發(fā)布時間：2023-03-20 16:19:05
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的藥學監(jiān)護論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.存在的問題與分析
1.1 考生選題困難，撰寫的護理綜述類文章多，內(nèi)容缺乏新穎性
護理論文可以反映護理學科的發(fā)展趨勢，應(yīng)具有科學性、實用性、創(chuàng)新性和新穎性。大部分考生感覺選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評閱分析所見護理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護理科研論文。護理文獻綜述是護理論文中的一種特殊文體，作者通過閱讀大量文獻后，將有關(guān)資料進行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數(shù)考生選題不新穎，僅把一些國內(nèi)醫(yī)院早已開展的護理技術(shù)或已經(jīng)形成常規(guī)的項目進行總結(jié)，不了解護理專業(yè)發(fā)展動態(tài)，不能把握護理學科發(fā)展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護理“、“術(shù)后病人疼痛的護理”、“靜脈輸液的護理方法與技巧”等，嚴格地講，綜述不應(yīng)屬于畢業(yè)論文的范疇。
1.2 考生畢業(yè)論文撰寫的基本格式不規(guī)范，論文質(zhì)量有待提高
部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復前言、結(jié)果的內(nèi)容，與結(jié)果分離，不了解量表、問卷的使用原則及信、效度檢測的方法等，且參考文獻著錄意識淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點、數(shù)據(jù)、方法、判斷標準而文后未標出其參考文獻，或參考文獻書寫欠規(guī)范。有的考生將個案報道、護理經(jīng)驗總結(jié)寫成科研論文，個案護理未交待清楚特殊護理的操作內(nèi)容，護理經(jīng)驗只抄寫教科書上常規(guī)護理內(nèi)容。如論文“上消化出血的護理”，書本常規(guī)內(nèi)容多，而對獲得的經(jīng)驗和體會的具體做法介紹甚少，護理效果也未加以報告，也未總結(jié)出新認識和新觀點。
1.3 考生中畢業(yè)論文抄襲現(xiàn)象時有發(fā)生，缺乏嚴肅性
嚴肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實事求是是寫作的基本道德。大部分考生時間投入較少，在論文寫作上表現(xiàn)出嚴重的任務(wù)觀念，提交畢業(yè)論文前臨陣磨槍，勉強成文。評閱分析所見，有些論文資料有抄襲現(xiàn)象，有的在設(shè)計實驗時不設(shè)對照組，數(shù)據(jù)之間的關(guān)系不清楚，統(tǒng)計分析時多數(shù)使用算術(shù)平均數(shù)或百分率。有的考生利用現(xiàn)代信息手段，對網(wǎng)絡(luò)論文進行復制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學研宄的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學道德。論文的科學性表現(xiàn)在實驗設(shè)計必須科學、合理；數(shù)據(jù)要準確并經(jīng)過統(tǒng)計處理；統(tǒng)計圖表要簡單、恰當。如“術(shù)后病人的疼痛護理”有2篇在內(nèi)容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。
2.對策
2.1 優(yōu)化自考護理本科教育課程設(shè)置，開設(shè)論文寫作必修課和學術(shù)論文專題講座
