發布時間：2023-03-23 15:13:53
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抗結核藥物是結核病化學治療（簡稱化療）的基礎，而結核病的化學治療是人類控制結核病的主要手段。結核病化療的出現使結核病的控制有了劃時代的改變，全球結核病疫情由此得以迅速下降。最早出現的有效抗結核藥物當數鏈霉素（SM）。它發現于20世紀40年代，當時單用SM治療肺結核2～3個月后就可使臨床癥狀和X線影像得以改善，并可暫獲痰菌陰轉。對氨水楊酸（PAS）被應用于臨床后發現，SM加PAS的治療效果優于單一用藥，而且可以防止結核分支桿菌產生耐藥性［1］。發明異煙肼（INH）后，有人單用INH和聯用INH+PAS或SM進行對比治療試驗，再一次證明了聯合用藥的優勢［2］。于是在此基礎上產生了著名的結核病“標準”化療方案，即SM+INH+PAS，療程18個月～2年，并可根據藥源和患者的耐受性將PAS替換為乙胺丁醇（EMB）或氨硫脲（TB1），俗稱“老三化”［3］。70年代隨著利福平（RFP）在臨床上的應用以及對吡嗪酰胺（PZA）的重新認識，在經過大量的實驗后，短程化療成為結核病治療的最大熱點，并取得了令人矚目的成就［4，5］。當人類邁入2000年的今天，抗結核藥物的研究已經獲得了更進一步的發展，其中最引人注目的主要是利福霉素和氟喹諾酮這兩大類藥物，尤以后者更為突出。
一、利福霉素類
在結核病的化療史上，利福霉素類藥物的研究一直十分活躍。隨著RFP的發現，世界各國出現了研制本類新衍生物的浪潮，相繼產生了數個具有抗結核活性的利福霉素衍生物，但殺菌效果都不如RFP，RFP仍是利福霉素類藥物中最經典的抗結核藥物。
1.利福布丁（rifabutin，RFB，RBU）：RBU對RFP敏感菌的最低抑菌濃度(MIC)是低的（<0.06μg/ml），而對RFP耐藥菌株的MIC明顯增高（0.25～16.0μg/ml）。此結果顯示RFP與RBU存在交叉耐藥；這么寬的MIC范圍，又提示RFP耐藥菌株對RBU有不同程度的敏感性，敏感比例高達31%。在MIC<0.5μg/ml的結核分支桿菌株，或許可把RBU考慮為中度敏感［6］。RBU的親脂性、透過細胞壁和干擾DNA生物合成的能力高于RFP，使之能夠集中分布在巨噬細胞內而具有較強的活性。
RBU也有其不足之處。如RBU的早期殺菌作用不如RFP［7］，可能與其血漿濃度低有關。有研究結果表明，RBU口服劑量300mg4h后的峰值濃度僅為0.49μg/ml，比同劑量RFP的峰值約低10倍。究其原因，可能與RBU的口服生物利用度和血清蛋白結合率均低有關，前者只有12%～20%，后者僅為RFP的25%。
臨床上已將RBU試用于不同類型的結核病人。香港胸腔協會的研究結果表明，在治療同時耐INH、SM和RFP的結核病患者中，RBU和RFP的效果幾乎相等［8］。但已有研究表明，RBU對鳥分支桿菌復合群有明顯的作用。
2.苯并惡嗪利福霉素-1648（KRM-1648）：苯并惡嗪利福霉素-1648屬于3-羥-5-4-烷基哌嗪，為苯并惡嗪利福霉素5種衍化物之一。本品比RFP的MIC強16～32倍。小鼠實驗結核病治療結果顯示：單劑KRM-16483mg/kg的療效明顯優于RFP10mg/kg，與HE聯用亦比RFP+HE療效佳。KRM-1648和其它利福霉素類的交叉耐藥也必然是一問題，但綱谷良一［9］認為：由于KRM-1648比RFP有更強的殺菌作用，即使結核分支桿菌對RFP具耐藥性，本藥也能發揮一定的殺菌作用。
最近芝加哥的一份動物實驗研究結果表明，KRM-1648、RBU和RFP這三種相類似的藥物均對耐多藥結核病（MDR-TB）無效［10］。
3.利福噴丁(rifapentine，DL473，RPE，RPT)：RPT又名環戊基哌嗪利福霉素，于1976年由意大利Leptit公司首先報道，我國緊跟其后于1977年就已著手研制，并在1984年應用于臨床。該藥為RFP的環戊衍生物，據Arioli等［11］報告，其試管中的抗菌活力比RFP高2～10倍。本品口服后，胃腸道吸收良好，并迅速分布到全身組織中，以肝臟為最高，其次為腎、脾、肺及心臟，在腦組織中也有分布。人口服后4h即達血濃度高峰。RPT的蛋白結合率可達98%～99%，因此組織停留時間長，消除半衰期時間亦較RFP延長4～5倍，是一種高效、長效抗結核藥物。
我國使用該藥替代RFP對初、復治肺結核進行了對比研究，每周頓服或每周2次服用RPT500～600mg，療程結束時痰菌陰轉率、病變有效率和空洞關閉率與每日服用RFP組相比，療效一致，未見有嚴重的藥物毒副反應。本藥不僅有滿意的近期效果，而且有可靠的遠期療效［12］。由于RPT可以每周只給藥1～2次，全療程總藥量減少，便于督導，也易為病家所接受。
二、氟喹諾酮類（FQ）
第三代氟喹諾酮類藥物中有不少具有較強的抗結核分支桿菌活性，對非結核分支桿菌（鳥胞分支桿菌復合群除外）亦有作用，為臨床治療開拓了更為廣闊的前景。由于結核分支桿菌對氟喹諾酮產生自發突變率很低，為1/106～107，與其他抗結核藥之間無交叉耐藥性，目前這類藥物已成為耐藥結核病的主要選用對象。
氟喹諾酮類藥物的主要優點是胃腸道易吸收，消除半衰期較長，組織穿透性好，分布容積大，毒副作用相對較小，適合于長程給藥。這類化合物抗菌機制獨特，通過抑制結核分支桿菌旋轉酶而使其DNA復制受阻，導致DNA降解及細菌死亡。氟喹諾酮在肺組織、呼吸道粘膜組織中有蓄積性，濃度均超過結核分支桿菌的MIC。感染部位的組織濃度對血藥濃度的比值較正常組織中高，在痰、支氣管粘膜、肺等組織的藥濃度/血清濃度為2或更高，顯示了對肺結核的強大治療作用。
1.氧氟沙星（ofloxacin，OFLX）：OFLX對結核分支桿菌的MIC約0.5～2μg/ml，最低殺菌濃度（MBC）為1～2μg/ml，在下呼吸道的組織濃度遠高于血清濃度。OFLX有在巨噬細胞內聚積的趨勢，在巨噬細胞中具有與細胞外十分相近的MIC，與PZA在巨噬細胞中產生協同作用。OFLX與其他抗結核藥之間既無協同作用也無拮抗作用，可能為相加作用［13］。
OFLX的臨床應用已有若干報道，盡管人體耐受量僅有中等程度抗結核作用，但不論對鼠實驗結核或人結核病治療均有肯定療效。現在香港將OFLX與其它可供使用的配伍藥一起，常規用于少數耐多藥的慢性肺結核病人［8］。
我院采用含有OFLX的化療方案治療耐多藥肺結核，獲得了痰菌培養2個月陰轉率50%、3個月62%以及6個月75%的可觀效果。廠家推薦的用于治療嚴重呼吸道感染的劑量為400mg2次/日。有人對22例單用OFLX300mg/d或800mg/d治療，持續9個月到1年，所有病人耐受良好，并顯示較大的劑量效果較好［6］。多次用藥后，血清或各種體液中無臨床上明顯的蓄積作用，有利于肺結核的長程治療。人體對OFLX的最大耐受量為800mg/d，我院選擇的經驗劑量為300mg2次/日。
2.環丙沙星（ciprofloxacin，CPLX，CIP）：CIP對結核分支桿菌的MIC和MBC與OFLX相似，具有很好的抗菌活性，但由于有人認為該藥在試管內和RFP一起應用有拮抗作用，所以臨床應用的報道也還不多。CIP因胃腸吸收差，生物利用度只有50％～70％，體內抗結核活性弱于OFLX。基于上述因素，OFLX被更多地用于耐藥結核病。
