發布時間：2023-03-20 16:16:01
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護士防護論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
各項規章制度是護理安全的關鍵由于護理工作的連續性、完整性，護理規章制度是護理管理中一項重要內容，科學有效的管理制度及合理分工，是防止差錯事故發生的首要，護士長應定期或不定期組織學習我院護理部下發的多種規章制度，如交接班制度、查對制度、病房管理制度及各種操作規程等。再結合護理部、護士長（我院以院科二級護理質量管理體系）經常不定時進行檢查、考評，杜絕差錯事故的發生；護理工作中稍有不慎，，粗心大意，都可鑄成大錯，甚至危及患者生命，因此要求護士養成審慎、周密謹慎的工作作風，在各種護理工作和操作時都一絲不茍、嚴格查對、準確無誤，切記五個不可，即：不可隨意簡化操作程序；不可忽視每一查每一對，三查七對要字字查清；不可憑主觀經驗估計行事；不可忽視操作中的病情變化，不可放手對護生無監督的獨自操作；同時我們重視對護理工作中安全隱患信息的反饋，強化護理安全的超前管理意識，狠抓易發生差錯的幾個環節，如危險時刻：人員少工作忙、節假日、周末、交接班時；危險人員：新上崗的護士、生活中干擾因素大的護士；危險治療：輸血、注射青霉素、氯化鉀等，通過遵循五不可和危險因素易發生的管理干預，多次防范了差錯事故的發生。無論在什么情況下，護士一定要審慎負責，把好每一個環節，嚴格照章辦事，準確無誤，把不安全因素消滅在萌芽狀態。
2培養護士慎獨素質，落實安全
護理是護理道德觀的要求安全護理不但是護理質量的要求，也是護理道德的基本要求。作為護理人員應具備一定的素質水準和高度的職業責任感和道德情操，慎獨修養尤為重要。因為臨床護理工作中護理行為往往是一個人獨立進行，服務的對象是千差萬別的患者，尤其是不會用語言表達的小兒和昏迷或麻醉未醒的患者及伴有精神障礙思維紊亂的患者等，他們不能提出自己的意見和要求，安全靠護理人員的認真細致的觀察和精心的護理，而護理行為的正確與否，好與差，只由醫護單方認可，如我科神外的昏迷患者翻身、吸痰、口腔護理、病情觀察等；配藥劑量的準確；各種操作是否嚴格無菌技術和操作規程；夜間巡視患者及監測技術的時間性、準確性等，這些工作往往不易被人察覺到，這就要求有高度的道德觀念和責任感。為了培養護士平素嚴格的“慎獨”修養，不定時根據臨床每個時期的特點開展有關法律、法規及各種安全管理制度的學習，不斷提高護士對安全護理的意識，做到警鐘長鳴，自覺把職業感貫穿到護理工作的每一個環節，做到在任何情況下都要忠實于患者的健康利益，無論白天和夜間，有人監督和無人監督，對患者盡職盡責，熱情認真，始終如一。另外還應培養良好的心理素質，始終保持愉快而穩定的情緒，精力集中，專心致志的用自己的一言一行使患者獲得安全感、信任感。
3規范安全護理措施，認真觀察病情，嚴格交接班
3.1合理安排工作程序堅持隨同主任查房和術前、死亡病理的討論，以便及時了解病情動態變化，及時正確地執行醫囑。對每項醫囑，做到知其所以然。對新入院及危重疑難病例，要詳細了解病情，做到心中有數必要時及時交接，及時發現安全隱患，防患于未然。
3.2認真觀察病情巡視病房時要注意全病室的患者情況，觀察患者身心的細微變化。如1例腦震蕩住院觀察的患者，護士首先發現患者出現頻繁的嘔吐、血壓增高、脈搏和呼吸變慢并及時報告醫生，后經CT檢查證實為硬腦膜外血腫。這說明該護士對顱內壓增高三主征和庫欣反應有清楚的認識。
3.3嚴格交接班堅持做到三交、三接、三清。即書面交班，口頭交班，床邊交班；患者病情交接，治療情況交接，搶救器械交接；口頭講清、書面寫清、床邊看清。
4護士長要有安全觀念、良好的業務素質和強烈的責任心
4.1護士長是基層的管理者，必須將護理安全管理放在管理工作的首位如護士長必須合理排班，高低年資護士合理搭配，尤其是節假日。通過護士長的督導，增強護理人員的責任心，喚起注意力，調動護士積極性。應用管理手段，合理分工，嚴格質量控制，提高護理人員的素質、技能和經驗［1］。
4.2營造一個團結和諧的工作氛圍護理工作是一個群體性工作，具有廣泛的聯系性，護士之間應精誠團結，互相協作，相互督促，彌補漏洞。護士長要在工作中及時發現問題，妥協處理護士間的矛盾，理順情緒，化解矛盾，維持每位護士主導的心理位置，使護士們能在一個良好的工作氛圍內完成好各項工作。
4.3隨時將自己的臨床經驗和預測可能發生的情況傳授給護士護士長對每位護士各方面的情況了如指掌，全面了解病區患者的病情，隨時對可能發生的事情做出科學的預見，并及時對護士給予提示和指導，將自己敏銳的觀察力、想象力和精湛的技術、不斷摸索所獲得的經驗傳授給其他護士，真正做到傳、幫、帶。
