發布時間：2023-03-20 16:16:22
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的老年護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
老年人隨著年齡的增加機體而逐漸衰老，各項共仍呈直線下降，如食欲減退，誤及記憶力和認識功能減退，失眠、視力下降、兩耳失職、頭發變白、免疫功能低下等等。這些都是老年人正常生理方面的改變，伴著健康狀態和社會環境的改變，老年人的心理也會或多或少地產生一些變化，出現一些心理健康問題，社區護理針對老年人的這些特點，對老年人的心理進行護理指導，以提高老年人的心理健康水平和生存質量。
老年人的心理問題
1失落感
老年人由于社會角色的改變，心理上會產生一種失落感，從而表現出兩種情緒:有的沉默寡語，表情淡漠，情緒低落，凡事都無動于衷；有的急躁易怒，易發脾氣，對周圍的事物看不慣，為一點小事而發脾氣。
2孤獨感
老年人由于喪偶、獨居、離退休、人際交往減少，社會及家庭地位改變，生活中空間增多或身體心理及其它原因導致的行動交往不方便，使老年人感到空虛寂寞，心理上往往產生隔絕感或孤獨感，進而感到煩躁無聊。如：有的老年人患腦梗死、腦萎縮而行動不便，心理上則產生自卑感，不愿意出門怕見熟人，自感低人一等，整天待在家里象與世隔絕一樣，這樣未免會從心理上產生一種從未有過的孤獨感。
1.3恐懼感
老年人由于擔心患病，自理能力下降以及給心理加重負擔等問題的發生，心理上會產生憂慮感或恐懼感，從而表現出冷漠或急噪的情緒，有的老人身體早感不舒服，考慮到自己的經濟狀況不是很好，對自給兒女增加經濟負擔，所以耽誤了最佳治療的時期，使身體雪上加霜，增加了心理上的恐懼感。
1.4抑郁
呀郁是老年人常見的情緒和心理失調，隨著老年人的逐漸衰老，情緒變化也日益明顯，有的老年人甚至有輕生的念頭。抑郁多由于老年人受到慢性疾病的困擾及死的威脅，從而心理產生恐懼抑郁心理，有的老年人則因生活單調或失去配偶，家庭不和，內心空虛而產生了焦慮及抑郁，有的老年人由于退休后生活方式的改變，社會交往減少，缺乏歸屬感，造成心情抑郁，遇事灰心，悲觀失望。
1.5健忘
老年人的年齡逐漸增加，身體日漸衰老，智力水平也會隨之下降，表現為近期記憶力減退，常出現健忘，由此老年人經常忘記吃藥，剛剛手拿著的東西，一會兒就東找西找；出門忘記關門，然后自問我關門了嗎？這些都是老年人十分常見的健忘現象，這也是老年人近期記憶力衰退不明顯，所以會出現經常嘮叨自己年輕時候的事情，留戀過去，而對率攣鋝桓行巳?，不能洁]?，思想老化?/P>
影響老年人的心理健康的因素
2．1角色轉變
這是老年人離退休后的心理不適應之一。離退休后雖然是一種正常的角色變化，但不同職業群體的人對離退休的心理感受卻不太一樣。據調查工人退休前后心理感受變化不大，他（她）們退休后擺脫了沉重的體力勞動，有更充足的時間料理家務，消遣娛樂和結交朋友，并且有夠的退休金和公費醫療，所以心理比較滿足，情緒比較穩定，社會適應良好。但退休干部的心理狀況就不大相同了，這些老干部在退休之前，有較高的社會地位和廣泛的社會聯系，其生活和重心是機關和事業，離退休后的生活重心變成了家庭瑣事，廣泛的社會聯系驟然減少，特別是一些領導崗位的老干部更是感到很不習慣，很不適應。
2．2經濟狀況
經濟是保證老年人正常日常生活和享受健康的基礎，目前我國老年人的經濟收入一般都低于在職人員，加上醫療服務費用的逐漸上升，使老年人的經濟來源缺乏獨立可靠的保障。農村老年人的經濟來源主要靠自己的勞動和兒女供給，對于喪失勞動能力，兒女收入不佳的老年人而言，經濟問題更加突出。經濟收入的不足，社會地位不高，因而這類老年人容易產生自卑心理。所以直接影響了老年人的營養，生活條件和醫療衛生服務的享受，從而影響了其身心的健康。
2．3家庭環境
家庭是人類生活的最基本單位，老年人離退休后，從社會轉向家庭，家庭便成為老年最重要的精神、物質和生活的依托。因此家庭對老年人具有特殊的意義，對老年人的身心健康也具有重大的影響。然而許多老年人由于喪偶、獨居、夫妻爭吵，親友亡故，婆媳不和，突發重病等意外刺激，生活于“空巢家庭”及不愉快的家庭之中，從而不僅導致生活上的諸多不便，而且在心理上也產生了許多問題，最終直接或間接地影響了老年人的身心健康。
2．4身心衰老
具有價值觀念和思想追求的老年人，通常在離開工作崗位之后，都不甘于清閑。他（她）們渴望在有生之年，能夠再為社會多做一些工作，所謂退而不休，老有所為，便是老年人崇高精神追求的真實寫照。然而，許多志高不減的老年人，身心健康狀況卻并不理想。他（她）們或者機體衰老嚴重，或者身患多種疾病，有的在感知、記憶、思維等心理能力的衰退方面，也非常明顯，這樣使得一些老年人陷入深深的苦惱和焦慮之中，從而影響他們的身心健康。
3老年人的心理護理
目前，我國導致老年人死亡的前三種疾病：腦血管疾病、惡性腫瘤和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其致病原因多與社會心理因素有關，因此，社區護士對老年人的心理護理及對老年人的心理衛生健康教育就顯得尤為重要。它不僅可以預防疾病和生理改變給老年人帶來的影響，還能使老年較好地處理好各種自身的、家庭的以及社會的心理問題，使老年人保持較好的心理狀態、健康長壽，具體措施如下：
3．1定期開展老年人健康教育有針對性地介紹疾病的基本知識，治療及康復，幫助老年人正確認識疾病，增強自我保健和自我照顧的能力，有的老年人總有軀體的某種病癥，可能會加得他（她）們的狐獨、恐懼、抑郁的心理，社區護士要和藹、友善熱情的服務，這樣，可以增加老年人對生活的信心。教育老年人要樹立堅強的信念，樹立正確的生死。從生活中尋找生存的意義和樂趣。善于安慰、控制自己，對不良情緒進行調節，適當參加社交活動，充實精神生活，安排好家庭生活、保持家庭和諧與溫馨，取得家庭成員的理解、支持和照料，從而提高生活和生命質量，消除或減少各種心理問題。
