發布時間：2023-03-22 17:37:49
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的綜合護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
從該病臨床癥狀出發，要求必須要有極為嚴格的醫學護理。如果醫學護理不當容易發生褥瘡、墜積性肺炎，從而使死亡率增加。這時必須做好嚴格的醫學護理。首先，密切觀察患者病情的進展。該病的主要致死因素為呼吸肌麻痹導致的呼吸衰竭，因此，要嚴格的觀察病人的病程進展情況，出現不同的情況要不同對待。若出現聲音嘶啞、咀嚼無力、吞咽有咳嗆，口腔分泌物潴留等情況，則說明迷走神經、舌咽神經功能發生障礙。若出現胸廓起伏明顯減弱，咳嗽消失、面色發紺，煩躁，呼吸音減輕，不能經拍背吸痰而改善呼吸者應馬上向主管醫生報告，以便做出相應的處理。半數以上患者上呼吸機治療，患者容易對呼吸機過分依賴【4】，若使用呼吸機，不僅要觀察患兒面色，呼吸運動，呼吸道是否暢通等情況，還應該注意呼吸機的各項參數，如吸呼比、潮氣量、氧濃度、每分通氣量、呼吸道壓力等。同時，嚴格檢測血氧飽和度、動脈血氣分析，并根據血氣調節呼吸方式。其次，要保持呼吸道的暢通【5】。需做到以下幾點：
1、選擇合適的。若患者處于急性期或行氣管插管，氣管切開術者應取平臥位，將頸后部稍墊高，經常變換，如左側臥位右側臥位互換，使痰液移動，易于排出；病情好轉，脫離呼吸機后可取半坐位，這樣可以增加胸腔容量，促進肺部血液循環，有利于肺部炎癥吸收。
2、濕化呼吸道。濕化呼吸道能降低痰液的粘稠度而利于痰排出,減輕呼吸道粘膜炎癥而降低呼吸道阻力,改善通氣功能。采取兩種方式:(1)超聲霧化吸入,適用于輕癥患兒未行氣管插管者,其方法為以氧氣為風動力,行超聲霧化吸入,每日2~4次,每次15~30min,此法顆粒較小,可深達細支氣管又不易造成缺氧。(2)呼吸道濕化液,適用于氣管插管患兒。濕化液的配制:每500mL生理鹽水內加慶大霉素8萬U每日更換,重新配制。將濕化液用吸管或空針滴入氣管插管內,每次0.5~1mL,1~2h次,可防止痰痂及肺不張的形成【6】。
3、肺灌洗結合拍背吸痰。格林巴利患兒由于呼吸肌麻痹，咳嗽反射弱，易有痰液阻塞呼吸道，影響氣體交換，故應及時清除痰液，其中以拍背吸痰尤為重要。有以下幾種方法吸痰前洗手、戴口罩，備齊用物，對使用呼吸機的患者，應先將人機分離，使患兒平臥，抽取生理鹽水20ml(痰粘稠者加糜蛋白酶)，每次注入氣管2～3ml。‚操作者用兩手掌按壓患兒胸部或接氣囊按壓數次，使注入的生理鹽水向支氣管及肺部彌散；然后立即用空心拳拍擊患兒一側胸部，再使患兒側臥，拍擊同側背部，震動氣管內壁使附著的痰液脫落，一般拍3—5min。ƒ使患兒平臥，操作者自下而上擠壓患兒胸廓，使痰液往上排，然后右手戴一次性手套拿吸痰管吸出氣管套管內的痰液，再將導管插入深部，將吸痰管慢慢轉動抽出其他部位痰液，同法拍吸另一側，若痰液多而粘稠的患者可反復灌洗，即再往氣管內注入2～3ml生理鹽水，接氣囊輔助呼吸2～3min，以提高血氣飽和度，同時也使患者得到休息，然后取下氣囊，操作者兩手自下而上擠壓患兒胸廓后再行吸痰，如此反復2～3次。吸痰后滴入抗菌藥液(生理鹽水20ml加慶大4萬UDx2mg)2—3滴。根據病情，一般每4h拍背吸痰、灌洗1次。最后，要做好行氣管切開術患者的醫學護理。
4、氣管切開及預防感染：臨床經驗證明,經口吸痰常不能將氣管內痰液徹底吸出,故目前多主張氣管切開吸痰,其好處是經切開的氣管吸痰能將總氣管以上的痰液徹底吸出,防止痰液堵塞引起腦缺氧，及時徹底吸痰,而氣管切開要突出一個"早"字,"寧早勿晚"是搶救成功的關鍵。小兒病情變化快,加之本身的一些生理、病理特點,呼吸肌麻痹導致的周圍性呼吸衰竭較成人來的快且早因此絕不能抱僥幸心理,等待觀望【7】。因此具備以下幾點應考慮行氣管切開:①咳嗽無力,語音小,咽反射消失,有輕度呼吸困難;②有輕度呼吸肌麻痹合并肺炎者;③呼吸運動減弱;④發病后24～48h內迅速出現呼吸肌麻痹者【8】。住單人間或兩名同類病患者住一室，室內空氣新鮮，經常通風；每日紫外線照射1次，不得隨便探視，室內溫濕度適宜。按常規做好氣管切開醫學護理。
5、要做好口腔感染和褥瘡的預防。在患兒鼻飼期間每日進行兩次口腔醫學護理，定時為患兒翻身按摩，肢體癱瘓的患兒不能自行翻身,疾病致皮膚感覺障礙,自主神經功能紊亂導致多汗,機體免疫力下降,極易引起壓瘡及皮膚感染。護士應每1h~2h為患兒翻身1次,骨隆突處用50%乙醇按摩,每日40溫水為患兒全身擦身2次,隨時擦干汗液,更換浸濕的衣褲、被褥。衣服應松軟,床鋪保持平整、干燥、無渣屑、無皺褶,以減少對皮膚的刺激。
隨著醫學的發展，醫學模式由“生物醫學模式”轉化為“生物心理醫學模式”。這就顯示出心理醫學護理更加突出的地位。由于患兒運動障礙、感覺障礙、呼吸障礙，他的任何要求都不能通過語音來表達，只能通過眼神或口型來告訴護士，因此，我們要極具耐心，照顧他們，還要幫助他們思考，替他們表達，給他們以心里的支持，使其主動配合治療。
當因病入院時，患兒由原來熟悉的環境而進入陌生的醫院，離開父母，同時又突然失去剛剛具有的運動和語音能力，疾病的折磨，氣管套管的異物刺激，使患兒情緒極度不安、波動劇烈。主要臨床心理表現為：季度的焦慮、恐懼、孤獨感、瀕死感，對疾病不理解，充滿了疑問。針對以上臨床心理表現，我們需要實施如下有計劃的心理醫學護理：首先，將患兒送到寬敞、明亮的病房，盡量減少呼吸機等其他輔助儀器的不可避免的噪音，給患兒一個安靜的環境，利于睡眠、休息等。同時將同年齡組的患兒安排在一個房間，每日定時播放輕松的音樂，床頭剪貼色彩明快的兒童圖等。其次，在不同的時期給予患兒不同的心理支持。處于急性期的患兒，情緒焦慮、緊張、疾病進展迅速。這時護士就應給患兒多解釋如“你為什么會生病，為什么媽媽不在身邊，什么時候病就會好的”等患兒心中疑問。同時語氣和藹，輕輕撫摸患兒臉部、頭部，同患兒交流感情，使之產生信任感，逐步消除或減輕焦慮緊張的情緒。有利于疾病的好轉。對治療操作的恐懼和瀕死感的患兒，我們每次在操作前，都要耐心解釋這樣做得重要性，并征得同意后再行操作。操作后，幫患兒整理好床鋪，同時對患兒的痛苦表示同情和理解，并給予極大地鼓勵和表揚，使之漸漸接受治療。從而消除恐懼、配合治療、有利于每次操作的效果。對于孤獨和沒有安全，患兒會失眠、大小便失禁。對此，我們分別于上午、下午治療間隙講一些有趣的、有積極意義的故事，并提一些關于兒童自己的問題，讓孩子們用眼睛去回答，使他們忘記是在病房中，認為護士阿姨和媽媽一樣重視和關心他們，消除孤獨，晚上睡眠前，盡量陪伴左右，通過撫摸頭部運動肢體語言縮短心理距離，漸漸使患兒產生安全感，建立新的睡眠、排便規律，增強患兒戰勝疾病的信心和勇氣。