3.左氟沙星（levofloxacin，DR-3355，S-OFLX，LVFX）：1986年開發的LVFX為OFLX的光學活性L型異構體，抗菌活性要比D型異構體大8～128倍。在7H11培養基中，LVFX抗結核分支桿菌的MIC50、MIC90均為0.78μg/ml。在7H12培養基中對敏感菌及耐藥菌的MIC為0.25～1μg/ml（MBC1μg/ml，），比OFLX強1倍。與OFLX一樣，LVFX亦好聚集于巨噬細胞內，其MIC為0.5μg/ml（MBC是2μg/ml），抗結核分支桿菌的活性也是OFLX的2倍。兩者之間之所以產生這樣的差異，可能與它們抗DNA旋轉酶的活性不同有關［14］。
LVFX口服吸收迅速，服藥后1h血藥濃度達3.27μg/ml，達峰時間（1.05±0.17）h。服用LVFX4h后痰中藥物濃度平均4.44μg/ml，高于同期平均血液藥物濃度1.89μg/ml，證明本品在體內吸收后滲透入支氣管-肺屏障的濃度極高。而且，該藥的副反應發生率只有2.77%。LVFX良好的抗菌活性、優良的藥物動力學和較高的安全性以及與其他抗結核藥間的協同作用［15］，使LVFX正逐步替代OFLX而成為MDR-TB的主要治療藥物。
4.司氟沙星(sparfloxacin，AT-4140，SPFX)與洛美沙星（lomefloxacin，LMLX）：SPFX是現行氟喹諾酮類中抗結核分支桿菌活性較高的品種。SPFX的MIC為0.25μg/ml，MBC0.5μg/ml，較OFLX和CIP強2～4倍，亦優于LVFX。采用SPFX50mg/kg(僅相當于OFLX的1/6)就完全能夠控制鼠結核病，臨床上為達到最佳治療結核的效果，宜采用400mg/d。但SPFX對腦脊液的滲透有限，單次口服200mg后腦脊液中的藥物濃度分別低于0.1或0.4mg/L。
LMLX對結核分支桿菌亦具有活性，但弱于對其它革蘭陰性菌和陽性菌的活性。用于抗結核的劑量為400mg2次/日，如治療超過一個月的患者可改為400mg1次/日。Primak等對43例初治肺結核用本藥或RFP聯用其它抗結核藥進行療效對比，3個月的痰菌陰轉率不遜于RFP組。
SPFX與LMLX和氟羅沙星（fleroxacin）一樣，因光毒性，使其在臨床上的應用受到一定限制。
5.莫西沙星（moxifloxacin，MXFX，Bay12-8039）：MXFX因附加的甲基側鏈可增加抗菌活性，屬第三代喹諾酮藥物。對結核分支桿菌的MIC為0.25mg/L，雖體外活性大致與SPFX和克林沙星（clinafloxacin）相當；體內如在鼠實驗結核中，克林沙星無活性，而MXFX的殺菌力較SPFX更高［16］。MXFX對治療結核具有一定的開發潛力。
盡管上述氟喹諾酮類藥物具有較好的抗結核作用，但無論如何也不能和RFP相提并論［17］。由于氟喹諾酮類藥物影響年幼動物的軟骨發育，對兒童和孕婦的安全性至今尚無定論，原則上暫不考慮用于這二類人群。
三、吡嗪酰胺
PZA是一種傳統的抗結核藥物，后來對它的殺菌作用又有了新的認識。根據Mitchison［18］的新推論，雖治療開始時病灶內大多數細菌存在于細胞外，但當其中某些菌引起炎癥反應使pH下降，部分細菌生長受抑制，此時PZA較INH更具殺菌作用。所以在短程化療開始的2個月中加用PZA是必需的，可以達到很高、幾乎無復發的治愈率。目前國外正在研制新的吡嗪酸類衍化物［20］。
四、氨基糖苷類
1.阿米卡星（amikacin，AMK）：卡那霉素由于它的毒性不適合于長期抗結核治療，已逐漸被AMK所替代。AMK在試管中對結核分支桿菌是一種高效殺菌藥，對大多數結核分支桿菌的MIC約為4～8μg/ml。肌注7.5mg/kg（相當于0.375g/50kg），1h后平均血的峰濃度（Cmax）為21μg/ml。美國胸科學會（ATS）介紹的肌注和靜脈滴注的劑量均為15mg/kg［6］，并將AMK列入治療MDR-TB的主要藥物中。
盡管AMK的耳毒性低于卡那霉素，但在條件許可的情況下，應監測該藥的血濃度以確保劑量足夠但不過高。具體做法可考慮每月測定一次高峰血液藥物濃度，推薦峰濃度（靜脈注射30min后，肌肉注射60min后）為35～45μg/ml，可據此進行劑量調節。如果患者年齡在60歲或以上時，需慎用，因為AMK對年老患者的腎臟和第八對聽神經的毒性較大。
2.巴龍霉素（paromomycin）：巴龍霉素是從鏈霉菌（streptomycesrimosus）的培養液中獲得的一種氨基糖苷類藥物，有研究認為它具有抗結核作用［19］。Bates［20］則將其作為一種新的抗結核藥物，并用于MDR-TB。
五、多肽類，結核放線菌素-N（tuberactinomycin-N，TUM-N;enviomycin，EVM）
結核放線菌素-N的抗結核作用相當于卡那霉素的1/2，它的優點是對腎臟和聽力損害比紫霉素和卡那霉素低。鑒于此藥對耐SM或KM菌株有效，可用于復治方案。常用劑量為1g/d，肌肉注射，療程不超過3個月。上海市肺科醫院臨床應用的結果表明，密切觀察下肌肉注射結核放線菌素-N1g/d14個月，未觀察到明顯的藥物副反應。
六、氨硫脲衍生物
較引人注目的是2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲，MIC為0.6μg/ml，優于TB1。國內單菊生等報告的15種氨硫脲衍生物有4種具體外抗結核分支桿菌作用，MIC范圍在0.78～12.5μg/ml之間，其中以乙烯基甲基甲酮縮TB1對小鼠實驗性結核病的療效為著。
七、吩嗪類
這是一類用于麻風病的藥物，近年來也開始試用于耐藥結核病，其中對氯法齊明（氯苯吩嗪，clofazimine，CFM，B663)的研究最多［21］。CFM是一種吩嗪染料，通過與分支桿菌的DNA結合抑制轉錄而產生抑制分支桿菌生長的效果，對結核分支桿菌和牛分支桿菌的MIC為0.1～0.33μg/ml。一般起始劑量為200～300mg/d，當組織飽和（皮膚染色）時減為100mg/d。它的另外一個重要作用是與β干擾素合用，可以恢復由結核分支桿菌25片段引起的細胞吞噬和殺菌活性的抑制作用，從而成為吞噬細胞的激發劑，屬于免疫治療的一部分，已經超出了單純化療的范疇［22］。CFM可引起嚴重威脅生命的腹痛和器官損害，應予以高度重視［23］。
有人報道，在11個吩嗪類似物中有5個體外抗結核分支桿菌活性等于或優于CFM（MIC90≤1.0μg/ml），其中以B4157最強（MIC90為0.12μg/ml），但仍在進一步研究之中［21］。
八、β內酰胺酶抗生素和β內酰胺酶抑制劑