我國護理科研起步較晚，護理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護理科研發(fā)展的主要障礙。高等護理自學考試培養(yǎng)目標就是使學生具備一定護理研宄、管理等能力，雖然目前的課程設(shè)置中已開設(shè)護理研宄、統(tǒng)計學等課程，但從幾年的“護理研宄”教學經(jīng)驗和相關(guān)調(diào)查的結(jié)果得知：護理專業(yè)學生整體信息素質(zhì)偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業(yè)論文選題困難。因此，應(yīng)對護理研宄課程進行改革，圍繞護理研宄與論文寫作的主題設(shè)計綜合課程框架，擬定實用性強的內(nèi)容，增加文獻檢索實習課，選擇科研經(jīng)驗豐富及文獻檢索知識扎實的教師任教，提高自考本科生文獻檢索能力和信息運用能力。畢業(yè)論文考核前舉辦護理最新研宄進展和發(fā)展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學地進行科研設(shè)計和規(guī)范地書寫畢業(yè)論文。
2.2 建立畢業(yè)論文考核前撰寫開題報告制度，提高考生畢業(yè)論文的撰寫質(zhì)量
開題報告對學生的科研知識掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報告質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到畢業(yè)論文的寫作與質(zhì)量。撰寫開題報告前，應(yīng)講清開題報告的模式，請指導教師及專家?guī)椭忌袛嗨绣车倪x題有無價值，研宄方法是否得當，論證邏輯有無缺陷。開題報告的基本內(nèi)容主要包括：選題的意義；研宄的主要內(nèi)容；擬解決的主要問題（闡述的主要觀點）；研宄（工作）步驟、方法及措施；畢業(yè)論文（設(shè)計）提綱；主要參考文獻。在畢業(yè)論文的教學時間安排上要作出相應(yīng)調(diào)整，提早布置開題報告和畢業(yè)論文寫作任務(wù)，學生可在臨床實習的過程中，關(guān)注自己感興趣的問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時間進行科研設(shè)計、實驗研宄及對所得資料進行統(tǒng)計分析，書寫出高質(zhì)量的畢業(yè)論文。
2.3 靈活選聘導師，建立導師工作監(jiān)督機制，加強考生畢業(yè)論文的全程管理
我國護理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向?qū)⒄撐姆纸M，分配給相關(guān)評審教師評價考核。大部分考生由于任務(wù)重，答辯時間緊迫，評閱教師給予的指導不能及時糾正，仍然按照錯誤的或有缺陷的設(shè)計開展研宄或?qū)懽鳎瑖乐赜绊懥水厴I(yè)論文的質(zhì)量。因此，在導師的聘用上，可以聘請青年教師和優(yōu)秀碩士、博士擔當護理自考生導師，或是在院校之間相互聘用導師。建立導師工作監(jiān)督機制，學院可定期檢查導師的工作情況，同時制定學生權(quán)益保障機制，學生在面對導師很少指導或沒有指導的情況時，可以向?qū)W校主管部門提出。通過建立“導師制”，可對考生畢業(yè)論文進行全程管理，包括開題報告、調(diào)查研宄、文獻查閱、論文撰寫、答辯等各項工作，這樣才能確保畢業(yè)論文的質(zhì)量，同時也可促進省內(nèi)地區(qū)院校間協(xié)作，還可以彌補目前我國護理科研協(xié)作性不夠的現(xiàn)狀，為進一步的護理科研協(xié)作提供可能。
2.4 加強考生管理和畢業(yè)論文的學風建設(shè)，杜絕抄襲行為
醫(yī)藥營銷論文參考文獻的寫作標準格式是什么樣的呢？我們在參考文獻的寫作時要注意什么呢？還有哪些要求呢？這些都是我們要考慮的問題，下面小編就采編了關(guān)于醫(yī)藥營銷論文參考文獻的范例，讓大家來參考借鑒。
醫(yī)藥營銷論文參考文獻：
[1]改革醫(yī)藥營銷，迎接入世挑戰(zhàn)——淺談入世后的醫(yī)藥企業(yè)營銷管理中山大學學報論叢2002/04中國期刊全文數(shù)據(jù)庫
[2]醫(yī)藥營銷中的危機管理與案件剖析及實踐運用國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報2002/17中國期刊全文數(shù)據(jù)庫
[3]創(chuàng)新：導入藥學監(jiān)護的醫(yī)藥營銷戰(zhàn)略中國藥業(yè)2001/07中國期刊全文數(shù)據(jù)庫
[4]醫(yī)藥營銷道德與創(chuàng)新營銷方式的思考中國藥房2000/05中國期刊全文數(shù)據(jù)庫
[5]醫(yī)藥營銷專業(yè)的中藥鑒定學教學探討藥學教育2000/02中國期刊全文數(shù)據(jù)庫
[6]淺析醫(yī)藥營銷組合策略黑龍江醫(yī)藥2000/01中國期刊全文數(shù)據(jù)庫