逐漸讓患兒適應病人角色，有利于疾病康復。由于兒童天真爛漫，適應性強，思維簡單，以上措施僅僅2~3天，患兒就會進入角色，為以后的心理醫學護理、生理醫學護理打下良好的基礎。因而，最初幾天至關重要。而為滿足患者的需要而進行的心理醫學護理可有3種途【11】，（1）預案醫學護理，。對這些有規律性出現的心理障礙和心理需要,要有計劃、有步驟地開展對癥性醫學護理。要把工作盡量做得超前些,防止和消除某些心理障礙,使患者處于最佳的心理狀態。（2）隨機醫學護理，外界因素引起的心理需要是隨機的,難以準確地預測,對這些患者的心理醫學護理也應當是隨機的。當然,隨機醫學護理并不是臨時應付。要滿足患者的心理需要,醫學護理人員經常和患者談心,注意了解患者的文化程度、興趣愛好、工作經歷、家庭情況等,和患者交朋友。還要注意觀察患者親屬的表情、言語、舉止,間接了解患者的思想變化,這樣,就可以較為有效地對患者進行釋疑和疏導,達到心理醫學護理的目的。（3）強化醫學護理，強化醫學護理也可叫做鞏固醫學護理。主要是通過多次、反復、不斷的工作,鞏固心理醫學護理成果,并使患者的積極心理不斷地得到強化。
三、格林巴利綜合征的康復醫學護理
做好良好的前期醫學護理是戰勝疾病的關鍵，但如果忽視了恢復期的醫學護理工作，前期工作做得再好也會功虧一簣。
由于病程較長，患兒體質消耗過多，因此，應加強支持療法，飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鐵且美味可口易于消化的食物。本病急性期過后自主呼吸逐漸恢復故應
逐漸鍛煉呼吸肌的功能以盡早脫機【12】。可用輕叩法：護士半握拳，呈碗口狀，腕部貼在胸壁，呼氣時，隨腕關節屈伸，用指尖輕輕叩擊前胸部。根據患兒具體情況每次15~30分鐘，6~8次/天。催咳法：催咳前，霧化吸入20min，使痰液稀釋有利于排除。囑其深吸氣后屏氣片刻，護士協助患兒將屈曲放于胸壁兩側的手臂內收稍加壓，同時鼓勵用力收縮腹壁肌肉，收縮困難者護士協助稍加壓腹壁肌肉，使其處于收縮狀態或輔助活動患兒下肢已達到催咳的目的。根據患兒具體情況，鼓勵其反復練習，要不厭其煩指導協助。對患兒實施運動功能的康復醫學護理急性期可用夾板、支架、沙袋等固定肢體大小關節，使其處于功能位，此后應用針灸，按摩和四肢功能鍛【13】。被動運動，上指指關節屈曲伸直、腕關節內收、外翻、旋轉。肘關節外展、屈曲、旋轉、松肩。下肢指關節內收、伸直。踝關節屈曲、伸直、旋轉。膝關節屈曲、伸直、旋轉、抬起等。在被動運動后，肢體肌力有所恢復，逐漸協助患兒做主動運動、使其用手方面對側耳際，捏橡皮膠圈，取東西放入容器或拆裝組合積木，拿取筷子，絞毛巾等。并訓練站立、行走、上下臺階等【14】。
恢復期進行的心理醫學護理以患兒進行復健為主題，護士門可以設計一些簡單的游戲，如：傳悄悄話，猜謎等，達到豐富患兒思維和想象力的作用，讓患兒幫助照料自己的生活，提示護士解決其他患兒的要求等，使之產生參與的責任感和參與后受表揚的愉悅感。
1.2ECS綜合模擬病人的制作實驗前教師根據學生設計的內容，利用ECS綜合模擬人制作各種危重疾病的模擬病人，設定搶救時限及各種情況下（如搶救及時、操作準確性、時間延遲等）可能出現的結果．
1.3實驗程序制作ECS綜合模擬病人測量正常生命體征指標（由電腦顯示，將與學生測定值做比較，讓學生練習各種生命指標的測定方法）讓ECS綜合模擬人進入疾病狀態（如休克、心跳呼吸驟停）學生對疾病進行判斷學生進行急救及實施護理措施（如輸液、保持呼吸道通暢、進行人工呼吸、胸外心臟按壓、除顫、給藥等）搶救結果觀察進行評價．
1.4預期結果以心肺復蘇術為例，呼吸變化：ECS綜合模擬病人停止呼吸逐漸恢復自主呼吸（ECS綜合模擬病人發出呼吸聲音；胸廓隨著呼吸起伏）；循環變化：心跳停止（大動脈搏動消失）心臟復跳（出現大動脈搏動）；其他指標隨著搶救發生改變（血壓回升等）；若搶救不及時或搶救方法不準確，模擬病人可因搶救無效而進入死亡狀態．
1.5急救及護理技術包括心肺復蘇技術、各種損傷搶救技術、氣管插管、呼吸機的使用、除顫器的使用、輸液及用藥、血壓測定等．
2實驗結果與評價
2.1實施搶救措施認真觀察并記錄ECS綜合模擬人在正常狀態及各種危重疾病狀態下的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征及其他生理指標，準確判斷并及時進行搶救，觀察、記錄搶救成功后的生命體征及其他生理指標變化．
2.2實驗評價實驗評價分為對學生實踐能力的評價及實驗教學效果的評價．學生實踐能力的評價包括對相關知識、技能、態度，搶救及時性、操作準確性、實驗報告完整性及創意性程度的評價．學生根據搶救過程及觀察記錄結果分析搶救措施的效果，完成實驗報告，教師根據實驗過程及實驗報告內容進行評價．實驗教學效果的評價包括對實驗設計的合理性及目標達成度的評價等．
3討論
重度妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）指妊娠20周后出現高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀，分為輕度、中度、重度（先兆子癇，子癇），是產科四大死亡原因之一，一般輕中度妊高癥對患者的影響易控制，但重度妊高癥，先兆子癇，子癇，病情變化莫測，是導致孕產婦及圍產兒發病率和死亡率升高的重要原因(1(。妊娠期腎病綜合癥的患者較少見，除具有妊高癥特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/l),高脂血癥（血清膽固醇>7.77mmol/L），伴有水腫為特征，加之孕期有高脂血癥的增重，可出現高凝狀態，血栓性并發癥增多<2>。我院于2000年5月底收治了一位孕233/7W的重度妊高癥（先兆子癇）、合并腎病綜合癥、低蛋白血癥、胎兒畸形的病人，經積極治療，精心護理，病情好轉，如期出院，現介紹如下：
1病例介紹：
1.1主要病史介紹：