5重視護理文書的準確及時和法律效力
護理文書是真實記載患者病情和護理措施的客觀資料，是醫療訴訟中的法律依據，護理記錄等是《醫療事故處理條例》中明確規定是患者可復印的資料，因此書寫必須真實、準確。要做到準確描述必須提高專業理論水平和病情觀察能力，避免對重要觀察數值進行改錯，避免出現非專業術語及欠科學性的描述，杜絕某部分書寫錯誤時整頁重抄的現象。記錄內容必須與醫生的記錄相符。我院護理部制定了護理病歷書寫規范及考核表準，我科嚴格按照標準管理到位，從而使護理病歷質量得到保證。
6保持護理工作環境布局合理、固定、規范
（1）護士長管理的硬件部分，治療室的布局，物品、藥品、搶救物品及無菌物品的擺放，必須分類放置，標簽清楚，并隨時保持原位。在進修醫生、實習醫生、實習護士及工作人員較多的情況下，人多手雜，易放錯位置，容易造成錯拿錯打等差錯的發生。（2）護士長要經常檢查督促和清理，專人看管，責任到人，避免放錯、標簽不清、藥品過期、變質、失效等現象的發生。我院采取多種形式與措施，切實把“安全第一，安全重于泰山”的理念貫穿于工作的各個環節，不存僥幸心理，不敢絲毫懈怠，從而較好的保證了護理安全。作為科室護士長，必須高度重視安全管理，采取措施消除隱患，避免缺陷，保證護理安全。
水庫除險加固工程，共經歷了兩個階段。第一階段是在2001年9月～2002年12月期間，由市渭洛河下游綜合治理項目管理辦公室負責組織，施工內容為大壩迎水坡培厚加固和右壩肩防滲灌漿處理。施工完成后，實際使用效果不很明顯。第二階段是在2008年9月至年底，施工內容包括：右壩肩防滲加固處理；溢洪洞進口山坡風化巖層處理；放水洞，豎井襯砌、啟閉機、閘門更新，起閉機房改造；2.5km上壩防汛路改造；健全大壩觀測設施，增加水庫管理站交通、通訊設施等。僅工程第二階段，總投資384.77萬元，土方開挖0.56萬m3，石方開挖3500m3，土方填筑0.21萬m3，砌石632m3，砼及鋼筋混凝土634m3，高邊坡危石處理1720m3，灌漿3600m。水庫除險加固工程的完成，為箭水北調提供了較為充足的水源。
施工過程環境防護
1工程初期
工程建設初期，項目運行管理部門（臨渭區箭峪水庫灌溉管理處）就對環境防護工作非常重視，嚴格執行“三同時”（建設項目中防治污染的措施，必須與主體工程同時設計、同時施工、同時投產使用）制度，具體表現在以下幾個方面：
（1）聘請環保體系咨詢專家，對全體員工進行了工程施工環境保護知識培訓，提高了全員的環保意識和知識水平。
（2）依據國家和地方環保法律、法規和相關標準等的要求，組織全體員工對施工過程可能造成環境惡化的重要環境因素逐一進行了辯識和評價，編制完成了《箭峪水庫除險加固工程重要環境因素清單》（見表1），并制定了相應的防護措施和運行控制方案，對可能造成環境影響的潛在的緊急情況和事故，制定了相應的應急準備和響應措施。
（3）要求項目監理部門，將施工過程現場環境保護納入到監理人員的定期檢查工作中去。
（4）要求項目施工部門，在原（輔）材料供方選取方面，必須選取符合國家、行業和地方相關的環境保護標準的合格供方。在施工設備、設施的選取方面，優先選取低噪音、高環保的設備和設施。
（5）要求項目設計部門，優先選用環保效果優異的工藝和方法。以上措施的順利展開，使得《箭峪水庫除險加固工程》一次性通過了國家環保行政主管部門組織的環境影響評價。
2工程中期
在工程施工中期，始終堅持“全員環保”的理念和“預防為主，防治結合”、“誰污染、誰治理”的政策，嚴格按照工程初期制定的防護措施、運行方案和應急準備和響應措施執行。下面分四部分對工程中期環境防護工作進行論述。
(1)廢水、油污染防治
施工過程中的廢水、油主要來自砂石料加工、混凝土拌合系統等的生產廢水，施工機械設備運轉、維修等產生的油污水以及生活廢水。機械設備產生的油污水、沖洗用水應經沉淀濾油處理達標后排放；漏油設備底部應加防護墊層。砂石料加工系統廢水采用自然沉淀法進行處理，定期清理沉淀池。對于混凝土拌合系統廢水，就近設置沖洗廢水沉淀池；上清液循環使用，廢水進行中和處理。利用化糞池處理生活廢水，定期對化糞池污水進行清理，嚴禁生活廢水隨意排放。
(2)廢氣、塵污染防治
施工過程中廢氣、塵防治主要包括：土石方開挖、爆破、砂石料加工、混凝土拌合、物料運輸和儲存及廢渣傾倒產生的粉塵、揚塵的防治；施工燃油機械設備、車輛排放廢氣等的防治。要求所有進入施工現場的人員都要統一穿著工作服、勞保鞋、配戴安全帽和防塵口罩等防護用品。施工現場道路定期養護和灑水，保持濕潤；土石方開挖、爆破施工應進行噴水；砂石料加工應采用濕法破碎的低塵工藝；材料搬運時，盡可能做到輕拿輕放，降低轉運落差。水泥、石灰等細顆粒材料運輸應采用密封罐車，若采用敞篷車運輸，應用篷布遮蓋；運輸車輛盡可能安裝尾氣凈化器，使用符合標準的油料或清潔能源，減少尾氣污染物排放。
