發布時間：2023-03-14 15:13:12
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的住院醫師培訓個人總結樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
住院醫師培訓制度是醫學生踏上工作崗位后繼續教育的重要組成部分，歷史久遠［1］。1995年我國衛生部頒發了“臨床住院醫師規范化培訓大綱”，至今已有十余年的歷史，成果顯著。2007年，衛生部下發了“全科醫學科醫師培訓細則”，但在實施過程中仍然存在很多問題［2-3］。根據我國國情，參考發達國家全科醫師培訓的成熟經驗，研究適合我國的全科醫學住院醫師培訓的實施方案和策略，逐步提高我國全科醫師的綜合水平。本文通過對全科住院醫師規范化培訓醫生和主管人員的調查，分析全科住院醫師規范化培訓實行的實際情況，從中分析和研究改善培養制度的有效方案，進一步提高我國全科醫師的綜合水平。1 對象與方法
1.1 研究對象 2010年1月至今來自6家培訓醫院共45名參加了全科醫學住院醫師規范化培訓。以及參與培訓的主管人員。
1.2 研究方法 ①采用問卷法、文獻分析法了解全科住院醫師規范化培訓的情況。②對主管培訓的的工作人員進行采訪，分析學員和醫院的培訓需求。2 結 果
2.1 全科醫師在我國的現狀 當前我國全科醫師數量嚴重稀缺，“根據《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》提出的配置標準”，全科醫師在社區衛生服務中心應該有一定的比例，2-3名每萬名居民。城鎮居民按6億統計，城市社區約需全科醫師16萬人。按照1所社區衛生院每年需要2名全科醫師，3年大約需要為衛生院培訓12萬名全科醫師。根據衛生部對基層衛生機構的要求，在萬名居民中大約需要護士4名，全科醫師5名，公共衛生醫師1名。
2.2 師資隊伍建設落后，教材質量較差 目前我國還沒有全科醫學師資的認證制度，我國師資隊伍總體水平較低，特別是專職全科資源稀缺。很多師資在教學過程中不重視基礎教學，指導學員無法用全科醫學的方法和思維，經常不自覺地就會用生物醫學的模式來進行討論，而這與全科醫學的整體觀存在很大的區別。
2.3 全科醫師培訓需要大量經費支持 全科醫師培訓經費不足，限制了全科醫師培訓的質量。舉辦各種知識講座，組織各種文體活動，比如邀請國內外專家講座，參加全國學術會議，舉辦各種學術研討會，都需要大量資金投入，醫院不僅要負擔這些費用，還要對學員的住宿，飲食，水電費，確實存在很大困難。我們分析，經費問題應該通過多種渠道解決，比如政府資助，個人贊助，藥廠贊助，醫院節源開流等等。3 討 論
3.1 為了提高全科醫師的綜合素質，繼續再教育非常重要 研究發現，“很多全科醫師平均學歷非常低，分別為大專（30%）和中專(11%)學歷”，全科醫師處理問題的能力就受到了很大的限制。全科醫學的培訓與教育不是短期教育，而是一項長期政策。必須遵循醫學教育的規律，規范培訓大綱、明確培訓的目標，課程設置要科學合理、培訓的教材師資要合格。必須嚴格遵守這些制度，對于全科醫師培訓的制度逐漸完善，最終才能使得培訓取得良好的效果，為我國衛生事業培養一批優秀的全科醫師。
3.2 完善培訓社區和醫院的硬件條件和師資力量的建設 目前我國師資隊伍建設落后，教材質量較差，還沒有全科醫學師資的認證制度，我國師資隊伍總體水平較低，特別是專職全科資源稀缺。目前越來越多的醫師選擇參加全科醫師的培訓，導致培訓中師資不足的問題變得越來越突出。“一方面需要培訓醫院加強師資建設，這方面三級醫院的培訓師資優勢限制，在醫學理論和實踐方面基礎深厚，但教師的教學意識還有待加強，為了提高培訓積極性，社區和醫院可以通過將帶教成績與獎金，與醫師晉級等獎勵制度聯系起來，會起到良好的效果。另外，對于培訓基地或者醫院的師資力量必須加強重視，將發展全科住院醫師的培訓作為基地發展的重要任務，嚴格審核社區師資準入制度，對于培訓基地統一管理，加強監督，定期考核，提高培訓質量。”
3.3 政府相關部門提供政策扶持 促進全科醫師培訓的發展必須嚴格規范全科醫師培訓相關配套政策，提高全科醫師的待遇、地位，正確引導社會輿論，減輕工作強度，降低醫療風險，考核標準、職稱評定標準的制定要完善，對于優秀人才要提高福利待遇，以免人才流失，保證全可科醫師培訓的可持續發展。對于全科醫師的任職資格制度要改良和完善，建立合理的收入分配制度。經費不足將會導致全科醫師培訓質量不高。舉辦各種知識講座，組織各種文體活動，比如邀請國內外專家講座，參加全國學術會議，舉辦各種學術研討會，都需要大量資金投入，醫院不僅要負擔這些費用，還要對學員的住宿，飲食，水電費，確實存在很大困難。我們分析，經費問題應該通過多種渠道解決，比如政府資助，個人贊助，藥廠贊助，醫院節源開流等等。對于這些問題，政府要加大扶持力度。
3.4 必須改善教育環境，逐步提高教育資源的投入 進行臨床實踐，受訓者需要合理的臨床設施和患者，良好的團隊，科學研究資源，保證出色完成培訓目標。
3.5 全科醫師培訓的教材的質量決定了培訓的成敗 很多研究機構，學校為了完善培訓條件，組織很多相關人員積極編寫全科醫師的教材，但是我們研究分析，這些教材內容相似，結構單調，內容乏善可陳，可讀性不強，水平不高。全科醫師培訓的教材編寫成功與否事關重大，決定了全科醫師崗位培訓質量的高低，將會對全科醫師培訓的成敗起到決定性的作用。全科醫師的培訓需要由專門人才、權威機構組織編寫，為我國的醫療衛生事業打下堅實基礎。
參考文獻
［1］ 王若蛟，高志宏.關于當前住院醫師培訓制度的幾點看法［J］.中國衛生事業管理，2007，23(11)：738.
關鍵詞 小兒外科 住院醫師 規范化培訓質量
中圖分類號：R192 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.03.069
How to Improve the Training Quality of the Resident in Pediatric Surgery
PAN Weikang[1]， HE Jiaxuan[2]， GAO Ya[1]
（[1] Pediatric Surgery Department， The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004；
[2]Department of Anesthesiology， The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004）
Abstract In recent years， with increasing emphasis on countries of the resident standardization training， more and more medical students in different stages of bachelor， master or Ph. D study after graduation， the two-way choice to enter the hospital accepted standardized training. Pediatric surgery belongs to surgery and pediatrics and other professional disciplines， compared with more of its own characteristics， is of great significance for how to improve the innovation ability of clinical training. This paper intends to apply for residency in our hospital in recent years， experience and problems in standardized training were summarized， to improve the quality of training of the professional training of clinical doctors.
