發布時間：2023-03-24 15:13:47
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的死亡醫生論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】嚴重復合傷；急救；觀察；護理
嚴重復合傷是臨床常見的急重癥之一，致傷原因以車禍為最多，其次為墜落、砸傷、擠壓傷等外傷所致的胸、腹、腦等損傷是最嚴重的多發性復合傷，患者病情危重， 出血量多，常伴失血性休克，如不及時救治，會危及患者的生命，做為急診科護士，必須熟練掌握各種急救護理知識和技能，嚴密觀察病情變化，在最短時間內配合醫生采取及時有效的救治措施，才能大大提高搶救成功率，使病人轉危為安。
1 臨床資料
本組共80例，男性50例，女性3O例，年齡18—70歲，入院時血血壓60/40mmHg一160/110mmHg，診斷為顱腦外傷20例，胸腹聯合傷2O例，血氣胸10例，腹外傷合并骨盆骨折10例，肝脾破裂20例，搶救成功77例，死亡3例。病人來院時基本處于休克狀態，全部病人經過手術治療，治愈77例，死亡3例。
2急救護理：
2.1病情評估嚴重復合傷病人入院時往往病情危重，大部分病員不能訴說病情或描述不清，接診護士應快速對傷情的危重性作出初步的評估，如病人的一般情況、意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動情況等，同時詢問受傷情況，檢查受傷部位，注意疼痛性質及伴隨癥狀等，同時盡快通知值班醫生，準備實施進一步搶救【1】。病人到醫院后的最初幾分鐘，往往決定了早期救治傷員的質量和速度，是決定傷員生死存亡和順利康復的關鍵，所以急診護士應做到瞬間判斷、正確評估、果斷處理。
2.2保持呼吸道通暢及供氧保持呼吸道通暢是急救過程中最主要措施【2】。嚴重復合傷病人多伴發呼吸困難和窒息，必須吸引或用手清除口腔和鼻咽部血液、分泌物和泥沙等，向前托起下頜，把舌拉出并將頭偏向一側，以解除窒息，保持呼吸道通暢，對嚴重呼吸困難、呼吸心跳驟停者，給予氣管插管或切開，呼吸機輔助呼吸，以保證良好的通氣與氧供。
2.3維持有效循環血量迅速建立有效靜脈通道，快速補充血容量，早期足量擴容是糾正休克的關鍵治療。用靜脈套管針迅速建立2.3條經脈通路以保證輸血輸液通暢，對靜脈穿刺困難者應及時靜脈切開，在前3O分鐘內輸平衡鹽液1500m1.2000ml，以保證重要器官得到充分的血液灌注，然后輸入膠體液，全血。
2.4選擇靜脈通路時應考慮：下腹，腹部嚴重復合傷病人應選前上臂靜脈，頭，上肢或胸部外傷，可選用大隱靜脈，頸內靜脈置管是任何部位創傷的首選，即可補液，又可監測循環血量。在休克代償期，由于機體處于應激狀態，表現為血壓正常或升高，脈搏增快，這一假象往往掩蓋了病情，作為護士一定要掌握休克病人的病理、生理知識，正確觀察和判斷病情變化，為成功搶救病人提供良好的依據【3】。對休克病人要避免過多的搬動和檢查，先處理緊急情況，待病情穩定之后再作進一步的檢查， 以免貽誤最佳搶救時機。
2.5控制活動性出血開放性外傷病人，出血多、出血快，在短時間內可造成病人血容量銳減而導致休克，因此應立即止血，及時用加厚紗布加壓包扎，抬高傷口以減少出血，以便于進入手術室行探查手術。對閉合傷病人，應嚴密觀察病情變化，若經過積極抗休克治療，病人血壓仍出現進行下降，脈搏細速，面色蒼白，四肢濕冷，應考慮內臟有活動性出血，若腹腔穿刺抽出不凝血即可確診，應迅速做好術前準備，送病人入手術室進行剖腹探查手術。
2.6嚴密觀察病情變化并做好記錄密切觀察病人的神志、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸，皮膚顏色，感覺，出血量，尿量等以了解病情進展情況，同時向現場人員詢問、了解致傷原因，判斷有無合并傷， 以便及時處理。
2.7做好術前準備護士應及時做好配血、皮試、留置胃管、備皮、導尿等術前準備工作。在搶救過程中，嚴格執行無菌操作，對經常使用的介入性血管插管和其他導管，加強消毒隔離，定期更換，嚴格處理污染物，以減少醫源性感染率，同時也要加強醫務人員手的保護，養成操作前后洗手戴手套習慣，避免交叉感染。
2.8加強心理護理。意外創傷，傷勢嚴重，又急需手術，患者易產生恐懼甚至絕望，對此我們應注意觀察和了解患者心理情況，鼓勵和安慰病人，消除患者恐懼心理，并嚴密觀察病情，給予因勢利導的心理護理，使之配合各項檢查和治療，樹立樂觀精神，戰勝疾病。同時還要積極與患者家屬溝通，獲得家屬支持，從而提高工作效率，提高患者家屬的滿意度，減少醫療糾紛干擾，有利于患者救治。總之，通過對嚴重復合傷病人的急救與護理，使我真正體會到時間就是生命，只有在最短的時間內密切配合醫生對病人進行緊急而迅速的搶救、嚴密細致的觀察、周到細心的護理，才能使病人脫離險境，順利康復。
參考文獻：
[1] 李明子.如何撰寫高質量的護理論文[A].河南省護理學會糖尿病及腹膜透析護理新進展學術交流研討班資料匯編[C]；2007.
