發布時間：2023-03-16 15:55:54
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的分級護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
論文摘要:[目的]了解醫院中分級護理醫囑的現狀及醫生和護士是否認同護士參與分級護理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫院住院科室的10名護士長和8名科主任為訪談對象。[結果]8名護士長不認同醫生下達的分級護理醫囑,醫生認為分級護理醫囑沒有疑問;在護士決策分級護理的可行性問題,護士持肯定和否認態度各占一半,所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,不過7名醫生對護士決策分級護理的能力表示質疑,6名護士長認為自身已經具備下達分級護理的能力;在參與方式上,8名醫生和7名護士長認為醫護合作是比較理想的決策方式。[結論]對于分級護理由誰決策的問題上,護士持肯定和否認態度各占一半,而醫生則采取默認態度,不過對護士的能力表示質疑,而大多數護士認為已經具備下達分級護理的能力;醫護合作是醫生和護士都認為比較理想的方式。
分級護理,又叫等級護理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導提出,是按照衛生部統一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度。分級護理在規范臨床醫療護理工作方面起了重要作用,但是在執行中出現了很多問題。很多專家認為分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據,應由護士在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出[1-4]。為了調查醫護人員對這一觀點的認同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫院的醫生和護士進行了訪談,現將結果報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫院住院科室10名護士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細說明研究的內容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當的訪談時間和地點,并承諾用編碼替代姓名,以保護隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化,并認真記錄。時間在30min左右,每例進行l次或2次;訪談結束后,及時整理訪談內容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護士和醫生)的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。
1.2訪談內容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務等);您對分級護理醫囑現狀的認識;您認為護士是否可以參與分級護理;您認為護士是否有能力參與分級護理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當調整內容和數量。
1.3統計學處理建立Excel數據庫,采用SPSS11.5統計軟件進行統計描述和統計判斷,利用均數、標準差等指標對資料進行統計描述;利用獨立樣本t檢驗、Fisher’s確切概率法進行統計推斷。
2結果與分析
2.1訪談對象一般情況護士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫生年齡44.5歲±2.5歲,工作時間21.9年±2.8年,高級8名。經統計學比較,兩組年齡、工作時間、職稱級別比較差異無統計學意義。
2.2受訪者對分級護理醫囑的爭議①8名護士長不認同醫生下達的分級護理醫囑。“有的病人危重不下一級護理,有的不重反而下一級護理”;醫生認為下的分級護理“沒有什么疑問”,只不過“有時候護士提出應該改”“有的護士說不對,讓我們改”。②醫護對分級護理認識的角度不同。護士認為“醫療與護理關注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護士角度是一級護理,但是病人病情平穩,沒有潛在危險,醫囑下為二級護理”;有的醫生坦言“不了解分級護理,下達分級護理只是根據醫生的經驗”或者“從護士那里學的”,認為“病情重的一級護理,較重的二級護理,不重的三級護理”。
2.3護士決策分級護理的可行性5名護士長認為可行,認為“護士最了解病人”“護士認真,更敬業可以做得更好”“由護士下,護士長更專業一些”,在決策方式上,7名護士長認為與醫生合作比較好。但是也有5名護士長認為不可行,因為“護士沒有能力”“病人聽醫生的”“醫療環境不好,不愿意承擔風險”“護士長、主管護師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經驗和無經驗的護士共同工作,就是說這個時候,沒有人下分級護理”。
所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,認為“也行”或者“可能可行”,認為“如果讓護士參與進來,或許比現在讓醫生單獨下好一些”“有能力的也可以,省點事”,但是強調“大醫院可行,基層醫院不行”;也有醫生認為“誰下都無所謂。關鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護士參與決策方式上,8名醫生認為是醫護合作,但是“醫生為主”;有的醫師認為“如果讓護士獨立做,恐怕不行,因為護士對疾病認知與知識水平有限,如果排序,認為是醫護合作>醫生>護士”。[
