發(fā)布時間：2023-03-14 15:11:37
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
第二條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)是指通過開辦醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息向上網(wǎng)用戶提供醫(yī)療衛(wèi)生信息的服務(wù)活動。
第三條醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等方面的信息。信息服務(wù)分為經(jīng)營性和非經(jīng)營性兩類。經(jīng)營是指向上網(wǎng)用戶有償提供信息或網(wǎng)頁制作等服務(wù)活動；非經(jīng)營是指向上網(wǎng)用戶無償提供具有公開性、共享性醫(yī)療衛(wèi)生信息。
第四條醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)只能提供醫(yī)療衛(wèi)生信息咨詢服務(wù)，不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動。
利用互聯(lián)網(wǎng)開展遠程醫(yī)療會診服務(wù)，屬于醫(yī)療行為，必須遵守衛(wèi)生部《關(guān)于加強遠程醫(yī)療會診管理的通知》等有關(guān)規(guī)定，只能在具有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)之間進行。
第五條醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站所提供的醫(yī)療衛(wèi)生信息必須科學(xué)、準確，注明信息來源。登載或轉(zhuǎn)載衛(wèi)生政策、疫情、重大衛(wèi)生事件等有關(guān)衛(wèi)生信息時必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定。
醫(yī)療衛(wèi)生及健康相關(guān)產(chǎn)品的廣告信息，要按照國家有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)部門審批的內(nèi)容進行登載，不得擴大功效或宣傳治療作用。
禁止制作、和登載含有封建迷信內(nèi)容的信息和虛假信息。
第六條任何經(jīng)營性或非經(jīng)營性醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站以及登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站在向國務(wù)院信息產(chǎn)業(yè)主管部門或省、自治區(qū)、直轄市電信管理機構(gòu)申請辦理經(jīng)營許可證或辦理備案手續(xù)之前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門審核同意。
第七條申請衛(wèi)生行政部門審批的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息的網(wǎng)站，應(yīng)向衛(wèi)生行政部門提交下列材料：
1、申請書。內(nèi)容包括：網(wǎng)站類別、內(nèi)容、服務(wù)性質(zhì)（經(jīng)營性或非經(jīng)營性）、網(wǎng)站設(shè)置地點、預(yù)定開始提供服務(wù)日期、申辦機構(gòu)性質(zhì)、通信地址、郵政編碼、負責(zé)人及其身份證號碼、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等。
2、申辦機構(gòu)資質(zhì)證明。
3、信息安全保障措施等。
第八條申請材料不符合要求的，衛(wèi)生行政部門在收到申請材料lO個工作日內(nèi)通知申辦機構(gòu)在規(guī)定期限內(nèi)補齊，逾期不補齊或者所補材料仍不符合要求者，視為放棄申請。
第九條初步審查合格后，正式受理申請。衛(wèi)生行政部門必須在正式受理之日起40個工作日內(nèi)，將審核意見書面通知網(wǎng)站。獲準同意的網(wǎng)站，應(yīng)在其網(wǎng)站主頁上同時標(biāo)明信息產(chǎn)業(yè)主管部門批準的經(jīng)營許可證（或備案）編號以及衛(wèi)生行政部門審核文號。
第十條已獲準開辦的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站，開辦者主體或者域名、地點、內(nèi)容等需要變更的，應(yīng)向原審核同意的衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)。
第十一條未經(jīng)衛(wèi)生部批準，任何醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站，均不得冠以\中國\、\中華\、\全國\等名稱。
第十二條衛(wèi)生部將依據(jù)國務(wù)院《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》和相關(guān)的衛(wèi)生行政法律法規(guī)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)實施監(jiān)督管理；指派專門機構(gòu)和人員定期對開展醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)的網(wǎng)站及其內(nèi)容進行監(jiān)督檢查。
第十三條在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)中，如違反本辦法的規(guī)定，衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正；如不改正，按照國務(wù)院《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》的有關(guān)條款和衛(wèi)生行政有關(guān)法律法規(guī)進行處罰；情節(jié)嚴重的，衛(wèi)生行政部門建議信息產(chǎn)業(yè)主管部門關(guān)閉網(wǎng)站。
第十四條本辦法公布前，已開辦醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站，自本辦法公布之日起30日內(nèi)依照本辦法的有關(guān)規(guī)定補辦手續(xù)。