這是一個小型印刷廠車間,面積只有70平方米左右,不到兩節地鐵車廂那么大。車間有七名女性和一名男性工人,每天的工作是將一種白色涂料噴到有機玻璃板上。
不幸很快就降臨在這些工人的身上:七名女工相繼發病,其中兩名女工去世。
在2009年9月號的《歐洲呼吸雜志》(European Respiratory Journal)上,首都醫科大學附屬朝陽醫院(下稱朝陽醫院)醫生宋玉果及其同事發表研究論文稱,上述女工“所患的可能是‘一種與納米材料有關的疾病’”。
這大概是全球首宗關于納米顆粒可能致命的臨床毒理病例報告。論文的發表,在國際學術界引發了一場小型“地震”。無論那些與納米技術有關的學術會議,還是科學新聞網站和科學家博客,中國女工之死和納米安全都是激烈爭論的話題。
噴涂車間悲劇
從研究論文披露的情況看,七位女工的年齡在18歲至47歲之間,平均不到30歲,在車間工作的時間從5個月至13個月不等。患病之前,她們的身體健康狀況良好。
2007年1月至2008年4月期間,這幾位女工被送到朝陽醫院職業病與中毒科救治。這個科室專業水準較高,其醫生經常被派往中國各個地方,協助處理血鉛超標、重金屬污染等職業安全事件。
女工們的癥狀比較類似。所有病人的肺部都受到嚴重損害,并且有胸腔積液,臉上、手上和胳膊也都出現了嚴重的瘙癢皮疹。其中,有四位女工體內的器官組織還面臨缺血缺氧的危險。
無論對于患者,還是對于醫生,治療過程都令人煎熬。胸腔積液反復出現,常用的治療方法均告失效。
最終,一名19歲的病人在接受外科手術16天之后去世;另外一名29歲的病人在癥狀出現后的第21個月,死于呼吸衰竭。
負責診斷和治療這些女工的,是朝陽醫院職業病與中毒科副主任醫師宋玉果。根據醫院網站的介紹,他多年來從事塵肺、有毒化學物中毒的診治和臨床研究。
宋玉果及其同事開始追究女工們患病的原因,并將嫌疑對象鎖定為那個印刷廠車間的工作環境。
該車間所使用的原料是一種象牙白色的聚合物材料――聚丙烯酸酯混合物。聚丙烯酸酯作為一種黏合劑,廣泛運用于建筑、印刷和裝修材料中,被認為毒性很低。不過,為了讓材料更加結實和耐磨,制造商有時會加入硅、鋅氧化物、二氧化鈦等金屬納米顆粒。
1納米等于1米的十億分之一,大致相當于人頭發絲直徑的數萬分之一。通常,粒徑在100納米以下的材料,均被稱為納米材料。
七名女工和一名男工被分為兩組,每天工作8個至12個小時。工人們每天要將大約6000克聚丙烯酸酯混合物,用勺子涂到機器的底盤上;這些混合物隨即被高壓噴射裝置噴涂在聚苯乙烯材質的有機玻璃板上;然后,有機玻璃板在75攝氏度至100攝氏度的溫度下被加熱烘干。
車間只有一扇門,沒有窗戶。噴射裝置附帶有一個燃氣排氣口,對噴涂過程中產生的煙霧起到一定的排除作用。
女工們發病以后,來自中國疾病預防控制中心、北京疾病預防控制中心、當地疾病預防控制中心的流行病學專家,以及朝陽醫院的醫生,對這家印刷廠的工作環境進行了調查。
在噴射裝置燃氣排氣口的吸氣口中,專家們找到了累積的塵埃粒子。女工們發病前五個月,燃氣排氣口發生了故障。由于室外溫度很低,車間的門也經常被關閉。專家們推斷,在這期間,車間內的空氣流動非常緩慢甚至處于靜止。
這些工人都是工廠附近的農民,沒有任何職業安全衛生知識。她們所得到的惟一用來保護自己的工具,就是棉紗口罩。而且,她們工作時只是偶爾戴戴。
據工人們反映,在噴涂過程中,經常會有一些原料噴濺到他們的臉上和胳膊上。惟一的一名男性工人在工作三個多月后離開,并沒有顯示出任何癥狀。在其他車間工作的工人,其中包括女工們的親屬,也沒有出現類似癥狀。
研究論文沒有透露這家印刷廠的名稱及其所在地區。在朝陽醫院的辦公室,宋玉果也謝絕了《財經》記者的采訪。
女工之死謎團
在女工們的肺部和胸液中,均發現了直徑約30納米的顆粒。而這般尺寸和形態的顆粒,同樣存在于她們接觸的噴涂材料之中。
此外,女工們出現了罕見的非特異性間質性肺炎,以及奇特的肺部增生組織――異物肉芽腫等癥狀。這些癥狀與納米材料毒理的動物實驗結果相似。
宋玉果及其同事因此認為,很可能是納米顆粒導致這些女工發病甚至死亡。
但不少專家對這一結論持有保留態度。
9月1日至3日,在北京舉行的中國國際納米科技會議上,多位專家提及宋玉果及其同事的論文。
美國納米健康聯盟(Alliance for NanoHealth)主席、得克薩斯大學醫學中心教授毛羅法?拉利(Mauro Ferrari)告訴《財經》記者,這篇論文非常重要,但他不認同作者關于納米顆粒導致工人患病和死亡的分析。
法拉利說,要確定納米顆粒與疾病之間的關系,首先應該分析納米顆粒的組分,確認這些顆粒來自工作環境;即便病人肺部的納米顆粒來自工作環境,在沒有對照試驗的情況下,也很難證明這些納米顆粒一定是女工患病的罪魁禍首。
他還強調,這家印刷廠的工作環境惡劣而封閉,有毒化學品和氣體充斥其中,工人們又沒有好的保護措施。這些因素對于工人患病和死亡究竟有怎樣的作用,都值得推敲。
對于論文中的一個推論――納米顆粒進入工人身體的途徑是吸入和皮膚接觸,中國科學院納米生物效應與安全性重點實驗室主任趙宇亮表示,這并不總是正確的。他強調,通過吸入方式進人體內是可能的,但是納米顆粒穿過皮膚直接進入生物體內的證據還很少。
美國麻省大學洛厄爾分校健康與環境學院助理教授迪米特爾?貝羅(Dhimiter Bello)因故取消了行程,未能到北京參加此次學術會議。但他通過電郵對《財經》記者說,在工人肺部和工作環境中都發現納米顆粒,只能說明納米顆粒有可能是一個致病因素。實際上,從論文提供的信息來看,并不能排除其他的可能致病因素。例如,噴涂過程中用到的聚合物材料在高溫下的降解產物,也可能是主要或者惟一造成女工患病的原因。
在貝羅看來,這場悲劇或許不應歸咎于納米顆粒,而應怪罪車間內原始的、不人道的工作條件,“這是一次警醒,無論(悲劇)是否與納米顆粒相關,工作場所的暴露條件都應當被控制在安全范圍內。在這方面,中國還有很長的路要走。”
美國加州大學洛杉磯分校納米毒理研究中心主任安德烈?內奧教授(Andre Nel)也說,在這起事件中,工人們沒有得到應有的生產安全保障,政府部門應該負起監督的責任,以保證生產過程中不會產生對人體和環境有害的物質。
實際上,論文本身也承認了研究存在局限:由于缺乏環境監測數據,無法弄清印刷廠車間納米顆粒的濃度;納米顆粒的組成也不清楚。
此外,令宋玉果及其同事疑惑的是,究竟是特定的納米顆粒,還是所有納米顆粒都有可能致病?如果的確是納米顆粒導致那些女工患病,對其他在工作中也會接觸納米顆粒的工人來說,又意味著什么?
