師對于女性泌尿生殖系統的關系理解不徹底，經驗不足，未掌握操作技巧也容易造成泌尿系損傷[8-10]。
3.3婦產科手術導致的泌尿系損傷的治療措施研究
對于婦產科手術導致的泌尿系損傷要早治療，及時處理。只要病情允許，輸卵管、膀胱損傷應盡早修復，以利于尿液的排除，保護腎臟的功能，以防尿外滲，繼發嚴重感染，從而引起更嚴重的并發癥。傳統的西醫治療手段：根據輸尿管損傷的嚴重程度來分析是否宜在輸尿管內或在輸尿管切口置入雙J形輸尿管支架引流管。如果損傷程度較嚴重如輸尿管斷離且斷離部位較高、部分缺損者可施行端端吻合術。對于膀胱的損傷應做緊急處理，抗休克治療，如輸液、輸血、止痛及鎮靜等。對于膀胱造影顯示僅有少量尿外滲且癥狀較輕者，可從尿道插入導尿管持續引流尿液10d左右，保持通暢。對于損傷嚴重者采用手術治療，施行膀胱修補術。該文還研究在運用西醫手段治療的同時結合中醫治療方式輔助治療。研究數據顯示中西醫聯合治療的總有效率為95.8%明顯高于僅用西醫治療的總有效率83.3%。中醫輔助治療可以暢通機體筋骨脈絡，有利于疾病的康復，降低并發癥發生率。經過翻閱大量文獻，其中青海紅十字會魏玉梅研究婦產科手術致泌尿系統損傷患者98例患者，其中52例采用中西醫治療方法，總有效率為96.2%，46例采用西醫治療方法，總有效率為87.0%。結果顯示中西醫聯合治療方法優于僅用西醫治療的方法。因此，在臨床中可以引用中西醫聯合治療方法。
3.4婦產科手術致泌尿系損傷的預防措施
婦產科醫生夯實專業知識，充分理解女性生殖泌尿系統的解剖關系，熟練掌握操作技巧。術前恰當評估、做好充分準備如囑患者排空膀胱等，術中嚴格按照操作流程進行，減少并發癥的發生機率。
4結語
綜上所述，在臨床上，婦產科手術導致泌尿系統的損傷以成為常見問題，且發生率逐年升高。因此研究有效的治療措施成為重要的醫學課題。該文研究得出中西醫結合治療對于疾病的有效治愈率較高，值得在臨床中推廣應用。
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首先要搞清楚什么叫做血尿,血尿分為“肉眼血尿”和“鏡下血尿”。“肉眼血尿”是指眼睛可見到尿呈血色,血尿可多可少。“鏡下血尿”是指肉眼看不到,只能在顯微鏡下見到紅細胞增多。這種血尿病人常不能自己察覺,容易延誤病情。
確定血尿后就要查出病因。引起血尿的病因很多,包括:1.上尿路疾病(腎、輸尿管疾病)和下尿路疾病(膀胱、尿道、前列腺疾病);2.尿路鄰近組織和器官疾病(如闌尾炎、盆腔附件炎、直腸和子宮的炎癥或腫瘤等);3.全身性疾病(如血液病、感染性疾病、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血壓動脈硬化等)。其中以泌尿系統疾病最為常見。現將常引起血尿的泌尿系統疾病分述于下:
一是泌尿系統結石。約50‰血尿由結石所致。腎或輸尿管結石:多有腎區隱痛或發作性腰腎區劇烈絞痛,并向腹股溝、放射,伴有明顯的肉眼血尿。膀胱或尿道結石:肉眼血尿的同時伴有明顯尿頻、尿急、尿痛,膀胱區或尿道劇痛,排尿困難或排尿中斷等表現。腹部X光照片可見結石陰影,如無結石陰影,則可能為能透過X光的結石(如尿酸石)或微結石,或結石已排出體外,可進一步做血和尿的尿酸檢查,或在血尿期間將每次的尿液留下,沉淀找尋是否有微小砂石排出,以助診斷。
二是泌尿系統感染。這是女性病人常見的血尿病因。病人除血尿外,常伴有尿頻、尿急、尿痛等。如為腎盂腎。
三是腎小球腎炎。這是青少年及成人早期常見的血尿病因。急性腎炎多于咽喉部感染后l～3周發病,可有肉眼血尿或鏡下血尿、少量蛋白尿、浮腫、高血壓等表現。慢性腎炎有蛋白尿、鏡下血尿、浮腫或高血壓等表現。其中以原發性腎小球腎炎――免疫球蛋白A腎病(lgA腎病)最為常見。