2.4護士決策分級護理的能力討論6名護士長認為護士有能力決策分級護理,“護士受過正規教育”“護士比醫生更了解病人,護理上的一切可以由護士做主”,但是多數護士認為“與知識層次、工作經驗有關”“需要是一定資格的”“護士長一般可以,本科、研究生學歷的護士還可能有能力”;在護士沒有能力的原因上,護士認為“大多數護士學歷低、經驗不足”;“聘用護士多,流動性大,繼續學習的動力不大”“護士常常轉科,在一個固定科室的時間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護士有學歷而尚無承擔此任的相關能力”。7名醫生對護士下分級護理的能力表示質疑,認為“綜合護士素質、學歷、待遇等問題,護士可能沒有能力,特別是聘用護士的能力差,而且護士總是輪轉,不像醫生對病人那么了解,如果護士不輪轉,由2名或3名護士照看1例病人,對病人的病情很了解,護士也有能力決策”“護士對疾病判斷程度不如醫生,主要是知識缺乏”,有的醫生認為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫師認為“有經驗的護士也有能力,老護士觀察病情也行”。
3討論
由結果可知,多數護士不很認同醫生下達的分級護理醫囑,與畢慧敏等[3]、李風蓮[5]的結論,說明護理級別決策需要進一步完善。在護士決策分級護理的可行性問題上,由訪談結果可知,護士持肯定和否認態度各占一半,而所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,持默認態度,該訪談結果并不否認護士決策分級護理的可行性,與王旭梅等[6]的結論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點一致。在決策方式上,由結果可知醫護合作是比較理想的決策方式。
在護士決策分級護理能力的分析上,由訪談結果可知,大多數護士認為自身已經具備下達分級護理的能力,盡管大多數醫生對其能力表示質疑。王旭梅等[8]從護理學科的課程設置、我國高等護理教育的發展現狀、我國醫院護士的發展現狀等各個角度分析護士決策分級護理的能力,理論上認為,護士是有能力決策分級護理的,但是該問題需要進一步探討。
本研究的不足之處:該結論只是在訪談的基礎上得出,需要進一步的研究加以論證。
參考文獻:
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1．1觀察指標護理工作質量調查內容主要包括:整體護理、基礎護理、病室管理和健康教育。患者滿意度分為三個等級［4］:十分滿意、一般滿意和不滿意。調查過程嚴格實行匿名制，調查記錄包括不同層級護士之間的交叉調查和同級護士之間的匿名評定。
1．2統計學分析所得數據采用SPSS17．0軟件進行統計學處理，兩種護理方式質量對比分析采用t檢驗，患者對兩種護理方式的滿意度比較采用χ2檢驗。P＜0．01、P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩種護理方式工作質量比較結果顯示，研究組的護理水平明顯好于對照組，研究組的整體護理、基礎護理、病室管理和健康教育等指標明顯高于對照組，兩組工作質量差異顯著(P＜0．01)。
2．2患者對兩種護理方式滿意度比較結果顯示，患者對研究組護理方式的滿意度明顯高于對照組，研究組的滿意度為97．4%，對照組的滿意度為80．6%，兩者比較，差異顯著(P＜0．05)。見表2。
3討論
隨著我國醫藥衛生體制改革的進一步深入，醫院急需通過積極改善護理管理機制來提高整體護理水平，以滿足人們不斷提高的護理需求。合理、高效的護理人員管理機制不僅能提高護理質量，而且對病人的治療效果和身心健康會產生深遠影響。因此，應積極進行護理人員管理模式的探索，不斷改善管理模式，以提高護理效果。護士分層級管理能明顯提高護理質量。護士可以整體、連續地護理其負責的病人，通過對病人病情的長期觀察提供預見性護理，及時、準確地反饋病人的病情，從而防止病情復發。同時，通過合理、科學地對護理人力資源進行調整，可以使每位護士發揮其特長，在各司其職的同時能相互配合，積極溝通，通過高級責任護士的綜合分析和領導，提高下級護士護理方案的有效性和針對性。另外，對不同學歷層次的護士進行分層級培訓，可以針對性地提高不同護士的護理專長和護理水平，對高級責任護士的針對性培訓能提高其管理能力，加強醫院所有護士的高效管理和護理資源的高效利用。
護士分層級管理模式相對于傳統的護士管理模式，能夠針對性地發揮每一位護士的特長，提高護士的工作熱情和業務水平。本文實行護士分層級管理的結果顯示，實施護士分層級管理后，護理水平明顯好于常規管理，分層級管理的整體護理、基礎護理、病室管理和健康教育等指標的水平明顯高于常規管理(P＜0．01);患者對分層級管理的滿意度(97．4%)明顯高于對常規管理(80．6%)，兩者比較，差異顯著(P＜0．05)。同時，護士分層級管理也獲得了患者和護理人員的肯定，促使其積極改善醫患關系，從整體上提高了醫院的護理水平。
一、建立呼吸科護理應急預案的目的
呼吸科是醫院的重點科室,老年病人多、病情重。如何體現以病人為中心,提高護理質量,預防護理差錯、事故、減少糾紛發生,保證醫院正常工作秩序,一直是護理管理者需要解決的重要課題。病人在醫院接受診斷、診療、護理的同時,也面臨一定的不安全風險,如環境中的生物理化因素,治療護理過程中的技術、藥物、食物、心理等因素可能造成的影響和損傷。
醫療護理風險是指在醫療過程中不確定性有害因素直接或間接導致病人死亡或傷殘的可能性[1]。通過風險識別發現護理中可能存在的危險因素,確認風險的性質,獲得有關數據,制定應急預案。科室的全體護理人員共同學習《臨床護理應急預案與程序》,明確各類危險事件發生時間、環節、人員等,各項護理工作的流程是否合理,根據呼吸科的特點制定應急預案。
二、應急預案的主要內容
1、病人安全:制訂病人發生墜床/摔傷應急預案、發生針刺傷應急預案、病人誤吸應急預案、人工氣道突然拔除應急預案、病人發生精神癥狀應急預案、病人擅自離院及病人自殺傾向應急預案等。
2、環境安全:火災及突然停電應急預案。
3、氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應急預案及程序,肺心病合并呼吸衰竭患者的應急預案及程序,重癥哮喘患者的應急預案及程序,住院患者發生過敏性休克時的應急預案及程序,自發性氣胸的應急預案及程序.