(3)固體廢物處置
固體廢物主要包括生活垃圾、工程施工垃圾和施工后廢棄原（輔）材料等。首先指派專人對工程施工產生的垃圾和廢棄物料進行分類，不能回收利用的集中至垃圾堆放點。在生活和施工區域均設置垃圾堆放點，專人負責定期清理；同時，垃圾堆放點的設置遠離箭峪河和生活用水區域。危險固體廢物依據國家相關處理規定執行。
(4)噪聲控制
施工過程中的噪聲主要來自于施工機械設備、運輸車輛以及爆破等。選用符合標準的設備和工藝；合理布置設備和設施，遠離敏感點，盡可能避免集中在同一區域運行；噪音較高的施工應盡量安排在白天進行。加強設備的維護和保養，減少運行時的噪聲；對于高噪音設備、設施，應盡可能設置減噪、減振措施。加強流動噪音管理，在人群聚居地設置禁止高聲鳴笛標志，減緩車速。對于從事高噪音設備、設施操作的人員，配備專用耳塞。
3工程后期
1.每月安排一次重點專題護理查房，時間為90分鐘左右。
2.每周安排一次普通基礎性護理查房，時間為30分鐘左右。一般由護士長主持，巡回護士或器械護士主講。或每個護士輪流主講。全體護士及科內護生參加。
查房內容
1.重點專題護理查房
開展新手術病例查房
主要針對日新月異的醫學技術的進步及知識更新而進行。我們于2004年選擇了2例病理性股骨骨折行股骨交鎖髓內釘內固定加同種異體骨植入術病人，邀請了臨床主刀專家主講，負責手術的巡回護士配合，結合手術病人講解手術入路、特殊配合、特殊器械準備，同種異體骨的準備及用物準備要求等，強調巡回和器械護士在術前準備及術中配合是確保手術成功的重要環節，熟悉掌握手術全過程是保證手術效果的關健，通過查房使全科護士得以及時掌握同種異體骨的貯藏、植入前的初步準備及植入的專科護理新知識，使新手術得以順利開展。
學習新技術病例查房
結合新開展5例為膽囊炎患者施行腹腔鏡下膽囊摘除術這一新技術，及時組織教學查房，使護士了解目前外科手術治療的進展。通過深入病房采集病史，提出術前、術中、術后相關護理問題，規范術中護理措施。密切配合手術和麻醉的同時，病人也得到了周到的護理。從而使護理人員達到更新知識，跟上醫學發展的步代。
開展疑難、重大手術存在的護理不足而進行總結回顧性查房
手術室針對1例嚴重風心病患者行胃次全切除術的術前術中護理的回顧性查房，運用護理程序，查看每一環節的不足，操作者談經驗、教訓，相互探討如何才能更好地完善這一方面的工作，為以后的工作提供指導，為病人提供可靠的保障、全方位的護理。
對術中突出意外及反應及時在術后進行查房
先后對心臟驟停、麻醉后呼吸抑制、仰臥位低血壓綜合征等治療中出現的緊急情況進行查房，使護士熟悉各種搶救程序，了解某些征象發生的原因、提高護士分析與應急能力，快而準確，有條不系地做好每次搶救工作。
2.普通基礎性查房
質量查房
一般通過晨間交班查手術間術前物品、器械急救物品等術前準備情況，提高了術前準備的準確率，減少術中忙亂，使術中配合質量穩定可靠。
模擬演示查房
主要是圍繞臨床中基本病種手術擺放，不同手術部位無菌巾鋪法及無菌器械臺的擺放、傳遞器械、縫針、縫線的基本方法，按手術室護理技術規范模擬和演練，使護士能夠熟練配合手術，使每個護士了解各科醫師的手術習慣，預見性地準備好術中不同階段所需物品，做到應急能力強，傳遞方法正確。
技術操作性查房
對手術室各種儀器的操作、使用流程、注意事項，進行現場查房。如我科對高頻電刀、顯微鏡、心電監護儀、麻醉機等，特別是對新開展、高難度的技術操作，如腹腔鏡、宮腔鏡等，先由廠家派專家主講示范，再由各個護士輪流演示設備的使用，直到全體護士熟練后進行手術臺前的現場演示，大大提高了護士的操作水平。
特殊感染病房
關鍵詞：護士精神壓力來源調節
壓力也稱緊張或應激，是某種事物對人的生理或心理造成的一系列緊張反應狀態。據國外學者報道，今年來出現的慢性疲勞綜合癥，可能與勞累和長時間心里緊張，致機體免疫力下降等因素有關。該發病率為75～267/10萬，而護士中發病率約1088/10萬。
一、壓力的來源
1.1超負荷的工作狀態和長期緊張的腦力勞動，是構成護士工作的壓力因素。“以病人為中心”的護理模式，使護士工作已從單一的執行醫囑開始轉移到為病人提供生理、心理、社會和文化的全面照顧。這種包括心理和文化照顧在內的全面護理，是復雜而具有創造性的工作，需要護士付出更多的勞動和精力。
1.2護士價值不能體現，內心期望值與現實不符護士在醫院被認為是醫生醫囑的執行者。在社會人群中被認為是“高級保姆”，社會地位較低；這跟護士內心期望自己能成為人們心目中真正“白衣天使”相差甚遠。
1.3人際關系方面護士在工作中建立的人際關系錯綜復雜，上下級之間、醫護之間、護患之間及護理人員自身之間都可能發生各種各樣的矛盾和沖突，特別是護患沖突直接或間接地涉及雙方的權益、健康及經濟問題以及人格和法律責任，稍處理不當，就會陷入困境。