3．2幫助老年人保持與社會的接觸社區護士應多給予老年人特別的關心，經常主動與他（她）們溝通，幫助他（她）們認識自身的變化，尊重衰老的客觀規律，幫助他（她）們安排適應新的生活，使生活充滿情趣，通過各種方式幫助他（她）們走向社會保持與人交往，從社會生活中尋找生活動力，擺脫孤獨，消除失落感和不必要的擔心。如介紹同齡同愛好的人一起談話，跳舞、扭秧歌，下棋等活動，使老年人的精神、心理得到滿足。
3．3幫助老年人調整情緒社會護士多給予老年人特殊的照顧，熱情的關懷，減少其精神刺激，幫助老年人積極面對疾病，積極面對各種生活中的問題，對立正確的對待疾病的志度和信心，向老年人講述和示范各種情緒調節法，如自我教育法，活動轉移法，溝通調節法，環境調節法和適當發泄法等，鼓勵他們積極參加力所能及的活動和鍛煉，除了語言交流外，社區護士還應該增加一些非語言的交流如輕撫老人，攙扶老人走路，幫助老人做一些喜歡的事情等。多與老年人交流，調整他（她）們郁悶的情緒。
3．4保持家庭關系和諧老年人身邊關心，親近的人越多，生活就越充實，因此要維持家庭關系和諧。社區護士在護理工作中多與老年人的家庭進行多方面聯系，教育家屬密切配合，多關心體貼老人，特別是一些喪偶及患有身體疾病的老年人，安慰開導家屬，使老年人保持心胸開闊樂觀向上的志度，減輕其孤獨、恐懼的心理。
3．5幫助老年人積極參加各項活動，培養適當的興趣和愛好社區護士應考慮到老年人在身體狀況允許的情況下，鼓勵老年人參加適當的活動如唱歌、跳舞、聽音樂、打太極拳、練氣功，健身活動等等。這樣能保持機體代謝平衡，促進身心健康，延緩衰老，豐富他（她）們離退休后的生活，并鼓勵老年人參加一些力所能及的工作，為社會貢獻點余熱。
3．6幫助老年人保持樂觀開朗的性格社會護士在日常護理工作中，指導老年人時刻保持樂觀的態度，充滿好奇心，培養生活情趣，時刻保持積極向上的人生態度，“一種美好的心表，比吃藥更能解決生理上的痛苦”，老年人要學會挖掘自身的快樂的豁達，更要會享用自身寶貴的資源，只要每個人都能樂觀、豁達，保持積極向上的人生態度，那么其生活質量和人生價值將具有更大的社會。
3．7強化老年人智力素質鼓勵老年人勤于學習，科學用腦，善于用科學的知識養生保健，既鍛煉了智力，又學會了自我保健和照顧的技能，不是有句話叫“活到老，學到老嗎？”進入老年學習的東西也很多，如：老年自我保健，老年社會學，老年心理學，家政學等，同時還可以了解國內外大事，了解社會變更，更新觀念，緊跟時代步伐，既豐富了自己的生活，也鍛煉了智力。
.3.8抑郁的護理對一些抑郁的老年人，社區護工應治療其心理上的支持，經常與他（她）們交流，了解他（她）們的思想變化和情緒變化。在接觸這類老年人時首先要尊重他（她）們，比如：主動與其打招呼，耐心聽取意見，積極想辦法解決他（她）們遇到的各種問題等等，使他（她）們感受到自身的價值和被他人的重視。在尊的基礎上關懷老人的生活，比如了解他（她）門的需求，溝通時的態度要和諧語言親切溫柔，從而消除他（她）們的抑郁心理，獲得老年人的信任，使他（她）們充分感受到社會大家庭的溫暖，同時讓他（她）們參加一些力所能及的運動和室外活動，保持一定體力，維持自理生活的能力，并參加一些文娛活動，使其精神愉快。
9對老年人健康的護理首先幫助老年人安排規律的生活，老年人回將日常生活用品一放就忘，因此社區護工應指導老年人有規律地安放自己的日常用品形成固定的位置或指定日程安排，便于記憶，如幫助老年人將每日服用的藥物固定擺放，安排合理的日程表，保持有規律的日常生活等，并指導老年人對健康有正確的思想認識，告訴老年人健忘是正常的衰老現象，不必過分擔心同時還要經常提醒他，這樣可以減少健忘帶來的麻煩和影響。
10老年人應“仁慈”社區護士在日常護理工作中指導老年人認識到“仁慈”對老年人的身體健康也會起到很大的作用?！叭蚀取本褪且牡厣屏?，待人寬厚“仁者壽”為無數長壽老人的實踐所證實。在我們的生活中，長壽老人幾乎慈祥善良，同情和幫助別人，同樣也有自身的心理健康。常言道“心底無邪天地寬”“善有善報”“惡有惡報”，就是說，對人寬厚，幫助別人，不僅有益于別人，也有益于自身。比如：有條件的老年人，捐助一些希望小學的貧困失學兒童或因家境貧寒上不起學的有志青年，或者災區等需要幫助的人，鄰里之間互相幫助團結友愛，營造一個善良友好的生活環境，對自己的身心健康確實會起很大的幫助。
正確對待死之，消除對死之的恐懼
死之是生命歷程終結，人們從古到今始終避諱討論死亡，特別是老年人，更是忌諱死亡，由于人們長期對死亡采取不接納的態度，對于一個人因疾病的發展而處于臨終階段，往往不是看作是生命發展的必然結果，而是看作是醫療的失敗，生命可能回被放棄。其實現代護理觀念認為---死之理解為生命的一個自然階段，死之只是生命有機體的自然變化，是臨終階段為患者提供了完美自我和個人發展的最后機遇，因此人們不應該對死之采取拒絕的態度，而應該采取接納的態度，人們對死之的種種恐懼不是來源于死之的本身，而是來源于對死之的恐懼和焦慮，特別是到晚年或身患疑難病癥時，便會掉進死之恐懼的旋渦，愁緒滿懷，憂心忡忡，弄得自己臥不安席，食不甘味，夢幻紛擾，進而自暴自棄，消極悲觀。[5]這樣不僅會加速死之的到來，縱然活著，也將會把生命的樂趣剝奪。
人生必有死，這是人生的客觀規律“人生自古誰無死”如果真正懂得了這個道理，便會消除不必要的恐懼感，抱著坦然處之的態度，報紙樂觀豁達的情緒，這樣便可以使人擺脫恐懼感和憂慮感，使人心情安靜，延年益壽。常言道“不怕人老，就怕心老”年老真言老，人老心不老，就會從內心里產生一種青春活力。面對死之，心理狀態好的人，心志安定，氣血調和，身體各項機能必然和諧，生理活動運行正常規律，就會硬朗，福壽永存，反之，則會激起神經系統的功能，必然導致許多身心疾病的發生。
“信心是半個生命，淡漠是半個死亡”，人有了信心才能激發人的拼搏精神，產生頑強的意志，保持坦然的心境，樂觀的態度，才能產生自身的抗病的潛在能力，任何時候，求生觀念不可淡漠，老年人進入晚年并不意味著等待人生的結束，而是重構新生活的始端，因此社區護士應引導老年人正確對待、認識死亡、沖出死亡的恐懼，老年人唯有端正世界觀，認識到死亡是生命的必然規律，這樣既可以不忌諱死亡，亦不會陷入恐懼和焦慮之中，坦然面對一切，安度自己寶貴的晚年。