第一條為加強和規(guī)范我市醫(yī)療衛(wèi)生單位收費管理，根據(jù)《中華人民共和國價格法》、《廣東省行政事業(yè)性收費管理條例》、《廣東省醫(yī)療收費管理辦法》、《*經(jīng)濟特區(qū)行政事業(yè)性收費管理若干規(guī)定》和國家衛(wèi)生部、財政部頒發(fā)的《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》等有關(guān)政策法規(guī)，結(jié)合我市實際制定本方法。
第二條醫(yī)療衛(wèi)生單位是預(yù)防保健和醫(yī)治疾病，保護人民健康的具有公益性的福利事業(yè)單位，其經(jīng)費來源除國家撥款外尚需按照規(guī)定的各項收費標(biāo)準，收取一定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費用，以補償醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的人力、物力和財力消耗，維持其正常運轉(zhuǎn)。
第三條建立健全醫(yī)療衛(wèi)生收費管理工作體系，明確職責(zé)，規(guī)范行為。嚴格執(zhí)行物價政策，嚴肅物價紀律，切實做到依法管理，依法收費，維護人民群眾和醫(yī)療衛(wèi)生單位的利益。
第二章管理機構(gòu)與人員
第四條市、區(qū)衛(wèi)生局設(shè)置專門或兼職醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格管理機構(gòu)，要有一名領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)，并配備專（兼）職衛(wèi)生服務(wù)價格管理人員。負責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格管理，組織擬定調(diào)整方案，申請新的服務(wù)項目及其收費標(biāo)準，對所屬醫(yī)療衛(wèi)生單位進行日常檢查、指導(dǎo)和監(jiān)督，及時受理有關(guān)收費問題的等有關(guān)業(yè)務(wù)工作。
第五條各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位要成立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管領(lǐng)導(dǎo)、財會、醫(yī)療、護理、藥劑、醫(yī)技等部門人員組成，領(lǐng)導(dǎo)和貫徹實施本單位的醫(yī)療衛(wèi)生收費和價格調(diào)整工作。建立健全收費管理人員崗位責(zé)任制、明碼標(biāo)價制度、收費票據(jù)管理制度、劃價及復(fù)核制度、內(nèi)部收費檢查監(jiān)督制度、獎懲辦法等各項收費管理制度。
第六條區(qū)級（含區(qū)級）以上的衛(wèi)生行政部門設(shè)置專職物價管理員，各級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置專（兼）職物價管理員，把收費管理工作責(zé)任落實到人。
物價管理員的職責(zé)是宣傳物價政策和法規(guī)，貫徹執(zhí)行國家、省、市頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)療收費的法規(guī)、政策和*市醫(yī)療收費標(biāo)準，對本單位執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準情況進行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。對本單位的醫(yī)療新項目、新技術(shù)作出擬調(diào)標(biāo)準和成本測算并上報市衛(wèi)生局審核報批。
第七條各單位收費人員編制，參照下列原則根據(jù)實際工作需要配備：
門診收費處人員配備：日門診量500人次以下設(shè)4-5人，每增加150人次增加1人。
住院處結(jié)算人員配備：100張床位設(shè)4人，每增加50張病床增加1人。
第八條收費員的職責(zé)是依法收費。嚴格執(zhí)行國家、省、市物價、衛(wèi)生行政主管部門共同制定的收費標(biāo)準。必須持證亮證上崗，負責(zé)本單位門診和住院的劃價、結(jié)算等收費工作。必須使用財政主管部門統(tǒng)一印制的票據(jù)，填寫字跡、金額必須端正、清晰、準確。未經(jīng)物價、衛(wèi)生和財政主管部門批準的收費項目和標(biāo)準，不得收費。
第九條物價管理員、收費員必須參加由衛(wèi)生與物價主管部門組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)考試考核合格，取得相應(yīng)資格證后才能上崗。平時要自覺認真學(xué)習(xí)有關(guān)政策、法規(guī)和專業(yè)知識，不斷提高思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能。
第十條各單位的財會部門是具體負責(zé)收費日常業(yè)務(wù)的職能部門，負責(zé)貫徹實施國家、省、市的物價政策、法規(guī)，執(zhí)行上級及本單位價格管理機構(gòu)的決定，按規(guī)定的收費標(biāo)準組織收費，實施明碼標(biāo)價制度和開展經(jīng)常性自查自糾工作，及時妥善處理涉及醫(yī)療收費的群眾來信來訪。
第十一條重視和加強對醫(yī)療欠費的管理，及時做好催收工作。
第三章管理原則
第十二條切實維護病人的合法權(quán)益，必須堅持因病施治、合理用藥和合理檢查的診療原則，禁止開大處方、濫檢查、濫用藥物，增加病人的經(jīng)濟負擔(dān)。
第十三條要本著救死扶傷的精神，正確處理好治病救人和收費的關(guān)系。病情危重需要急救的病人應(yīng)及時報告上級領(lǐng)導(dǎo)或總值班負責(zé)人，先搶救后收費和辦理有關(guān)手續(xù)，在不影響搶救治療的前提下，由住院處或門診收費處及時收取醫(yī)療費用。
第十四條各單位收費項目的劃價、收費一律由收費員負責(zé)，科室和醫(yī)護（技）人員只能提供應(yīng)收費的具體項目，不得劃價收費，嚴禁直接收取現(xiàn)金。
第十五條住院病人的檢查、治療、用藥、處置等各項診療收費，必須以醫(yī)囑為依據(jù)，按發(fā)生的日期、次數(shù)據(jù)實按收費標(biāo)準計收，不得提前或匯總填寫收費通知單。門診病人按醫(yī)護（技）人員開具的診療項目依照標(biāo)準劃價收費。
第十六條為保障資金周轉(zhuǎn)的需要，實行住院病人預(yù)交金制度，收取預(yù)交金時，應(yīng)根據(jù)病人的病情和治療的需要確定收取額度。