1.4護理工作的特點護士以女性為主，同時要扮演護士、母親、妻子等多種角色，護士壓力也稱緊張或應激，是某種事物對人的生理或心理造成的一系列緊張反應狀態。工作的“三班制”打亂了生物鐘節律，夜班多，節假日常得不到休息，加之女性的生理特征，情緒周期性波動以及生兒育女、家庭勞動的負荷，如果得不到家人和朋友的理解、支持和幫助，在面對一系列緊張刺激時，常常會沖動，又因職業需要將其抑制，導致心理健康處于不良狀態中。
1.5學歷文憑與業務能力方面。在人們家庭條件越來越好的形勢下，新畢業生的文憑越來越高，現在很多醫院招收護理專業的也要求本科學歷，而在醫院里，大多數護士是中專畢業，在這個以學歷文憑擇人的社會，這些中專文憑的護士面臨著很大的學歷壓力，她們必須在繁重的工作同時，參加各種各樣的學歷文憑繼續教育。在業務能力方面，當前科學發展日新月異，醫療知識更新換代較快，新設備層出不窮，對護理人員提出前所未有的要求，迫使護理人員必須更新知識結構、學習新的技能才能滿足工作需要。學歷和技能也是造成護理人員心理壓力源的因素之一。
二、調節
2.1改善工作環境，增強自身防護意識。管理者要努力為護士營造舒適的工作環境，改善辦公條件，將護辦室、治療室環境優化，各種物品放置有序，標志明確，便于護士查找。關心體貼護士的心理感受，積極疏導不良的情緒，指導護理人員釋放壓力。
2.2科學排班，彈性安排護士的時間。護士長要根據工作量合理的安排人力，實行彈性排班，盡可能做到新老搭配、工作能力強與工作能力較弱的搭配，護士長排班時，充分理解護士既是妻子又是母親，同時承擔多種角色，肩負工作與家庭的雙重壓力，盡可能滿足護士的合理要求，緩解過度身心疲潰.按比例配備護理人員，按層次、職能增加護士數量，改變當前超負荷工作狀態為護士創造良好的工作環境及工作條件，護士在工作中要善于調整自己的心態，學會有計劃工作，巧妙交替腦力和體力勞動，盡可能減少壓力因素的侵襲，當護士有負面情緒，又無法解除時，要幫助她們尋找正確的宣泄方式和尋求外在支持，如向家人，好友們傾訴，參加社交娛樂活動，以釋放和調節情緒，消除身心疲勞。
2.3加強培訓，提高護士的應對能力。護理管理者要加大對護士的培訓力度，提高護士的基本技能，教育引導護士積極調整心態，樹立正確的價值觀，學會客觀地看待得失。加強培訓護士與各種人員的溝通、交流的能力，正確處理各種人際關系。同時，定期進行減壓訓練，使護士能認識到壓力對自己工作的影響，盡可能采取適當的方法減輕自己的工作壓力。
2.4高度重視護理工作，提高護士待遇。要尋求降低護理工作量的有效措施，改變當前超負荷的工作狀態。如增加護士編制，減少非護理性工作，配備適當護理員，合理調配人員，盡可能保證護士足夠的休息和睡眠。對臨床護士多一些關愛鼓勵，少一些訓斥責備。應盡可能的做好護士的后勤保障工作，在獎金的分配上盡可能減少同級醫護人員的差距，在晉升職稱、評選優秀方面給予同等的機會。
2.5管理層和同事支持，減輕工作壓力。有研究表明，醫院的方針政策、組織氛圍、管理者和同事的支持都對護士職業壓力有所影響，能夠緩解或預防職業倦怠。在護士群體中，同事的支持，特別是管理者的支持，如提供繼續教育的機會，開展群體或小組討論活動，及時傳遞醫院信息，采取信息化設施，開展網絡雜志交流平臺，都能為護士提供情感交流的園地，促使護士主動尋求心理治療與咨詢，有利于培養和鍛煉護士自身應對能力，減輕職業特殊性所帶來的工作壓力。
2.6建立社會支持系統，提高護士社會地位。采取多種形式宣傳護理工作的重要性，讓社會更關注、尊重護士。醫院領導對護士工作及時給予肯定和支持，并注重精神和物質獎勵，調動工作積極性。
2.7進行心理健康知識培訓，提高護理人員的心理調適能力在飛速發展的知識經濟時代，必然會遇到各種壓力刺激，只有提高護理人員的心理調適能力，才能從根本上解決實際問題。應定期組織護理人員學習心理健康知識，培養健康的性格和信念，使她們認識到壓力對健康和工作的影響、壓力與健康聯系的雙向性，并采取科學的放松方法，自覺地進行自我調適，減輕和消除心理壓力。
2.8管理者應采取正確態度當護士發生職業心態偏差，與病人發生沖突時，管理者必須首先確定其導致原因的性質，密切關注護士心理健康水平，而不是將批評懲罰擺在首位。
總之，隨著社會的進步，加上醫療職業本身的特殊性，護理人員的壓力是必然存在的。為此，護士要自強素質，樹立正確的人生觀和價值觀，從職責出發，客觀評價自我在社會中的位置，不斷提高適應壓力的能力，行放松訓練，及時地宣泄情感，掌握適合自己的放松技巧，使護理人員正確對待各種壓力，提高護理質量。以便其建立最佳的心身狀態，，為我們的護理事業做出貢獻。
參考文獻:
[1]劉素珍.護理心理學[M].上海：上海交通大學出版社，1997:107.