患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會診而急診于收治入我院，入院當天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮腫（+++），HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動性濁音（+）；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產科B超示：胎兒畸形（腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查：雙眼底動脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續監護、24小時出入量監測、解痙降壓、擴容利尿、補充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實驗室檢查：明顯的低蛋白血癥（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴重，有心肌嚴重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產術終止妊娠，術后24小時持續心電血壓氧飽和度的監護、24小時出入量監測，氣管插管持續給氧，抗感染，降壓，擴容利尿，同時予西地蘭強心治療，配合積極有效的搶救護理。于6.1日（術中），6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫癥狀，同時于6.2晨8AM因生命體征平穩拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經積極治療和精心護理，病人病情穩定好轉訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。
1.2入院后前三天和后三天的主要監測比較
針對病人情況在心率、血壓、呼吸、SaO2、尿量和中心靜脈壓（CVP）等前三天（5.31-6.2）和后三天(6.3-6.5)比較，見表1
1.3入院后前三天和后六天的主要實驗室檢查比較
針對病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、總蛋白、白蛋白和白細胞計數等方面的比較，見表2
2護理體會
2.1術前護理
2.1.1一般護理：
病人應絕對臥床休息半臥位（因腹水），可根據病情適當進行四肢被動操的運動,以防肢體血栓形成；同時保持病室安靜，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨鏡,以減少光源刺激；控制家屬的探視，減少對外界的接觸以防感染；床旁桌上備好急救物品，如：開口器，壓舌板，拉舌鉗，10%的葡萄糖酸鈣等。
2.1.2飲食護理：
宜予清淡可口、易消化、低鹽、高營養的飲食，如：魚、肉、蛋、奶，蓮子，赤豆等；根據水腫、血壓情況確定鈉鹽、蛋白及水的攝入量：食鹽控制在3g/日，若浮腫明顯者應無鹽飲食<2>，根據患者飲食習慣，勸之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以優質蛋白為主，如禽肉、魚類等；調整脂肪攝入量，少吃動物性脂肪以植物性油脂代替；增加鈣鋅的攝入，如多吃海產品和奶制品。
2.1.3心理護理
患者由于妊娠和疾病，造成身體上的嚴重癥狀，且胎兒又為畸形兒，感到恐懼、悲觀。我們應該及時疏導，告之患者疾病與妊娠的關系，使其對我們的治療有信心；同時要她接受喪失胎兒的事實，并積極鼓勵她家屬給予她心理支持和疏導，取得患者的合作，以防精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激，這些不利因素易導致大腦皮層功能失調，使體內加壓素，兒茶酚胺分泌增多，使血壓增高而加重病情。該患者在入院時曾出現一度精神高度緊張和抑郁的情況，使血壓和心律間接出現持續上升和變化不穩，經過護士的耐心勸導和有效的護理，使病人以比較平穩的心態進入手術室。
2.1.4觀察護理
嚴密監測生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認真聽取和觀察病人的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等癥狀立即報告醫生；同時密切觀察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現的臨床表現，如眼花、血壓下降和尿量減少（警惕急性腎功能衰竭）等；注意先兆流產的癥狀（如宮縮，見紅及胎膜早破等），一旦有臨產征象，做好及時終止妊娠的準備。同時正確記錄24小時出入量，尤其是每小時的尿量，每天測尿蛋白（必要時每1-2小時測），同時測腹圍，體重，了解腹水的增長情況和腎功能代償情況。該病人由于病情變化需要進行急癥小型剖宮取胎術，故不僅要及時有效的進行術前準備，而且要在不增加任何不良刺激的情況（包括治療和護理操作）下進行各項觀察護理。
2.2術后護理
2.2.1一般護理
去枕平臥位，頭偏向一側，12小時后可半臥位。麻醉未清醒前禁食，6小時后可進流質?半流質（排氣后）?軟食（通便后）。由于術后子宮收縮痛及切口的疼痛，使體內的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，血壓升高，故要保持病室安靜，減少噪音，繼續給患者戴上墨鏡，醫護人員動作輕柔，各種治療、護理操作相對集中，清除誘發抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少動。
2.2.2.心理護理
患者由于術后留置氣管插管，極度煩躁不安，應做好解釋工作，這是因為病情需要，一旦病情好轉，可及早拔除插管，讓病人懂得厲害關系，取得積極合作，故予術后第二天上午由于病人的恢復較好及時拔除氣管插管。
2.2.3.藥物護理
患者術后應用降壓藥（硝普鈉），利尿劑（速尿），西地蘭等，我們應掌握藥物的用法，主要藥用原理，按醫囑準確給藥，硝普鈉應避光，由于作用強而降壓速度快，故開始劑量要小，10?15ug/min，以后逐漸增加，以免引起低血壓，應嚴密觀察血壓；利尿劑應用后，應觀察尿量，尿量過多應及時和醫生聯系；西地蘭靜脈推注時要慢，至少5min以上。必要時應用輸液泵和推注泵，以利有效控制。
2.2.4.重癥監護護理
2.2.4.1吸氧
氧流量4-6L/min,使氧飽和度維持在95%以上。表1得出:通過有效的氧療，病人的氧飽和度從原來的89%(均值)上升到96.3%(均值)。
2.2.4.2保持呼吸道通暢
患者應呼吸道插管，呼吸道護理尤為重要，嚴格無菌操作，氣管插管內吸痰時，應按無菌操作原則，每吸一次痰，更換一根吸痰管，吸痰前鼓勵病人咳嗽，根據氧飽和度的測定和按醫囑抽取血液監測血氣分析，及時了解病人是否缺氧。插管拔除后要幫助病人翻身、拍背，以防發生墜積性肺炎。
2.2.4.3必要時的有創監測