例如:突然停電護理應急預案:①日常工作中按常規備好搶救器材,簡易呼吸囊、心電監護、心電圖機、微量泵的充電工作,使之處于完好備用狀態。準備簡易照明設備,如手電筒、蠟燭、火柴等;②停電后,安排好病人和家屬,使其不慌亂;③查找原因,嘗試恢復供電;④按輕重緩急分類照顧病人,做好解釋工作,若病人正處于器械搶救中立即啟用備用電源,如蓄電池等直流電,吸痰時可采用注射器抽吸.⑤使用呼吸機病人立刻分離機器,用簡易呼吸囊輔助人工呼吸、同時通知值班醫生,觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機情況,并立即通知電工維修。⑥電力恢復后查看病人情況,檢查儀器工作狀況。
例如:氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應急預案及程序:
①立即用血管鉗撐開氣管切口處,同時通知醫師,進行處理。②當患者切開時間超過1周,竇道形成時,更換套管重新置人,連接呼吸機,氧流量調至100%,然后根據病情再調整。
對于頸部短粗的患者,應使用加長型氣管套管,并牢固固定。
對于煩燥不安的患者,給予必要的肢體約束,或根據醫囑給予鎮靜藥物。在為患者實施各種治療(如翻身、拍背、吸痰等)時應專人固定套管,在病情允許的情況下,盡量分離呼吸機管道,以防套管受呼吸機管道重力作用而致脫管。更換固定系帶時,應兩人操作,一人固定套管,一人更換。
例如:自發性氣胸的應急預案及程序①發生氣胸時立即給予氧氣吸入,通知其他醫護人員。
②用12～16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿人胸膜腔,簡易放氣。首次放氣不要過多、過快,一般不超過800m1。③建立靜脈通道,準備胸腔閉式引流裝置。④遵醫囑,給予鎮咳劑和鎮痛劑。⑤觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。
例如:病人擅自離院應急預案:①護士發現病人擅自離院后,立即詢問同病室其他人員聯系病人親人是否知道病人去向;②立即報告科主任、護士長、上報行政值班和保衛科、醫務科、護理部、請求領導安排人尋找病人;③有潛在傷害自己或他人報警處理;④病區有專人接聽電話,以便及時將病人的情況進行反饋;⑤記錄事件經過相關人員簽字。超級秘書網
三、討論
1、護理應急預案的建立體現積極預防的護理管理原則,提高了護士對差錯的防范能力,最終目的是保障病人安全,把護理差錯及糾紛降到最低,提升護理品質。
2、護理應急預案的建立健全了防護護理突發事件處理制度,發現異常情況后根據應急預案盡快處理、可避免病人受到傷害。
1分級護理的質量標準
特級護理:安排專人24h護理,嚴密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格執行各項診療及護理措施,及時準確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎護理,嚴防并發癥,確保病人安全。一級護理:15min~30min巡視病人1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格執行各項診療及護理措施,及時準確填寫特別護理記錄。做好基礎護理,嚴防并發癥,滿足病人身心需要。二級護理:每隔1h~2h巡視病人1次,觀察病情。按護理常規護理。給予必要的生活及心理協助,滿足病人身心需要。三級護理:每日巡視病人2次,觀察病情。按護理常規護理,給予衛生保健指導,督促病人遵守院規,滿足病人身心需要[1]。
2分級護理面臨的困難與挑戰
2.1護理人力資源配置不足,缺編現象嚴重衛生部2003年曾調查全國210所醫院,按1978年我國衛生部規定病床與護士之比為1∶0.4的標準進行檢查,護士缺編醫院占93.3%;實際病床與護士之比平均為1∶0.296[2]。中國護士與人口比為0.97∶1000,而絕大多數國家為3∶1000[3],2000年全國平均護士與床位比為0.4∶1,而許多國家都在1∶1以上;美國1.6∶1、法國1.2∶1、日本(0.9~1.2)∶1[4]。可見,我國目前的護理人力資源配置尚達不到28年前規定的最低標準,護理人力資源不足已成為阻礙我國護理學科發展的瓶頸,嚴重影響了護理質量的提高,阻礙了分級護理制度的真正落實。
