序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的鄉村醫生臨床實踐樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。

第1篇

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.305文章編號:1006-1959(2010)-05-1304-02

我校自2003年開始,參與了"鄉村醫生學歷教育項目"培養的試點工作,2005年國家教育部與國家中醫藥管理局在六省市試點基礎上,正式確定了以"分段式脫產學習加輔導自學及作業練習"為培養方式開展鄉村醫生學歷教育。研究表明,比較好地達到了培養目的。但在實踐中發現了幾種影響培養質量的共性因素,如果在教學、管理上重視解決,可以更好地提高培養質量。

1.影響鄉村醫生學歷教育培養質量的共性因素

影響鄉村醫生學歷教育培養質量的因素,除了鄉生醫生存在知識基礎、智力水平等等方面的個體差異外,還存在一些共性的影響因素。一是面授的時間不長,但仍有部分學員不能按要求堅持參加面授學習;二是面授結束后的自學階段,缺乏堅持學習的主動性,自學加輔導流于形式;三是學員均有一定理論基礎和臨床經驗,如果知識內容陳舊、師資授課方式單調,將難以喚起學員的學習興趣,無法集中注意力;四是許多鄉村醫生經濟收入都不寬裕,脫崗學習帶來對收入的影響及支付培訓費用上的困難影響了他們參加培訓的積極性;五是執業助理資格考試的要求不甚適應鄉村醫生實際需求,如果參加項目學習的學員屢試不能通過,也會影響參加學習者的信心。

2.針對影響質量的因素的解決措施

2.1 嚴格紀律要求,促使學員堅持參加面授學習。學員采用"分段式脫產學習加輔導自學及作業練習"為培養方式,安排的面授時間不長,因此,要求學員克服工學矛盾和耽心影響收入的短視行為,確保參加面授學習。學校要加大管理力度,除特殊情況,一律不準請假,且累計請假超過三分之一時間者,不能參加學科結業考試,必須補夠理論學習,方可參考。

2.2 嚴格要求自學階段完成學習任務。面授結束后,如果沒有明確的學習任務和學習要求,學員缺乏堅持學習的主動性,自學加輔導將流于形式。因此,在面授結束后,結合學科特點布置學習任務,并給予檢查指導,跟蹤和掌握學生學習的全過程。例如我們在《中基》診斷學部分教學中,要求學員在自學期間,堅持記錄自己的診療醫案,至少完成書寫30個用臟腑辯證法進行的辯證分析、分型論治的病案,重點寫出癥狀、體征及辯證分析[1]。

2.3 根據學員實際,調整教學內容。針對有一定的理論基礎和臨床實踐經驗,對于他們的教學,要與其它全日制普通班有所區別。教師授課時既要立足于中醫藥基本理論、基本知識和基本技能的系統學習,更要重點強化中醫藥適用技術的培訓和臨床能力的提高,注重適用、夠用、通用的原則。同時考慮執業醫師應試的需要,有針對性地進行教學和應考能力的訓練。

2.4 選擇優秀的師資授課。優秀教師是培養高質量人才的重要保證。因為培養對象有一定的理論基礎、有較長時間臨床經驗,學員年齡差別大且年齡整體偏大,紀律觀念相對偏淡等特點,在選擇給項目班學員授課的教師時多安排年長、資歷較深,特別是有較豐富臨床經驗的雙師型教師承擔教學任務。

2.5 落實政府政策、給予經費支持。許多鄉村醫生經濟收入都不寬裕,脫崗學習帶來對收入的影響及支付培訓費用上的困難影響了他們參加培訓的積極性。培訓承辦院校,又必需收取一定的費用,才能保證正常的教學及教學服務、教學管理工作。調查了解到,部分地方市、縣政府未按項目要求配套予以經費補助[2],因此,各級政府部門應該切實落實項目中確定的經費投入,調動學員的積極性,減輕他們的負擔,使他們安心學習,提高培訓質量。

另外,針對學員都是在崗的鄉村醫生,由于這一群體的工作特殊性,所接觸的病源和承擔的醫療任務有一定局限性。因此國家應出臺相關政策,對通過培訓,取得中醫專業正規學歷教育畢業證書并符合參加國家中醫執業助理考試條件的中醫鄉村醫師在考試范圍和內容、方式等方面應區別對待,確保一定比例的在職鄉村醫生能順利通過考試,增加學員參訓和參加執業考試的信心和動力,彰顯這一項目的社會意義。

我國開展農村中醫藥人員學歷教育項目,是一件利國利民的大好事。在項目實施中,各級政府,重視農村衛生人才隊伍建設的迫切性,給予一定的經費和優惠政策;承辦學校重視教學管理,制訂出切合實際的教學計劃;學員積極參與培訓,認真學習等。可以加快在崗農村中醫藥人員的培養,不斷提高學歷層次和業務水平,完善執業資格制度,使農村醫療衛生事業步入良性循環,發揮出更大的效益。

參考文獻

第2篇

關鍵詞：鄉村醫生 繼續教育 模式

中圖分類號：G4 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）04（b）-0108-01

黑龍江省內目前現有村衛生所（室）13147個，具備執業資格的鄉村醫生27417人，其中擁有執業（助理）醫師資格者3057人，占總人數的11.15%；注冊的鄉村醫生23332人，占85.10%。學歷構成：大專及以上學歷2568人，占9.36%；中專學歷及相當水平者共計20176人，占73.58%。全省每千戶農業人口鄉、村兩級范圍內執業（助理）醫師為0.65人。針對以上調查結果不難看出，廣大農村地區極其缺乏醫療衛生人才。在黑龍江省內齊齊哈爾醫學院是首批加入“鄉村醫生培養”計劃的高等醫學院校，在2005年到2011年間，鄉村醫生的培養數量在省內占有絕對優勢，在管理質量方面也積累了豐富的經驗。本文以齊齊哈爾醫學院為例，研究如何更加完善鄉村醫生繼續教育模式。

1 研究意義

我國醫療衛生事業的重點是培養達到相應職業標準的合格的農村醫務衛生工作者，這直接關系到保護農村生產力，振興地方經濟，維護農村社會的穩定和發展的大局，對于提高全民整體素質具有十分深遠的意義。在農村衛生保健的體系中，鄉村醫生起著最重要的作用，同時他們也是這一體系中最活躍和最有效的一只力量。所以要改變目前農村衛生工作的薄弱狀況，就要下功夫做好農村醫療衛生服務，加強鄉村醫生的隊伍的素質建設是必要的，促使他們在農村地區發揮更大的醫療保健作用。因此，探索一條行之有效且完善的鄉村衛生人才培養模式，是解決農村衛生人才匱乏問題的關鍵，對新農村建設具有十分重要的意義。

2 繼續教育模式中問題的分析

2.1 鄉村醫生繼續教育模式中培養對象問題

在培養過程中，鄉村醫生自主學習意識不夠強烈、學習目的不夠明確導致了鄉村醫生學習興趣不濃。這一問題在鄉村醫生學習過程中普遍存在。在實際理論授課階段，由于鄉村醫生學歷層次低、平時學習機會較少、身處于信息相對閉塞的農村，對全科醫學相關知識缺乏全面了解，使得他們在接受和理解新知識的過程比較漫長，加之理論授課期間缺乏有經驗的上級醫師及時指導，形成了對理論知識學習的盲目性問題。