如今,關于女工之死的研究論文已經成為了納米技術研究者們的一個熱點話題。據《財經》記者了解,歐洲和美國還有科學家打算組成一個專家小組,到中國開展調研,并希望取到樣品回去研究。
誘人前景與安全隱患
不管納米顆粒是否被確認為幾位女工悲慘命運的元兇,納米技術的安全性問題都因此再度引發各界關注。
納米技術正在走進人們的生活。從一桶涂料、一瓶防曬霜到一件衣服,都有可能用到納米技術。
納米材料顆粒小、表面積巨大,會顯示出很多獨特的物理化學性質,從而在電子、光學、磁學、能源化工、生物醫學、環境保護等領域有巨大的應用前景。例如,很多納米材料都可用作涂料,替代那些強毒性的化學物質;用碳納米管等納米材料改良電池,可以推動電動汽車的發展,使電力更持久等。
紐約一家名為“盧克斯研究”的市場分析公司稱,2007年銷售的納米技術相關產品,價值約1470億美元。到2015年,這一數字可能突破3萬億美元。
納米技術在展現出誘人前景的同時,其安全性問題也進入了人們的視野。
隨著納米材料的大規模應用,研究人員和工人容易暴露在納米顆粒濃度較大的實驗室或生產車間之中。此外,普通公眾也可能暴露在納米顆粒之下:涂料、化妝品等產品中用到的納米材料,可能在產品損壞或分解時釋放。
這些納米顆粒物可能經過呼吸道吸入、胃腸道攝入、藥物注射等方式進入人體,并經過淋巴和血液循環,轉運到全身各個器官。
根據多項流行病學研究,空氣中的細顆粒物,尤其是納米級別的顆粒物,濃度的大量增加會導致死亡率的增加。倫敦大霧曾經導致居民大量死亡,就是一個被經常引用的案例。
那么,人造的納米材料進入人體后,是否會導致特殊的生物效應,并對人體健康構成危害呢?從理論上說,納米物質由于尺寸小,與常規物質相比更容易透過人體的各道屏障;由于表面積大,也可能有更多毒害人體的方式。
朝陽醫院的宋玉果在8月31日《健康報》發表文章說,相關的動物實驗研究發現,許多納米物質具有明顯的毒性,其中研究較多的為碳納米管、納米二氧化鈦等。一些納米物質還被認為可致動物肺臟、肝臟、腎臟和血液系統等損傷。
對于與納米物質相關的疾病,宋玉果稱之為“納米相關物質疾病”。當然,他也表示,公眾不必為納米物質相關疾病感到恐慌,不是所有納米顆粒物都有毒性。
動物毒理性實驗的結果,也不能簡單地推到人的身上。但由于科學界對納米安全性的研究剛剛開始,幾乎沒有任何相關人體毒理性資料――這也是宋玉果及其同事的論文引起國際科學界高度關注的一個原因。
中國科學院納米生物效應與安全性重點實驗室主任趙宇亮告訴《財經》記者,目前開展過安全性研究的納米材料只有十幾種,還非常有限。但他相信,隨著研究隊伍的壯大和研究投入的加大,將來必定可以從大量的數據積累中尋找到一些規律。
在國際上,納米安全性研究的熱潮大約始于2003年。《科學》和《自然》等著名學術雜志紛紛發表文章,探討納米材料與納米技術的安全問題:納米顆粒對人體健康、自然環境和社會安全等是否有潛在的負面影響。
這之后,各國明顯增加了納米安全性方面的研究。美國的國家納米技術計劃(NNI)將總預算的11%投入納米健康與環境研究。歐盟每年支持三個左右與此相關的項目,每個項目的經費規模在300萬至500萬歐元之間,而歐盟各個國家還有自己國內支持的納米安全性項目。
中國在極力推進納米技術研究和產業化的同時,也開展了納米安全性的研究。其中,中國科學院在2001年就開始籌建納米生物效應與安全性實驗室。科技部在2006年啟動了為期五年的國家重點基礎研究發展計劃(即“973”計劃)項目“人造納米材料的生物安全性研究及解決方案探索”,經費2500萬元,首席科學家由趙宇亮擔任。
不過,趙宇亮告訴《財經》記者,與美國和歐盟相比,中國在納米安全性研究上的投入只是“一個零頭”。
政治決策與公共參與
中國科學家在納米安全性方面的研究工作,得到了國際同行的認可。其中,在每年召開的與納米毒理學相關的國際會議上,幾乎都會邀請中國科學家作大會報告。趙宇亮還與其他科學家共同主編了第一本納米毒理學英文專著。美國納米健康聯盟主席法拉利稱,中國科學家是納米毒理學研究領域的領導者之一。
不過,令趙宇亮感到尷尬的是,美國國家納米技術協調辦公室的官員曾經問他,包括美國、歐盟、英國、日本等很多國家的相關管理部門,都發表了對于納米技術安全性的調研報告、方針和策略,為什么中國沒有?對此,趙宇亮不知如何回答是好。
在美國和歐盟,納米技術及其安全性已經成為政治家們關心的話題之一。它們的環保部門、國家科學與技術委員會,以及其他政府研究機構,會通過白皮書等文件形式,發表政府層面對于納米安全性問題的見解。
其中,2001年,美國在國家科學技術委員會之下建立了國家納米技術協調辦公室,負責協調政府層面之間的納米研究計劃。而納米研究項目的成果,會通過這個辦公室反饋給其他政府機構,幫助科學研究去影響政府決策。