5小結
隨著社會的發展，老年人在社會中所占的比例也逐漸增加，老年人的身心問題及社會環境引發的各種問題也日益突出，老年人的生活水平和身心健康水平也有待提高，因此，社區護士在老年人的心理護理中起著非常重要的作用。社區護士必須掌握相關的知識和技能，幫助老年人改變不良的心理行為和生活方式，采取積極有效的措施及時為老年人提供心理咨詢服務，指導他（她）們自我的心理適應和調節，幫助老年人保持身心健康及良好的生活質量，不斷提高廣大老年人的生存質量和自身健康的群體水平。
參考文獻
劉純燕主編，社區護理學，湖南湖南科技出版社，2001。142-149
王青楊代紅，軍隊離退休干部社區保健需要與對策，中華護理雜志，199833（8）：489-490
張小玲老年癡呆病人的家庭護理及預防保健，護士進修盡修雜志，1998，13（5）：19
1.1調整課程內容，突出課程地位
近年來，根據社會熱點與行業動態，我校對老年護理專業教學計劃作了適當調整，改變過去部分學生選修老年護理課的方式，將老年護理列為必修課。
1.2理實合理分配，遞進式開展老年護理實訓
在調整理論教學計劃的同時，更加注重老年護理實訓教學對學生綜合素質培養的作用。在老年護理課程學習目標和課程內容選擇上，我校將老年護理教材與護理專業整體教學計劃有機結合，實行“養老機構見習—校內外實訓—養老機構頂崗實習”遞進式工學交替教學，突出技能性、實踐性和開放性。
1.3納入中醫養生，契合老人所思所想
1.3.1慢病調養，穴位保健
中醫養生保健技術非常適合老年人慢性病的調養。通過強化學生中醫保健技術訓練，如穴位按摩、耳穴療法、穴位注射等，針對性地滿足老年人養生保健的迫切需求，使祖國醫學得以傳承和發揚，符合《中國護理事業規劃發展綱要（2011—2015年）》中加強中醫護理的要求。
1.3.2藥食同源，養生簡便
專家指出，中醫藥對促進老年人健康長壽有獨到之處。以傳統醫學之藥食同源理念，在中職護理專業課程體系中納入中醫飲食營養學的相關知識技能，增強學生就業競爭力，激發學習興趣，提升技能訓練效果，使學生樂于承擔老年護理工作，能將中華民族敬老愛老的傳統美德滲入日常老年護理工作之中，獲得職業成就感和社會認可。
2校內外聯合，強化技能
2.1校內實訓，練技能提素質
2.1.1建立校內老年護理實訓室，理實一體多元教學
我校以現代養老服務理念為基礎，根據老年護理最基本的技能要求，建設并不斷完善符合實用性、適用性原則的老年護理實訓室（模擬老年病房），以提高校內實訓效果，落實老年護理專業教學計劃。實訓室內配備各種老年人專用的生活和康復鍛煉設備，綜合利用情境體驗、角色扮演、小講課、案例討論等教學方法，實施理實一體化教學，培養學生溝通能力及分析、解決問題能力。
2.1.2借助現代化教學設備，充分體驗身心老化
借助現代化設備———高級著裝式老年行動模擬裝置，使學生親歷老年期變化，突破因年齡跨度大而產生的理解困難，即體驗式教學，這對于年輕健康的學生學習老年護理課程有著特殊作用。（1）行為體驗：讓學生置身于校內模擬老年病房中，引導其感受與普通病房的共性及差異。在此基礎上，讓其穿上著裝式老年行動模擬服或老年偏癱模擬服，真實體驗老化或肢體功能障礙導致的行動不便以及日常生活障礙。學生體驗后，以角色扮演的方式展示實訓成果。（2）內心體驗：角色體驗結束后，要求學生書寫體驗報告（實訓日記），鼓勵學生內省，在實訓日記中記錄自己的思考及發現的問題，并提出解決問題的方法，為實訓教學可持續發展提供依據。通過這樣的體驗和思考，不少學生不僅老年護理技能得到了明顯強化，而且老年護理服務意識得到了極大的提升。
2.2校企合作，知感恩悟需求
2.2.1了解行業現狀，提升職業價值感
第一學年末，安排全體學生進行社會實踐，要求學生選擇老年公寓、醫院老年病區、老年護理院等養老機構或場所，初步接觸各種不同健康狀況的老年人，調查養老服務現狀和老年人身心需求，親身感受老年護理事業的重要性以及我國養老形勢的緊迫性，從而提升其職業價值感，激發學生愛老、敬老的內驅力和學習老年護理知識技能的動機。
2.2.2主動走上崗位，獲得專業成就感
第二學年，在護理專業開設老年護理課程，選拔有實踐經驗的護理教師承擔教學任務，集體備課，統一制訂授課計劃和實訓計劃。我校團委與市義工委、養老機構合作，根據老年護理授課計劃合理安排校外老年護理實訓，共同實施老年護理人才培養工作，并將實訓重點定位于關愛、護理低能、失能老人，讓學生以志愿者身份與老人一對一結對，定期去養老機構開展以生活照護、交流談心、環境衛生改善等為主要內容的志愿者服務，教師現場指導，學生每次服務后記錄收獲與體會，從付出中獲得認可。
2.2.3推行工學結合，把握行業發展動態
第三學年，依托我校老年護理校企合作平臺，安排全體學生有計劃、分批進入養老機構實習，開展老年護理工學結合，使學生真實體驗就業崗位，鞏固理論知識，提升老年護理綜合能力與人文素養，為就業做好準備。我校以本地區級老年頤養中心為校企合作重點區域，成立老年護理產學研合作基地，通過師資互派和雙向掛職鍛煉，以行業需求為導向，致力于共同培養、培訓實用型高素質老年護理人才。在該基地實習8周后，學生對老年護理的認知發生了巨大轉變，培養已初見成效。在此基礎上，我校即將與全省各地的養老機構開展更加廣泛的合作，并嘗試逐步開展“訂單式”培養，為學生就業開辟更多途徑。
3創新評價體系，循環反饋實訓效果
以浙江省改革發展示范校建設方案為引領，我校對老年護理實訓評價體系進行改革，由單一評價模式轉變為多元化評價模式，更注重學生實踐能力和素質培養。
3.1關注過程，促進教學相長重新編印
校內實訓手冊，要求學生將實訓過程中重點環節的內心感受寫成書面報告，教師審閱后按標準給予相應分值。將其中的典型案例作為教學內容，樹立榜樣，有利于提升學生整體素質。教師還可以學生感悟作為教學改進切入點，找到素質教育突破口，將正能量注入學生內心，達到教學相長。
3.2素質養成，態度技能并重改革