2.2分級護理質量標準要求的護士人數按分級護理要求的護理內容所需要的護理時間計算,應編護士數=各級護理所需時間總和/每名護士每日工作時間+機動數[5]。應編護士數=病房床位數×床位使用率×平均護理時數(min)/護士平均每日工作時間(min)+機動數。2005年底我院工作總結公布數字顯示,全院平均床位使用率為120%,每名護士平均每日工作時間為:480(每日上班時間8h)-240(每周學習時間)/5(減2日周休)=432(min);每科住院床位數40張,一級護理病人每日所需時間為4.5h,二級護理所需時間為2.5h,三級護理所需時間為0.5h[5]。如某病房一、二、三級病人數分別為10人、20人、10人,該病房平均護理時數=4.5×10+2.5×20+0.5×10+13.3/40=2.83h=170min;按護理級別計算應編護士數=40×120%×170/432×(1+25%)=23.6(人),而我院平均每科護士人數15人,每科平均有2名護士工作在門診,有1名護士總管費用,參與病房護理人數約12人,隨著護理記錄書寫要求的不斷提高,每科室至少有1名或2名護士的工作時間用于書寫護理記錄,實際參與病房護理工作的護士人數僅為應編人數的50%,遠遠不能滿足分級護理工作的需要。
2.3分級護理制度在醫護間存在差異醫師以醫囑形式下達護理級別,護士根據護理等級為病人提供不同的護理服務內容,但當護理級別與該病人病情有所差異時,護士也只能機械地去執行醫囑。以醫療為職業的醫師,對護理級別的實施及要求較含糊,僅從疾病的診斷及治療的角度出發,產生了醫囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還出現護理收費的不合理,影響護士規范化的護理行為[6]。醫師多用慣性思維提出護理級別,與以病人為中心,以滿足病人身心整體需求為目標的現代護理模式不相適應。因此醫師應加強對分級護理制度內容的學習[7],提高對分級護理等級判斷的標準性認識[8]。
2.4分級護理在臨床實踐中所面臨的經濟困難與法律糾紛護理人員的低配置,出于管理者經濟的考慮,面對過于低廉的護理收費,增加護理人員數量,無疑等于負債經營。增加護理收費已刻不容緩。目前我省護理等級收費標準:一級護理5元/24h,二級護理3元/24h,三級護理1元/24h。而我市醫療市場上普通護理用工最低收費標準為4元/h。我們再次以40張床的病房一級、二級、三級病人數分別為10人、20人、10人為例計算該病區24h護理收費=10×5+20×3+10×1=120(元),僅夠雇傭1個普通護工,而護士是經過高等護理教育培養出的醫學技術人才,所提供的是技術含量較高的護理服務,其所從事專業護理服務的價值卻低于普通護工,這應該引起管理者的重視。在社會主義市場經濟條件下,護理質量、分級護理制度與國際接軌的同時,一定要創造相應的物質條件,合理配置護理人員,使護理工作主體的配置及待遇參照國外同等醫院標準。
護理人員配置不合理,分級護理就不能很好的落實,而分級護理又是絕對不可回避的,每一份完整的醫囑必須有護理等級的體現。這一深層次的矛盾不能很好的解決,使護理工作在法律面前,在常規檢查中顯得被動,護理工作質量難以保證,努力的工作換不來社會的認可,護士身心疲憊,又難以擺脫法律的糾紛,工作積極性受到極大的挫傷。隨著人們物質生活水平的不斷提高,病人的保護意識不斷增強,由護理工作不到位引發的護理糾紛不斷增多,現已有不少省份將分級護理制度公布于眾,這本無可厚非,但在缺少實施客觀支持的情況下,對護士是不公平的,使護士陷入極為艱難的困境,護士的從業積極性受到了嚴重的挫傷。加班加點工作,身心疲憊,護理質量難以保證,病人的認同性較差,也常因在上級質量檢查中出現漏洞受到嚴厲批評。
3對策
3.1增加投入,轉變觀念實施分級護理是護理人性化的需要。而分級護理的真正實現,依賴于護理人員的合理配置,增加護理人員的投入,其經濟保障應來自政府的財政補貼、護理收費的合理增加。改變人們重儀器輕人工,重醫療輕護理,重醫藥輕護理的錯誤觀念,合理增加護理收入的比例,使護理收入與支出維持平衡,為分級護理提供客觀保障和物質支持。實施分級護理能提高護理質量,保護人權,使病人享受到真正的分級護理所帶給他們的生命的尊嚴,使病人得到身心的整體呵護,使護理質量得以提高,病人生命質量得以保證。提供人性化的護理,滿足病人的身心整體康復的需要。