2.2 鄉村醫生繼續教育模式中培養者問題

鄉村醫生培養者（師資），可以說是整個模式中至關重要的靈魂。好的鄉村醫生師資人才可以起到承上啟下的作用，既可以教授全方位的全科醫學專業知識，使鄉村醫生們真正認識到全科醫生在農村衛生體系中的重要作用；也可以在今后的臨床應用和實際工作中起到規范和指導的作用。這樣重要的角色在實際實施培養模式過程中確是十分匱乏的。

2.3 鄉村醫生繼續教育模式中實施措施問題

在鄉村醫生日常出勤管理過程中，了解到鄉村醫生學員存在嚴重的工學矛盾問題。在每學期組織授課的過程中平均有30%的鄉村醫生因為家庭、單位、農忙等原因請假，耽誤正常的教學進度實施。

3 問題的分析與討論

3.1 鄉村醫生培養模式中培養對象遇到問題分析

鄉醫培養過程中遇到的鄉村醫生學習方面的問題是有歷史原因的，首先鄉村醫生擁有豐富的臨床實踐經驗，但卻缺乏系統的理論知識體系做指導，有一些醫學知識學起來比較枯燥無味，難以理解而且表面看上去與行醫關聯不大，所以鄉村醫生的學習興趣不高。

3.2 培養者問題的成因

針對鄉村醫生培養過程中，全科醫學師資人才嚴重缺乏。在國家全科醫生培養方案中曾經明確提出：要規范全科醫生的培養模式。將全科醫生培養逐步地定格為“5+3”模式，即先接受5年制的臨床醫學本科教育，然后再接受為期3年的全科醫生規范化培養。在目前的過渡時期內，3年的全科醫生規范化培養可以采用“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種培養方式進行。同時還指出，國家近期要采取種途徑大量培養合格的全科醫生。包括：大力開展基層在崗醫生轉崗的培訓制度，對自身符合條件的基層在崗執業醫師或者執業助理醫師，按國家要求進行為期1年至兩年的轉崗培訓，成為全科醫師或助理全科醫師；對到經濟不太發達的農村基層工作的3年制的醫學?？飘厴I生，可以在國家所認定的培養基地經兩年系統的臨床技能和公共衛生培訓合格者，同時取得了執業助理醫師資格后，可進一步注冊為助理全科醫師，即“3+2”模式。這就清晰地告訴我們：“5+3”模式是我國全科醫生培養的主流模式或說是期望的惟一目標模式。在當前過渡時期內，還有過渡期模式，即“3+2”模式和轉崗培訓。由此可以看出全科醫學師資培養不是一蹴而就的過程，是需要有足夠的耐心和堅決把師資培養工作做好的決心，這需要鄉村醫生培養院校耐心的等待。

3.3 培養措施問題的成因

在鄉醫培養過程中，鄉村醫生不能滿足日常出勤管理制度的要求，這一現象究其原因是因為鄉村醫生大部分是在職學習，他們同時肩負著工作、家庭的雙重壓力，如果長時間的脫產集中學習會影響診所的開門行醫，必然造成他們經濟上的損失，而且無法抽身照顧家庭，對此鄉村醫生有著非常強烈的抵觸情緒，因此，針對鄉村醫生的授課選擇方式和學時數的多少這兩方面都是應該認真思考和解決的問題。

針對上述鄉村醫生繼續教育過程中遇到問題的分析，高等醫學院校可以根據繼續教育培養模式的具體要求，適度且靈活地開展具有多種性質和形式的鄉村醫生培養實踐，如使其成為學歷教育，或者非學歷的業務培訓，也或者專業資格教育等等；可以進行脫產學習，也可以短期學習等等，這樣即經濟又能促進鄉村衛生人才培養質量的提高，還可以很好的解決鄉村醫生學習過程中遇到的實際問題。

參考文獻

[1] 閻桂英.對我國繼續教育體系創新若干問題的思考[J].中國科協繼續教育工作通訊，2008（2）：3-4.

[2] 范修云，葉文忠.豫東地區鄉村醫生培訓現狀的調查與分析[J].中國農村衛生事業管理，2006，26（5）：28-29.

[3] 劉繼同.中國鄉村醫生的未來與醫務社會工作者隊伍建設工程[J].中國衛生人才，2007，3：36.

[4] 關于加強鄉村醫生隊伍建設的意見[Z].衛生部（衛農衛發[2010]3號）.

第3篇

【關鍵詞】模擬醫院教學；實踐考核方式

高職高專的醫學院校臨床醫學專業實踐教學考核是檢驗人才培養水平的標準之一，醫學職業教育的目的是培養應用型具有一定文化水平和專業知識技能的人才，與普通教育和成人教育相比較，在職職業教育側重于學生實踐技能和實際工作能力的培養。以我校在職大在職臨床醫學專業教學改革為切入點，探討在職業情境下開展與職業教育相配套的模擬醫院教學環境下實踐教學及考核體系。

1 傳統教學集中培訓法與考核

1.1傳統的教學 對鄉村醫生的職業培訓教育采用傳統的教學是由臨床教師、學員、教材和教學多媒體構成的，他是以教師為中心的傳統教學模式，它的特點就是老師是整個教學過程的主宰，學員則處于被動接受老師灌輸知識的地位。在這樣一個模式下，老師是主動的施教者，學員是灌輸對象，多媒體是輔助老師向學員灌輸的工具，教材則是灌輸的內容。傳統教學模式的弊病，并不在于主張發揮教師的主導作用，而在于把教師的主導作用任意夸大并絕對化。

1.2傳統教學的考核方式 我校對2011年鄉村醫生的職業培訓教育采用以往傳統的考核方式，即實行三個方面的考核：①知識考核，基本理論占60%；②能力考核，占30%即病歷書寫、病歷分析、實踐操作能力的考核；③平時出勤、上課態度、行為規范、特殊表現，占10%。

2 模擬醫院教學環境下的情境教學法與考核

2.1情境教學法 我校對2012年鄉村醫生實施情景教學，在教學中采用兩種形式進行，一是對在職鄉村醫生學員采用由教師按照臨床醫師工作崗位情景，將教學內容融入，編寫出情景教學案例，課前提供給學生，由學生分成學習小組，每個學習小組6-8人，設置情境，讓學生學會與各種患者溝通如哭泣患者、危重患者、煩躁患者等，促進學生的溝通能力的情境教學。表演之后按照情景教學案例中的問題進行討論，最后由教師總結歸納。

