發(fā)布時(shí)間：2023-03-22 17:37:29
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的精神科護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.1接待入院的護(hù)理精神患者從到醫(yī)院后就出現(xiàn)緊張，對(duì)醫(yī)院沒(méi)有安全感，出現(xiàn)焦慮的狀態(tài)，感覺(jué)自己被社會(huì)拋棄了，被別人看不起。這就要求護(hù)理人員在與患者接觸時(shí)面帶微笑、熱情大方，真誠(chéng)的面對(duì)患者，盡快拉近醫(yī)患之間的距離，消除患者對(duì)醫(yī)院的恐懼心理，尤其平等的關(guān)系，為患者建立安全的住院環(huán)境，保持床單干凈整潔，房間采光好，配備齊全的生活用品，可適當(dāng)?shù)脑谑覂?nèi)懸掛筆畫(huà)等裝飾物品，提供一個(gè)和諧的人文關(guān)懷的氣氛。由于接觸的患者具有特殊性，因而需要醫(yī)護(hù)人員具有極大的耐心，充分理解和尊重患者的建議，保護(hù)患者的合法權(quán)益，做好醫(yī)患關(guān)系工作，盡量避免醫(yī)患對(duì)立。在多個(gè)方面為患者提供一個(gè)健康的人文關(guān)懷環(huán)境，保證精神病患者在接受治療時(shí)也能過(guò)得愉快和舒適。
1.2由于這類患者沒(méi)有表達(dá)能力或者表達(dá)能力不完善，無(wú)法正常思維和情感，具有一定的障礙，這就需要護(hù)理人員對(duì)患者的思想動(dòng)態(tài)密切關(guān)注，認(rèn)真分析，從患者的表情和舉動(dòng)來(lái)了解和觀察，最大限度的給予幫助，在對(duì)患者進(jìn)行管理和健康宣傳中充分的體現(xiàn)人文關(guān)懷，根據(jù)每個(gè)患者的心理特點(diǎn)介紹和講解規(guī)章制度，而且要給予患者尊重，提升其職業(yè)素養(yǎng)和道德，使患者了解每項(xiàng)規(guī)定都是為了促進(jìn)其健康而制定的，使其能夠積極的配合醫(yī)生的診治工作。同時(shí)還可以為患者舉例證明，將一些表現(xiàn)好、恢復(fù)快的患者案例向其展示，使其能夠積極的配合診治工作，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，也讓患者逐漸的了解自己的角色，配合醫(yī)院的管理。
1.3在患者接受治療中用人文關(guān)懷使得患者積極配合大多精神病患者多不承認(rèn)或者不認(rèn)為自己有病，而且還會(huì)有拒絕服藥和拒絕進(jìn)食的情況，覺(jué)得藥物是有害的，有副作用的，當(dāng)護(hù)理人員面對(duì)這類患者時(shí)，要對(duì)其病情充分了解，掌握患者的心理狀態(tài)，同時(shí)向患者家屬進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)食。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要以自身的情感和魅力感染患者，讓患者信任藥物的作用，堅(jiān)定自己的信心，護(hù)理人員還要具有服務(wù)理念，對(duì)于拒絕進(jìn)食吃藥的患者喂飯喂藥，提升患者的康復(fù)速度。還需要說(shuō)明的是，精神患者因常常出現(xiàn)多種病癥，具有無(wú)法自由支配意愿的情況，情緒不穩(wěn)，隨時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)暴躁和興奮的情況。因而，醫(yī)院的護(hù)理人員要對(duì)其耐心指導(dǎo)，認(rèn)真聆聽(tīng)，通過(guò)多個(gè)方面調(diào)節(jié)患者的情況，將人文關(guān)懷充分體現(xiàn)出來(lái)。
1.4在出院護(hù)理中體現(xiàn)人文關(guān)懷對(duì)于要出院的精神病患者，護(hù)理人員要引導(dǎo)其降解自己患有精神疾病的原因以及表現(xiàn)，根據(jù)原因進(jìn)行積極的預(yù)防措施，在患者出院前應(yīng)向其講解有關(guān)精神疾病的知識(shí)，使其能夠自己預(yù)防和判斷精神疾病是否復(fù)發(fā)。同時(shí)詳細(xì)登記患者的家庭住址和聯(lián)系電話，以便患者出院后能夠進(jìn)行隨訪，讓患者感到醫(yī)院的關(guān)懷，在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者有困難，要及時(shí)給予解決，為患者創(chuàng)造一個(gè)關(guān)心、愛(ài)心以及良好的護(hù)理文化氛圍。
2精神科護(hù)理中人文關(guān)懷發(fā)揮著重要的作用
1.1一般資料
回顧性分析我院臨床科室2012年9月～2013年2月份的住院精神疾病患者護(hù)理教學(xué)查房50次，規(guī)范率為48%，不規(guī)范率為52%。3月份成立品管圈，統(tǒng)計(jì)開(kāi)展品管圈活動(dòng)后3～11月護(hù)理教學(xué)查房的規(guī)范率，進(jìn)行對(duì)比分析。
1.2方法
1.2.1成立品管圈：本圈由9名成員組成，圈名為：“精護(hù)圈”，精：代表精神科，意指精益求精、精心；護(hù)：護(hù)理；希望我們精神科護(hù)士工作能精益求精，給患者身心帶來(lái)精心的呵護(hù)。以無(wú)記名投票方式選出圈長(zhǎng)為護(hù)理部主任，輔導(dǎo)員為業(yè)務(wù)院長(zhǎng)（主任醫(yī)師），圈員7名，其中：主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士3名，均為自愿參加。組圈過(guò)程中每位圈員認(rèn)真學(xué)習(xí)了品管圈活動(dòng)理念、程度和方法，熟練掌握了QCC的使用技巧。
1.2.2選定主題：本圈應(yīng)用5M選題法，圈成員分別通過(guò)對(duì)可行性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策四個(gè)方面對(duì)選擇主題進(jìn)行評(píng)估，按每項(xiàng)5分、3分、1分進(jìn)行評(píng)分，最后選定總分最高的“提高精神科護(hù)理教學(xué)查房的規(guī)范率”作為品管圈主題。選題理由：①近年來(lái)我院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士流失快，新護(hù)士多，導(dǎo)致整體護(hù)理業(yè)務(wù)水平有所下降，護(hù)理教學(xué)查房中存在很多問(wèn)題，有待于解決和規(guī)范。②通過(guò)精神科護(hù)理教學(xué)查房讓新護(hù)士掌握更多專科疾病知識(shí)和如何開(kāi)展查房。③目前許多護(hù)士普遍存在缺乏問(wèn)診技巧，從而無(wú)法全面、有效的收集資料，影響護(hù)理計(jì)劃的制定。
1.2.3現(xiàn)狀把握：調(diào)查方法：品管圈活動(dòng)開(kāi)展后，圈員討論設(shè)計(jì)了《精神科護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表》的問(wèn)卷，對(duì)問(wèn)卷調(diào)查表信度效度進(jìn)行檢驗(yàn)，Cronbachа在0.7以上，對(duì)50人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，其中：47名護(hù)士和3名醫(yī)生。問(wèn)卷共有20個(gè)項(xiàng)目，共100分。包含：護(hù)士查房前準(zhǔn)備、護(hù)士問(wèn)診技巧、查房過(guò)程安排、患者的合作性、組織討論等方面的內(nèi)容。圈員將我院2012年9月～2013年2月的50例護(hù)理教學(xué)查房分析記錄進(jìn)行匯總，對(duì)護(hù)理教學(xué)查房中不規(guī)范的原因查檢。每次查房中存在著2個(gè)以上的不規(guī)范原因，我們將得分最低的項(xiàng)目稱為主要原因。得分≥70分為規(guī)范，規(guī)范率=得分規(guī)范的查房次數(shù)/總查房次數(shù)。（24/50）=48%。將根據(jù)品管圈柏拉圖（80/20）法則，護(hù)理教學(xué)查房中：查房前準(zhǔn)備不充分、問(wèn)診技巧缺乏、收集資料不全面、護(hù)理診斷排序不正確共占82%，把這四項(xiàng)作為改善重點(diǎn)。
1.2.4設(shè)定目標(biāo)：目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（不規(guī)范現(xiàn)況率×改善重點(diǎn)×圈能力），根據(jù)柏拉圖80/20原則，由表1得到改善重點(diǎn)的累計(jì)百分比為82%，由圈員討論確定圈能力為71%，將數(shù)據(jù)代入公式：目標(biāo)值=52%-（52%×82%×71%）=21.7%，計(jì)算出QCC活動(dòng)后護(hù)理教學(xué)查房不規(guī)范率降低為21.7%，既規(guī)范率提高為78.3%，故設(shè)定本次活動(dòng)的目標(biāo)值為精神科護(hù)理教學(xué)查房的規(guī)范率由48%上升到78.3%。