四是泌尿系統腫瘤。這是50歲以上病人常見的血尿病因。常見的腫瘤有:(1)腎癌:特征是無痛性全程血尿,可見持續性或間歇性肉眼血尿,患側腎腫大、壓痛。B型超聲波或腎盂造影可確診。(2)膀胱癌:特征是持續性或間歇性血尿,伴有明顯的尿頻、尿急。膀胱鏡檢可確診。(3)前列腺癌:特征是排尿終末出現血尿,伴有明顯的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留等。指檢可摸到腫大的前列腺,可助診斷。
五是藥物毒性損害。如磺胺類藥物在腎內形成磺胺結晶或發生過敏反應造成腎損害,引起血尿。慶大霉素或卡那霉素等可直接引起腎間質和腎小管損害而引起血尿。抗腫瘤藥物,如環磷酰胺可引起化學性膀胱炎,也可產生血尿。
六是泌尿系統的先天畸形。如先天性多囊腎。血尿可以是其首發癥狀,雙側腎臟腫大,血壓升高。B型超聲波或腎盂造影可確診。海綿腎也可因腎內有小結石而引起血尿,腎盂造影有助于診斷。
七是腎血管疾病。如高血壓動脈硬化的老年人,無原因引起血尿應考慮腎動脈硬化所致。值得一提的是腎內動脈瘤破裂出血所致的血尿,臨床很難確診,需做腎動脈造影。
八是腎下垂、游走腎。有些瘦長體型的病人,腎臟明顯下垂或游走,即腎在腹腔內活動度很大。可造成腎蒂血管扭轉,腎充血而引起血尿。腎盂造影可助診斷。
【關鍵詞】 婦產科；外科手術；損傷；尿瘺
女性生殖器官與泌尿器官緊密相連，解剖關系非常密切。婦產科手術并發膀胱、輸尿管損傷，雖然發生率不高，但不僅對患者心理、生理等造成一系列痛苦，也給患者帶來沉重的經濟負擔[1-3]。為了加深對這一癥狀的了解，進一步減小發生的概率，筆者對山東省聊城市東昌府區婦幼保健院婦產科2011年7月～2012年7月之間出現過的泌尿系損傷病例共20例的臨床資料進行總結分析，對其中發生的原因、診斷以及預防進行相關探討。
1 臨床資料
對本院2011年7月～2012年7月的20例由婦產科手術引起的泌尿道損傷患者進行臨床研究。患者年齡25～50歲，平均38歲。損傷發生原因：子宮切除術10例，剖宮產術3例，子宮內膜異位癥2例，卵巢癌腹膜后清掃術5例。損傷器官及部位：輸尿管下段9例，膀胱6例，輸尿管下段合并膀胱5例。
2 方法
6例膀胱損傷中，2例為腹部正中切口子宮下段剖宮產術，3例為有2次以上手術史，膀胱子宮下段粘連，推開膀胱時，膀胱后壁破裂；1例因術中停留尿管堵塞導致膀胱充盈，開腹時損傷膀胱。9例輸尿管下段損傷中，2例為腹部正中切口子宮下段剖宮產術；1例發生于卵巢癌減瘤術中，為左側輸尿管盆腔入口段橫斷損傷，其余6例（4例陰式子宮切除術， 2例子宮全切加盆腔淋巴結清掃）均于術后發現陰道漏尿，出現時間為術后8～10 d。輸尿管合并膀胱損5例，繼發于子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，膀胱損傷于術中即發現[4-6]。
3 結果
9例輸尿管下段損傷中，6例經膀胱鏡放置雙J管成功， 同時留置導尿管， 置管后陰道漏尿量漸少，約5 d停止， 1周后拔除導尿管，8周后經膀胱鏡取出雙J管，3例于術中即行輸尿管端端吻合并內置雙J管引流，術后20 d拔除雙J管。6例患者均在手術中發現膀胱損傷，均在術中行膀胱損傷修補術。術后保留導尿管7 d，拔除后排尿暢，無尿瘺形成。輸尿管合并膀胱損5例中，術中發現并行即時修補成功，術后出現陰道漏尿， 確診為左側輸尿管陰道瘺， 經膀胱放置雙J管成功。術后均痊愈。
4 討論