結核分支桿菌也產生β內酰胺酶，但β內酰胺酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦在單用時并不能抑制結核分支桿菌的生長，而是通過抑制β內酰胺，使β內酰胺酶類抗生素免遭破壞［24］。當β內酰胺酶抑制劑與不耐酶的廣譜半合成青霉素聯合使用時，能大大增強這類青霉素的抗結核分支桿菌作用。其中的最佳聯用當數氨芐西林或阿莫西林與克拉維酸的等摩爾復合劑［25］。一項27株結核分支桿菌的試管實驗結果顯示，阿莫西林單用時的MIC>32mg/L，而與克拉維酸聯用時MIC下降至4～11mg/L，效果增加了2～7倍。這類代表性的復合劑有阿莫西林-克拉維酸（奧格孟汀，augmentin），氨芐西林-克拉維酸和替卡西林-克拉維酸（特美汀，timentin）［26］。值得注意的是，氨芐西林加丙磺舒遠遠高于氨芐西林與克拉維酸聯用時對結核分支桿菌的MIC90。如單用氨芐西林口服3.5g后的血清峰值為18～22mg/L，加用1g丙磺舒后可上升至25～35mg/L。
由于β內酰胺酶類抗生素很難穿透哺乳動物的細胞膜而進入細胞內，有可能限制這類藥物抗結核治療的效果［27］。目前，這類藥物的抗結核研究還限于實驗階段。
九、新大環內酯類
本類抗結核分支桿菌作用最強的是羅紅霉素（roxithromycin，RXM，RU-28965），與INH或RFP合用時有協同作用。其它還有甲紅霉素（克拉霉素，clarithromycin，CAM，A-56268）和阿齊霉素（azithromycin，AZM，CP-62933），主要用于非結核分支桿菌病的治療［28］。
十、硝基咪唑類
近年來的研究認為，5-硝基咪唑衍生物作為新的抗結核藥物具有相當好的開發前景。此類藥物中的CGI-17341最具代表性，體外抗結核分支桿菌活性優于SM，可與INH和RFP相比擬，對結核分支桿菌的敏感菌株的MIC為0.1～0.3μg/ml。實驗動物中該藥對感染結核分支桿菌小鼠的半數有效量(ED50)為7.7mg/kg，而INH和RFP的半數有效量分別為3.04(1.67～4.7)和4.81（3.5～6.69）mg/kg。其療效與劑量顯著相關，20、40、80mg/kg的生存時間分別為（30.9±1.9）d、（43.5±4.24）d和（61.3±3.9）d。但是，5-硝基咪唑衍生物的抗結核研究尚未應用于臨床。
十一、吩噻嗪類
吩噻嗪類中的氯丙嗪在早期的文獻中報告能改善臨床結核病，其濃度為0.23～3.6μg/ml時能抑制巨噬細胞內結核分支桿菌，并增強SM、INH、PZA、RFP和RBU對抗細胞內結核分支桿菌的作用，該類藥物中的哌嗪衍生物三氟拉嗪（triluoperazine），也有與之相類似的效果。
十二、復合制劑
抗結核藥物復合制劑的研制主要是為了提高病人的依從性和增加藥物的殺菌效果。復合制劑有殺菌劑與抑菌劑、殺菌劑與增效劑等多種形式，一般是兩藥復合，也有三藥復合的情況。部分復合制劑的藥效僅僅是單藥累加效應，目的是提高病人的依從性；另一部分則不僅提高了依從性，也起到了增進藥物療效的作用。
在眾多復合劑中，力排肺疾（Dipasic）是最為成功的一個品種，它以特殊方法將INH與PAS分子化學結合。動物實驗結果顯示，力排肺疾較同劑量INH的效果高5倍，亦明顯高于以物理方式混合的INH加PAS，而且毒性低、耐受性良好、容易服用、耐藥發生率低。近年來，國內已開始自行生產這類制劑，如結核清、百生肼、力康結核片和力克肺疾等。
力排肺疾的臨床應用有兩大趨勢，一是用于耐藥結核病，二是用于輕型兒童結核病。用于耐藥結核病的理論依據是：自從短程化療問世以來，臨床上已很少使用PAS，可望結核分支桿菌對PAS有較好的敏感性；再就是二藥分子化學結合而產生的增效結果。力排肺疾服用方便，毒副反應少，更適合于兒童結核病患者。
其它復合劑型還有衛肺特（Rifater，HRZ）和衛肺寧（Rifinah，HR），這些復合劑只是物理性混合藥物，本質上和組合藥型類似。
已有的研究結果表明：使用復合劑的頭8周痰菌陰轉率為87％，高于單劑聯合的78％；副作用前者為10.9％，低于后者的14.6％，但也有副作用以前者為高的報道；使用上復合劑較單劑聯合更方便，有助于提高病人的可接受性［29］。
以上雖羅列了數大類藥物在抗結核研究方面的進展，但應該認識到這些只不過是抗結核藥物研究重新開始的序幕。因開發一種新的抗結核藥物既需要財力和時間，還要評估其在試管和臨床試用的效果，并非易事。從前一段時間看，由于發達國家的結核病疫情已經下降，而且認為已經有了有效的抗結核藥物，而發展中國家無能力購置昂貴的藥物，這些都是為什么尚無治療結核病新藥問世的一些理由。由于目前伴有HIV感染的結核病發病率增加和耐多藥結核分支桿菌的出現，以及預料今后耐RFP菌株的發生率將會增高，所以導致急需迅速開發新的抗結核藥物。抗結核新藥的研究，在美國、歐洲和亞洲的實驗室，已經從過去10年基本靜止狀態發展到一個活力相當大的時期。雖然Hansen疾病研究實驗室篩選了可能用于抗結核的近5000種化合物，但還沒有發現高質量的化合物，而且該項目的因素評估工作還需要數年之久。何況即使在實驗室初步證實有效的藥物，用于人體是否有效和足夠安全，尚待揭示，可謂任重道遠。抗結核藥物研究除直接開發新藥外，還要認識到隨著靶向釋藥系統的發展，利用脂質體或單克隆抗體作載體，使藥物選擇作用于靶位，增加藥物在病變局部或細胞內的濃度，以改進療效。文獻早已報道了脂質體包埋的INH和RFP對鼠實驗結核病的治療取得良好效果。有人以攜有吞噬刺激素（tuftsin）的RFP脂質體治療實驗鼠結核病，每周2次，共2周，使小鼠肺臟活菌數下降的效果比游離RFP至少強2000倍，其療效非同一般。目前脂質體雖尚無制劑上市供臨床應用，但為今后提高難治性結核病的療效、降低副反應，提供了令人鼓舞的前景。由此來看，未來結核病化療的研究重點將仍在于尋找更為高效的殺菌劑或（和）滅菌劑，進而減少服藥數量和服藥次數、縮短化療療程、提高病人的依從性。
參考文獻
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論文致謝范文(一)
感謝肇慶學院四年來對我的辛苦培育，讓我在大學這四年來學到很東西，特別感謝計算機科學與軟件學院為我提供了良好的學習環境、感謝領導、老師們四年來對我無微不至的關懷和指導，讓我得以在這四年中學到很多有用的知識。在此，我還要感謝在班里同學和朋友，感謝你們在我遇到困難的時候幫助我，給我支持和鼓勵，感謝你們。
特別感謝我的指導老師xxx，在本系統開發中給予我悉心指導，從系統開發到結束中過程遇到很多困難都是他給我鼓勵與指引，使我能夠克服重重困難，將系統做完成，在此謹向x老師致以誠摯的謝意和崇高的敬意。謝謝!
論文致謝范文(二)
這次的畢業論文設計總結是在我的指導老師xxx老師親切關懷和悉心指導下完成的。從畢業設計選題到設計完成，x老師給予了我耐心指導與細心關懷，有了莫老師耐心指導與細心關懷我才不會在設計的過程中迷失方向，失去前進動力。x老師有嚴肅的科學態度，嚴謹的治學精神和精益求精的工作作風，這些都是我所需要學習的，感謝x老師給予了我這樣一個學習機會，謝謝!
感謝與我并肩作戰的舍友與同學們，感謝關心我支持我的朋友們，感謝學校領導、老師們，感謝你們給予我的幫助與關懷；感謝肇慶學院，特別感謝計算機科學與軟件學院四年來為我提供的良好學習環境，謝謝!
論文致謝范文(三)
我的致謝：
這次畢業論文能夠得以順利完成，并非我一人之功勞，是所有指導過我的老師，幫助過我的同學和一直關心支持著我的家人對我的教誨、幫助和鼓勵的結果。我要在這里對他們表示深深的謝意!