3.2加強人力資源管理21世紀人類社會進入了一個以知識為主宰的全新經濟時代,人力資源與知識資本優勢的獨特性成為國際競爭的根本點,也成為知識經濟時代人力資源管理的新特點。現代社會,人力資源的價值已成為衡量企業或部門整體競爭的標志。所以,21世紀的國際競爭,是人力資源和知識資本優勢的競爭[9]。人力資源能否發揮最大作用,主要在于科學有效的管理。分級護理制度的真正落實,依賴于政策的有利支持,護理人力的合理配置,充分發揮護理人員主觀能動性,從根本上轉變觀念,增強法律意識,嚴格按制度辦事,用科學去說話,用制度作為自己行動的準繩。
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1對象與方法
1.1對象選取某部隊醫院內科、外科系統11個病區的住院患者,排除年齡≤6歲、ICU及特級護理病人,共188例,男118例,女70例,年齡7歲~86歲,平均年齡41.9歲。
1.2方法
1.2.1問卷調查由一名護士對內科、外科系統11個臨床科室的63名住院醫師(有處方權),采用自行設計的《醫生對住院患者分級護理認知調查表》,調查表內容依據中國人民《醫療護理技術操作常規》分級護理制度的相關知識。
1.2.2級別護理評定首先由1名中級職稱以上的護師隨機對內、外科系統11個臨床科室當日、次日連續兩天按醫囑確定為1級~3級護理的病人進行逐個登記(醫囑護理等級);其次根據中國人民《醫療護理技術操作常規》中的護理分級依據,評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據Barthel指數分級法[2],進行三級10大項日常生活活動能力評估(Barthel指數計分)。
1.3評定標準①中國人民《醫療護理技術操作常規》中分級護理制度為護理分級依據;②Barthel指數分級法進行日常生活活動能力評定;③分值等級分為3級。差(或一級):指重癥、大手術后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的傷病員,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數計分≤40分者;中(或二級):指病情較重或重病恢復期,有功能障礙,年老體弱生活不能完全自理的傷病員,生活上稍依賴需二級護理或Barthel指數計分41分~60分者;良(或三級):病情較輕或康復期的傷病員,在醫護人員指導下自理生活或Barthel指數計分>60分者。
1.4統計學處理采用SPSS10.0統計軟件包進行多獨立樣本的K-W檢驗。
2結果
2.1軍隊醫院住院醫師對分級護理制度認知程度調查內科、外科系統11個臨床科室71名臨床醫師,有效問卷63份,回收率為88.73%。結果見表1。
2.2護理級別評估(見表2)
表2顯示:醫囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數分級有顯著性差異(P<0.001),而標準護理分級與Barthel指數分級法無顯著性差異(P>0.05)。
3討論
分級護理是護理工作中一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據[3]。中國人民《醫療護理技術操作常規》中的分級護理制度明確規定了各護理級別的病情依據與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、病人病情的輕重緩急及其護理要求,對臨床護理工作及管理起著規范性與指導性的作用。
以醫囑形式下達的分級護理,護士根據護理等級為病人提供不同的護理服務內容,但當護理級別與該病人病情有所差異時,護士也只能機械地去執行醫囑。本次調查資料顯示,住院醫師對分級護理制度的相關知識在工作中了解者為79.37%,提示住院醫師在校并未全面系統的學習其內容,走向工作崗位后才逐漸了解的;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對臨床護理要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%;一級護理的病人在生活上應該是完全依賴護理的,但醫囑分級護理中完全依賴護理的只有3.17%,部分依賴護理的為76.19%,讓一級護理病人生活自理者20.63%。說明以醫療為職業的醫師,對各護理級別的實施及要求較含糊,從疾病診斷及醫療的角度出發,醫囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還出現護理收費的不合理,影響護士規范化的護理行為[4],醫師多用慣性思維提出護理級別,與以病人為中心、以滿足病人的需求為目標的現代護理模式不相適應。因此醫師應加強對分級護理制度內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性。