[7]組織營銷社會實踐培養(yǎng)醫(yī)藥營銷人才現(xiàn)代技能開發(fā)1999/12中國期刊全文數(shù)據(jù)庫
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[9]醫(yī)藥營銷必須走出誤區(qū)中國藥業(yè)1998/12中國期刊全文數(shù)據(jù)庫
[10]醫(yī)藥營銷隊伍素質(zhì)是個大問題中國藥業(yè)1995/06中國期刊全文數(shù)據(jù)庫
[11]醫(yī)藥營銷的公共關(guān)系學中國藥業(yè)1995/10中國期刊全文數(shù)據(jù)庫
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醫(yī)藥營銷論文參考文獻：
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[3]市場細分和目標市場選擇中幾類人群摘自《中國醫(yī)藥營銷論壇》
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從目前來看，我國“重醫(yī)輕藥”的現(xiàn)象非常嚴重。在學校，關(guān)于臨床藥學的教學重點片面傾向理論，而忽視了實踐的重要性；在醫(yī)院，臨床藥學實驗室并沒有普遍開展，即使部分醫(yī)院設(shè)置了臨床藥學實驗室，也只是形式主義，臨床藥學實驗室的作用并沒有充分發(fā)揮；在患者治療過程中，是臨床醫(yī)學論文為主，藥學為輔。這些現(xiàn)象都導致我國臨床醫(yī)學發(fā)展和臨床藥學發(fā)展有較大的差異。從客觀上來說，臨床藥學發(fā)展的落后將會在一定程度上限制臨床醫(yī)學的發(fā)展。
1.西藥臨床藥學的發(fā)展現(xiàn)狀
1.1藥學資源存在的問題
相對于西方發(fā)達國家而言，我國西藥的生產(chǎn)、研制工作起步較晚，比較落后，所以我國西藥生產(chǎn)質(zhì)量較差，種類較少，在一定程度上限制了我國西藥臨床藥學的發(fā)展。同時，我國醫(yī)院的藥師主要負責藥物的供應(yīng)，即使和臨床有一定的接觸，也是負責藥物不良反應(yīng)的監(jiān)察、藥物療效檢測、藥物咨詢、查閱病歷等工作，所以藥師沒有足夠的時間在患者給藥后24小時以內(nèi)密切觀察患者的治療效果[1]。
1.2醫(yī)院對臨床藥師缺乏正確的認識
我國醫(yī)院普遍認為臨床藥師的主要任務(wù)就是藥品的供應(yīng)和保存，上至醫(yī)院的管理者和領(lǐng)導者，下至普通醫(yī)務(wù)人員，都對臨床藥師的主要任務(wù)缺乏正確的認識。從而導致臨床藥師在工作過程中重視實驗室，遠離臨床；重視操作型服務(wù)，忽視了藥學技術(shù)型服務(wù)。由于醫(yī)院對臨床藥師的工作任務(wù)缺乏足夠的認識，促使臨床藥師的工作無法順利開展，無法滿足醫(yī)學發(fā)展的需求，同時也導致臨床藥師的工作成果得不到其他醫(yī)務(wù)人員的認可[2]。
1.3缺乏完善的臨床藥師培育體系
從目前來看，我國只有少數(shù)幾所高校設(shè)置了臨床藥學專業(yè)，多數(shù)醫(yī)學高校都設(shè)置臨床醫(yī)學，所以我國高校的人才培育體系也直接導致了我國在臨床藥學方面人才的缺乏現(xiàn)狀，同時也反映了社會并沒有認識到臨床藥學的重要性。此外，由于高校的教學重理論輕實踐，在加上臨床藥學的工作需要長時間的實踐和積累，所以學生通過幾年的高校學習，并不能成為一個合格的臨床藥師，進入醫(yī)院之后，因為缺乏時間和資金又無法進行深入的學習。所以臨床藥師培育體系的落后直接限制了我國臨床藥學的發(fā)展。
2.促進西藥臨床藥學發(fā)展的有效措施
2.1健全完善醫(yī)藥監(jiān)管體制
由于我國西藥臨床藥學的研究工作起步較晚，所以相關(guān)法律制度還不完善，為了確保西藥臨床藥學工作的順利開展，必須加強西藥臨床藥學有關(guān)法律制度的健全完善，出臺法律、法規(guī)并嚴格落實，針對目前嚴重的醫(yī)患關(guān)系，明確彼此的利益、權(quán)利以及責任，確保醫(yī)患關(guān)系的解決有法可依。我國醫(yī)藥監(jiān)管部門，可以成立類似于醫(yī)療事故鑒定委員會等仲裁機構(gòu)，或者在這些機構(gòu)中組織臨床藥學專業(yè)小組，以公平、公正、公開為原則，監(jiān)督管理臨床藥師的工作，保護臨床藥師和患者權(quán)益不受侵犯[3]。
2.2給予臨床藥師資金支持