感謝我的指導老師——王香平老師，沒有您的悉心指導就沒有這篇論文的順利完成。
感謝班主任牛永斌老師，四年的生活相處不久，卻從您身上學到了太多，必將終身受益。感謝所有教授過我課程的暨南大學的老師們，是你們誨人不倦才有了現在的我。
感謝我的父母，沒有你們，就沒有我的今天，你們的支持與鼓勵，永遠是支撐我前進的最大動力。
2008年6月5日，教育部全國高等學校學生信息咨詢就業指導中心的《教育部有關部門公布本專科專業就業情況》揭示：“2004-2007年全國普通高校本科部分專業就業率區間分布圖表中，醫學院校絕大部分專業的就業率處于最低地位。”[2]不僅醫學類本專科生就業困難，高層次的七年制本碩連讀的醫學畢業生的就業形勢也不樂觀。“2007年，北京有1300余名醫學碩士及以上的臨床醫學專業學生畢業……某大學的幾所附屬醫院2007年共提供臨床及臨床相關職位140余個，明確表示招收七年制畢業生的崗位7個。不足5%。”[3]
不僅醫學生就業越來越困難，醫學生的社會地位、經濟地位也在急劇下降。2009年，麥可思中國大學生就業研究課題組了新近完成的“2009年度大學生就業能力排行榜”再次披露：薪資最低的本科專業前10位中，口腔醫學、臨床醫學、中醫學、麻醉學和醫學影像學這5個醫學專業都榜上有名。同樣，在本專科失業率最高的10個專業中，醫學類也占了3個，中醫學失業率排在第一位，畢業半年后有30%的畢業生沒有找到工作。傳統就業較好的口腔醫學就業率也不盡人意，失業率達29%。臨床醫學的失業率也有24%。由于醫學生專業性太強、求職面太窄，面對越來越嚴峻的就業形勢和越來越差的薪酬待遇，“至少30%的醫學畢業人才流失了”。[4]不少人改行去當醫藥代表、推銷員甚至充當與醫學專業完全無關的臨時工。2009年大學畢業生將達到650萬，再加上往年沒有就業的大學畢業生，就業形勢更加困難，醫學生就業形勢也必將更加嚴峻。
2、當前醫學生就業困難的主要原因
醫學生就業難是一個復雜的社會問題，其形成的原因很多，既有主觀原因，更有客觀原因；既有個人責任，更有學校、家庭、社會及用人單位的責任。具體說來，當前影響醫學生就業的主要原因有以下幾個方面：
2.1醫學生擴招太快
經過多年的擴招，目前，全國在校的本專科醫學生已多達140余萬，每年30多萬的醫學生走出校門，醫學生總量已超過了社會經濟發展的規模和速度，出現供大于求的局面。
2.1.1我國人均擁有的醫師量已超過國際平均水平。
經過多年發展，2006年以來，全國執業醫師及執業助理醫師199.5萬人，每千人口執業（助理）醫師為1.57人，這個數字已超過了國際公認的醫生和人口的合理比例150/10萬。經過60年的建設和發展，我國衛生從業人員隊伍已達到了200余萬人。短短幾年，全國醫學院校本專科生就多達140余萬（還不算醫學類研究生），幾乎占了全國執業醫師的70%以上，如此龐大的醫學生隊伍的就業必然供大于求。
2.1.2城市的醫院早已達到了飽和超編。
目前，城市里各級醫院正在進行人事制度改革，已經從過去的數量增長轉變為提高質量，用人指標非常有限，難以接受大量醫學畢業生。目前醫院的門檻越來越高，不僅本科生難進醫院，就是碩士、博士的競爭也十分激烈。
2.1.3正在崛起的民營醫院對吸納醫學畢業生沒有興趣。
由于受成本制約和利潤驅使，在用人制度上多為租賃形式，為了多出效益，降低成本，提高利潤，總是聘用離退休專家或臨時向大醫院租借，對吸納、培養醫學生不感興趣。
2.2醫學生人才培養結構不合理
擴招以來，醫學人才培養結構不合理的問題日益顯現，且逐漸成為影響醫學生成功就業的重要原因“當前，優化醫學教育結構的任務相當繁重，學科專業設置、人才培養結構和辦學層次還不能主動適應建立新的衛生服務模式的需要。”[5]目前，我國高校醫學畢業生就業難的另一個重要原因，就是不少高校專業設置和人才培養與社會實際需求脫節，結構性矛盾十分突出。譬如新增醫學專業越劃越細，醫科院校的英語名曰醫學英語，實則把公共基礎課變成了專業課。學生學了四年，醫學沒有學到皮毛，英語也難以專業下去，且總感覺自己在校是被邊緣化的一個群體，最后學生走入社會，競爭力必然處于弱勢。又比如，重慶不少高校都開設有藥學相關的專業和學院，甚至某些工科大學也辦起了藥學院，這些高校專業設置、人才培養結構不合理，導致大學生專業結構性失業非常突出。
2.3醫學生質量下降
2008年在全國醫學教育工作會上指出：“提高醫學教育質量刻不容緩，在教育觀念、人才培養模式、教學內容、課程體系、教學方法以及臨床教學等方面還不適應現代化醫學發展的要求，在培養德智體美全面發展的衛生人才方面還需要下更大功夫。”[7]
大學擴招以來，醫學生已從過去的精英人才培養模式轉向了大眾化培養模式，成倍成倍地畢業生走上了社會，數量增加了許多倍，然而他們的專業素質，道德素質、綜合素質確得不到保障。醫學是一門實踐性很強的科學，要求學生要有很強的實踐能力和動手能力。不少醫學院校為了節約經費，大砍實驗課，該做的動物實驗精簡取消了，有的臨床實驗名存實亡，教學實習基地缺乏優秀的帶教老師，學生在實習期間，又要忙于找工作或忙于準備考研，實習形同放羊，有的學生臨到畢業，甚至連闌尾炎疝氣手術都未見過。文憑縮水、質量下降，成了影響醫學生就業的重要因素。
2.4醫學生就業機制不健全
自從1985年中央頒布《關于教育體制改革的決定》以來，我國大學生的就業制度已從計劃經濟時代的統包統分轉向了市場經濟時代的自主擇業和雙向選擇。但與之相應的促進大學生就業的法律法規和就業機制卻嚴重滯后于就業形勢的發展。大學重招生輕就業，時至今日，大學生走上就業市場，基本上靠自己單打獨斗，特別是擴招以來，大學生就業變成了買方市場之后，大學生的弱勢群體地位更是日益凸現。
如近年來由于就業崗位有限，特別是醫學就業門檻越來越高，國家大力號召大學畢業生自己創業，但創業的條件卻不盡人意。如此情況下，國家頒布的《醫療衛生法》、《執業醫師法》又明確規定：沒有取得醫師執照的就沒有處方權，也沒有行醫資格。這個規定實際是限制了醫學生自己創業的權利。因為醫學生畢業后必須首先進了醫院就業，才能報考執業醫師資格，進不了醫院，考不了醫師執照，沒有行醫資格自己怎么能創業？自己創業，自辦診所就成了非法行醫。如果說到城市醫院就業困難，那么，到基層去、到鄉村去也可做末位選擇。但遺憾的是，直到今天，鄉村醫生連鄉村教師都不如，鄉村教師退休了還有退休金，鄉村醫生則完全自生自滅，退休了連退休金都沒有。醫學生又怎能下得去，留得住？中國工程院院士、浙江醫科大學教授巴德年一語道破了醫學生“下不去”的根本性的制度原因，巴德年認為：“關鍵不是教育培養的問題，而是體制和機制的問題，是國家買不買單的問題。如果鄉鎮衛生院院長的待遇與小學校長一樣，鄉村醫生與鄉村教師待遇一樣，事情可能就好解決一些了。”
3促進醫學生就業的思考和建議
冰凍三尺，非一日之寒。醫學生就業困難的形成和累積已有一個較長的時間，要緩解醫學生就業困難，首先高校責無旁貸。
3.1提高醫學院校的公信力