第十七條切實加強門診、住院、出診、聯(lián)合辦醫(yī)、特需服務(wù)等各項收費的財務(wù)管理工作，嚴格執(zhí)行收費票據(jù)的印刷、驗收、保管、編號、領(lǐng)發(fā)、登記、復(fù)核、銷號等制度，堵塞漏洞，提高收費工作的質(zhì)量。
第四章醫(yī)療衛(wèi)生收費管理和審批權(quán)限
第十八條國家、省統(tǒng)一管理的項目是：計劃生育手術(shù)費、衛(wèi)生防疫監(jiān)測和藥品檢驗等行政事業(yè)性收費。
其他醫(yī)療收費項目由省統(tǒng)一管理，標(biāo)準由我市制定報省物價部門審核備案。
新增醫(yī)療服務(wù)項目的立項、收費標(biāo)準的制定或調(diào)整必須按上述管理權(quán)限報批。
開展新技術(shù)、使用新設(shè)備的各項檢查、治療服務(wù)項目，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，實行按成本（不含工資）收費。其收費標(biāo)準的制定先由醫(yī)療衛(wèi)生單位提出具體方案，做好成本測算，報市衛(wèi)生局審批、物價局備案后試行一年（區(qū)、鎮(zhèn)屬醫(yī)療衛(wèi)生單位，先報各區(qū)衛(wèi)生局審核，統(tǒng)一報市衛(wèi)生局、物價局審批備案）。試行期滿后由物價主管部門審批立項。
第十九條各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位均不得自定收費項目和標(biāo)準，必須嚴格執(zhí)行市衛(wèi)生局、物價局、財政局制定的《*市醫(yī)療收費標(biāo)準》。
第二十條衛(wèi)生防疫防治、藥品檢驗等行政事業(yè)性收費，執(zhí)行國家和省制定的收費標(biāo)準。行使監(jiān)督監(jiān)測職能要嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的分工檢驗范圍、檢驗的項目和頻次，不得以任何借口亂檢查、亂收費，不準多頭監(jiān)測、重復(fù)收費。
第二十一條各醫(yī)療單位購入的藥品，其零售價按國家規(guī)定以實際進價加規(guī)定的加批零差率和折扣制定。
醫(yī)院自制藥品作價，按國家、省和市物價局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十二條各級各類醫(yī)療單位要執(zhí)行國家、省對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用實行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策，業(yè)務(wù)收入和藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例要嚴格按照規(guī)定增幅的控制和相應(yīng)比例指標(biāo)執(zhí)行。各醫(yī)院大型醫(yī)療儀器檢查陽性率不得低于衛(wèi)生部制訂的醫(yī)院分級管理評定標(biāo)準。
第二十三條外國人、外籍華人、華僑和港、澳、臺同胞就診的醫(yī)療收費，根據(jù)國家規(guī)定，實行國民待遇，執(zhí)行現(xiàn)行的統(tǒng)一醫(yī)療收費標(biāo)準。
第二十四條根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，在滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，可申辦特需醫(yī)療服務(wù)。其收費標(biāo)準由醫(yī)院按合理利潤原則自定，報市物價局、衛(wèi)生局審核備案。實行獨立核算，設(shè)立獨立財會帳戶，納入預(yù)算內(nèi)管理，按規(guī)定報送財會報表和有關(guān)報表，接受各級物價、衛(wèi)生、行政管理部門監(jiān)督。
第二十五條特需醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容必須明示，其收費標(biāo)準必須事前明確告知患者，讓患者自愿選擇，不能以任何方式暗示、誘導(dǎo)或強行安排患者就診。享受社保、勞保、統(tǒng)籌、合作醫(yī)療待遇的人員，自愿選擇特需醫(yī)療服務(wù)，其費用屬基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)定范圍內(nèi)的部分，經(jīng)有關(guān)部門審核批準予以報銷，超標(biāo)超額部分自負。
第五章監(jiān)督與獎懲
第二十六條各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位要把醫(yī)療收費管理工作納入綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容。建立健全有效的獎懲制度、約束機制和監(jiān)督機制。對嚴格執(zhí)行醫(yī)療物價政策的單位和個人，給予表揚、獎勵；對管理不力、違反規(guī)定、擅自設(shè)立收費項目、提高收費標(biāo)準等違規(guī)違紀的單位與個人，堅決查處，并按本辦法第三十一條予以懲處。
第二十七條市屬各醫(yī)療機構(gòu)必須按月將本單位醫(yī)藥費用總收入、藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例和每門診人次平均費用與每床日平均費用的情況、醫(yī)保費用支出情況報送市衛(wèi)生局計財處；各區(qū)衛(wèi)生局要做好對所屬單位報表按月審核和季度審核匯總，每季度報送市衛(wèi)生局計財處。
第二十八條凡超過規(guī)定控制指標(biāo)的醫(yī)療機構(gòu)，情節(jié)嚴重者依照粵衛(wèi)[1998]301號文第（七）條有關(guān)規(guī)定：不準參加甲等醫(yī)院的評審，已經(jīng)評為甲等醫(yī)院的要下降一個等級并全市通報批評。其超過指標(biāo)部分的收入所得，全額上交同級財政專戶實行“收支兩條線管理”，全額返回同級衛(wèi)生主管部門，用于衛(wèi)生科研教育、彌補醫(yī)院欠費、獎勵“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”和醫(yī)療衛(wèi)生收費管理工作做得好的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
第二十九條各醫(yī)療單位要將*市醫(yī)療收費標(biāo)準以全市統(tǒng)一格式明碼標(biāo)價，安裝多媒體電腦觸摸屏，方便病人查詢。實行電腦收費的單位，要向病人出具醫(yī)藥費用清單，自覺接受群眾的監(jiān)督。
第三十條下列行為者屬違規(guī)行為：
1、分解醫(yī)療收費項目，自定收費標(biāo)準的；
