發布時間：2023-03-23 15:15:38
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的臨床護理學論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
我院共有病床300張，有醫護人員600余人，其中有護理人員280余人。2003年3月，我院成立了護理部風險管理小組，啟動了護理風險管理系統，建立并完善了評定和呈報臨床護理風險事件的制度，將具體職責落實到個人。2013年，經風險管理小組的調查發現，我院共出現59例臨床護理風險事件，風險管理小組對收集到的臨床護理風險事件進行了整理和分析，確認了呈報的風險事件。本文將這59例臨床護理風險事件作為研究對象。
1.2 方法
根據對患者造成損害的性質將臨床護理風險事件分為直接風險事件和間接風險事件。直接風險事件主要是由護理人員造成的，比如在護理的過程中操作失誤等。間接風險事件主要是由后勤系統和藥房等其他部門造成的，比如護理用品的質量存在問題，沒有及時維修護理設施，寫錯藥品的使用方法等。結合我院制定的臨床護理風險事件的定義和范圍，把護理風險事件分成以下四大類；1）由護理人員離崗或脫崗等造成的事件。2）由護理差錯造成的事件。如錯誤地給藥，護理操作失誤等。3）由患者投訴引發的事件。因病情觀察不到位或護理技術欠佳而引起患者投訴。4）意外發生的事件。如患者在護理的過程中出現輸液反應、摔傷等。分析我院出現的59例臨床護理風險事件發生的原因、操作人員的基本資料等。
1.3 統計學方法
本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS14.0進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1 臨床護理風險事件的分布
我院臨床護理風險事件中給藥問題（包括藥物種類、給藥途徑和劑量錯誤，打錯針、看錯床號或姓名，患者誤服藥物外殼，錯誤地設置輸液泵的輸液劑量）的發生率最高，占所有臨床護理風險事件的37.28%；其次為錯誤地執行醫囑（包括延誤或未執行醫囑影響治療效果，未及時停止執行用藥醫囑），占所有臨床護理風險事件的22.03%；再次為意外事件（包括患者跌倒或墜床），占所有臨床護理風險事件的15.25%；第四和第五是未及時發現患者的病情變化、服務投訴，各占所有臨床護理風險事件的6.78%；第六是未發現液體內有異物，占所有臨床護理風險事件的5.08%；發生率最低的是患者出現褥瘡、抽錯血液樣本，各占所有臨床護理風險事件的3.39%。直接風險事件的發生率為79.9%，間接風險事件的發生率為19.1%。臨床護理風險事件發生率最高的科室是產科、外科和內科，共占所有臨床護理風險事件的64.3%。
2.2 護理風險事件中的操作人員
從護理人員的護齡上來說，護齡＜3年的護理人員發生臨床護理風險事件的次數最多，占所有臨床護理風險事件的81.4%；其次是護齡＞10年的護理人員，占所有臨床護理風險事件的11.8%；最少的是護齡為4～9年的護理人員，占所有臨床護理風險事件的6.8%。從護理人員的學歷上來說，大專學歷的護理人員發生護理風險事件的次數為50次，占所有臨床護理風險事件的84.7%；中專學歷的護理人員發生護理風險事件的次數為9次，占所有臨床護理風險事件的15.3%。
3討論
在臨床護理學中,老年心腦血管疾病的治療方法有兩種,一是口服給藥,二是靜脈給藥。
1.1口服給藥:口服給藥適用于心腦血管病較輕和較重的患者,經靜脈給藥治療病情穩定以后,需繼續治療者,應用口服給藥可起到維持治療和避免急性發作作用。
1.2靜脈輸液:靜脈輸液是老年心腦血管病常用的治療方法,由于能很快達到血管濃度,其治療效果也比口服給藥和肌內注射快,特別是對病情較嚴重的心腦血管病患者和病程較長的一般患者因某種原因引起的急性發作,靜脈輸液是首選的給藥途徑。