在使用西藥對患者的疾病進行治療，不僅會對局部微觀病變發(fā)生作用，而且還會對患者的整個機體造成影響，患者整個身體都會發(fā)生一些變化。所以西藥治療疾病的作用機理非常復雜，西藥的治療效果需要通過大量的臨床實踐才能得到驗證。所以政府部門應(yīng)給予臨床藥師大量的資金支持，加強臨床藥師對西藥作用機理、西藥治療效果的研究，找到治療疾病的有效藥物。此外，臨床藥師不僅要全面掌握西藥的作用機理，還要針對中國人對西藥的排斥抵抗心理，有理可循，向患者說明西藥治療的有效性和優(yōu)勢，減輕患者的醫(yī)療，使患者可以接受西醫(yī)治療，從而促進我國西藥臨床藥學的發(fā)展。
2.3健全完善臨床藥師培育體系
我國在臨床醫(yī)學的發(fā)展速度要遠遠快于臨床藥學，所以要想促進臨床藥學的發(fā)展，可以借鑒臨床醫(yī)學。高校在系統(tǒng)性培養(yǎng)臨床藥師的同時，也要注意醫(yī)院和高校專業(yè)的對口，臨床藥學不應(yīng)僅僅作為一個臨床輔助醫(yī)學，同時也應(yīng)該和化學藥劑的研究區(qū)分開來。高校應(yīng)將臨床藥學作為一個獨立的學習，根據(jù)醫(yī)院的需求制定針對性的教學大綱和人才培養(yǎng)計劃。由于臨床藥學的研究需要較長的時間，所以高校在設(shè)置臨床藥學專業(yè)時，可以根據(jù)實際情況增加學習年限，也可以設(shè)置本碩連讀等學習模式。此外，由于西藥臨床藥學具有較強的實踐性，所以高校應(yīng)加強和醫(yī)院的合作，給學生提供更多的實踐機會，讓學生可以熟練運用自己所學的知識[4]。
2.4健全完善西藥臨床藥學管理系統(tǒng)
目前，多數(shù)西藥如果得到正確的使用，都可以治愈疾病。健全完善西藥臨床藥學管理系統(tǒng)應(yīng)該以西藥的合理使用為基礎(chǔ)，患者給藥之后，要由熟練掌握中醫(yī)理論知識、具有豐富臨床經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)師密切觀察患者給藥后身體發(fā)生的變化，驗證該藥物的治療效果。其次，還要加強對西藥藥理、藥性的研究力度，培養(yǎng)專業(yè)的西藥臨床藥師，建立完善的醫(yī)藥管理系統(tǒng)，確保患者的西藥治療順利進行。此外，政府部門還要加強藥品的市場管理，保證藥物的價格和質(zhì)量，健全完善西藥臨床藥學管理系統(tǒng)。對于單獨藥物治療效果欠佳的情況，臨床藥師可以嘗試聯(lián)合其他藥物進行治療，從而獲得較好的治療效果，促進患者早日康復[5]。
3.結(jié)語
傳統(tǒng)的中醫(yī)學已經(jīng)無法滿足當前疾病的治療需要，所以加強對西藥臨床藥學的研究力度具有非常重要的意義，通過西藥治療疾病已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學的主要發(fā)展趨勢，目前無論是高校還是醫(yī)院，都應(yīng)加強對西藥臨床藥學的研究，培養(yǎng)優(yōu)秀的西藥臨床藥師，促進西藥臨床藥學的發(fā)展。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】藥學教育；實習；流程；藥房
【中圖分類號】R917
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）04-0454-02
隨著藥學新服務(wù)理念的提出，負責藥品使用的藥學工作模式，即醫(yī)院和社會藥房的藥師工作內(nèi)容發(fā)生了重大變革。藥師們不再只是發(fā)揮簡單的調(diào)劑職能，藥師在監(jiān)測藥物治療中發(fā)揮著越來越多的作用，尤其在藥物不良反應(yīng)事件的監(jiān)測和報告上發(fā)揮作用尤為重要[1]。這一變革對藥學專業(yè)教學內(nèi)容和模式產(chǎn)生了新的要求。特別是畢業(yè)前實習階段的教學關(guān)系到藥學教育改革的成效。
藥學本科畢業(yè)生面向藥品的政府管理、生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)，隨著社會的發(fā)展，其它非公有制醫(yī)療機構(gòu)及藥學相關(guān)行業(yè)如健康、保健、康復、咨詢、保險業(yè)等崗位也成為藥學畢業(yè)生就業(yè)的領(lǐng)域。據(jù)不完全統(tǒng)計[2]，1994年-1998年全國藥學專業(yè)的本科畢業(yè)生，只有10%的留校或者繼續(xù)深造，8%的在科研院所和藥品檢驗所，有高達36%的畢業(yè)生到醫(yī)院藥房工作，19%的在制藥企業(yè)，10%在醫(yī)藥流通企業(yè)。1999年和2000年到醫(yī)院藥房工作的畢業(yè)生比例有所下降，為24%左右，制藥企業(yè)上升至28%，醫(yī)藥流通企業(yè)14%，留校或者繼續(xù)深造仍占11%。可見本科畢業(yè)生在醫(yī)院藥房工作的比例較大。如何規(guī)范新形勢下藥學本科生在醫(yī)院藥房的實習流程，培養(yǎng)出能勝任藥品使用崗位工作的合格人才，已成為當務(wù)之急。