2009年3月,美國食品藥品監督管理局(FDA)還了一份有關納米技術的合作倡議。該局將與納米健康聯盟旗下的八個研究機構合作,以加快建立保障納米醫療產品安全可靠的有效體系。法拉利告訴《財經》記者,在實驗室研究結果與安全性評估的關聯,以及納米技術相關藥物的審批等方面,美國食品藥品監督管理局都做了很多工作。
相比之下,納米安全性在中國似乎局限于科學研究的階段,政府部門仍然保持沉默。
對于納米技術的研究和產業化,各國都在積極支持。其原因正如美國《環境健康展望》雜志所稱,科學界普遍認為,納米材料和納米技術對于社會是十分有益的,能夠提供更好的藥物、更強更輕的產品、對環境更友好的能源和環境技術。
與此同時,為了獲得公眾對于納米技術發展的支持,各國也需要在納米安全性方面進行更多的研究,同時鼓勵公眾參與。在中國納米國際科技會議的閉幕式上,法拉利也特地呼吁加大公眾在納米安全性研究上的參與程度。
實際上,關于納米技術發展的“風險預防”原則,在歐洲和美國等地正深入人心――人們希望在納米技術等新技術的風險出現之前,盡可能地提前進行防范和干預。而公眾及早參與到納米技術研究和政策的討論,是“風險預防”實踐的關鍵環節之一。
英國杜倫大學風險研究所負責人菲爾?麥克納頓(Phil Macnaghten)教授告訴《財經》記者,要想避免納米技術重蹈轉基因技術的覆轍,讓公眾從“上游”參與討論影響納米技術的研究和政策,或許是一個有效的辦法。如果等到技術發展之后再讓公眾在“下游”參與,可能為時已晚,“很難改變公眾業已形成的印象和認識”。
關鍵詞：心肌梗死，護理
心肌梗死是冠狀動脈閉塞血液循環受阻導致心肌嚴重而持久的缺血所致，是內科的急危重癥之一，病死率較高，所以及時的診治和精心的護理是提高治愈率，降低死亡率的關鍵。2年來我科通過對10例急性心肌梗死病人的臨床觀察與護理，現將體會總結如下：
1 臨床資料
所有病例均符合世界衛生組織（WHO）規定的急性心肌梗死診斷標準。本組10例，男6例，女4例，年齡25—76歲，均有嚴重的胸悶、持續性心前區疼痛30min，服用硝酸甘油不能緩解。所有病例心電圖均有不同程度的異常改變。入院后立即給心電監護，絕對臥床休息，吸氧、鎮痛、溶栓等處理后，8例在治療數小時后心前區疼痛減輕或緩解，二周后心前區疼痛完全消失。2例3天后心前區疼痛減輕，3周后胸悶消失，心前區疼痛緩解。
2 護理
2.1 心電監護。患者一經確診，應立即送入監護室進行24小時心電監護。觀察床旁運態下心率及心律的變化，每15——30分鐘觀察記錄和儲存心電圖的各種參數，發現異常論文格式模板論文格式模板論文格式范文，及時向醫生匯報。
2.2 密切觀察生命征及胸痛的變化。每15—30分鐘巡視并記錄一次，如發現心前區疼痛加重且持續時間長，應報告醫生及時處理。輸液時用藥劑量準確無誤，速度應慢，注意觀察液體出入量，必要時建立兩個通道，以便能及時準確用藥。
2.3 臥床休息。第一周囑患者絕對臥床休息，一切生活應有家屬和護理人員進行護理，以減輕心臟負擔，降低心肌耗氧量。第二周可在床上進行四肢活動。第三周協助病人離床站立，第四周方可在室內做輕微活動，重者臥床時間延長。
2.4 吸氧。早期給高流量吸氧，3天后根據病情給間斷低流量吸氧，吸氧時注意觀察病情變化，并保持氧管通暢。
2.5 溶栓治療的預防與護理
2.5.1 出血。由于溶栓藥物對循環血液纖溶系統有全面激活的作用，產生全身性抗凝療效，所以應觀察應用藥物患者的出血情況，如皮膚粘膜有無出血點、紫斑、穿刺部位有無出血，觀察病人的意識、瞳孔大小、對光反射等變化，有無嘔吐、有無消化道出血等，并觀察病人的尿和分泌物的變化。
2.5.2 低血壓。低血壓可由心肌大面積梗死，心肌收縮力明顯降低，心排出量減少所致，或頻繁的嘔吐，加之大量的出汗，使血容量不足而引起血壓下降，因此，應嚴密觀察血壓的變化，在溶栓治療進行的30min內每10min測血壓一次，溶栓后3h內每30min測血壓一次，以后每小時測量血壓一次，血壓平穩后，根據病情延長測量時間。[1]
2.6 飲食護理。給清淡易消化、低鹽低脂低膽固醇、富有營養的食物。應少食多餐，避免過飽及刺激性食物。
2.7 保持二便通暢。禁止用力大小便，病情嚴重者應在床上排便，訓練床上排便，避免過度用力，防止便秘，鼓勵病人多吃水果蔬菜，飲蜂蜜論文格式模板論文格式模板論文格式范文，必要時用緩瀉劑，排便過程中加強心率及心律的監測。
2.8 心理護理。心理狀態與并發癥的發生密切相關，因此對心肌梗死病人進行心理護理能減少并發癥的發生，從而促進患者早日康復。病人可因疾病本身帶來的痛苦、恐懼及家庭經濟條件限制等導致心律失常的發生或惡化，同時對監護病房的陌生感，加上頻繁的治療及護理，造成緊急的快節奏氣氛亦可加重病人的心理上負擔。故醫護人員在治療護理過程中應與病人多交談，發現問題盡最大可能幫助病人解決，以減輕患者的心理負擔，重樹戰勝疾病的信心，良好的護患關系可消除患者緊張、恐懼心理，并能取得患者的信任，為治療和護理打好基礎，醫護人員保持鎮靜而有序的搶救措施并做好家屬工作保持安靜心態，從而使患者急躁、緊張、恐懼情緒得到調整。