2靜脈穿刺部位及方法與臨床護理學研究
2.1穿刺部位的選擇:心腦血管病患者,血管的病變,主要表現在大、中血管內,遠心端的表淺小血管往往受損較少,因此選擇手前臂、手背及指背靜脈較適宜。手的靜脈血一般由掌側流向背側,大部分自手背靜脈網回流。對于消瘦、體胖、水腫等病情較重的老年患者,由于長期輸液手前臂的及手背較顯露的血管常被破壞,加上穿刺失敗造成的瘀血、水腫等原因使手前臂及手背顯露有彈性的靜脈無法穿刺時,可采用手背、指背細小靜脈作為穿刺的部位[3,4]。
2.2針頭的選擇:選擇針頭的大小,原則上是根據靜脈大小及部位的深淺而定,一般手背及手前臂較明顯的靜脈選用6.5~7號針頭,手背、指背較細小的靜脈選用4.5~6.5頭皮針較適宜。
2.3進針方法:老年患者靜脈穿刺進針手法,采用直刺法較好,手背、指背細小靜脈穿刺,止血帶扎在穿刺點近心端5~7cm或手腕部,右手拇指向近心端前推,使靜脈充盈再固定靜脈。水腫患者皮下組織疏松,毛細血管通透性增加,周圍組織壓力高,血管不顯現,脆弱,無觸及感。行靜脈穿刺時先用左手拇指沿靜脈走行解剖部位壓迫局部組織,使組織水分被推擠到靜脈兩側,這時靜脈可顯現。然后繃緊皮膚,但用力不可太大,在欲穿刺的靜脈下方0.5~1cm處,針頭與皮膚成30°~40°角進針,待針尖斜面全部進入皮膚后,放平針頭潛行1~1.5cm或針頭進入1/3時,向下刺入血管內。穿刺的整個過程要做到輕、穩、準、迅速,對細小靜脈,進針要掌握“寧淺勿深,見回血后不再進針”的原則。原因:細小靜脈表淺不滑動腔內血量少,回血較緩慢,見有回血有明針尖斜面全部進入小靜脈腔內。如果見回血繼續進針就會穿破血管,使穿刺失敗[5]。
為驗證護生對知識掌握程度而客觀評測，從信度、難度、區分度等方面首先對試卷進行評價。
1．1信度考試的信度能夠在一定程度上科學的反映考試客觀性及考試結果準確性，試卷的信度與考試結果受隨機因素影響程度呈反比，信度的高低能保證學生考分真實可靠。根據教育測量學理論，試卷信度＞0．50表明信度好，＞0．80信度很好。信度系數采用克倫巴赫(Cronbach)α公式計算［2］。α=(k/k－1)(1－∑Si2/St2)(其中:k為試題總數目，Si2為第i題得分的方差，St2為考試總分的方差)，α的范圍為［－1，1］。本次試卷信度為0．53，可認為該試卷的信度良好，考試成績可以信賴。
1．2難度試卷的難度系數P采用平均分方法計算，即P=x/W(x為學生的平均分，W為試卷的滿分)。兩個班級總人數為481，平均分為69．4分，難度為0．69，一般認為P值介于0．4～0．7之間，試題的難易程度較適中，該考試試卷難度較為適中。
1．3區分度將考生依照測驗總分從高到低排序，把成績列前27%和成績居后27%的考生分別定為高分組和低分組;分別計算2組每題的難度，即PH和PL，則D=PH～PL(又稱兩端法)［3］。結果顯示，本次考試區分度較好，能夠將不同層次學生的成績區分開。本次考試區分度統計及評價，見表1。
2ICU班與普護班考試成績對比分析
2．1總體情況對比ICU班考試成績及分布成績為45～98分(73．10±10．99)分，全距54分;普護班考試成績及分布成績為39～96分(67．30±10．81)分，全距57分。結果顯示，進行臨床護理工作過程為導向的教學改革的ICU班考試成績總體優于未采取教學改革的普護班，見表2。
2．2各類型得分情況對比通過對比ICU班和普護班各題型最高分、最低分以及平均分的得分情況，發現進行臨床護理工作過程為導向的教學改革的ICU班在各個題型平均得分高于普護班。
3討論
