發布時間：2023-03-16 15:56:03
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的神經外科護士論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1對象與方法
1．1研究對象
同期到我科實習的護理大專生80人，隨機分為對照組和觀察組各40人，實習時間4周。均由五年以上護士或護師以上老師帶教，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2方法
對照組按傳統帶教方法，即入科介紹掌握重點，出科前考試，其余時間隨機教學。觀察組按臨床教學路徑方式進行帶教，按照實綱要求的基礎上，結合我中心的特點，由護士長組織帶教組長編制神經外科臨床教學路徑表(具體內容見表1)，帶教老師嚴格按照臨床帶教路徑表的要求進行帶教。①制訂出符合神經外科實習的帶教計劃并嚴格執行。②每月召開評教評學會1次，討論實習護士在實習期間帶教方案的優、缺點及安全隱患，并加以整改，帶教老師評價所帶實習護士的優缺點，同時實習護士對帶教老師提出意見，主要是針對一些帶教方法不合理方面。③每月組織護理教學查房1次，對每批入科的實習同學在入科時都會強調，在月底實習結束的最后1周，由本組實習護士針對在科室所學到的知識的其中1～2個案例組織1次護理教學查房。
1．3評定標準
理論、操作考核評分標準:優≥90分，合格≥75分，不合格＜75分。綜合素質能力評定標準:①優:能獨立分析及解決問題，業務能力強，正確應用護理程序，醫療文件書寫規范。②合格:基本能獨立解決護理問題，基本掌握護理程序的應用，醫療文書書寫較規范，護理計劃制定合理。③基本合格:獨立分析能力差，醫療術語應用不好，親和力差，護理措施執行不到位，尚需在臨床實踐中磨礪［2］。
1．4統計學方法
數據采用SPSS11．0統計軟件進行統計學分析，組間樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組護生出科理論、操作考核成績及綜合素質能力比較見表2。
2．2兩組護生對帶教老師滿意度比較見表3。
3討論
3．1可有效提高護理臨床帶教質量及帶教老師的專科理論水平神經外科患者病情普遍較重，護理工作繁忙，帶教老師沒有足夠的精力，且部分帶教老師比較年輕，臨床經驗本身就不夠豐富，專科知識水平比較薄弱，同時臨床教學經歷不長，經驗不足，這些都制約著科室臨床護理帶教質量的提高。因此，在臨床上使用臨床路徑教學法，督促了帶教老師不斷學習?？浦R，在帶教過程中能夠有重點、有目標地進行帶教，改變盲目帶教現象，有利于護生學習、掌握。實習目標明確，充分調動了帶教老師指導作用，增強帶教教師意識和責任感，有利于科室整體帶教水平提高。同時使用臨床路徑式帶教方法，選擇靈活的帶教方式，對學生進行有針對性的教育，做到揚長避短。臨床路徑還使帶教老師清楚知道何時講什么內容，在節省精力的同時避免了教學內容出現漏缺現象。
大家都知道臨床實習是學校教育教學的深化和延續。那么神經外科護理臨床帶教中仍然面臨著很多問題：
1.問題
1.1病人方面
1.1. 1神經外科的病人大多病情較重,住院天數較長,基礎護理較多,:如氣管切開護理,尿管的護理,鼻飼管的護理,壓瘡的預防護理等等,工作量大,病人病情變化快，病人及家屬自我保護法律意識增強，容易發生意外及糾紛。
1.2實習生方面
1.2.1理論知識掌握不牢固 盡管醫學基礎課及護理基本理論和操作是實習生進入臨床實習必須要掌握的課程，但神經系統知識較其他科疾病知識更復雜抽象難記憶，很多教材中只是簡單陳述，學校授課時更是一帶而過，導致實習生進入神經外科實習不能將在學校學過的解剖、生理、病理等知識與疾病聯系起來剖
1.2.2護生角色認識模糊 部分護生剛進入臨床實習時對自身的角色分辨不清。多數實習生對自身的“學生”角色過于依賴，擔心操作失敗，患者不滿意，不愿動手進行護理實踐；少數學生則過于強化自己的“實習生”角色，對于各種操作，無論做過與否都勇于嘗試。
1.2.3護生的法律意識淡薄，安全意識不強 實習生在校時很少接受法律知識教育，對自己應負的法律責任不明確。所以在實習中不注重護理與法律的關系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作，說話做事不夠嚴謹，容易引起醫療糾紛。
1.2.4最主要的是現在實習生大多為90后的孩子，比較任性，對老師的批評及教育不太認可，只聽表揚，不接受批評，吃苦耐勞精神欠缺。
.1.3帶教老師方面
1.3.1帶教老師自身素質問題 帶教老師缺乏綜合知識的積累和自身素質的提高，部分人員專業思想不穩定，直接影響著學生的積極性、主觀能動性。
1.3.2帶教時間與精力不足 護士編制緊縮，在神經外科病人重、基礎護理工作量大，隨著社會的發展臨床護理也需要不斷發展各種新業務、新技術，使護理工作量極度飽和，每天正課時間忙于臨床的護理工作，業余時間撰寫科研論文等，沒有足夠的時間和精力來耐心的指導學生。只指導學生進行臨床護理基礎操作、?？谱o理操作，甚至有時來不及對學生詳細講解理論知識，更忽略了患者的隱私權、知情同意權等等。導致學生對老師不滿意。患者對護理不滿意甚至發生護理差錯及糾紛。
2.建議
2.1推選素質優良的帶教老師 帶教老師的素質直接影響到實習生的實習效果，要
求帶教老師必須具備大專以上學歷，護師以上職稱，臨床工作不少于一年，工作責任心強，業務技術過硬，具備較高帶教能力和授課能力。
2.2合理安排帶教老師的工作，合理安排教學時間 。安排一對一臨床護理技術操作帶教形式，定期安排?？评碚撝R授課。要求：臨床經驗豐富專業技術熟練的負責帶教護理基礎技術及臨床專科技術操作。理論知識扎實豐富的負責帶教護理知識專題講座及考核。安排帶教組長不定期與實習生進行“思想交流”及與“患者進行座談”等。及時發現問題解決問題。這樣既有利于實習生系統化學習?？浦R，又增加了師生之間了解，也融洽了患者與實習生的關系有助于帶教老師根據護生學習能力合理安排實習進度。減少護患糾紛。順利完成實際帶教及實習生的臨床實習任務。
3.體會
【關鍵詞】 手術室;培訓;管理
手術室工作涉及的知識面廣，技術操作性強，要求手術室護士有扎實的理論基礎及熟悉的操作技能。手術室的醫護合作是處于手術時緊張，焦慮的應激狀態下跨科室的醫護合作，手術室護士要做到準確而默契的與醫生配合，不但要求護士應有對此種特殊合作關系的經驗，而且要熟悉醫生的工作習慣，且手術室護理工作專業性強，技術更新快，是一個需要不斷學習的過程。在手術醫生對手術室護士行為滿意度的調查中，發現滿意度最低的不是對高、精、尖技術的掌握和配合，而是常規手術器械準備和配合不足。護理人員在術前準備常規器械時，常憑經驗備物，不夠重視，不認真核對，平時工作中不善于觀察，配合手術時未注意總結和記錄醫生在手術中對使用器械的特殊要求，未能掌握一些特殊器械的具體使用部分，導致器械準備不充分，延誤手術配合。針對以上問題，至2006年2月起我科制定了適合本手術室特點的業務學習計劃，現匯報如下。
1 方法
1.1 分組 將手術室護士按婦科、肝膽、胃腸基本外科、泌尿外科、胸外科、心外科、神經外科、骨外科、五官科、眼科、小兒外科、腔鏡外科分為十三個組。