2.9 健康指導。做好衛生宣教，幫助病人戒煙酒。囑其注意休息，勿勞累，保持情緒穩定、心理舒暢。按醫囑服藥，定期到醫院復診，控制糖尿病、高血壓、不良情緒等危險因素，培養良好的生活習慣。
參考文獻：
1858年，生物學家華萊士給達爾文寫信，同時寄上了自己的論文――《論變種無限離開原始型的傾向》。其中所論述的觀點，與達爾文即將完成的《物種起源》一書中的觀點很相近。
《物種起源》這部科學巨著，是達爾文環球考察5年，又深入研究：了20年之后才完成的。如果華萊士的論文先發表，就意味著他獲得了這一重大科研成果的首創權。達爾文將如何面對呢?
達爾文在給老朋友賴爾的信中說：“華萊士那篇草稿的全部內容，在我的草稿中都有，而且寫得更為充分。我的草稿是在1844年謄清的，十幾年前虎克曾經看過……因此，我可以極老實地說，而且可以證明，我并沒有抄襲華萊士的任何東西。現在，我很想把我的一些觀點概要地用十幾頁的篇幅予以發表，但我以為這樣做是不光彩的……我寧愿把我的那本書全都燒掉，也不愿使他或別人說我的行為是卑鄙的。”隨后，達爾文又親自給華萊士寫信：“如果有可欽佩的熱情和精力的人應該得到成功的話，那么您就是最應該得到成功的人。”華萊士也是一位胸懷寬廣、正直無私的科學家。當他得知達爾文的研究經歷和重大成果之后，堅決主張把生物進化論定名為“達爾文主義”。
同華萊士把榮譽歸于先行者達爾文一樣，利斯特把榮譽歸于先行者巴斯德也被傳為美談。
1874年，那時的醫學還很落后。在歐洲，外科病人做完手術后，有一多半要死于傷口感染。這一難題長期困擾著醫學界，一直沒有找到有效的應對辦法。
英國外科醫生利斯特進行了各種實驗后發現，用石炭酸溶液消毒手術器械、繃帶和外科醫生的雙手，被治療病人的傷口感染率就顯著下降。于是，利斯特在啟己創辦的愛丁堡醫院試用了這種消毒方法，效果極其明顯，手術病人的痊愈率達到當時的最高水平，死亡率也降至最低。人們的壽命因此延長。
利斯特成功了，他被譽為外科消毒法的創始人。他創辦的愛丁堡醫院，也很快成為歐洲最著名的醫院。面對巨大的榮譽，他給啟發自己找到有效消毒方法的法國著名微生物學家巴斯德寫了信。原來，利斯特在發明這種消毒方法之前，進行了多年研究，始終沒有找到更好的方法。后來，他根據巴斯德關于細菌是造成物質腐敗的罪魁禍首的理論，找出了導致傷口感染的細菌，并參照巴斯德的高溫消毒滅菌等方法，才攻克了這一醫學難題。利斯特認為，自己的成功是巴斯德的功勞。
爭奪榮譽，能使榮譽變少；分享榮譽，能使榮譽變多。歷史不僅記住了達爾文，而且記住了華萊士；不僅記住了巴斯德，而且記住了利斯特；不僅記住了科學的豐碩成果，而且記住了科學家的高尚道德。
對教輔書的改進
李海波
原物品存在的問題：書店里在校學生們使用的各類教輔書以及其他的學習用書可謂五花八門，這類書通常都附有習題答案，并且答案部分大都裝訂在書的后面。這樣，學習者在學習的過程中對照答案時需前后翻看，比較麻煩；還有些人干脆把答案撕下來，這樣又破壞了書的完整和美觀。
新物品的結構和特點：針對上面的問題，現在市面上已經出現了活頁答案，就是把答案部分與書分開裝訂，這樣做確實方便了許多，但是容易出現答案丟失的情況。如果能在封三或者封底加裝一個塑料封袋，那么把答案裝在里面就不會丟失了。
方便的鉛筆
龍先旺
[論文摘要] 目的：總結賁門周圍血管離斷術治療門脈高壓癥的療效。方法：采用賁門周圍血管離斷、胃小彎漿膜化治療門脈高壓癥。結果：37例門脈高壓癥患者術中(擇期手術27例、急診手術10例)無一例死亡，術后隨訪1～5年，無一例再出血。結論：賁門周圍血管離斷術是基層醫院治療門脈高壓癥的一種操作簡單、近期及遠期療效滿意的手術方法。
[Abstract] Objective: To summarize the effect of the pericardial devascularization for the patient with portal hypertension. Methods: The cases underwent the operation of pericardial devascularization. Results: In the total 37 cases involved in operations， 27 cases were in time selecting operation， 10 cases were in emergency operaions， and no death occurred. In the 1-5 years of follow-up， no rehaemorrhagia was found. Conclusion: The operation of pericardial devascularization is an effective treatment in public hospital.
