發布時間：2023-03-23 15:15:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的實習護士論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：護理帶教
一、帶教老師應注重給學生的第一印象
作為初次進入臨床實習的護生來說，面對陌生的環境，復雜的人員，對帶教老師個性的未知，怕自己做不好，擔心老師、患者責怪等因素，不免產生緊張、害怕、孤獨無助的心理。因此，作為帶教老師，第一印象的好壞會給護生帶來很大的影響。端莊大方的儀表、整潔得體的著裝、和藹親切的語言、溫文爾雅的舉止及親切真誠的微笑，會一下子拉近師生的關系，在最短時間內消除護生的緊張心理。
二、幫助學生熟悉環境、規范禮儀
對新來的護生首先介紹醫院的規章制度、本科室的環境及工作特性、物品擺放與存放處、工作的時間順序安排等。嚴格護生著裝儀表規范，遵守院規科規，嚴格遵守勞動紀律，按時上下班，不離崗、串崗，不隨意調班、代班，有事及時請假。操作時做到“四輕”——操作輕、開關門窗輕、說話輕、走路輕。說話溫和、尊重患者、微笑服務。同時要反復告誡護生要有慎獨精神，說明不安全醫療對患者、自身及醫院的危害，樹立法制觀念，加強責任心。
三、提高帶教老師的素質
作為帶教老師，不但要有豐富的護理專業知識，嫻熟的臨床護理技術，更需要具備高尚的醫德、師德，熱愛護理工作，具有無私奉獻的精神。在帶教過程中要做到言傳身教，在潛移默化中向護生傳授知識和醫療護理道德。在臨床帶教中注意帶教方法，為學生做出榜樣。對學生應放手不放眼，要親自指導，規范操作，嚴格要求，有錯誤及時給予糾正，多給學生動手操作的機會，加深理解，眼睛隨時要緊跟學生，保證醫療安全，避免護理差錯的發生。在帶教過程中，結合遇到的病情變化，主動向護生傳授知識和經驗。
四、宜用一對一的帶教方式
實習護生在老師的帶領下，應多問、多看、多學、多練、多請教，從而自覺獲得知識；帶教老師率先垂范、以身作則，有針對性、目的性和啟發性地將護理學的重點、難點及相關學科的新進展、新技術和護理安全防范的知識傳授給護生；生活上主動關心、幫助他們。在放手不放眼的情況下，盡快讓護生熟悉各項護理技術操作。
五、注重培養學生觀察與解決問題的能力
患者的病情和心理狀態是復雜而多變的，有時患者病情或心理細微的變化恰恰是某些嚴重疾病的先兆，護士只有具有敏銳的觀察能力和實踐經驗、分析與解決問題的能力，才能及時發現這些變化，采取果斷措施，挽救患者生命。帶教老師可布置觀察的內容，如患者出現的癥狀、體征、治療效果、藥物反應、思想動態、營養狀態、護理問題及護理措施實施后的效果等，并指導護生如何觀察。護生必須收集以上資料，提出護理問題，制定護理措施，并在帶教老師的指導下實施并及時給予評價。通過臨床實習，護生可以將專業理論知識應用于解決患者的臨床實際問題，為護生以后的職業生涯打下良好的基礎。:
六、加強學生法律意識的培養
1.1一般資料
將我院2012年1～12月采取“無縫隙護理”模式的80例手術室患者為觀察組，另選擇實施“無縫隙護理”之前的80例手術室患者為對照組。對照組：男45例，女35例；年齡14～77歲，平均（47.1±9.3）歲；患病情況：頭顱外傷18例、急性闌尾炎14例、急性膽囊炎11例、急性胰腺炎13例、膽結石7例、腎結石9例、其他類型8例。觀察組：男43例，女37例；年齡13～79歲，平均（47.3±9.6）歲；患病情況：頭顱外傷19例、急性闌尾炎13例、急性膽囊炎12例、急性胰腺炎14例、膽結石8例、腎結石9例、其他類型5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。另外兩組護士各20例，對照組護士年齡21～35歲，平均（29.9±5.0）歲；學歷：中專（包括職業高中）8例，大專9例，本科3例；工作年限1～8年，平均（4.30±1.22）年；觀察組護士年齡20～34歲，平均（28.3±4.2）歲；學歷：中專（包括職業高中）7例，大專11例，本科2例；工作年限1～8年，平均（4.27±1.09）年。兩組護士的年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2“無縫隙護理”管理方法
1.2.1積極轉變服務理念