2、自立名目收費或隨意收費、非收費人員劃價、收費的；
3、擅自提高收費標(biāo)準和各種藥品、衛(wèi)生材料等差率的；
4、處方劃價錯率（按處方張數(shù)計算），西藥、中成藥在百分之二以上（不含百分之二），中草藥飲片在百分之五以上（不含百分之五）；
5、票據(jù)填寫不清或原始記錄不完整，屢查屢犯的；
6、醫(yī)療收費不開具收費票據(jù)；
7、不按統(tǒng)一格式公布醫(yī)療收費標(biāo)準、實行明碼標(biāo)價和收費清單的；
8、擅自轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借、代開收費收據(jù)的；
9、不使用市財政部門統(tǒng)一印制的收費票據(jù)的；
10、大型儀器設(shè)備檢查陽性率，達不到國家醫(yī)院分級評定標(biāo)準規(guī)定的；
11、凡超規(guī)定業(yè)務(wù)收入增幅控制和藥品收入占業(yè)務(wù)收入控制指標(biāo)的；
12、違反本辦法的其他違紀違規(guī)行為的。
第三十一條對有違規(guī)行為的單位和個人，根據(jù)情節(jié)的輕重對直接責(zé)任人、主管人員和領(lǐng)導(dǎo)，按照下列原則懲處：
1、限期整改；
2、通報批評；
3、扣繳違規(guī)所得乃至等額至五倍罰款；
4、按*市政府令*年第51號下列有關(guān)規(guī)定處理：
一、充分認識推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的重要性
我國是世界上老年人口最多的國家，老齡化速度較快。失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，健康養(yǎng)老服務(wù)需求日益強勁，目前有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源以及彼此相對獨立的服務(wù)體系遠遠不能滿足老年人的需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是社會各界普遍關(guān)注的重大民生問題，是積極應(yīng)對人口老齡化的長久之計，是我國經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟增長點。加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，有利于擴大內(nèi)需、拉動消費、增加就業(yè)，有利于推動經(jīng)濟持續(xù)健康發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定，對穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生和全面建成小康社會具有重要意義。
二、基本原則和發(fā)展目標(biāo)
（一）基本原則。
保障基本，統(tǒng)籌發(fā)展。把保障老年人基本健康養(yǎng)老需求放在首位，對有需求的失能、部分失能老年人，以機構(gòu)為依托，做好康復(fù)護理服務(wù)，著力保障特殊困難老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求;對多數(shù)老年人，以社區(qū)和居家養(yǎng)老為主，通過醫(yī)養(yǎng)有機融合，確保人人享有基本健康養(yǎng)老服務(wù)。推動普遍和個性化服務(wù)協(xié)同發(fā)展，滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求。
政府引導(dǎo)，市場驅(qū)動。發(fā)揮政府在制定規(guī)劃、出臺政策、引導(dǎo)投入、規(guī)范市場、營造環(huán)境等方面的引導(dǎo)作用，統(tǒng)籌各方資源，推動形成互利共贏的發(fā)展格局。充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，營造平等參與、公平競爭的市場環(huán)境，充分調(diào)動社會力量的積極性和創(chuàng)造性。
深化改革，創(chuàng)新機制。加快政府職能轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新服務(wù)供給和資金保障方式，積極推進政府購買服務(wù)，激發(fā)各類服務(wù)主體潛力和活力，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平和效率。加強部門協(xié)作，提升政策引導(dǎo)、服務(wù)監(jiān)管等工作的系統(tǒng)性和協(xié)同性，促進行業(yè)融合發(fā)展。
（二）發(fā)展目標(biāo)。
到2017年，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準規(guī)范和管理制度初步建立，符合需求的專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)制度基本形成，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)（以下統(tǒng)稱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)），逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力，80%以上的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，50%以上的養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，老年人健康養(yǎng)老服務(wù)可及性明顯提升。
到2020年，符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制和政策法規(guī)體系基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力明顯提升。所有醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。
三、重點任務(wù)
（三）建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制。
鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作，建立健全協(xié)作機制，本著互利互惠原則，明確雙方責(zé)任。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)開通預(yù)約就診綠色通道，為入住老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預(yù)約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)，確保入住老年人能夠得到及時有效的醫(yī)療救治。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的具備條件的醫(yī)療機構(gòu)可作為醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）收治老年人的后期康復(fù)護理場所。鼓勵二級以上綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）與養(yǎng)老機構(gòu)開展對口支援、合作共建。通過建設(shè)醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式，整合醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老和護理資源，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。
（四）支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。
養(yǎng)老機構(gòu)可根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，按相關(guān)規(guī)定申請開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機構(gòu)等，也可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護理站，提高養(yǎng)老機構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)要符合國家法律法規(guī)和衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門的有關(guān)規(guī)定，符合醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準，并按規(guī)定由相關(guān)部門實施準入和管理，依法依規(guī)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要加大政策規(guī)劃支持和技術(shù)指導(dǎo)力度。養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)，符合條件的可按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍。鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，支持有相關(guān)專業(yè)特長的醫(yī)師及專業(yè)人員在養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)范開展疾病預(yù)防、營養(yǎng)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務(wù)。
（五）推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。
充分依托社區(qū)各類服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的無縫對接。發(fā)揮衛(wèi)生計生系統(tǒng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展為老年人建立健康檔案，并為65歲以上老年人提供健康管理服務(wù)，到2020年65歲以上老年人健康管理率達到70%以上。鼓勵為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護理、健康管理等基本服務(wù)。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力，規(guī)范為居家老年人提供的醫(yī)療和護理服務(wù)項目，將符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍。
（六）鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。
鼓勵社會力量針對老年人健康養(yǎng)老需求，通過市場化運作方式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)以及老年康復(fù)、老年護理等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老相關(guān)規(guī)劃時，要給社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)留出空間。按照“非禁即入”原則，凡符合規(guī)劃條件和準入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制。整合審批環(huán)節(jié)，明確并縮短審批時限，鼓勵有條件的地方提供一站式便捷服務(wù)。通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。支持企業(yè)圍繞老年人的預(yù)防保健、醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護理、生活照料、精神慰藉等方面需求，積極開發(fā)安全有效的食品藥品、康復(fù)輔具、日常照護、文化娛樂等老年人用品用具和服務(wù)產(chǎn)品。
（七）鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。