[2]敖薪.國內護士壓力研究現狀與進展[J].實用護理雜志，2000，16(7):1～3.
1．1一般資料
本組病例18例，男7例，女11例，年齡24～64歲，平均41歲，其中門脈高壓脾功能亢進癥8例(其中巨脾3例)，特發性血小板減少性紫癜3例，遺傳性球形紅細胞增多癥2例，脾囊腫2例，淋巴瘤1例，血管瘤1例，外傷性脾破裂1例。
1．2方法
所有患者均采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位、左側抬高30～45°，頭高足低，術者及扶鏡手站在患者右側，第二助手和洗手護士站在左側，器械臺置于腳端，顯示器置于頭端左側。操作步驟:于臍下緣切口，置入10mm套管，充CO2氣腹，氣腹壓設立為12mmHg，腹腔鏡監測下完成劍突下、劍突與臍的中點、左側腋前線肋下緣(距脾下極約10cm)的5mm、5mm和12mm套管。用超聲刀或Li-gasure處理相關脾周圍韌帶，處理脾蒂用內鏡血管切割吻合器(Endo-GIA)或Hemo-Lock、鈦夾釘夾閉。脾臟切除后裝入標本袋內，卵圓鉗夾碎后取出，術畢脾窩放置引流管。
1．3手術配合
1．3．1術前一天配合
術前一天洗手和巡回護士與術者溝通手術所需器械、設備和手術基本過程和注意事項。器械準備:包括剖腹器械1套(以備術中意外而中轉開腹時使用)和腹腔鏡器械1套(包括不同直徑大小的腹腔穿刺套管、氣腹針、冷光源、電凝線、電凝鉤、電凝棒、30°腹腔鏡，分離鉗、剪、剝離器、扇形牽開器、無損傷抓齒鉗、鈦夾鉗、鈦夾、氣腹管、吸引器等)，檢查齊全后常規消毒備用。并對腹腔鏡特殊器械(如超聲刀、Ligasure、血液回收系統、Endo-GIA或、Hemo-Lock、Hand-Port、非滲透性收集袋等)準備。檢查電視成像系統，單極電凝、光源、負壓吸引器、CO2罐、攝像系統、氣腹系統等設備是否能正常工作。
1．3．2手術當天配合
巡回護士配合:患者入室前，再次檢查設備，接通電源并調試好;檢查CO2氣源是否充足，特殊器械是否到位。手術前選擇上肢靜脈建立通道，全麻完成后根據醫生要求協助擺好和腹腔鏡位置。術前需輸注血小板時應及時聯系血庫取血與麻醉師查對后完成輸血，并檢查是否有輸血反應。術中可能用血者同樣需與血庫聯系并準備好。待消毒鋪單完成后協助洗手護士將攝像頭、冷光源、氣腹管、電凝線，超聲刀(或Ligasure)與腹腔鏡連接并調節好。并備好50°生理鹽水(加溫鏡頭，避免鏡頭氣霧產生)。手術開始后密切關注手術進程，及時根據術者要求添加手術物品并做好記錄。監督手術人員的無菌操作，控制參觀人員，盡量減少人員流動。同時注意患者生命體征變化和靜脈通道狀況。根據術中出血情況調整補液速度和做好輸血準備。洗手護士配合:洗手護士提前30min洗手上臺，手術前檢查術中用品是否齊全，與巡回護士做好清點工作，配合醫生連接并固定好各種管線，并檢查是否能正常工作。如脾臟為非腫瘤性和感染性病變時應備好血液回收管道。手術過程中應高度關注手術進程(尤其術中出血時)，根據術者的意圖主動準確地傳遞手術物品。術中隨時備好止血器械，如生物夾鉗及生物夾(Hemo-Lock)或鈦夾鉗及鈦夾，如需使用Endo-GIA時需備好釘艙。遇到出血量大時應做好開腹的器械準備。進入腹腔的紗布要做到心中有數。鏡頭有霧時應及時用50°生理鹽水浸泡鏡頭，使之視野清晰。超聲刀頭有污漬和血痂影響操作時應提醒醫生進行超聲刀頭的清洗保養。手術過程中隨時保持臺面的器械整齊有序。標本完全游離后及時備好非滲透性收集袋，卵圓鉗以便裝取標本。術畢脾窩放置引流管。手術結束關閉切口前，認真清點手術敷料和器械，防止遺留腹中。
2結果
16例獲成功，平均出血量200mL，手術時間80～320min，住院時間6～10天，引流管拔除時間為術后2～7天，平均3．6天。術中術后無并發癥發生。2例(1例巨脾和1例外傷性脾破裂)因術中出血速度快影響止血遂中轉開腹，術后恢復良好。
3討論