實訓考核重技能操作的傳統，對學生實訓過程中的表現、成績以及反映出的情感、態度、策略等方面作出評價，側重對實訓過程的觀察、記錄、反思。態度與技能考核各占50%，以達到激勵學生學習、幫助學生調控學習過程的目的，使學生獲得成就感，增強自信心，同時培養合作和互助精神。學生從被動接受評價轉變為評價主體和參與者，無形中提升了職業素養。
4總結
隨著社會的進步，經濟的發展，科學技術水平的提高，人口年齡結構發生變化，人口老齡正在增加，我國也正在成為老齡化國家，目前65歲以上的人口已占20%，隨之而來的老年患者比例也在逐年增加。由于年齡的增長，各類生理狀況也在發生變化，老年人的心理狀態也會有所改變，手術本身對病人而言就是一個刺激，可引起一系列消極的心理反應，直接影響到手術的效果和傷口的愈合，因此首先要改善病人接受手術時原來的心理狀態，以獲得整個手術的順利進行。隨著現代醫學從生物醫學模式向心理―社會―生物醫學模式轉變，護理模式也由功能制護理轉為整體護理模式，因此在護理老年手術患者過程中，護士要做好心理護理，以科學理論為指導，以良好的人際關系為最佳作用。
1老年患者的特征
1.1生理特征
1.1.1精神活動能力減弱由于大腦功能衰退導致病人表現為注意力不集中，注意范圍縮小，聯想緩慢，對事物的反應減弱，記憶力下降。
1.1.2感知覺減退視覺、聽覺、皮膚感覺退化，病人表現為耳聾、眼花、視力下降，對冷熱刺激不敏感。
1.2心理特征情感變化尤為明顯。固執、偏見、猜疑、急躁、自卑感，尤其是即將手術時，表現為緊張、焦慮、恐懼、抑郁、絕望等消極情緒。
1.2.1緊張往往某些病人在來醫院就診時，就不免產生緊張心理，特別是在明確診斷為需要手術治療時，就會特別害怕，有的老年病人還會有嚴重的心理失衡，情緒低落，沉默寡言。
1.2.2焦慮由于老年人的適應能力差，住院后飲食起居、休息睡眠等生活常規受到擾亂，加上環境的陌生都可產生焦慮不安。
1.2.3恐懼老年人由于身體各方面功能的退化，導致許多疾病的發生，容易受到死亡的威脅，所以往往會產生恐懼的心理。
1.2.4自尊心理有的老年人平常就性格固執，患病后更是堅持己見，常常會拒絕配合治療或護理，形成以自我為中心的主觀意識，表現有自憐、抑郁等。
1.2.5絕望由于疾病的原因，手術可能造成的并發癥或帶來生活上的改變，而造成精神打擊，悲觀失望;另一種則由于經濟拮據，子女不能陪伴在床邊而表現得憂傷、絕望。
1.2.6自卑在許多老年患者中，一旦得知疾病需要手術治療，就認為自己在世不長。另外，在農村更會因為自己的年齡已大，心有余而力不足，手術將造成親人的負擔，而產生不安內疚感和自卑心理。
2心理護理
2.1尊重根據馬斯洛的人的需要層次論學說，心理護理及與其交流中尤其要注意滿足老年人的自尊需要［1］。
自尊是指一個人需要獨立、自由、成就和榮譽，它包括自我尊重和受他人尊重。由于老年人社會交往降低，心理障礙增加，甚至失去家庭的幫助，會經常感到不被尊重的威脅，因而老年人對尊重的需要更為迫切。為幫助老人術后盡快恢復，從術前起就要多與其交流，細心聽取意見，恰當地稱呼老人，言行禮貌，耐心傾聽老人的主訴，切不可表現厭煩，對老人的健忘、嘮叨要諒解，能辦到的事盡量按他的要求去辦，術后也要尊重老人的決定，在護理時，尤其不可因其年老，護理工作量大而表現出厭惡、逃避行為。例如有一位雙下肢靜脈曲張行靜脈剝脫術后的病人，一般情況下，我們在護理中都是用尿壺在床上小便，可這位老人堅持不用（在其心理中還是不服老），在這種情況下，我們和其家屬共同協助老人下床，在確保老人的安全下，也尊重滿足了他的需要。
都需要護士多在生活上與護理中多加關心和留意。術前要了解患者的家庭、職業、文化程度，通過語言來啟發安慰老人，并用通俗、樸實、恰當的語言回答病人提出的問題，講明手術治療的必要性，介紹經手術治療而痊愈的患者情況，引導病人從心理上自我調節，擺脫恐懼心理，建立良好的心理狀態。術后更應主動去接近老人，以滿足最基本的生理需要。一開始幫助他翻身―坐起―下床―散步，幫助他漱口―洗臉―更衣―如廁，在護理中給予其心理上的安慰，使病人得到溫暖，告訴他每一點恢復的起色、跡象，幫助他樹立戰勝疾病的信心。在我科曾收住過多例老年膽囊手術、胃部手術患者，由于在護理過程中給予足夠的關心和幫助，術后及時告訴病人應注意的事項或有可能出現的問題，經過一系列的心理護理，這些病人都能很快適應術后生理上的變化，積極配合治療，經過盡早、足量的功能鍛煉，縮短了恢復時間。
2.3疏導老年病人往往面對手術，會過度傷心，影響食欲與睡眠。在護理時應鼓勵病人盡情的發泄、訴說，待情緒穩定后主動幫助病人分析病情及預后，告知其如何配合治療，以增強病人對術后生活的信心。在圍手術期內，要根據不同的手術階段，及時了解病人的緊張源，在護理中以宣泄、疏導為主，改善病人的情緒。
2.4情感人到老年，由于生理、社會關系的變化，情感會發生諸多的改變，特別是住院后更以孤獨感、失落感為顯著。首先在手術前后要聯系其親友來探視、陪床，其次護士也應多與老年患者交流，增加老年人談話的興趣，幫助老人調節情緒，鼓勵老人在可能的情況下，做一些力所能及的活動。術前在護士協助下自理生活，術后多與老人溝通，幫助老人進行功能鍛煉，尤其是在術后疼痛時，更應陪伴老人，可以握住老人的手或幫老人擦汗這些細致的動作都會讓老人在情感上得到滿足，從心理上振作起來。
2.5護理要取得良好的心理護理效果，還應從護理上對老年患者做好基礎護理及生活照料，術前做好健康宣教，術前飲食、腸道等準備［2］;術后由于老年人抵抗力下降，尤其要注意基礎護理，如皮膚護理、飲食指導、指導、活動休息指導，以期從全方位讓老人得到溫馨的護理服務，良好的精神慰籍。
總之，對于老年手術患者，做心理護理時，一定要從言行上尊重，情感上支持，生理上關心，要以心理上的疏導和調適作為主導，讓他們感到自身存在的價值，保持最佳的心理狀態，并以良好的醫德，熟練的技術來增進老年患者手術的順利性，縮短術后恢復的時間，提高手術成功率。
參考文獻