1.2.5要因分析：經(jīng)過(guò)小組成員頭腦風(fēng)暴，應(yīng)用“魚(yú)骨圖”分析法從護(hù)士、患者、方法、組織四個(gè)方面進(jìn)行要因分析，找到了20個(gè)末端原因。①護(hù)士方面：環(huán)境、物品等準(zhǔn)備不充分；缺乏經(jīng)驗(yàn)和技巧；精神科知識(shí)缺乏等。護(hù)士要能夠?qū)Ψ?wù)對(duì)象的健康和疾病狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估、計(jì)劃、干預(yù)和評(píng)價(jià)；還要具備溝通、口頭表達(dá)及書(shū)寫(xiě)能力；分析、綜合和運(yùn)用知識(shí)的能力。由于我院護(hù)士流失快，新來(lái)護(hù)士缺乏精神科護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)技巧，不知道如何準(zhǔn)備護(hù)理教學(xué)查房和進(jìn)行問(wèn)診；并且提出護(hù)理診斷時(shí)沒(méi)有考慮到精神疾病的特殊性診斷順序沒(méi)按首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)排列。②方法技巧：一些護(hù)士缺乏與患者溝通技巧；制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)按部就班沒(méi)有針對(duì)患者個(gè)體化的護(hù)理；問(wèn)診沒(méi)有時(shí)間觀念，缺乏層次感。③組織：護(hù)理教學(xué)查房組織銜接松散，沒(méi)有整體性；中間穿插對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)連貫性差；最后的點(diǎn)評(píng)和評(píng)價(jià)不到位等。④患者方面：精神疾病患者，多數(shù)在急性發(fā)作與相對(duì)穩(wěn)定期兩種狀態(tài)之間波動(dòng)交替，患者這種時(shí)好時(shí)壞的狀態(tài)導(dǎo)致他們不合作，使問(wèn)診受阻；而有些患者的癥狀特別豐富，當(dāng)護(hù)士問(wèn)診時(shí)患者就東拉西扯；有的老患者故意隱藏癥狀。應(yīng)用因果關(guān)聯(lián)分析圖及柏拉圖分析，按照80/20原則選定要因，再進(jìn)行真因驗(yàn)證，最終確定4個(gè)真因：查房前準(zhǔn)備不充分、問(wèn)診技巧缺乏、收集資料不全面、護(hù)理診斷排序不正確。
1.2.6對(duì)策實(shí)施：從2013年3月起針對(duì)柏拉圖歸納出的因素以PDCA的方法進(jìn)行整改。每項(xiàng)對(duì)策實(shí)施均需有圈成員專人負(fù)責(zé)，規(guī)定具體時(shí)間和場(chǎng)地。
1.2.6.1護(hù)理查房培訓(xùn)：查房前準(zhǔn)備要到位包括：環(huán)境、物品、患者、資料等。查房的環(huán)境安靜明亮，按查房次序入座。提前讓患者熟悉一下環(huán)境，消除陌生感。需要的筆記本，投影儀要提前準(zhǔn)備好。查房前與患者溝通以取得合作，注意保護(hù)患者的隱私。熟悉患者的病例，禁止照本宣科。并且提前復(fù)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，為患者和家屬做健康教育打下基礎(chǔ)。組織學(xué)習(xí)精神科護(hù)理教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)，在全院開(kāi)展護(hù)理教學(xué)查房觀摩會(huì)，用《精神科護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表》現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行打分，將查房中存在的問(wèn)題及時(shí)解決和完善。
1.2.6.2理論知識(shí)培訓(xùn)：護(hù)理部制定培訓(xùn)計(jì)劃統(tǒng)一對(duì)新護(hù)士進(jìn)行精神科基礎(chǔ)知識(shí)、疾病護(hù)理、護(hù)理程序、護(hù)理查房等進(jìn)行培訓(xùn)并考核。
1.2.6.3技巧的培訓(xùn)：聘請(qǐng)我院年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的胡主任醫(yī)師給護(hù)士們講解與不同精神疾病患者的溝通接觸技巧；尤其是問(wèn)診技巧。智力測(cè)試時(shí)可借助道具等，比如計(jì)算卡片、具體物體等，使問(wèn)診不顯得枯燥，并能全面收集資料。
1.2.6.4以護(hù)理部和科室兩手來(lái)抓：臨床科室將護(hù)理教學(xué)查房納入科室護(hù)士能力考核一項(xiàng)重要指標(biāo)；護(hù)理部抽查科室護(hù)理教學(xué)查房水平，并納入科室績(jī)效檢查的一項(xiàng)重要指標(biāo)，雙管齊下，督促護(hù)士提高業(yè)務(wù)水平。
1.2.6.5分享會(huì)：參加QCC活動(dòng)的護(hù)士們，將自己的經(jīng)驗(yàn)所想及時(shí)分享給科室其他護(hù)士，并帶動(dòng)其他護(hù)士組成自己的品管圈，一起進(jìn)步。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
有形成果：QCC活動(dòng)后，將2013年3月～2013年11月的業(yè)務(wù)查房用《精神科護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表》進(jìn)行打分，再次對(duì)我院臨床科室護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，下發(fā)問(wèn)卷50份。問(wèn)卷對(duì)象基本同前，只有2人不同。調(diào)查內(nèi)容及方法與QCC活動(dòng)前，收回問(wèn)卷50份。得分≥70分，共43份，規(guī)范率=86%（43/50）。QCC活動(dòng)后我院護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范率提高至86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.511，P＜0.01）。
3討論
護(hù)理學(xué)的分支之一就是精神科護(hù)理學(xué)，且其作為一門(mén)專科護(hù)理學(xué)，是建立在護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)之上。精神科護(hù)理學(xué)的主要特點(diǎn)包括具有一定的社會(huì)性、廣泛性、多科性等，其涉及到的學(xué)科領(lǐng)域包括社會(huì)性、哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等。精神科護(hù)理學(xué)的研究對(duì)象是精神病患者，和正常個(gè)體相比，精神病患者在感知、情緒、思維等方面均存在很大的障礙與差異，使得精神科護(hù)理的相關(guān)知識(shí)復(fù)雜而又廣泛，且其教學(xué)內(nèi)容也存在抽象與不易理解等問(wèn)題。因而，護(hù)生在理解有關(guān)理論、臨床病癥以及專業(yè)術(shù)語(yǔ)等方面，存在較大的難度。再者，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對(duì)較少，不易安排護(hù)生實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)，也使得護(hù)生對(duì)精神科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)缺乏興趣與動(dòng)力。為使這種狀況得到優(yōu)先的改變，需在教學(xué)形式與教學(xué)方法上作不斷的創(chuàng)新，力求多樣化。就目前來(lái)說(shuō)，精神科護(hù)理學(xué)的常用教學(xué)方法包括案列法、角色扮演法以及情景教學(xué)法等，而本文將著重分析角色扮演法在精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值與進(jìn)展。
2應(yīng)用角色扮演法的教學(xué)方法
角色扮演法指的是通過(guò)角色扮演這一手段，模擬臨床實(shí)踐環(huán)境，使護(hù)生的護(hù)理分析、觀察、主動(dòng)溝通能力得到一定程度上的提高。想要對(duì)精神病患者作有效的觀察與評(píng)估，就需要護(hù)理人員提出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷；想要使護(hù)患關(guān)系得到有效的促進(jìn)與改善，就需要護(hù)理人員掌握一定的溝通技巧。
2．1教學(xué)前的準(zhǔn)備工作：教師在進(jìn)行教學(xué)前，需要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的情景，分配護(hù)生需要扮演的角色，再由參演的護(hù)生進(jìn)行拓展訓(xùn)練。角色扮演名單必須建立在自愿報(bào)名的基礎(chǔ)上，而教師也需要注意提醒護(hù)生在表演的過(guò)程中做到認(rèn)真、嚴(yán)肅和注意觀察等。另外，在條件允許的情況下，教師可以準(zhǔn)備攝像機(jī)錄下整個(gè)教學(xué)過(guò)程，再通過(guò)回放錄像進(jìn)行一定的總結(jié)與討論。