以病情為依據的標準護理分級,雖能體現病人實際需要的護理,反映護理工作量,為病人提供滿意的服務,但不能有側重點地解決病人日常生活自理缺陷,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應補充完善其內容。
Barthel指數分級法是美國康復醫療機構常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監測病人治療前后獨立生活功能的變化,體現需要護理程度。因此,在病人入院時、手術前后或病情變化時,用Barthel指數計分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,對各項生活自理缺陷進行針對性護理,不斷的反饋信息,及時更新護理側重點,用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理,提高病人對護理效果的滿意度,規范護理服務行為。
隨著醫學模式的轉變,護理學的發展已成為一門獨立的學科,通過評價一個人能否完成各項日常生活活動及完成的程度來衡量個體的生理健康水平,確定對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務內容。3種護理級別評估顯示,標準護理分級與Barthel指數計分法無統計學意義(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映病人對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,是評估者對分級護理制度內容認知程度不同所致,兩者判斷方法應互為補充和完善,以充分體現病人的護理需求。
參考文獻:
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【關鍵詞】老年人急腹癥術后護理
老年急腹癥在臨床工作中較為常見，我院在2002年3月～2007年6月內收治60歲以上的老年急腹癥患者44例，占同期病區的20%以上，現結合文獻就臨床護理體會總結如下。
一、臨床資料
本組44例，男18例，女26例；年齡60～82歲，平均65.8歲，急性闌尾炎13例，其中化膿壞疽性闌尾炎8例，結石性膽囊炎急性發作18例，其中膽囊穿孔伴腹膜炎4例；胃十二指腸潰瘍穿孔伴腹膜炎6例；外傷性腸破裂4例；外傷性脾破裂3例。
二、護理體會
2.1溫度的調節老年人對外界的溫度適應調節功能較差，特別在嚴寒酷暑季節，老年患者從手術室返回病房后，由于溫差較大，常易引起血壓心率的變動，造成機體內環境的紊亂，故應及時給予做好保暖和降溫措施，以避免發生術后并發癥。
2.2肺部感染老年急腹癥術后并發肺部感染較多見，特別是高齡肥胖、營養不良、有吸煙史或有慢性支氣管炎病史者更易發生術后肺部感染。對老年患者術后要注意保暖，避免受涼，術后早期取半臥位，按時協助翻身拍背，鼓勵患者咳嗽，對痰液量多而黏稠者，盡早使用蛋白溶解藥和支氣管擴張藥物進行霧化吸入，鼓勵患者間斷做深吸氣運動，最好做深胸式呼吸，有利器官分泌物的排出，減少肺部并發癥的發生。
2.3胃腸道功能老年腹部手術后，胃腸道功能恢復較慢，胃腸蠕動的恢復及排氣一般較中青年人慢1～2天，患者有結腸脹氣時，可做肛管排氣，鼓勵和幫助患者在床上多做翻身運動，早期下床活動，促進胃腸功能的恢復和排氣。
2.4血管的護理手術后由于血管壁的損傷，血液淤滯及凝血成分的改變，老年患者易發生靜脈炎、靜脈血栓等并發癥，因此術后要早期下床活動肢體，必要時給予熱敷和局部的按摩。
2.5切口愈合方面切口裂開亦為老年術后常見并發癥，營養不良、貧血、低蛋白血癥、肺部感染咳嗽患者在護理中應注意預防，發現問題及時采取措施，平時應給予腹帶保護，及時給予維生素、白蛋白、抗生素等藥物增強機體的抵抗力。