2.2模擬醫院 我校的模擬醫院是一所集醫學文化與專業教育、職業能力與素質培養為一體的情境教學醫院。實訓室設置是依據職業能力，按照實訓項目設置，在模擬醫院內建設了與醫院職業環境相一致的模擬病房、模擬手術室、模擬重癥監護室、模擬護理站等情境教學環境，并配備了電子計算機仿真病人使學生在進行相關技能培訓時，有身臨其境之感。 通過模擬醫院實際進入實踐實訓。對2012年鄉村醫生學員不僅實現情景教學還可以實際操作如慢性阻塞性肺氣腫病情的診治，學員可以在高級模擬人上進行吸痰、吸氧的操作；胃出血的病人在模擬人上下三腔二囊管；在模型上做人工流產等實際操作，學員操作中教師指出錯誤并加以糾正。在情境表演中，教師尊重學生學習過程的認知規律，完成了從記憶式學習到形成式學習再到轉化式學習的轉變，達到了知識的建構。

2.3模擬醫院情境教學法實踐教學考核

2.3.1教學考核是檢驗人才培養水平的標準之一，醫學院校的在職職業教育以培養學生實踐技能為主，建立與之相配套的實踐考核體系是十分必要的。以往在考核方面理論考核和實踐技能考核是分別進行的，造成學生知識的學習也是理論與實踐的分離，改革后的考核方式為首先利用模擬醫院的動物、標準化病人、高級電子模擬病人和計算機技術創設一個醫療情境，給學生提出一個標準化病歷的案例，然后提出醫療診治的問題，學生通過分析病案，提出初步診斷、鑒別診斷、輔助檢查、治療方案及搶救措施。診治全過程與醫院流程一直如喲標準化病人、醫生、護士、檢驗員、藥局、心電機、X線等。學員同時說出分析及操作的理論根據。使學員所學的理論知識和實踐技能有機的結合起來。通過逼真、生動活潑的臨床情境教學考核，可以激發在職學院主動學習的興趣，提高學員參與積極性，幫助學員鞏固知識。

2.3.2基本技能訓練包括人體形態學技能和人體機能學技能的考核；臨床實踐能力訓練包括內、外、婦、兒科、急救、五官科等?？撇僮骷寄芸己耍粚嵙暻熬C合訓練如設計病人入院場景，貫穿于病人診治全過程的考核。通過實習前綜合訓練，提高學生的觀察病情和解決問題的能力。

3 討論

3.1在職醫學教育的學員學習成績評定是對高職院校人才培養質量的檢驗。而傳統臨床理論和實踐考核與社會臨床所需實用型人才培養的需要相脫離，考試與學習相脫節，考試內容和方法與培養目標相脫節，考核形式和方法遠不能滿足高職高專及在職人才培養的需要。

3.2模擬醫院情境教學方法及考核達到了以下效果

3.2.1模擬醫院給學生創設一個良好的寬松的教學實踐情景即師生互動、生生互動。把真實的典型問題展現在學生面前，讓他們設身處地地去思考、去分析、去討論，激發學生的學習興趣，提高學生溝通能力，分析問題、解決問題的能力。

3.2.2案例的真實性決定了案例教學的真實性，學生根據自己所學的知識，得出自己的結論，體現了學生的主體性。

4 結論：模擬醫院情境教學方法及考核方式可以激發在職學員主動學習的興趣，提高學員參與積極性，幫助學員鞏固知識，有利于提高學生對實際問題的預測能力和解決問題的能力；學生可以從模擬活動中得出疾病的診斷及處理。模擬醫院實現了“理論與實踐有機融合、教學與行業有機融合、學校與醫院有機融合”的教學目標，為我校和其他院校鄉村在職醫務人員培訓提供了借鑒平臺。

參考文獻：

第4篇

一、進修培訓對象

縣醫院、各鄉鎮衛生院及各村衛生室的衛生專業技術人員。

二、人員進修工作安排

全年共安排12期共76名人員參加進修，其中到省級醫院12人，市級醫院16人，縣醫院48人。

（一）縣醫院人員進修工作。安排縣醫院醫務人員去省二院進修，共分三期，3個月一期，每期4人。

（二）鄉鎮衛生院人員進修工作。一是安排鄉鎮衛生院醫務人員去市三院進修，各衛生院要結合創建特色專科工作，對口進修。共分兩期，半年一期，每個衛生院每期推薦一人參加進修。二是安排鄉鎮衛生院醫務人員去縣醫院進修。共分三期，3個月一期，每個衛生院每期推薦一人參加進修。

（三）村衛生室人員進修工作。安排村衛生室醫務人員去縣醫院進修。共分三期，3個月一期，每期每個衛生院推薦1人，推薦的鄉村醫生必須有執業助理醫師及以上資格。

人員進修工作由衛生局人事股負責實施。

三、人員培訓工作安排

（一）全科醫師培訓

1、培訓時間：2015年6月至11月，共6個月。每月1日至7日每天一個學時，為集中學習時間。每月26日各鄉鎮衛生院安排一名經驗豐富并取得全科醫學知識資格的人員進行授課輔導。

2、培訓地點：各鄉鎮衛生院會議室為集中學習的固定場所。

3、培訓內容：以省衛生計生委組織編寫、人民衛生出版社出版的《基層衛生技術人員全科醫學知識與技能培訓教材》及配套視頻課件。免費向每位學員發放。

全科醫師培訓工作由衛生局醫政股負責實施。

（二）法律法規培訓

1、培訓時間：2015年6月份。

2、培訓地點：縣人民醫院

3、培訓范圍：在我縣注冊100張以下床位和不設床位的醫療機構的執業助理醫師和執業醫師。

4、培訓內容：醫療衛生管理管理相關法律、法規部門章程，應用本專業的基本理論、基本知識、基本技能解決實際問題的能力，以及學習和掌握新理論、新知識、新技術和新方法的能力。

法律法規培訓工作由衛生局醫政股負責實施。

（三）鄉村醫生培訓

1、培訓時間：2015年共培訓3次，具體時間為二、三、四季度末各一次。

2、培訓地點：各鄉鎮衛生院會議室為各鄉鎮村醫培訓的固定場所。

3、培訓內容：基本的醫療預防：常見病、多發病診斷治療、危重病人轉診、護送常識及中醫藥政策與法規、中醫藥基礎理論、中醫藥的臨床運用，西醫基礎知識、預防醫學、病案分析、臨床實踐、經驗交流、傳染病報告等方面知識。

4、有關要求：參加培訓的人員必須作好記錄，每次培訓完后要進行考核，并考試合格，要求達到能掌握中西醫的基礎知識和基本技能，熟練掌握中醫藥基礎和治療常見病、多發病的中醫藥防治技術。未達到要求的，必須補課。

鄉村醫生培訓工作由衛生局基婦股負責實施。

四、工作要求

第5篇

[關鍵詞] 基層；住院醫生；繼續教育；現狀；發展路徑

[中圖分類號] G642.4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）02（b）-0166-03

當前，我國大部分居住人口分布在鄉鎮、農村、社區等基層地區，相對于城市醫療的先進和發達水平，醫療衛生工作的重點在基層[1]?；鶎俞t生是我國實施全面醫療保健的生力軍，同時由于住院醫生的工作關系及占據的重大數量比例，基層住院醫生自然成了解決基層疾病問題、提高整體醫療水平的核心人員。目前基層絕大部分住院醫生均具有中專以上文憑學歷，但隨著社會的進步和醫學的發展，醫生面臨服務手段、工作方式、就診方法、知識結構、工作技能等方面的改變，同時由于基層經濟落后、條件辛苦、資源匱乏等的影響，基層住院醫生的素質水平很難達到高要求的標準，從而導致基層醫院臨床醫師任務繁重、患者就診困難、醫務管理混亂、整體醫療水平低下的現狀問題比較突出[1-2]。我國目前有基層醫生100萬名以上，在他們中主要承擔基本醫療和服務工作的住院醫生占絕大部分，這使得上述問題變得更加嚴峻[3]。