大學的公信力是社會對大學的公信度，是廣大人民群眾對大學的社會聲譽、社會地位、社會貢獻的總體評價和高度認可。北京大學某著名教授的批評非常尖銳：“大學的公信力在下降，所謂師道尊嚴也正迅速淪喪。”大學公信力一降再降。原因何在？原因就在于一些大學的改革步入了歧途。在市場經濟負面影響下，在利益驅動下，在產業化的導向下，大學精神迷失了。
醫學院校的公信力也在逐日下降，已經成為嚴重制約醫學教育健康發展和影響醫學畢業生成功就業的重要因素。醫學教育承擔著學有所教、病有所醫兩大最根本的民生任務，一方面，它承擔著國家培養高素質衛生人才的歷史使命，另一方面，承擔著為人民群眾防病治病的神圣天職。但現在醫學院校醫學生的培養質量下滑，醫德醫風每況愈下，人民群眾對醫學教育和衛生事業不滿意度越來越大。最近，中央電視臺等媒體披露，北大醫學院實習生手術中搶救失誤導致本院教授慘死手術臺上的案例以及南京市兒童醫院一名幼兒因值班醫生的不作為導致幼兒死亡，在全國引起一片嘩然。為此，要提高醫科大學的公信力，就必須以學生為本，不但要關注人才培養的質量，更要關注學生的就業去向，關注學生的切身利益。只有這樣，我們的醫科大學才能得到社會的尊重，得到學生的愛戴，重建起大學美譽的公信力，從而培養的大學生才能得到社會的認可和歡迎。
3.2降低醫學生的目標定位
所謂降低醫學生的培養目標，是指降低醫學生的定位目標。長期以來，我國醫學院校都把培養高級醫務人才定為自己的目標。不管是綜合大學里的重點醫學院或是地方醫學院校的招生簡章都把本科生定位高級醫務人才，學校這么定位，成了慣性思維，學生這么自以為是，使得他們的就業期望值自然也高居不下，同時也大大加劇了醫學生就業困難。在新的形勢下，醫學院校有必要對學校的定位作出重大調整。目前，全國碩士生、博士生年年招生人數已經突破40萬人，幾十萬的研究生才是我國高級專門人才特別是高級醫務人才的后備力量。而本專科生的培養目標，必須調整為中級醫務人才，只有這樣合理的定位，學校的培養目標才能明確，學生的自我定位才能準確。這樣的調整不僅是與時俱進，更重要的是順應了形勢的變化，與國家的需要緊密結合，與醫學生的發展相結合。厘清了醫學生培養目標，也有利于醫學生合理定位，更有利于醫學生成功就業。
3.3停止醫學生擴招
醫學教育面對的是人的健康和生命，醫學教育培養的人才，都要服務于人和人的健康，其特殊性決定了他們接受的教育，都必須保證優異的教學質量。最近，教育部發展司司長梁佳民在教育部會上表示，擴招以來，由于擴大規模的輔政策和措施跟不上，教學和生活條件的約束成為高校穩定問題的新因素；一些學校由于擴招造成學校升格或教學條件下滑而導致教學質量滑坡，造成學校畢業生的就業困難。北京醫科大學原副校長程伯基曾憂慮地講到，目前還有一批令人信賴的專家活躍在臨床醫療第一線，能讓人放心地去就醫，如果聽任這種醫學生實踐能力削弱的狀況發展下去，20年后，誰來給我們看病？
醫學教育有其特殊性，其最終產品是治病救人的醫生。醫生與人口比例不能太出格，否則容易造成醫療過度競爭，世界上大多數國家對醫學生數量的控制都很嚴格，鑒于目前醫學畢業生就業一年比一年難，建議醫學院校不宜再擴招，應從數量擴大轉向質量提高。
3.4招收定向醫學免費生
當前，我國醫學教育與人民群眾日益增長的醫療衛生服務要求還有很大的差距，還有很多不適應的地方。根據我國的特殊國情，根據我國醫療衛生事業發展的需要，建議國家應盡快招收定向醫學免費生，以合同培養、定向培養的方式，為社區和農村提供專門的醫療衛生專門人才。具體措施是：國家在每年的醫學生招生計劃中，劃出一部分比例作為免費生。以農村考生為主，城市考生為輔，在自愿的原則下，以合同作為保證，國家免除這些學生的學費并給予一定的生活補助。這些學生畢業后，按合同預先的規定，下到基層社區醫院或農村鄉鎮衛生院工作，既可緩解城市里醫學生就業的高強度競爭，又可以改善基層醫院和鄉鎮醫院缺乏醫療人才的狀況。
需要強調的是，光靠免去學費和生活費要想把醫學生長期留在基層社區醫院或農村鄉鎮醫院也是不可行的。要把他們留下來，要讓他們在基層，在農村扎下根還必須在政策上予以切實的保障，使他們在待遇上、發展空間上都不低于在大城市、大醫院。
以上建議不僅可以緩解醫學生就業困難，也可以緩解當前廣大群眾特別是基層困難群眾“看病貴、看病難”的問題，希望國家能統籌兼顧、選擇有條件的醫學院校先行進行試點，取得成功經驗后再推而廣之。
3.5把醫學院校合并到綜合性大學
中等職業教育主要是指在高中教育階段進行的職業教育，也包括一部分高中后職業培訓，其定位就是在九年義務教育的基礎上培養數以億計的技能型人才和高素質勞動者。當前我國職業教育工作的重中之重是大力發展中等職業教育，尤其是農村中等職業教育的發展和完善既是重點又是難點，不僅中心財政撥出專款大力支持，而且也引起了各界專家學者的關注和討論。然而筆者認為，單純發展以九年義務教育后為指向的中等職業教育并不完全符合我國國情。當前，在我國農村初級中學中大力開展中等職業教育不僅十分必要，而且非常緊迫。
一、在我國農村初級中學開展中等職業教育的必要性
1.有利于降低農村初中輟學率，增加農村教育吸引力。
輟學是中國農村教育的一個痼疾，已嚴重影響義務教育的普及水平和農村教育的發展，也勢必影響新一代農民素質的提高，阻礙農村經濟和社會的發展。2004年，東北師范大學農村教育探究所對遼寧、吉林、黑龍江、河南、山東、湖北6省14縣的17所農村初級中學進行的一份調查結果顯示摘要：我國農村初中生實際輟學率遠高于國家控制的3%的標準，學生平均輟學率超過40％。新華網記者隨機對河北省一個“普九達標縣”進行的調查發現摘要：該縣每年初一入學學生保持在1萬多人，在初三中考時只剩下4000來人，三年內學生流失率高達60%，其中輟學的學生主要集中在鄉鎮中學。
引起農村初中學生輟學的原因很多，其中最主要的原因是現行農村初中學校課程和農村學生生活經驗相疏遠，偏重書本知識，忽視實踐和技能操作，普通教育的內容和職業教育內容未能溝通和相互滲透，引不起學生學習喜好和積極性，從而導致學生“厭學”，而家長也失去送孩子上學的積極性，認為“讀書無用”。“農村教育的實質是農村職業教育”，有必要在農村初級中學開展職業教育，增強農村初中普教內容和職業教育內容的相互滲透性，這也是當今世界教育發展的趨向之一。要把普通文化課程的教學和學生未來職業聯系起來，使學生有更多機會參和社會實踐活動，提高他們的實踐能力；適當開展職業技術教育，使學生能在心理和技能上適應就業的要求，從而增加學校和教育對農村學生和家長的吸引力，降低農村初中學生的輟學率。
2.有利于轉變傳統的教育觀念和就業觀念。