1.2 選定各專科組的指導老師和擬定講課人員名單 根據目前手術室人員的輪轉狀況，結合?？魄闆r，一般安排低年資的輪轉護士為主要講課人員，指派一名較高年資的本?？谱o師為指導老師。
1.3 提供講課題目 每專科組選擇2~3種本?？浦芯叽硇缘某Ｒ幨中g為課題，擬定課件，規定課件的內容必須包括該手術的定義、手術適應證、手術的解剖、手術物品、器械的準備、手術步驟以及手術中巡回、洗手護士的注意事項等部分，制作課件幻燈。
1.4 公布半年度的學習計劃安排表 按專業小組的順序制定、公布出半年度的學習計劃安排表，包括時間、講課人、指導老師、課題題目，以便大家可以提前預知講課內容，做到心中有數。
1.5 講課 由各指導老師主持，按計劃表順序講課。
1.6 課后討論 根據講課人的內容，大家自由提問，討論，補充新的進展及各位醫生的特殊個人手術習慣，愛好等。最后由護士長、總帶教老師對講課人的效果進行點評。
1.7 制定出該手術配合的指導書 由講課人和指導老師根據講課內容及討論的意見，按規定的格式制定出該手術配合的指導書。裝訂成專冊，作為該?？剖中g健康指導教材。
2 結果
2006年2月至2007年2月每周安排講課一次，共計授課45次，系統學習婦科、肝膽、胃腸、基本外科、泌尿外科、胸外科、五官科、眼科、腔鏡外科等常規手術準備和配合，制作出規范化的手術指導教材45份。這些資料在指導護士術前訪視、健康教育和手術的全程配合中發揮了重要的作用。
1臨床資料
本組三叉神經痛病人19例,男8例,女11例;年齡60歲～76歲,平均68.5歲;病程3個月至20年;左側7例,右側11例,雙側1例。其中2例合并面肌痙攣,2例合并舌下神經痛。本組術后疼痛消失12例,減輕6例,無變化1例。
2術后護理
2.1一般護理術后24h去枕平臥,軸線翻身,密切觀察有無活動性出血以及生命體征、瞳孔、肢體活動、語言的改變,有異常報告醫生,給予相應的處理。術后24h持續低流量吸氧,以預防切口周圍腦組織水腫。術后24h禁飲水,以后流食過渡到易消化、高熱量、高維生素、高蛋白飲食。若出現短暫性面目麻木,食物不宜過硬、過熱或過冷,以免損傷口腔黏膜。
2.2并發癥的觀察與護理
2.2.1顱內出血后顱窩水腫是手術最嚴重的術后并發癥,表現為病人術后麻醉清醒,數小時后迅速轉為嗜睡、血壓升高、脈搏洪大有力、呼吸深慢,很快出現意識障礙和呼吸停止,甚至在出現意識障礙以前即可出現呼吸停止。因此術后應密切觀察呼吸、意識、瞳孔變化,持續心電及血壓監測,觀察有無顱內出血發生[1]。本組1例病人術后第1天發生顱內出血,表現為呼吸深慢、嗜睡、一側瞳孔散大。護士發現病情變化后立即通知醫生行腦室穿刺引流術,行CT檢查示后顱窩血腫,急診開顱清除血腫,對癥治療后痊愈。
2.2.2周圍性面神經麻痹手術過程中過度牽拉面神經或過多觸動神經根可導致周圍性面神經麻痹。本組4例病人出現周圍性面神經麻痹,表現為同側面部麻木、咀嚼食物無力、口歪。由于咀嚼食物無力,食物殘渣易停留在頰齒間,護士幫助病人飯后漱洗口腔,保持口腔清潔。其中1例病人出現眼瞼閉合不全,采用油紗覆蓋雙眼,每24h更換1次,應用抗生素滴眼液4h～6h滴眼1次,以保護角膜,預防角膜炎的發生。遵醫囑給予營養神經藥物治療,如維康福等,告訴病人此類藥物可促進三叉神經髓鞘再生,盡早使三叉神經功能恢復正常。本組4例經對癥治療后,均在1個月～3個月內恢復。
2.2.3腦脊液漏系由于手術中縫合硬膜不嚴密,加之術后發生顱內壓增高或切口愈合不佳,腦脊液自切口漏出;或術中打開乳突小房,腦脊液經乳突小房至鼻腔流出。本論文格式組2例發生腦脊液漏。腦脊液漏可引起顱內感染,因此應注意保持清潔,預防感染。開始漏出的為淡紅色不凝液體,以后漸漸為淡黃色。護士應告知病人嚴禁填塞或沖洗鼻腔,不可用力打噴嚏、咳嗽,防止逆行感染。本組2例經治療于2周后痊愈。
2.2.4口唇皰疹由于手術中損傷神經導致抵抗力下降所致。本組17例病人出現口唇皰疹。囑病人不可用手抓撓,保持局部清潔,防止糜爛或化膿性感染。用氯霉素眼膏外涂皰疹區域,促進水皰愈合。本組17均于2周～3周痊愈。
2.2.5頭暈、嘔吐系由于術中長期暴露手術部位,釋放大量腦脊液,加之術后顱內滲血與的刺激可致腦脊液分泌減少,造成低顱壓,故術后病人均有不同程度低顱壓癥狀引起的眩暈、嘔吐。眩暈、嘔吐的發生與變動有關,當頭部太高時眩暈、頭痛癥狀加重,平臥后可減輕。本組術后采取平臥位或頭低腳高位,個別病人因眩暈劇烈不敢翻身,護士應小心協助其翻身,以防止壓瘡。部分病人術后第2天仍有眩暈感,按醫囑給予眩暈寧口服。本組經處理后均于72h內恢復。新晨
3出院指導
3.1預防感染問題手術后一般1周拆線,出院后保持切口干燥,敷料保留3d,1周后洗澡,避免局部抓破感染。少數病人切口處數月后發現有黑色的縫合線頭,不可自行扯拽,需到醫院拆線。若體溫增高、頭痛且體溫超過38.5℃時應及時就醫,以除外顱內感染。
3.2疼痛問題對于少數疼痛殘留的病人,若疼痛程度較輕,可口服復合維生素B和少量潑尼松;疼痛嚴重可口服卡馬西平。一般部分病人需改變咀嚼習慣,避免單側咀嚼導致顳下頜關節紊亂。
3.3防止復發問題外出時注意不要讓面部受風,季節變化時要注意保暖,預防感冒[2]。改變不良的生活習慣,如抽煙、飲酒、剔牙。保持良好的心理狀態,不要過于勞累。多做有益于身心健康的活動,以調節單調的生活、提高生活質量。術后如有復發應及時就醫,不可自行用藥。
參考文獻:
襄樊市中心醫院
我院是襄樊市最大的一所現代化綜合性醫院，開設病床930張，目前，全院在職職工1291名，其中女職工822名，占職工總數的65·4。女職工中大專以上人員占52·8；副主任醫（技、護）師以上的占10；女黨員占15，中層干部占42，是一個女職工比較集中的單位。
我院是從1998年開展創建巾幗文明示范崗活動的，在實際工作中，探索了“四個結合”的活動模式，使基層建立的巾幗文明示范崗如一朵朵紅花競相開放，給患者帶來了溫暖，給醫院增添了風采，受到了廣泛的好評。目前我院有“巾幗文明示范崗”13個，“巾幗文明示范崗”創建窗口2個。先后有7個示范崗和一名個人受到市級以上表彰。其中急診科被評為“全國巾幗文明示范崗先進集體”，婦產科被評為“湖北省衛生系統巾幗文明示范崗先進集體”，兒科被推薦為20__年“湖北省巾幗建功先進單位”，泌尿外科、神經內科、手術室等分別受到市婦聯、市總工會的表彰，手術室護士長張冬梅被評為“湖北省衛生系統巾幗文明示范崗先進個人”，院工會主席張繼勤被評為襄樊市“十大女杰”。
一、把巾幗建功活動與醫院管理相結合，強化對活動的領導。
怎樣把巾幗建功活動與各單位的管理有機的結合起來，是這項活動生機和活力的源泉。為了使巾幗建功活動融入醫院工作之中，我們著重抓了五項工作：
1、主動向院領導匯報，爭取領導的重視和支持。為了把巾幗文明示范崗活動真正開展起來，院工會向黨委做了專題匯報，黨委十分重視，要求把此項工作抓緊抓好，落到實處，并成立了由黨委書記任組長，工會主席任副組長，婦委會、工會、黨辦、護理部、宣傳科等部門負責人為成員的巾幗文明示范崗創建工作領導小組。醫院婦委會和女工委員會，設專職婦女干部二名，兼職17名，同時，院工會下設的各分工會還設有女工委員，具體負責巾幗文明示范崗活動的組織實施。