Key words Pediatric Surgery Department； resident； standardized training quality
近年來，隨著國家對住院醫師規范化培訓的逐漸重視，越來越多的醫學生在經歷本科、碩士或博士的不同學習階段畢業后，通過雙向選擇進入醫院接受規范化培訓，為成為一名合格的臨床醫師奠定堅實基礎。住院醫師規范化培訓階段是從學生到社會的轉變，也是從醫學生向臨床醫師轉變的過渡階段。小兒外科屬于外科學和兒科學的交叉學科，小兒外科醫師的培養和其他學科相比具有其自身特點，既需要培養住院醫師的手術操作能力，有需要具有小兒內科醫師的臨床診療思維。因此在規范化培訓階段更加具有挑戰和困難。本文擬通過對近年來報考我院小兒外科住院醫師，進行規范化培訓中的經驗及問題進行總結和歸納，擬提高本專業規培醫師的臨床培養質量。
1 提高從事規培帶教教師的綜合素質
帶教老師較強的綜合素質是提高規培質量的關鍵環節之一。小兒外科疾病覆蓋面廣，不僅包括小兒普外、兒骨、小兒神經外科、新生兒外科，還有心胸外科、泌尿外科以及微創外科等，也可劃分為先天性發育畸形、實體腫瘤、炎癥和創傷等四大類。①因此小兒外科住院醫師對各亞專業的基礎知識均需要努力學習和快速了解。不僅如此，還需要熟知小兒內科基本知識如：小兒補液，以及小兒內科常見病、多發病并如何和小兒外科疾病相鑒別如：腹型過敏性紫癜。因此需要帶教老師有較強的綜合業務能力和心理素質，對小兒外科疾病有著綜合的診斷能力，通過教學能夠使規培醫師進一步加深理解小兒疾病的知識點及臨床診斷思維過程，并和小兒內科常見病鑒別要點，為日后規培醫師進入臨床工作打好基礎。
另外，帶教醫師需要掌握一定的醫學教育方法和醫學心理學相關理論，包括對教學查房方法的規范，教學的新理念、學生心理疏導方法等，能夠提高帶教醫師的教學能力和溝通技巧；帶教老師的示范行為能夠影響規培醫師的示教效果，其言行舉止、專業素質以及操作規范一定要規范、得當；帶教醫師需要擁有熱愛小兒外科事業的精神和強烈的醫師責任感，從而影響并培養住院醫師；帶教醫師需要有高尚的醫德醫風，為人師表，要堅持以患兒為中心，向規培醫師樹立模范榜樣，培養崇高的醫生職業道德觀、價值觀。
2 實施個性化教學，制定個體化培訓計劃
住院醫師往往來自不同醫學院校，文化程度及業務能力不一致，需要根據住院醫師個人情況，制定不同的培養計劃。住院醫師有的是本科畢業，有些規培醫師是碩士或博士畢業。對于理論基礎較為薄弱者，強化基礎理論教學和指導，初步建立起小兒外科的知識結構，而對于碩士或博士畢業生，應該引導和鼓勵其參與臨床科研工作及相關課題。師生互動和交流，針對各自的不同情況，規培時間長度，制定個體化培訓計劃。②科研能力突出的規培醫師，可以指導或鼓勵撰寫臨床病例分析和個案報道，綜述等，利用休息時間或科內病例大討論時，做讀書報告。使每個入科規培的醫師能夠在小兒外科常見病和多發病的診斷和治療中有更加深刻的認識和提高。
小兒外科手術風險大，操作難度高，且醫患溝通難度大，其教學模式和其他科室有很大不同。小兒外科很多疾病的臨床表現和理論有很大差別，患兒配合欠佳，無法或自主表述能力差。需要帶教老師利用多種教學方法，以生動形象的教學模式，及多次示范，提高規培醫師的學習興趣，提高培訓質量。
（1）以腔鏡模擬機為載體的教學方法。微創外科是未來小兒外科發展的方向之一，腔鏡技術近年已廣泛應用于小兒腹部及胸科手術。在國外規模較大的兒童醫療中心，通過2-5年的專科訓練，住院醫師能夠基本單獨完成小兒外科常見疾病的腔鏡下治療。③但在我國住院醫師因為臨床時間有限，只能作為助手配合主刀醫師鏡下操作，無法短時間內提高腔鏡手術熟練度。通過腔鏡模擬機，能夠使規培醫師快速上手操作，加強醫師的實際操作能力，直接增加了住院醫師對微創操作的感性認識，也能夠反復模擬操作練習鏡下縫合的機會，規范各種操作技能。
（2）綜合應用數碼相機、投影儀、計算機等設備，將聲音、動畫等綜合融入到教學課件中，增加培訓醫師的直觀感受，并充分理解。比如配以手術或臨床照片使學生加深認識小兒外科常見疾病的典型表現，比如腸套疊的果醬樣大便，先天性食道閉鎖患兒的食道造影結果，先天性閉鎖患兒的照片等，使住院醫師能夠快速理解并加深印象。例如播放腹腔鏡下治療先天性幽門肥厚性狹窄手術視頻，從放置Trocar，到幽門切開暴露黏膜管并膨出。通過術后傷口愈合和傳統手術相比較，使住院醫師能夠更直觀的認識到微創精準外科在小兒外科中的作用，激發年輕醫師的工作熱情。
（3）選擇合適的小兒外科常見疾病的典型病例進行臨床小兒外科教學示范，讓規培醫師快速樹立信心，克服和患兒溝通的畏懼情緒。避免空洞枯燥的理論講解，能夠做到理論聯系臨床，規培教育的過程中始終將啟發式教學和交叉互補式教學相聯系，對培養規培醫師的小兒外科思維有很大幫助。
3 采用先進的教學模式
提高規培醫師對小兒外科的認識，激發對小兒外科的學習興趣。傳統的教學模式以課堂講課為主，導致培養出的醫學生雖具有良好的理論基礎，但實踐動手能力較差，創新性不足。規培醫師剛從學校到臨床后，很難適應醫學知識的更新和變化，不能順利完成臨床工作和承受壓力。
和傳統的教學模式相比，基于問題的學習（Problem-based learning， PBL）以問題為基礎，以學生為中心，通過教師的引導。PBL在教學理念，教學方式，教學結果評估，實際效果等均有很大優勢。④⑤目前PBL教學模式已經成為國際醫學教育通用的教學方法之一。 PBL教學模式對規培醫生的培訓教育和傳統教學模式的優勢在于其科學性和先進性，以年輕醫師自學為主，帶教老師幫助和糾正為輔，并引導性講解后提出問題，規培醫師根據重點內容進行文獻閱讀和討論。帶教老師根據問題進行深入討論和互動，最終達到提高和進步的目的。我院小兒外科目前已經采用該PBL教學模式對規培醫師進行入科培訓，對小兒外科代表疾病進行討論和分析，比如：先天性巨結腸、腹股溝疝等典型病例，通過帶教老師的描述和引導，深入淺出，增強規培醫師的學習興趣。
4注重培養規培醫師的臨床思維
住院醫師規培階段是年輕醫師從理論到實踐、從學校走向社會的過渡階段。培養其正確的臨床思維方法有助于年輕醫師的快速成長，也是關鍵內容之一。培養良好的臨床思維，需要從理論聯系實際，充分調動學習的能動性，發揮自己的特長，通過實踐、啟發、引導、歸納等方式，把基礎醫學知識和小兒外科的臨床實際密切的結合起來，并轉化為臨床能力。⑥
5 存在的問題與展望
目前在我國，住院醫師規范化培訓起步比較晚，規培醫師的層次和起點不同，規培醫師培訓醫院的相關政策、法規還未完全落實，尚未建立起統一標準的規培制度，小兒外科在綜合醫院的規模較小，規培方法和方式也尚未成熟，需要充分發揮大型綜合教學醫院的臨床醫師的教學能力，逐漸完善和補充小兒外科規培內容，確保小兒外科住院醫師的規范化培訓質量。
綜上所述，為提高規范化培養小兒外科醫師的教育教學質量，不僅需要提高規培帶教醫師自身綜合素質，采用先進的PBL教學模式和方法，增加規培醫師對小兒外科的認識和學習興趣，尤其要培養小兒外科住院醫師的創新臨床思維和科研能力，為培養成出色的臨床、科研均衡發展的復合型小兒外科醫生奠基堅實基礎。
注釋
① 施誠仁.小兒外科若干問題的進展[J].臨床小兒外科，2007.1（15）：37-39.