4.1 婦產科手術損傷泌尿系統是醫源性泌尿系統損傷的重要原因 由于生殖系統與泌尿系統是同源及毗鄰組織，婦產科手術中易造成損傷。女性生殖系統與泌尿系統緊密相鄰，所以在婦產科手術中泌尿系統易造成損傷，而損傷部位與程度與婦產科手術的類型相關。另外由于部分地區衛生條件相對薄弱，多數婦女患有盆腔組織的炎癥，盆腔組織的粘連較為嚴重，盆腔組織結構破壞，易損傷泌尿器官。既往有盆腔炎癥，子宮內膜異位癥或惡性腫瘤擠壓器官都會誘使盆腔組織粘連嚴重，導致泌尿系統術中受損。
4.1.1 膀胱損傷的原因 婦產科手術中，宮頸肌瘤、剖宮產術、經陰道子宮切除術等易損傷膀胱。因婦產科手術多采用下腹正中切口及恥骨聯合上橫切口，如膀胱充盈，視野暴露不好，開腹時就造成膀胱損傷。手術的過程中膀胱出現膨脹，有過盆腹腔手術的歷史例如剖宮產史等導致膀胱解剖處改變的時候，容易出現膀胱損傷手術時看到導尿管頭、膀胱黏膜以及輸尿管忽然變大與腹腔鏡術時尿袋之內充滿了氣體，全都會提醒膀胱損傷。只要發生了膀胱損傷就必須得到立即修補，引導輸尿管一直引流大約1周，基本會痊愈。
4.1.2 輸尿管損傷的原因 由于輸尿管解剖的特殊性， 以及盆腔慢性炎癥、粘連、出血、腫瘤浸潤、放療后組織水腫充血， 盆腔解剖變異或手術操作不慎等原因可造成輸尿管損傷。易發生損傷的部位包括輸尿管的骨盆入口段， 下段與子宮動脈交叉部及膀胱入口段。對緊鄰輸尿管組織的離斷盡量用剪刀；術中發現輸尿管走行區粘連嚴重時， 應在粘連之上解剖正常部位找到輸尿管， 在輸尿管外膜外分離， 避免損傷。盆腔出血不能盲目縫扎， 應注意明確解剖關系。如在輸尿管走行區結扎， 關腹前應檢查輸尿管有無被結扎輸尿管位于盆腔內的不同走行，比較重的內異癥、惡性腫瘤入侵、盆腔粘連以及腹腔手術引起的輸尿管的變異，腹腔鏡手術以及損傷，還有醫生的動手術的技巧也是引起輸尿管損壞的一個很重要的因素。
4.2 婦產科手術泌尿系統損傷的預防 泌尿道損傷應以預防為主，如預防得當可完全避免發病。另外婦產科醫師必須熟悉女性骨盆的解剖位置關系，特別是子宮、卵巢與輸尿管、膀胱的關系，明確泌尿道損傷的好發部位，盡量避免因手術操作引起的泌尿道損傷。術前宜排空膀胱，保留尿管，術中仔細操作，認真辨證膀胱邊界。術后定期檢查，及早診治。對盆腔粘連嚴重的患者，二次手術者術前插導尿管做標記，必要時同泌尿科醫生一起處理最近幾年來，隨著腹腔鏡進行子宮切除等比較復雜的手術的不斷展開，婦科術后泌尿系統受到損傷的概率不斷提高。所以需要加強交流，特別需要進行腹腔鏡手術。同時，還要進行手術中與手術后的觀察，以便及時對泌尿系統損傷進行治療。因此，進行早期的診斷與預防是非常必要的。應從以下幾個方面著手： ①術者必須具備扎實的解剖學知識，要非常熟悉泌尿系統與生殖系統的毗鄰關系，同時還應注意是否有解剖變異。②面對復雜情況如大出血及粘連廣泛等，要膽大心細，分離組織時動作輕、細、柔，以免用力過大而損傷或慌亂而錯扎。③術前應從既達到檢查目的又為患者節約費用的角度，進行充分的輔助檢查，合理選擇手術方案。
參 考 文 獻
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常見原因有哪些
引起肉眼血尿的原因有許多，約95%以上是由于泌尿系統本身的疾病所致，以各種尿路感染性疾病、尿路結石、泌尿系統腫瘤(腎、輸尿管、膀胱、前列腺等)、腎臟囊性疾病（多囊腎、腎囊腫）、良性前列腺增生、腎小球腎炎（IgA腎病）最為多見。尿路感染性疾病多伴有明顯的尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急和尿痛等，而尿路結石患者常合并腎絞痛。IgA腎病則主要見于兒童和青少年。
尿路上皮腫瘤引起的血尿常為間歇性，有時出現血尿一次未經治療便可消失，容易被忽視，從而延誤診治。因此，老年人無痛性肉眼血尿，即使僅為一次，也應及時到醫院進一步檢查。