在實施“無縫隙護理”管理之前組織全科護理人員認真學習關于“無縫隙護理管理”的相關資料，將“無縫隙護理”理念及原則融入及貫穿于整個圍術期，與患者做到真正意義上的“零距離接觸”，為手術患者提供一個“優質、安全、舒適”的手術環境以及護理服務。
1.2.2開展民主化管理
無縫隙管理過程提倡患者自我管理。在實行“無縫隙護理”管理之后提出科室全體護理人員人人都是護理質量小組成員的理念，人人都能參與質量控制，人人都為雙重角色——管理者與被管理者，人人都需要為科室的護理工作獻計獻策，盡量積極主動地去做。護士長應經常性地同護士談心、交流，聽取多方的意見，并組織科室所有護士集中地進行探討與分析，形成工作制度大家頂，預防對策大家提的工作氛圍。
1.2.3實行規范化管理
首先，應使制度標準化：按照上級主管部門的相關管理需求，結合科室實際工作狀況不斷地修訂職責、護理常規以及制度等。其次，護理行為合法化：在圍術期延伸擴大了護理工作的基本內涵，修訂了術前探訪——術中個性化護理——術后回訪工作的護理流程。整個流程由手術室的護士親自執行，改變了往常由手術室護工到病房接患者的危險行為。在患者進入手術室之后事先向患者進行告知，盡量減少不必要的肢體暴露。再次，實行彈性排班周末安排制度：改變傳統的排班模式、減少固定班次以及增加可調控的班次，在制度上應將每班工作職責加以細化，每天按照手術任務合理地安排手術人員，并合理地配備護理人員。
1.3觀察指標
比較兩組患者手術準備情況、醫患滿意度、護士考核成績。
1.4統計學處理
采用SPSS12.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者手術準備情況對比分析
觀察組手術時間、手術物品準備完善率、記錄合格率及工作效率均顯著高于對照組（t=3.267，x2=5.228，4.386，4.397，P＜0.05）。
2.2兩組醫患滿意度及護士考核成績對比分析
觀察組醫患滿意度及護理考核成績均顯著高于對照組（x2=4.209，5.271，t=3.995，P＜0.05）。
3討論
隨著人們的法律意識的不斷提高與增強，醫療安全問題被提上日程，受到了人們的高度重視與關注。醫護工作人員應該保持較高的警惕性，努力降低醫療糾紛的發生率及其他手術風險事件的出現，確保風險因素，對實際病情進行觀察，并作出相應的充分準備。然而由于很多患者對手術了解的知識很少，目前尚存在著這樣那樣的消極負面問題，不良情緒往往會對治療的效果產生較大的影響。所以，不僅要求具有熟練掌握技術操作的能力，同時也對護理提出了更高、更好的要求，護理工作已從單純的疾病護理轉向以患者為中心的整體護理。“無縫隙護理”是一種嚴密銜接的護理過程，護理人員術前與患者及家屬進行充分溝通，針對其存在的心理顧慮及提出的問題逐一解釋，對患者進行心理疏導，術前做好充分準備工作，術中積極主動地配合臨床醫生和麻醉師，術后密切觀察患者的生命指標及病變部位的變化，護送患者入病房，并做好交接班工作，使患者積極主動配合治療，不斷提高護理質量，為術后取得良好的治療效果奠定了基礎。在手術中實施“無縫隙護理”能夠提高護理效率，縮短手術時間，具有良好的效果。但不僅要求護理人員為患者提供必要的服務，而且要求提供的服務注重患者的感受，護理工作已從單純的疾病護理轉向以患者為中心的整體護理。“無縫隙護理”是一種嚴密銜接的護理過程，護理人員術前與患者及家屬進行充分溝通。“無縫隙護理”管理在很大程度上增強了主動服務意念、提高了護理工作人員的考核素質，大大提高了患者及醫生對護理的滿意度。
4結語
1 品種
選用目前，生產上栽培面積較大的有早青一代、黑美麗、綠寶石及黃色果皮的香蕉西葫蘆等。
2 茬口
安排早春茬可比黃瓜提早定植20-30天，1月至2月份播種育苗以2月下旬至3月上旬定植為宜，4月中下旬上市，6月上旬拉秧；秋冬茬8月下旬播種，9月下旬定植，11月上旬采收，可延遲到翌年4月下旬。
3 育苗技術
3.1 壯苗指標
株高15-16cm，莖粗0、4-0、5cm，具有2-3片真葉，節間短，株形緊湊，根系發達，無病蟲為害。為了達到壯苗指標，育苗時應做到：土坨要大（10-12cm）、苗齡要短（平均苗齡30-35天）、溫度要低（育苗期白天18-22℃、夜間8-10℃）。
3.2 播種