② 徐幻，楊國斌，易學明.關于住院醫師規范化培訓的幾點思考[J].醫學研究生學報，2010.23（8）：865-867.
③ Gollin G， Moores D， Baerg JC， et al. Getting residents in the game：an evaluation of general surgery residents participation in pediatric laparoscopic surgery[J]. J PediatrSurg， 2004， 39（1）： 78-80.
④ Prince KJ， Van Eijs PW， Boshuizen HP， et al. General competencies of problem-based learning（PBL）and non-PBL graduates[J].Med Educ，2005.39（4）：394-401.
積極發展碩士專業學位研究生教育，建立以提升職業能力為導向的專業學位研究生培養模式，是目前我國研究生教育改革的重要舉措之一[1]。中醫學碩士專業學位是相對于中醫學學術性學位而言的學位類型，目的是培養具扎實且深厚的中醫理論基礎，且具有嫻熟且豐富臨床實踐經驗的中醫人才，培養目標具有中醫實踐性，培養內容具有專業領域性。采取科學且合理的培養方案并加強培養過程的管理，對中醫碩士專業學位研究生培養質量的提高具有重要的意義。以下是黑龍江中醫藥大學2016年針對中醫碩士專業學位研究生最新制定的培養方案。
一、培養目標、專業及年限
培養熱愛中醫藥事業，具有良好職業道德、人文素養和專業素質，掌握堅實的中醫基本理論、基本知識和基本技能，以及基本的現代診療技術，具備較強臨床分析和實踐能力，以及良好的表達能力和醫患溝通能力，能獨立、規范承擔本專業和相關專業的常見疾病診治工作，掌握臨床科學研究的基本方法，具有較強傳承學習、并有一定的臨床研究能力的高級中醫藥臨床人才。具有較熟練閱讀本專業外文資料的能力和較好的外語交流能力。
我校中醫碩士專業學位授權點，包括中醫內科學、中醫外科學、中醫五官科學、中醫兒科學、中醫骨傷科學、中醫婦科學、針灸推拿學、中西醫結合臨床等專業。
培養過程中將采用理論學習、臨床輪轉與導師指導相結合的方式。其中，臨床輪轉最為主要，同時注重祖國醫學傳統經典傳承。導師培養研究生的過程中將實行導師或指導教師組負責制，同時，鼓勵且積極吸納中醫住院醫師規范化培訓指導教師對研究生進行教學培養。
中醫碩士專業學位研究生學制為3年。在規定時間內未達到培養要求者可以延長學習年限，但全部年限不得超過6年。延期期間費用由個人承擔。
二、課程學習與考核
課程類別包括學位課程和公共專業理論課程。學位課程以中醫臨床專業發展為導向，涵蓋中醫學專業必備的知識結構和專業技能。突出對中醫臨床思維與診療方法的培訓與強化和對現代科學研究能力的培養。同時，在中醫碩士專業學位研究生的培養過程中，堅持理論與實踐相結合、臨床與科研相結合，既符合國家對中醫住院醫師規范化培訓的整體要求，又體現學校中醫碩士專業學位研究生教育的自身特點。學位課程由研究生院組織課程的講授及考核。學位課程實行學分制，學位論文答辯前應修滿不少于21學分(政治理論課3學分、外語2學分)。
公共專業理論學習課程為培訓基地對規培人員開設的公共專業理論學習課程，由規培課程的講授及考核任務。
課程教學主要采取集中授課、案例研討、專題講座、網絡教學等方式進行。課程學習原則上在第一學年內完成。課程學習主要利用晚上和周末時間進行，各培訓基地應予以支持。課程考核采取筆試、學術報告等多種方式進行，其中，學位課程考核由研究生院組織實施;公共專業理論課考核由所在培訓實施。各門課程考核均為百分制，并以60分以上為合格，考核合格后獲得相應學分。
三、臨床能力訓練和考核
根據國家中醫藥管理局《中醫住院醫師規范化培訓標準(試行)》、黑龍江省中醫藥管理局和黑龍江中醫藥大學有關住院醫師培訓的規定執行。臨床能力訓練第一階段為通科能力培訓(24個月)，即在中醫各相關專科輪轉培訓，主要對中醫臨床工作能力進行培養，要求掌握相關的中西醫臨床基本技能;第二階段為專科能力培訓(9個月)，即在所學專業進行各專科培訓，以強化各科專業知識和臨床技能，提高此類專科疾病的診療能力，掌握中醫專科診療規范、臨床操作技術、中醫專科特色療法。根據中醫臨床專業人才培養特點，將師承培養方式融入到中醫碩士專業學位研究生培養中，每周跟師半天，累計每年跟師不少于30次。培訓期間，可采用臨診抄方等多種形式學習指導教師學術思想、診療思路或臨證經驗。主要考核中醫碩士專業學位研究生是否具有較強的臨床分析、實踐操作及思維能力。最后，對取得《住院醫師規范化培訓合格證書》的研究生，認定其臨床能力考核合格。
四、學位論文、答辯及學位申請
在選題過程中，鼓勵中醫碩士專業學位研究生從臨床實際出發，緊密結合臨床需求，進行具有科學性與實用性的規劃研究，鼓勵研究生對專業最新進展密切相關的自主選題進行剖析研究。接下來進行開題報告及考核，研究生應在導師的指導下，完成開題報告和文獻綜述。一般在第一學年進行開題考核，考核小組對研究課題的科學性、可行性以及是否具有重要的臨床應用價值進行評議。開題考核時應具有詳細記錄，并填寫相應表格。接下來進行學位論文的撰寫，中醫碩士專業學位研究生的學位論文須體現中醫學獨有的特色，鼓勵中醫碩士專業學位研究生在設計論文過程中運用相關學科理論、知識和方法，分析、解決中醫臨床實際問題的能力。中醫碩士專業研究生的學位論文可以有多種形式，例如：病例分析報告、臨證經驗總結、臨床療效評價、臨床應用基礎研究、專業文獻循證研究、針對臨床問題的實驗研究等。最后，進行學位論文答辯與學位申請，答辯過程將按照《黑龍江中醫藥大學學位工作細則》的具體要求和程序進行。研究生須完成研究生培養方案所規定的各項要求，考得《醫師資格證書》 ，完成住院醫師規范化培訓并取得《住院醫師規范化培訓合格證書》 ，通過碩士學位論文答辯，方可提出學位申請。中醫碩士專業學位研究生論文答辯通過后，由學院學位評定分委員會審核并提出授予專業學位的建議，經學校學位評定委員會批準，授予中醫碩士專業學位，頒發中醫碩士專業學位證書和畢業證書。
五、分流機制
根據黑龍江中醫藥大學研究生學籍管理相關規定，對某些不適宜繼續按照中醫碩士專業學位培養的研究生進行合理分流。
在規定培養期限內，未完成學位課程的研究生不可進入學位論文答辯環節，要求延期補修相關學位課程、肄業或者退學，其中，補修相關學位課程成績合格并達到其他培養要求者，可準予其畢業并申請學位。第二學年內未獲得《醫師資格證書》的研究生，根據其個人意愿，允許其申請轉入同專業的學術學位研究生培養渠道，但須按照學術學位研究生的培養方案和要求進行培養和管理。第三學年仍未獲得《醫師資格證書》的研究生不可參加住院醫師規范化培訓結業考核，但可準予其延期、結業或退學。延期培養期間獲得《醫師資格證書》，達到考核要求者，可重新申請參加住院醫師規范化培訓結業考核;但是，延期期間仍未獲得《醫師資格證書》，未達到考核要求者，只準予其結業。
中醫碩士專業學位研究生在規定的學習年限內獲得《醫師資格證書》、完成學位課程考核，但其未獲得《住院醫師規范化培訓合格證書》，可對該研究生進行畢業考核和論文答辯，準予畢業，但暫不授予其學位。畢業后三年內取得《住院醫師規范化培訓合格證書》的研究生，可申請授予中醫碩士專業學位;若研究生畢業后三年內仍未獲得《住院醫師規范化培訓合格證書》，學校則不再授予其中醫碩士專業學位。畢業當年未通過學位論文答辯、但其他培養環節均達到要求者，可準予其畢業;在一年內對學位論文進行修改并重新申請論文答辯通過者，可補授其學位。
六、組織管理
中醫碩士專業學位研究生具有碩士研究生和住院醫師雙重身份，接受學校、培訓基地管理，由學校研究生院統籌負責。中醫碩士專業學位研究生的指導教師包括學術指導教師和臨床能力訓練指導醫師。學術指導教師主要負責指導中醫碩士專業學位研究生的學位論文工作;各輪轉科室需成立指導小組，負責指導中醫碩士專業學位研究生的臨床能力訓練。
Abstract： In recent years， plenty of useful exploration and attemps have been made in the personnel training of medical students， which also obtained many neighbor spectacular achivements. However， great gaps of trainging philosophy and method in medical students training still present between China and other medicine-advaned developed coutries. The national education systme of medical students training had established in United States over a century， which had become the world's most advanced medical education modes with strict rules and strict specifications through continuous running and improvement. By comparing the difference of medical students training methods between the two countries， it will not only give us a clear understanding of the mechanisms of medical students training gaps， but also help to develop China specialty medical specialty training model according to China's medical and health undertakings and the need for universal health health protection.