患者因妊高癥和腎臟疾病，大量的胸腹腔積液，而使心肌有不同程度的損害，故應在中心靜脈壓（CVP）的監測下，用輸液泵嚴格控制補液的總量和滴速，持續監測心率，每小時測尿量，如發現心率>120次/分或<40次/分，胸悶氣促，CVP>12cmH2O，尿量<30ml/h應及時報告醫生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O（均值在14.5cmH2O），但患者的其他指標控制良好并無不適主訴。
2.2.4.4各項指標的密切觀察
對血壓的控制波動不能太大，舒張壓控制在95-100mmHg左右較為理想，下降過快可能促使發生子癇及腦血管意外。從表1得到:血壓均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比較穩步；患者產后仍有可能發生子癇和先兆子癇的危險，故護理人員仍應嚴密監測血壓的變化，重視患者的主訴癥狀，如有異常，及時報告醫生，做好搶救準備；另患者因合并腎病綜合癥，故產后仍應定時測尿蛋白，做蛋白定量，記錄24小時尿量，并按醫囑定時送檢尿常規；由于擴容，利尿劑的應用，應注意電解質是否異常，及時抽取血電解質，根據報告及時補充電解質。
2.2.5胸腹水護理
患者因有嚴重的胸腹水，要定期測體重，腹圍，正確記錄24小時出入量。保持皮膚的清潔，干燥，避免擦傷，受壓，定時翻身。同時保持一個舒適和耐受的，放腹水時要注意無菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹壓驟降引起的低血壓。
2.2.6產后護理
觀察子宮收縮情況，及時應用宮縮劑，以防產后出血，應及早應用中藥皮硝給患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇（因妊高癥患者有不同程度的肝損），配合麥芽煎茶飲用，減少患者乳脹痛苦，以免加重病情。
2.2.7.基礎護理
認真做好早晚兩次的基礎生活護理（包括會陰、導尿護理，頸靜脈留置和氣管插管的護理等），保持口腔和皮膚的清潔，使病人擁有一個舒適的感覺，同時又預防感染，引起并發癥。
2.3健康指導
該患者入院9天，恢復良好，于2000.6.9上午出院。護士為了是患者能夠保持生理的健康和良好的心理狀態，準備下次順利的孕育，為患者進行了細致詳細的健康的健康指導。具體包括：飲食、休息、活動、衛生、復診和隨訪、檢查治療、避孕方法、受孕前的準備、受孕時機等等。
3.小結
這例妊高癥合并腎病綜合癥的病例，在臨床上較少見，面對這種重癥病人，護士一定要有高度的責任心，豐富的臨床經驗，和扎實全面的業務知識，以及熟練掌握各種觀察技術，能夠及早及時地發現異常病情。我們的護理和醫生的治療配合得當，是重危病人轉危為安的關鍵。
參考文獻:
【摘要】目的探討低分子肝素（LMWH）治療冠心病急性冠脈綜合征的效果與護理。方法70例冠心病患者在給予常規治療的基礎上，給予低分子肝素腹部皮下注射，加強用藥前后的護理，觀察藥效及其不良反應。結果治療后患者心絞痛發作程度及心電圖改變有明顯好轉，差異有非常顯著性（P＜0.01），未發現嚴重的不良反應。結論聯合應用低分子肝素治療冠心病急性冠脈綜合征療效好，且較安全。
【關鍵詞】低分子肝素；冠脈綜合征；護理
近年來，低分子肝素作為冠心病急性冠脈綜合征規范治療的一部分，在臨床上已廣泛應用［1，2］。治療過程中的護理問題，也逐漸引起人們的重視，包括正確的注射方法、病情觀察、療效判斷、不良反應等。我科應用低分子肝素治療急性冠脈綜合征，期間配合積極的健康教育和人性化護理，取得滿意的效果，現報告如下。
1對象與方法
1.1對象
隨機選擇2004年6月～2004年12月住院患者70例，男42例，女28例；年齡42～74歲，平均56.4歲。患者用藥前查血小板、出凝血時間及凝血酶原時間均在正常范圍，無嚴重的凝血障礙，近期無活動性出血、手術或外傷史。
1.2方法
70例患者在給予常規治療（包括擴冠、調脂、阿司匹林抗凝等）的基礎上，給予腹部皮下注射低分子肝素，1次/12h，7～10天為一療程，共注射1140例次。腹部皮下注射方法：選擇臍周圍U狀區域，用左手拇指和食指捏起皮膚，形成隆起的皺褶，右手持注射器緊貼皮膚，垂直進針，抽吸無回血，緩慢注射完畢，以原進針角度快速拔針。
1.3觀察指標
通過常規心電圖檢查和實驗室檢測，觀察以下指標：（1）心絞痛發作頻率、程度及持續時間。（2）心電圖ST-T改變。（3）有無猝死及心臟事件的發生。（4）活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）。（5）出血并發癥及其他不良反應。
1.4統計學方法
計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。
2結果
2.1療效
住院期間所有病例均未發生猝死及其他嚴重的心臟事件，治療前后各項觀察指標比較，見表1。表1治療前后各項觀察指標比較（略）
2.2不良反應
62例次注射部位出現不同程度的淤斑；5例次注射局部有皮下硬結，并伴有壓痛感；1例次注射部位針眼處出血；4例患者皮膚黏膜出現淤斑；2例患者大便潛血陽性；2例患者有牙齦出血；未發現顱內出血、消化道出血等嚴重出血現象，未出現過敏反應。
3護理
3.1注射前護理
詢問患者近期有無手術外傷史、消化道潰瘍等，發現問題及時與醫生聯系。低分子肝素費用高，腹部皮下注射部位特殊，患者易產生疑慮和緊張情緒。根據患者的心理狀況，及時給予耐心細致的解釋工作，講解低分子肝素的抗凝效果及腹部皮下注射的必要性。腹部皮下血管、淋巴管豐富，易于吸收［3］，使藥物發揮更好的作用。腹壁臍周皮下脂肪層較厚，組織疏松，對藥物吸收滲透作用好，同時不易誤入肌層引起出血［4］。大部分患者聽了我們的講述，非常樂于接受此項治療，取得滿意效果。
3.2注射時護理
操作時密切觀察患者的感受，盡可能少暴露患者，同時觀察上次注射部位的情況。注射時容易忽視的問題：（1）一次性預灌制劑（法安明、速碧林、海普寧）注射前不排氣，第一確保藥液使用完全，劑量準確，保證藥效；第二可以有效減少注射部位出現淤斑。研究表明：針尖及針柄外附著藥液，注射時隨針頭帶入針眼刺激皮膚，可致針眼處血管出血，形成皮膚淤斑［5］。同樣道理，如果不是一次性預灌制劑，例如：臨床上常用的博普青，需用1ml注射器和針頭吸盡安瓿內藥液，再吸入約0.07ml空氣，并將空氣全部彈至活塞端，注射完畢注射器內少量空氣進入針頭腔內，起封堵藥液外流的作用，這樣不使藥液得到充分利用，而且避免了拔針時殘余藥液對組織的刺激［5］，減少局部淤斑。因為注射器的及針頭內殘留量為0.07～0.08ml［6］，因此，這樣做是安全的。（2）操作輕穩，避免用力過猛，損傷毛細血管，保證垂直進針，垂直拔針，減少組織損傷。（3）注射完畢，不用干棉簽按壓，以避免人為因素造成損傷，引起血管壁破裂出血［7］。臨床觀察，按壓力度越大，時間越長，出血的可能性越大。這一點應與患者其他部位注射、輸液、抽血后延長按壓時間相區別。（4）左右交替，嚴格執行12h注射1次，以保證藥效的持續穩定，因為皮下注射低分子肝素（LMWH）后2～5h達到藥效高峰，8～12h抗Xa因子活性下降［8］。