為解決這些問題，對廣大基層住院醫生進行繼續教育是一種快速有效的方法。住院醫生繼續教育是對從事臨床醫療工作的初級專業技術人員的一種綜合性、規范化的培訓，是全面提高醫院整體醫療水平、加強住院醫生綜合素質技能、造就醫學人才的關鍵手段[4]。住院醫生繼續醫學教育可促進基層住院醫生快速掌握臨床坐診實踐、加深自身工作技能及知識，從而改變基層技術低、任務重、服務差、資源少及看病難的現狀問題。通過基層住院醫生繼續教育，不但要建設一支穩定、合格、具有良好醫德、扎實專業知識和臨床水平的服務基層的臨床醫師隊伍，也必須規范教育和嚴格培訓考核，以保證繼續教育的質量[5]。

本文從基層住院醫生繼續教育的發展現狀出發，分析其當前發展的程度和存在的問題以及影響其發展并導致問題的影響因素，結合當前基本國情和城市繼續醫學教育的成功經驗，探討基層住院醫生的未來發展路徑。

1 基層住院醫生繼續教育概況

1.1 基層住院醫生

住院醫生是工作在醫院的中層人員群體，上對中高級臨床醫師負責、下對患者負責，住院醫生的醫療工作是全院工作的中心環節，與各個科室都有廣泛的聯系，也是全院醫療質量及協調運行的關鍵所在。一般大中專醫學類院校畢業學生，通過醫師職業資格考試，進入醫院工作后即是住院醫生。因此，基層住院醫生即是在國家基層地區工作的住院醫生人員。

住院醫生由于要對上級醫師和患者直接負責，所以負責醫療活動和日常事務較多，通常包括寫醫囑、開化驗單、檢查單、病歷、病程、醫技報告查詢、查房、取藥、協助臨床治療等等。由于基層設備落后，人員匱乏，基層住院醫生工作相對更多。

1.2 醫學繼續教育

繼續醫學教育高等教育畢業進入醫院工作后的終身性醫學教育，是醫學教育體系中的一個高層次的教育階段。其主要內容是根據社會的發展、技術的創新和實際工作的需要，對醫務人員進行新理論、新知識、新技術、新方法的補充、更新、拓寬和提高，保證醫生能在工作中保持高尚的醫德醫風的同時，提高治療和服務質量[6]?；鶎幼≡横t生繼續教育即是針對基層地區醫院里的住院醫生長期進行的一種醫學教育培訓。

1.3 基層住院醫生繼續教育的必要性

從醫學模式上看，逐步由生物治療向生物、心理、社會治療轉變，疾病類型和治療模式逐漸增多并向綜合型發展，這就需要通過繼續教育提高住院醫生的技能和素質[6]。同時知識總量的不斷增長、舊知識被新知識取代及住院醫生的臨床知識水平也需要通過繼續教育補充[7]?；鶎幼≡横t生由于發展落后的影響，信息及經濟資源的匱乏，就更需要通過持續的繼續教育培養成高水平臨床人才，逐步提高基層醫療水平并與發展地區接軌。由此可見，實行基層住院醫生的繼續教育十分必要。

2 基層住院醫生繼續教育現狀

基層住院醫生培訓是其繼續教育的主要方法和重要組成部分，要分析基層住院醫生繼續教育現狀及其未來發展趨勢對策，以探索合適的繼續教育模式，就必須從我國的實際情況出發。

2.1 當前發展現狀情況

我國在80年代初引入繼續醫學教育的概念，并逐步實行各種措施和辦法促進其快速發展，1991年頒布的《繼續醫學教育暫行規定》標志著醫生繼續教育工作走上正規化、制度化的道路，并發展至今[8]。考慮到我國經濟發展不平衡、城鄉差別大、鄉鎮農村等基層人口數量多等國情，整體住院醫生數量少、醫學院畢業生大多數不愿去基層等現狀，基層住院醫生繼續教育工作逐步得到重視，各基層地區根據國家要求和自身情況相繼開展住院醫生繼續教育工作。當前基層住院醫生繼續教育工作的認識性日漸深入，積累了不少經驗，也暴露的許多問題和不足?；粳F狀主要體現在以下方面：

2.1.1 加強領導，推動住院醫生繼續教育工作 基層住院醫生繼續教育培訓是培養臨床醫學人才、提高基層醫療水平的主要途徑，各基層地區根據衛生部《臨床住院醫師規范化培訓辦法》，制定出適合當地的住院醫生繼續教育培訓辦法等指導性文件，甚至于強制要求住院醫生進行繼續教育。部分地區組成由醫學院校、醫學會、當地醫院等參加的專門針對住院醫生的教育培訓機構，有效地促進了繼續教育工作的開展。

2.1.2 強化制度，提高住院醫生繼續教育效果 許多基層地區根據衛生部文件要求，結合當地發展實際，出臺住院醫生繼續教育實施細則，強化管理和工作落實，從政策和制度上保證基層住院醫生繼續教育質量的提升。同時，很多基層地區還明確規定住院醫生職稱晉升、職位發展與繼續教育考核有關，把完成繼續教育內容和學分作為聘任、升職的必要條件，該制度的實施調動了當前基層住院醫生繼續教育的積極性。

2.1.3 分析醫生結構，針對性實施住院醫生繼續教育 部分基層地區分析醫院住院醫生的人數、等級、工作要求等，對不同工作年限或級別的住院醫生實施不同類型的繼續教育，例如針對臨床醫學實踐教育、針對基礎理論知識教育、針對綜合素質提高等，全方位分配和提高醫院住院醫生的結構和素質能力。

2.2 存在的主要問題

根據對當前我國基層住院醫生繼續教育工作狀況的分析，對比城市較發達地區實際發展程度和特點，結合鄉鎮、農村等地區的社會特征，總結出當前基層住院醫生繼續教育工作存在的問題如下：

2.2.1 對住院醫生繼續教育的認識不夠 繼續醫學教育在我國的發展只有30年的歷史，專門針對住院醫生的繼續教育工作更少，從而導致許多個人和單位對繼續教育的重要性認識十分欠缺。特別是在基層落后地區，甚至尚未開展住院醫生繼續教育工作，基層地區行政部門對繼續教育的重視和認識嚴重影響了住院醫生的發展。

2.2.2 經費資源和配套設施的嚴重不足[9] 基層地區發展普遍落后，衛生行政部門大多設置在縣級以上醫療機構，鄉鎮、農村醫院一般沒有足夠經費用于住院醫生繼續教育，沒有配備良好的學習平臺和機會保證住院醫生接受規范的教育。同時，經費不足導致缺乏激勵機制和免費、補償機制，而基層住院醫生本身收入較少，難以接受自費參與教育培訓或離開工作崗位專門接受繼續教育。