[Key words] Portal hypertension; Pericardial devascularization
門脈高壓癥患者病情發展緩慢，主要臨床癥狀是脾大和脾功能亢進、嘔血或黑便、腹腔積液，但食管胃底靜脈曲張破裂大出血是門脈高壓癥常見且嚴重的并發癥，反復出血亦是造成患者頑固性腹腔積液、肝功能差的重要因素，嚴重影響門脈高壓癥患者的生存及生活質量。筆者采用賁門周圍血管離斷術對37例門脈高壓癥患者進行手術治療，取得了滿意的療效，現報道如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
37例門脈高壓癥患者中，男26例，女11例，年齡最大72歲，最小32歲，平均47歲，均為肝炎后肝硬化。按Child分級，Child A級13例，Child B級20例，Child C級4例。37例患者中1例既往有脾切除史，其余均為第一次手術。29例患者有嘔血或黑便史。
1.2 方法
37例均采用噴門周圍血管離斷、胃小彎漿膜化手術治療，36例附加脾切除術。
2 結果
37例門脈高壓癥患者均治愈出院，無一例死亡，無肝性腦病及膈下感染，3例患者術后2周仍有少量腹腔積液，全部患者隨訪1～5年，均能生活自理，無再出血病例。
3 討論
門脈高壓癥多見于30～50歲男性，病情發展緩慢，但主要是脾大和脾功能亢進、嘔血或黑便、腹腔積液[1-3]。門脈高壓癥患者一旦出血，來勢兇猛，早期即易發生不同程度的休克，危及患者生命。肝硬化門脈高壓癥的手術治療除了解除門脈高壓性脾功能亢進外，還能有效防治胃底食管靜脈破裂出血，同時延緩肝功能進一步下降，避免肝性腦病的發生，這是衡量各種手術方式療效優劣的重要標準[4]。臨床上用于治療肝硬化門脈高壓癥的方法很多，各種手術方式均有治療門脈高壓癥不可代替的優越性，但賁門周圍血管離斷術有手術操作較簡單、易于在基層單位推廣、肝性腦病的發生率較分流低、近期及遠期療效較滿意的優點。筆者對37例門脈高壓癥患者采取賁門周圍血管離斷手術后治療結果進行分析，患者術后恢復快，腹腔積液出現少，易于糾正，術后并發癥少，同時降低了醫療費用。
本研究對于患者有無門脈高壓癥的判斷是根據有無出血史及胃鏡或影像學檢查的結果。對于既往無出血史，但有肝硬化史，胃鏡或上消化道鋇餐檢查發現患者有食管-胃底靜脈曲張的患者，就考慮有門脈高壓，對于有肝硬化合并有門脈高壓癥的患者采用預防性賁門周圍血管離斷術進行治療，根據本組患者資料，無一例術后再出血，無肝性腦病出現，術后患者的生活質量得到明顯改善。所以對于有高度出血危險的患者采用預防性治療在目前多認為是合理的[5]。根據本組手術體會，該手術方式操作相對簡單，同時亦阻斷了門-奇靜脈間的反常血流，在降低再出血和肝性腦病的發生率等方面取得了良好的療效，因此，賁門周圍血管離斷術是治療肝硬化門脈高壓癥的較理想術式。
[參考文獻]
[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2000.1244-1251.
[2]丁兆武，高憲平.門靜脈高壓癥門奇斷流術后近期并發癥分析[J].中國現代醫生，2008，46(11):7-8.
[3]盧玉梅.難治性門脈高壓腹水的治療[J].中國現代醫生，2008，46(10):31-32.
[4]張竝，蔡乾榮，姜朝暉，等.門奇斷流/遠端脾腎分流聯合手術治療門脈高壓癥療效觀察[J].浙江醫學，2005，27(9):643.
急診危重患者經過急診科搶救、復蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉至檢查科室、手術室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內臟二次出血等。有文獻報道，院內轉運能增加重癥患者的并發癥，轉運患者的死亡率比正常高出9.6%的危險［1］。因此，成功轉運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義。2009年8月至2011年3月我院急診科共對156例危重患者實施院內轉運。現將護理體會總結如下。
1臨床資料
本組156例中男92例、女64例，年齡3～76歲，顱腦損傷患者32例，腦血管意外28例，急性心肌梗死患者18例，胸腹部外傷21例，刀砍傷患者8例，急性中毒11例，心力衰竭患者12例，慢性支氣管炎、呼吸衰竭患者26例，其中院內轉運需要機械通氣支持者26例，需2個通路以上靜脈輸液者48例，15例在轉運過程中病情加重，1例在轉運過程中突發呼吸心搏驟停，4例在手術臺上呼吸心搏驟停，2例在入院后1h內死亡。
2轉運的目的
進行CT、X線片、急診手術以及運送到病房進一步治療。
3轉運的要求
3.1轉運前正確評估病情急診護士與主管醫生一起充分評估轉運的可行性，評估內容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現的安全隱患等。如果患者在轉運前生命體征不平穩，而又必須轉運的情況下，應有主管醫生同往，并做好充分準備，如急救藥品、儀器等。醫護人員應將轉運途中的風險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉運。
3.2轉運人員的要求負責轉運的護士應有較強的責任心，準確的判斷力，并具有獨立工作和應急處理問題的能力，若患者生命體征不平穩，轉運途中至少需要2名陪同人員，要求主管醫生同往。
3.3轉運前充分準備和預處理出科前由護士測量生命體征，做好患者的詳細交接班，了解患者的病情，轉運前10min電話通知相關科室并交待需要的特殊準備，如呼吸機、監護儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準備。檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉運中應用儀器蓄電池情況，保證電量充足。轉運前清除患者氣道內分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機。妥善約束煩躁患者，適當適用鎮靜劑。輸液時最好選用靜脈留置針。便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝置是否通暢。盡量避免使用氧氣枕供氧，因氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計。根據不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉運工具，最好以整床轉運，避免因搬運造成管道脫出，甚至加重病情。護士在轉運準備過程中，保持有條不紊，動作熟練，并實施心理護理，使患者及家屬有安全感，安靜地配合治療和護理［2］。