3．1教學改革成效明顯根據ICU班和普護班卷面成績顯示，無論是平均成績還是各題型平均分，ICU班明顯優于普護班，表明進行基于臨床護理工作過程為導向的護理藥理學教學改革以后，使理論與實踐教學內容更貼近臨床用藥護理過程。通過教師講授、學生實踐等方式，提高了護生學習護理藥理學的興趣，激發了護生參與的積極性和主動性，教學質量也有了明顯的改善，使護生初步具備觀察臨床常用藥物的療效、不良反應的能力及用藥監護的能力，具有對臨床常用藥物進行藥物知識咨詢、用藥指導和健康教育的能力，具有對臨床常用藥品進行制劑的外觀質量檢查、配伍禁忌檢查的能力，為步入臨床護理一線工作崗位奠定基礎［4］。今后，可以進一步將改革成果普及到所有的護生護理藥理學的教學過程中。
3．2知識點掌握情況有待提高根據ICU班和普護班各題型平均分統計結果可知，名詞解釋、單選、填空、簡答平均成績相差分別為1．4分、0．9分、0．8分、2．5分。名詞解釋和簡答成績相差較大，說明通過臨床護理工作過程為導向的護理藥理學改革注重從宏觀層面的知識串聯，讓學生對相關知識點有較為全面的認識。單選和填空平均成績相差較小說明對相關零散的、細節性的知識點強調不夠，導致學生知識結構需要進一步完善。
1．1模擬教學在國外的研究進展
目前模擬教學在國外臨床護理教學中應用廣泛，美國1／3以上的醫學院擁有模擬訓練中心。1999年Morton提出建立模擬人實驗室，該實驗室提高了學生模擬教學法的使用率，促進了模擬實驗室的臨床設置和護理學校的合作關系，驗證護理能力和調查研究模擬教學方式的成果。Mehnay等2002年在美國組織了一項關于ECS在護理教育中的應用的調查研究，所調查的34所護士學校和6個模擬教學中心都將其應用于不同層次、不同專業、不同課程的培訓之中。美國醫學教育科技公司（METI）研制的一套ECS系統，可用于急重癥護理實踐教學。美國1994年—2001年開展了職教育的STW（school－to－work）運動，2001年開始，在STW的基礎調整為STC（school－to－career）運動，STW和STC的核心都是提高學生實踐能力，拓寬學生的視野，為臨床使用情景模擬教學提供基礎。目前兒科護士接受培訓不足，兒科急癥醫學模擬作為一種醫學學習者管理兒科的方法，通過小兒仿真培訓的研究，增強現有的兒科培訓課程，提高了復蘇技能和專業知識。高保真模擬是一個創新和有效的教學策略，改善學生入學教師短缺和有限的臨床網站等問題，使教育把重點放在期望的內容，教多重目標。在急診科室，要求護士有利用合適的操作資源并迅速決策的能力，如一個內科醫生問診病人的同時干預措施開始實施，這種教學方法對于提高病人的康復和護理質量是一種有效的方式。有臨床經驗的急診科護士認為模擬訓練增加急救的自信心，增強評估和治療的準確性，并提高護理質量。在本科護理教學中，模擬訓練被用來教導和加強基本的評估技能，它提供學生在安全和可控制的環境中診斷和治療臨床病例的機會，利用設置臨床中不可能出現的“標準化病人”評估護生的臨床應變能力。
1.2急救模擬教學在國內的研究進展
我國臨床模擬教學起步較晚，2004年初首都醫科大學宣武醫院率先引進生理驅動高仿真模擬人（HPS）和ECS在我國開展急診醫學高仿真模擬教學工作［18］。2006年桂林醫學院［19］購置了ECS并用于設計臨床實踐案例用于教學，應用于臨床技能考核，改變了醫學教育的現狀；第二軍醫大學［20］于2008年從美國MedicalEducationTechnoliesInc（METI）引進ECS，并對教師進行操作培訓，初步將ECS應用于胸外傷實習教學中。國內研究應用ECS情景模擬法，改變了以往“專家講課為主＋單項技術操作聯系為輔”的培訓方法，目前采用“簡短理論講授＋分項技術練習＋綜合模擬訓練＋錄像分析總結”模式對護士進行培訓。彭美娣等研究ECS在創傷性休克護理綜合性實驗的應用，設計教學案例，學生模擬演練后，教師進行錄像分析總結，培訓后學生的理論成績提高。