3.3注射后護理
操作后囑患者避免熱敷，按摩注射部位，嚴密觀察有無出血傾向，教會患者重視并進行自我監護，包括觀察皮膚、黏膜、牙齦有無出血傾向，注意觀察尿液、大便顏色，發現問題及時與醫護人員聯系。經常巡視病房，傾聽患者的主訴，掌握患者的情緒變化及心理反應，密切觀察患者的病情變化及藥效，分析心絞痛發作的誘因及特點，觀察心絞痛發作的程度和次數以及心電圖ST-T改變，給患者高度的信任及安全感。
4討論
低分子肝素與普通肝素比較其抗凝血因子Xa活性增強，而抗凝血因子Ⅱa活性減弱，理論上引起出血的危險性明顯下降。臨床上無需相應的實驗室檢測，易放松對可能發生的出血合并癥的警惕性，忽視對患者的臨床觀察。本研究中，共有8例（11.4%）患者出現注射部位以外的出血，均出現在用藥后7～9天。提醒護理人員在用藥期間及每次注射前均應詳細檢查患者的局部情況，詢問患者尿液、大便顏色、有無牙齦出血等情況，及早發現出血征象。注射部位出血共68例次（5.96%），主要是由于部分護理人員對藥物的性能不熟悉，或沒有掌握正確的操作方法引起。2例患出現注射部位較大面積淤血和皮下硬結是由于患者腹脹時，按揉、熱敷腹部引起出血，提醒護理人員要認真細致地做好宣教工作，使患者明白各項要求的意義，提高患者的遵醫行為。3例患者出現皮下硬結，是由于患者消瘦，注射時誤入肌層引起。提醒我們要加強全員培訓，提高護理操作技術。然而，低分子肝素為抗凝藥，損傷小血管后易引起出血，臨床上在操作規范的情況下，偶爾可見注射部位出血現象，考慮為注射時損傷小血管所致，囑患者不要緊張，并給予積極的對癥處理。
低分子肝素治療急性冠脈綜合征，常因注射部位出現不同程度的出血，引起患者的緊張、不滿，甚至投訴，從而影響治療效果。我科改進了注射方法，提出了防范出血的措施，并嚴密觀察藥效及不良反應，及時給患者講解有
關知識及注意事項，加強與患者的溝通交流，得到了患者的信任和支持，提高了護理質量。
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長沙市第四醫院，湖南長沙 410006
[摘要] 目的 觀察和評價綜合護理干預在尋常痤瘡患者行LED紅藍光照射治療中臨床療效。方法 將100例尋常痤瘡患者隨機分為觀察組50例和對照組50例，將100例尋常痤瘡患者隨機分成觀察組和對照組兩組，兩組均接受LED紅藍光照射治療8次，在此治療基礎上，對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理干預，比較兩組療效。結果 經過綜合護理干預后，觀察組的總有效率為92.0%，對照組的總有效率為86.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預可以有效提高LED紅藍光照射治療的療效，值得臨床推廣使用。
[
關鍵詞 ] 綜合護理干預；面部痤瘡；LED紅藍光照射
[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0067-03
[作者簡介] 王琳（1976-），女，本科，湖南人，主管護師，研究方向： 臨床護理。
尋常痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，好發于青少年，發病率高達85%以上，嚴重者可以留下永久性的瘢痕，對青少年的生活質量、心理、社交均造成一定的影響[1]。目前臨床上治療痤瘡的方法很多，但療效均不夠理想，LED紅藍光治療痤瘡起效快、療程短、不良反應少[2]。為觀察和評價綜合護理干預在尋常痤瘡患者行LED紅藍光照射治療中臨床療效，該科門診自2012年1—12月對50例尋常痤瘡患者行綜合護理干預，旨在提高LED紅藍光照射的臨床療效，取得了滿意效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
100例患者均來自該院皮膚科門診，符合目前常用的Pillsbury分類法I～III級尋常痤瘡診斷標準。皮損主要為顏面部散在分布的黑頭或白色粉刺、炎性丘疹及膿皰。將患者隨機分成兩組，觀察組50例，男26例，女24例，年齡14～32歲，平均21.5歲，病程4個月～16年；對照組50例，男27例，女23例，年齡14～33歲，平均20.3歲，病程3個月～13年。排除標準：①近6個月使用過維A酸類藥物者；②妊娠及哺乳期婦女；③有皮膚癌傾向者；④免疫缺陷性疾病患者；⑤有光敏性皮膚病患者。所有患者在評價前2個月內均未接受過任何治療。
1.2治療方法
兩組患者均接受LED紅藍光照射照射輔助治療8次，對照組給予常規護理：對患者的病房進行消毒，播放視頻對患者進行宣傳教育，使患者認識到治療過程中的注意事項，播放輕音樂，緩解患者的心理壓力。觀察組在對照組護理基礎上給予綜合護理干預。
1.2.1治療前護理
1.2.1.1詳細說明要注意的事項 在治療前，要向患者詳細說明需要注意的事項，如：治療過程中，患者需要一直緊閉雙眼，避免眼睛受到損傷；進行光療前患者有無服用光敏性藥物；患者在治療過程中要平臥在床，調整好之后，不可以隨意調整；LED紅藍光照射輔助治療一般是20 min，照射2次/周，1個療程包括8次[3]。
1.2.1.2保持面部皮膚清潔衛生 LED紅藍光照射（型號KN-7000A）輔助治療之前，為了提高LED紅藍光照射輔助治療的效果，需對患者的面部皮膚進行清潔，從而保持面部皮膚衛生清潔，此外，根據患者的情況，用針頭幫助患者清理面部的粉刺，盡量縮小黑頭或白頭粉刺、膿包、皮疹角質層的覆蓋面積，如果患者是重度的膿包型皮損，為了避免擴散炎性反應，不需要做任何清理。告訴患者來進行光療前不要涂用任何化妝品。
1.2.1.3患者心理的護理 由于面部痤瘡是一種損容性皮膚病，會影響患者面部美觀，所以面部痤瘡患者一般都會在患病期間有自卑感，伴有程度不同的焦慮，不愿與人交往，拒絕參加任何社交活動。對自己的容貌感到不滿意，希望自己的外貌盡快得到改善。所以在治療前和治療過程中，要注意對患者進行心理上的護理，主動和患者進行交流，注意言語上的措詞，用輕松的語氣緩解患者的緊張情緒，減輕患者對治療不可預見性的焦慮和恐懼。回答患者的問題時，用專業的理論知識讓患者產生信任感，增加患者治療的信心和依從性。對于皮損比較嚴重的患者，要鼓勵他堅持進行治療，幫助患者樹立康復的信念，恢復容貌[4]。