3.4轉運途中的護理轉運時抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉運，意識障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側，轉運中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭高位，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，各種引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，做好應急處理，生命體征異常及時處理，轉運途中突然出現呼吸心搏驟停，立即就地搶救，同時呼叫附近醫務人員協助，做好轉運中記錄，記錄內容包括患者的各項監測指標數值、意識活動狀態、檢查或治療期間情況及轉運過程中發生意外的救治等。（責任編輯：admin）｛本文僅供參考，如需定制或指導原創論文，請聯系論文圖書館客服!｝
3.5轉運到目的地的護理到達目的地，護送人員與病房護士一起將患者搬至病床，做好交接，交接內容采用專門設計的轉運記錄卡，交接內容包括：基本信息、病情、檢查項目、化驗項目、過敏試驗結果、輸入藥物情況、各種管
3.6轉運到目的地的護理到達目的地，護送人員與病房護士一起將患者搬至病床，做好交接，交接內容采用專門設計的轉運記錄卡，交接內容包括：基本信息、病情、檢查項目、化驗項目、過敏試驗結果、輸入藥物情況、各種管道在位情況、傷口情況、應用止血帶情況、皮膚情況以及各種術前準備等，雙方科室交接人員簽名。
4小結
危重患者的院內轉運，轉運前的正確評估，采取恰當的保護措施是安全轉運的保證。做好人員、器材、藥品的充分準備，轉運途中保持監護與搶救措施不間斷，對可能發生的各種意外做好應對措施，可降低危重患者院內轉運風險性和傷殘性，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基礎。
參考文獻：
論文摘要：護士面對著病痛、折磨乃至死亡的折磨，其工作性質形決定了護士的心理壓力，而護生做為護士的前身，通過實習的過程去認知和接受乃至承受這一壓力，對于引導護生走向工作崗位，為新職護士更好的服務于患者和家屬均有著重要的意義。本研究就是出于對護生的心理壓力研究，對壓力源進行辯別分析，找出主要壓力，將采取措施進行有效預防和排解。
1.引言
護士從事著高風險、高壓力、高強度的工作，內科護士所面對的都是長期患病的患者，工作中經常面臨各種危機，突發及多變的情況涉及到護士與患者、家屬、醫生及其他護士等。面對日益增多的壓力源，她們十分渴望得到心理上的支持。而護生做為護士的前身，在實習的過程中能否承受住各種壓力，并順利的走上工作崗位，為醫護一線輸送新鮮的血液和補充優秀的人才，是對醫護工作的一個支撐，同時，也是對醫護教育的一個考驗，更是對護生的一次自我挑戰。本文能過對護生在內科實習的壓力源和壓力進行辯別探討，以期對護生以及醫護工作提供一些基礎的理論支持。
2.相關理論分析
2.1相關概念
2.1.1壓力源
是指醫護人員在接診、施救過程中應對偶發的特殊情況而產生的心理障礙，泛指醫護人員應對病危病人及患者病情突然惡化及至死亡的心理應對，并由此對醫護人員心理產生的抵觸及排斥。
2.2遇到的壓力因素
2.2.1緊急的工作性質
醫護臨床工作性質所接觸的病患狀況不一而足，無法預知和不可逆料性極強，因此，醫護人員必須及時觀察患者的病情變化，依據病情變化做出應反映和采取具體措施，以能滿足患者的需要為目的，緊急的工作性質給醫護人員造成了較大工作壓力。
2.2.2醫患的目標取向
隨著醫療科技的發展和進步，人們對醫療技術的依賴程度以及對挽救病患的期待程度有所增長，與此同時，病患的患病原因和患病性質也隨之變化且呈增長趨勢，醫護與病患之間的矛盾日益突出，醫患之間的目標取向不同，往使患者及其家屬遷怒于醫護人員，這對醫護人員也造成了較大的工作壓力。
2.2.3差異的病患狀況
護士所要面對的不是一成不變的救治，而是情況各異的患者，患者中有的飽受疾病折磨，有的突發危急疾病，他們的心理狀態和教育層次存在較大的差異性，帶給護士的就是頻繁的應對患者及其家屬憤怒、恐懼、悲傷、喜悅等快速的情緒變化，患者的差異性對護士的心理也能造成直接的壓力。
2.2.4高危的醫護風險
護士不同于其他職業，有緩和的余地，在治病救人的過程中，微末的失誤都可能造成高危的風險，責任完全由護士承擔，護士雖然只是醫生的助手，但患者卻把護士當做救命的直接人，工作的高危性對護士的心理造成了更大的壓力。
2.3壓力綜合表現
由于護理工作任務繁重，技術操作多，責任大，工作不規律等諸多壓力的影響，使護理人員心理狀況不容樂觀。長期過度緊張和高強度壓力使她們對工作產生疲憊感，甚至出現心身耗竭綜合征(burnout syndrome， BS)，表現為情緒低落、焦慮、煩躁或抑郁不良心理反應。 轉貼于
3.心理素質的培養
有研究表明，住院患者對護士的關愛行為較為不滿意的方面涉及護士的心理素質、情感能力、創造力，以及在工作中表現的主動靈活和獨立性等。患者的這些憂慮又正是護士心理失衡的具體表現。基于此，對于護生的內科實習壓力源的判別和壓力研究應從壓力因素的成因入手，有針對性的加以解決，幫助護生在內科實習過程中消解心理壓力，培養心理素質。
3.1搭建承受緩臺
所謂的承受緩臺，是指在護生內科實習前留有準備階段，通過全方位的護理理論分析和護理實踐指導，強化護生對護理工作的認知，對復雜的護理工作有一個初步和完整的了解，并預先在思想和心理上產生承受的抗體，提高護理心理障礙的免疫能力。
3.2做到循序漸進
護生實生是學業的規定科目，也是對護生能否適應崗位的一次檢驗，因此，在實習前要充分征求護生的意見，可采取分批次、分層次的操作實踐培訓形式，讓護生循序的進入實習場景，接受實習內容，并在護生間適時開展討論和座談活動，分批次的組織護生對護生進行指導和幫教，最終實現全體護生實習科目的完成。
3.3加強后續疏導
護生實習過程是一個認知的過程，也是一個適應的過程，因此，要對護生的實習心得和體會以及產生的心理障礙加強后續的疏導，幫助他們做好實習過程中的心理壓力化解工作，不能讓護生無止境的承受超負荷的壓力，而打消他們承受的信心。
4.結語
護生是醫護的后備力量，而護生在內科實習過程中成功的規避壓力源，提高心理承受能力，將直接關系到護理質量。因此，減輕護生的內科實習壓力，幫助他們克服心理障礙，為醫護工作輸送優秀的人才，對于提高醫護質量，提高醫護水平，升級醫護隊伍將發揮重要的作用。
參考文獻：
[1]吳亞軍，陸文，張培生，等.護士對患者關愛需要的認識及關愛行為的探討[J].中國實用護理雜志， 2004， 20: 60-61.