2、根據市婦聯的要求，制定了建崗的基本標準，即：巾幗文明示范崗所在科室女職工人數要達到科室總人數的60以上、建崗科室應該是直接為患者服務的臨床、醫技科室。爾后，根據自愿報名和醫院綜合評定的原則，確定了神經內科、手術室等四個試點創建窗口，精心設計了示范崗匾牌，向全院公示了“敬業愛崗、技術求精、文明行醫、優質服務”為主要內容的創建目標。為了進一步深化“巾幗文明示范崗”活動，院創建領導小組又制定了以提高女性自身素質為目標的創建計劃，增設了呼吸內科、心內科、兒科、婦產科、胸外科、神經外科、普外I科等七個創建窗口，為了增強巾幗文明示范崗的活力，區分了正式的巾幗文明示范崗和創建窗口，巾幗文明示范崗創建窗口經過嚴格的考核后才能轉為示范崗，同時，每年根據院婦委會對各巾幗文明示范崗的考核結果，確定下一年度巾幗文明示范崗的數量。
3、爭取科室主任、護士長的積極支持。為了使巾幗文明示范崗活動落到實處，我們起草了創建活動實施方案和考核細則，并及時發放到各創建窗口和分工會。院領導在中層干部會、分工會主席會和示范窗口負責人會上，強調開展創建活動的重要意義，還向示范窗口授了“創建巾幗文明示范崗”匾牌，發放了學習資料、向社會承諾內容宣傳單和活動記錄本。同時，各創建窗口負責人也召集科動員會，認真組織大家學習創建活動實施方案，號召大家積極投身到創建活動之中，努力把創建活動開展的有聲有色。醫院還召開了科室負責人會議，講清巾幗建功活動的意義和要求，指定了創建窗口的負責人，定出了評比標準和細則。
4、組織巾幗文明示范崗積極配合“醫院管理年”活動。20__年，醫院開展了“以病人為中心，以提高醫療質量”為主題的醫院管理年活動，為了通過這次活動切實達到“提高質量、強化安全、規范服務、降低費用”的目標，在院黨委的領導下成立了醫療、護理、總務、行管等四個專班，在全院范圍內開展了轟轟烈烈的宣傳發動、檢查考核、完善制度、自查自糾等活動。為了發揮巾幗文明示范崗在這個活動中的骨干作用，示范崗的護理人員在護理部、婦委會的組織下開展了“星級護理服務活動”，選派護士長參加同濟醫院培訓、組織參加培訓的護士長給全院護本稿版權屬于青年秘書網士講課、召開全院護士動員大會、開展護理知識競賽、推行首問負責制、評選星級護士等，并制定評比標準，每月評比檢查一次；示范崗的醫務人員積極參加醫務處組織的“五多”活動，即入院多一些介紹、診療多一些解釋、檢查結果多一些反饋、查房多一些問候、出院多一些囑托，以強化醫患溝 通，拉近醫患距離；工會、婦委會組織了“假如我是一個病人”演講比賽，13個巾幗文明示范崗均派人參加，演講中，示范崗醫護人員身臨其境的訴說、感同身受的話語，使聽講者受到了教育，也使自己對患者的感情得到了升華。
5、堅持對巾幗文明示范崗的考核、檢查制度?？己瞬扇】剖易圆楹蛬D委會、女工委考查兩種形式。自查由窗口負責人按照考核細則每年進行一次自查，自查情況報院婦委會、女工委考核、考查由婦委會、女工委組織有關人員進行檢查。我們專門制定了巾幗示范崗年度考核量化標準和臨床、醫技、急診等巾幗文明示范崗調查表，分組對全院巾幗文明示范崗文明服務情況進行調查和考核，根據調查和考核的情況評出巾幗文明示范崗先進集體和個人，在每年的“三八”婦女節期間進行獎勵和表彰。
由于領導重視，計劃和措施符合醫院的實際，使創建巾幗文明示范崗活動已經成了領導、職能科室和醫院職工共同認可并積極參與的一項活動，在醫院的管理和建設中發揮著越來越重要的作用。
二、把巾幗建功活動與醫德醫風教育活動相結合，引導女職工自覺搞好優質服務。
醫院醫德醫風建設的目標是培養患者滿意的醫護人員，與巾幗建功活動的目標是一致的，所以，把巾幗建功活動與醫德醫風建設緊密結合，是醫院開展巾幗建功活動的一條捷徑。我們根據醫院少數女職工在長期計劃經濟體制下滋長的“講實惠不講精神、講利益不講義務、講索取不講奉獻”的思想，和“門難進、臉難看、話難聽”的現象，注重從教育入手，塑造女職工“熱情、耐心”的群體形象，搞好優質服務。
開展“以病人為中心”優質服務活動，倡導“愛心”。急診科是醫院的前沿陣地和對外服務的“窗口”，服務質量直接關系到千家萬戶的身體健康，影響到醫院的形象和聲譽。急診科窗口是一個無硝煙的戰場，稍有不慎，便會危及生命或引起糾紛。為了保證服務質量，給眾多疑、難、急、重患者以生的希望，她們不畏苦累、不怕臟、險，以白衣天使的胸懷，同唱愛心協奏曲。20__年3月，一腦梗塞患者被家屬遺棄在急診科，當時病人身無分文，神志不清，右側肢體偏癱，大小便失禁。但急診科的護士沒有嫌棄他，每天為他輸液打針，端屎倒尿。病人神志清楚后，又與醫院保衛科一起幫助其尋找家人，但其家人還是不管，甚至連來看他一眼都不愿意。病人知道后，想到了自殺。通過護理人員的耐心開導，悉心照料，50天后，病人痊愈出院。走的時候，病人淚流滿面地說：“你們是我的再生父母，你們才是我的親人??！”
兒科救治對象是那些天真無邪的孩子，為了這些孩子們的健康，兒科巾幗文明示范崗以優質服務的信念向患兒奉獻著愛心。一天早晨，市區一家幼兒園發生了29名孩子嚴重集體食物中毒事件。一時間，一個個原本鮮活的生命岌岌可危。孩子的病情就是無聲的命令，兒科全體醫護人員聞訊后不管是在家休息的、或是剛剛下夜班的，都在第一時間內趕到科室，參加對29個孩子的搶救。由于孩子們是在幼兒園中毒，孩子的父母均不在身邊，大量的生活護理和基礎護理工作需要醫生護士們來完成。這時，已經沒有上下班之分，沒有了年齡大小之分，沒有管理者與被管理者之分，人人都心系中毒的孩子，個個都是這29名孩子的親人。已過退休年齡被院方返聘的兒科專家、主任醫師李漢模不顧年事已高，帶著護士逐個為孩子們做心電圖，進行心電監護；護士胡開紅先兆流產正值保胎期間，卻不顧自己的身體，一趟趟地接孩子，一趟趟地取藥，一個病房一個病房地為孩子們做治療和護理。許多醫生在48小時內累計休息只有短短的幾個小時。經過全科室人員日以繼夜的奮戰，終于在一個月內，使29個孩子全部康復出院。
要求與患者平等交流，講究“細心”。我們要求巾幗示范崗在服務態度上做到“三個一”（即不與病人發生一次爭吵、每月為患者做一件好事、對生人熟人一個樣），在工作質量上做到“六個一”（即一次醫療差錯不發生、一次醫療糾紛不出現、一份丙級病歷不寫、靜脈穿刺一針見血、不劃錯一次價、不算錯一分錢），在勞動紀律上做到“五個不”（即不遲到、早退，不干私活、不扯閑話、不擅離崗位、不無故缺勤、不因家庭問題影響工作）。過去，由于手術病人對手術情況不了解，往往會產生多種疑問，有的甚至影響了手術效果，針對這種情況，手術室示范崗開展了“全程溫馨服務”活動，他們提出：
讓手術患者享受“空姐式的服務”，手術前和患者親密交談，患者進手術室時，手術室護士列隊歡迎，手術中和患者親切接觸，手術后送病人到病房，患者反映：過去進了手術室感到緊張、恐懼，現在處處有溫暖，再也沒有恐懼感了。泌尿外科示范崗對患者做到了“進門有迎聲，詢問有答聲，出門有送聲”，使病房充滿溫馨，在這里住院的內燃機廠總工王維昆感慨地說：到這兒住院后才知道什么叫第一，這里設備第一、質量第一、服務也是第一，真不愧是中心醫院。