1.2.1.4 LED紅藍光照射輔助治療前要做好充分的準備 治療過程中要保護好患者的眼睛免受傷害，因為LED紅藍光輸出的光功率密度都在2.5~25 mW/cm2,紅光是一種很刺眼的肉眼可見光，藍光是比較柔和的肉眼可見光，兩者都會對眼睛造成一定程度的傷害，所以在治療過程中，要給患者帶上專業的防護眼罩。但是廠家配套的防護眼罩并不能完全阻擋紅藍光的聯合照射，避光效果不好，還是會損害患者的眼睛。可采用厚毛巾裁剪成眼罩的樣式，在廠家配套的防護眼罩上再縫制兩層，雙層保護患者的眼睛，盡量減少患者的眼睛在治療過程中受到的傷害。將治療室安排在醫護人員辦公室附近，以利于觀察患者情況。
1.2.2治療過程中的護理
1.2.2.1時刻觀察患者的病情 要加強對患者病情的觀察：①對于以下患者，避免使用LED紅藍光照射輔助治療，避免發生意外：光敏患者、不能平臥的心肺疾病患者、孕婦等；②在治療過程中，要密切觀察患者的皮膚是否發生不正常的變化，如有明顯的灼痛感、皮膚出現紅斑等情況，異常情況嚴重的患者要立即停止治療；③在治療過程中可能會出現一些不良反應，如皮膚干燥或者有瘙癢的情況，要向患者解釋，消除患者的緊張情緒，幫助患者樹立康復的信心[5]。
1.2.2.2治療過程中確保操作規范 ①將治療儀的高度調整到一個合適的位置，照射板應該在患者面部上方10 cm處放置，確保治療儀器照射的面積可以全部覆蓋患者面部的皮膚；②治療的參數要根據患者的皮損情況來確定，不能大眾化；③治療過程中，定時詢問患者是否有不舒服的感覺，若有嚴重的不適，應該立即停止治療，重新設置治療的參數[6]；④囑咐患者在光療過程中不要隨意擺動頭部的位置。
1.2.3治療后的護理
1.2.3.1保持心情平穩 患者應該時刻保持愉快、開朗、樂觀、平穩的心情，良好的心理狀態有利于病情的恢復。
1.2.3.2生活要有規律 患者的作息時間要有規律，避免在治療過程中和治療以后一定時間內出現過度疲勞或者熬夜的現象，同時患者每天必須要有充足的睡眠。
1.2.3.3良好的飲食習慣 患者在治療過程中和治療以后一定時間內，盡量吃清淡的食物和水果、蔬菜，遠離刺激性、辛辣的食物和咖啡、甜品、油膩食物，尤其是要避免濃茶和煙酒等[7]。
1.2.3.4患者面部要衛生 ①患者在治療過程中和治療以后一定時間內，不要使用化妝品或者劣質護膚品，避免造成面部的油脂分泌太多，從而堵塞毛孔；②為了避免引發感染、擴散感染、膿瘡破潰吸收以后形成的色素沉著和瘢痕，影響患者的美觀，不能擠壓、用手觸摸患者的面部；③不能用熱水燙洗，不能用手撓抓面部，不能使用糖皮質激素，不能使用刺激性強的外用藥[8]。
1.2.3.5患者要盡量少使用電子產品 電離輻射能導致皮脂腺的異常分泌，不利于病情的改善和恢復。
1.3療效判斷標準
根據面部皮損總積分減少的百分率來判斷治療的療效。減少率=（治療前炎性皮損數-治療后炎性皮損數）/治療前炎性皮損數×100%；無效：面部皮損總積分減少<20%；好轉：面部皮損總積分減少20%~59%；顯效：面部皮損總積分減少60%~89%；痊愈：面部皮損總積分減少≥90%。總有效率=顯效率+痊愈率，在治療結束時進行療效評估[9]。
1.4統計方法
應用spss 13.0統計軟對數據件進行分析，有效率的比較采用χ2檢驗。
2 結果
觀察組患者的總有效率是92.0%，對照組患者的總有效率是68.0%，經χ2檢驗，兩組差異有統計學意義（χ2=29.13,P<0.05），見表1。
3 討論
尋常痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，病程慢性，易復發，發生原因較復雜，是多種致病因素共同作用的結果，包括皮脂分泌過度、毛囊上皮角化過度、痤瘡丙酸桿菌過度增殖及炎癥反應等。目前治療痤瘡的方法有很多，臨床主要使用抗生素、維A酸、雌孕激素等藥物進行系統治療。隨著細菌耐藥性的增加和各種藥物相關不良反應的產生，安全有效的物理治療方法成為治療痤瘡的新趨勢。
目前光學療法為皮膚病的治療開辟了新途徑，應用波長為（415±5）nm的藍光與（633±6）nm的紅光結合治療痤瘡，可取得滿意的療效，其機制為藍光能量有效作用于痤瘡丙酸桿菌上，使痤瘡丙酸桿菌內源生成的光敏劑卟啉被415 nm的藍光激活產生光毒環境，轉換成的單態氧能迅速殺死痤瘡丙酸桿菌，藍光還可以通過影響痤瘡丙酸桿菌的跨膜分子的流入和改變細胞內pH值殺滅細菌。
護理干預是護士為促進病人康復而采取的各種護理措施，它是以臨床判斷能力和豐富的醫學知識為基礎的。在對尋常痤瘡患者進行LED紅藍光照射的過程中實施綜合護理干預中，治療前做好治療的準備，對患者進行心理上的疏導，治療過程中，保護好患者的眼睛，操作要規范，治療以后要督促患者保持健康的飲食習慣，有充足的睡眠等。該次研究選取100例面部痤瘡患者作為研究對象，分為兩組，分別進行常規護理和綜合護理干預，研究結果表明，觀察組患者的總有效率是92.0%，對照組患者的總有效率是68.0%，經χ2檢驗，兩組差異有統計學意義，這說明綜合護理干預有助于提高患者的治療總有效率，提高LED紅藍光照射輔助治療的效果，同時提高患者的滿意度，將治療效果最大化。根據相關研究報道，在采用LED紅藍光照射輔助治療面部痤瘡患者過程中實施綜合護理干預可提高治療的總有效率，達到86.5%[10]，與該次研究結果較為相似，充分證明了綜合護理干預對提高面部痤瘡患者的重要性。另一方面，該文認為紅光可以最大限度的減少與痤瘡有關的紅斑反應，能刺激細胞，特別是纖維細胞增生，對組織起修復作用，并通過調整基質金屬蛋白酶（MMPs）,使膠原再生從而改善膚質，減少瘢痕的形成。從兩次研究數據中仍可看出，數值存在差異，故分析原因一方面可能是研究人數存在差異，針對該問題應在此研究基礎上繼續增加研究案例，另一方面可能是護理人員專業水平有待提高，因此需要加強護理人員的專業護理技巧，進而保證所獲取數據的準確性。
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（收稿日期：2014-09-06）