股骨頸是指股骨頭與股骨粗隆間連線之間的一段骨，這段主要是松質骨，老年時大都退化萎縮，故老年人的股骨頸骨折較多，股骨頸的大部分都在關節囊內，關節囊附著在髖臼邊緣和股骨頸的基底部。供給股骨頭和頸部的血管來自旋股內動脈、旋股外動脈和圓韌帶動脈。旋骨內、外動脈都在股骨頸基底部從髓關節囊返折處進入股骨頸。因此，在股骨頸發生骨折時，骨折線以上的骨組織的血液供給就會大受影響，是老年人最常見的骨折之一，而老年人傷前常合并高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長時間臥床及被動，很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等各種并發癥，預防并發癥是護理至關重要的。將我院自2006年-2009年共收治的30例老年股骨頸骨折患者的護理經驗匯報如下。
1、一般資料
股骨頸骨折患者30例，男性18例，女性12例，年齡64-78歲，均為不慎摔倒所致，骨折前合并有高血壓病10例，糖尿病8例，慢性支氣管炎12例，保守治療21例，螺紋釘內固定治療9例。30例患者住院時間最長45天，最短14天，經過精心治療及護理患者療效滿意，痊愈出院。
2、護理
2.1疼痛的護理老年人往往對骨折及術后疼痛的耐受力下降，護理人員應耐心解釋疼痛的原因，并在進行搬運及康復訓練時做到解釋到位、動作到位、輕柔準確。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉移患者的注意力，給予心理疏導。對于原因清楚的創傷性疼痛，采取預防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時再用藥。
2.2心理護理老年患者的心理特點是一方面患者經歷了幾十年的生活和社會實踐積累了豐富的實踐經驗；另一方面是患者隨著年齡的增長，生理功能逐漸衰老，各系統的器官功能退化以及伴隨著心理方面的變化，感覺及反應比較遲鈍，生活能力較低下，有時還不能很好地配合治療，因此對老年患者必須關心和尊重。注意禮貌和態度，在治療中，老年患者的反應一般比較緩慢，思維和語言表達能力也不像年輕時那樣連貫和流暢，面對疼痛及活動受限的現實會表現出過分自卑、易怒、絕望，擔心疾病的預后，害怕給子女造成負擔等。所以，護士要以真誠的態度主動安慰、開導患者，向患者講解疾病的有關知識，包括牽引的方法、目的、需要的時間，認真傾聽患者的訴說，使患者比較詳細了解治療方案，消除其緊張及恐懼的心理，還要幫助患者進行一些床上娛樂活動，比如看書、打牌、看電視等。使患者積極主動配合治療和護理，促進骨折愈合。
2.3飲食護理給予高熱量、高蛋白以及含鈣豐富的飲食，同時多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。如合并高血壓、冠心病應給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食；如合并糖尿病應忌甜食，嚴格進行飲食管理，以利血糖的控制。
2.4牽引治療護理（1）、皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。牽引時肢體的位置是否正確與肢體功能恢復關系很大。骨牽引時將患肢放在牽引架上，肢體呈外展內旋位。保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20°～30°。而在牽引中最容易發生的錯誤往往是上半身偏離床的中線，而移位到患側對邊的床邊上，產生形似外展，實為患肢與上半身同處于一條平行線上，沒有達到外展的目的。皮牽引時，為防止患肢外旋可同時穿“丁”字鞋。（2）牽引力：皮牽引重量不宜超過5kg。骨牽引者，其牽引重量視情況適當調節，維持量一般為體重的1/7。牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長軸平行，防止斷裂或滑脫。因此，我們每1h巡視觀察1次，發現臥位或牽引無效及時糾正，骨牽引穿刺處應每日用75%的酒精消毒針眼兩次，防止針眼感染。密切觀察局部有無紅、腫、熱、痛等。
2.5術前及術后護理手術前充分做好術區皮膚準備，對精神緊張者認真做好術前宣教工作，使其正確認識手術治療的目的及手術的必要性、手術過程及效果，并囑患者注意預防感冒。對于切開內固定術后的患者，要保持切口敷料的清潔干燥，并適當給予抗生素預防感染，做適當的屈髖、屈膝運動，不允許盤腿、側臥及早下地負重，以免引起骨折移位。
2.6并發癥的預防及護理
2.6.1壓瘡的預防及護理老年人血液循環差、臥床時間長，易發生壓瘡。因此，應鼓勵患者行抬臀活動，1次/1～2h對受壓部位皮膚進行按摩，保持床鋪清潔干燥，做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤換），交接班時嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施。
2.6.2墜積性肺炎的預防鼓勵患者每日進行深呼吸及有效的咳嗽訓練，可以輕輕叩擊背部從而改變肺通氣功能。鍛煉腹肌，使痰液及時咳出，預防墜積性肺炎的發生。
2.6.3便秘的預防及護理主動與患者家屬交談，講解飲食、排便與骨折愈合的關系，采取措施輔助患者排便；指導患者盡快養成床上排便的習慣。由于長期臥床胃腸蠕動減慢，所以，鼓勵患者應多吃含高纖維素、潤便的食物，如芝麻、香蕉及其他具有通便作用的水果等。按摩腹部，多喝水，促進腸蠕動，也有利于大便的排出，適當使用緩瀉劑及開塞露。
2.6.4泌尿系感染的預防鼓勵患者多飲水，保持每日尿量不少于1500ml，對留置導尿管者，保持導尿管的通暢，清潔，定時更換導尿管及引流袋，每日用碘伏或溫開水擦洗會，保持會清潔。
2.6.5預防血栓形成60歲以上的老年人腦血栓形成的患病率最高，尤其是牽引臥床時間長的患者，因此適當應用血管擴張劑，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集藥物腸溶阿司匹林50mg口服，每天1次。同時借助骨科床的拉手鼓勵患者練習床上坐起、翻身，促進全身血液循環，預防血栓形成。同時，牽引中一律禁止提高床腳進行頭低足高的對抗牽引。