1 全面了解工作流程
在我國現(xiàn)行的職稱評審體系中，本科生畢業(yè)后工作一年即可參加考試，考試通過后可獲藥師資格。因此，本科生在實習階段應(yīng)該對醫(yī)院藥材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作一年后才能達到藥師的要求和能力。按醫(yī)療機構(gòu)的藥師應(yīng)具備的能力的要求[3]，實習期間應(yīng)該達到的目的有以下幾點：熟悉門診、急診病區(qū)藥房、藥學信息與藥品咨詢服務(wù)等部門的職責、工作內(nèi)容、工作程序和各崗位職責。初步掌握藥品采購、供應(yīng)管理等程序和技術(shù)要求；品、、醫(yī)療用毒性藥品管理；藥學信息與藥品咨詢服務(wù)等。了解腸道外營養(yǎng)液和危害藥物靜脈用藥調(diào)配室崗位職責；常用藥品的通用名稱、藥理作用、臨床應(yīng)用、用法用量及注意事項；常用有效期藥品的管理；藥品分類管理的原理與相關(guān)政策規(guī)定；醫(yī)院一般常用制劑的配制及主要設(shè)備；合理用藥原理和安全性監(jiān)測方法，初步懂得用藥失誤的預(yù)防；初步了解臨床藥物治療方案設(shè)計與評價的能力；個體化給藥方案；臨床藥動學與生物利用度研究；具有對藥物進行調(diào)研與分析，提出改進意見的能力。
2 合理安排實習時間
學校藥學院實習時間從1月份開始，5月份結(jié)束，除去春節(jié)放假，論文答辯等，共計15周實習時間。還有一些學校從11月份開始到第二年的3月結(jié)束，除去春節(jié)放假，共計14周，余下的時間用于找工作。在80～90年代藥學本科生實習時間一般為1年，現(xiàn)在各個學校的安排不盡相同。本人在實際帶教中發(fā)現(xiàn)，本科生實習時間應(yīng)為1 年，實際上最后1 年的下學期大多數(shù)學生要找工作，找到工作后某些用人單位要求到本單位實習，有相當一部分學生需要轉(zhuǎn)實習點，要留一部份時間給學生自由支配。因此，有效實習時間大約24周，學生才能了解藥房所有工作。
3 建立規(guī)范的實習流程。
3.1 滲透職業(yè)道德教育。
第1天進行職業(yè)、職業(yè)道德教育，這方面的內(nèi)容在課堂上接觸較少，沒有專門的講解。在帶教實習中發(fā)現(xiàn)，學生對于今后的工作去向，工作涵蓋的內(nèi)容沒有一個總體的概念，對于自己的愛好以及今后的發(fā)展方向非常模糊，沒有真正地理解藥房的工作性質(zhì)，看不起藥房工作等。因此，我們安排4 個學時進行工作方向的講解。
職業(yè)道德在實習階段應(yīng)該涉及，這些東西不學習，學生一般沒有警戒線，在日后的工作中在人事關(guān)系以及醫(yī)患關(guān)系的處理上會出現(xiàn)偏差。我們編制了包括臨床藥學、藥品生產(chǎn)、供應(yīng)，藥房處方調(diào)劑工作四個部分的職業(yè)道德規(guī)范文件，給學生進行集中講解4個學時。
3.2 全面了解實習內(nèi)容。
第1～5周，5周時間主要是了解整個藥材科的工作情況。分別到門診、病房藥房，藥庫，藥檢，制劑室各個部門進行輪轉(zhuǎn)，每個部門約1周。在各個部門熟悉相關(guān)法律、法規(guī)、行業(yè)標準、各個部門的規(guī)章制度等。了解日常工作情況，流程。在帶教老師的安排下進行一些雜務(wù)工作，以幫助熟悉部門的工作內(nèi)容。
3.3 加強深度實習。
第6～13 周，經(jīng)過上一階段的實習，學生對藥物制劑、檢驗、供應(yīng)以及藥品使用的過程有了了解。我們根據(jù)學生的愛好結(jié)合今后的工作方向，學生自己選擇本階段的實習部門。門診、病房藥房實習進度：第6 周，了解處方、醫(yī)囑管理程序，繼續(xù)熟悉藥品名稱及閱讀藥品說明書。第7、8周，跟隨帶教老師調(diào)配處方、擺藥。第9 周，跟隨急診窗口帶教老師學習處理日常事務(wù)以及毒麻的管理第10 周，跟隨藥師進行處方分析，學習審核處方。第11周，跟隨藥師窗口發(fā)藥，學習對患者的用藥指導。第12、13 周，收集藥房日常工作以及對出現(xiàn)問題的記錄和相關(guān)數(shù)據(jù)，為下階段的總結(jié)做準備。藥房相關(guān)的選題包括很多內(nèi)容，比如：藥品不良反應(yīng)如何收集、分析；藥品庫存管理；退藥分析及對策；處方常見錯誤分析等。