真心真意對待患者，袒示“誠心”。在市場經濟條件下，利益的驅動使醫患之間產生了一些隔膜，在巾幗建功活動中，我們要求創建窗口的醫護人員以實際行動向患者袒示“誠心”，消除隔膜。婦產科以各種形式對醫護人員進行職業道德教育，20__年，開展了“病人選醫生”活動，不但極大的調動了醫護人員的積極性，而且使患者在醫院有了充分的選擇權和知情權，受到了廣泛的歡迎。為了強化醫療安全工作，該科堅持了護士分級管理和三級醫師負責的五項制度，即：每月一次全科業務學習、每月一次的科主任業務大查房、危重病人的病案討論、每月一次的護理業務查房、護理業務學習和醫療、護理隱患警示制度。使醫療糾紛明顯降低，創下了連續兩年無差錯事故發生的記錄。為了強化醫德醫風建設，該科結合獎懲制度，對退紅包或收到感謝信、錦旗的醫務人員給予獎勵，對違反規定的予以通報批評和經濟處罰，并且嚴格“藥品超比例獎懲”制度，鼓勵“陽光收入”，收到了較好的效果。
三、把巾幗建功活動與科技興院戰略相結合，激勵女職工樹立創新意識。
醫療服務是復雜的腦力勞動，需要花很大的精力鉆研業務技術，才能適應工作的需要。在開展“巾幗建功”活動中，婦委會協同各職能科室，采取多種措施，激勵女職工學技術，鉆業務，爭當醫療技術上的“女強人”。
組織開展崗位練兵和技術比武活動。為了加強醫療工作，提高醫護人員的從業能力，婦委會、工會協同醫務科、護理部開展了病歷書寫競賽活動，護理理論考試、護理技術操作競賽活動等，通過多形式、多層次、多類別的技術競賽，激發了女職工積極進取，奮發向上的精神。每年“5、12” 護士節，我院參加全市衛生系統舉辦的護理操作比賽，都取得了較好的成績。
設立醫學論文獎。為了鼓勵那些勤奮好學，刻苦鉆研的醫、護人員，我院對在國家級、省級、地市級雜志上發表學術論文的，設立了不同等級的學術論文獎。據統計，僅20__年，我院女職工在國家級雜志上發表學術論文就有50多篇，省、地市級雜志上發表學術論文85篇。手術室每周組織一次業務學習、倡導和獎勵自學成才，近年來，該科60的人員完成了護理本科學習，先后選送四名同志外出進修、有8篇論在專業雜志上發表，15篇論文在學術會議上交流，職工的業務素質有了明顯的提高。
開展技術創新活動。在醫院的倡導下，各創建窗口自覺引進新技術、新業務，開展醫學科學研究。在宮頸癌開腹手術依然被稱為難度較大手術的今天，為了滿足患者的需求，婦產科巾幗文明示范崗迎難而上，張繼勤教授親自帶隊到佛山市第一人民醫院，專門學習腹腔鏡技術。學成歸來以后，婦產科組成了腔鏡手術專班，專攻腹腔鏡技術，使婦產科的腹腔鏡手術迅速成熟，成為全市乃至鄂西北地區的腔鏡中心，附件切除術、粘連分解術、子宮肌瘤挖除術、鞘膜內子宮切除術、次全子宮切除術、全子宮切除術等多種高難度的婦科手術在短短幾個月中在這里成功移植到腹腔鏡下。
四、把巾幗建功活動與工會、共青團工作相結合，不斷拓展巾幗建功活動的內容。
巾幗建功活動與工會、共青團工作有著緊密的聯系，在實際工作中，我們和工會、共青團開展的活動互相配合，使巾幗建功活動越來越活躍，越來越有生命力。
——開展適合女職工特點的文體活動。在緊張的工作之余，大家都盼望能放松放松。為了給大家創造一個輕松的工余環境，使“巾幗建功”活動有聲有色，婦委會和工會、共青團協同舉辦了“卡拉OK”演唱比賽、時裝表演、舞會、書畫比賽、象棋賽、排球賽、羽毛球賽、籃球賽、慢車比賽等形式多樣的文體活動，參加者占全院女職工人數的70以上。20__年9月20日，我院職工藝術團進行排練的大型舞蹈《生命贊歌》赴武漢參加“湖北省衛生系統慶祝建國55周年文藝匯演”，此次匯演，全省有49個單位參加，演員761人，部分醫院還邀請專業演員參加演出，擔任評委的是湖北省知名的音樂界、舞蹈界專家，在激烈的競爭中，我院舞蹈隊員憑著過硬的演技和敬業精神，勇摘桂冠，榮獲一等獎。
---開展社區服務活動。為了體現巾幗文明示范崗，服務社會的奉獻精神，各示范崗和共青團一起到荊州街居委會、市福利院和貧困山區，為孤寡老人、病殘孤兒看病、治療、進行健康咨詢，節日前到福利院去，這幾乎成了示范崗的一項制度，由于各示范崗能長期堅持這種做法，不但培養了醫務人員對社會弱勢群體的一片愛心，提高了醫院的信譽，而且受到了人民群眾的廣泛贊揚。
——在抗擊“非典”中發揮示范崗的作用，在抗擊“非典”的斗爭中，巾幗文明示范崗的姐妹們以她們特有的細心和愛心表現出了關愛生命、吃苦耐勞、勇于奉獻的精神。神經內科的護士張自艷不顧家人的阻攔，主動報名奔赴抗非第一線；年過五十的肝病科副主任醫師張明蓮以高度的責任感，積極響應院領導的號召，率先沖向抗擊“非典”第一線，她不顧個人安危，多次把換班的機會讓給他人，在生活條件、工作條件都比較艱苦的隔離區工作了一個多月，為抗擊“非典”作出了貢獻。為了表彰這些“巾幗英雄”們的先進事跡，襄樊市婦聯、市衛生局聯合在我們召開“抗非一線三八紅旗手標兵”命名表彰會，張明蓮同志榮獲“抗非一線三八紅旗手標兵”稱號，神經內科護士張自艷被評為襄樊市、湖北省抗非“三八”紅旗手。
巾幗文明示范崗這朵紅花為襄樊市中心醫院這個花園增添了無限的風采，多年來，我院三個文明建設協調發展，連續多年被評為省級最佳文明單位、全國醫院文化建設先進單位。一位在急診一線工作的護士滿懷深情地吟詩一首，稱贊開展巾幗文明示范崗活動以后出現的新氣象，詩曰：
親切的話語，似春風撫慰傷痛；
周到的服務，似春雨滋潤心田；
【論文摘要】目的探討體外循環心臟術后并發精神障礙的原因分析及護理體會。方法回顧性分析1253例體外循環心臟手術后并發精神障礙33例臨床資料。結果本組33例患者出現精神障礙并發癥，發生率為2.63%，33例均治愈出院。結論體外循環心臟術后精神障礙的發生是多種因素共同作用的結果，應采取綜合護理措施，提高治愈率，改善疾病預后。
【Abstract】 Purpose :Explore the off-pump cardiac surgery complicated analysis of the causes of mental disorders and nursing. Ways Retrospective analysis of 1253 cases of off-pump heart surgery complicated by mental disorders after the clinical data of 33 cases.Results:33 cases of this group of mental disorders in patients with complications， the incidence rate was 2.63%， 33 cases were cured and discharged.Conclusion:Cardiopulmonary bypass after cardiac surgery is the occurrence of mental disorders a number of factors the results of comprehensive care should be taken measures to improve the cure rate and improve disease prognosis.