每667平方米需要種子500克。將種子泡在60-62℃溫水中10-15分鐘，進行消毒，然后浸種8-10小時，瀝干后用濕紗布包好，在25-28℃下摧芽48小時。育苗的營養土配合比例為有機質與肥園土各半。充分混合裝入塑料杯內，灌水后，每杯播種1粒己發芽的種子，覆土20cm厚，為了提高地溫，在育苗床可鋪設地熱線。
3.3 苗期管理
播種至出苗，白天溫度25-30℃，夜間16-20℃，經3-4天可出齊苗；出苗后為了防止幼苗徒長，應降低溫度，白天溫度20-22℃，夜間10-12℃，既能使幼苗健壯生長，又可促進雌花分化。育苗后期，對幼苗進行低溫鍛煉，白天溫度18-20℃，夜間6-8℃。塑料杯育苗，應掌握控溫不控水的原則，幼苗顯旱應進行灌水，一般育苗期灌水2-3次。為了使幼苗生長整齊，應采用移動倒苗方法，將大苗倒放在溫室苗床的南側，較小的苗放在苗床中部光溫較好的位置，倒苗時可適當加大苗缽之間的距離，使秧苗整齊而健壯。
4 栽培技術
4.1 整地施肥西葫蘆根系發達，吸水肥力強，每667平方米施充分腐熟有機肥3-4噸，磷二胺20公斤，翻地兩遍，深20-25cm，在施肥方法可采收集中施和普遍施相結合的方法，將三分之二的有機肥撒開普施，將三分之一的有機肥進行條施或穴施。然后作成垅寬60cm，溝寬40cm，高15cm的高垅，然后覆蓋地膜。
4.2 定植后管理 早春，當10cm的地溫穩定在8-10℃以上。氣溫穩定在3℃以上，白天20℃以上氣溫維持在5-6個小時左右，約2月初即可定植，行距為1m，株距40cm左右，每667平方米定植2000株。選“冷尾熱頭”晴天上午進行。定植時開穴灌埯水，用濕土封埯，經2-3天后再灌水一次；幼苗成活后，選擇晴天，進行一次溝灌，灌水后地表見干，對垅溝進行一次中耕使土壤疏松。秋冬茬在9月初定植，選擇陰天下午進行，定植后為了防止高溫死苗，可以覆蓋遮陽網防高溫避強光，促進緩苗。在開花坐果期，白天溫度20-25℃，夜間在15℃以上；果實膨大期大期白天溫度20-23℃，夜間13-15℃。在水肥管理上，幼苗期至開花坐果之前，以中耕保水，控水控肥為主，防止因土壤水肥過多而出現徒長或“瘋秧”。根瓜果實開始膨大時，結合灌水每667平方米追施磷酸二胺15-20公斤，第二、三果實膨大時進行第二次追肥，每667平方米追施尿素20公斤。灌水追肥后注意放風排濕，防止灰霉病的發生。
4.3 保花保果西葫蘆在溫室內栽培易出現化瓜，必須進行人工輔助授粉，其方法是“每天上午6-10時，采下雄花去掉花冠，將雄花的雄蕊輕輕的在雌花柱頭上涂抹，即可完成人工授粉，每朵雄花可授3-4朵雌花。用20X10 -6的2、4-D或60X10-6防落素處理柱頭和果柄，可防止化瓜，促進果實膨大。向幼果柱頭噴施0、1%速克寧藥液，可防止灰霉病為害幼果。
4.4 植株調整
（1）吊蔓冬春季節栽培西葫蘆，為了通風透光良好。每株用尼龍繩進行吊蔓，使植株直立生長。
（2）整枝摘葉
西葫蘆以主蔓結瓜為主，對于側枝應及早摘除；西葫蘆葉片大，葉柄長，易相應遮光，應將病葉、黃葉、殘葉和老葉及早摘除，可促進通風透光和防治病害的傳染。
（3）更新整枝生長后期，中下部葉片老化，植株生長勢較弱，應將中下部葉片摘除，選擇上部1-2個側枝，打頂后代替主蔓結果。
5 采收
西葫蘆以鮮嫩、順直的幼果為產品，當幼果長至0.5-1.0公斤應采收上市。特別是第一二個果實更應及早采收可防止“墜秧”，保證高產。幼果采收后，用毛邊紙包好，裝箱上市。
6 病蟲防治
6.1 灰霉病
灰霉病首先在開花期由雌蕊柱頭部位浸染子房，使幼果頂部發霉而腐爛，失掉產品價值，除加強放風排濕外，可噴施50%速克寧1500-2000倍液；58%瑞毒霉素1000-1500倍液；也可用百菌清煙霧劑熏煙。
6.2 白粉病
藥劑防治用20%粉銹寧乳劑2000倍液；50%硫膠懸浮劑300-400倍液；70%甲基托布津1000倍液；福星800倍液。另外，用小蘇打500倍液，食鹽水300倍液也有一定防治效果。
2011年實習生中專10名大專40名本科10名，2012年實習生中專15名大專45名本科10，2013年實習生中專5名大專40名本科15名共190名，均為女性。
2不同實習期的心理問題
2.1中醫中專護士在臨床實習初期（1～3個月）的心理問題
2.1.1心理壓力過大