2.7功能鍛煉術前鼓勵患者進行股四頭肌舒縮鍛煉，并進行膝、踝關節及足趾的被動活動，防止肌萎縮及關節僵直。術后2周后可以做髖、膝關節的屈伸活動，2個月后可以扶拐下地不負重活動，約4個月時在骨折達到臨床愈合后可逐漸增加負重量，直至棄拐行走。
2.8出院指導患者出院前，護士應對患者進行出院指導，指導患者繼續進行功能鍛煉，同時告訴患者股骨頸骨折愈合時間一般是4～6個月，為預防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑咐患者不能讓患肢過早負重。傷后4個月經X線復查確定骨折愈合后，才能開始逐步負重。并囑咐患者補鈣，鈣是構成骨質的重要物質，維生素D可促進鈣吸收與骨形成。鼓勵患者補充鈣質，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽以增加骨密度。告訴患者，吸煙和飲酒可使骨量減少，成骨細胞功能下降，是造成骨折的重要危險因素，幫助患者主動戒煙，少飲酒。繼續加強功能鍛煉，介紹加強體育鍛煉方法，增強體質，防止再跌倒發生骨折。術后1年到醫院取內固定。超級秘書網
3體會
隨著醫學模式的轉變和醫療技術的飛速發展，護理的內容和要求也發生巨大的變化，它更關注的是心理、生理、功能鍛煉、出院后健康行為和自我護理技能的掌握。老年人股骨頸骨折，多數有重要臟器的功能衰退、機體抵抗力下降、營養狀況差等特點，因此，護士要針對其原因，積極主動地與患者溝通，做好患者的心理護理，幫助樹立戰勝疾病的信心，全方位、多角度將患者視為生物、心理、社會、精神文化的人來實施有效的護理，充分體現“三分治療，七分護理”的真實性、可靠性。通過精心護理及患者的積極配合，30例患者無一例因護理不當及責任心不強而發生并發癥，均獲得滿意的治療效果，好轉出院。
【參考文獻】
《社區與老年護理》是一門復雜的課程，它涉及環境、營養、醫療、護理等多門學科，需要社區相關人員互相配合才能提高社區居民的健康水平。理想的社區衛生服務體系是以社區為基礎的正三角形結構。寬大的底部顯示立足于社區，被社區居民廣泛利用，提供基本醫療保健和公共衛生服務的社區衛生服務機構。社區保健服務能充分利用衛生資源，以家庭為服務單位，以社區人群為服務對象，以增進健康為目標，將醫療、預防、保健、康復、健康教育等融為一體，真正做到大病進醫院，小病進社區，使人們享受到綜合性、連續性的醫療保健服務，最終達到保護人群健康、防治疾病、延年益壽的目的。社區衛生服務的內容和方式，最貼近和適合老百姓，深受老百姓歡迎。通過社區衛生服務機構，為社區老百姓服務，能充分體現黨和政府對社區的關懷，加強了黨和政府與社區居民的密切聯系，在構建和諧社區中起到了橋梁和紐帶作用。
2《社區與老年護理》授課時的技巧
《社區與老年護理》是社區健康服務的重要內容。隨著我國社會經濟的發展，醫學模式、健康觀的改變，人口老齡化，疾病譜的改變，醫療費用的增長，《社區與老年護理》已經是一門非常重要的學科。但是此門課程內容涉及面廣，條條框框較多，學起來比較枯燥無味，為了增加學生的學習興趣，采用了以下幾種技巧。
2.1提高教師的素質及授課的吸引力
興趣是影響學生注意力集中和注意力穩定的重要因素，興趣也是最好的老師，他是學生自主學習探究知識的原動力，教師在教的過程中必須讓學生感到獲得知識是一種美好而有興趣的過程。所以教師在講每一節課時都應該認真備課，同時注意儀表，授課時口齒清晰、充滿情感，幽默生動，課后隨時聽取學生的反應，與學生保持良好關系。
2.2造良好課堂的氛圍
培養學生的創新思維營造一個既嚴肅又活潑的課堂氣氛，給學生自由發揮和積極思索的空間有利于培養學生的創新思維。如果老是過分嚴格，學生將心情緊張，不敢發言，課堂氣氛嚴肅呆滯引不起學生的興趣：反之，教師管理太松，會造成課堂秩序差，也不會引起學生的學習興趣。在教學過程當中，教師不斷利用各種技巧或變化的教學方法，以提高學生的學習興趣，增進學習興趣。在教學時當看到學生注意力分散時，表示他的學習興趣逐漸下降，教師應設法集中學生的注意力，重新激發他們的學習興趣。比較常用的方法有：
（1）案例分析法：在講到孕產婦保健時，我們先不講具體內容，先給同學一個案例，社區護士對正常分娩后第4天的產婦進行一次家庭方式，發現產婦體溫38.8攝氏度，心率88次/分，血壓116/74毫米汞柱，血腥惡露，量與正常月經相似，無特殊異味，產婦精神狀態較好，意識和睡眠都正常。腫脹明顯，有脹痛，但吳紅、腫、熱，奶量充足，嬰兒能正常吸吮。請問產婦發熱的原因是什么？你如何處理此種情況？讓學生帶著問題去想，然后帶著問題來聽課，效果非常好。
（2）影片播放法：在講到精神分裂癥時，學生很沒興趣，我們給學生放一個小錄像片，講的是一個精神分裂癥的年輕人用打氣筒將自己的母親給活活打死的故事，把學生的注意力集中過來，有利于進一步授課，并提高學生的興趣。
（3）順口溜法：順口溜簡潔明快，順口押韻，既可激發學習興趣，又便于學生記憶不易忘記。在講艾滋病時為了便于學生的記憶，我們用順口溜的方式進行講解如艾滋病，行為病，無疫苗，防才行；染此病，三途徑，血和性，母傳嬰等。他將艾滋病的流行病學及預防說得非常全面、準確到位，學生一邊讀一邊記掌握得非?？?。
（4）三字經法：講到健康長壽時可用三字經人到老，莫煩惱，憂愁多，催人老。常鍛煉，抗衰老，量力行，誤過勞。經常笑，變化少，心胸寬，壽自高。它能使學生在興趣中解讀，在興趣中記憶，提高了學生的學習效率。
3總結
1．1破潰處護理
痛風石一旦破潰常常引發細菌感染，這也是引起皮膚不愈合的常見誘因，因此對于破潰處的護理極為重要。對于破潰處皮膚的清潔為首要處理，基本的護理包括每日為患者進行生理鹽水聯合洗必泰或過氧化氫溶液進行沖洗，對于無法沖出的結節可用刮匙進行清理，盡量清除結節內的尿酸鹽和石灰石樣物質。一旦破潰處發生感染需加強局部護理。對于感染較輕的患者可采用1∶5000的高錳酸鉀局部浸泡，2～3次／d，每次浸泡時間保持在20～35min。對于感染嚴重的患者應告知管床醫生進行局部清創后再進行浸泡，每次時間不宜過長，次數可根據情況增加。同時我院護理上聯合中藥為患者進行引流護理，對于無感染患者可給予提毒生肌散置入引流條內進行引流，對于存在感染者為患者引流條中加入五五丹進行引流。老年人的皮膚恢復能力較弱，對于破潰處皮膚生長不理想且不處于急性發作期的患者可給予適量的紅外燈照射，從而促進血液循環及肉芽的生長。