【Keywords】Cardiopulmonary bypass； After cardiac surgery；Mental disorders；Nursing experience
體外循環(CPB)下心臟直視術后神經系統并發癥的發生率及病死率，隨著外科麻醉水平及體外循環技術的提高，已明顯降低。但術后精神障礙的發病卻逐年升高，成為術后較常見的并發癥[1]。精神障礙可在術后即刻或數小時出現，可以輕微，也可致病人死亡，嚴重影響病人的生命質量，因此極有必要對術后精神障礙發生的可能病因和誘因進行分析，以進行針對性預防和處理。我院自2003年2月～2009年2月共實施CPB心臟直視手術1253例，其中33例術后出現精神障礙，發生率2.63%，經及時治療及護理、心理疏導，精神障均消失．現報告如下。
1臨床資料、
1.1一般資料本組33例。男10例，女24例，年齡10－73歲，平均34歲。其中先天性心臟病6例，風濕性心臟瓣膜病行人工機械瓣置換術17例，MVR10例，AVR5例，BVR2例，F42例，PECD2例，CABG4例，，左房粘液瘤2例。術前并高血壓者4例，糖尿病5例，腦栓塞3例，心肌梗死史1例。術后出現精神癥狀時間：最早術后12h。最晚術后3d。病程持續時間l一5d。
1.2臨床表現患者術后具體表現為：失眠、幻聽、胡言亂語、猜疑、焦慮、恐懼、躁狂、易激怒、嚴重者對家屬打罵?；颊邞n愁、冷漠、情緒低落，經常落淚。對治療缺乏信心。
1.3治療及結果本組病人請神經內科或神經外科醫師會診，并輔以檢查。治療主要進行心理疏導及良好護理．必要時給予鎮靜、安眠藥物、抗抑郁藥物、抗焦慮藥物治療，同時配合病因治療。
1.4原因分析
1.4.1ICU因素多數學者認為ICU的環境對術后精神病性障礙的發生起重要作用[2]。強迫靜臥狀態無法有效表達各種要求易使患者產生焦慮、恐懼心理，缺乏交流等可能成為患者的精神負擔。睡眠剝奪，正常的晝夜交替循環消失、疼痛等，均可能是危險因素。Aldemir[3]等發現，，ICU內各種設備的工作響聲、報警聲以及不斷產生的幻覺，使病人精神負擔加重。被認為是引起術后精神病性障礙的重要原因。
1.4.2心理因素心臟手術作為一個重大負性生活事件可引起病人嚴重的心理應激反應，使病人產生焦慮、精神緊張、恐懼等負性情緒。術前危重病人有絕望心理，對手術治療有絕望心理。Sveirusson[4]認為術前精神不安是發生術后精神障礙的重要因素。術后入住ICU，限制探視與家人分開，倍感孤獨，加重心理負擔。
1.4.3個體因素如年齡、性別、性格特征等因素。研究發現，隨著年齡的增長，術后精神障礙發病率高可能與患者的腦血管硬化程度有關系。女性患者的發病率高于男性，但無統計學意義。女性發病率高可能與女性的性格特征有關系，想象力豐富，對手術的過度恐懼，焦慮等有關。
1.4.4藥物因素圍手術期大劑量使用抗生素，對中樞神經系統有不同程度的不良反應。另外心臟手術患者在術前大都服用改善心臟功能藥物均可因其不良反應而使患者出現不同程度的精神癥狀。
1.4.5手術因素心臟手術時間較長，刨傷大，術后腦部的一時性缺血低氧、酸堿失衡引起腦細胞的生化改變，麻醉對腦細胞深度抑制，心臟手術體外循環時因灌注壓過低。灌注量不足導致腦缺氧、缺血均可致腦損害而引起精神癥狀
1.4.6術后并發癥澹妄是機體內環境穩態失衡引起的廣泛腦細胞代謝障礙所導致[5]。術后低心排、急性腎衰竭、其他的心律失常、低血氧性酸中毒等因素繼發腦功能紊亂，與術后一過性精神障礙有明顯的關系。術后高熱與認知障礙有關。Mustafa Aldemi等報道，呼吸系統疾病、感染、高熱、等是發生澹妄的傾向因素。
2護理措施
2.1首先建立良好的護患關系，取得患者的信任術前先了解患者疾病概況、文化程度、家庭狀況、個性特征、生活習性，以充分獲取安撫患者所需信息。同時。為了滿足患者適應需要，醫護人員術前先向患者介紹環境，手術方法，術后監護期間可能發生的問題，及時告訴好的病情的演變信息。
2.2改善ICU監護環境嚴密監測患者生命體征，合理安置治療。治療護理時，醫護人盡量降低機器設備和醫護人員談話產生的噪音，幫助病人與外界保持聯系，減輕孤獨，適宜光線，確保正常有晝夜循環的睡眠，制定睡眠計劃，必要時可人工控制睡眠，護士反復教病人如何適應ICU環境，減少不必要的噪音和刺激，治療和護理時，操作輕柔，動作敏捷。
2.3合理使用鎮靜鎮痛藥物疼痛較易打于瀕臨澹妄狀態病人的平衡。術前患者因精神緊張等因素而引起失眠或焦慮等現象時，應該及時酌情使用鎮靜劑．及時消除患者的不良心理變化。術后切口疼痛是首發臨床癥狀．應重視術后鎮痛鎮靜藥的使用?；颊咭坏┏霈F精神癥狀時，除必要的心理護理外，宜早期給予鎮靜劑或抗焦慮等藥物的治療。
3討論
對心臟術后的精神障礙治療，目前還沒有完整系統的治療方案，總之患者術后產生精神障礙往往是多個因素綜合作用的結果，還有待進一步研究。隨著醫學模式的改變，以患者為中心的整體護理的開展，我們的護理人員要把患者的感受放在第一位。多方面采集信息，根據患者不同心理特點，給予不同心理支持和疏導，分析導致其不良心理反應的主要原因和影響因素，采取針對性的護理措施，充分調動患者的自身防御機制，以預防精神癥狀的發生。
參考文獻
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隨著社會主義市場經濟體制的建立和逐步完善,醫院改革面臨的主要矛盾是醫療衛生資源的浪費和醫院補償不足并行,醫院服務模式單一與社會多樣化服務需求的矛盾,新的醫療保障體制對醫療服務也提出了新的挑戰。醫院改革的思路是充分利用現有的、有限的衛生資源,建立起優質、高效、低耗、富有生機和活力的運行機制,強化經營意識,講究成本效益,提高醫療水平,保證醫療質量。我院此次人事改革的主要原則是緊縮編制,定員定編,減員增效,強化聘任,競爭上崗,轉崗分流,提高效率和效能,建立科學、完整的考核體系和考核制度。
2合理配置與使用護理人力資源
2.1合理測算人員編制
人事制度改革的核心是建立一種充滿生機和活力的用人機制,我院護理部根據醫院改革的總體思路,配合人事處合理測算了護理人員編制,我們以衛生部1978年《綜合醫院編制試行辦法》為藍本,結合前3年各個科室的工作量,并借鑒國內外醫院的經驗制定了各科室護理人員編制。普通病房每4張床設1名護士,每40~50張床設3~4名治療護士;每60~80門診人次設1名門診護士,每張ICU床設2~3名護士,每張手術臺設3名護士,承擔教學、科研任務的科室設1~2名教學、科研護士。神經內科、神經外科、兒科等護理量大的科室在人員編制方面給予一定傾斜。特殊的專業科室根據工作量或崗位特點進行配備。如急診科,我們根據急救醫學的發展要求和我院急診科的設置特點進行配備。我院日急診量300人次,急診流水設A類病人區、B類病人區和C類病人區,分診護士要根據就診病人情況,測量生命體征,初步分診,并將不同類別病人送至不同診區。因此我們要求急診護士實行12h值班制,每班配備8~10名,基本保證了新的急診模式的運轉。我院是一家擁有850張床位的三級甲等醫院,日門診量3000人次,日急診量300人次,全年候開放門診,24h開放導管室,周一至周五全天開放手術室,院外開放床位150張,經初步測算全院應配備護士692名,護士與床位之比為1:0.81。此編制隨著護理業務的不斷開展還需逐步調整。