郎雪南等運用ECS開展體驗教學，采用案例分析、情景模擬和實踐體驗相結合的方法，激發了學生的學習熱情，提高了學生的評判性思維能力和溝通能力。覃紅桂等應用ECS結合情景教學法應用于骨科急重癥護理教學，創建了開放性骨折、骨盆骨折、復合傷疾病等病例，通過培訓前后理論成績比較和學生對該方法的滿意度，縮短了理論知識與臨·263護理研究·2015年1月第29卷第1期下旬版（總第491期）床實踐的距離。黃偉青等應用ECS仿真系統設計了適應中國醫學生的學習軟件，開發適應于教學的急診醫學病例。趙嘉等應用ECS結合情景模擬法對崗前護士培訓，研究顯示應用ECS培訓的護士考核成績高于應用傳統培訓法的護士的成績，提高了新護士的護理綜合技能，為規范新護士崗前培訓奠定了良好的基礎。王建榮等研究有效的培訓模式包括培訓目標、培訓方式、培訓內容及方法、考核要求等4部分，培訓模式能否有效落實是直接決定培訓質量的優劣。
2模擬教學的病例設計
2.1膿血癥
通過膿血癥機構的協議采取合適的措施，開放靜脈通路，吸氧裝置打開，抽血做實驗室檢查，模擬裝置通過每一步干預及干預的時間長短做出正確或錯誤的反應。每一步機器都會反應，如果關鍵的一步沒被實施，模擬裝置會出現惡化指證，所以需要護士做出及時正確的反應。此時教師可以觀察護士在沒有提示下的處理問題的反應能力及評判性思維能力。
2.2心搏驟停
適用于訓練的反應對低頻臨件的一個典型的例子是住院期間心搏驟停。所有的實習生在初始的氣道管理技能測試，然后被隨機分配接受立即或延遲的個性化培訓。使用ECS模擬器初始氣道管理分為具體的分析步驟一步成績和總成績均記錄初始每個實習生和10個月后的氣道管理技能培訓實習生重復測試實際病人的氣道事件得分。實習生在實際初始氣道事件顯示了優異的臨床表現的直接觀察，使用ECS個性化培訓實習生是實現初始氣道管理技能提高，并轉移到真正的病人床邊的一種有效手段。
3臨床護士工作的性質和核心能力要求
護理工作的特點是實踐性和晚熟性，護理人員的成長要通過不斷的實踐才能得以實現。臨床工作經驗少、危急癥的觀察能力差、急危事件的處理能力差的護士，在臨床工作中，面對病人突發的病情變化或意外事件時，不能及時發現，不懂如何處理，且存在膽怯和焦慮心理，搶救配合忙亂無序，急救技術不熟練，不能保證有效的護理質量和病人安全。護士核心能力是指護理教育應著重培養的、護理專業人員必須具備的最主要的能力，包括學習能力、評估與干預能力、交流溝通能力、評判性思維能力、管理領導能力、跨文化護理能力、教育能力和知識綜合能力；其殊崗位如ICU護士還包括掌握和運用ICU設置與管理的能力、掌握和運用對危重病人護理的能力、掌握和運用對?？萍夹g的能力、教育與培訓的能力。護士核心能力的強弱直接影響護理工作的質量和效率。
4討論
模擬教學的效果與學生基礎動手能力有關。一部分學生可以自信地完成操作，另一部分學生需要老師的提示，使其積極參與進來，進而增強其動手能力和自信心。每項操作的時間過短，3min換一種疾病狀態，學生只有先按暫停鍵，演練后，再繼續開始才能操作。因為時間短，學生無法勝任，經過暫停后模擬教學的合理性和實際性被削減了。在模擬教學中學到的技能是否真正應用到臨床實踐還有待研究。
5小結
1.1護生護患溝通能力欠佳護生社會經驗缺乏，與患者溝通能力不足，加上基礎知識掌握不全面，不能正確向患者做宣教及健康指導。據調查顯示目前大部分醫療糾紛源于溝通缺乏，而護生對于護患溝通的認識更是不足，使得近幾年護患糾紛中醫學生的比例逐年提高，影響了臨床實習，據調查患者投訴中更是有45％是因服務態度（主要是言語不當）造成。