鼓勵地方因地制宜，采取多種形式實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源布局，重點加強老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、臨終關(guān)懷機構(gòu)建設(shè)，公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)可積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復(fù)、老年護理等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)。提高綜合醫(yī)院為老年患者服務(wù)的能力，有條件的二級以上綜合醫(yī)院要開設(shè)老年病科，做好老年慢性病防治和康復(fù)護理相關(guān)工作。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)康復(fù)、護理床位占比，鼓勵其根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護、臨終關(guān)懷病床。全面落實老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要為老年人特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供掛號、就診、轉(zhuǎn)診、取藥、收費、綜合診療等就醫(yī)便利服務(wù)。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以通過多種形式、依法依規(guī)開展養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作志愿者定期為老年人開展義診。充分發(fā)揮中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）的預(yù)防保健特色優(yōu)勢，大力開發(fā)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的系列服務(wù)產(chǎn)品。
四、保障措施
（八）完善投融資和財稅價格政策。
對符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，按規(guī)定落實好相關(guān)支持政策。拓寬市場化融資渠道，探索政府和社會資本合作（PPP）的投融資模式。鼓勵和引導(dǎo)各類金融機構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，加大金融對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的支持力度。有條件的地方可通過由金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的健康產(chǎn)業(yè)投資基金支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。用于社會福利事業(yè)的彩票公益金要適當(dāng)支持開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。積極推進政府購買基本健康養(yǎng)老服務(wù)，逐步擴大購買服務(wù)范圍，完善購買服務(wù)內(nèi)容，各類經(jīng)營主體平等參與。
（九）加強規(guī)劃布局和用地保障。
各級政府要在土地利用總體規(guī)劃和城鄉(xiāng)規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展需要，做好用地規(guī)劃布局。對非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，可采取劃撥方式，優(yōu)先保障用地;對營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)以租賃、出讓等有償方式保障用地，養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，可將在項目中配套建設(shè)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施相關(guān)要求作為土地出讓條件，并明確不得分割轉(zhuǎn)讓。依法需招標(biāo)拍賣掛牌出讓土地的，應(yīng)當(dāng)采取招標(biāo)拍賣掛牌出讓方式。
（十）探索建立多層次長期照護保障體系。
繼續(xù)做好老年人照護服務(wù)工作。進一步開發(fā)包括長期商業(yè)護理保險在內(nèi)的多種老年護理保險產(chǎn)品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度，積極探索多元化的保險籌資模式，保障老年人長期護理服務(wù)需求。鼓勵老年人投保長期護理保險產(chǎn)品。建立健全長期照護項目內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準以及質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構(gòu)等比較健全的專業(yè)照護服務(wù)提供體系。
落實好將偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認知知覺功能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復(fù)提供相應(yīng)保障。
（十一）加強人才隊伍建設(shè)。
做好職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對待。完善薪酬、職稱評定等激勵機制，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)。建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)人員進修輪訓(xùn)機制，促進人才有序流動。將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓(xùn)規(guī)劃。加強專業(yè)技能培訓(xùn)，大力推進養(yǎng)老護理員等職業(yè)技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)相關(guān)專業(yè)課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專業(yè)人才。
（十二）強化信息支撐。
積極開展養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)服務(wù)信息惠民試點，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺與區(qū)域人口健康信息平臺對接，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享，為開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供信息和技術(shù)支撐。組織醫(yī)療機構(gòu)開展面向養(yǎng)老機構(gòu)的遠程醫(yī)療服務(wù)。鼓勵各地探索基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式，提高服務(wù)的便捷性和針對性。