1．2疼痛護理
痛風急性發作期的疼痛常常令患者難以忍受，老年患者由于胃腸功能較差因慎用非甾體抗炎鎮痛藥物，因此在疼痛時一般建議患者制動抬高患肢。文獻報道，護士與患者進行5～10min的談話，可使鎮痛的效果持續18h。所以在患者出現疼痛的時候我們可以找一些與患者關心的話題進行探討，或者為患者聽一些音樂，觀看一些電視節目分散患者的注意力以達到緩解疼痛的目的。同時對于急性發作期的患者切忌進行冷敷和熱療。冷敷將阻礙炎癥的吸收，從而導致尿酸鹽的進一步沉積從而使局部炎癥加重；熱敷將加重局部的充血從而使患者疼痛加劇。
1．3心理護理
痛風石破潰的患者多為長期的痛風患者，長期患病對患者的身心造成了極大的傷害。尤其為老年患者，其破潰的長期不愈及疼痛使一些患者會出現焦慮，惶恐，失眠等癥狀。針對這種情況我們要從患者的角度出發，在與患者溝通中充分考慮到患者受教育程度及家庭環境等因素，解答患者恐懼和懷疑的問題，建立良好的護患關系。并對一些焦慮癥狀較重的患者進行減壓指導，使他們能有戰勝病魔的決心的意志，消失他們的恐慌和悲觀，以一個積極的心態配合治療。
1．4飲食護理
老年痛風石破潰患者的營養很重要，但是痛風患者有很多的飲食限制，這就要求護理人員根據個人的飲食習慣制定相應的飲食方案，指導患者有規律地進食，原則上要保持進餐的規律同時要嚴格禁止攝入高嘌呤的食物，對于存在高血壓及糖尿病的患者還要注意低鹽低脂少糖的飲食。我院制作食物指導卡，推薦患者進行低嘌呤的攝入：包括大米，無脂牛奶，面食，大部分的蔬菜，蘇打水，核桃等?？紤]到營養的均衡，一些中嘌呤的食物也應該適量的攝入包括：肉類，海帶，花生，蘑菇等。但對于高嘌呤的食物我們需要嚴格的禁止攝入：包括海鮮，動物內臟，黃豆及啤酒等。對于處于痛風急性期的患者應更嚴格的控制嘌呤的攝入，其攝入量每日要控制在100～150g，蛋白質每日可攝入1g／kg，脂肪每日控制在50g，但對于高血壓及糖尿病患者應按脂肪占總熱量的20％～50％，蛋白質每公斤體重占總熱量的10％～50％攝入。要鼓勵患者每日多飲水，尤其以堿性水為優，每日飲水應在3000ml左右，從而促進尿酸的排泄。同時也可鼓勵患者餐后飲淡茶的習慣，對于年齡較大的患者要根據具體情況進行指導。痛風性關節炎患者發作時，行走困難，甚至上衛生間都無法自理。對此我們應該主動的關心他們，在生活上給予幫助，如幫助患者買飯、打開水、洗衣服，扶助患者上衛生間，必要時用輪椅推送，要在生活上給予滿足，使患者能夠安心的治療，促使病情盡快的康復。
1．5并發癥的護理
老年患者常常合并高血壓及糖尿病等并發癥，因此對于此類患者不但要嚴格監測尿酸，同時患者的血壓及血糖的嚴密監測是十分必要的。血糖和血壓對于痛風石破潰恢復的關系是相輔相成，血糖控制良好對皮膚愈合也是一個有利因素。對于合并糖尿病的患者要根據患者的習慣在飲食護理上隨時調整胰島素的用量，避免低血糖的發生，對于肥胖的患者幫助其適度運動減輕體重。
1．6出院指導
痛風患者出院后常易復發，尤其對于老年患者，出院后常常因為子女的監管不嚴在飲食及護理上出現問題從而導致復發。應告知患者出院后繼續按照飲食指導卡上的要求進食，在家人的陪同下進行適度的鍛煉，若出現復發及不適的情況應及時到醫院復診。同時針對出院后的患者推出的健康咨詢服務熱線電話，建立健康檔案等一系列措施，方便出院后的患者進行病情咨詢，另外也增強了護理人員對患者的飲食指導和康復知識宣教，可以為患者提供長期健康保健服務，推動護理工作穩步發展。
2結果
20例患者均得到良好的護理，破潰處在1～3（1．6±0．8）個月愈合。對患者進行至少1年的隨訪過程中未見患者痛風石再次出現破潰。
3討論
一般中等院校的《老年護理學》課程總學時54學時，其中實驗課16學時，占1/3。老年護理學教育是新時期護理學教育的重要組成部分，也是發展老年護理的重要環節。傳統的“填鴨式”教學方法課堂效果比較差，護理專業學生畢業后為老年人服務的意識及技能都較欠缺。一般中等職業院校的課程設置中，《老年護理學》內容多而課時少，給教學帶來一定的困難，所以難以避免會逐漸出現“填鴨式”的教學方式。而《老年護理學》是一門綜合性的學科，內容包括老年人身體各系統的變化和護理、老年人精神和心理護理、家庭護理、老年病的康復等，是一門多學科交叉的課程，內容多，課時少。學生被動接受的內容多，實驗少，動手能力差，導致《老年護理學》成為一門學生難學，教師難教的課程。
2傳統教學模式的缺陷
在《老年護理學》專業的授課過程中，傳統的教學模式是以教案為指導，理論體系為基礎的教學模式，這種教學模式存在的主要缺陷有：
（1）不能激發學生對老年護理的學習興趣。老年護理學的很多章節內容，在其他科目中已系統學習過，學生認為內容有重復，只不過是多了對比，故不能提起學習興趣。
（2）容易忽視學生在學習過程中的主觀能動性，不利于培養學生的主動學習能力，磨滅了學生的創新精神。
（3）學生對知識的運用能力較差，課本知識學習的較單一，學生不能夠感同身受，所以在實踐運用過程中有很多漏洞。
3在教學實踐中的應用
3.1課前準備教師在課前要充分準備，充分分析課堂情境所選案例是否可以達到教學目的，對于案例的設計要反復琢磨，分析此情境是否能使學生受到啟發，是否能啟發學生運用所學到的知識查閱資料，并展開討論。同時，要提前督促學生仔細閱讀資料，做好課前準備工作。
3.2具體措施（1）生活再現情境：進入情境后，教師要對學生適當指導，帶入情境要有順序，在觀察情境中中啟發學生的想象力。（2）實物演示情境：道具要準備充分。（3）圖畫再現情境：包括多媒體演示，剪貼畫，圖片，照片，課本插圖。（4）音樂渲染情境：必要時可插入背景音樂。（5）表演體會情境：分為進入角色和扮演角色。（6）語言描繪情境：語言必須具有主導性，形象性，啟發性和可知性。