2．2教學(xué)的實(shí)施步驟
（1）創(chuàng)設(shè)情境：教師需要根據(jù)實(shí)際的上課內(nèi)容創(chuàng)設(shè)情境，要確保教學(xué)目標(biāo)貫穿始終，充分應(yīng)用整體護(hù)理理念進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)。參演的護(hù)生需要依據(jù)情景作一定的討論工作，確定所演患者的臨床表現(xiàn)、一般情況以及所演護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)措施。
（2）課堂演示：護(hù)生需要注意角色扮演的目的不是表演，是借助這一手段進(jìn)行學(xué)習(xí)與深化。護(hù)生在進(jìn)行演示的過(guò)程中，需要對(duì)患者的一般情況作詳細(xì)的觀察與記錄，并在充分理解與關(guān)懷患者的前提下，通過(guò)語(yǔ)言或者非語(yǔ)言的形式使患者的異常精神癥狀得到充分展示。另外，采集病史這一工作的整個(gè)過(guò)程都需要護(hù)理人員具備較強(qiáng)的溝通技能，通過(guò)課堂演示可以使護(hù)生的溝通能力得到有效的訓(xùn)練。
（3）提出問(wèn)題：在演示結(jié)束后，教師需要充分結(jié)合演示的病例與教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行提問(wèn)，例如患者的發(fā)病原因、患者的臨床表現(xiàn)、需要采取的護(hù)理措施等。（4）分析討論：護(hù)士可以以小組為單位對(duì)教師提出的問(wèn)題進(jìn)行分析與討論，例如討論患者的發(fā)病是否有誘因、判斷患者精神狀況異常的標(biāo)準(zhǔn)、采取何種方法進(jìn)行治療與護(hù)理等等。小組討論的結(jié)果可以采用書(shū)面形式上交給教師，或者由教師隨機(jī)選擇幾組進(jìn)行口頭描述，然后由教師進(jìn)行強(qiáng)化與總結(jié)。針對(duì)演示中的可取之處可以給予護(hù)生一定的表?yè)P(yáng)，并鼓勵(lì)其他的護(hù)生加以借鑒；針對(duì)一些不足之處可以提出一定的改進(jìn)建議，不可用激烈的言辭打擊護(hù)生的自信心。
2．3教學(xué)的應(yīng)用價(jià)值
（1）體現(xiàn)護(hù)生主體與教師主導(dǎo)的地位：就傳統(tǒng)教學(xué)模式而言，護(hù)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，其缺點(diǎn)是大大壓制了護(hù)生學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性、自覺(jué)性、主動(dòng)性等。角色扮演法則可以使護(hù)生根據(jù)扮演的角色學(xué)會(huì)帶著問(wèn)題進(jìn)行思考與學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)從“被動(dòng)”到“主動(dòng)”的學(xué)習(xí)；教師則可以通過(guò)編寫(xiě)符合教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)的病例與要求，使護(hù)生更容易進(jìn)入角色，掌握與領(lǐng)悟角色要領(lǐng)；在進(jìn)行演示的過(guò)程中，教師也需要充分體現(xiàn)其主導(dǎo)地位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正一些問(wèn)題，避免偏離教學(xué)目標(biāo)。
（2）調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性與強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)：精神疾病的病因大多不明，且患者的臨床癥狀也具有多樣化與復(fù)雜化的特點(diǎn)，使得護(hù)生因難以理解部分概念而產(chǎn)生厭學(xué)心理。角色扮演法則可以使枯槁、抽象的異常精神癥狀實(shí)現(xiàn)具體化與形象化，可使護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā)，有助于護(hù)生的理解與掌握。
（3）培養(yǎng)護(hù)生關(guān)懷與愛(ài)護(hù)病人的觀念：就目前來(lái)說(shuō)，社會(huì)上對(duì)精神病患者仍存在一定的歧視與偏見(jiàn)，部分護(hù)生也不愿去精神疾病的專科醫(yī)院就業(yè)。角色扮演法可以起到換位思考的作用，使護(hù)生逐漸理解患者的痛苦與無(wú)奈，從而產(chǎn)生一定的共鳴與同情，使其關(guān)懷與愛(ài)護(hù)病人的觀念得到一定的培養(yǎng)。
3結(jié)束語(yǔ)
1.1一般資料
選取我院于2011年3月至2014年3月收治的107例神經(jīng)外科患者作為研究對(duì)象，其中男49例，女58例，年齡32～76歲，平均（57±7）歲。將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組53例患者，男22例，女31例，平均年齡（56.3±6.2）歲；試驗(yàn)組54例患者，男23例，女32例，平均年齡（57±7）歲。全部患者經(jīng)過(guò)檢查均被確診為患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同時(shí)尚無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全等疾病。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對(duì)照組
在征得患者同意后，為其實(shí)施統(tǒng)一集中化護(hù)理，主要包括詢問(wèn)并記錄患者的基本病史與基礎(chǔ)疾病，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的疾病檢查，對(duì)危重患者進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)或藥物治療，其他均采用常規(guī)護(hù)理。
1.2.2試驗(yàn)組
對(duì)患者實(shí)施集中化護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予細(xì)節(jié)化管理。具體內(nèi)容為：加強(qiáng)護(hù)理人員的細(xì)節(jié)護(hù)理理念，提高其對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理的重視程度；對(duì)患者的入院、診斷、治療以及出院等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察與隨訪，根據(jù)患者的不同體質(zhì)與病因進(jìn)行詳細(xì)的分類，從而采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)；為患者提供先進(jìn)的診療設(shè)備與優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)患者的身體康復(fù)情況與生活狀況進(jìn)行隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不良因素并給予有效解決；及時(shí)與患者交流溝通，了解患者內(nèi)心的疑慮與不安；加強(qiáng)患者的合理用藥；護(hù)理人員還要注意禮儀細(xì)節(jié)，不斷提高個(gè)人的語(yǔ)言修養(yǎng)；而且還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技能與護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提供護(hù)理人員的護(hù)理能力等。
1.3觀察指標(biāo)
采取問(wèn)卷調(diào)查的方式了解患者對(duì)兩種不同護(hù)理方式的滿意度（包括病史采集、關(guān)心患者、溝通能力、護(hù)理技能四項(xiàng)，滿分均為10分），并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
2結(jié)果
2.1滿意度比較
通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查滿意度后，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間比較