少數前列腺增生患者增大的前列腺向膀胱內突出，導致膀胱頸部黏膜下血管充血、破裂引起肉眼血尿，有時可出現血塊。這類患者往往早期先出現尿頻、夜間排尿次數增多（2次以上）以及進行性排尿困難等癥狀。
此外，全身性出血性疾病（如血友病、再生障礙性貧血、特發性血小板減少性紫癜等）、物理化學因素（如食物過敏、放射線照射治療、藥物、毒物、劇烈運動等）也可引起不同程度的肉眼血尿。
當然，并非所有的無痛性肉眼血尿都是由腫瘤引起。發現尿液呈紅色后，也不要驚慌失措，首先要分清是真性血尿還是假性血尿。有些藥物可以引起紅色尿，如氨基糖苷類抗生素(慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺類藥物(復方新諾明等)均可引起腎毒性損害，出現血尿。頭孢類藥物若與氨基糖苷類藥物或利尿劑合用，腎毒性更大。其他藥物如阿司匹林、感冒通等，有時候也可以引起血尿。
應當做哪些檢查
根據患者對血尿癥狀的描述，以及血尿的嚴重程度，確定相應的檢查項目。尿常規和泌尿生殖系統超聲是必須的初步檢查。
1. 尿常規檢查可以了解尿中是否有紅細胞，以提示是血尿還是血紅蛋白尿；尿中有無白細胞，可提示是否存在尿路感染。尿沉渣中出現管型，特別是紅細胞管型，表示出血來自腎實質，高度提示為腎小球腎炎。運用相差顯微鏡作尿變形紅細胞測定，如尿中出現大量變形紅細胞（超過80%），常提示為腎小球性血尿。如尿中變形紅細胞在20%以下，常提示為非腎小球性血尿。如尿中變形紅細胞和正常形態紅細胞數目基本相等，常提示腎小球損害的同時合并腎小球部位以下的泌尿系病變。
2. 影像學檢查泌尿系超聲、腹部平片、逆行尿路造影、靜脈尿路造影以及CT檢查，有助于非腎小球性血尿的病因鑒別，可以發現泌尿系統的腫瘤、囊腫、結石以及增大的前列腺等。
3. 膀胱鏡以及輸尿管腎鏡檢查有助于了解上述方法不能確定的肉眼血尿患者的尿路病變情況，同時還能夠取活檢或者同時進行必要的治療。
關鍵詞：泌尿系統；診斷；CTU技術；應用
結合已有的臨床研究資料來看，很長一段時間內腎盂輸尿管膀胱成像中靜脈腎盂造影都是最主要的手段之一，但是受患者腹部條件的影響以及前后重疊影像的影響，無法實現立體觀察泌尿系統細節的目的，這也是診斷率比較低以及造成陽性率的主要原因；其次，逆行尿路造影也是使用的較多的診斷方法之一，但是該方法屬于有創檢查，患者所承受的疼痛比較大，很多患者由于無法忍受疼痛而導致檢查失敗；我們發現CT尿路造影（CTU）對于泌尿系統的診斷具有較高的臨床價值，基于此，我院將以實例研究的方式為切入點，深入探討在泌尿系統疾病診斷中CTU技術的臨床價值，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年6月～2015年4月收治的40例泌尿系統疾病或有泌尿系統癥狀的患者為研究對象，其中男性患者24例，女性患者16例，患者平均年齡為（53.4±3.1）歲，40例患者癥狀及體征主要包括：尿頻、尿痛、血尿、腰痛、腹部包塊、腎區叩痛。
1.2方法
1.2.1患者準備 患者在掃描前3h喝混合溶液1500ml（1200ml生理鹽水+300ml甘露醇），盡可能排盡糞便，并于掃描前0.5～1h開始憋尿，并由專門的護理人員指導患者進行屏氣，并告知其具體的注意事項；其次，除掉患者身上的金屬物并與掃描開始前3min靜推速尿10mg，可最大程度使腎盂、輸尿管、膀胱充盈，提高圖像的質量。