制劑室實習進度：第6 周，熟悉藥品GMP 管理程序及要求。第7、8周，跟隨帶教老師配制外用制劑。第9、10周，跟隨帶教老師配制口服制劑。第11、12 周，跟隨帶教老師制備中藥制劑。第13 周，熟悉常用技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責，填寫各種登記表格，了解醫(yī)院制劑主要設(shè)備的工作原理、操作與養(yǎng)護。藥檢室實習進度：第6 周，熟悉藥典中各種制劑通則要求。第7 周，跟隨帶教老師按制劑通則檢測制劑、原料。
第8、9 周，跟隨帶教老師學習中藥材薄層鑒別方法。第10周，跟隨帶教老師學習藥品含量紫外測定方法。第11 周，跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法。第12、13周，跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法的建立。
實驗室實習進度：在實驗室是從事科學研究的部門，一般是有科研課題的帶教老師指導學生進行課題的部分研究。帶教老師應(yīng)該選擇課題中的基礎(chǔ)部分，帶學生一起從實驗設(shè)計開始，實驗材料的準備，開始實驗，實驗記錄的書寫，數(shù)據(jù)的整理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計，總結(jié)，撰寫論文。實驗內(nèi)容應(yīng)盡量簡單，在規(guī)定時間內(nèi)能夠完成，以便學生對整個科學研究的過程有系統(tǒng)了解。
3.4 實結(jié)。
第14～15 周，總結(jié)實習內(nèi)容，寫出相應(yīng)的論文。
4 小結(jié)
4.1 實習中灌輸本科生從事基礎(chǔ)工作的思想。
隨著我國高等教育的發(fā)展，本科教育的逐漸普及，本科畢業(yè)生也越來越多，80、90 年代一些本應(yīng)由本科畢業(yè)生從事的基礎(chǔ)工作由于沒有足夠的人員而不能滿足需求。雖然未經(jīng)過學歷教育的人員培訓后也能上崗從事這部分工作，但是在基礎(chǔ)工作中發(fā)現(xiàn)問題，具有研究問題的思路和采取行動上有所欠缺，而且在遵守規(guī)范上，如果不能理解規(guī)范的意義，依從性相對會差一些，這些能力只能在實習中培養(yǎng)，從基層工作中發(fā)現(xiàn)問題，尋找解決問題的方法，逐漸自我發(fā)展。
4.2 帶教的方法應(yīng)多樣化。
實習的帶教必須有一定的形式，否則實習生變成了打雜工，學習階段的基礎(chǔ)知識沒有在實習中使用，實習中又沒有學到新的知識。實習的學習形式可以多樣，如：基于問題導向教學法[4]，設(shè)計工作中常見的問題，引導學生尋找解決辦法。小組情景討論方式，模擬進行病例的藥物治療[5]，設(shè)計病例，選擇使用的藥品[6]。
按照上述流程我科培養(yǎng)了三屆畢業(yè)生，在培養(yǎng)過程中對流程進行了不斷的修訂。由于社會的發(fā)展，行業(yè)的規(guī)范，消費者需求的轉(zhuǎn)變，對從業(yè)人員工作能力的需求不斷改變，本科教育也要隨之轉(zhuǎn)變，特別是實習階段是對所從事行業(yè)的基本素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，應(yīng)給予足夠的重視，要規(guī)范化。
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[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；醫(yī)療質(zhì)量；查房；經(jīng)驗總結(jié)
[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-156-03
為了使用基層醫(yī)院臨床醫(yī)藥的快速發(fā)展，現(xiàn)階段基層醫(yī)院逐步開設(shè)了臨床藥師這一職位，并要求在對病房進行醫(yī)療質(zhì)量檢查的時候要有臨床藥師參與其中，其中臨床藥師主要負責檢查臨床用藥是否合理、用藥后不良反應(yīng)的檢測報告、藥品管理及使用等方面的問題。目前，我國基層醫(yī)院的臨床藥師的自身專業(yè)素質(zhì)與地位都有顯著的提高，文章歸納了在對病房進行醫(yī)療質(zhì)量檢查的時候要有臨床藥師參與其中的經(jīng)驗，其方法如下。
1 臨床藥師在基層醫(yī)院中的作用得到凸顯