試驗(yàn)組患者有4例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為7.4%，發(fā)生時(shí)間為（4.4±0.3）d；對(duì)照組患者有12例，發(fā)生率為22.6%，發(fā)生時(shí)間為（9.5±0.4）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展及人們生活水平的不斷改善，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求也日益提高，細(xì)節(jié)護(hù)理不但可以更好地幫助患者恢復(fù)身體健康，同時(shí)也對(duì)患者的生活與心理調(diào)節(jié)有重要意義。由于神經(jīng)外科的疾病特點(diǎn)，決定護(hù)理人員的護(hù)理工作會(huì)比較重要且風(fēng)險(xiǎn)較高，極易在護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)或失誤，因此在神經(jīng)外科護(hù)理工作中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理是非常必要的。在細(xì)節(jié)管理過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守三查七對(duì)原則，嚴(yán)以律己，尊重與關(guān)心患者，不斷提高個(gè)人修養(yǎng)素質(zhì)與護(hù)理技能，豐富個(gè)人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的細(xì)節(jié)化護(hù)理服務(wù)。各個(gè)科室的管理階層必須要盡職盡責(zé)，加強(qiáng)管理，完善制度，從而保證每名醫(yī)護(hù)人員都能做好本職工作。而且護(hù)理人員要與患者建立良好的關(guān)系，及時(shí)為患者普及疾病知識(shí)，滿足患者的需求，從而取得患者的積極配合，使護(hù)理工作更好開(kāi)展。本研究中，試驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4結(jié)語(yǔ)
1.1臨床資料
選取2015年1月～2015年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者560例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各280例。觀察組男151例，女129例，年齡47～78歲，平均（59.5±3.5）歲；對(duì)照組男148例，女132例，年齡48～80歲，平均（60.1±3.7）歲。所有患者均診斷確診為神經(jīng)內(nèi)科疾病，兩組患者年齡、性別等一般資料方面比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05)，具有比較價(jià)值。
1.2方法
對(duì)照組采用內(nèi)科常規(guī)護(hù)理管理模式進(jìn)行管理，觀察組在常規(guī)護(hù)理管理模式基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理，主要內(nèi)容如下：（1）培養(yǎng)護(hù)理人員細(xì)節(jié)管理意識(shí)。科內(nèi)成立專門(mén)的細(xì)節(jié)管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，晨會(huì)時(shí)通過(guò)回顧總結(jié)和晨間床頭交接等方式分析在日常護(hù)理管理中存在的主要問(wèn)題，分析、討論問(wèn)題存在的原因，總結(jié)護(hù)理工作中存在的細(xì)節(jié)問(wèn)題，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理技能培訓(xùn)，增加護(hù)理人員細(xì)節(jié)思維意識(shí)，提高細(xì)節(jié)護(hù)理能力。（2）制定規(guī)范化的細(xì)節(jié)管理制度。在神經(jīng)內(nèi)科管理工作中，要求根據(jù)完善的細(xì)節(jié)管理流程開(kāi)展護(hù)理管理工作，嚴(yán)格規(guī)范細(xì)節(jié)護(hù)理中每一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，制定全面的護(hù)理工作手冊(cè)。如預(yù)防患者跌倒、壓瘡及走失等細(xì)節(jié)護(hù)理；并制定完善的護(hù)理人員交接班制度、核對(duì)制度以及應(yīng)急預(yù)案等，實(shí)現(xiàn)流程化、制度化、規(guī)范化的細(xì)節(jié)管理，降低各種差錯(cuò)事件發(fā)生率。（3）突出護(hù)理工作重點(diǎn)。在神經(jīng)內(nèi)科中，由于危重癥的中老年患者較多，例如大面積腦梗死患者及腦出血患者等，安全事故發(fā)生幾率大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，因此晨間床頭交接班時(shí)，需將危重癥患者作為護(hù)理工作的重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，加強(qiáng)安全監(jiān)管，每天查看病人每一寸皮膚完整性，進(jìn)一步細(xì)化細(xì)節(jié)管理流程，減少護(hù)理事故發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo)
由醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)根據(jù)《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要根據(jù)醫(yī)院相關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)包括病房管理、安全防護(hù)、護(hù)理文書(shū)、護(hù)理操作等方面進(jìn)行量化評(píng)分。并在患者出院前1天采用醫(yī)院自制好護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)本次護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，得分越高，表示護(hù)理滿意度越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.001表示有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組病房管理評(píng)分、安全防護(hù)評(píng)分、護(hù)理文書(shū)評(píng)分、護(hù)理操作評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.001），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
1．1一般資料選擇2008年12月－2013年12月本科收住的大型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者18例，其中男11例，女7例，年齡20～71歲，病史2月～6年。瘤體直徑3～5．6cm，其中左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤9例，右側(cè)6例，雙側(cè)3例。手術(shù)前面神經(jīng)功能按照House－Brakeman分級(jí)系統(tǒng)分級(jí):Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)15例。術(shù)前經(jīng)頭顱CT和MRI檢查后均提示橋小腦角占位，經(jīng)術(shù)后病理檢查為聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤。
1．2手術(shù)方法本組患者均采用側(cè)臥位、氣管內(nèi)麻醉下、枕下乙狀竇后入路、在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下聯(lián)合顯微外科技術(shù)切除腫瘤。
2結(jié)果
本組18例患者中，5例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中腦脊液漏2例，飲水嗆咳、吞咽困難2例，肺部感染1例，經(jīng)積極治療痊愈。
3護(hù)理
3．1護(hù)理術(shù)后臥位:麻醉未清醒前取去枕仰臥位，完全清醒后，呼吸平穩(wěn)且血氧飽和度95%以上時(shí)可取健側(cè)30°臥位，血壓、脈搏平穩(wěn)后可取健側(cè)90°臥位和健側(cè)俯臥位，并抬高床頭15°～30°以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。腫瘤切除后，由于瘤體較大，術(shù)區(qū)留有較大殘腔，為避免腦干移位，術(shù)后24～48h內(nèi)禁止患側(cè)臥位，翻身時(shí)采取軸式翻身，動(dòng)作輕柔，保持頭部和軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以免頸部扭曲或動(dòng)作過(guò)猛致腦干擺動(dòng)而危及生命。
3．2術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理