長期以來支配人們頭腦的“學而優則仕”、“勞心者治人，勞力者治于人”等儒家傳統思想根深蒂固，我國農民供子女讀書的最大心愿仍是希望自己的兒女能夠考上大學，“跳出農門”，從而“光宗耀祖”，而職業教育學校似乎只是“差生”的“收容所”。所以，大部分家長不去考慮讓子女接受職業教育，中途輟學以及畢業沒升入普通高中的農村學生大多是直接進入社會謀求就業。另外，學校及教育行政部門在導向上也存在誤區，普通中學更受青睞，地方行政部門給予的各種政策支持也更多。所以造成了一個希奇的現象摘要：一方面，勞動力市場對職業教育存在巨大的需求；另一方面，農村中等職業學校卻“等米下鍋”，農村職業教育嚴重不足。因此，有必要在初中階段納入職業教育內容，使學生及早受到職業生涯的指導和教育，樹立正確的就業觀和職業發展觀，從而改變人們傳統的教育觀和就業觀，推動我國社會、經濟和教育向著良性、健康的狀態發展。
3.有利于促進農村剩余勞動力轉移。
對于大多數輟學或初中畢業即中斷學業的農村孩子來說出路無非有兩條摘要：一是在家務農；二是進城打工。而進城打工是他們最理想的選擇，但文化和技能的缺失，使他們只能從事一些諸如運輸、建筑等體力活兒，他們始終是游走于城市邊緣的人群。盡管在1996年《中華人民共和國職業教育法》第八條中就規定“國家實行勞動者在就業前或者上崗前接受必要的職業教育的制度。”可現實的政策落實情況并不理想，現在的外出打工者大多持有初中畢業證書，極少一部分經過職業技術培訓，絕大部分還處于盲目和自發狀態，如親屬介紹、老鄉推薦等方式實現進城務工。
和發達國家相比較，我國農業勞動者參加職業培訓比例差距很大。據有關資料顯示，我國現有4.8億農村勞動力，占全國勞動力總量的70%，其中初中及以下文化程度者有4.2億，占87.8%。目前我國農村勞動力中，接受過短期職業培訓的占20%，接受過初級職業技術培訓或教育的占3.4%，接受過中等職業技術教育的占0.13%，受過專業技能培訓的僅占13.6%，而沒有接受過技術培訓的竟高達76.4%。而美國、加拿大、荷蘭、德國、日本受過專業技能培訓的都在70%以上。1997~1999年“回流”民工23%的“回流”原因是素質低，找不到合適的工作。和此形成鮮明對照的是，80%以上的農村中等職業學校出現生存危機。根據目前我國農村教育目前狀況，要想從根源上解決現存的矛盾單靠大力發展九年義務教育后的農村中等職業技術教育是不夠的，解決好中等職業技術教育之前的環節——農村初級中學職業教育缺失的新問題亦十分必要。
二、農村初級中學職業教育發展策略探究
1.轉變農村初級中學的教育觀念和農村職業教育的觀念。
盡管初級中學仍屬于九年義務教育階段，其根本指導思想是對學生進行基礎知識和基本技能的“雙基”練習。但是鑒于目前我國農村教育和社會、經濟發展的實際情況，必須要轉變原有的初中單純實施普通教育的思想，樹立起職業教育的觀念。另外，要擺脫以農為“籠”的思想束縛，針對農村學生的職業教育要大膽跳出“農門”，不再局限于傳授種植、養殖技能。2001年，我國農村勞動力轉移到第二產業的比例為49.9%，轉移到第三產業的比例為44.6%，轉移到外地仍然從事農業的僅占5.5%。可見，勞動力迫切需要的是第二、第三產業的專業技能，農村的職業教育應該適應這種需要。在全面貫徹黨和國家有關大力推進職業教育改革和發展等有關精神的前提下，應把農業技術、進城務工、經營、管理等內容納入到農村初級中學的教育內容中，從而形成農村職業教育的新型模式。
2.在農村初級中學嘗試采取不同的形式，納入中等職業教育內容。
從農村基礎教育發展的實際和當地經濟建設和農民致富的需要出發，結合各地經濟結構和產業調整，在“學生自愿、家長同意”原則的基礎上，在農村初級中學嘗試采取不同的形式，納入中等職業教育的內容。例如我國新疆地區2007年開始實行的“職業教育分流班”制度。
初中職業教育分流班仍屬于義務教育和基礎教育性質，其課程堅持按基礎文化課和職業技術課并重的要求設置。分流班的學生和其他學生一樣同等享受義務教育的各項優惠政策。具體的模式有“3+1”和“3+2”式。“3+1”式即在初中二年級進入初中三年級時，在學生自愿和家長同意的基礎上，組織一部分學生，單獨編班舉辦職業技術教育班，調整普通文化課的學習要求，納入為期一年的部分職業教育課程，初三畢業后再完全接受一年的職業教育、農村實用技術培訓或者二、三產業的相關技能培訓。“3+2”式是針對初中畢業不能繼續升學的學生開展兩年職業技術教育。通過以上三種形式，使學生畢業后對自己今后的職業發展具有初步的熟悉和規劃，樹立起自信心，做到“升學有基礎、務農有技術、進城有本領”。需要注重的是，要切實抓好職業技術教育班的學生教育教學工作，防止“隱性輟學”現象。
3.課程設置堅持基礎文化課和職業技術課并重的原則。
初級中學職業教育主要是對學生進行有關職業生涯和職業發展理念的教育，可以作為課余或課外知識教給學生，也可以專門提供技能學習和實踐機會。但是，基礎文化知識學習仍是他們不可或缺的重要任務。在設置課程時應重視文化基礎課的比重，可根據實際情況適當削減或調整課程門類和課時，利用節余時間對學生進行一定的職業生涯、職業知識和職業技能教育。選擇以職業教育為主的學生的基礎文化課縮減幅度可稍微大一點，但要保證其職業發展所需基礎知識的學習，專業課程科目應多于基礎文化課程科目，突出其“職業教育”性。
4.經費、師資和設備保障。
在農村初級中學開展中等職業教育，應當由當地教育部門介入并指導此項工作的開展，尤其是在經費、師資和設備的保障方面。由于發展職業教育所需經費相對較多，各地教育管理部門在分配基礎教育經費的時候應建立農村初級中學職業教育專項撥款機制，以提供資金保障。還可從中等職業教育經費中抽出一部分用以資助農村初級中學開展中等職業教育。基礎文化課教學借助現有普通初中的文化課師資，專業課教師可以借助各縣級職業教育中心和職業教育學校，也可將當地富有實踐經驗的農藝師、技師、能工巧匠或者個體戶、企業家引進校園。對于職業教育的設備新問題，除了可以根據各地和各校開設課程及專業所需購買一些設備外，也可和當地的中等職業技術教育學校開展合作，共享設備，節約資金。
5.實行“雙資格”制，建立初級中學職業教育同其他類別教育的溝通和聯系的機制和平臺。
建立“雙資格”認定制度，給主要接受中等職業技術教育的初中學生頒發兩種畢業證書摘要：一是普通初中畢業證，表明學生已經接受完九年義務教育，具備了一定的基礎文化知識和技能；二是職業教育資格證書，根據學生所學專業和把握的職業技能程度頒發職業教育資格證書。“雙資格”制，有利于為學生提供升學或就業雙重選擇機會。根據學生的意愿，既可以申請參加普通高級中學的入學考試，也可以申請參加中等職業教育學校的入學考試，而且還可以憑借職業教育資格證書或職業技術資格證書到社會謀求就業。“雙重身份”、多重選擇，不但可以實現農村學生個體發展的有效分流，還會大大緩解學生們的求學壓力，增強初級中學的吸引力，有利于緩解輟學新問題，促進教育普及。
參考文獻摘要：
[117所農村初中調查顯示初二學生輟學率超過40％[EB/OL.,2008-1-4.
[4李水山.我國農村職業教育存在的主要新問題和發展策略［J］.教育和職業,2004，(21).
[5馬戎，龍山.中國農村教育新問題探究［M］.福州摘要:福建教育出版社,2000.