2.6其他方面護理術后進食階段的全身治療和基礎護理較為重要，要注意水電解質及酸堿平衡和能量的供應，及時配合專科醫生處理并發癥，輸液過程中應嚴格掌握輸液的速度，預防輸液輸血反應及靜脈炎的發生，加強口腔護理及各種引流管的護理，同時更要加強皮膚護理，預防褥瘡的發生。
三、臨床護理評價的效果
1.1抽查病歷數
2005年9月－2008年10月，我院護理部每年組織兩次(每半年一次)護理歸檔病歷集中檢查，每次對16個臨床病區隨機抽取5－10份病歷，7次檢查共抽取病歷數1040份。
1.2檢查方法
檢查人員由護理部主任及抽調的內外科病區護士長組成。對每份病歷采取分組流水檢查，為確保檢查結果的真實性和公平性，每組均由2－3人組成，分別對護理記錄首頁、一般護理記錄單、危重護理記錄單(含圍術期護理記錄單)的書寫質量進行分項檢查，依據《病歷書寫規范》修訂版要求及“護理文書質量評分表”實施缺陷項目記錄和評分，并分別計算書寫合格率。
1.3合格率的計算方法
將每份病歷中的每個專項內容設定為100分的分值，≥90分為合格，<90分為不合格，合格率＝合格份數/總檢查份數×100％。
1.4統計學方法
采用SPSS11.5軟件包進行X2檢驗。
2護理記錄書寫缺陷項目
2.1基本要求不規范，記錄不及時，用語不科學
護理記錄首頁不能由當班接診護士及時評估并完成記錄，而由其他班次人員補記錄；有問題或有病情變化時不能及時記錄，導致護理記錄不能及時、真實地反映病情變化。書寫基本格式及簽名不規范、不整齊。不使用醫學術語，常常使用不規范的習慣用語，例如“飲食佳”、“高BP”等缺乏科學數據的詞語；搶救記錄中常常出現“呼二聯”、“心三聯”各一組，而無具體的藥名和劑量。
2.2記錄不全面，重點不突出
記錄大多圍繞治療書寫，很少反映患者的心理狀態和舒適情況，照顧性的護理記錄少；關鍵性的護理操作未記錄具體時間、護理操作的關鍵步驟無描述；意識障礙患者無安全措施記錄；有些護理記錄基本缺乏對疾病專科特征及其相關內容的觀察和記錄，無法體現專科護理的價值與水平。
2.3記錄書寫形式不規范，記錄內容不客觀
不能按“問題一措施一效果評價”的程序進行記錄。有問題的無措施，有措施的無問題，或有問題有措施但無效果評價，因而不能反映患者病情的動態過程。記錄中常常出現主觀臆斷的詞語，例如“肝功能恢復良好”、“肺癌可能性大”等，而不是記錄具體數據，讓數據反映病情或康復狀況：意識模糊的患者記錄中出現“給予心理護理”。
2.4記錄前后銜接不上，醫護記錄不相符
患者整個病程中前后記錄缺乏連貫性，人為導致法律漏洞。在對于患者既往史、藥物過敏史的問題上、對患者意識狀況的評估描述上、搶救患者時用藥的時間上以及輸血時間上的醫護記錄不相符，各記各的，出入較大。
3對策
3.1嚴格培訓，明確規范要求
護理部分期分批對護士長及全院護理人員多次進行廣泛的學習培訓，宣傳政策、掌握標準、明確要求，并在各臨床病區發放《病歷書寫規范》，要求護士長在病區組織護理人員反復學習，領會精神，對護理病歷書寫中每一個細節的具體要求都能正確把握。
3.2加強法律知識學習，強化法制意識
在組織《病歷書寫規范》培訓的同時，還結合學習《醫療事故處理條例》和《新刑法》等相關法律法規內容，力求使廣大護理人員充分認識護士的法律責任和義務，做到學法、懂法、守法，在各項護理實踐活動中嚴格用法律規定約束自己的行為，維護法律的尊嚴，保護護患雙方的合法權益。在護理記錄書寫過程中做到嚴謹、細致、認真、及時、完善。
3.3制訂“護理記錄標準模式”，提高書寫質量
倡導各病區以科為單位，由護士長組織本科護理骨干，集思廣益，對本專科常見疾病根據I、Ⅱ、Ⅲ級護理要求。大、中、小手術層次，按《病歷書寫規范》規定的記錄頻次，逐一制訂病程發展、轉歸不同階段的“標準護理記錄模式”，供全科護理人員在書寫護理記錄時有針對性地參考，尤其是供低年資護士和輪轉護士參考。
4結果
護理人員法律意識和自我保護意識明顯增強，對護理記錄書寫基本要求逐漸明確，書寫技巧逐漸提高，檢查中發現的缺陷種類及缺陷發生的頻次逐漸減少，全院護理記錄書寫質量明顯提高。2006－2008年全院護理病歷檢查結果見表1。
5討論
導致護理記錄書寫缺陷發生的原因是多方面的，通過綜合分析我們發現，首先，護士對護理記錄所承載的法律效應認識不足、重視程度不夠、缺乏自我保護意識。護士對護理記錄書寫的規范要求掌握不透徹，缺乏書寫護理記錄的方法、技巧及知識。影響護理記錄書寫質量的另一因素是護士缺編，護士人力資源不足，缺乏時間，這一因素期待在今后護士的配比達標后，能夠逐步得到改善。