3．2．1繼發(fā)性顱內(nèi)血腫繼發(fā)性顱內(nèi)血腫多發(fā)生在術(shù)后24～48h，顱內(nèi)血腫主要因術(shù)中止血不徹底、凝血功能差、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及腫瘤的血供狀況有很大關(guān)系。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)變化，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度的變化。繼發(fā)性顱內(nèi)血腫的早期表現(xiàn)為腦室引流管內(nèi)有大量新鮮血液流出，患者出現(xiàn)煩躁不安，瞳孔左右不等大，光反射消失，肢體活動(dòng)受限等。一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，應(yīng)立即吸氧，保持呼吸道通暢，20%甘露醇快速靜滴，本組無(wú)1例繼發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生。
3．2．2腦脊液漏腦脊液漏為大型聽(tīng)神經(jīng)瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1周，發(fā)生率在早期曾高達(dá)20%，隨著儀器及技術(shù)的進(jìn)步，其發(fā)生率已降到6．8%，由于術(shù)中縫合不徹底、切口受壓、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)差，容易出現(xiàn)創(chuàng)面和鼻腔內(nèi)有清水樣液體流出。術(shù)后第3天和第6天，本組出現(xiàn)2例腦脊液鼻漏，采取保守療法，囑絕對(duì)臥床10～15d，采取半臥位或坐位，枕上置無(wú)菌巾，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意外耳道清潔，禁止挖耳、用力咳嗽、打噴嚏，禁止沖洗和填塞，其中1例患者合并有糖尿病，給予5d延遲拆線，2例腦脊液漏患者經(jīng)上述護(hù)理后好轉(zhuǎn)，未再施行漏修補(bǔ)術(shù)。
3．2．3嗆咳，吞咽困難聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后常常損傷后組顱神經(jīng)，患者經(jīng)常出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難、咳嗽無(wú)力，甚至并發(fā)吸入性肺炎或窒息，或者術(shù)前嗆咳癥狀加重。所以我們強(qiáng)調(diào)第1口飲水、飲食的重要性。清醒后第1口水由護(hù)士親自試喂，若無(wú)吞咽障礙，可囑患者進(jìn)少量糊狀流質(zhì)，進(jìn)食前將床頭搖高，先觀察吞咽能力、試驗(yàn)小口水，可先屏氣，后吞咽，進(jìn)食時(shí)速度要慢，集中注意力吞咽，避免吸吮咀嚼等。若嗆咳較劇，無(wú)法保證營(yíng)養(yǎng)供給，除靜脈補(bǔ)充外，根據(jù)醫(yī)囑留置胃管，給予鼻飼流質(zhì)飲食。術(shù)后患者面肌癱瘓，面頰部痛溫覺(jué)消失者，注意飲食溫度，防止?fàn)C傷。進(jìn)食后清潔口腔，防止殘留滋生細(xì)菌而發(fā)生口腔炎，常規(guī)口腔護(hù)理2次/d。本組出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難2例，經(jīng)過(guò)鍛煉及對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。
3．2．4上消化道出血腦干及丘腦受刺激以及顱壓增高，高熱，刺激性藥物均可誘發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍，患者常出現(xiàn)嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物、呃逆、腹脹、腹瀉等，術(shù)后注意觀察患者嘔吐物及大便的性狀、顏色等，鼻飼患者必須常規(guī)注入前抽吸觀察胃內(nèi)容物顏色。呃逆是上消化道出血的早期征象。王忠誠(chéng)院士在神經(jīng)外科學(xué)中指出:呃逆見(jiàn)于腦干、丘腦下部或顱后窩受損的病人引起呃逆的原因有中樞性紊亂，早置胃管，早期腸營(yíng)養(yǎng)可降低應(yīng)激性激素水平，增加胃腸血運(yùn)，可有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。
3．2．5肺部感染大型聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后患者較易出現(xiàn)肺部感染，多由于手術(shù)牽拉、刺激、損傷后組顱神經(jīng)、腦干水腫等所致。因此，對(duì)吞咽功能尚未恢復(fù)的患者不要急于經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)采取胃管注食。術(shù)后頭部抬高30°，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背，對(duì)于咳嗽反射減弱或消失的患者應(yīng)經(jīng)常變換，以利引流。對(duì)于張口呼吸的患者，口唇應(yīng)覆蓋雙層濕紗布，痰液黏稠者給予霧化吸入2次/d。本組1例高齡患者，合并有糖尿病，抵抗力低下，術(shù)后第10天出現(xiàn)肺部感染，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，協(xié)助患者每2h翻身拍背1次，霧化吸入2次/d，口腔護(hù)理2次/d，遵醫(yī)囑留取痰標(biāo)本做痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，給予抗感染治療，經(jīng)上述治療和護(hù)理后，肺部感染得到控制。
3．2．6面神經(jīng)麻痹，眼瞼閉合不全聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)常損傷面神經(jīng)，表現(xiàn)為患者面肌癱瘓，額紋消失，鼻唇溝變淺，口角向健側(cè)歪斜，同側(cè)眼瞼閉合不全，角膜反射消失，極易發(fā)生暴露性角膜炎及角膜潰瘍。由于面部感覺(jué)減退，禁冷熱敷，禁涂擦刺激性藥品。對(duì)于輕度眼瞼閉合不全者，術(shù)后每天用溫濕毛巾清洗雙眼，每日點(diǎn)滴抗生素眼藥水，重度眼瞼閉合不全的患者，保持眼部清潔，每日用生理鹽水徹底清潔患眼，使用抗生素眼藥水點(diǎn)眼，使眼部保持清潔濕潤(rùn)，保護(hù)眼罩或用蝶形膠布粘合上下眼瞼，以起到防塵保濕的作用，在恢復(fù)期應(yīng)每日練習(xí)眨眼動(dòng)作，本組未出現(xiàn)角膜炎，角膜潰瘍。
4體會(huì)
1、一般資料
收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護(hù)理查房病歷中出現(xiàn)的護(hù)理診斷進(jìn)行有針對(duì)性的統(tǒng)計(jì)。
2、影響因素
2.1法律意識(shí)淡薄
護(hù)理人員對(duì)安全管理存在著不同程度的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),由于繁忙的護(hù)理工作,忽略了對(duì)安全管理的認(rèn)識(shí),護(hù)理人員對(duì)于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識(shí),不會(huì)用法律保護(hù)自己。
2.2環(huán)境因素
影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動(dòng)和病房扶欄三個(gè)方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經(jīng)科病人存在肢體偏癱、無(wú)力,在清掃地面后,如地面潮濕、過(guò)滑,病人行走易出現(xiàn)摔傷。為給病人創(chuàng)造舒適安全的治療、休養(yǎng)環(huán)境,病房走廊的扶欄、浴室衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。尤其對(duì)于神經(jīng)科病人,可以找到支撐點(diǎn),防止摔傷、跌倒。
2.3用藥與設(shè)備因素
由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新藥與設(shè)備不斷更新,神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對(duì)血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設(shè)備使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果[4]。醫(yī)療設(shè)備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設(shè)備的使用不當(dāng)、故障、老化、種類不齊、性能不良、規(guī)格不配套或護(hù)理人員對(duì)儀器操作不熟練等問(wèn)題，都可能給患者造成危害。使用中常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是測(cè)值不準(zhǔn)確；儀器設(shè)備消毒不徹底，也常成為神經(jīng)內(nèi)科患者的感染源[5]。
2.4人員與技術(shù)因素