1.2護生實習時面臨就業、升學的影響很多護生為了更好發展及緩解就業壓力，在進入實習后不久便準備升本或考研。甚至有相當一部分護生放棄實習，把精力都放在了考試復習上而將實習只放在次要位置。到了畢業季，護生又面臨巨大就業壓力，用大量時間用在尋找工作單位并參加各種面試、考試。種種行為都會對臨床實習造成影響。這不但會使實習的效果變差，還可能出現因技術不佳出現失誤而對患者的身心造成嚴重的危害。
2.針對存在問題采取的對策
2.1臨床護理教學師資隊伍的建設與培養在教學中注重教師選拔，保證教學質量。學校及醫院對帶教工作要加強重視，給予帶教工作更多支持，更加規范化管理，不斷提高教師素質，如教師的規范化培訓，定期臨床技能培訓，并加入年度考核，獎懲分明，提高積極性。另外積極建立良好師生關系，引入雙向評測。通過護生對帶教老師進行評教，更好的改善教學，提高教學質量。
2.2加強護生性格塑造及護患溝通能力、法律知識的培養進入臨床實習后，護生會面臨環境轉變，以及學習、實踐、護患溝通等諸多問題。帶教教師應用自己的熱情及專業素養讓護生愛上自己的職業，樹立以人為本的精神，全心的投入到實習中。同時應告知護生注意儀表儀容，尊重患者，講究溝通技巧，指導其與患者建立和諧關系。在帶教中也應加強法律知識、規章制度的培訓，讓護生清楚自己在實習中的角色，若因私侵犯了患者的權益，則應對自己的不當行為負責。
2.3運用現代化教學手段，提高護生實踐能力在校期間應注意改善教育方法及教學模式。如應建立臨床模擬病房及增加見習時間，讓學生真正貼近臨床，更好的為實習創造條件。另外因當前醫學發展迅速，一線工作流程及醫療器械器具等逐年更新，更應改善教學，跟上時代腳步，盡可能縮小課堂與臨床實踐之間的差距。
2.4結合護生實際合理調整實習時間為減輕護生就業及升學壓力，可結合學校及醫院實際情況調整實習。如我校目前已將部分學生見習時間提前，增加學生半年自由支配時間，有利于畢業生合理安排就業及升本、考研時間，提高就業率及升學率，以提高畢業生競爭力。
2.5與學校密切合作加強護生管理加強校院聯合，注重思想道德、出勤率等考核工作的管理，做好出勤率及出科、畢業評測工作。對不服從管理者，多次警告屢教不改者，視其情節輕重，可考慮給予取消考試資格、紀律處分甚至停止實習。嚴把質量關更好完成臨床實習。
關鍵詞：產婦；產后出血；臨床；搶救護理；對策
中圖分類號：R246.3 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）4-046-01
對于產婦在產后出現出血的現狀也時有發生，已經成為困擾產婦安全和醫院臨床救治護理的難題。對于產婦出血的有你就，在醫學上，一般來說，產婦在胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者就是產后出血，孕婦在產后出現出血的現象十分的危險，這是導致產婦身體虛弱甚至死亡的重要原因之一，在臨床上這些都是有相關數據統計的，值得引起醫院的重視。據臨床研究表明，造成產婦產后出血的因素很多，一般分為：凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及產婦不正常的情緒等因素。產婦出現產后出血一定要高度重視，及時治療，因為這一時段產婦的病情變化迅速，對產婦的生命健康有著直接的影響，作為醫院的護理人員必須第一時間做好出血產婦的搶救、治療和護理工作。
1、資料與方法
1.1 資料
2011年4月～2012年4月期間，我院產科共接收經陰道分娩產婦380名，年齡20～35歲，平均年齡（26.3±2.7）歲。依據陰道出血流量統計，有30例被界定為出現產后出血癥狀，其中包括21例（70%）初產婦與4名（13.3%）經產婦，4例（13.3%）單胎妊娠與1例多胎妊娠（3.4%）。
1.2 方法
1.2.1產前觀察與出血測量