方法一，使用翻譯軟件。這種方法適合英語水平比較好的朋友，否則會比較吃力。使用需要查閱與自己論文相關的外文參考文獻，并將外文翻譯中文過來引用，不做尾注，就可以當做自己的，畢竟的數據庫只是字符的匹配，無法做到英文和中文的匹配。
方法二，大家經常喜歡引用其它論文的內容，引用期間一定要使用標號，不可以輕易使用句號，寫了句號，意味著句號后面的內容就不是引用了，而是抄襲！所以，沒有引用沒結束時，盡量使用分號。
方法三，知網的最小單位是句！如果一句話重復多了，容易判定為抄襲，所以比較長的一句話，就盡量拆分一下，或者把句子寫啰嗦一點。總之，把每句話都能變化是最好，哪怕多一個字或少一個字也行。
周四A股指數大幅低開后震蕩上攻再次回落走出A型走勢，收盤上證失守年線收在3090點。創業板指數一度翻紅最后滑落綠盤報收1813點，盤面上雄安概念領跌打擊市場人氣。
上證指數低開后反擊一度接近翻紅但無奈失守年線，多頭最后防守在3085一線，上方3100點繼續成為壓力。創業板指數失守20日線但下方5日10日均線形成短期支撐。
外盤狂風驟雨下跌影響A股反彈節奏，尤其雄安概念一再吸金最終資金高位不愿繼續拉升轉而砸盤，年線及3100點區間得而復失對市場心理影響也較大，下方3085一線將是多頭最后防線。目前多空博弈繼續以拉鋸形式存在，成交量繼續逐步縮減顯示交投不足，市場繼續震蕩筑底為主。
震蕩期間杜絕追高行為，保持半倉以下，耐心低吸借助拉升高拋降低成本。
范文2：
大盤再現跌停潮，尋龍俱樂部逆勢捕捉漲停股！
今日日早盤受歐美股市大跌影響，A股兩市跳空低開，滬指失守3100點，盤初三大股指集體走高，滬指觸及3100點后于年線附近展開震蕩，臨近午盤兩市重現一波沖高。午后雄安概念、次新股聯手殺跌，兩市跌至開盤點位附近后止跌。
今天大盤比較惡劣的情形不是下跌，而是再次出現了跌停潮，跌停的個股達到了21只，說明空頭經過休整之后，再度發威，空頭依然具備充沛能量。
今天大盤一度沖高幾乎要翻紅（創業板已經翻紅），機智的我早就看出主力的虛弱，不斷發帖提示大盤風險大，要減倉，千萬不要以為大盤走出v形忍不住追漲。事實證明我的判斷準確。
后市研判：從周線看，滬市依托60周均線，試圖展開反彈，但是受到空方強力打壓，因此周線反彈力度不大，預期經過震蕩后，短線將會失守60周均線，重新進入尋底過程。從日線看，滬市今天失守5日均線，5日均線已經成為重要阻力，雖然指數收在10日均線之上，但是10日均線依然下行，對指數難以形成支撐，大盤波段底部條件還不具備。
操作策略：波段操作繼續保持空倉，超短可以跟隨尋龍俱樂部做好低吸高拋，技術好的學員，也可參考龍股池個股做好低吸高拋。
雖然有20余只個股跌停，但是尋龍俱樂部還是開心的，午盤我提示的000852，有學員買了5萬股，收盤漲停，浮盈超3.5%，
今日龍股池個股經常表現：
關鍵詞： 制藥工程專業 本科畢業設計（論文） 教學實踐
畢業設計(論文)是本科專業人才培養計劃中最后一個綜合性實踐教學環節，該過程是實現本科培養目標要求的重要培養階段，是對其它教學環節的教育質量和學生獨立工作能力進行全面檢查的過程，是培養學生工程實踐能力、理論研究能力和創新意識的重要途徑，是學生畢業及學位資格認定的重要依據。做好畢業設計(論文)工作對培養具有創新精神和實踐能力的高素質人才具有極其重要的意義。［1］今年伊始，教育部和財政部以教高2007年1號文件，正式出臺《關于實施高等學校本科教學質量與教學改革工程的意見》，中央財政投入25億元，正式啟動“高等學校本科教學質量與教學改革工程”，即“質量工程”。《教育部關于進一步深化本科教學改革全面提高教學質量的若干意見》（教高［2007］2號）文件，共20條，是教育部作為《質量工程》實施的配套文件，目的是加強對教學工作的領導和管理，加大對教學工作的經費投入，加大教師隊伍建設力度，加強教學基礎設施建設，為“質量工程”的順利實施提供支持與保障。2號文件第9條提出要“高度重視實踐環節，提高學生的實踐能力”，由過去05年1號文件的“大力加強實踐教學”，上升到“高度重視”，可見重視的程度顯著增強。探討新時期普通地方工科院校本科畢業設計（論文）教學模式也已成為高教工作的一項重大課題。因此加強畢業設計（論文）環節教學質量管理，建立有效的教學質量保障機制，是工科專業面臨的、共同關注的問題。兩年來，制藥工程專業對本專業的畢業設計(論文) 教學環節教學質量管理，建立有效的教學質量保障機制等進行了廣泛的探討與研究。
一、現階段畢業設計(論文)教學中存在的問題
近年來我院提出的“上手快、后勁足”的人才培養目標，與教育部提倡的實踐能力和可持續發展的能力是相吻合的。但對其具體的人才培養實踐缺乏系統的、全方位的思考，缺少足夠的亮點來支撐，例如：在本科畢業設計（論文）教學中就有許多工作需要進一步完善。
1.就業與畢業設計(論文)教學沖突。
目前，本科生的就業工作對畢業設計(論文)的沖擊最大，面對愈來愈嚴峻的就業形勢，正常的教學、學習秩序受到干擾，學生的主要精力開始偏移，學習成績開始下降。第八學期應是本科學生開始進入畢業設計(論文)工作的關鍵時刻，也是整個大學學習的一個非常重要的時期。但按目前高校畢業生就業工作時間安排，這個時期又是畢業生求職擇業的高峰期，擇業的巨大壓力使得學生不得不把主要精力放在尋找就業單位上，加之有些用人單位在選聘畢業生時，不考慮畢業生畢業設計(論文)做得如何，造成了學生也認為畢業設計(論文)對就業的影響不大，因此，他們把大部分精力放在擇業上，無暇顧及畢業設計(論文)。
2.招生規模與教學經費和教學條件矛盾。
近幾年，我院雖然加大了對畢業設計(論文)經費的投入，但仍然不能滿足擴招形勢下日益增長的學生需求，存在著實習、設計經費不足，試驗條件不具備、設計資料種類數量缺乏等問題。經費的短缺使不少高校學生失去了現場感受工程設計實踐的機會，在設計中很多只能紙上談兵，學生不能得到充分的動手能力的鍛煉，一些課題的成果只能用圖紙或計算機演示，這些都將會影響學生按計劃完成畢業設計（論文）的質量。［2］
3.學生重視不夠。
在畢業設計中學生態度、學習的自覺性和主動性等都對其畢業設計有著重要的影響。學生在畢業設計這個教學環節中既是受教育者，又是活動的主要實施者，在該教學活動中學生的主體性表現得尤為突出。因此，畢業設計（論文）能否有創新，能否高質量、高水平的完成，關鍵在于學生主觀能動作用能否得到充分的發揮。而學生的主觀能動作用則取決于學生對畢業設計重要性的認識程度，所以，能否提高學生對畢業設計工作的認識，對畢業設計能否高質量的完成起著至關重要的作用。
二、制藥工程專業畢業設計(論文)環節教學實踐
制藥工程專業作為一個整合的新專業，其專業人才的培養模式（特別是實踐教學環節）都需要我們在實踐中不斷探索與研究。兩年來，我們在對本專業的畢業設計(論文) 教學環節、教學質量管理、建立有效的教學質量保障機制等進行了廣泛的探討與研究的基礎上，借鑒其他高校的先進經驗［3］－［7］，結合淮海工學院實際，建立了適應蘇北地區經濟發展需要本科畢業設計（論文）教學體系，并不斷完善教學內容，改進教學方法，取得了較好的教學效果。具體做法如下：
1.調整畢業實習和畢業設計（論文）環節的教學時間和順序安排。