關鍵詞： 醫學生；中國；美國；人才培養
Key words： medical student；China；United States；students training
中圖分類號：G649 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）22-0010-03
0 引言
與其他理工科學生的培養方式不同，醫學專業學生的培養具有較強的職業教育色彩。近年來，我國醫學生的醫學專業技能培養越來越受到重視。特別是，隨著教育國際化的不斷發展，國際上醫學強國的醫學生教育的先進理念和模式不斷地促進著我們對醫學生培養方式的變革。醫學生是以職業教育為目的還是以普及教育為目的？醫學生的最佳培養時限是多久？如何培養醫學生的學術研究思維？如何改變傳統的培養模式來適應精英人才的成長？等都越來越受到人們關注。筆者在美國紐約石溪大學（Stony Brook University，New York，United States）從事為期1年的訪問學者研究工作，并有幸接觸和親自參與到美國醫科生科研培養活動中，對其醫學生培養體制有了較為深入的了解和體會。同時，筆者本人長期在國內教學醫院的一線工作，每年都接觸到大量參加見習和實習醫學生。下面就兩國醫學生在培養目的、培養時限和培養方式方面的差異做一對比，為提高我國醫學生培養水平提出一些建議。
1 中美兩國醫學生培養目的的差異
美國報考醫學院學生都必須具有受過普通高等醫學教育的本科學歷。他們當中有的是生物學、化學、物理等理工大學專業的應屆生，有的則是普通高校畢業后從事醫療相關工作幾年后，重新報考醫學專業的社會人員，還有一小部分其他國家的醫務人員，為了能在美國從事醫療工作而重新報考美國的醫科大學。但無論他們的身份如何，他們的目的只有一個就是“成為醫生”。因此，美國醫學生教育的目的也只有一個就是在這些學生中選擇出適合做醫生的人并培養他們成為“合格的醫生”。在這種培養目的的指導下，上述人的出路也只有兩個：要么是你因為無法承受超難度的考核、考試而選擇放棄；要么是你以驚人的毅力、耐力逃出生天，最終成為人人愛戴和尊重的醫生。由于目的明確，學生和校方都具有更強的積極性和主觀能動性。在美國人看來能順利從美國醫學院畢業的人都應該是無所不能的杰出人才。因此，他們醫學生培養也具有很強的精英教育的色彩。
而我國的醫學生培養大多始于十八、九歲的高中畢業生，這些人在上學之初，很少有人對自己未來從事的職業做出規劃，甚至有些人只是迫于家長和社會的價值取向而委曲求全。很大一部分人到了畢業之時，在發現自己原來并不適合學醫。可此時供他們選擇的路已經不多：要么是為了緩沖就業壓力報考研究生，要么是找一個基礎醫學專業就業，要么就是硬著頭皮找一個小醫院就業。對于這些學生已很難奢求他們會具有積極、主動的學醫態度。同樣，我們醫學生的培養目的與普通高校的人才培養沒有本質的差別，僅僅是作為高等醫學教育的一部分。至于學生的職業培訓往往是在碩士甚至博士研究生階段才開始涉及，或者是在單位勉強就業后，坎坷進行的。這就難怪一些人在本科、碩士或者博士畢業以后還沒有和患者接觸的經歷。由于培養目的不明確，我們醫學生的培養相較于美國已經輸在了起跑線上。
2 中美兩國醫學生培養時限的差異
美國醫學生在報考醫學院之初已經完成了4年以上的普通高等醫學教育。這些學生很多在本科三年級時就已經開始準備醫學院的入學考試（Medical College Admission Test，簡稱McAT）。醫學一般也是4年，每一學年都有主要的培養目標和計劃。醫學院一、二年學生主要學習基礎課，并非每門課程都有全國材，每科只有一本主要教科書，教師按照教材講課，每講一個專題列出參考書目或最新發表文獻，學生課下從教師推薦的書中選讀相關章節，每一學期要修4-5門課。第二年末基礎課學習結束后，參加美國醫師執業考試（United States Medical Licensing Examination，簡稱USMLE）的第一部分考試。USMLE分3部分（STEP）：STEP I以醫學基礎學科為主，內容涉及解剖學、行為科學、生物化學、微生物學、病理學、藥理學、生理學等。學生于第三年開始在臨床各科輪轉，包括內科、普外科、小兒科、婦產科、泌尿科、精神科、骨科、神經內科、神經外科、內分泌科等，每一科輪轉完馬上參加USMLE STEP II考試。STEP II分2部分，第一部分稱為STEP II CK（Clinical Knowledge），內容包括內科、外科、婦產科、兒科、預防醫學、精神科等臨床學科；第二部分稱為STEP II CS（Clinical Skill），主要測試參試者病史采集和體檢技能及與病人溝通交流能力。學生在第四年多是自行安排小科輪轉及聯系具有住院醫師培訓資質的醫院面試。如果能夠如期畢業，則至少還需要接受3年的住院醫師培訓[1]。
看似我國醫學生的培訓時間似乎和美國醫學生相當，甚至加上碩士和博士的培養時限還遠遠超過了他們。但仔細看來中國學生真正的職業培訓時間卻少的可憐。在我國醫學生的培養大致有五年、七年制和八年制三個檔次。五年制學生第一年學習的大學理工科的基本課程，第二、三年開始基礎醫學課的學習，第四年一邊開展臨床課的學習一邊進行臨床見習，第五年主要是臨床實習。由于我國醫學生的入學門檻相對較低，學生素質參差不齊，而受家庭和社會的影響，他們當中很多人又對就業充滿了不切實際的奢望。因此，很多五年制本科生畢業后，難以馬上找到心儀的工作，考研幾乎成為他們唯一的出路。于是，為了考上研究生他們大都把寶貴的第五年投入到轟轟烈烈的考研培訓之中，使他們失去了第一次接觸臨床的機會。而由于我國碩士和博士培養以科研和學術成果為參考的世風日烈，許多醫學生上研或上博之后又成為了實驗室的寵兒，使他們又失去了第二次接觸臨床的機會。等碩士或博士畢業之后，他們奇怪的發現他們的醫療技能較三年或六年之前不是提高了而是退步了。這就形成了醫學生學歷越高、臨床越差的悖論。同樣，七年制學生也存在考博和做實驗的壓力，他們的臨床水平也難以提高。有鑒于此，我國部分醫科大學開始設置八年制本碩博連讀學位，目的是培養高學歷、高能力的醫學精英人才。近年來，八年制培養模式雖然取得了一些成績，但由于課程設置和培養目的還不很明確，同樣有許多經驗和教訓值得積累和總結。