產婦在生產分娩過后，應對其實施密切的觀察，要不間斷的對產后婦女的身體情況進行觀察，時常對他們的會陰、陰道以及子宮收縮等進行檢查，還要對她們的各項機能進行測量，比如呼吸、血壓以及脈搏等，同時注意她們的自覺癥狀，及時幫助他們排空膀胱。同時在產婦生產分娩后的24小時內，要做好陰道出血量的測量。針對陰道生產分娩的產婦，要采取針對性的措施，做好相關的預防、測量和防護措施，如在其臀下放聚血器，不間斷的測量產后一段時間的陰道出血量。對于剖宮產的產婦，更應該提高防范意識，提高護理的質量，及時測量出血，羊水被吸盡之后，還要使用負壓瓶對生產過程中的失血進行收集，最后應當將產婦陰道內的積血擠出。
1.2.2產婦出血搶救
產婦在生產分娩后出現子宮大量出血，應立即對其建立靜脈通道2條，以第一時間補充產后出血婦女患者的循環血量，如果情況需要，還應進行靜脈切開輸液、輸血和股靜脈插管以及頸靜脈穿刺。對產后出血婦女患者的神智、膚色、血壓呼吸以及脈搏等生命體征變化進行密切的監測、觀察，并以其實際情況，控制靜脈輸液速度。于此同時，要注意她們的自覺癥狀，防止患者出現肺水腫。對患者的出血顏色、氣味等進行準確的記錄，觀察是否有血凝塊。還要對她們的出入水量進行記錄，對其組織灌注量和血容量進行以及腎功能情況進行及時的了解與掌握。對產后出血婦女患者出現了多器官功能障礙或是嚴重休克，要第一時間告知主要醫師，還要有專門的工作人員對其做好詳細的治療與護理記錄。
1.2.3產后出血護理
1.2.3.1常規護理方法
產后出血通常事發緊急，護理人員自身需首先保持冷靜而清醒的頭腦。讓產婦保持去枕平臥位，同時及時給與保暖措施及面罩吸氧，快速建立靜脈通道，可適當加快輸液速度，但需密切關注產婦的神志變化情況及自覺癥狀，防止輸液加快過度而引發急性肺水腫，隨時觀察并記錄產婦呼吸、脈搏、血壓、膚色以及子宮的收縮情況，如有異常情況應立即向主治醫師報告。
1.2.3.2出血護理方法
產婦分娩后，應對出血量、出血顏色、氣味及血凝塊等情況做出準確的判定，特別是出血量接近甚至超過500ml且還未見控制時，需立即實施止血處理，并嚴格遵醫囑給與產婦使用止血藥和宮縮劑，更關鍵的是查找出血位和出血原因，積極糾正休克癥狀。出血原因通常有宮縮不良和軟產道損傷等，若未能在這些方面尋得確切的出血原因，可考慮產婦可能伴有凝血功能障礙。整個出血護理過程設專人做好危重護理記錄。
1.2.3.3心理護理方法
產后在產后出現出血之后，由于他們對醫療知識不甚了解，可能連及家人都會出現心慌，六神無主的現象，會出現一些不正常的消極的心理情緒和心理反應，這時候就要對他們實施心理輔導，開展心理教育，醫護人員要做好安撫工作，從專業角度和心理學的角度去安撫產婦本人及其家人，讓他們了解產后出血的相關知識，然后提高他們的協作配合意識，這樣，患者的生命健康就會得到保障，為開展治療提供有效條件。
2、研究結果
在研究的30例臨床產婦產后出血患者中，他們的出血量均在500ml以上，更多者出現了3倍左右的量，其中有2例發生休克。通過采取積極的出血護理，出血及休克均得到控制和糾正，且未有感染病例發生，對產婦出血病情有了一定的控制和治療，一定程度上維護了產婦的身心健康。
3、討論
產后大出血的搶救和護理非常重要，如果產后出血婦女患者出現嚴重官縮乏力出血不止，甚至需要手術切除子宮，遠期也會給產婦帶來極大的生理和心理的刨傷，并影響遠期的生活質量。產后大出血可迅速引起失血性休克，休克時間過長可引起席漢氏綜合征，甚至導致產婦死亡產后大出血搶救是否成功 主要在于及早發現和及時搶救護理，特別是對隱形出血者，由于宮縮乏力造成大量的血液積存在宮腔，而不出現陰道流血更不易發現，及時發現后的處理主要依靠產房工作人員和病房的護理人員認真細致的觀察和護理。
參考文獻
[1] 謝愛群.前置胎盤致產后陰道大出血病人的搶救及護理[J].全科護理.2012（3）