1婦產科醫療糾紛原因分析
1.1醫患缺乏溝通
第一、由于醫生與患者不能及時有效的進行溝通，病人時常對盆腔內手術造成的骼血管、剖宮手術、病人的正常分娩、下肢血栓造成的血栓塞等病癥難以接受。第二、在治療過程中，醫生沒有將與病人的交流記錄下來，重要事項需患者或家屬簽字的，患者及家屬方面并沒有實行簽字確認。第三、為熟人進行檢查治療時，沒有按正規步驟做出書面報告，一旦發生醫患糾紛時，患者缺乏有效證據。
1.2醫護人員責任心不強
患者入院治療時，醫生沒能針對患者病情做深入了解，在治療過程中，對化驗結果與常規檢查沒有進行認真分析，造成產婦治療過程中不必要的病癥產生，引發醫療糾紛；有些患者沒有經過全面檢查，導致對胎兒重量估算不準，對于那些體重超大的胎兒來說，易發生新生兒臂叢神經損傷或肱骨骨折等醫療事故，造成醫患糾紛；有些患者在使用催產素過程中，由于醫生及護士的疏忽，引起急產、直性子宮收縮，造成軟產道撕裂，易發生子宮破裂或新生兒顱內出血，致使胎兒和產婦同時死亡的醫療糾紛；有些是醫生沒有對軟產道進行認真檢查，產婦發生產后大量出血等病癥；對產后出血量沒有認真檢查，致使產婦術后大量出血產生急性腎衰竭或彌散性血管內凝血，導致死亡的醫療糾紛；有些是將手術使用工具因醫生過失留在患者體內的醫患糾紛；有些是在產婦檢查過程中，沒有檢查到位，對胎兒胎位診斷不明確，導致鎖骨骨折造成畸形的醫療糾紛；有護士工作不到位，查房、巡診不及時，或為患者提供了不正確的藥物，為患者造成巨大傷害的。[2]
1.3社會因素
隨著國家的日益發展，人們生活水平有了顯著地提高，與此同時，人們的各種法律意識和自我保健意識也隨之增強，但某些專業醫學知識例如如何優生優育等知識水平還相對欠缺；很多患者和家屬，對女性分娩前后的知識十分匱乏，即使是正常的分娩過程中產生的陣痛、女性正常的生理反應及新生兒的日常護理，有時都會被認為是醫療事故，引發不必要的糾紛。
2防范護患糾紛的對策
2.1營造良好的氛圍，有效改善服務質量
醫生及護理人員應注意日常的個人衛生，以友善、熱心微笑的態度對待每一位患者，注意文明用語的使用，當患者提出問題或產生困惑時，做到耐心解答。要提高醫院的辦事效率，針對不同病癥的患者選取適合的醫師。當患者就診時，為每一位患者提供專門的醫護人員進行解答，做到耐心講解。[3]每一個醫務人員都要以實際行動，讓患者體會到他們的用心，感受到家的溫馨，并時刻為患者著想，用無微不至的關懷、熱情周到的服務、消除醫患雙方的抵觸情緒。
2.2強化法制觀念，提高護理安全意識
定期對護理人員進行專業培訓，讓他們了解《醫療事故處理條例》、《醫院護理工作管理制度》等知識，使他們能夠清楚的意識到很多治療以外的工作，比如說醫療文件的重要性，使他們認識到要認真保存患者的相關醫療資料，在日常工作中，重視患者病癥的收集，做好日常的數據記錄，提高法律常識，增強自我保護觀念。從其他醫療違規事件中，認真總結，吸取教訓，避免不必要的醫患糾紛的產生。每時每刻都要從患者的利益出發，為患者著想。在每項工作進行前，做好充分的準備工作，才能達到事半功倍的效果。[4]從日常工作出發，從基礎工作做起，讓每位患者享受到優質的服務。
2.3呼吁社會支持,加強醫學宣教
醫學行為的風險是人類的風險,而不是醫生這個單一職業的風險。當前的醫學技術水平對許多婦產科疾病的發展和轉歸還難以有效控制。就病人而言,在就診前已處于高風險狀態,這種風險并非醫生施加于病人身上。[5]全社會必須加強正確的輿論導向,和諧醫患、護患關系,加強醫學知識的科普宣傳,讓全民了解婦產科的風險性,幫助民眾端正就醫觀,矯正過高的醫療期望值,增加醫務人員和病人相互間的認知、認同和理解。