腹腔鏡脾臟切術中轉開腹的原因及相關因素研究發現術中意外出血是腹腔鏡脾臟切除術中轉開腹的主要原因。其術前與術中的護理配合尤顯重要。術前做好充分準備。脾臟是一個質脆、血運豐富，腹腔鏡術中出血發生率高，且出血速度較快，尤其是肝硬化并門脈高壓、脾大患者，術中出血風險明顯增加。因此術前有凝血功能障礙或血小板較低者(＜50×109/L)需糾正凝血功能障礙或做好血小板和紅細胞的預約準備。同時術前準備好止血器械和輔助設備(如超聲刀、Ligsure、血液回收系統、Endo-GIA或、Hemo-Lock、Hand-Port)。另外在開展手術初期，洗手護士最好術前與術者溝通手術過程以及術中出血時如何配合止血，同時術前應檢查所需設備是否能正常工作。術中手術配合默契。手術室盡可能安排經驗豐富的護士上臺，在沒有出血的情況下，也應將施夾鉗上好鈦夾或生物夾以備用;盡可能做到術中出血時能準確、快速和一次止血成功。同時巡回護士堅守崗位，隨時提供術中止血需要的器械并做好應急處理。出血量大時應及時啟動血液回收系統以減少血液的丟失，并備好中轉開腹的準備。術中鏡頭浸泡的熱水溫度要保持，以便隨時使用時達到防霧的效果。本組18例患者中，成功16例。另外2例(1例門脈高壓性巨脾和1例外傷性脾破裂)因術中止血困難而中轉開腹。本組3例門脈高壓癥巨脾患者中除1例因術中出血止血困難中轉開腹外，1例術中出血但腹腔鏡下止血成功，另1例腹腔鏡下脾臟切除順利完成。作者認為初期開展該技術時盡可能不要選擇門脈高壓癥巨脾和外傷性脾破裂患者。Wang等等認為脾臟大小是術后并發癥發生的獨立因素之一，歐洲內鏡外科學會將其定為腹腔鏡脾切除術的禁忌癥。
4結語
1思想上重視，制度健全是預防職業性疾病的前提
（1）加強崗前培訓，由專職人員講解預防與控制感染的重要性及自我防護知識，并進行實際操作演練，切實提高醫護人員自我防護意識和技能，強調常規預防的重要性，加強自我防護。（2）醫院將擇期手術患者術前肝功能、乙肝表面抗原、HCV、HIV檢測列為常規檢查并在手術通知單上注明患者感染情況。（3）急診手術按感染手術處理，減少感染源的擴散。（4）手部皮膚破損者不參加感染性傷口和乙型肝炎病毒陽性患者的手術。（5）建立健康檔案，每年對手術室工作人員體檢一次，及時預防接種乙肝、甲肝疫苗，提高免疫力。
2重視手術各個環節的消毒與隔離
設立特殊感染的手術間，配備專用的水池及下水道，備有隔離鞋套及專用推車、笤帚、拖布、污物桶、消毒藥品，門上掛有“隔離手術，謝絕參觀”的標志。
麻醉醫生和室內巡回護士應穿隔離衣、隔離鞋套，戴手套，只限于手術間內配合手術，不得隨意離開手術間；室外人員也禁止進入，另需物品均由室外人員供給，并盡可能使用一次性物品。
手術結束，由室外巡回護士護送病員回病房，并將手術推車送回手術間內與手術器械、敷料以及手術人員脫下的隔離衣、鞋套、手套用過氧乙酸（1mg/m3計算）稀釋成3%～5%水溶液加熱熏蒸密閉2h［1］。器械浸泡消毒1h后，再作清洗滅菌處理（高壓滅菌消毒2次）。一次性醫療垃圾統一裝入雙層黃色垃圾袋內封好，標記HBV（HCV、HIV）陽性后送往指定地點，特殊處理。手術間墻壁、地面及所有物品均用1∶200氯制消毒液擦拭后常規消毒空氣。手術間暫停使用12h。
3手部防護
術中傳遞縫針、刀片時拇指、示指、中指夾住持針器（或刀柄）中部，手置于器械下方，縫針或刀片尖端朝上可避免手被縫針刺傷、刀片割傷。銳利器械與其他器械分開放置，清洗時先將刀片、縫針取下，布巾鉗鉗端閉合可減少意外損傷的發生。
術中使用化療藥物時，應穿隔離衣；戴手套。掰安瓿時應用酒精棉球或紗布包裹掰開，以免藥液濺出。對化療藥物安瓿和被藥物污染的手套、棉簽進行浸泡消毒、毀形和無害處理。
手術室使用的化學消毒劑品種多，用途廣且多對皮膚、黏膜有刺激，較濃的消毒液更是皮膚的大敵。使用時要戴口罩、手套，小心操作，避免直接接觸皮膚，防止消毒劑揮發的刺激氣味對皮膚、黏膜和人體的傷害。
4選擇正確的洗手方法
洗手是加強自我防護，防止交叉感染的一個及其重要的環節。水龍頭宜選用腳踏式或紅外線感應開關。用肥皂或消毒液洗手，再經流水沖洗3～5min后自然干燥或潔凈紙吸干水分。