近年來，各高校院系結合本專業特色，在畢業設計選題、指導教師培養、畢業設計過程管理等方面做了許多有益的探索與實踐[2,3]。已經有大量的文獻報道了它們在指導學生畢業設計過程中的寶貴經驗。但相關報道多以理工科及文科院系為主[4,5,6]，而關于醫學院系特別是護理學院系在指導學生畢業論文方面所做的報道卻較為鮮見。近年來，我們結合護理學專業特點，對2001級、2002級、2003級畢業論文工作加強管理，以培養學生創新意識、提高綜合能力為目的，通過施行舉措，在督促畢業生按時保質保量地完成論文寫作方面取得了很好的成效，并總結出了一些經驗。本文將對這些舉措進行介紹，以期為今后此項工作的開展提供適當的參考。
一、存在的問題
近年來，隨著高等教育大眾化發展和本科教學改革的深化，專業課程學時相對壓縮，使學生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業知識的深度，加上畢業生就業壓力的逐年增大，使畢業論文工作面臨著很多困難[7]。其突出的問題有3個：
1.思想重視不夠
近年來，由于高校擴招的不斷發展，學生數量逐年增加，使得指導教師在指導畢業設計方面的工作量隨之增加，畢業論文設計的教學資源趨于緊張。大多數教師在指導畢業設計的同時還承擔大量的教學和科研任務，因此，思想上不重視畢業設計指導工作，在指導時間和精力上投入也非常有限。
而對于學生方面，有的學生平時課程學得不扎實，對專業知識的理解不夠深刻，容易造成對論文寫作的無從下手。有的學生對指導老師的依賴性太強，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學生思想上不重視，在要上交時隨便從網上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學生都是從思想上沒有能認清畢業論文的重要性，浪費了畢業前的一次綜合訓練機會。
2.時間安排不當
畢業論文設計的安排，往往是在最后一個學期開始，若時間安排的太晚，會給論文的開展帶來困難。一方面，學生進入論文的設計時間較晚，不能深刻地理解題意，更不能進行充分的資料收集、準備，從而影響畢業論文的質量。另一方面，指導老師與學生的接觸較晚，容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。
3.格式欠規范
學生的論文格式不規范，排版樣式多樣，錯別字眾多。而且許多學生習慣性地從網上下載一些文字，然后進行簡單的拷貝，一方面容易造成知識產權的問題，另一方面會造成文章的寫作風格不一，使文章缺少連貫性。
二、提高畢業論文質量的舉措
針對以上幾點問題，護理學系結合本院系的特點，從以下幾方面著手，規范要求，嚴格把關，以保證畢業論文質量和水平。
1.充分認識畢業論文工作的必要性和重要性，作好組織動員總結工作
系部廣泛動員全系教師、應屆畢業生和臨床教學醫院，充分認識畢業論文工作的必要性和重要性，保證學生論文的質量。護理學系成立了學術分委員會，召開專業教研室會議，布置年度畢業生論文工作安排，制訂論文的寫作規范和格式、確定嚴格的時間節點，最后形成詳細的論文指導計劃。在學生下點實習前進行專題畢業論文動員，組織有關教師講解、宣傳畢業論文重要性及寫作規范。使學生認識到畢業論文在掌握所學知識、培養研究問題解決問題的能力以及獲取學位和順利畢業過程中的重要作用。在學生實習結束返校后，召開畢業論文工作總結大會暨優秀論文頒獎典禮，評選出優秀畢業論文及臨床優秀指導教師，邀請優秀論文作者上臺介紹論文寫作經驗，由專家現場提問點評，并安排低年級學生共同參加，以使其對畢業論文工作有所了解。
2.嚴格制定畢業論文寫作規范和程序，確保管理工作有序進行