3 中美兩國醫學生培養方式的差異
美國醫學院申請以難度高而聞名，像哈佛大學（Harvard University）、約翰·霍普金斯大學（Johns Hopkins University）、賓夕法尼亞大學（University of Pennsylvania）等知名醫學院每年的學生面試率尚不及10%，而真正能錄取的則更是少之又少。醫學院的錄取主要以大學成績、MCAT成績和其他基本技能為標準。能夠獲得醫科大學錄取的學生不僅要有明確的學習目的、堅實的基礎知識、醫學知識、較高領悟能力，同時，他們還要付得起高昂的學費。這些都使得醫學生極為珍惜在校學習機會，絲毫不敢懈怠。在美國，醫學院平均每年學費為50 000美金左右，絕大多數學生是依靠貸款完成學業的。因此，美國醫學生在學習期間的勤奮自律和刻苦精神令人折服。特別是進入臨床階段后，學生每天早晨5點半起床，于6點半查房前查看分管的病人，每天過得緊張而忙碌。從美國醫學生的培養程序來看，醫學生經過漫長的多學院、多醫院聯合逐步按目標培養，培養過程中的每個階段都有明確的培養計劃及目標，每個階段均安排全國性考核檢驗學習效果。美國醫學教育和住院醫師培養并不是以多而雜的灌輸為主，而是以啟發、鼓勵、調動個人積極性和主觀能動性為主，充分支持學生個性發展。醫學生從醫學院畢業后并不是培養的終點。相反，更嚴峻的培養階段才剛剛開始，首先面臨的是選擇一家名牌醫院完成住院醫師培養計劃。在美國，住院醫師培訓多選擇在有條件的大醫院進行，全美有l700所醫院接受住院醫師培訓，每年5月由醫學教育聯合委員會召集會議，并由醫學教育委員會認可，決定下年度全國住院醫師培養計劃，匯編成住院醫師培養計劃指南（Directory of Residency Training Programs），向全美以及國外醫學院畢業生提供培訓信息[2]。美國醫學院協會（Association of American Medical Colleges，簡稱AAMC）建立了住院醫師電子申報系統（Electronic Residency Application Service，簡稱ERAS），所有醫學生和醫院都通過該系統進行匹配，即National Resident Matching Program （簡稱NRMP）。申請者根據自身專業愛好、醫院專業特色和學術水平、地理位置、環境等綜合因素填報志愿，給出排名（rank-order list）；醫院匯總申報材料和面試結果，將面試學生進行排名，并于每年2月底前完成排名工作。NRMP對申請者和培訓基地的匹配是雙盲的，會提供一個最優化配對，使學生能夠進入最理想的醫院，而使醫院盡量能夠錄用滿意的學生。申請者一般會填報至少十幾個志愿，獲得大概15-20個面試機會。如果醫院每年招收5人，一般約邀請50-70人面談。全國統一的匹配中心（matching）會優先考慮學生志愿，同時兼顧醫院對學生的選擇，在此基礎上提供一個更合理的匹配[3]。住院醫師并不是醫院員工（Faculty Staff），他僅僅在培訓醫院完成住院醫師培訓，培訓結束后再選擇就業醫院，在名牌醫院接受培訓的住院醫師有良好的就業機會和個人發展前景。住院醫師實際上仍是一名學生，除了完成臨床工作外，還要完成所學專業的培養計劃。醫院設有40多個住院醫師培訓專業，每個專業有詳細的5年左右的住院醫師培養計劃或手冊。一般來說，第一年主要完成相關專業或專業支撐學科的臨床輪轉；第二至第四年主要以專業技能訓練、專業分支學科學習、臨床研究和基礎專業研究為主；第五年為臨床拓展。
相對于美國的醫學生培養方式，我國則顯得單薄的多。首先，任何學生只要能夠通過一本、甚至二本的高考分數線，付得起基本的大學入學費用都可以順利的進入醫學院。其次，在醫學院期間，學習理工科課程、甚至是專業課課程的目的僅僅是不在結業考試中掛科。他們當中很少有人會珍視醫學院的學習機會。因此，出工不出力，臨時抱佛腳也就在所難免。第三，在他們進入更高層次的人才培養階段時，又往往受就業、家庭、導師等多種因素所困，難以專心致志的開展臨床專業的學習工作。他們中大多數還淪為了導師的苦力。雖然，看似他們的道路走得沒有美國學生那么辛苦，但他們的收獲也要遠遜于美國醫學生。
4 結語
作為具有頂級醫學水平的國家，美國的醫學生體系和模式有許多值得我們借鑒的地方，其中包括對醫學生的教育和對住院醫生的培養，它絕對是以就業為目的、以培養精英為結果的培養方式，它以啟發、鼓勵的方式調動個人的積極性和主觀能動性，鼓勵個人的個性和智慧發展。相對于此，我國醫學教育針對性不強，學生的主觀能動性沒有充分的發揮。借鑒美國醫學教育和醫學生培訓模式，與我國的具體實際相結合，進行有益的教學和培訓改革，將更有利于我們高素質醫學專業人才的培養。
參考文獻：
[1]Lumer G R Economic issues in the residency match.JAMA，2003，289（19）：2502.