5對意外損傷及時處理
關鍵詞：加油站；火災；防護
1加油站建設的一般要求
按規定，城市市區不宜建設一級加油站。同時，加油站的建設必須符合以下要求：
（1）選址時應符合防火間距。加油站與周圍建筑物、構筑物之間，加油機、油罐與站內其他建筑物及其設施之間的防火間距必須符合《小型石油庫及汽車加油站設計規范》的要求。
（2）油罐的設置方式及其附件的安裝、設置必須符合規范的要求。如加油站的汽油、柴油儲罐應采用臥式鋼罐，并應直埋成地下式，嚴禁設在建筑物內或地下室內。建在郊區的加油站，當油罐直埋有困難時，可設在地上，但應設置凈高不低于0.5m的防火堤。
（3）其他要求。汽車進出口應分開設置，除靠近適路一側可設花墻或柵欄作為護欄外，其他三面應采用高度不低于2m的實體墻與其他建筑或設施隔開。直埋地下汽油、柴油儲罐的通氣管宜單獨設置等。
2加油站火災原因分析
加油站火災主要為作業事故和非作業事故兩大類。
2.1作業事故
(1)卸油時易發生火災。加油站火災事故的60%-70%發生在卸油作業中。常見的事故有:①油品滴漏。由于卸油膠管破裂、密封墊破損等原因，油品滴漏至地面，遇火花立即燃燒。②靜電起火。由于油管無靜電連接、采用噴濺式卸油、油罐車無靜電接地等原因，造成靜電積聚放電，點燃油蒸氣。③卸油中遇明火。在非密封卸油過程中，大量油蒸氣從卸油口溢出，當周圍出現火花時，就會產生燃燒等。
(2)量油時易發生火災。在收發油作業后，應有足夠的靜置時間，等靜電消除后方可開蓋量油，否則會引起靜電起火。若量油口鋁質鑲槽脫落，在儲油罐量油時，量油尺與鋼質管口摩擦產生火花，就會點燃罐內油蒸氣，引起爆炸燃燒。
(3)加油時易發生火災。目前國內大部分加油站均未采用密封加油技術。加油時，大量油蒸氣外泄，在加油口附近形成一個爆炸危險區域，遇煙火、使用手機、金屬碰撞、發電機排氣管噴火等都可導致火災。
(4)清罐時易發生火災。在加油站進行油罐清洗作業時，由于無法徹底清除油蒸氣和沉淀物，殘余油蒸氣遇到靜電、摩擦、電火花等都會導致火災。
2.2非作業事故
加油站非作業事故又可分為與油品相關的火災和非油品火災兩種。
(1)與油品相關的火災。常見的有：①油罐、管道滲漏。由于腐蝕、制造缺陷、法蘭未緊固等原因，在非作業狀態下，油品滲漏，遇明火燃燒。②雷擊。雷電作用在油罐或加油設施，或者雷電作用在油罐、加油機等處產生間接放電，都會導致油品燃燒。
(2)非油品火災相關的火災。如：電氣火災。電氣老化、絕緣破損、短路、私拉亂接、超負荷用電、過載、接線不規范、發熱、電器使用管理不當等引起的火災等。3加油站火災的防護措施
對于汽車加油站存在的火災危險性，應該注意從細節人手，運用各種手段和措施加以防護。
3.1以人為本，推行安全管理
(1)提高員工安全意識。加油站消防安全管理應以人為本，首先要提高加油站經營管理人員的自身素質，定期開展安全教育和消防演練，對所有員工進行安全培訓，定期考核，牢固樹立安全意識，自覺地遵守制度，經考核后持證上崗。
(2)加強監督，嚴把執法關。消防、工商、安監等相關部門通力合作，加大執法監管力度，把好審批驗收關，杜絕違法經營或帶隱患經營的加油站出現。定期對加油站進行安全評價與檢查，形成一個完整的由日常檢查、專項抽查、稽查、暗訪等多種方式構成的監督檢查體系。
(3)采用先進管理模式。實行站長生產安全責任制。站長作為加油站安全生產的第一責任人，對加油站安全負責，在此基礎上，從上而下，層層落實責任。
(4)嚴格控制點火源。站區內設立醒目的嚴禁煙火標志，嚴格控制各類點火源。進站加油的車輛，應將司乘人員減到最低限度之內，進人站內的車輛，時速不得超過5km/h,機動車輛熄火后方可進行加油等。
(5)限制作業環境和作業條件。在炎熱的夏日午后，應避免加油及卸油操作，卸油盡量選擇在溫度相對較低的早晨及傍晚進行。雷雨天氣，加油站須暫停卸油及加油操作，關閉油罐閥門，切斷作業區電源。油罐車進站卸油，必須靜置10min以上，讓靜電荷逐漸衰減。
3.2科學選址，合理布局，把好總體規劃關