護(hù)士評(píng)估患者的知識(shí)水平不只是看其文化程度,主要是評(píng)估其對(duì)自身疾病的了解程度,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,不論文化程度高低,患者對(duì)自身疾病的了解和認(rèn)知程度均屬于缺乏之列,對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、用藥常識(shí)等缺乏了解,若衛(wèi)生宣教不到位,很可能導(dǎo)致許多風(fēng)險(xiǎn)和糾紛的發(fā)生,例如進(jìn)展性卒中的患者往往對(duì)住院以后病情還繼續(xù)加重不理解。人員方面因素主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開(kāi)發(fā),護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多,不僅對(duì)護(hù)理人員形成較大的工作壓力,而且致護(hù)理工作中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大,影響護(hù)理安全。
2.5疾病因素
(1)偏癱
神經(jīng)科病人大多年老體弱,同時(shí)存在視力減退,神經(jīng)疾病導(dǎo)致癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等,常突發(fā)抽搐及暈厥。病人對(duì)病床高度不適應(yīng)時(shí)易致墜床。
(2)感覺(jué)障礙
神經(jīng)科病人存在感覺(jué)障礙的占大多數(shù),病人對(duì)痛溫覺(jué)感覺(jué)障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當(dāng)導(dǎo)致?tīng)C傷。病人長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)臥位,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡等。
(3)抽搐
癲癇病人抽搐發(fā)作時(shí),常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護(hù),如突發(fā)抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。
(4)精神異常
神經(jīng)內(nèi)科病人,發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現(xiàn)精神異常、躁動(dòng)。肢體忽略病人,危險(xiǎn)性增加,病人有自傷危險(xiǎn),出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,如防護(hù)措施不到位,未做到24h連續(xù)看護(hù),特別是外出進(jìn)行輔助檢查時(shí),人員較雜,稍有疏忽容易走失。
(5)呼吸困難
神經(jīng)肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無(wú)力、周圍神經(jīng)病變等,病變累及呼吸肌后即可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射減弱,如進(jìn)食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當(dāng)引起誤吸,牙齒松動(dòng)脫落導(dǎo)致窒息,痰液黏稠導(dǎo)致氣道受阻。此類風(fēng)險(xiǎn)多易發(fā)生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。
(6)感染
各種監(jiān)測(cè)、診療技術(shù)的應(yīng)用，使接受侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無(wú)侵入性操作的患者，其中機(jī)械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開(kāi)感染者為50.5%[6]。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染與導(dǎo)尿有關(guān)，且留置時(shí)間越長(zhǎng)感染率越高[7]。病人住院期間有發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員工作量大,護(hù)士編制相對(duì)不足,護(hù)士整日忙于治療和處理醫(yī)囑,長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,都是影響護(hù)理安全的因素。護(hù)理人員業(yè)務(wù)及技術(shù)水平與護(hù)理安全有一定關(guān)系。臨床實(shí)踐表明,護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生往往有直接聯(lián)系,近年由于低年資護(hù)士增多,導(dǎo)致技術(shù)操作熟練程度欠缺,經(jīng)驗(yàn)不足,工作責(zé)任心不強(qiáng),護(hù)理不到位等,極易產(chǎn)生各種外傷及護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,給患者的安全構(gòu)成威脅,特別是隨著新的醫(yī)療技術(shù)大量引進(jìn)與開(kāi)展,對(duì)技術(shù)要求越來(lái)越高。護(hù)理管理者工作中預(yù)見(jiàn)性欠缺,基礎(chǔ)質(zhì)量工作監(jiān)管不到位,給患者造成不安全的后果。護(hù)理人員衛(wèi)生宣教不到位,護(hù)患溝通欠缺。衛(wèi)生員工作監(jiān)管不夠,給患者造成不安全的后果。
二、安全策略
1、善搶救儀器的管理
制度，儀器設(shè)備專人管理，做好培訓(xùn)、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設(shè)備，以備應(yīng)急。將儀器報(bào)警聲音調(diào)至最低，工作人員的動(dòng)作輕，治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，碰到搶救或特殊情況時(shí)，拉上床位之間的布簾，減少對(duì)患者的干擾和影響。
2、加強(qiáng)健康教育
加強(qiáng)健康教育,增進(jìn)醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過(guò)加強(qiáng)健康教育,增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通。為此,每月開(kāi)1-2次的健康教育講座,由責(zé)任護(hù)士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識(shí),及諸如腦中風(fēng)等病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)等知識(shí),讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、預(yù)后及康復(fù)情況,使之更好地配合各項(xiàng)治療、護(hù)理。在開(kāi)展健康教育時(shí),應(yīng)同時(shí)將一些需要注意的事項(xiàng)告知患者及家屬。如對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者家屬,應(yīng)告知蛛網(wǎng)膜下腔出血病因大多是由動(dòng)脈瘤或血管畸形造成的,在沒(méi)有去除病因之前,排便過(guò)于用力、情緒激動(dòng)都可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。
3、加強(qiáng)法律、法規(guī)的教育
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時(shí)有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》、《醫(yī)院護(hù)理管理?xiàng)l例》、《護(hù)理差錯(cuò)的分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》等與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的法律知識(shí),提高法律意識(shí),從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為,聘請(qǐng)法律顧問(wèn)為護(hù)士上法制課,增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念。提高護(hù)理人員的自律能力和守法的自覺(jué)性,在全面認(rèn)識(shí)理解法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上制訂的有關(guān)實(shí)施細(xì)則、規(guī)范[8]。提高安全意識(shí),堅(jiān)持預(yù)防為主的方針,科內(nèi)制定安全日,責(zé)任班負(fù)責(zé)評(píng)估病人安全隱患,定期召開(kāi)護(hù)理安全會(huì)議,對(duì)于其他科室和本科室出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題,進(jìn)行組內(nèi)討論,制定整改措施。科內(nèi)制定相關(guān)預(yù)案流程,相關(guān)規(guī)章制度,使護(hù)士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護(hù)病人權(quán)益的同時(shí),懂得運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。