2.2制定護理管理人員的編制標準和聘任資格,加大對護理管理人員的獎懲力度
我院結合自身學科建設和發展要求,制定了護理管理人員設崗標準和聘任條件。大于50張床位,下設3個以上護理單元,承擔護理教學、科研的大科室可設置科護士長?？谱o士長應具有大學本科或以上學歷(過渡期可為大專學歷),具有主管護師或以上職稱,有著8年以上臨床經驗,擔任過站護士長,是本系統護理質量、教學、科研的總負責人。護士長的設崗位標準為大于20張床,具有獨立的護理單元,有獨立的護理專業要求;護士長應具有大學?？苹蛞陨蠈W歷,具有護師或以上職稱,是本專業護理質量、教學、科研的負責人。門診各單元不再設護士長,由門診組長負責相關管理工作。通過此次改革,我院在內科、外科、急診科、婦產科、心臟中心、呼吸中心、泌尿中心、干部科聘任了8名科護士長,全院聘任護士長36名,減少護士長人數9名,有2名科護士長、7名站護士長落聘。
通過管理崗位編制的制定和護士長聘任資格的確認,護士長們加強了自身素質和專業知識的學習。西方權威質量專家認為,質量管理已開始進入以領導為主的新時代。管理人員的質量戰略就顯得尤為重要。護士長素質和能力的高低,影響了護理質量管理的水平。因此,我院護理部為強化醫院管理,制定了護士長的考核標準,從護理質量、教學、科研、自身業務能力等方面綜合考評護士長的管理水平,每月全院護理質量考評會也將護理質量的好壞與護士長的獎懲掛勾,考核評價的形式從單一的自我評價向同行評價、社會評價轉換。
2.3科學核定護理人員職稱比例,實行競爭上崗,擇優聘任的原則
為適應21世紀護理學科發展需要,我院在定員定編基礎上,還科學地核定了護理人員的職稱比例。我國尚沒有護理人員職稱比例的成文規定,衛生部1995年統計全國正副主任護師與主管護師、護師的比例為1:30:206,我院目前的比例為1:32:263,也存在著中高級人員偏少的現狀。我們此次初步核定的比例為1:6:46,這一比例還將隨著護理人員學歷水平的提高,逐步向醫師(1:3:5:7)職稱比例靠攏。我們核定的編制基本做到了每個護理專業配備1~2名中級職稱護士,承擔大量教學,科研工作的科室配備1名高級職稱護士。
我院實行專業技術人員聘任制,各科室按人事處下達的崗位、職數進行聘任。實行民主、公開、平等、競爭、擇優的原則。各科室采用問卷調查、座談等形式選聘人員。有的科室對護理業務能力強的護士采取高聘,對能力差的護士給予了低聘,充分調動了護理人員積極性。1998年全院高聘護士10名,低聘護士3名。
2.4明確護理崗位,合理使用合同制護士
前一段時間,部分護士分流到行政、后勤等非護理崗位工作,周蓮珍等對東北3所醫院調查表明有7.93%護士已脫離護理崗位,但仍占護理人員編制[1]。此次改革,護理部與人事部門多次協商,將護理崗位定為需要運用護理學科理論和技能開展工作,由注冊護士承擔風險的崗位。我院從事非護理崗位工作的34名人員自1998年以來不再占有護士編制,保證了有效的護理人力為病人提供更好的服務。
為引入競爭機制,我院自1998年開始在中專畢業生中采用合同聘任制的方法。合同護士的來源為本市正規護校畢業生。聘用期為3年,每年根據其工作表現簽定一次協議,工作滿3年后,成績優秀者可轉為我院正式職工。聘用期在內科系統、外科系統、急診科進行輪轉。為此,護理部和人事處共同制定了周密的培訓計劃、考評方法和管理辦法,以確保培養高質量、全面的護理人才。現我院聘任合同護士45人。
2.5合理分流轉崗人員,建立動態考核管理辦法
雖然從編制總數看,護理人力缺編。但長期以來管理體制上的問題,在不同護理崗位也存在忙閑不均,部分護理崗位人員超編,還有部分護士由于服務態度、服務質量缺陷,科室不再聘任。對于這些需要護理部重新調整護理崗位的人員,我們的指導思想是珍惜專業技術人員,充實臨床一線,違紀降級使用,嚴重者下崗。1998~1999年10月我們共調整安排30名,其具體去向是:①臨床業務量大,人員缺編的科室。②擴大社區服務,我院目前在社區護理崗位工作的專職護士5名。③建立護理后勤支持系統,解除臨床護理人員的后顧之憂,我們成立了護理服務中心,相應安排4名人員從事管理、培訓、服務等工作。④建立院外病房,擴大醫療服務。我院自1999年以來相繼在院外開設了3個病區,在院內增開了2個病區。我們安排了部分人員。
對于這些人員,我們也建立了相應的管理制度。我們規定護理系統轉崗人員由護理部備案,試用期半年,每月護士長從服務態度、工作能力、服務質量、勞動紀律等方面進行考評。試用期給予醫院平均獎金的50%,轉崗超過兩次者,將不再在護理崗位安排工作。無接收科室的人員,將降為護理員使用。
2.6科學排班,靈活地獎勵政策
我院目前護理人員缺編62名,為了合理、有效地使用護理人員,保證工作到位,護理部提出各科室護士長可以根據本科室人員結構、工作性質合理排班。我院實行周六日全年候開放門診,手術室周一至周五全天開放,導管室24h開放,各科室科學排班,保證了各項護理工作高效、優質完成。如心臟中心根據夜間急診量大,但科室護士嚴重不足的情況,實行2人12h值班制,既保證了夜間病區護理質量,又節省了人員。綜合科有3個病房,但每個病房僅23張病床,為了既解決夜間搶救,護理量大的問題,又節省人力,同時鍛煉高年資護士的管理能力,我們實行了護理二線制,由高年資護士承擔。主要職責是協助、指導值班護士搶救和護理。各科室在科學排班基礎上,采取了各種靈活的傾斜政策,如骨科在院外開設了康復病房,由本科室護士利用休息時間,輪流值班,給予高額加班費,心臟中心也采取了獎勵政策,保證了業務開展,也得到了護士的認可。
3效果評價
縣醫院在主管局的正確領導下，充分把握縣級公立醫院改革和等級醫院復審的嶄新形勢，把醫院發展定位為“醫院提升年”，緊緊凝聚全院力量，科學規劃、銳意進取、務實苦干，在促進業務增長的同時，不斷提升醫院的發展內涵。上半年，醫院各項工作齊頭并進，高河院區實現業務收入4661萬元，比去年同期增長18.9%?，F將上半年工作總結及下半年工作安排匯報如下：
一、上半年工作總結
(一)全院合力，上下齊心，全力以赴打好等級醫院復審攻堅戰。
等級醫院復審是評價、監督、保障和提高醫療服務質量的重要舉措，也是對醫院工作的全面檢驗，對醫院的健康發展有著極為重要的意義，醫院將其列入全年工作的重中之重。
1、加強領導，組織保障。成立了二甲復審工作領導小組，抽調專人組成二甲復審辦公室，并分設管理、醫療、護理、院感、醫技五個專業組，每一組都有一名院領導牽頭負責，抓各專業組的復審實施、自查整改、復審迎檢工作。并在年初組織全院職工進行了二甲復審工作再動員。