由于藥廠的特殊性，制劑車間為潔凈區，非生產人員不能進入，學生很難進入制劑車間實習，只能參觀非潔凈區車間，很難達到實習效果，加上學生又要提前落實就業單位，畢業設計（論文）與就業沖突，畢業環節教學矛盾突出。因此，我們對畢業環節進行教學時間和順序的調整，在時間上，將畢業實習從第7學期調整到第8學期進行，與就業相結合，待學生落實就業單位后，安排學生到就業單位實習，這樣，學生可以直接進入車間實習，提高了實習的針對性，達到良好實習的效果。畢業設計（論文）環節由第8學期調整為7～8學期，拉長畢業設計（論文）環節的時間跨度，但學時數不變，學生在第7學期利用原來的實習時間進行查閱資料，制訂畢業設計（論文）方案，寫開題報告等畢業設計（論文）前期工作，畢業生落實就業單位在第8學期與畢業設計（論文）實驗工作交叉進行，避免了畢業設計（論文）與就業沖突而影響畢業設計（論文）的質量，使學習與就業兩不誤，達到“雙贏”。
2.畢業設計(論文)教學與教師科研相結合。
近幾年，我院雖然加大了對畢業設計(論文)經費的投入，但仍然不能滿足擴招形勢下日益增長的學生需求，存在著實習、畢業設計(論文)經費不足、實驗條件不具備、設計資料種類數量缺乏等問題。為了解決經費不足問題，我們采取畢業設計(論文)教學與教師科研相結合，將教師科研課題部分內容作為學生畢業設計(論文)選題，學生直接參與教師科研，協助教師完成部分科研任務，教師拿出部分科研經費補充畢業設計(論文)經費不足部分，較好地解決了經費問題。
3.建立畢業設計（論文）教學質量保障體系。
兩年來，我們對畢業設計（論文）教學質量保障體系的確立進行了廣泛的研究與探討，確立了合理的畢業設計（論文）教學質量保障體系，完成了畢業設計（論文）教學大綱和其他教學文件的修改和編寫。我們通過畢業設計(論文)選題、審題表對學生的畢業設計(論文)題目進行審核把關；教師通過下發畢業設計(論文)任務書向學生書面布置任務；學生通過畢業設計(論文)外文資料翻譯〔含原文〕了解課題的國外研究趨勢及動向，通過寫畢業設計(論文)開題報告〔含文獻綜述〕設計實驗方案，通過畢業設計（論文）中期檢查表對畢業設計(論文) 中期進行的情況進行檢查。我們還可以通過教師評閱和畢業設計（論文）答辯對學生進行考核，使畢業設計（論文）教學工作始終在監控情況下運行，保證了畢業設計（論文）教學質量。
總之，在兩年的實踐中，我們通過不斷完善教學內容，改進教學方法，較好地解決了幾個影響畢業設計(論文)教學環節中的突出問題，使教學工作得以順利進行，教學質量逐年提高，教學效果良好。
參考文獻：
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一、藥學本科畢業論文目前存在的問題
1.論文的選題和方案設計困難。論文題目的選擇和實驗方案的設計是完成畢業論文的最根本前提。盡管藥學專業為理科專業，大學四年開設的實驗課程所占比重較大，但學生基本是聽從教師的安排，“老師怎么說，我便怎么做”，沒有科研選題和設計實驗方案的經歷。自主選題非常盲目，要么缺乏創新性、沒有實際價值；要么脫離學校現有的儀器條件、難以實現。同時，指導老師由于研究經費等原因，不愿意學生選擇自己科研課題之外的項目，但自身的科研課題又有_定的深度和難度，交給本科生做又擔心無法良好完成，最終造成畢業生選題難的尷尬局面。
2.指導老師資源緊張。現在很多藥學高等院校在學生大二階段便已開始實施科研導師制，但由于近年來高等本科院校普遍擴招，每年招收的學生均較多，專業老師相對于學生來說還是非常緊張，大部分學生并不能如愿找到自己的科研導師盡早開展課題研究。此外，畢業論文的指導老師大都是各高校中的骨干任課教師，除了每天曰常的教學工作之外，還要進行課題的申請和實施開展、文章撰寫、結題等工作。再要為學生畢業課題的設計、試劑藥材等的購買、實驗操作、論文的撰寫事無巨細地操心，實在是身心疲憊、力不從心，因而從內心上也不愿意進行畢業論文的指導。
3.畢業生考研、就業壓力的沖擊。隨著高等教育的普及，本科畢業生越來越多，出現了僧多粥少的場景，這使得畢業班的學生不得不向更高的學歷挑戰，每天在圖書館、通宵教室為考研而拼搏著，沒有心情顧及畢業論文的設計和實驗；這個學期也有不少醫院、醫藥企業或公司來學校招聘或做校園宣講會，很多學生都會積極參與以求取面試的機會。寫論文也是心急火燎，到要交了臨陣磨槍，故而難以有效保證畢業論文的質量。
4.畢業生綜合應用能力不強。畢業論文的完成過程可以說是對大學生四年學習的一次綜合檢驗，不僅考查了學生對專業知識的掌握程度，更重要的是反映了學生對專業技能的靈活運用程度。就目前情況來看，學生的文獻檢索能力尚顯欠缺。雖然《文獻檢索》這門課程作為必修課已在藥學專業的大二學年安排，然而真到了學生要利用文獻檢索工具來設計和撰寫畢業論文的時候，卻發現所學知識早已經遺忘得差不多了，都不知道如何充分利用維普、萬方等數據庫，更不用說是查閱外文文獻了，部分學生甚至向指導老師索要英文文獻供他們翻譯，讓指導老師哭笑不得。
此外，藥學專業的論文，不僅需要查找大量的文獻資料，更重要的是必須學生自己積極主動地進行實驗才能完成科學研究。然而學生在開展實驗過程中，往往只是把它當成一個任務來應付，缺乏熱情，不愿意花費時間和精力開動腦筋思考實驗設計的原理和依據，一旦實驗過程中出現了問題，第一時間就去問老師。缺乏獨立思考解決問題的能力，這也是教師在指導畢業論文的過程中最有感觸的_件事情。
二、改善藥學本科畢業論文質量的對策和建議
1.論文的選題仍以教師的科研課題為主體。由于在短期內藥學高等院校提供給學生畢業論文的經費不會有明顯增加，除少數較優秀的學生自選課題外，指導教師的科研課題仍將是學生畢業論文的主要來源。針對教師科研課題難度偏大、本科生難以較好勝任的局面，教師一方面可以將課題分解成小的子項目，另一方面可讓研究生擔當其中的良好中介。讓學生跟著研究生做課題，既解決了畢業生論文選題難的問題，也讓學生有研究生更直接、更全面的指導和幫助，能更好地了解實驗的目的、設計原理等，能較為有效地完成實驗和論文。
2.從校外引入指導老師資源。除醫藥高等院校的教師外，不少醫藥企業、藥檢所等科研院所也在開展與藥學相關的科研工作，由于這些單位編制人員少，對藥學實習生的需求十分迫切。高校應搭建好他們與學生之間的橋梁，讓學生與企、事業單位間相互熟悉和了解后，實現學生與指導老師之間的雙向選擇。讓企、事業單位的科研人員擔任學生畢業論文的指導老師，不僅大大擴充了指導老師的資源隊伍，減輕了在校教師的負擔，讓他們有更多的精力指導學生；而且也可擴展學生的視野，讓他們盡早接觸校園之外的社會，為今后更好地適應工作崗位奠定基礎。
3.合理安排時間，給予二次答辯的機會。針對畢業生考研、就業壓力的影響，學校可引導他們合理安排時間，利用大三的暑假完成文獻綜述和外文翻譯。并適當提前不參加考研、準備直接就業學生的答辯時間，讓他們盡早開展實驗；對于考研的學生則將答辯時間放在考研結束之后的兩三個月，即給予二次答辯的機會，讓這部分學生可以安心復習考研，等到考試結束后再全身心投入到畢業論文的工作中。
4.提升學生的綜合應用能力。學生應用能力的培養是幾年大學生涯的積累，因此，要提升學生這方面的素質不是_朝_夕就能做到的，如何激發學生的學習興趣、加強他們的實踐動手能力是藥學院校在教學過程中始終要關注的問題。在畢業論文設計之先，學校可以通過組織講座等形式讓相關的任課教師再系統地輔導一下學生如何充分使用檢索工具，指導期刊文獻特別是外文資料的查閱；學生也應重新翻閱《文獻檢索》等相關教材，回憶起遺忘的知識點，以提高檢索能力。對于學生而言，應明確畢業論文也是自身專業學習中非常關鍵的部分，是自己走上工作崗位前的一次實戰演練，從課題的選題、設計、實驗操作到論文書寫一定要認真對待。在實驗過程中要不斷思考如何做、為什么這樣做的機理和原因，而不是糊里糊涂只當是趕緊把任務完成。同時，在做實驗的過程中難免會遇到問題，應先自己思考該如何解決，然后再和指導老師或研究生溝通、商議或解答，在操作過程中遇到失敗也是很正常的事情，要認真分析出錯的原因，不要氣餒，端正態度帶著問題重新來過，以獲取最終良好的結果。