不同學歷年齡的實習生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學習到醫院工作，對于醫院及不同科室的陌生環境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實習生在臨床護理實習工作中害怕擔心中藥記不住，擔心穴位找不準，護理操作怕出錯。擔心老師會訓斥自己，害怕與帶教老師交流。擔心與病人交流怕病人說自己是實習學生不讓自己護理學習，有很大的心理壓力。
2.1.2對中醫護理中藥好奇心心理
從理論學習中到臨床護理工作實踐，護理實習生感到中醫醫院的各項操作和綜合醫院不一樣，對中醫穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫穴位注射承擔的風險較大，一般老師也不會讓實習生動手。對實習生來說很好奇
2.1.3急于求成心理
中醫中藥藥名較多針灸掌握比較難，實習護士急于求成想在最短時間內掌握，想讓老師多講解，多示范。實習護士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯系實際。得到老師的認可。有時科室較忙老師講解的不是很仔細或講的太快實習生還沒有理解，實習生感到很困惑。
2.2中醫中專護士在臨床實習初期（4～7個月）的心理問題
2.2.1動手欲望心理
通過前幾個月的學習，基本學會了一些簡單的中醫操作的流程和注意事項。到了輪到新的科室，就會問老師哪項護理操作自己能動手，護理實習生會自信的告訴老師自己掌握那些中醫知識以及技能，實習生對自己能勝任護理工作的自信心大大增加。
2.2.2滿足心理
護理實習生有滿足心理，對于中醫護士來說，她們認為，臨床中醫護理工作每天基本都是一樣的，沒有她們想象的難，只看事物的表面，在實習中她們已經基本能夠掌握一些中醫護理技術操作，有自滿的心理不需要再學習中醫新的知識想法，中醫中藥精髓博大不是在很短時間能夠掌握的，實習學生要虛心學習中醫的精神及精華。
2.3中醫中專護士在臨床實習初期（8～10個月）的心理問題
2.3.1厭煩心理
當中醫專科護士實習到此階段時，覺得護理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復一樣的護理工作：打針、發藥、貼敷＋TDP、拔罐、護理健康宣教。再沒有剛實習的新鮮感。
2.3.2不穩定及矛盾心理
此階段中醫醫院實習生面臨找工作的問題，感覺中醫護理工作與學校想象的有實際上的差距，加上社會傳統對護士的偏見，時常會有不想做護士想法，影響到最后階段的實習。對于醫院來說，中專護士的文憑太低，中醫學院相對較少，所以聘用的機會較少。在投完簡歷屢屢被淘汰時，她會著急，無法正常的實習。本科實習生通過一年的實習又感到自己選錯了專業有不想干護士的想法出現了不穩定及矛盾心理。
3實習生在不同實習期的心理對策
3.1護士在臨床實習初期（1～3個月）的對策
對于剛剛進入臨床護理工作的實習生，首先帶教老師應該態度和藹了解實習生的需求了解實習生心理需求，帶領她們熟悉病區工作環境，尊重學生，這樣實習生才不會對帶教老師產生害怕的心理。帶教老師也要認真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫中藥知識。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實習生做力所能及的事情。
3.2中醫中專護士在臨床實習初期（4～7個月）的對策
此階段的實習護士她們對臨床護理工作一知半解，自信心高，甚至達到自滿心理。帶教老師應該以身作則，嚴格要求實習生，將中醫中藥以及中醫穴位系統給她們進行講解，并要求實習生掌握的內容。對于她們出現的問題要及時講解，以便改掉實習生的不良習慣，養成良好護理操作的習慣，讓同學了解中醫護理工作不是簡單的工作，它需要不斷努力不斷學習，同時帶教老師也要積極鼓勵護生參加各類護理學習班，鼓勵實習生去提高學歷層次的學習，以提高自己的學識水平。帶教老師要培養實習學生對護理工作的責任心和興趣，培養新型高素質護理人才。并且注重實習生愛崗敬業精神的培養。
3.3中醫中專護士在臨床實習初期（8～10個月）的對策
(一)一般資料