關鍵詞：“5+3”一體化；醫學教育；人才培養模式；長學制
一我國七年制辦學成果及問題
上世紀八十年代我國開始試行七年制醫學教育，實行“七年一貫，本碩融通，加強基礎，注重素質，整體優化，面向臨床”的培養方式[1]，這種集中優勢資源重點培養的模式使得七年制畢業生在醫療、教學、科研等諸多方面都比五年制畢業生有較強優勢[2]。七年制醫學教育是帶有研究生教育性質的長學制本科教育，國內的培養方式以“5+2”和“4+3”分段培養模式為主。“5+2”模式的本科段和普通5年制的培養過程一致，但碩士段則比專業學位研究生少1年，導致臨床實踐時間偏少，科研水平不高。“4+3”模式的本科段減少了1年，進而縮短了通識教育與專業基礎教育的時問，與七年制醫學教育的培養目標要求有所偏頗[3]。
二我國“5+3”一體化研究現狀
2015年以來，原七年制辦學院校在積極借鑒國際醫學教育標準、總結本校七年制辦學經驗的基礎上，初步構建了各院校臨床醫學“5+3”一體化人才培養體系。南京醫科大學通過進一步整合課程內容、優化課程設置、豐富教學資源、改革教學方法，構建了具有鮮明特色的“三模塊”五年制本科臨床醫學專業課程體系[4]；哈爾濱醫科大學進行了課程設置和教學方法的改革，對課程設置進行了研究，建立七大課程群，包括公共基礎、人文社會、衛生與健康、生物醫學、臨床醫學、實踐技能、拓展課程等[5]。對生物醫學課程和臨床醫學課程進行了橫向整合和模塊整合，同時還構建了臨床思維和臨床實踐能力培養體系；首都醫科大學將碩士學位課程全部納入到通科培養階段統籌完成，為學生進入后期碩士專業學位及住院醫師規范化培養階段進行臨床能力培養與科學研究留下充足的時間[6]。
三“5+3”一體化實踐過程中存在的問題
（一）不能充分體現長學制醫學教育的優勢
長學制醫學教育生屬于優質生源，但當前的“5+3”一體化人才培養模式，從課程設置、師資配套到就業后的社會認可度、學生個人價值的實現等方面來說，均沒有體現出長學制教育的優勢。
（二）課程設置融通整合不足，“5+3”一體化核心要求體現不夠
“5+3”一體化的人才培養模式在課程設置上要有新的思考、質的突破，要重組基礎和臨床的知識體系，將基礎課程、臨床課程、人文課程融為一體；在大一階段引入臨床導論課程，并設置“臨床導師”制，在導師的引領下，讓學生早期接觸臨床，循序漸進地完成本科到碩士階段的過渡；本科和研究生的課程設置必須體現出層次性和實效性。
（三）臨床實踐訓練安排重復、科學研究訓練不足
按照國家要求，住院醫師規范化培訓的臨床輪轉時間為33個月，其中部分內容與第5年的臨床實習內容重復，同時也造成碩士階段課程學習時間和接受導師指導時間、科學研究時間的不足。這就需要將兩部分內容進行整體設計，減少重復、補充不足。
（四）多部門管理缺少整體統籌，質量評價有待加強
“5+3”中的“5”歸口學校教務部門管理，“3”的階段歸研究生部門管理，住院醫師規范化培訓則由培訓基地負責管理，多部門介入造成職責不清、工作銜接不緊密，有必要建立一套更為科學、高效的管理機制。
四對“5+3”一體化人才培養模式的構建與思考
（一）創新培養模式
定位“醫教協同、能力導向、融通整合、立足轉化”，構建以本科入學為起點，以碩士研究生畢業為目標，實現本科教育與專業學位研究生教育有機銜接、醫學教育與住院醫師規范化培訓無縫對接的“5+3”一體化臨床醫學人才培養模式。
（二）合理構建課程體系
以醫學生崗位勝任力為導向，按照“學科知識整合、基礎臨床融通、本科研究生課程合理打通、通科二級輪轉安排有效銜接”的原則，構建五大整合課程群：器官系統整合課程、醫學人文整合課程、公共衛生整合課程、醫學科研整合課程、臨床技能整合課程，強調在專業教育中融入人文精神培養，促進在本科階段注入醫學科研要求，為研究生培養和住院醫師規范化培訓奠定扎實的基礎。
（三）改革教學方法與評價方式
“5+3”一體化人才培養模式應建立以學生為中心的教學模式，加大學生自主學習、獨立思考的時間和空間，采取多樣化的教學方法。教學過程中倡導采用互動式、啟發式、探究式、參與式教學，強化理論與實際結合、基礎與臨床結合、科學與人文結合，提升學生自主學習能力、溝通交流能力、信息管理能力、團隊合作精神、臨床思維與能力等綜合素質，從而培養出高水平高素質的臨床醫師。
（四）加強臨床思維和臨床實踐能力培養
臨床思維和臨床實踐能力是臨床醫生的核心能力。設立“臨床導師”,早期接觸臨床；利用模擬教學對學生進行臨床操作技能的初步訓練；合理使用標準化病人，用于臨床見習階段培訓采集病史、體格檢查，增進學生實踐動手的機會；設置“臨床技能訓練周”；技能中心設置“開放日”；臨床實習階段設置“自主選科實習”。構建出由早期接觸臨床、臨床技能訓練、實習輪轉、住院醫師規范化培訓有機銜接的臨床能力培養體系。
（五）加強學生科學研究能力培養
“5+3”一體化人才培養模式要將科研素質和能力訓練貫穿在各個教學階段，重視全過程科研能力的培養。設立“基礎導師”、開設科研類課程、實施各類大學生科研項目等措施培養學生的科研能力和創新能力。在基礎教學階段鼓勵學生早期進入實驗室，申報各類學生科研項目，訓練學生掌握科學研究的基本方法和技術；在臨床教學階段，將科研的基本技術和方法與臨床實踐相結合，重點訓練學生的臨床思維方法和能力。
上海市婦幼保健中心是直屬上海市衛生和計劃生育委員會公共衛生專業的醫療機構，按照上海市機構編制委員會（滬編〔2013〕440號）文件，本單位主要承擔全市婦幼保健工作指導、質量控制、業務培訓、信息管理、科學研究和婦幼保健示范服務等職能。現因業務發展需要，根據《上海市事業單位公開招聘人員暫行辦法》〔滬人社專發（2009）45號〕文規定，按照公開、平等、競爭、擇優的原則，面向社會招聘以下編制內人員：
一、招聘崗位及職數：
1、孕產保健醫師 6名
2、婦女保健醫師 4名
3、兒童保健醫師 5名
4、護師 1名
二、招聘對象與條件：
1、孕產保健醫師崗位：
（一）主要職責：
（1）參與孕產保健條線管理工作，包括產科質量管理（如：產前診斷（篩查）、妊娠風險管理、危重孕產婦管理等）與孕產婦保健管理，并協助開展全市質控督導與評估工作。
（2）收集孕產保健相關監測數據與相關資料，定期進行整理匯總，協助完成相關工作的數據分析和調研報告撰寫。
（3）協助籌備、組織、實施業務相關培訓與健康教育工作，做好總結和資料歸檔等。
（4）參與孕產保健示范門診相關工作。
（5）參與本領域相關項目與課題的申報與實施。
（二）應聘條件：
（1）本科及以上學歷，婦產科、婦幼保健、公共衛生等相關專業，年齡在40周歲以下。
（2）熟悉婦幼衛生相關法律法規及婦幼保健相關領域，具有婦產科臨床基礎及孕產保健工作經驗者優先。
（3）身體健康，獨立工作能力強，良好的人際溝通，具有團隊協作精神和一定的科研能力。
（4）具備執業醫師資格證的應聘人員，需完成本市住院醫師規范化培訓。
2、婦女保健醫師崗位：
（一）主要職責：
（1）參與婦女保健條線管理工作，如青春期保健、婚前保健、孕前保健、更年期保健、婦科管理等，并協助開展全市質控督導與評估工作。
（2）收集婦女保健相關監測數據與相關資料，定期進行整理匯總，協助完成相關工作的數據分析和調研報告撰寫。