4、加強(qiáng)感染控制
神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺(jué)障礙、肢體肌力差的病人。首先護(hù)理人員要做好入院宣教,入院當(dāng)天向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng)使用方法。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時(shí)的平衡力,足部有無(wú)變形或痛楚等。根據(jù)評(píng)估所得到的結(jié)果進(jìn)行健康宣教;3天內(nèi)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)的宣教,護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護(hù)士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護(hù),指導(dǎo)患者及家屬活動(dòng)時(shí)有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時(shí)要指導(dǎo)使用溫度及使用方法,以免燙傷;長(zhǎng)期臥床要經(jīng)常變換,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時(shí)要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生。總之,掌握各種危險(xiǎn)因素,最大限度地減少對(duì)病人安全的威脅。進(jìn)入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作原則，限制探視時(shí)間和人員進(jìn)入。嚴(yán)格掌握侵入性診療手段的運(yùn)用指征，加強(qiáng)各種導(dǎo)管的護(hù)理。合理應(yīng)用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環(huán)境的消毒，加強(qiáng)空氣的清潔和消毒。患者轉(zhuǎn)出后做好終末消毒，使用后的儀器、設(shè)備和各種管道應(yīng)嚴(yán)格消毒,防止感染。
5、提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)
扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能是確保護(hù)理安全和實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科病人病情變化快,需要護(hù)士利用專業(yè)知識(shí),充分向家屬做好解釋工作,協(xié)助醫(yī)生做出正確的處理。如果護(hù)士沒(méi)有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí),就不能在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中掌握主動(dòng),甚至有時(shí)因解釋不清、處理不及時(shí)而使患者和家屬不滿意,產(chǎn)生不良后果。在搶救時(shí),若護(hù)士技術(shù)嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)士專科業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的能力，在注重護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能培訓(xùn)的同時(shí),有針對(duì)性的進(jìn)行專科業(yè)務(wù)知識(shí)、操作技能的訓(xùn)練,請(qǐng)科主任作專科理論知識(shí)講課。對(duì)護(hù)士進(jìn)行呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀操作的培訓(xùn)考試,做到人人過(guò)關(guān)。創(chuàng)造一個(gè)安全的病房環(huán)境,如地面材料防滑、干燥,衛(wèi)生員拖地應(yīng)設(shè)警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設(shè)防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時(shí)借力;病床、輪椅的制動(dòng)閘性能良好,其次應(yīng)加強(qiáng)巡視,主動(dòng)給予幫助。在提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平的同時(shí),也提高了風(fēng)險(xiǎn)防范的能力。通過(guò)學(xué)習(xí),使護(hù)士明確了護(hù)患雙方的責(zé)任和權(quán)利,認(rèn)識(shí)到雖然護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不能完全避免,但通過(guò)采取有效的防范措施是可以化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),減少護(hù)理糾紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生,從而加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),認(rèn)真的處理好病人從入院到出院過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié),更好地為病人服務(wù)。
人性化管理即一切管理均應(yīng)以調(diào)動(dòng)人的積極性，做好人的工作為根本。由于精神科護(hù)士職業(yè)的特定性，決定了他們工作具有較高的應(yīng)激危險(xiǎn)性。持續(xù)的應(yīng)激對(duì)心身健康和工作質(zhì)量有明顯影響，因此了解影響精神科護(hù)理人員的應(yīng)激源，掌控應(yīng)對(duì)應(yīng)激的方法，能有效地增強(qiáng)護(hù)理人員的心身健康，提高工作質(zhì)量。
1影響精神科護(hù)理人員的健康因素
1.1特殊的工作環(huán)境與特定的服務(wù)對(duì)象精神病醫(yī)院地理位置大都較偏僻，現(xiàn)行的封閉、半封閉管理模式又使他們與外界處于半隔絕狀態(tài)，加之服務(wù)對(duì)象的危險(xiǎn)性，極易導(dǎo)致心理失衡。
因此，要求精神病患者的一切活動(dòng)均不能脫離護(hù)士的服務(wù)視線，方能保證患者和自己的安全。使得精神科護(hù)士的工作處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，造成護(hù)士身心疲憊。多數(shù)人在面對(duì)職業(yè)壓力時(shí)會(huì)出現(xiàn)對(duì)工作厭惡疲倦感，表現(xiàn)為工作效率低，對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心，情緒低落、個(gè)人無(wú)工作成就感等。
1.2客觀形勢(shì)使護(hù)士產(chǎn)生壓力醫(yī)院要在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中求生存和發(fā)展，管理者就必須抓好服務(wù)質(zhì)量，為患者提供超期望值的服務(wù)。高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的管理模式，加之患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理糾紛的增多，迫使護(hù)士在進(jìn)行任何操作時(shí)，都必須各盡職守，精心細(xì)致。研究表明，工作難度越大，應(yīng)激強(qiáng)度越高，越易引發(fā)心理問(wèn)題［2］。尤其是剛參加工作及專業(yè)素質(zhì)偏低的護(hù)士，由于各種客觀和主觀的因素，使工作中常常受挫，極易產(chǎn)生緊張焦慮等心理問(wèn)題［1］。
1.3輪流工作制的心身反應(yīng)患者連續(xù)的治療，護(hù)士實(shí)行輪流工作制，不分晝夜，不管花費(fèi)多長(zhǎng)時(shí)間，消耗多大體力，都要格守職責(zé)，導(dǎo)致生活規(guī)律的改變，引起人的生理、心理活動(dòng)的變化，久而久之，容易形成惡性循環(huán)，加重心理壓力。特別是午班和夜班的護(hù)士，由于精神病患者的危險(xiǎn)行為常在工作人員較少，或夜間實(shí)施，護(hù)士既要完成日常治療和護(hù)理，又要密切觀察患者的病情變化，杜絕各種意外事件的發(fā)生，使護(hù)士在工作期間心理高度緊張，心身疲勞，導(dǎo)致心理問(wèn)題的發(fā)生。有研究報(bào)道［2］，巨大的工作壓力易使護(hù)士群體中心境抑郁、心理緊張、焦慮失眠發(fā)生率增高，出現(xiàn)習(xí)慣性便秘、經(jīng)前期緊張綜合癥，甚至產(chǎn)生疾病等。