【論文摘要】護理健康教育是一種“以患者的健康為中心”的新型護理模式,但在現今護理健康教育實施過程中,存在著影響健康教育的因素,如:護理方面的因素、患者方面的因素、環境因素等。為了使健康教育發揮良好效果,并在護理工作中持之以恒地開展下去,針對上述因素采取相應的對策,如:更新護理人員的護理觀念、掌握良好的交流技巧與教育技能、爭取相關專業人員的理解和支持等,使之形成有效的健康教育。
護理健康教育是整體護理的重要組成部分,它貫穿于對患者整體護理的全過程。然而,在實際工作中,這些內容往往不到位,即使進行,也只限于向患者介紹一些住院知識與常見病的注意事項。在臨床工作中,筆者總結出幾方面影響健康教育效果的因素及對策,簡要闡述如下。
1影響護理健康教育的因素
1·1護理方面的因素
1·1·1觀念陳舊對護士角色認識偏差,認為健康教育就是傳授疾病知識。
1·1·2護理健康教育缺乏個性化教育且流于形式。由于患者的年齡、職業、文化程度等,對健康教育效果會產生最直接的影響,因此健康教育要因人、因病施教才能達到預期效果。
1·1·3護理健康教育把握時機不當。要根據病情選擇合適的時間給予健康教育,如1例肺氣腫患者,來時胸悶、氣喘難受,只想及時治療解除痛苦,這時護士不能只重視健康教育指導而忽視患者的感受,應等到病情緩解時,再做健康教育,反之,會影響護理健康教育的效果。
1·1·4接受新知識的機會較少,不能滿足社會日益增長的健康要求。相對而言,醫院的護士參加進修、外出學習的機會較少,而且護士大多數都是女性,家務等其他勞動也減少了其學習的精力,不能及時掌握一些和護理健康教育知識,致使其實施健康教育能力提高較慢。
1·2患者方面因素
1·2·1由于社會觀念及傳統思想的影響,患者認為護士只能打針輸液、護理患者,沒有知識性,所以對護士的信任度和依從性遠遠低于醫生。
1·2·2我國屬發展中國家,國民素質偏差較大,對知識的接受程度也有差別。
1·2·3患者的健康狀態及獲得醫學知識的渴望程度也不盡相同,自身疾病的重視程度、家庭負擔較重、社會地位的高低也直接影響健康教育的效果。
1·3管理層因素缺乏發揮職能作用的支撐條件,如醫院的配合協調性差,各項考核制度不完善,后勤缺乏保障等。
1·4環境因素長期以來,醫生地位高于護士,患者缺乏對護士的理解和信任,影響健康教育的落實。
2對策
2·1加大對護理人員的培訓力度從長遠利益出發,作為醫院管理者有責任和使命投入一定的財力和精力,鼓勵護理人員參加各種形式的在職教育,還應舉辦各種類型的學習班與學術會,使每個護士都能真正了解健康教育的必要性,從思想上認識到這是護士的根本任務,真正適應新模式下護士角色多元化。
2·2掌握患者的就醫心態護理人員要及時利用醫院這種特殊環境和患者就醫的迫切心態,有針對性的進行健康教育指導,將會取得良好的效果。
2·2·1健康教育是動態的、雙向的在為患者實施健康教育之前,護士要搜集資料,根據病情的輕重,心理狀態,社會文化背景及患者對自己健康狀態的了解程度,制定相應的指導計劃,按照計劃逐步實施。應根據情況隨時對健康內容進行調整和補充。
2·2·2掌握良好的交流技巧與教育技能。在交流中尊重患者,主動關心患者,了解患者的感受和需求。注意交流的語言和提問的方法,圍繞患者的病情,心理反應,側重點,一定注意傾聽分析患者所要表達的意思,通過回答的方法將教育內容用通俗易懂的語言向患者解釋,幫助患者掌握有效的教育內容。
3討論
3·1高質量的健康教育具有提高患者依從性、減輕患者心理負擔、增強各種治療效果的作用。隨著疾病譜的變化,健康教育將成為一些疾病的治療方法。
3·2做好健康教育可以密切護患關系,提高護士在患者心目中的地位,消除偏見,有利于患者進一步認識護理工作。
3·3在法制日益健全、新型護患關系的今天,不能保證健康教育質量,容易引起糾紛。護理人員還應提高法律意識,做到自強、自尊、自愛、自護。
3·4健康教育作為一項新內容應用于臨床,還需要在實踐中總結出自己的特色經驗。
總之,行之有效的護理健康教育,能使患者從被動接受治療和護理,轉變為主動采取有利健康的行為方式配合治療和護理,提高患者的適應能力和自我保健能力。同時提高護理人員的素質和能力,擴大護士在治療、預防和保健中的職能作用,提高護士在維持健康中的地位。
參考文獻