隨機選取我院2011．01-2014．01期間產科實習護士106人，將其均分為兩組。實驗組:年齡18-23歲，平均年齡21．5±3．7歲，大專生21例，中專生32例。對照組:年齡18-24歲，平均年齡21．6±3．8歲，大專生22例，中專生31例。兩組實習護士基本資料均無顯著性差異。納入標準如下:(1)自愿選擇帶教模式;(2)臨床護理經驗半年至一年;(3)積極接受護理實習教學并配合研究。本項研究內容已獲得倫理委員會的知情同意。
(二)帶教方法
對照組實習護士接受傳統帶教模式。具體內容如下:
(1)選取合適的帶教老師統一對實習護士進行為期兩周的理論教學。
(2)理論教學完成后，帶教老師一對一教導實習護士臨床實踐技能。此過程總共耗時一個半月。
(3)完成大綱教學內容后對學員進行考核。實驗組實習護士接受臨床路徑帶教模式。
具體內容如下:
(1)帶教老師將大綱內容分為三部分:基礎、進階和實踐。基礎階段為期兩周，為學員講解理論知識和實踐相關內容。帶教老師一對一對學員進行講解，在講解過程中輔以臨床實例和相應解決方法幫助實習護士更好更快地學習。
(2)進階階段為期兩周，帶教老師一對一教實習護士臨床實踐技能。此階段帶教老師反復操作和演練至學員掌握操作技能為止。帶教老師關注學員各項操作中的錯誤并予以指導和糾正。
(3)實踐階段為期兩周，實習護士跟隨帶教老師進行臨床護理。護理的具體內容、相關操作以及解決方法均詳細、完整傳授至實習護士。
(三)效果評定
首先，在為期一個半月的帶教工作完成后對實習護士進行考核。考核內容包括理論知識和實踐技能。理論知識考核通過筆試(滿分100)形式進行。實踐技能考核通過臨床護理操作(包括非常熟練、熟練和不熟練)進行。然后，調查兩組實習護士對帶教工作的滿意度。此項內容通過問卷調查的形式進行統計。
(四)統計學方法
實驗資料均由統計學軟件SPSS21．0進行分析和處理。計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。若P＜0．05，則差異具有統計學意義。
二、結果
首先，考核兩組實習護士的專業技能。據統計，實驗組護士理論知識平均得分90．3±4．1分，實踐技能熟練率為86．79%。對照組護士理論知識平均得分為81．5±3．8分，實踐技能熟練率為69．81%。然后，統計兩組實習護士對帶教工作的滿意度。實驗組滿意率90．57%，對照組僅為73．58%。
三、結論
產科是臨床護理和治療的重難點科室，若臨床路徑能有效實施于此，產婦和新生兒的健康便可得到有效保障。因此，本項研究于產科護生護理實習帶教中應用臨床路徑。臨床路徑具體內容包括如下幾個方面。首先，多專業醫護人員合作制定出有效的診斷和治療計劃。計劃以全程照顧和考慮患者，給予最高質量的護理。其次，臨床路徑提供有效的教育，規范具體環節。帶教老師采用深入淺出、循序漸進的教學方法指導實習護士。然后，此方法注重培養護生的溝通能力，提高護理質量。帶教老師通過悉心指導和實例講解傳授護生溝通技巧于實習護士。最后，臨床路徑通過輔導、演示和實踐增強實習護士的綜合技能。本項研究結果表明，經臨床路徑帶教的實習護士理論知識學習結果更好且具有更專業的實踐技能。
四、總結
1．1研究對象
選取2013年5月～2014年8月在我院手術室接受手術治療的160例患者的臨床資料，均符合臨床診斷標準。其中，男91例，女69例;年齡19～58(44．9±7．3)歲;手術時間30～386(155．3±19．4)min;手術類型:普通外科52例，骨科33例，婦科27例，泌尿外科33例，神經外科15例;文化程度:小學及以下29例，初、高中67例，大專及本科46例，本科以上18例。所有患者均精神智力正常且手術成功，術中未見明顯并發癥。將160例患者按照就診先后順序分為兩組，2013年5月～2014年1月接受手術室常規護理的97例患者為對照組，2014年2～8月接受護理模式改革后手術室細節護理的63例患者為觀察組。兩組患者在性別、年齡、手術類型等一般資料具有可比性。
1．2方法