2.2.3 繼續教育形式和資源的匱乏 基層地區高級醫師較少，住院醫生繼續教育一般都在院內聽取高級醫師的講座或統一上課學習，難以聘請國內知名高級專家進行專題教育，繼續教育形式單一，接觸的高級專家和醫師較少。同時由于地區偏遠落后等原因，導致各種醫學信息難以及時、全面掌握和了解，如國內外新知識和先進醫療方法、網絡豐富資源、知名專家經驗等重要資源難以隨時獲取和使用。

2.2.4 缺乏專門性指導文件和教材 由于基層醫療教育管理體系相對落后，未出臺針對住院醫生繼續教育的實施條例、管理辦法、指導意見等規范文件，缺乏教材、手冊等資料，尚未形成科學化、合理化、標準化的住院醫生繼續教育體系，導致住院醫生繼續教育機會少、積極性不高、效果差、針對性不強等問題，如確實針對性提高臨床實踐的繼續教育辦法。

2.2.5 繼續教育考核評估滯后[10] 繼續教育考核評估是對住院醫生繼續教育加強管理和進行質量監控的重要手段，在基層地區繼續教育不完善的體系下，考核評估辦法多以考試分數、參加次數確定，方式單一，同時由于基層住院醫生學歷普遍較低，兼顧中專、?？?、本科等各種層次水平，導致考核難以做出客觀評估結果。

2.3 發展對策及方向

綜合上述對我國基層住院醫生繼續教育的分析及其問題的總結，可以看出在目前雖然各基層地區陸續開展住院醫生的培訓和知識教育工作，但是由于基層地區社會經濟發展落后、條件困難導致基層住院醫生繼續教育還處于發展初期，繼續教育體系尚未建立，存在許多重大問題和不足。為解決這些問題，結合我國基層地區醫療教育現狀，住院醫生繼續教育的發展偏向重視管理制度、出臺相關條例、建立各項配套設施、加大投入經費、充實繼續教育資源和評估方法等方面，并以此為發展方向提出各項有利對策。

3 基層住院醫生繼續教育發展路徑

針對當前基層住院醫生繼續教育工作的嚴重不足、教育體系的不完善現狀，以及各種影響基層住院醫生教育發展的問題的凸顯，提出針對性對策和當前基層住院醫生繼續教育的發展路徑迫切需要。

3.1 分步發展路徑的提出

基層住院醫生繼續教育分步發展路徑是基于當前基層發展落后、繼續醫學教育認識性不足的實際情況提出的，其主要實施原理是制定階段性目標，逐步往前推進，整體快速發展的方式。分布式發展路徑包括兩個方面內容：一是改變當前基層住院醫生繼續教育現狀的分步發展；二是提高基層住院醫生綜合素質水平的繼續教育方法的分步實施。其發展模式如圖1所示：

3.2 強化繼續教育和培訓發展力度

針對當前基層住院醫生繼續教育的嚴峻現狀問題，根據分步發展路徑的原則要求，快速建立科學有效的住院醫生教育方法體系，提高管理和實施力度，強化基層醫生繼續教育工作深度，提出并實行各種教育和培訓方法。包括建立科學的學分制模式、實行全方位教育體制、構建充裕的住院醫生教育資源體系、定期開展住院醫生病例討論會等。

3.2.1 建立學分制培訓體系 學分制是借鑒高校教育模式，對基層住院醫生繼續教育確定相應的學分，以100分制衡量。其中對每個學分分配到不同方面，以保證住院醫生素質全方面提升。主要包括醫德醫風教育10分，臨床實踐操作教育15分，專業技能教育30分，基礎理論10分，病歷及醫療文書書寫10分，參加各種醫療學術活動10分，外語及服務5分，論文著作5分[11]。考核即以住院醫生這些方面接受教育和表現情況評估，確定最終學分評定結果。學分制繼續教育機制見圖2。

3.2.2 實行全方位教育制度 全方位教育制度是指對基層住院醫生實行患者管理、醫學知識、職業道德素質、人際關系處理技能、獨立處理問題能力、臨床水平等方面全面教育的一種體制。住院醫生素質好壞是醫院醫療水平和滿意度的體現，而全方位綜合能力又是住院醫生素質的直接體現，因此，在當前基層住院醫生繼續教育發展路徑上，要實行整體考慮、重點培訓的教育方式，即對住院醫生進行上述各方面全面教育，對內科、外科、婦科等?？萍寄苓M行重點培養，盡快培養出獨當一面的高級醫師。

3.2.3 構建資源共享體系 當前社會快速發展背景下，資源是任何行業的發展都不可或缺的。本文構建資源共享體系正是考慮到基層信息閉塞、資源匱乏的問題而提出的，主要包括實際資源和虛擬資源兩個方面。實際資源共享即是與周邊醫療機構、地區進行合作，頻繁進行醫學交流活動、互相傳遞住院醫生工作經驗，參加國內外學術會議，獲取多方專家的知識；虛擬資源即是搭建網絡平臺，使住院醫生可以隨時了解和使用網絡醫療相關資源。充足的資源可使基層住院醫生逐步達到較發達城市地區住院醫生的水平。

3.2.4 定期開展病例討論 建立病例討論制度是住院醫生繼續教育發展路徑中一個較好方法，醫院各科室之間定期開展病例討論會議，以患者學習疾病、以臨床工作拓展知識，做到活學活用，急用先學，將是住院醫生繼續教育、改善知識結構、擴大知識面的良好途徑[12]。同時可以邀請資深醫師參加，傳授經驗和知識，相互學習，既提高住院醫生教育興趣又積累經驗。

3.3 構建住院醫生工作站

為解決基層醫院住院醫生不足、能力水平低下、信息化程度落后等問題，在基層住院醫生繼續教育發展路徑上就必須加快建立基層住院醫生工作站，實行住院醫生智能化工作。住院醫生的醫療工作是全院工作的中心環節，工作復雜而且任務繁多，良好的工作站就可以方便住院醫生開處方、管理醫囑、錄病歷等，對提高住院醫生工作效率和質量提供巨大便利。構建住院醫生工作站及其培訓也是基層住院醫生繼續教育、迅速達到城市化水平不可缺少的環節。

綜上所述，通過詳細分析當前基層住院醫生繼續教育的現狀，發現當前面臨管理落后、經費不足、資源匱乏、教育低下等問題，故提出了大方向上科學發展對策和趨勢?；鶎幼≡横t生可實施分步發展路徑，是我國基層住院醫生隊伍發展和壯大的有效途徑。

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第6篇

關鍵詞 苓丹克銀丸 銀屑病 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.216

銀屑病屬于中醫的“白”范疇，其癥為“生于皮膚，形如疹疥，色白而癢，搔起白皮，由風邪客于皮膚，血燥不能榮養所致”［1］。在臨床上廣覽醫著，結合自己的臨床實踐，治療銀屑病患者29例，療效顯著，報告如下。