可以通過引人先進的QHSE管理理念，科學、合理規劃站址，同時滿足城鎮規劃、環境保護和防火安全的要求。
要把好建設審查關，根據規范，控制各種設施的安全距離，特別是散發油蒸氣的區域與可能出現火源場所的間距，避免火種接近爆炸燃燒危險區域。
3.3采用先進技術，引進先進設備
(1)實施密閉卸油與自封加油技術。油罐車卸油必須設置專用進油管道，采用快速接頭連接進行密閉卸油。油罐車和油罐上安裝氣相管，卸油的同時將油罐車中的汽油蒸汽回流到油罐車，減小危險性。加油站則要逐步推廣自封加油技術，杜絕油品漫溢現象。
(2)加裝油氣回收系統。使用裝配油氣回收系統，可防范和避免油氣的滲漏和逸散。系統啟動時會將油氣經裝置的冷凝系統冷凝為液態油，未被完全液化的油氣被送人薄膜處理裝置，將混合氣體分離，高濃度的油氣被回收至油罐，清潔的空氣排放到大氣。
(3)選用防爆電氣設備。在加油站屬于爆炸危險性大的區域，應選用防爆電氣設備。電氣設備規格型號按爆炸危險區域的等級劃分來確定，所選用電氣設備高于或等于爆炸性氣體混合物的級別和組別。
(4)保證接地與跨接爆炸危險區域內的所有設備，都應裝設接地裝置。輸油管道的法蘭接頭、膠管兩端、閥門等連接處用金屬線跨接。目前，加油站正朝著規模化、自動化、多功能化方向發展，出現了許多新的問題，如何降低火災危險性成為消防研究的重點。應該正確看待汽車加油站的火災問題，結合我國具體國情，同時借鑒國外先進技術及方法，采取措施，把火災的發生率降到最低，減少人員傷亡，降低財產損失。
將兩組患兒的護理效果評定結果采用統計工具SPSS進行統計分析，其中P<0.05表示數據間存在顯著差異。
2結果
兩組患兒的護理效果對比結果見表1，在護理質量方面，護理組患兒在生活護理、心理護理及健康教育方面均優于對照組，在家長護理滿意度方面，護理組的滿意度得分明顯高于對照組，在并發癥發生率方面，護理組的并發癥發生率2.27%明顯低于對照組的13.64%，P<0.05。
3討論
在兒科護理工作中出現護理風險的原因主要有以下幾個方面：
一是兒科意外事件發生率較高，由于兒童患者的年齡較小，缺少自我保護意識，并且情緒不穩，使得兒科發生意外事件的概率較高。常見的意外事件有患兒在接受輸液過程中情緒躁動不安，到處走動導致輸液架倒落或液體外滲；患兒在住院期間誤食玩具等物品；護士在為患兒輸完液或打完針之后將針頭或空安瓶等遺忘在患兒病床刺傷患兒；在無人看護的情況下，患兒從病床上墜落或走失等。在本次研究的護理組中，護理人員針對這些可能發生的意外事件進行研究總結，并對其處理預防制定了相應的方案，對患兒的病床及周圍進行了嚴密的檢查，加強了對患兒的看護力度，并對家長在風險防范方面進行了指導教育，有效減少了護理意外事件的發生，提高了患兒的護理質量。
二是藥品使用不準確。患兒的體質與成人不同，在用藥方面要額外小心。在用藥方面的風險主要有：①用藥劑量不準確，對兒童的用藥應該根據千克體質量計算；②在給藥時出現重復用藥或交叉用藥的失誤；③藥物與溶媒的搭配出錯，影響藥效發揮。針對用藥風險，兒科護理人員應該增強自身的專業素質，認真按照醫師的囑托進行藥物的配給，同時減少鎮靜劑的使用，加強藥物溶媒方面知識的學習。
三是護理人員責任心不強。由于兒科人員比較繁雜，對兒童患者的護理難度又比較大，使得一些護理人員產生煩躁心理，缺少耐心和責任心。對于家長的詢問，有的護理人員語氣比較激烈而引起護患糾紛。有些護理人員在對患兒進行護理時，對患兒的看護疏忽，導致刺傷、摔倒及重復給藥等護理風險事故出現。針對這一面，兒童護理科應該加強對護理人員護理素質方面的培訓，加強職業道德方面的培訓。護理組由于實施了風險防范護理，其護理質量明顯由于對照組患兒，這說明采用風險防范護理對提高兒科護理質量具有重要作用，在研究中護理組對患兒可能會出現的護理風險提前進行了研究分析，并針對各項護理風險制定了相應的應對方案，有效降低了風險事故的發生。同時，給予護理人員的風險防范護理培訓也使得兒科護理人員的護理素質得到了明顯提升，護理技術得到了改善，有效減少了因護理人員的護理失誤導致的護理風險事故發生。