對照組患者接受手術室常規護理，即術前將疾病相關知識及手術注意事項等告知患者，術中給予相應護理措施。觀察組患者實施護理模式改革后的手術室細節護理，具體方法如下:①術前護理:護理人員到病房了解患者一般情況，為患者講解手術概況，并告知患者手術可能存在的風險和配合方法;選取類似疾病手術成功案例向患者介紹恢復情況，以消除患者的恐懼心理，增強治愈疾病的信心，但避免提及意外、死亡等詞匯;從患者的角度出發，采用和藹的態度及通俗易懂的語言與其進行溝通，詳細解答患者提出的疑問，交流時間以15min為宜。②術中護理:為確保手術順利完成，患者進入手術室前應做好各項準備。患者進入手術室后，護理人員以溫和的態度進行自我介紹，消除患者戒備心理，并且陪伴患者身邊，時刻關注患者心理變化，盡可能消除患者緊張心理。在麻醉時，護理人員要給予患者心理支持，麻醉完成后，協助固定好手術部位，要注意遮擋不必要暴露的部位。如患者提前清醒，可告知手術進程，安撫患者情緒。術中要加強對患者體征的觀察，如有不適或者一旦出現異常應及時向醫生報告，給予調整。此外，要做好家屬的安撫工作。手術結束后，對患者皮膚清潔應耐心細致，并認真清點紗布、縫針、手術刀等器械，避免遺留患者體內。在麻醉清醒后第一時間告知手術是否成功，并囑家屬安心照顧。
1．3評價指標
①手術室護理質量評估共包括4個方面，分別為儀器設備管理、器械準備、洗手護士及巡回護士配合技能、消毒隔離，每個方面分別賦予30分、20分、30分、20分;護理質量安全為各項總分，最低為0分，最高為100分。手術室護理質量得分越高越好。②護理滿意率采用本院自行設計的手術室護理滿意率調查表進行評定，內容包括護患溝通、護理服務、術前手術室準備、患者舒適度、護理技術等方面，最低為0分，最高為100分。根據總分將患者滿意程度分為3個等級，＞85分為滿意，60～85分為比較滿意，＜60分為不滿意，護理滿意率=(滿意+比較滿意)/總例數×100%。
1．4統計學方法
數據采用SPSS17．0軟件進行統計分析，計量資料以(x珋±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P≤0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者接受手術室護理的質量比較
觀察組儀器設備管理、洗手護士及巡回護士配合技能、消毒隔離及護理質量安全評分均高于對照組;兩組器械準備項目得分比較，差異無統計學意義。
2．2兩組患者對護理工作的滿意率比較
觀察組患者對護理工作滿意率為95．24%，高于對照組的83．51%。
3討論
關鍵詞：布氏桿菌病；馬爾他熱；波浪熱；乳制品；家畜；護理
布氏桿菌病(Brucellosis)又稱馬爾他熱(MoltaFever)或波浪熱(UndulantFever)，是由布氏桿菌引起的一種人畜共患的地區性流行病。本病的主要傳染源是羊，其次是牛和豬。病菌可以從破損的皮膚進入體內，也可隨乳制品進入體內。我科2006年收治1例布氏桿菌病患者，經密切觀察、及時確診并給予對癥治療和護理后好轉而轉入專科醫院繼續治療。
一、病例簡介
男，21歲，學生。患者于入院前3個月無明顯誘因出現低熱，體溫波動在37．5℃左右，伴流涕、打噴嚏，有輕咳、咳少量白色泡沫樣痰，自服阿莫西林、APC、維C銀翹片等藥物后體溫可降至正常，咳嗽、咳痰、流涕癥狀好轉。3～4d后體溫復升并波動在37～39℃，伴畏寒、寒戰、乏力、腹脹；l周前出現雙側踝、膝關節疼痛，伴右足第1跖趾關節持續性腫痛；3d前出現右上腹壓痛。于我院就診，行腹部B超檢查示“脾稍大，肝大，左腎結石或鈣化灶，盆腔少量積液”，于2006年5月10日以“發熱原因待查”收入院。個人史：出生并久居于山西省，家中養羊，否認疫區居留史及疫水接觸史，否認長期放射線、毒物接觸史。人院后查體：體溫36．8℃，脈搏84次／min，呼吸20次／min，血壓100／70mmHg，皮膚溫度及濕度增高。左側頸后可及淋巴結1枚，直徑約o．5cm，雙側腹股溝可及淋巴結數枚，最大直徑1cm，質韌，活動度可，無壓痛。球結膜輕度充血，右側顏面部稍腫脹。右側頜下腺略飽滿，表面不平，質軟。脾肋下約3cm，質軟，叩診肝下界于肋弓下5cm，肝區叩痛陽性，脾區叩痛陽性。脊柱T。。棘突可及壓痛及叩擊痛。雙手細顫。患者入院后仍間斷發熱，體溫最低36．8℃，最高40℃，呈波狀熱。人院后行骨穿檢查提示骨髓增生活躍，中性粒細胞可見中毒顆粒，不除外感染。5月12日患者出現左側部位疼痛，逐漸加重并轉為雙側，查體：右附睪頭、體、尾均腫大，約4cm×2cm×2m，左附睪輕度腫大，壓痛(+)，左側精索靜脈曲張，陰囊B超提示：雙側附睪略增大并血流豐富，雙側精索靜脈輕度曲張。反復查布氏桿菌凝集試驗3次均為陽性，滴度為1：20，血培養結果支持，因而確診為布氏桿菌感染。給予抗感染(利復星O．2g靜脈滴注，每日2次)、營養支持及對癥治療后體溫呈下降趨勢，5月23日轉入傳染病醫院繼續治療。