（3）協助籌備、組織、實施業務相關培訓與健康教育工作，做好總結和資料歸檔等。
（4）參與婦女保健示范門診相關工作。
（5）參與本領域相關項目與課題的申報與實施。
（二）應聘條件：
（1）本科及以上學歷，婦產科、婦幼保健、公共衛生等相關專業，年齡在40周歲以下。
（2）具備婦幼保健相關專業知識，了解本領域情況以及婦幼衛生相關法律法規，具有婦產科臨床基礎及婦女保健工作經驗者優先。
（3）身體健康，獨立工作能力強，良好的人際溝通，具有團隊協作精神和一定的科研能力。
（4）具備執業醫師資格證的應聘人員，需完成本市住院醫師規范化培訓。
3、兒童保健醫師崗位：
（一）主要職責：
（1）參與兒童保健條線管理工作，包括兒科質量管理（如：危重新生兒管理、新生兒疾病篩查、出生缺陷兒童管理、特殊兒童健康管理）與兒童保健管理（如：托幼和散居兒童管理等），并協助開展全市質控督導與評估工作。
（2）收集兒童保健相關監測數據與相關資料，定期進行整理匯總，協助完成相關工作的數據分析和調研報告撰寫。
（3）協助籌備、組織、實施業務相關培訓與健康教育工作，做好總結和資料歸檔等。
（4）參與兒童保健示范門診相關工作。
（5）參與本領域相關項目與課題的申報與實施。
（二）應聘條件：
（1）本科及以上學歷，兒科臨床或公共衛生等相關專業，年齡在40周歲以下。
（2）能承擔兒童保健管理和調查研究工作，有兒童保健相關門診工作經驗，具有聽力、視力臨床工作經驗者優先。
（3）身體健康，獨立工作能力強，良好的人際溝通，具有團隊協作精神和一定的科研能力。
（4）具備執業醫師資格證的應聘人員，需完成本市住院醫師規范化培訓。
4、護師崗位：
（一）主要職責：
（1）全面負責示范門診護理業務及行政管理工作，做好母乳喂養門診的咨詢指導。
（2）負責全市孕婦學校的規范化管理，包括師資培訓、示范點創建等。
（3）參與重點學科及項目課題中的健康教育工作。
（4）負責開展護理科研工作及推廣護理新技術。
（二）應聘條件：
（1）本科及以上學歷，護理學相關專業，年齡在45周歲以下。
（2）具備護師執業證書，主管護師職稱，婦產科臨床及新生兒護理工作經驗達10年以上，并能承擔護理行政、教學管理工作，具有三級醫療機構從事母乳喂養門診指導與管理工作經驗者優先。
（3）身體健康，文筆良好，獨立工作能力強，良好的人際溝通，具有團隊協作精神。
（4）能熟練閱讀英文文獻，有承擔過科研項目及撰寫專著經驗者優先。
三、招聘辦法
（一）報名
根據市人社局相關規定，外省市社會人員須持有上海市居住證一年以上（有效期內）, 計算截止日期為2018年2月22日。本次報名采取郵件報名方式，請將報名表、個人簡歷、學歷證明及其他資格證書等電子版應聘材料發送至[email protected]，郵件名稱以“姓名+應聘崗位”命名。
報名時間：即日起至2018年2月22日。
（二）資格審查
上海市婦幼保健中心人事根據收到的報名資料進行篩選與資格審查，通過審查的對象將會收到中心回復的考試通知。
（三）筆試
通過簡歷篩選，根據招聘職數，按照一定比例，擇優確定筆試人員。通用型崗位必須參加2017年度事業單位統一考試。筆試由單位組織或委托市職業能力考試院等有關單位或部門組織，筆試內容主要為相關崗位的基本理論和專業知識。根據筆試分數由高到低按1:3比例排序確定進入面試人員名單。
（四）面試
面試內容主要測試崗位專業知識、業務能力和綜合素質，可采取答辯、結構化面試、情景模擬等多種方式進行。根據筆試與面試的總測評分，確定擬錄用人員。
（五）身體檢查
按照筆試、面試成績4:6比例，計算出總成績，總成績由高到低確定初步擬聘人員進入體檢。根據招聘職數，按1:1比例確定擬聘人員參加中心組織的體檢。
（六）考察
由上海市婦幼保健中心組織考察，主要考察應聘人員的思想政治素質、遵紀守法情況、道德品質和誠信記錄等。
（七）擬聘人員公示
根據綜合測評、筆試、面試、體檢、考察結果，對擬錄用人員在“21世紀人才網”上進行公示7天。公示無異議，報上海市衛生和計劃生育委員會審核通過后，再報上海市人力資源和社會保障局核準備案，核準備案后再行錄用手續。公示如有異議，影響聘用的，根據查實結果確定是否錄用。
四、相關待遇和其他事項
上述人員一經錄用，其工資、獎金、福利和社會保險等按照上海市衛生事業單位有關規定執行。
五、聯系方式
聯系人：楊老師、許老師
郵箱：[email protected] 聯系電話：32576339
一、加強醫學繼續教育制度建設
建立健全繼續教育的管理體系，完善各項管理機制。各會員醫院根據自身的實際情況制定醫學繼續教育制度，制訂出具體的實施方案，做到措施、考核、檢查三落實。
1、落實住院醫師輪轉制度
剛從醫學院校畢業的醫務人員的畢業后輪轉期間是他們選擇與培訓專業的階段。畢業生分配到醫院后，按其具體條件、畢業成績和擬定專業有側重點地輪流到各專科，當然輪轉科室和時間可按具體情況制定，期滿結合他們選擇的志愿和醫院的實際情況定科工作。在這段時間里他們履行的是住院醫師職責，住院醫師第一年工作對所管的病床是24小時負責制，并輪流急診值班，節假日也要處理好所管的病人，急診值班兼管全病房突發問題。必要時還要將負責該病床的住院醫師找來協助處理。
2、落實專題病例與病例討論會制度
專科醫師在入院五年內，要結合自己管的病種查閱文獻，做讀書筆記和撰寫文獻綜述。開展小講座、專題病例、教學查房。由病區醫師定期負責指導與組織學術座談會，定期選擇典型的、有教學價值的、較復雜或疑難的病例進行討論。上述方式對提高醫療質量起很重要的作用，各級醫師可以借此增進彼此了解，也是科領導了解各級醫師的學習態度、學術水平及病房管理能力的良好機會，是培養臨床醫師的好方式。
3、落實外出進修制度
根據科室開展發展的需要和醫院培養人才的整體計劃，培訓管理部門將選拔工作與學習成績優秀者，送到國內或國外先進的專業或學科進修，進修醫師通過醫學專家或繼續教育者的專業性授課對新病種、新技術、新方法和新理論有所了解，在充實醫學基礎理論的基礎上，他們還會被適當安排門診、急診、病房的臨床工作并管理一定數量的床位以增加實踐的機會，進修醫師通過實踐提高其臨床工作能力，為返回原單位獨立工作或帶領其他專業人員開展臨床科研工作打下了良好的基礎。
二、實施醫學繼續教育的形式多種多樣
1、積極參加中華醫學會醫學繼續教育項目
中華醫學會醫學繼續教育訓練規模大、覆蓋面廣、訓練內容規范、手段先進，形式有學術活動、專題學術講座、繼續教育短期學習班、年會及專題討論會等，各會員醫院組織醫務人員積極參加，回院后，請他們將學習收獲向全院匯報。
2、開展"三基"培訓
"三基"指臨床醫務人員必須掌握的本學科及相關學科的基礎理論、基本知識和基本技能操作，以各級專業技術三基培訓教材為培訓和考核基本教材，圍繞該教材按專科分專題自定題目開展教學。每月開展全院性學術活動，按時參加學術活動的醫技人員，給予記繼續教育學分，使全院講課活動達到規范有序，人員和時間有充分保障。這樣不僅使本專業人員學到專業理論知識，同時也使其他專業的醫技人員了解和學到了邊緣學科的專業理論知識，使全員教育培訓工作有效實施。
3、外請專家教學