通過培訓使學員掌握療養康復專科理論知識和技能，了解學科動態，拓寬專業視野，提高臨床實踐能力，為臨床培養專業素養精深、護理實踐豐富、富有創新能力的實用型專科護士和護理骨干。培訓采取理論與臨床見習(實踐)相結合、基礎知識與專科技能相結合、學科發展與崗位需求相結合的方式。療養骨干培訓班培訓時間為10d，其中理論授課52學時，臨床見習13學時；康復護理培訓時間為2個月，其中理論授課150學時，臨床實踐為160學時。理論授課主要采取課堂講授的方法，授課教員主要安排我院全軍康復醫學中心、信息中心、軟傷組織疾病診療中心、護理培訓中心等專業知識淵博、臨床經驗豐富的學科帶頭人，同時聘請國內、軍內多名知名專家教授進行前沿知識、學科發展等知識授課；臨床實踐主要以模擬操作和臨床跟班形式進行，安排實踐操作能力強、臨床經驗豐富、語言表達清晰、個人作風品質過硬的教員進行帶教[2]。療養機構骨干培訓內容主要包括療養學與療養事業、特勤療養員心理特點及心理干預對策、療養護理咨詢及心理評估方法與技巧、數字化療養院與護理工作、核武器殺傷因素及防護、部隊官兵常見心理問題的早期發現及干預、潛水減壓病的診治護理與預防、亞健康的評估流程、方法與調理等。康復護理培訓內容主要包括療養康復醫學概論、康復護理發展現狀、頸椎康復、腦癱康復以及卒中康復訓練與護理等；并結合護理工作需要，安排了共同科目授課，主要包括療養康復心理護理、專科護士綜合素質、護理科研、學術論文寫作、戰傷救治、溝通技巧以及護理質量管理等內容。
培訓效果評估
嚴密的組織管理和嚴格的考核評價是保障培訓成效的關鍵[3]。根據培訓對象的不同，我們將考核分為三部分：理論考核、專科技能考核和臨床實踐評估。其中療養骨干培訓只進行理論考試，以筆試形式進行。康復護理培訓除進行理論考核外，還進行專科技能考核及臨床實踐評估。修完規定全部課程并通過考試者，頒發《軍隊療養康復專科護士培訓證書》。培訓后進行問卷調查，主要包括對授課老師教授內容、對教學計劃安排、對編寫的教材、對教學及生活服務保障的滿意度以及學習收獲等方面的內容。調查顯示，通過培訓，開闊思路(75%)、提高理論水平(95%)、提高科研工作能力(52%)、提高操作能力(85%)；同時護士對專業相關的新知識、新技能、人際溝通技巧相關法律法規等方面需求很高[4]。康復培訓班結束后組織召開學員座談會，讓學員暢所欲言，談體會，講收獲，提建議，對下一步改進培訓方法，調整課程安排，提高組訓能力和教學質量提供依據。
摘要：目的：為規范臨床教學，設計并實施科學的產科護生訓練計劃書，以有效提高產科教學質量。方法：對205名護生采用階段式學習任務及考核內容相結合的教學方法，根據計劃書內容實施帶教。結果：通過實施產科護生訓練計劃書，提高了產科護生的臨床綜合護理能力，為護生今后從事臨床護理工作奠定了基礎。結論：制定并實施科學的護生訓練計劃書，能夠有效提高產科護生的教學質量，培養出實用型護理人才。
關鍵詞 ：護生；訓練計劃書；帶教
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.069
The design and implementation of the training plan of obstetric nursing students
JI Xiu-ming，FENG Shi-ping，XIA Shan-min
（The Medical Center for Maternal and Child Health of Suzhou Municiple Hospital，Suzhou215002）
AbstractObjective：For standardizing clinical teaching， design and implementation of scientific obstetric nursing students training plan，and effectively improve the teaching quality of obstetric nursing students.
Methods：205 nursing students used a combination of teaching methods of the stage learning tasks and assessment content，according to the implementation of the plan content with religion.
Results：Through the implementation of the obstetric nursing students training plan to improve the obstetric nursing students clinical nursing ability， laid the foundation for the future of nursing students in clinical care.
Conclusion：To develop and implement the scientific nursing students training plan to obstetric nursing students can effectively improve the quality of teaching， practical training nursing talent services.
Key wordsNursing students；Training plan；Teaching
臨床實習既是高等護理教育的最后環節，也是幫助學生理論聯系實際，提高其綜合能力的階段［1］。實習教學質量直接關系到護理人才的培養，是影響護生未來職業能力和水平的關鍵因素［2］。實習帶教計劃是護生臨床實習的主要依據，是護生臨床實踐的具體指導［3］。帶教老師是實現教學目標、落實教學計劃的關鍵［4］。針對這些問題，為此，我院產科自2010年10月起對護生帶教計劃進行了改革，根據產科臨床護理特點及各院校護生教學大綱自行設計了產科護生訓練計劃書，應用效果滿意，現報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象2010年10月～2013年2月經本院產科實習護生205名，實習時間6周，年齡20~24歲。學歷：大專126名，本科79名。
1.2方法從2010年10月開始使用，采用階段式學習任務及考核內容相結合的教學方法，內容涵蓋產前、母嬰同室、家庭化產科病房（產房除外）。帶教老師根據每個階段的學習任務傳授相關知識，護生也能根據學習任務來檢查自己哪方面知識欠缺，同時主動向老師詢問。分階段的教學計劃使護生明確學習目標和要求，保證高效有序完成教學任務。
訓練計劃書的主要使用者是護生，每人一本，具體內容由護生和帶教老師共同完成，護生一入科就給予訓練計劃書，本科室實習結束后收回計劃書。該手冊為表格式，護生學前自評只需填寫3，2，1數字，“3”代表熟悉，“2”代表不熟悉，“1”代表沒經驗，產科6周（1周在待產室，內容省略）學習內容詳見表1。
2結果
通過實施護生訓練計劃書，不僅提高了護生的臨床護理能力，而且注重護生溝通、協作及服務意識的培養，全面提高了護生的臨床綜合護理能力；階段式學習任務及考核內容相結合的教學方法，使帶教任務做到周周清，周周有提高，保證了高效有序地完成帶教計劃；同時訓練計劃書內容貼近臨床，為護生今后從事臨床護理工作奠定了基礎。