二、護理
2．1心理護理患者由于持續發熱，反復治療反復發作，同時伴全身多處不適，關節和疼痛，以及對疾病及預后的不確定，感焦慮、抑郁、悲觀和恐懼，不愿與人交流，有時會對醫護人員發脾氣。在此情況下，我們積極主動與患者及家屬溝通，耐心聽取患者的主訴與抱怨，說明我院的醫療設備和技術水平，會盡快檢查確診，以消除患者的顧慮，樹立戰勝疾病的信心。同時，在每次進行治療、檢查、護理工作前充分向患者及家屬講解其意義、目的、配合方法和注意事項等，并做好思想工作，從而建立了相互信任的護患關系。在雙方共同努力之下，患者能夠正視自己的病情，并愿意積極配合治療和護理工作，情緒狀態較前明顯好轉。
2．2病情觀察密切觀察患者的體溫變化及熱型，關節肌肉疼痛的部位、性質、持續時間等，注意有無關節強直、畸形。觀察患者生殖系統癥狀，如炎、附睪炎等，了解有無神經系統癥狀，如腰痛、胸痛、腿痛等。觀察患者淋巴結腫大的程度、部位及肝脾有無腫大及其程度，此患者左側頸后及雙側腹股溝可觸及腫大淋巴結，肝臟、脾臟腫大，叩痛陽性。此外，還應監測患者的血常規、電解質、生化、布氏桿菌凝集試驗結果、出入量、生命體征等，發現異常情況，及時通知醫生。在給予患者抗感染、退熱、補液治療時，隨時觀察藥物的治療效果及用藥后的反應。
2．3發熱護理
2．3．1監測體溫變化向患者講解發熱的相關知識，如發熱的原因、誘因、治療等；介紹發熱的處理方法和注意事項，如冰袋冷敷的部位、乙醇擦浴的方法等；每日測量體溫4次。該患者體溫循環起伏呈典型的波狀熱，每次測量體溫前30min不進食或飲用熱水，測量時用毛巾擦干腋下汗液，以保證結果準確。物理降溫時可用冰袋冷敷前額、頭頂或體表大血管處，如頸部、腋下、腹股溝等處，也可用30～40℃溫水或35％～50％乙醇100～200ml擦浴。嚴格掌握禁用冷的部位，注意避免長時間冷敷同一部位，以防止局部凍傷。同時觀察周圍循環情況，如患者出現脈搏細弱、面色蒼白，四肢厥冷時，及時處理，此患者未出現上述表現。
2．3．2做好基礎護理患者多于夜間或凌晨退熱時大汗淋漓，盛汗后感全身軟弱無力，口腔黏膜干燥。囑患者臥床休息，除如廁外不下床活動。給予溫水擦浴并及時更換潮濕的衣褲。保持床單元清潔干燥，注意保暖，讓患者穿棉質透氣性好的衣褲，以利于散熱。出汗后及時幫助患者擦干，避免受涼。指導患者漱口，避免口腔感染并給予少量液體石蠟涂抹口唇。保持環境整潔，空氣清新，病室內溫濕度適宜，每日通風換氣2次，每次30min。患者住院期間未發生口腔及其他部位的感染。
2．3．3及時補充營養和液體遵醫囑給予高熱量、高維生素、易消化的半流質飲食，如面條湯、面片湯、蔬菜粥等。鼓勵患者少食多餐，每日進餐5次，每次200～300ml。指導患者每日至少飲水2000ml，可飲用蔬菜汁、水果汁以補充維生素和電解質，防止脫水。當患者食欲差，進食少時，遵醫囑給予靜脈補液，以保持電解質平衡和體液充足，并監測生命體征、出入量、電解質指標，有異常時及時報告醫生給予處理。
2．4疼痛護理布氏桿菌能夠進入細胞內，侵犯關節肌肉組織、生殖系統、神經系統等多系統多器官，從而引發一系歹{j臨床癥狀。疼痛多發生在大關節，呈游走性，有時疼痛十分劇烈，如錐刺樣或頑固性鈍痛，一般鎮痛劑不能緩解。當神經干或神經根受累會出現幸孛經痛，可表現為腰部、下肢及胸部劇痛。當病變侵犯生殖系統時，會出現炎、附睪炎等。該患者出現雙側踝關節和膝關節疼痛，疼痛為持續性鈍痛，伴有右足第1跖趾關節持續性胖痛。雙側部位疼•87•痛，為持續性脹痛。遵醫囑針對不同的疼痛部位分別給予處理：①關節疼痛時遵醫囑給予5％～lo％硫酸鎂熱敷局部，每日2～3次，同時配合水浴療法等以減輕疼痛，協助按摩、肢體被動運動以防止關節強直、肌肉萎縮及關節活動障礙。在采取上述措施后，患者雙側膝關節及踝關節疼痛較前明顯減輕，右足第l跖趾關節腫痛減輕。②脹痛不適時遵醫囑給予“十”字吊帶托扶，將位置提高，避免下垂，以促進靜脈回流，減輕局部脹痛。患者訴使用“十”字吊帶后脹痛較前減輕。教會患者使用放松術，如深呼吸、肌肉放松療法，以緩解病痛。
2．5健康教育