資料與方法

銀屑病患者29例，男21例，女8例；年齡15～67歲，平均22.6±6.9歲；病程2.1～28年，平均3.5±0.8年。根據西醫關于銀屑病的臨床分型：尋常型25例，關節型3例，紅皮型1例。按病情進展情況分期：進行期23例，退行期2例，靜止期4例。按皮損形態分類：泛發性患者6例，混合狀患者17例，地圖狀患者4例，錢幣狀患者1例，點滴狀患者1例。

治療方法：自擬苓丹克銀丸治療銀屑病，此方有活血通絡、養血潤燥、清熱祛風之功效。在進行期處以湯劑，靜止期及退行期處以丸劑鞏固療效。方藥組成：丹參30g，土茯苓30g，熟地18g，槐花10g，青黛9g(沖服)，銀花12g，連翹12g，紫草18g，烏蛇10g，蜈蚣3條，土元6g，乳沒各6g，刺蒺藜10g，日1劑，水煎500ml，分3次口服。加減變化：瘙癢甚者，遵病機19條，諸痛癢瘡，皆屬于心，加龍骨、牡蠣，鎮心安神；風邪甚者，酌加浮萍、荊芥、防風、秦艽、白芷、白鮮皮等以祛風止癢；血熱甚者，加生地、丹皮、忍冬藤、玄參等清熱涼血解毒；肺氣郁閉者，加麻黃宣發肺氣；血虛甚者，加當歸、首烏、枸杞等以養血潤燥；濕滯皮膚者，加蒼術、厚樸等燥濕潤膚；大便秘結者，加大黃滌滯，并增加青黛、紫草的用量；皮屑多且厚重者，合消瘰丸、膽南星等以軟堅散結；燥邪甚者，加烏梅、麥冬、五味子等生津潤燥；關節痛甚者，加雷公藤、牛膝、雞血藤、海風藤、絡石藤、威靈仙等以通絡止痛；常反復發作者，加黃芪補肺氣以增強肺的衛外功能，協以防風祛風，收相得益彰之功效，同時西醫認為黃芪有調節人體免疫的功能［2］，與西醫認為銀屑病免疫功能紊亂正相吻合。

療效判斷標準：①痊愈：皮損消失、皮膚光潔如初或者僅留有色素沉著斑；②顯效：皮損縮小，癥狀減輕或消失；③有效：皮損無變化，但癥狀減輕或消失；④無效：皮損未變化或增大，癥狀未減輕或加重。

結 果

痊愈22例，顯效5例，有效1例，無效1例，總有效率96.6%。2年后復發2例，3年后復發2例，7年后復發4例，皆以苓丹克銀丸加減變化治療后痊愈。因此，本方具有安全可靠，療效確切，復發率低等特點。

例1：患者，男，35歲，述2000年3月無明顯原因而發病，曾到天水、蘭州等醫院求治被確診為“銀屑病”并治愈。2005年10月因飲酒復發，到西安某醫院求治，經光化學療法后痊愈。2009年4月無明顯誘因又復發，被某醫生用“曲安奈德”封閉治療無效后于2009年7月13日求治于筆者?；颊叱什】嗝嫒?，顏面潮紅，因全身不適而步履艱難，全身皮膚泛紅，上覆細鱗屑，雙手背皮膚皸裂有血痕。述皮膚瘙癢，大便艱難，煩躁失眠。舌紅苔薄，脈細數。診為“銀屑病，紅皮型，進行期”。屬中醫“白”瘀阻肌膚、血熱風燥。治以活血潤燥、清熱祛風。方用苓丹克銀丸加夜交藤、生地、玄參，7劑，水煎服，日1劑。7月21日復診，患者精神良好，步履稍平穩，皮膚仍潮紅，大便稍適，夜已能寐，原方有效，再服15劑。8月16日再診，皮膚顏色微紅，大便自調，雙下肢小腿伸側皮損基底部泛紅，脫大片鱗屑，上半身皮損開始消退，前方減夜交藤，增烏梅再服30劑。9月17日再診時皮損基本消退，述兩膝關節痛，隧增雞血藤、雷公藤、懷牛膝復以苓丹克銀丸為丸劑而收功。

討 論

銀屑病是一種常見的慢性皮膚病，其特征是在紅斑上反復出現多層銀白色干燥鱗屑，出現大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發于頭皮、四肢伸側及背部。

銀屑病是西醫的名稱，中醫稱“白”。通過借鑒古籍理論［3、4］、借鑒現代醫學手段及臨床經驗認為白由血瘀阻絡、血熱風燥、血虛失養所致。故本人在臨床診治中常注重活血化瘀之品的應用。固然，對白的病因病機由于各自臨床實踐經驗的不同而有不同的認識，但瘀血阻絡、微循環不暢貫徹白發病的各個時期，只有改善血液循環，間以清熱養血、祛風潤燥，臨床療效才更加顯著。于是以土茯苓、丹參為君藥活血通絡。因丹參可治“惡瘡疥癬，癭贅腫毒丹毒，排膿止痛，生肌長肉”［5］。“書載能入心包絡破瘀一語，已盡丹參功效矣……及一切風”［6］。濕性纏綿，不易速去。與白患者病程日久不易速愈相關，因濕阻血瘀，故用土茯苓祛濕通經。熟地養血潤燥。青黛、槐花、連翹、紫草清熱涼血。蜈蚣、烏蛇等蟲類藥搜風通絡。乳沒、土元活血推陳出新。刺蒺藜祛風行血。上藥共奏活血通絡、祛風清熱、養血潤燥之功。因符合白病的病因病機，因而療效確切。同時在治療中應囑患者注意日常護理，慎起居，勿感冒，戒煙忌酒，勿食辛辣海鮮及發物，勿用刺激之品，暢情志等，方可提高療效，促進愈合，避免復發。

參考文獻

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4 李林.牛皮癬中醫療法.北京:中國醫藥科技出版社,1994:127.

第7篇

【關鍵詞】  肝癌；澤漆

Clinical Observation of the Effect of Oral Fresh Euphorbia Helioscopia in Treating Advanced Liver Carcinoma

Abstract： ［Objective］ to observe the effect of oral fresh euphorbia helioscopia in treating advanced liver carcinoma.［Methods］ Observe or evaluate neoplastic symptosis，symptoms，selfcare ability，survival and metastasis ratio of 13 patients of advanced liver carcinoma，who had orally taken fresh Euphorbia Helioscopia.［Results］ Remarkable effect for 6 patients，moderate effect for 3 patients，stable for 1 patient，no effect for 3 patients.［Conclusion］ Fresh Euphorbia Helioscopia is effective，safe and convenient in treating advanced liver carcinoma.