2、細分指標，落實責任，嚴格考核，獎懲分明。二甲辦把復審指標按專業、科室要求詳細分解后，逐條落實，責任到人。堅持誰主管，誰負責的責任制，科室主任為第一責任人。二甲辦每月進行一次跟蹤檢查，并將檢查結果通過二甲復審簡報的方式進行通報，并及時兌現獎懲，激勵工作熱情，確保各項工作落實到位。
3、開展自評，完成申報。3月份組織人員對照《二級綜合醫院評審標準(2012版)實施細則》對我院二甲復審準備工作進行了一次全面自評，達c級條款96.55%，b級條款66.80%，a級條款33.58%，自評成績達到二級甲等醫院標準。3月29日正式向市衛生局審請現場評審。
4、評建并舉，實現管理常態化。在落實二甲復審各項工作的同時，重在實現“以評促建，以評促改，評建并舉，重在內涵”的指導思想，將“pdca”管理理念貫徹到日常醫院管理工作中，實現醫院管理科學化、規范化、長效化。
(二)本著“抓質量，保安全，依信息化，促發展”的思路，著重強化醫院管理，加強醫療質量與醫療安全管理，提高優質服務能力。
1、以等級醫院評審標準為藍本，健全制度，充分發揮醫療質量監管三級網絡體系作用，加強醫療質量控制。醫務科以新的等級醫院評審標準為藍本，繼續完善制度，加強督促落實，主要包括：完善和修訂部分規章制度;做好各項工作記錄;完善醫務科工作人員合理分工和協作流程;加強科室檔案管理;強化服務意識，逐步向制度化、信息化管理過渡，在醫生工作站基礎上，與信息科共同推進臨床路徑信息化管理。加強醫院醫療質量與醫療安全委員會、醫務科和科室質控小組的三級醫療質量監管之間聯系，重新修訂了醫療質量與醫療安全管理和持續改進實施方案和考核標準，明確醫療質量與醫療安全管理目標。加強院科兩級醫療質量與醫療安全管理，建立起可追溯、監督評價和持續改進機制。每月常態化開展醫療質量與醫療安全檢查，檢查結束后及時通報到各科室、督促整改。持續落實和改進重點病人(病種)醫療質量管理，控制重點病種醫療質量、人均次費用、藥占比，并進行季度質量通報、落實改進措施。在質控體系中，逐步完善信息化管理手段，加大對臨床路徑、病歷質量、單病種病例、臨床合理用血等專項質控目標的監管力度。3月份集中對抗菌藥物合理應用進行強力整治，取得了較好效果。
2、加強醫療風險預警，提高醫療安全管理水平。嚴格執行患者十大安全目標。主要有：查對制度、患者身份識別;特殊情況下醫務人員之間有效溝通程序、步驟;手術安全核查;加強特殊藥物的管理，提高用藥安全;臨床危急值報告;醫療安全不良事件處理;患者參與醫療安全。一方面鼓勵醫務人員主動報告醫療安全(不良)事件，一方面暢通渠道、提前介入可能發生的醫療糾紛，依法、妥善和盡早解決糾紛。并每季度組織開展1次“醫療安全案例分析會”，總結經驗、教訓，有效規避醫療風險。
3、依法加強醫療技術管理，提高臨床科室競爭實力，尋求合作，強化學科建設。5月我院開展第一類及部分第二類醫療技術檢查，成立多學科、分組對全院臨床、門診、醫技各科診療指南和操作規范執行情況進行考核。遵守高危、敏感技術準入規定，嚴格醫療技術和人員資質準入、分級管理和監督評價管理，6月份對我院手術醫生分級和高風險診療醫生授權進行能力再評價和授權。落實醫療技術風險預警機制，完善并實施醫療技術損害處置預案，對新開展醫療技術進行申請、審核、備案、評估和動態追蹤的管理。2013年1月1日，我院神經外科與市立醫院神經外科對口支援協作項目啟動，半年來取得了顯著成效，業務量同比增長34.08%，床位使用率同比增長24%，達127%位居全院前列，手術病例同比增長17例，其中開顱手術21例，顱骨修補2例，且手術質量明顯提升，更重要的是隨著合作的深入和技能的提升，惠及老百姓的社會效益也逐漸凸顯。
4、堅持以病人為中心，以優質護理服務為切入點，強化以人為本的服務理念，加強護理工作管理，增強病患服務意識，不斷改進服務質量?！叭轴t療七分護理”，我院始終把加強護理隊伍建設，提高護理技術水平和服務能力納入年度工作重點。上半年依據等級醫院評審標準和落實“優質服務年”及“三好一滿意”活動，逐步建立健全了護理工作規范，并嚴格落實核心制度、條例、護理管理制度，規范護士行為。落實護理目標管理，制訂2013年度護理部各項工作計劃和目標，包括安全目標，護理質量管理計劃和質量指標，并以此監控各護理單元各項指標合格、達標情況，對存在突出質量問題的科室及時下發“整改建議書”限期整改，并按時追蹤評價整改結果，保證了護理質量。深化優質護理服務，在2012年骨科、外科、內一、腦外科四個示范病區的基礎上，2013年新增外一科、腫瘤科兩個病區開展優質護理服務。示范病房在落實責任制整體護理服務模式、合理排班、夯實基礎護理，加強專科護理內涵質量方面做出了有意義的嘗試，使患者得到全方位的優質護理服務。
(三)加強衛生應急管理，健全應急組織體系，完善應急機制，提高應對突發公共衛生事件應急能力。
上半年我院應急領導小組在充分分析我院2013年衛生應急工作重點的基礎上對我院災害易損性進行了綜合評估，重新制定2013版《XX縣人民醫院應急預案》，并充分做好應急物資、設備的儲備，積極開展衛生應急培訓和演練，提高應急隊伍的實戰經驗。順利完成人感染甲型h7n9禽流感防治，2013年“兩會”、“兩考”期間的醫療保障。
(四)轉變工作作風，厲行節約，打造節約型醫院。
轉變工作作風，厲行勤儉節約，反對鋪張浪費是今年國家政治生活的一個主題。我院認真貫徹落實中央“八項規定”XX縣委“二十條”，以及主管局的相關要求，上半年進一步嚴肅工作紀律要求，并下發《關于嚴肅工作紀律的通知》，要求全院職工嚴格遵守上下班制度、請銷假制度，嚴禁上班時間做與工作無關的活動，嚴禁當班、值班期間飲酒等，切實轉變工作作風，落實首問、首診負責制，盡職盡責，為病人提供優質服務。并落實會務費、招待費節約制度，上半年公務費用明顯降低。同時積極打造節約型醫院，從節約每一滴水、每一度電、每一張紙做起，在全院范圍內倡導節能降耗，并向縣發改委申請節能改造項目立項，醫院門診、住院樓所有照明燈統一更換為led節能燈。
(五)加大設備投入和醫院信息化建設，提高醫院診療水平和科學管理能力。
上半年，在醫院資金短缺的情況下，想方設法籌集資金添置了麻醉機、聽力計、中耳分析儀、電子胃鏡、全自動血球分析儀、人自動血培養分析儀等價值130余萬元的醫療設備，有效提高了醫院診療水平。為適應現代醫院建設發展，提升工作效率，促進醫院信息化建設，今年我院建成了檢驗管理系統(lis)、合理用藥系統(pass)、臨床路徑系統、醫院感染監測系統、手術安排系統，并與縣農行合作啟動了“銀醫一卡通”項目，使我院的信息化建設有了突飛猛進的發展。
(六)扎實推進縣級公立醫院綜合改革，嚴格落實新農合、醫保政策，多措并舉，讓利群眾，解決老百姓“看病難、看病貴”問題。