五、組織實施
（十三）加強組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同。
各地區(qū)、各有關(guān)部門要高度重視，把推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作擺在重要位置，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署，各地要及時制定出臺推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策措施、規(guī)劃制度和具體方案。各相關(guān)部門要加強協(xié)同配合，落實和完善相關(guān)優(yōu)惠扶持政策，共同支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。發(fā)展改革部門要將推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。衛(wèi)生計生、民政和發(fā)展改革部門要做好養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接，加強在規(guī)劃和審批等環(huán)節(jié)的合作，制定完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)及為居家老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準規(guī)范并加強監(jiān)管。財政部門要落實相關(guān)投入政策，積極支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍。國土資源部門要切實保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的土地供應(yīng)。城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門要統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的用地布局。老齡工作部門要做好入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和接受居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)老年人的合法權(quán)益保障工作。中醫(yī)藥管理部門要研究制定中醫(yī)藥相關(guān)服務(wù)標(biāo)準規(guī)范并加強監(jiān)管，加強中醫(yī)藥適宜技術(shù)和服務(wù)產(chǎn)品推廣，加強中醫(yī)藥健康養(yǎng)老人才培養(yǎng)，做好中醫(yī)藥健康養(yǎng)老工作。
（十四）抓好試點示范。
國家選擇有條件、有代表性的地區(qū)組織開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點，規(guī)劃建設(shè)一批特色鮮明、示范性強的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點項目。各地要結(jié)合實際積極探索促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有效形式，每個省（區(qū)、市）至少設(shè)1個省級試點地區(qū)，積累經(jīng)驗、逐步推開。衛(wèi)生計生、民政部門要會同相關(guān)部門密切跟蹤各地進展，幫助解決試點中的重大問題，及時總結(jié)推廣好的經(jīng)驗和做法，完善相關(guān)政策措施。
第一,大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),使一些常見病在基層醫(yī)院得到解決,而大醫(yī)院主要收治危重和疑難病人,既解決了看病難､看病貴問題,又節(jié)省了寶貴的醫(yī)療衛(wèi)生資源｡
第二,提高醫(yī)療機構(gòu)的補償和醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療服務(wù)費用,將藥品費用下調(diào),看病貴的局面將得到改善,也會改變以藥養(yǎng)醫(yī)的情況,既讓醫(yī)院維持了正常運轉(zhuǎn),也減輕了患者負擔(dān)｡
第三,加快和深化醫(yī)療保險及保障制度建設(shè),改進醫(yī)保制度的“小病不保,大病保不了”以及看病錢不夠､醫(yī)保基金大量沉淀的不合理現(xiàn)象｡增加城鎮(zhèn)和農(nóng)村參加醫(yī)保和合作醫(yī)療的覆蓋面｡
第四,加強政府監(jiān)管,改進､規(guī)范藥品和醫(yī)療耗材價格的流通監(jiān)管,減少藥品的流通環(huán)節(jié)｡將藥品重新納入政府定價范圍,從源頭上解決藥品價格虛高的問題,而不應(yīng)該讓醫(yī)院成為替罪羊｡
第五,推進和完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,建立適合農(nóng)村情況的醫(yī)藥價格體系和醫(yī)療管理體系,制定低成本的常見病診療常規(guī)和用藥原則,以降低價格,提高水平,指導(dǎo)村醫(yī)日常醫(yī)療工作,將疾病解決在早期,解決在低成本階段｡
第六,加強農(nóng)村衛(wèi)生人員的培養(yǎng)和使用,提高基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平,建立市､縣､鄉(xiāng)､村醫(yī)療對口支援和指導(dǎo)機制,將疾病解決在基層醫(yī)院｡通過醫(yī)學(xué)專科學(xué)校為農(nóng)村定向培養(yǎng)能夠完成基本醫(yī)療工作的村醫(yī)｡
宋灣移民新村全村有228戶，總?cè)丝?150人，其中男性591人，女性559人，男女比例大約為1.06。
(一)宋灣村醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量及輻射區(qū)域