選擇適宜的時間，向患者分次講解布氏桿菌病的相關知識。強調及時就診并說明急性期徹底治療的重要性，以免復發和慢性化。羊是主要傳染源，牲畜得病后早期往往導致流產，其陰道分泌物、胎盤、羊水、乳汁中帶菌率最高。因此，注意管理好傳染源，防止病畜或患者排泄物污染水源、食物，禁食病畜肉及乳品，對牲畜開展普查普治，必要時應宰殺，以切斷傳播途徑，保護易感人群。3小結布氏桿菌病是人畜共患、自然疫源性疾病。近年來，布氏桿菌病較為少見，很容易被入忽視，但仍有散在發病。對于該病在問診時詳細了解流行病學史尤為重要。此患者既往有與羊的接觸史，病情發展中有波狀發熱、淋巴結腫大、肝脾腫大、關節疼痛、脹痛等表現，連續3次檢驗血清布氏桿菌凝集試驗均為陽性，從而支持了本病的診斷。提示對于布氏桿菌病只有做到早發現、早診斷、早治療，早期應用抗生素，才能降低并發癥的發生，降低病死率。同時，給予患者積極合理的治療與精心周到的護理，是提高療效、促進康復的關鍵。
參考文獻：
[關鍵詞]混凝土；施工縫；質量控制
一、嚴格控制施工縫的留置位置正確
由于混凝土抗拉強度低，僅為抗壓強度的7%~14%(平均約為10%)最合理，因此施工縫宜留在結構受剪力較小且便于施工的部位。
(1)施工規范中規定的“柱應留水平縫、梁板墻應留垂直縫”比較片面，沒有對混凝土構件作出統一規定，例如，混凝土樓梯如果說留水平縫或垂直縫都是不合適的。應規定為：使施工縫接縫面與結構的縱向軸線垂直。
(2)對于大體積混凝土，由于澆筑數量大、整體性要求高，一般不應留施工縫。
(3)混凝土條型基礎和獨立柱基礎也應一次澆筑完畢，不宜留施工縫。
(4)承受動力作用的設備基礎，一般不應留置施工縫。如設計沒有規定，而施工時又必須分段澆筑混凝土時，應先征得設計單位同意，并符合施工規范要求方可設置。但在同一設備機座的地腳螺栓之間，在重要機座之下和用軸連接傳動的設備機座之間不得留置垂直縫。
(5)基礎的薄壁或懸臂部位以及被孔洞削弱部位不應留置施工縫。
(6)施工規范規定：“和板連成整體的大斷面梁，施工縫應留置在板底面以下20~30mm，當板下有梁托時，留在梁托下部。”大斷面梁，沒有具體規定端面尺寸，一般認為和板連接成整體的梁應和板同時澆筑，只有當梁的高度大于1m時，才允許將梁單獨澆筑并按照規范規定留置施工縫。
(7)對簡支梁作受力分析，在荷載作用下跨中的剪力較小，施工也比較方便，施工縫應留置在跨度中間1/3的范圍內。
(8)澆筑圈梁時，由于磚墻的十字、丁字、轉角墻垛、門窗洞、預留洞的上部以及圈梁與其他混凝土構件交接處，如帶有雨篷、陽臺、天溝板等的圈梁屬于薄弱環節或關鍵部位，都應連續澆筑混凝土，除此之外的部位均可留置施工縫。
(9)樓梯的混凝土宜連接澆筑。若為多層樓梯，且上一層為現澆樓板而又未澆筑時，可留置施工縫；應留置在樓梯段中間的1/3部位，但要注意接縫面應斜向垂直于樓梯軸線方向。
(10)雨篷由于澆筑量少且屬于懸壁構件，應一次澆筑混凝土完畢，不能留施工縫。
二、正確處理施工縫，確保混凝土質量
(1)混凝土初凝以后，不能過早地在上面澆筑新的混凝土層，否則在振搗新澆筑的混凝土時，會破壞已初凝混凝土的內部結構和混凝土與鋼筋的黏結，所以必須等混凝土抗壓強度達到1.2MPa以上時，才能繼續澆筑混凝土。
(2)重新澆筑混凝土之間應清除施工縫表面的水泥漿、垃圾、松動的砂石和軟弱層，以及鋼筋表面的油污、泥銹和砂漿等雜物；采用表面涂刷緩凝劑處理的垂直施工縫，應在拆模后即用鋼絲刷或壓力水清除表層水泥漿，使石子外露。由于水平施工縫前后層混凝土的結合是通過混凝土在重力作用下的壓力、接觸面的摩擦力以及前后層混凝土的黏結力和接觸面產生的咬合力來提高其抗剪能力的，因此施工縫表面要粗糙，這對前后層混凝土結合有利。所以，在混凝土澆筑前必須將其表面鑿毛，然后把施工縫表面用水沖洗干凈并充分潤濕，但低洼處不得有積水。
(3)在澆筑混凝土時，為防止水平施工縫處形成石子密集區而影響混凝土強度，宜在澆筑混凝土前在水平施工縫處先鋪一層厚度為10~15mm的、與混凝土成分相同的水泥砂漿，垂直施工縫處也應先刷一遍水泥漿(水泥：水=1∶0.4)，然后開始澆筑混凝土。
(4)承受動力作用的設備基礎施工縫，在垂直施工縫處應補插鋼筋，其直徑一般為φ12~16mm，長度一般為500~600mm，間距為500mm左右，在臺階式施工縫的垂直面上也應補插鋼筋，光圓鋼筋兩端加彎鉤。在水平施工縫繼續澆筑混凝土之前應對地腳螺栓進行觀察校正。務員之家
三、根據設計部門的要求進行留置和處理復雜結構和重要結構的混凝土施工縫