自行設計調查問卷進行調查，采用Liket 5級評分量表，編制成“產科護生訓練計劃書問卷調查表”，將本院產科臨床實習的護生作為調查對象，采用不記名方式填寫，要求調查對象獨立完成并當場回收。調查問卷由17個條目組成，其中16個為封閉式問題，分為5個緯度，包括計劃書的目標和內容2個條目，計劃書的作用8個條目，計劃書提高護生的能力6個條目；另外1個為開放式問題，主要調查護生對于教學提出自己個人的看法和建議。將此作為計劃書使用效果的主觀評價指標，并根據調查結果有針對性地進行干預。
發放調查問卷205份，收回有效問卷205份，回收率100%，對回收資料進行整理分析總結。結果顯示，護生反饋教學目標具體，計劃制定詳細，可操作性強，有助于提高臨床工作能力；護生對專科理論、疾病能熟練掌握，各項基礎、專科操作技能明顯提高；護生對帶教計劃執行滿意率100%；護生對帶教老師的滿意度達98分以上。
帶教老師反饋：新教師以此為藍本，邊學邊干，具有指導意義；資深教師以此為督導，避免盲目；了解自己帶教過程中存在的問題，不斷學習和鉆研業務，提高帶教能力。
3討論
3.1內容全面，切實可行護生訓練計劃書是根據學校教學計劃及教學目標結合臨床教學實際制定，教學內容全面，學習目標明確，表格化的形式清晰簡明，方便實用。護生本科室實習結束后收回手冊放科室存檔，為今后書寫教學方面的科研論文提供真實數據。
3.2簡化流程，提高效率使用護生訓練計劃書后，帶教老師只需面對一份教學計劃表，實習周期和相應帶教內容一目了然。根據計劃書內容實施帶教，規范、全面地指導護生，避免盲目和遺漏，提高了教學效率和質量。護生根據計劃書內容，明確學習任務，認真運用該手冊，提高了學習效率和質量。
3.3評價護生全面、客觀、具體對護生的實習評價采用護生實習期評價表，評價項目包括護理學識技能占60%、學習態度占10%、協調溝通占10%、人際合作占10%、適應能力占5%、發展潛力占5%。比如護理學識技能評價內容包括：能運用專業知識判斷患者健康問題，制定具體護理目標，擬定個性化及可行性的護理措施，執行正確的護理等。協調溝通評價內容包括：情緒穩定，能理性溝通處理問題，善用有效溝通技巧與他人建立良好的人際關系等。可見評價內容全面、客觀、具體且貼近臨床，不僅僅是理論或操作的評價。
對每位護生的評價由護生本人、帶教老師和護士長等共同填寫。護生在學習過程中會根據評價項目、內容等全面學習、提高自己，增強了護生的自我約束力，調動了學習積極性、主動性，使其專科理論、操作和溝通協調等各方面的能力全面提高。
帶教老師“一對一”帶教護生，有利于帶教老師對不同時期護生的思想、生活和工作進行全面了解和管理，按照訓練進度和訓練主題逐層深入、有針對性地進行帶教，在有限的臨床實習時間內使護生得到正確的指點和全面的關心，保證了教學質量［5］。
產科護生訓練計劃書使用兩年多，護生方面反饋實習目標細化，學習任務加重；帶教老師反饋產科工作繁忙，帶教任務重，壓力較大，在具體實施過程中仍需不斷改進以求更科學的教學方法，探索出一套能適應新時期發展需要的科學、有效并適合臨床護理教學的計劃。
參考文獻
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護理質量是醫院為患者提供的醫療服務質量的重要組成部分。如何客觀、全面、科學地評價護理質量，是各級醫院護理管理工作的重要任務之一。本研究的目的在于結合護理學理論自身發展需求和護理工作的實際需要，嘗試制定醫院護理質量評價指標體系。在此基礎上，運用模糊層次分析法，對某醫院若干科室的護理服務質量進行綜合評價，為醫院護理管理部門和醫院管理工作者實施科學決策提供基礎方法和客觀依據。
模糊層次分析法
模糊層次分析法（FAHP）就是將現代數學中的模糊邏輯原理引入到原有的AHP中，它不僅在很大程度上克服了AHP擁有的一些不足，也大大拓展了AHP的運用范圍。該方法在企業技術創新評價、門診護理質量評價、環境質量評價以及科研工作質量評價等方面都有廣泛運用【sup】［1～3］【/sup】。
在運用FAHP過程中，通常情況下，采用模糊比率級別來表示評價指標體系中各個具體指標的相對重要性，建立模糊判斷矩陣。用模糊數來表示各評價對象的最終得分。最后，對各評價對象的模糊數進行排序，就可以得到各評價對象相對優劣程度。FAHP的工作程序，如圖1。
限于篇幅，對于模糊層次分析法的具體操作步驟和原理不再展開說明，有興趣的讀者或研究人員可以參考有關書籍或文獻，也可以向作者本人索取。
醫院護理質量評價指標體系
王建榮、張黎明、馬燕蘭、馮志英和魏暢（2005）曾經建立醫院護理過程質量綜合評價體系，該指標體系由四項一級指標構成，即護理管理、護理服務、護理安全和護理技能，在此基礎上，指標體系還包括十三項二級指標和五項三級指標【sup】［4］【/sup】。李群和崔佩（2011）運用統計學和管理學的有關思想，結合手術室護理的實際需要，研究探討了手術室護理過程質量評價指標體系【sup】［5］【/sup】。借鑒前人相關研究成果，本文建立的醫院護理質量評價指標體系，如圖2。
模糊層次分析法在醫院護理質量評價中的運用
以某醫院甲、乙、丙、丁四個科室為評價對象，通過制定調查問卷的形式收集資料，對其護理服務質量做出評價。
首先，建立評價醫院護理質量的層次結構。
其次，確定模糊判斷矩陣和權重向量。
第三，計算模糊乘積。
第四，排列模糊數，找出護理服務質量最高科室。
由最終計算結果可知，科室丙的護理服務質量最高，其次是乙，科室甲服務質量居第三位，科室丁護理服務質量最差。對于科室甲而言，要重點改善其護理安全意識。對于科室乙來說，要重點提高其護理服務質量，在提高病人滿意度方面狠下功夫。對于科室丙而言，要不斷提升其護理質量意識，與此同時，不斷強化服務意識，加強團隊和合作精神，構建和諧科室。對于科室丁來說，要重點加強其整體護理工作，力爭在護理評估、護理健康等方面有所突破。
小 結
本文簡要介紹了FAHP方法，并采用FAHP對某醫院四個科室的護理服務質量進行綜合評價。在此基礎上，對各個科室提高和改善護理質量提出若干對策建議。需要說明的是，本論文雖然構建了醫院護理工作質量的評價指標體系，但認為這一指標體系還存在一些瑕疵，在未來的學習、工作和研究過程中，還需要將該研究向前推進。
參考文獻
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5 李群,崔佩.手術室護理過程質量評價指標體系的構建探討［J］.護理進修雜志,2011,26（3）:228-229.
圖1 FAHP程序