我院醫改工作自2012年12月15日實行藥品零差率和調整醫療服務價格時起正式開展。在縣醫管委、醫管辦的領導和支持下，按照“醫院得發展，群眾得實惠，政府得民心”的要求，把堅持公立醫院的公益性放在首位，以“深化醫院內部改革，創新醫院管理體制，改革醫院內的運行機制”為重點，充分調動醫務人員的積極性，推進了公立醫院綜合改革的深入開展，提高了醫療服務能力，切實減輕了全縣城鄉居民看病就醫負擔。上半年，結合縣級公立醫院綜合改革要求，深入分析當前院情，廣泛聽取不同類別人群意見，對醫院績效考核體系進行了完善，健全以服務質量、數量、醫療費用控制和患者滿意度為核心的績效考核方案，實行合格績效與優質績效并行的措施，以實現多勞多得、優績優酬，體現醫務人員技術服務價值，做好效益和公平兼顧文章。同時，積極做好石牌分院的剝離工作，組織財務、后勤、設備等職能科室對石牌分院的資產進行了全面清理評估，進一步完善了石牌分院的剝離方案，為縣委縣政府決策提供科學詳盡的依據。
嚴格執行新農合及醫保政策。在控制住院病人次均費用、藥占比、平均住院日等新農合及醫保運行指標上，我院每月進行檢查分析，并及時將運行情況通報全院，對臨近標準的提出預警，對超標的實行“約談”，確保了我院新農合及醫保運行工作更加規范、更趨合理。
(七)積極履行公立醫院公益使命，大力開展社會公益活動，強力推進文化建設，不斷提升醫院文化內涵和社會形象。
今年來，醫院不斷開展義診、送醫送藥下鄉、慰問幫扶等活動。3月15日組織青年志愿者在縣政府廣場為廣大群眾提供健康咨詢活動;4月26日組織專家及青年志愿者赴三橋敬老院，開展“關愛老人·送健康”活動，為100余位老人進行了血壓測量、白內障篩查、心電圖檢查等免費健康體檢和健康咨詢;團支部還開展了“青年志愿在醫院”活動，每周一在醫院門診大廳開展免費咨詢、免費測血壓、量體溫，勸阻吸煙，維持醫療秩序，幫助分診、導診，為行動不便患者送檢送診等活動;3月份攜手縣殘聯開展了“春風送暖·大愛無疆”活動，免費為200余名患者白內障患者和婦科、泌尿外科患者免費實施微創手術。
醫院在開展公益活動的同時，大力加強文化建設。在5.12護士節成功舉辦了“我的生活、我的夢”演講比賽暨頒獎晚會;組織了青年醫師、護士“三基三嚴”技術大比武;開展了“廉政文化進醫院”等活動。同時，充分利用縣電視臺、政府網、《今日懷寧》報、懷寧新聞網、懷寧衛生網和院內網站、電子屏、宣傳欄等平臺正面宣傳醫院發展建設，展示醫院職工健康向上和愛崗敬業的精神面貌，提升了醫院文化內涵和社會形象。
醫院工作總結范文之二
xx年，我院深入踐行科學發展觀，銳意進取，采取有力措施，加大科教興醫工作力度，以科技進步帶動醫院的各項工作，提高了我院的綜合實力和核心競爭力；以學習新理論、新知識、新技術、新方法為重點，以拓展專業知識，提高業務技能和創新能力為目的，加強繼續醫學教育工作。
現將xx年衛生科教工作總結和xx年衛生科教工作計劃報告如下：
一、加強衛生科研教管理工作
（一）鼓勵科研論文的發表為加強我院的學術水平，促進醫療科技進步，加強自主創新，加快學科建設和人才培養，進一步提高我院醫療水平，參照XX市科學技術研究項目管理的有關規定，結合我院的實際，制定《關于鼓勵醫務人員撰寫論文與科研立項的規定》，進一步激勵業務人員加強專業學習，提倡撰寫論文與科研立項，進行臨床科學研究。
（二）醫療技術水平得到提高通過激勵政策及引入競爭機制，全院診療水平顯著提高，高端醫療技術得到應用，至此一些新技術、新業務得以順利開展。
二、講求實效，開展多種形式的繼續醫學教育學習
（一）加強培訓，提高傳染病防治能力采取分級分類培訓的方式，組織開展醫務人員手足口病、甲型h1n1流感防控知識全員培訓，特別是強化甲型h1n1流感防治知識培訓，進行登革熱防治知識、疫情報告、消毒隔離、院內感染控制、個人防護培訓。
我院多次組織各級醫療技術人員學習手足口、甲型h1n1流感、登革熱等傳染病診療方案、防控指南等防治知識，實行全員培訓，全院共培訓醫務人員一百多人次。
（二）加強專業學習，提高技術水平開展業務培訓是提高衛生隊伍素質和衛生服務水平，規范醫療服務管理有效途徑。xx年，我院先后舉辦臨床輸血管理、急救技能、醫院感染管理、男科基礎知識及規范化診斷、護理管理、麻醉藥品、精神藥品管理，加強三基培訓，狠抓“三基三嚴”訓練，專場培訓12次；舉辦“金秋十月京、滬、粵男科專家佛山大會診”活動，特邀北京協和醫院泌尿外科主任宋宗祿教授、首都醫科大學附院特需專家官景印教授、北京天壇醫院泌尿外科主任周柏發教授來院會診、教學；共培訓醫務人員近五百人次，進一步提高了各專業人員的技術和管理水平，促進醫院可持續發展。
（三）推廣中醫藥基本知識和適宜技術按照爭創“中醫藥強省名市”的工作部署，大力開展中醫藥人才隊伍建設，我院聘請市婦幼保健院中醫專家治療不孕不育及授課，努力提高中醫藥診治水平。
三、存在問題與不足科研意識不夠濃厚，科研水平低，缺少科研項目。個別人員對繼續醫學教育工作不夠重視，缺乏積極主動性管理存在漏洞。經費投入不足，受醫院經營發展的限制，難以確保經費投入。
xx年衛生科教工作計劃
一、開展多種形式的繼續醫學教育學習
（一）在院在崗培訓xx年將繼續做好全院人員的在崗培訓，計劃采用理論授課與實際考核相結合的方式，促進我院醫護人員理論水平與實踐技能的不斷提高。年內計劃開展全院學術講座12次，各專業班組每周一次業務學習，積極邀請上級醫院的專家教授來我院開展學術講座，并爭取與上級單位聯辦舉辦省級或國家級的學術講座和在職學歷教育等；隨機舉行實踐技能考核與競賽，并對考核優秀人員給與一定的物質與精神獎勵，以帶動我院學習氛圍的不斷好轉。
（二）外出進修學習將采取短、中、長期相結合的方式，對有一定培養前途，且愿意
長期留駐我院工作的年青醫護人員及業務骨干進行相關專業進修學習，以增強我院?？脐犖榻ㄔO及整體技術實力。年內計劃選派5—10人次到省、市級以上醫院進行進修學習。
（三）鼓勵并支持醫務人員進行在職學歷教育，積極參加市衛局舉辦的各項學術活動，以提升醫療隊伍整體素質。年內計劃支持并安排4—6人參加在職學歷學習。
（四）加大激勵力度。年內計劃在省、市級以上刊物發表學術論文5—8篇，以提高醫院知名度。
二、適宜技術推廣工作擬進一步落實此項工作在我院的開展，加大檢查及督導力度，鼓勵相關工作人員積極向患者及社會宣講各適宜技術，并在工作中加以推廣與運用，促進各項技術在廣大人民群眾中的知曉度。
三、加強重點學科建設工作年內將重點抓好男科與結石病科、婦科與不孕不育特色專科建設力度，努力將之打造成我院的亮點科室。為此，將大力進行相關科室的人員引進、培訓及硬件投入，辦XX市最好的泌尿?？漆t院，為廣大人民群眾生命健康保駕護航。
四、繼續引進新技術新項目本年度計劃引進并開展2—3項新技術，重點考慮泌尿科開展結石病的腔內碎石取石術;婦科重點開展不孕不育癥的相關手術;放射科爭取開展子宮輸卵管造影及cook導絲疏通等技術。