Key words：liver carcinoma；Euphorbia Helioscopia

   

澤漆為大戟科全草，別名貓兒眼睛草、五朵云、一把傘等。味辛、苦，性微寒，有小毒。功效有利水消腫，化痰散結，主治痰飲咳喘、瘰疬結核、腹水、水腫等病證［1］。目前已在復發性口瘡、慢性支氣管炎、流行性腮腺炎等方面得到了應用。本文將26例肝癌患者分組，分別使用鮮澤漆及傳統治療，對療效進行了觀察，從而探討鮮澤漆治療肝癌的可行性。

1  一般資料

   

26例均為住院病人，經臨床表現、B超、CT均確診為原發性肝癌的晚期（III期）病人。隨機分為實驗組13例，其中男性10例，女性3例，年齡54～73歲，平均57.15歲。對照組男11例，女2例，年齡在55～72歲，平均56.16歲。兩組患者年齡、性別比較無顯著性差異（P>0.05）。

2  治療方法

   

實驗組：鮮澤漆煎湯口服，首日25g，與日遞增至150g，每日分3次口服，2周為1療程。治療期間同服人參、黃芪、白花蛇草、半枝蓮。對照組：9例行介入化療，4例服中草藥，均未服鮮澤漆。3  療效標準

   

顯效：CT、B超檢查顯示癌灶縮小50%以上，并持續3個月以上，癥狀消失，生活自理；有效：CT、B超顯示癌灶有縮小，癥狀減輕，生存3個月以上；穩定：CT、B超顯示癌灶變化不明顯，癥狀減輕或無變化；無效：癌灶擴大，癥狀無改善或加重。

4  治療結果

   

實驗組顯效6例、有效3例、穩定1例，無效3例，目前存活2年以上者4例，超過1年者2例，其余7例于1年內死亡，但存活期均超過6個月。對照組11例于確診后3個月內死亡，另2例于5個月內死亡。實驗組13例患者治療后病情改變情況見表1、表2。

表1  實驗組經治療后癥狀改善情況（略）

表2  實驗室檢查改善情況（略）

5  討論

   

本文觀察的13例使用鮮澤漆的肝癌患者有效9例，穩定1例，無效3例，腹脹、黃疸、納差、乏力、肝區疼痛等癥狀均有好轉。肝功能、腎功能、AFP、CEA也均有不同程度的改善，說明鮮澤漆具有固定瘤體、抑制腫瘤發展，改善癥狀提高生活質量的作用。另外，在實驗組中有3例曾試用干澤漆煎湯內服，結果療效甚微，提示鮮澤漆比干澤漆抗腫瘤的效果可能更好。本組臨床實踐證明鮮澤漆煎湯口服治療肝癌安全、簡便、療效明顯、副作用少，是一種良好的抗癌中草藥，其抗癌的有效成分和化學結構有待進一步研究。另外，因本次觀察受實際條件限制，觀察例數不是很多，無法做統計學上的分析，但為開展進一步的研究奠定了基礎。

【參考文獻】

第8篇

關鍵詞：腹針療法 特色 注意事項

中圖分類號：R245 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-183-02

1996年，我院榮幸地請來了“腹針療法”發明人薄智云教授，當時在我院教學治療一個月，在這一個月期間，腹針療法的神奇療效深深地吸引了我。雖然當時腹針療法的理論還未完全成熟，但醫院臨時設立的30張床位天天爆滿。涉及的病癥范圍包括頸椎病，腰椎病，膝踝關節退行性病變，肩周炎，失眠，眩暈癥，腦血管病后遺癥，視網膜病變，早期白內障，視神經炎，視神經萎縮，各種婦科疾病，肥胖癥等。當時給我印象最深的是一名小女孩，患視神經炎失明一個月，在北京同仁醫院醫治收效甚微，經薄教授施以腹針療法，處方：天地針“中脘，關元”，腹四關“雙側滑肉門，雙側外陵”，治療十天，視力完全恢復正常，其神奇療效真是讓人嘆為觀止！之后，追隨薄教授又到北京宣武區老人醫院學習一個月。雖然回來后應醫院安排在內科病房工作，但有專門來求醫者或有針灸要求的病人給予針灸配合治療，收治病人約400余人，治愈顯效率達95%以上，往往收到意想不到的效果，它的神奇療效始終深深地吸引著我。

20多年來，薄智云教授培養國內外腹針人才兩千余人；腹針療法從2002年起連續4年被國家中醫藥管理局確定為國家級中醫藥繼續教育項目向全國推廣；2001年被列為國家中醫藥管理局“中醫臨床診療技術整理與研究項目”研究課題，2004年通過結題驗收；出版有《腹針療法》專著和教學光盤；成立了意大利，新加坡國際腹針學會；中國針灸學會腹針專業委員會也正式運轉。

腹針療法深深地植根于中醫理論基礎之中，而又具有獨特的視角，從臨床中來，總結升華出“先天經絡理論”發現了具有經絡規律的“神龜圖”，彰顯了中醫藥特色和優勢，為中醫藥貢獻了一朵奇葩。為廣大患者提供了易接受，療效好的新療法。

經過十幾年的臨床實踐，對薄智云先生發明的腹針療法特色有如下幾點認識。

一、理論上創立了先天經絡學說（理論）

經絡學說形成于兩千多年前，長期以來一直指導著中醫的臨床實踐。薄智云教授在長達三十多年的臨床觀察中發現，以臍（神闕）為核心的腹部有許多特定穴分布在臍的周圍，這些穴位的排布不但有序，并且淺表，雖然針刺時常常并無任何的針感，卻與全身的應答關系非常明確，有時止痛的效果快到可以用秒的速度計算，而這些有序的穴位排布方式在已知的經絡學說中從未提及，因此，他認為這是一個新的經絡系統。薄先生認識到可以把經絡的形成追溯到胚胎期，人體在母體是通過臍帶從母體汲取氣血逐漸成形，因此，臍（神闕）通向全身運行的通道在先天即以形成，這些通道便是經絡系統，故經絡系統是先于臟腑與肢體的全身最早的系統，這個系統便是神闕經絡系統，薄先生將之定位“先天經絡系統”。他逐漸在臍的周圍發現了與全身應答關系非常明確，排布有序的穴區帶逐步完善了神闕調控系統是全身最早的調控系統與經絡系統母系統的理論，創立了先天經絡學說。先天經絡學說是經絡理論實踐的新發現，可以算得上腹針療法理論上的一大特色。

二、臨床上發明了“神龜圖”

“神龜圖”是薄先生在原有經絡穴位和其新發現的穴位基礎上通過反復臨床實踐，驗證，集三十年經驗之大成，重新構架排布，定義其功能主治而逐步發生得來，對于全身相應部位的疾病有十分明確的應答關系，一般性的疾病按照“神龜圖”所指，均能取得很好的臨床效果，“神龜圖”的問世，既是先天經絡學說在臨床實踐中的體現，也是腹針療法之所以不同于一般針灸方法的可持利器，更是處方標準化，操作規范化的基礎，任何中醫師，甚至包括西醫師經過適當的培訓都能夠進行重復驗證，某些對中醫藥不甚了解的人認為中醫個案經驗雖多但可重復性差，對中醫的臨床效果表示懷疑，腹針療法的臨床實踐恰恰是對這些人觀點的有力駁斥。