1.2.2掃描方法 儀器選取美國GE公司所生產的Brightspeed 16排螺旋CT，首先對所有患者行腹盆腔平掃，掃描的參數為：層厚5mm，掃描矩陣512×512，螺距pitch：1.375：1，電流200mA，管電壓120kv；增強CT掃描，掃描的參數為：層厚5mm，掃描矩陣512×512，管電壓140kV；造影劑采用碘海醇，總量約85～100ml，流速為3ml/s，經患者肘正中靜脈給藥；注藥完成后動脈期行手動觸發掃描，觸發閾值120HU，40～60s后行腎實質期掃描，100s～120s后行腎平衡期掃描，需要特別提出的是，間隔的時間可根據患者的一般臨床資料（年齡或體重等）進行適當的增減，450～900s后進行延遲掃描，如果在這期間出現了由于泌尿系統全程造影劑充盈而影響掃描效果的情況，可對掃描的時間進行適當的延長，直到顯影結果滿意，筆者一般選取600s，效果較滿意。
1.2.3圖像處理 增強及延遲掃描數據以1.25mm層厚重建，然后將其傳至ADW4.4系統工作站，然后再結合臨床實際需求對圖像進行必要的處理，然后對疾病進行診斷。
2結果
本次研究所選取的40例患者中，結石17例，其中2例合并輸尿管先天畸形、腎盂輸尿管積水，6例合并腎盂、輸尿管積水；輸尿管先天畸形3例；腎挫傷、腎周血腫2例；泌尿系占位5例；腎臟囊腫4例，其中1例伴腎盂明顯受壓變形；無異常改變9例。
3討論
3.1方法更為簡單 結合研究及已有的臨床資料來看，與其他方法相比CTU檢查所消耗的時間更短，患者在接受平掃、動脈和靜脈掃描以后，便能夠下地活動。延遲8～20min[1]再進行一次全尿路便能夠完成檢查，而且在整個檢查過程中，CTU檢查不會涉及到逆行插管和腹部壓迫，這樣也不會對患者造成太大的不適應；其次，一次檢查完成過后基本上就能夠完成各種圖像后處理，并能夠清晰立體的展現出患者的整個泌尿系統，圖像效果也比較好；缺點是，相比于其他檢查方法，費用相對比較高。
3.2成效效果更好 隨著臨床實踐的不斷深化以及多排CT的應用不斷廣泛，亞秒級的16層螺旋掃描以及其強大的后處理功能，保證了圖像的高分辨率以及三維重建成像的實現；結合臨床實踐經驗來看，CPR能夠使迂曲的輸尿管展示在一個平面上，直觀顯示輸尿管的整個過程以及管內是否有腫瘤性病變，這對于整個病變的觀察是很有利的；MIP則能能夠對高密度的鈣化病灶進行徹底的顯示；VR能夠比較直觀的展現出膀胱、輸尿管以及腎盂的結構和形態，對于泌尿系統所存在的各種畸形都能夠很清晰的顯示出來；MPR可進行矢狀或者冠狀方向的重建。
3.3臨床應用 結合本次臨床研究來看，CTU技術的優勢在于運用于檢查的范圍比較廣，包括輸尿管癌的散播以及腎盂等一些除開原發病灶以外還有可能存在繼發其他部位的病變[2]，針對這一類疾病患者的診斷，如果采用其他方法進行檢查，則很有可能出現漏診和誤診；相反的，全泌尿系統檢查則能夠最大程度的規避對這些病灶的漏診，進而為后期的治療提供更為科學有效的資料。此外，在研究過程中我們還發現，借助CTU技術進行檢查時還能夠發現2種以上相對獨立的病變，比如并發先天畸形；其次，檢查的項目也比較全，由于在尿路成像前對所有的病灶都進行了平掃和增強掃描，客觀的說來著就為疾病的診斷提供了更加多的科學信息，對提高診斷的診斷率也有很大的幫助；再者，患者所遭受的痛苦小，可以說這也是與傳統診斷方法相比，優勢最為明顯的一個方面，絕大多數在整個檢查過程中不會有任何的感覺，在延遲過程中患者還能夠比較隨意的進行活動，不會有壓迫；最后，臨床上的應用范圍比較廣泛，包括先天畸形、炎癥、創傷、泌尿系統結石或者腫瘤等都可以借助CTU技術進行檢查，效果也優于其他方法[3，4]。
綜上所述，在泌尿系統疾病的診斷中，采用多排CT尿路造影方法，不僅操作簡單，圖像清晰，而且診斷的效果比較好對后期治療的指導作用也更大。
參考文獻：
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