及時了解和掌握專科前沿歷來是各層次醫技人員最熱門的話題。做好該項組織和落實工作，不僅可帶動全員對現代醫學專業知識的學習熱潮，也可不斷拓寬醫院與其他醫院行業間特長的了解和專業知識的不斷更新，從而逐步帶動醫院科技教育整體水平的提高。因此，外請專家講課是現代醫學教育培訓工作中較為重要的一項工作。
4、積極開展形式多樣的學術交流活動，以學術活動推動學會工作
開展學術交流是學會的性質和宗旨決定的，是學會的主要任務之一。學會緊密結合我市疾病發生譜的變化趨勢和學會的專業特點，按學會章程及有關法律開展了內容新穎，形式多樣的學術活動。學會結合實際，面向基層，開展巡回講座、研討會、交流會，舉辦學習班、科普講座，邀請國內外專家來蘭講學、研討，鼓勵會員積極參加國際、國內、省級學術交流活動，活躍了我市的學術空氣，增強了學會活力，擴大了學會的影響力和號召力，對促進我市醫學科學技術的進步起了一定的推動作用。
在立足活躍學術氣氛的同時，學會鼓勵會員參加省內外的各種學術交流活動，以擴大對外交流，引進吸收國內外新技術、新觀點，并在實際工作中加以應用，以提高自身素質，推動各醫院學科建設，提高診療服務質量，滿足廣大市民的健康需求。在加強與日本秋田、北京等國內外醫療水平較高的國家和地區的聯系，邀請國內外專家來蘭講學、會診、手術，在心胸外科、心內科、神經外科、肝膽外科、普外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、精神病、內窺鏡等專業領域進行了廣泛的合作，以舉辦專題講座、查房、同臺手術等形式交流信息、切磋技藝。
2003年－2005年共開展各類學術活動舉辦各類培訓班88次，參加人員6600余人次，開展科普宣傳180余人次，發放宣傳材料8000余份，咨詢8000余人次。在省科技廳和市科技局科研立項140余項。市科協優秀論文113篇。防治傳染性非典型肺炎培訓班20次，參加3800人次。衛生人員防治傳染性防治知識應急培訓班共105次，參加培訓人數14373人次。做好防治禽流感工作，對防治禽流感的知識進行培訓，共培訓3810人次。做好艾
滋病防治培訓工作，愛滋病防治知識培訓班共19次，參加培訓人數1550人次。
三、醫學繼續教育改進的對策
1、制定制度，分工負責，考核到人
為了使繼續教育規范化，制定相應的專業技術人員繼續教育實施辦法，并進一步補充完善，規定各級各類專業技術人員應達到的要求和完成的任務，為保證專業技術人員繼續教育工作的開展，醫院每年按一定比例從業務收入中提取專項經費，并嚴格執行科室定期業務學習和全院集中安排業務講課的規定，要求各科年初有計劃，年終有考核。職能部門分工負責安排各自對口的業務學習計劃的制定和落實，各科室自行安排本專業知識的學習，并將個人的繼續教育學習情況，納入年度考核、與職稱晉升、評優掛鉤。
2、鼓勵創新，提高專業技術人員科研能力
醫院設立科研基金，對市級以上立項課題加大資助力度，并積極推薦課題參加科技成果獎評選，對在專業期刊上的專業技術人員，除報銷版面費外，還給予獎勵。培養專業技術人員的自主意識和科研能力。
3、加強考核，實行動態管理，建立個人繼續教育登記制度
【關鍵詞】醫療糾紛 原因 對策
隨著人民群眾健康意識、自我保護意識以及法律意識的提高，患者對醫療質量、醫療安全和醫療服務提出了更高的要求。醫療安全是醫療服務質量的前提和最基本要求[1]。在醫患關系日益緊張的社會大環境中，醫療傷害接二連三地發生，面對越演越烈的醫療傷害，科主任洞察事態的發展，組建了以科主任、護士長、醫、護質控員為主體的質控小組，制定質控小組工作計劃，每月底召開質控小組會議，質控小組通過總結本科室和收集來自媒體以及其他醫院的醫療護理糾紛和醫療傷害，結合科室現存的和潛在的安全問題、質量問題，進行原因分析，制定出相應的對策，每月初把上月存在的問題在晨會上通報，并將討論的對策與大家分享，使每個人都清楚科室目前存在的問題和采取的措施，每個人都有努力的方向和目標，形成科室的文化，不斷地改進和擴散，并定期或不定期組織本科醫護人員學習，大大提高了本科室醫護人員處理各種各樣醫療護理糾紛的能力，有效地將各種醫療護理糾紛厄殺在萌芽階段，使科室的醫療護理質量持續提高。總結醫療護理糾紛的原因有以下類型：
1 醫療糾紛產生的原因
1.1 責任心不強。
1.1.1 忽視患者的權益，缺乏與患者的溝通部分醫護人員缺乏溝通觀念、知識和技巧，對醫患溝通不重視，只重技術操作，而輕溝通和理解，忽視患者及家屬的情感要求，忽視及時對患者進行健康教育，忽視患者的心理健康需求[2]。醫護人員對病情的發展、轉歸估計不足，沒有及時、積極地與患者及家屬進行有效的溝通，病情及預后交待不清，一旦出現緊急情況，應急能力差，以至于工作處于被動狀態，服務得不到患者及家屬的理解，影響患者及家屬對醫護人員的信任度，從而導致由于溝通不良或溝通障礙引發的醫療糾紛[3]。
1.1.2 詢問病史不細致，入院查體不夠認真、仔細，導致誤診、漏診。
1.1.3 病危病人沒有及時下達病危通知單，延誤最佳治療、搶救時機。
1.1.4沒有根據病情需要及時、全面的進行輔助檢查。
1.1.5醫生不按時查房，未及時發現患者病情變化。
1.2 法律意識淡薄，責任意識淡薄，違反規定行醫。
1.2.1 病歷管理制度落實不到位，書寫不及時[4]，沒有嚴格按照《廣東省醫療護理文書書寫規范》書寫病歷，導致病歷中出現漏洞和錯誤。
1.2.2 會診制度落實不到位，致使病人得不到及時的診斷及治療。
1.2.3 沒有嚴格執行手術分級管理制度[5]及手術審批、準入制度。
1.3 服務態度欠佳 醫院屬于服務性的部門，隨著社會的進步和人民生活質量的提高，患者對醫護人員的服務態度要求越來越高，我科部分醫護人員的服務意識及服務態度仍停滯不前，服務觀念仍沒有轉變過來，對病人及家屬態度生、冷、硬。
1.4 醫德醫風較差 醫德醫風是衡量一個醫務人員是否合格最基本的準則[6]，然而我科仍有個別醫務人員醫德醫風較差，只顧個人利益，金錢至上，開好藥、貴藥，不顧病人的安危及負擔，一旦產生醫療糾紛無論對科室還是對個人的影響都是致命性的。
1.5 醫療、護理技術水平欠缺 我們是區級基層醫院，醫護人員執業的標準相對較低，疑難病例、高難度、新項目等業務相對不足，醫護人員外出學習、醫院專科培訓的機會相對少，醫護人員主動學習的意識不高，但神經外科的病人病情危重、發展快、復雜多變，而醫療行業本身的風險大、存在諸多不確定性，如副作用、后遺癥、確實難以預料的事件等。
2 管理對策
2.1 把握新時期醫患關系特點，加強醫護隊伍職業道德和醫德醫風教育，強化服務理念，樹立一切以病人為中心的服務理念，優化服務流程和服務環境，提高醫療護理質量和服務水平，從醫護人員方面最大限度減少醫療糾紛的發生[7]。加強醫護人員的責任心和責任感教育，醫護人員要有高度負責的精神，善于用熱心、誠懇、寬容、和諧的語言，把深奧的醫學專業知識和術語通過深入淺出、讓人易懂的科學方法，圓滿答復病人及家屬提出的問題并做到有應必答。
2.2提高醫護人員整體素質 注重醫護人員業務水平的提高，加強“三基”“三嚴”訓練[8]，每月對全科醫護人員進行業務考核和各級人員的分級培訓，并記入個人技術檔案，促進醫護人員主動學習和尋求解決問題的辦法。
2.3 完善組織體系，實行醫護分組管理[9]