我國藥品衛(wèi)生部、中藥管理局聯(lián)合頒布了《醫(yī)療機構(gòu)藥品管理暫行規(guī)定》，其規(guī)定中明確提出各級醫(yī)療機構(gòu)要逐步開設(shè)臨床藥師職位。我基層醫(yī)院開設(shè)臨床藥學已經(jīng)有10余年時間，前后開設(shè)了藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測、藥物治療監(jiān)測、臨床藥師、藥品經(jīng)濟學研究等工作，向醫(yī)生提供合理建議，幫助其解決藥物治療出現(xiàn)的問題。然而，從整體上來看，臨床藥師工作的難度系數(shù)比較大，產(chǎn)生這些困難的主要原因有：（1）在對患者進行診斷、治療時，臨床醫(yī)生從始至終起主要指引作用，但是藥師的職責主要是確保藥品的充足，根據(jù)醫(yī)生的處方抓藥，對于用何種藥以及用藥的劑量沒有決定權(quán)，更不能參加臨床病例研究；（2）臨床藥師在查看患者病歷時，一些醫(yī)生認為是在給他們找問題，一些醫(yī)生則認為臨床藥師收集病歷是為了當做論文案例，所以不想配合；（3）最關(guān)鍵的一點是，臨床藥師對藥品的檢測結(jié)果不能用適合的途徑展現(xiàn)出來，至多將檢測資料整理成文章在期刊論文上發(fā)表，不能使臨床藥師的作用得到充分發(fā)揮。
通過對病房進行醫(yī)療質(zhì)量檢查，以行政手段對臨床藥師的重要地位進行強調(diào)，使臨床藥師的地位受到重視，將檢查的結(jié)果進行統(tǒng)一歸納，及時和有關(guān)方面的醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導和醫(yī)護人員溝通，將臨床藥師的想法正確表述出來。因為臨床藥師提出的問題有說服力、表達準確，讓人容易理解，臨床藥品使用不合理的問題將高效、快速的得到解決。
2 將臨床用藥中出現(xiàn)的問題及時查處，提高臨床藥師合理使用藥品的意識
對病房進行醫(yī)療質(zhì)量檢查時發(fā)現(xiàn)，在多數(shù)情況下，醫(yī)生都能夠根據(jù)患者的病情合理選擇藥物，用藥的劑量和使用方法均正確，同時還可以按照患者病情的不斷變化及時對用藥方案進行調(diào)整，特別是對一些抗生類藥物的使用，選擇正確，抗生類藥物的使用時間也正確，還可以根據(jù)患者病情的不斷變化及時停止用藥；在患者的病理記錄表中明確寫出藥品選用的依據(jù)，并且認真、細致的說明更換藥品的原因。針對中老年患者以及腎臟功能不健全的病患，在藥品的選用過程中要小心、謹慎，盡量減少對腎臟功能的進一步破壞。對于要求要求檢驗血液濃度的藥品可以做到檢測及時，同時按照檢測結(jié)果對臨床用藥計劃進行調(diào)整，減少出現(xiàn)藥品用藥不足、用藥過量或中毒等狀況的發(fā)生。
然而也出現(xiàn)一些普遍現(xiàn)象，如抗菌類藥物在使用時不合理，包含選擇、使用抗菌類藥物的方法；倘若將頭孢噻肪鈉這類短時間見效的β-內(nèi)酰胺型藥品1 d的藥品用量一次性進行靜脈注射，或是不遵照醫(yī)囑上面的內(nèi)容，實際操作中將每天抗菌類藥物在中午12點以前全部注射完成。經(jīng)過了解，出現(xiàn)以上狀況主要是因為患者的依從性較差導致的，病人不同意每天進行2次靜脈注射。例如，一位75歲的老年患者，住院診斷后發(fā)現(xiàn)左眼角膜移植后眼角膜出現(xiàn)潰爛，通過檢測發(fā)現(xiàn)眼角膜前部積滿膿液，醫(yī)生開了一瓶氧氟沙星眼藥水等眼部藥品和一些潑尼松抗排異；并且，靜脈注射3 g頭孢噻肪鈉，連續(xù)使用30 d。這類患者使用的抗生類藥品時間太長，使用方法不正確，沒有按照藥物試敏實驗結(jié)果對藥品進行調(diào)整。到2010年為止，由臨床藥師上報的不良藥物反應(yīng)例數(shù)共24例，到2011年上升為32例。
一些患者經(jīng)常使用廣譜抗菌類藥物，引起真菌感染。例如一位患有右肺癌同時出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、糖尿病等并發(fā)癥的患者，住院檢測后對血細胞進行分析，研究表明白細胞和中性粒細胞都有所提高，先后注射頭孢噻肪鈉等抗感染類藥物，一直使用18 d后患者肺部出現(xiàn)真菌感染，從患者的痰液培養(yǎng)皿中發(fā)現(xiàn)有真菌生長，通過使用抗真菌類藥物進行質(zhì)量后患者病情的到治愈。