1.4社會(huì)的價(jià)值與評(píng)價(jià)由于受傳統(tǒng)文化形成的社會(huì)偏見(jiàn)的影響,社會(huì)在對(duì)精神病患者歧視的同時(shí)，對(duì)精神科護(hù)士社會(huì)價(jià)值的定位較低，對(duì)精神科護(hù)士的社會(huì)貢獻(xiàn)不能正確看待，認(rèn)為其工作沒(méi)有意義。盡管精神科護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展，但作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科仍未被社會(huì)及部分醫(yī)院管理者的完全認(rèn)可，仍然認(rèn)為精神科護(hù)士的工作就是"執(zhí)行好醫(yī)囑，看管好患者不出事"，從屬于醫(yī)療工作，認(rèn)為醫(yī)生是醫(yī)院的主體，醫(yī)院出臺(tái)的各項(xiàng)制度，醫(yī)生具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，精神科護(hù)士的辛勞得不到應(yīng)有的承認(rèn)與尊重，使護(hù)理人員不能從工作中體驗(yàn)到自我價(jià)值的體現(xiàn)及滿足感和成就感等，主觀上形成不良的身心疲勞狀態(tài)。
2管理對(duì)策
2.1營(yíng)造良好的工作環(huán)境，建立完善的激勵(lì)機(jī)制各級(jí)衛(wèi)生管理者要為護(hù)士不斷改善工作環(huán)境，提高護(hù)士的工資、夜班待遇，以解除護(hù)士的后顧之憂。還要盡可能地解決護(hù)理人員的數(shù)量結(jié)構(gòu)不合理等情況，緩解護(hù)士的身心超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，合理有序地安排工作。此外，要建立完善的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)優(yōu)秀護(hù)士公開(kāi)表?yè)P(yáng)并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，定期選派一定人員培訓(xùn)、進(jìn)修。醫(yī)院的各項(xiàng)決策中要注重發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，增加護(hù)士的主人翁意識(shí)。
2.2適時(shí)的心理疏導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)要充分認(rèn)識(shí)護(hù)士可能形成的一些緊張因素的影響，積極引導(dǎo)護(hù)士正確對(duì)待各種壓力，充分發(fā)揮護(hù)士的聰明才智，關(guān)心護(hù)士冷暖，讓他們?cè)趯捤傻沫h(huán)境中奮進(jìn)，還要通過(guò)各種溝通途徑針對(duì)不同年齡段和不同情況下護(hù)士的心態(tài)，給予及時(shí)疏導(dǎo)，使護(hù)士的心理壓力有機(jī)會(huì)釋放，以保持心理平衡。
2.3引導(dǎo)護(hù)士正確對(duì)待壓力源（1）要加強(qiáng)政治思想和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，全面提高自身素質(zhì)。首先要正視自身價(jià)值，精神科護(hù)理工作關(guān)系到社會(huì)的發(fā)展和穩(wěn)定，也關(guān)系到千家萬(wàn)戶的和睦幸福，患者在護(hù)士的精心護(hù)理下，擺脫精神疾病的折磨，從而恢復(fù)身心健康，回歸社會(huì)，這就是精神科護(hù)理工作的意義所在。護(hù)士要樹(shù)立正確的人生觀、世界觀、逐步達(dá)到毫不利己的醫(yī)德境界，在工作中不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)水平，取得患者及家屬的信任，才能得到社會(huì)的尊重和認(rèn)可。（2）要注重培養(yǎng)護(hù)士對(duì)挫折及困難的承受和應(yīng)對(duì)能力，不斷學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，提高自身心理素質(zhì)修養(yǎng)，運(yùn)用積極的應(yīng)對(duì)策略，減少消極心理防御。（3）引導(dǎo)護(hù)士保持平和心境，運(yùn)用各種方式正確處理生活和工作中的各種問(wèn)題，始終保持積極，樂(lè)觀的心理狀態(tài)。（4）合理安排工作、學(xué)習(xí)、休息時(shí)間，保證足夠的睡眠，保持旺盛的精力。（5）鼓勵(lì)護(hù)士積極參加各種社交、文體活動(dòng)，培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好，豐富業(yè)余生活，增加生活情趣，疏導(dǎo)、松弛精神緊張狀態(tài)，維護(hù)其身心健康。
2.4盡力滿足護(hù)士生理及心理需求實(shí)行固定班次，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室具體情況隨時(shí)增加班次人員力量。合理安排護(hù)士休假、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、工作等，以確保人力的合理使用，同時(shí)根據(jù)護(hù)士的能力、性格特點(diǎn)及特長(zhǎng)，用人之長(zhǎng)。并經(jīng)求護(hù)士意見(jiàn)，采納合理化建設(shè)，滿足護(hù)士的合理需求［3］。
2.5運(yùn)用價(jià)值激勵(lì)法激勵(lì)的過(guò)程就是滿足需求的過(guò)程，護(hù)士長(zhǎng)要在工作中運(yùn)用價(jià)值激勵(lì)法幫助護(hù)士相信自我，挑戰(zhàn)自我和成就自我，敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正視現(xiàn)實(shí)，遇到特殊情況的患者和家屬，關(guān)鍵時(shí)刻護(hù)士長(zhǎng)要敢于承擔(dān)責(zé)任，維護(hù)護(hù)士的尊嚴(yán)。護(hù)士除了需要同伴、朋友、家屬、對(duì)自己工作的贊揚(yáng)與鼓勵(lì)外，她們更注重的是來(lái)自領(lǐng)導(dǎo)的信任和鼓勵(lì)。因此，護(hù)士長(zhǎng)要學(xué)會(huì)稱贊護(hù)士，對(duì)表現(xiàn)突出的骨干護(hù)士運(yùn)用人性化的激勵(lì)理論，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，對(duì)有潛力的護(hù)士要?jiǎng)?chuàng)造條件，使他們發(fā)揮其積極性和主動(dòng)性，對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、高效率工作、有創(chuàng)見(jiàn)性建議的護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)、表?yè)P(yáng)，使之形成良性循環(huán)即：努力干，得到表?yè)P(yáng)；再努力干，又贏得新的贊美。使護(hù)士勞動(dòng)價(jià)值得到更多認(rèn)可，滿足他們成長(zhǎng)與自我發(fā)展的需要，從而激發(fā)護(hù)士人性化服務(wù)的自覺(jué)性。對(duì)于護(hù)士的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，護(hù)士長(zhǎng)要態(tài)度誠(chéng)懇，耐心教育批評(píng)，促之改進(jìn)，總之，護(hù)士長(zhǎng)要注意工作作風(fēng)，做到對(duì)下屬態(tài)度公正，賞罰分明，才有利于營(yíng)造一個(gè)和諧、團(tuán)結(jié)、積極向上的工作氛圍，只有這樣才能提高護(hù)士的滿意度和忠誠(chéng)度，從而調(diào)動(dòng)工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量。
2.6運(yùn)用感情激勵(lì)法護(hù)士長(zhǎng)要了解自己的下屬，知道她們?cè)谙胧裁础⑿枰裁矗c她們建立深厚的感情，這種感情表現(xiàn)在工作上關(guān)心、政治上教育幫助、生活上體諒照顧、學(xué)習(xí)上鼓勵(lì)支持。做護(hù)士的知心朋友，幫助解決生活中困難，創(chuàng)造和維持一種有利于調(diào)動(dòng)積極性與溫暖友愛(ài)的環(huán)境，引起護(hù)士情感上的共鳴。我院自2003年實(shí)施人本化管理以來(lái)，收到明顯效果，在此僅供同道們借鑒。
總之，人性化管理就是要從細(xì)節(jié)入手，與護(hù)士建立起理解、支持、和諧、友愛(ài)的關(guān)系，在護(hù)士中營(yíng)造相互信任、相互尊重、和諧有序的生活環(huán)境和文化氛圍。護(hù)士長(zhǎng)事事從"假如我是護(hù)士"的角度考慮，最大限度地理解護(hù)士心情，并為其解決問(wèn)題，積極與護(hù)士溝通、交流，這樣才能受到護(hù)士們的擁戴。
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