3.3學生體驗及討論在實驗室里，讓學生穿上老年偏癱模擬服，真實體驗肢體功能障礙或老化導致的行動不便以及給老年人日常生活帶來的障礙。在充分體驗的前提下，將學生分為兩組，一組繼續扮演老年人角色，另一組作為護士親身對扮演老年人的學生進行日常生活護理。討論內容：自己對老化的感受，哪種護理方法更適合老年人、更合理，更能滿足老年人的需求。教師組織學生在自評和他評的基礎上，再對整個過程中學生對老年護理的行為和情感體驗情況做客觀、詳細、公正的評述。教師應引導學生對老年護理的相關理論知識進行重新建構，加深學生對老年護理的認識和體驗式教學模式能促進教學目標的實現。
4總結
我院2006年1月~2007年12月共收治老年股骨頸骨折患者42例,其中,男19例,女23例。年齡最小59歲,最大90歲,行人工全髖關節置換術11例,骨牽引21例,內固定10例,住院時間12~58d,平均31d。42例患者在住院期間無一例發生壓瘡。
2導致壓瘡的危險因素
2.1局限性因素
2.1.1壓力、剪切力、摩擦力其為造成壓瘡的重要因素,其中垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發生首要因素。正常毛細血管壓是2~4kPa,外部施加的壓強超過4kPa就會影響局部微循環[1]。剪切力是引起壓瘡的第二位因素,當身體同一部位受到不同方向的作用力時,就會產生剪切力。摩擦力是機械力作用上皮組織,能去除外層的保護角化皮膚,增加壓瘡的易感性。臨床上,床面皺褶、存有渣屑或搬運時拖拉扯拽患者,均產生摩擦力。
2.1.2局部潮濕受壓部位的皮膚如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮濕,這些因素多易降低皮膚的抵抗力,易引起皮膚浸潤和感染。
2.1.3使用石膏繃帶、夾板不當使用石膏繃帶、夾板時,襯墊不當,松緊不適宜,致使局部血液循環不良,也易導致壓瘡的發生。
2.2全身性因素
2.2.1感覺喪失感覺喪失的患者感受不到過度壓迫的疼痛刺激,從而不會自動變換,容易引起某些局部皮膚過度、長期受壓[2]。
2.22營養不良營養不良時機體皮下脂肪減少,蛋白分解代謝加強,免疫功能降低,致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低,易導致壓瘡發生。
2.2.3心理因素長期臥床及長期經受疾病折磨,老年患者常有悲觀情緒,表現為精神萎靡,不配合治療和護理,這也是危險因素之一。
3壓瘡的預防與護理
3.1正確評估患者是預防壓瘡的關鍵
隨著護理的發展,把積極評估患者情況作為預防壓瘡的關鍵步驟[3],對發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后,對高危患者實行重點預防。臨床上獲得認可及使用的壓瘡危險因素評估表有Anderson評分量表、Norton’s評分量表、Braden評分量表等。
3.2健全壓瘡患者的管理制度
經評估對高?；颊邔嵭兄攸c預防,建立預防壓瘡翻身卡,每次翻身后及時在相應的表格里作上標記,并詳細記錄受壓部位皮膚情況。做到天天查,班班交,定時記錄,這樣不僅能增強護理人員的責任感,同時為制訂不同患者護理計劃提供依據。
3.3間歇性解除局部受壓是預防壓瘡發生的首要措施
長期臥床患者應每2小時更換一次,皮膚有紅斑時應明顯縮短時間。在骨隆突處放置支撐物,以減少局部受壓,有條件時可使用氣墊床等器具,通過氣墊床的充分放氣,利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻。
3.4減少摩擦力和剪力
協助患者翻身時,不要拖動而是要把他們抬起來再移動,建議采取仰臥位翻身左或右斜30°[4],要保持床面的平整,沒有硬物和多余的東西。應避免臥床患者頭部長時間抬起超過30°,以免骶尾部、足根部承受過大的壓力和剪力。
3.5保護患者皮膚干燥和完整性
應盡可能保持皮膚的干燥,每日用溫水清潔皮膚2次,不可用力擦拭,同時有效大小便管理是保持皮膚干燥的重要環節,使用便盆時,協助患者抬高臀部,不可使用破損的便盆,以防擦破皮膚。必要時在便盆邊緣墊一軟紙、布墊或撒滑石粉。床單要及時更換,及時整理,保持干燥。
3.6加強營養
國內外學者[5]均認同營養不良是導致壓瘡的內因之一,也是直接影響愈合的因素,因此老年患者改善營養至關重要。良好的膳食是改善患者營養狀況促進創面愈合的重要條件。因此,對易出現壓瘡的患者應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,保證負氮平衡,促進創面愈合。
3.7心理護理
老年股骨頸骨折患者多是在正常生活情況下突然受到外來傷害,思想上以及各方面都沒有任何準備。精神上極為痛苦,往往背上終身不愈的沉重包袱,以至喪失治療信心,因此做好情志調護十分重要。護理人員應針對各自的情況對患者進行主動、周到的護理,與患者及家屬交談,關心、體貼、同情患者,解除其悲、哀、思,調動積極因素,提高機體內在自身康復能力,使患者有身殘心不殘的樂觀主義思想,以最佳的心理狀態接受治療。對其在配合治療與護理中取得的進步給予鼓勵和表揚,以增強老人戰勝疾病的信心。要讓其充分理解一系列預防性護理措施的必要性,使之能以輕松、愉快的心態主動配合治療護理,以達到預防壓瘡發生的目的。
護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的基礎[6]。實踐證明,長期臥床的老年患者有無壓瘡的發生,全體護理人員重視是基礎,掌握老年患者發生壓瘡的危險因素,在臨床實施針對性的護理措施,并能保證護理措施的落實是關鍵,患者配合是手段,做好患者住院期間的各個環節,就可以有效地防止壓瘡的發生,從而減輕老年患者的痛苦,提高患者的生存質量。
[參考文獻]
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[3]劉秀瑩,劉秀榮,張秀英,等.神經科病房消滅壓瘡的幾點體會[J].中華護理雜志,1996,31(3):180.
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