根據護理學專業教學計劃和教學大綱的有關要求，我系特制定了《福建中醫學院護理學專業本科畢業論文工作的管理規定》，以規范護理學專業本科學生畢業論文工作。同時，又詳細安排了畢業論文工作的具體程序，將畢業論文工作劃分為準備階段、選題與審題、開題報告、論文撰寫、檢查與指導、論文評定、工作總結和歸檔與保管階段，明確列出各個階段的工作程序與要求、要求完成的時間以及完成人，并結合本科學生實際情況，將學生一年的實習期劃分為上、下兩個階段：上半階段要求學生完成畢業實習及畢業論文工作的前期準備工作；下半階段主要集中精力撰寫論文，并集中選擇一個科室繼續完成實習。然后再將兩個階段的時間進一步細化，列出畢業實習與畢業論文工作的各具體的時間段，保證了臨床醫院與實習生對實習與論文工作能夠心中有數，確保了畢業論文工作有條不紊地進行。同時，我系制作了畢業論文任務書、論文題目登記表、開題報告、評審表、成績登記表等一系列表格材料，發給臨床醫院使用，并制作了論文“書寫體例”，以統一學生論文的格式。還由鄭國華博士制定了《護理學專業本科畢業論文評分細則》，使論文的評審有據可依，從而也保證了論文成績的公正性。
3.加強系部與臨床教學醫院聯系，監控畢業論文工作全過程
為進一步完善論文管理工作，在2005年福建中醫學院護理學專業臨床教學工作會議上，我系與福州、廈門、漳州、泉州地區各臨床教學醫院的護理部主任、臨床教學負責人一起，討論了此次畢業實習與畢業論文工作改革的情況，聽取各方意見。2006年5月，我系在2001級學生畢業論文工作完成以后，也專門召開了畢業論文工作總結會議，與福州地區部分醫院的護理部主任一起評選優秀論文、探討改進工作的方法。2007年1月，舉辦2006年臨床護理學師資培訓班，對全省十五所醫院護理人員代表進行為期三天的培訓，介紹“護理臨床教學與畢業論文工作”、“護理科研基本程序”等知識。此外，考慮到我系的畢業論文工作尚處于試驗探索階段，又專門安排了系部老師參加指導，負責與各臨床醫院護理部聯絡協調及為學生答疑釋惑。并自2006年起，系部安排教師作為聯絡員，下到福州各臨床教學醫院，參加論文開題、論文答辯，并加強中期檢查。
4.臨床教學醫院密切配合，保證畢業論文工作順利完成
臨床醫院重視畢業論文工作，組織成立畢業論文評審委員會，嚴格選聘指導教師，開展指導人員培訓，交流論文指導經驗，明確工作任務、職責，清晰論文指導流程。護理部針對學生論文的選題、設計、資料收集、統計、分析、文獻查閱等進行了專題講座，講座后，由學生根據自身興趣確定論文的研究方向，論文評審委員會認真審定學生上報的課題，安排指導老師與學生見面，并由教師對學生進行一對一指導，協助學生論文擬題，為學生寫作答疑，避免學生在論文創作過程中走彎路。護理部組織“畢業論文開題報告會”，針對學生論文題目、論文設計、方法等提出意見和建議。在學生撰寫論文過程中，護理部負責宏觀調控，指導老師則耐心細致引導學生搜集論文相關資料撰寫論文，并針對論文相關內容定期進行督促和檢查，及時與學生交流并對論文進行修改，使學生能夠在規定時間內寫出一定質量的論文。最后學生論文完成后由護理部組織論文評審委員會對學生論文進行評審，選出優秀論文上報系部。畢業論文工作結束后，護理部及時進行工作小結，綜合分析學生畢業論文水平，指出存在問題，提出意見和建議。
三、取得的成效
1.學生表現了較高的悟性和科研能力，個人潛能得到發揮。能夠將課堂所學知識與臨床實際運用相結合，培養了嚴謹勤奮的工作態度和求實創新的科學作風。
1、《中華現代護理雜志》
2、《中華護理雜志》
3、《中華護理教育》
4、《中國實用護理雜志》
5、《中國臨床護理》
6、《中國護理管理》
7、《現代臨床護理雜志》
8、《天津護理雜志》
9、《上海護理雜志》
10、《全科護理》
11、《齊魯護理雜志》
12、《臨床護理雜志》
13、《解放軍護理雜志》
14、《護理與康復》
15、《護理研究雜志》
16、《護理學雜志》
17、《護理學報》
18、《護理實踐與研究》
19、《護理管理雜志》