不重視藥品之間互相作用的問題也經(jīng)常遇到。例如一位老年病患，住院后檢出患有慢性支氣管炎已經(jīng)出現(xiàn)感染，并伴有肺心病、高血壓、鼻炎。白內(nèi)障等病發(fā)癥。住院檢查腎功能時發(fā)現(xiàn)，血清肌酐169 μmol/L（正常值的范圍是：0～159 μmol/L），尿素氮值為：13.9 mmol/L（正常值的范圍是：2.3～8.2 mmol/L）。醫(yī)生先后給患者開了100 g的口服氨茶堿片；0.125 mg的口服地高辛片，同時給患者開了一些雅施達、氫氧噻嗪等降壓利尿的藥品，以及頭孢噻肪鈉、洛美沙星德國抗菌類藥物。患者每天服用的藥品多達16余種，極大可能會發(fā)生潛在的藥物相互使用不良作用，極易發(fā)生用藥不良現(xiàn)象。地高辛片主要以腎臟排泄為原型，極易發(fā)生藥物不良現(xiàn)象，使腎功能不好的患者極易發(fā)生積蓄，這位病患在治療時，沒有對地高辛片、茶堿的血液濃度進行及時檢查。有些患者的還將氨茶堿和紅霉素一起服用，并且沒有對茶堿的血藥濃度進行檢查，這會導致患者體內(nèi)的茶堿血藥濃度有所提高，進而引發(fā)茶堿中毒。
一些藥品存在不同廠家、不同批號、相同規(guī)格的同一種藥物混放，藥品混放極易出現(xiàn)過期等現(xiàn)象。救護車上的小針劑一共有3個批號，但是最多可以放置的藥品只呢呢夠放兩個批號；一些藥品在保存時需要放在通風、避光處，例如去甲腎上腺素等藥品沒有按照要求進行存放。
臨床藥師通過對病房進行醫(yī)療質(zhì)量檢查，將藥品出現(xiàn)的問題及時和臨床醫(yī)生進行有效共同，并獲得臨床醫(yī)生的認同，臨床醫(yī)生認為藥師提出的問題很充分，多數(shù)醫(yī)生會虛心采納。長此以往，合理使用藥品的能力獲得有效提高。如將原來短時間見效的β-內(nèi)酰胺型藥品1 d的藥品用量1次改為tid靜脈注射；很多臨床醫(yī)生管理藥品的水平獲得有效提高；護理人員在調(diào)配抗腫瘤性等毒素較大的藥品時必須佩戴手套，注意保護自身；對于那些需要檢測血藥濃度的藥物及時進行檢測，可以盡量避免用藥使用量不足以及出現(xiàn)用藥中毒的現(xiàn)象。同時，在臨床藥師對病房進行醫(yī)療質(zhì)量檢查時，臨床藥師針對藥品的使用問題和患者及時溝通，對于病患提出的問題及時、詳細的解決，延伸了藥品服務(wù)項目。
3 監(jiān)督藥品不良反應(yīng)報告的填寫，避免出現(xiàn)漏報現(xiàn)象
現(xiàn)階段，我國藥品不良反應(yīng)報告的填寫方式還處在自愿填寫階段，大多數(shù)臨床醫(yī)生對不良反應(yīng)報告的填寫不夠積極，出現(xiàn)不愿報告的現(xiàn)象，所以開展這項工作具有一定難度。臨床藥師對病房進行醫(yī)療質(zhì)量檢查時，我們要積極向醫(yī)生宣傳開展藥品不良反應(yīng)報告的填寫重要意義、措施，對一些模糊性概念做澄清。例如，一些臨床醫(yī)生認為服用抗腫瘤性藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)屬于正常反應(yīng)而不屬于不良反應(yīng)，一些醫(yī)生吧藥品的不良反應(yīng)單純的理解為過敏反應(yīng)，一些醫(yī)生不知道怎樣辨別藥物的生產(chǎn)時間進而不能立即上報等問題。通過宣傳開展藥品不良反應(yīng)報告的填寫重要意義，讓醫(yī)生了解其重要性，使藥品不良反應(yīng)的上報率和有效率得到提高。
4 提高了臨床藥師的自身素質(zhì)
臨床藥師參與對病房進行醫(yī)療質(zhì)量檢查時，很多藥品都是藥師熟悉的用藥。然而，在對病房進行醫(yī)療質(zhì)量檢查的活動中，也會面臨很多問題，如對新上市的藥品不太熟悉，同一性質(zhì)的藥物在不同的廠家中有不同的名稱，或是對于一些不良反應(yīng)是通過哪些藥物引起的不甚了解。在對病房進行醫(yī)療質(zhì)量檢查時，通過翻閱有關(guān)資料，從而掌握了藥品的相關(guān)知識，使臨床藥師的自身素質(zhì)獲得提高。并且，在對病房進行醫(yī)療質(zhì)量檢查時，臨床藥師可以從真正意義上參與到醫(yī)療活動中去，展現(xiàn)了臨床藥師存在的價值。
5 結(jié)果及結(jié)論
通過上述分析，臨床藥物極易產(chǎn)生一些不合理用藥，需要臨床藥師參與臨床藥物治療。臨床藥師在參與查房藥學監(jiān)護時，對產(chǎn)生的問題做到及時干預(yù)，使藥物得到合理使用，從而使病患的人身安全得到保障。
綜上所述，臨床藥師在對病房進行醫(yī)療質(zhì)量檢查時，通過一些有益嘗試，對日后有效發(fā)展臨床藥師參加醫(yī)療質(zhì)量查房、合理用藥、對藥品不良反應(yīng)加強監(jiān)測以及管理藥品等工作具有重要意義。
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