“神龜圖”認為人體存在以臍（神闕）為核心的，全身影像似一個伏在腹壁上得神鬼，其頭部伏于中脘穴上下左右；頸部從商曲穴（雙）伸出；前肢由滑肉門（雙）引出，在上風濕點（雙）屈曲，止于上風濕外點（雙）；后肢由外陵穴（雙）向外伸展，通過下風濕點（雙），止于下風濕下點穴（雙），尾部從氣旁穴（雙）向下延伸終于關元穴上下左右。（神龜圖）并非僅僅指向以上這些點，而是在它們之間的連線上形成了穴位點狀密集的穴區帶，這就是腹針療法之所以可以根據病情對相應部位進行即時調整的原因。上風濕點（雙），上風濕外點（雙），下風濕點（雙），下風濕下點（雙），氣旁穴（雙）為薄先生發現的新穴。（神龜圖）不失為腹針療法的又一大特色。

三、方法上體現了中醫防治疾病精髓，臟腑經絡局部同時并舉

“正氣內存，邪不可干”是中醫的疾病認識觀，中醫講究“治病必求于本”，在治療疾病時不僅注意癥狀的改善，更注重臟腑狀態的調整。腹部與五臟六腑有著密切的關系，在腹部不僅可以調陰，而且可以調陽，臟腑的募穴大多集中在腹部，因此，針刺腹部可以直接調整臟腑。腹針療法提出，“調理臟腑入手，兼顧經脈局部”的原則，強調先調臟腑以產生氣血，再調經絡以輸布氣血，再調局部以使用氣血，故能達到立竿見影的效果。傳統針灸治療疾病主要以刺激四肢經絡穴位為主，主要調整經絡，盡管也能取得良好效果，但必須經過多次反復的治療療效才能穩定下來，考慮可能與“治病必求于本”和“標本兼顧”有關。腹針療法真正體現了臟腑，經絡，局部的有機聯系，體現了中醫防治疾病的整體觀精髓，行臟腑經絡局部同時并舉之事，也應算其特色之一吧。

2010年，科室收進一位腦血管病后遺癥患者劉某，男，58歲，患病已有十年，右側肢體活動不靈，伴有語笨，攙扶下可以行走，近一周，右側肢體痙攣性疼痛，不能著地，不能伸展，夜間疼痛難忍，不能入睡。用藥效果不佳請會診。查體，右側肢體肌力四級，觸之發涼，屈曲90度不能伸直，強行伸展疼痛難忍，無腫脹，足背動脈波動良好，排除動靜脈血栓，考慮患者病程日久，久病及里，損及臟腑的正常生理功能，臟腑之氣日衰，則經氣鼓動無力。因此取穴：引氣歸元（中脘，下脘，氣海，關元），以先天養后天（調臟腑），滑肉門（右側），引經氣，氣旁穴（左側），改善對側下肢氣血運行（調經絡），是薄先生的經驗穴，外陵（右側），下風濕點（右側），下風濕下點（右側），以改善同側下肢氣血運行（調局部），內庭穴（右側），以引經氣達到末梢。第一天針刺十分鐘后，右下肢末梢已有溫熱感，能慢慢伸直，疼痛緩解，起針后右下肢能著地，攙扶下能走幾步，夜間仍有疼痛，但能忍受，三天后癥狀基本消失，又鞏固治療兩天，共五天恢復同前，半年后隨訪無復發。

四、使用上無痛，安全，有效為腹針療法又一大特色，患者樂于接受

腹部在生理上有疼痛感彌散的特點，痛覺不敏感，所以針刺腹部，只要手法相對熟練，一般沒有痛感，即無痛。傳統針灸療法，講究得“氣“，認為“氣至病所”療效會更佳，而得“氣”主要是以患者產生酸，麻，脹，痛的感覺（得氣感）為標志。腹針療法既有傳統針灸療法的安全，有效，還很好的解決了“得氣感”的問題，更容易為廣大患者接受。總之，腹針療法是一種無痛，安全，速效，長效的針灸新療法。5.取穴上突出規范化操作特點

腹針療法為取穴規定了規范化的操作規程。首先，規定了比例寸，無論高矮胖瘦均按比例寸取穴，這樣就從客觀上杜絕了醫者的手取穴造成的誤差。上腹部從中庭到神闕為8寸，下腹部從神闕至恥骨聯合上緣為5寸，腹部兩側從神闕至腹部外側緣為6村。其次，這些尺寸應作水平線。第三，找準任脈（腹白線）也是關鍵環節，因為腹部的自然正中線并非總是與腹白線相吻合，薄先生將任脈定于腹白線的下邊，是其幾十年臨床經驗的總結，取穴的規范化操作除了便于學者易學之外，更有力地保證了療效的穩定。

那么學習運用好腹針療法需要注意的問題是什么呢？我認為：

1.要有較為深厚的中醫藥知識和功底

薄先生從理論上創立了先天經絡學說，臨床上發明了“神龜圖”，方法上臟腑經絡局部同時并舉，取穴上突出規范化操作特點，直至構建了一種無痛，安全，有效地針灸新療法，哪一樣都離不開中醫藥理論的指導，應該說是中醫藥理論框架下的新發現，所有中醫藥核心理論都是腹針療法的基石。要想學習，運用好腹針療法，在學習其理論，方法的同時，必須加強對中醫藥理論的學習和實踐，這樣才能取得事半功倍的效果，否則即便是取得了一時的療效，也不能使疾病獲得痊愈。

2.取穴要按照規范化了的操作規程來做

在正確診斷，辯證，處方的基礎上，取穴很重要，根據我的體會，取穴必須按照規范化了的操作規程來做，只有取穴準確，才能保證療效，真是差之毫厘，區之千里。初學時用尺子來衡量，對每一位患者都認認真真，兢兢業業，也是取得較好療效的原因之一。

3.調針時一定要調到位

薄先生將腹壁分為天，地，人三部，天，地，人中又各分為天，地，人三部，共九部，調針到位的原則是：調理臟腑一定要調在地部，調理經絡一定要調在人部，調理局部一定要調在天部。這其中有經驗的因素在內，但以此為原則在臨床中往往能取得好的療效。調針水平的高低決定了療效的顯現程度。

綜合以上，我認為，首先，應當大力推廣腹針療法。腹針療法除了有與其他針灸療法一樣的優點---安全，有效，基本無副作用，綠色環保外，還具有無痛，速效，長效的特點，古人說：“一針二灸三服藥”。在農村，對于尚處于看病難，缺醫少藥狀況的我國十億農民來說，包括腹針療法在內的針灸應當成為防治疾病的首先選擇和經常選擇，如果鄉村醫生能夠很好地學習，運用這些醫療技術，基本能滿足一般防治疾病的需求，有利于促進因病致貧，因病返貧問題的解決。在城市，由于生活環境，方式的改變，疾病譜的變化，腹針及其他針灸療法同樣大有作為。應當大力推廣。

其次，應當加大對腹針療法的科學研究力度。為什么針刺腹部可以治療腹部之外的疾??？為什么針刺腹部治療疾病會有立竿見影的效果？腹針療法無疑證明了經絡的存在，它們是如何聯系的？其物質基礎是什么？臟腑經絡局部為什么會或能在同一時間有機結合？等等----依據確切療效的客觀存在的事實，有的可以用中醫藥理論來闡明，有的尚不能給出令人信服的解釋，研究解決這些問題將對開拓針灸與中醫的視野發展空間起到積極的作用，其中蘊含著的生命科學命題，值得研究探索。