(1)村級衛(wèi)生室。該村有一個衛(wèi)生室，接待能力在五人以內(nèi)，同時也對外開放。主要輻射區(qū)域除本村外還有鄰近村莊，一般在2～3公里的范圍。(2)私人衛(wèi)生所。主要是持有醫(yī)師資格證的人開辦的私人衛(wèi)生所，這種性質(zhì)的衛(wèi)生所雖然對外開放，但是由于區(qū)域的局限性，主要輻射區(qū)域為本村范圍內(nèi)，該村之前有一家私人衛(wèi)生所但目前已經(jīng)關(guān)閉，所以宋灣村沒有私人衛(wèi)生所。鄰村有一家私人衛(wèi)生所，平時也會有少量宋灣村人去看病就醫(yī)。該村衛(wèi)生室有一名村醫(yī)，他是從部隊退伍多年的衛(wèi)生員，不具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，雖然了解范圍較廣，但大多方面不夠?qū)I(yè)，主要治療日常生活中的小病，如:感冒、發(fā)燒、腹脹及簡單的傷口處理等。護士一職基本由村醫(yī)兼職或者由其家庭成員不定時兼任，他們并不具備基本的護理能力，因此，宋灣村衛(wèi)生室的護理人員為0人。
(二)衛(wèi)生室及硬件配備狀況
醫(yī)療室包括藥房、觀察室、診斷室、治療室、值班室總面積50平方米，內(nèi)部主要放置桌子、椅子、放藥支架、病床以及電視機、空調(diào)等電氣設(shè)備。衛(wèi)生室沒有任何大型醫(yī)療設(shè)備。中小型醫(yī)療設(shè)備種類十分有限。主要包括:血糖監(jiān)測儀、體重身高測量器、血壓計。日常小型醫(yī)療工具如溫度計、聽診器等較為齊全。
(三)藥品配置狀況
衛(wèi)生室里的藥品主要是一些日常用藥，完全以西藥為主，包括治療感冒、發(fā)燒、咳嗽，以及用于消炎、降血壓、降血脂等方面的藥物，除此之外還有少量的注射類常用藥。藥品數(shù)量有限，適用人群以成年人為主，老年人及兒童用藥較少。
(四)資金來源狀況
第一，村醫(yī)轉(zhuǎn)移支付。村醫(yī)出錢將所購藥物買回，然后從看病開藥的費用中拿回屬于自己的部分，同時獲得自己的勞動報酬，以此作為村衛(wèi)生室的首批主要周轉(zhuǎn)資金。第二，國家或政府撥款。這部分資金是由政府提供用于改善農(nóng)村基本醫(yī)療狀況。這部分資金十分有限，同時也很難到位，容易被政府部門轉(zhuǎn)用于其它方面。通過與村醫(yī)談話得知政府部門提供給本村的資金雖然已經(jīng)公布但是并沒有到位。第三，本村投入。本村投入的資金并不是直接用于看病或購置藥物而是以實物的形式配給衛(wèi)生室免費使用。
二、宋灣移民新村醫(yī)療資源存在的問題
(一)醫(yī)護人員短缺，診療方法落后
移民新村有嶄新的硬件設(shè)備，比附近其它村子硬件設(shè)備要好得多，但村醫(yī)仍然是原來的村醫(yī)，沒有新補充的技術(shù)人員。村醫(yī)沒有接受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，也沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，靠自身學(xué)習(xí)和積累的經(jīng)驗進行診治，因此對藥量的控制和藥品的配置不夠科學(xué)準確。他的知識結(jié)構(gòu)陳舊，獲得培訓(xùn)機會很少，對急性和慢性病人的處置欠規(guī)范，甚至可能拖延最佳治療期限使病情加重。村民們只在村里看一些頭疼發(fā)熱的小病，嚴重一點的疾病去縣城醫(yī)院就醫(yī)。新村衛(wèi)生所的護理人員都由村醫(yī)的兒子和其他家庭成員臨時擔(dān)任，家庭成員的所有診療知識都來自于村醫(yī)的口頭傳授，在自己勞動之余，幫助村醫(yī)護理病人。移民新村中醫(yī)生的待遇不高，沒有充足的資金保障，因此，村醫(yī)年齡已經(jīng)偏大，也沒有合適的繼任者。
(二)床位數(shù)量有限，使用緊張
新村衛(wèi)生室原本只有一個床位，是醫(yī)生自己配置，搬入移民新村之后，村里給衛(wèi)生所配置了兩個床位，2012年，全國每千人平均床位為3.05，但宋灣村只有1.74。緊張的床位嚴重影響到衛(wèi)生室的服務(wù)接待能力，特別是冷暖交替的季節(jié)，生病就診率比平時高，床位緊張狀況更加突顯。過度的床位緊張會造成病人臨時外流，這將不利于流行性傳染病的防治工作，雖然在一定程度上暫時減小了本村的壓力，但必將增加社會整體的防疫投入，從整體角度看弊大于利。平時床位使用率較低，但每當(dāng)流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會出現(xiàn)一段時間床位空閑而另一段時間床位緊張的尷尬局面。
(三)醫(yī)療設(shè)備短缺，缺乏維護
移民新村里，大型醫(yī)療設(shè)備一直是空白，中小型醫(yī)療設(shè)備種類有限，例如打吊針的掛吊瓶的支架，病人的病床，小孩子吃藥時候可以把藥磨碎的小電器等，都是移民新村建設(shè)時候新添置的。在沒有移民的時候，原來的村醫(yī)療室比這個簡陋，這些設(shè)備也是沒有的。但日常必備的醫(yī)療工具使用頻率最高，因此這些醫(yī)療工具的受損程度較高，再加上這些工具使用時間過長，缺乏必要維護，精準程度已經(jīng)不能保證。這會影響到村醫(yī)對病情的判斷，容易造成誤診甚至釀成嚴重的醫(yī)療事故。村民缺乏疾病防治和自我診斷的知識，大多數(shù)患者都是感覺身體出現(xiàn)較嚴重的癥狀時才到大醫(yī)院檢查，村衛(wèi)生所必要醫(yī)療設(shè)備不全或者不準確，會給患者帶來更大的痛苦也必然增加病人的經(jīng)濟負擔(dān)。
(四)藥品種類有限，數(shù)量不足
藥品種類配置不夠合理，適宜各年齡段適用的藥物分配不夠科學(xué)，兒童、老年人、高發(fā)病癥藥品嚴重不足，而這些人群抵抗能力最差，村衛(wèi)生所沒有適宜的藥物，這給他們的正常生活帶來許多不必要的麻煩，甚至讓他們的處境十分危險。
(五)醫(yī)療資源缺乏協(xié)調(diào)
新村的移民大都集中在南陽市淅川縣，該縣位于豫鄂陜?nèi)∑呖h(市)結(jié)合部，地理環(huán)境大體為七山一水二分田，村民世代以務(wù)農(nóng)為主，依然保持著厚重的鄉(xiāng)土文化這種時代積淀下來的文化，一方面使鄉(xiāng)土社會更加穩(wěn)定，另一方面使村民與外部社會適應(yīng)困難。移民新村的衛(wèi)生所資源有限，例如村衛(wèi)生室的床位，平時床位使用率較低，但每當(dāng)冷暖交替的季節(jié)，或流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會出現(xiàn)一段時間床位空閑而另一段時間床位緊張的尷尬局面。由于村里藥品的購買和配置都要由村醫(yī)自己出錢購買，僅僅依靠國家所撥付的有限的工資，明顯不能保障藥品的種類和數(shù)量。尤其一些價格較高的藥品，更加難以保證。南水北調(diào)中線工程的非自愿性移民到遷入地后，明顯表現(xiàn)出種種不安與不適應(yīng)，移民新村的村民們與外部社會接觸較少，生活相對隔離，沒有和遷入地的居民建立密切的聯(lián)系。村衛(wèi)生所也沒有和其他相鄰衛(wèi)生所積極地展開溝通協(xié)作，醫(yī)療資源不能合理協(xié)調(diào)共享。
(六)醫(yī)療資金來源單一
過于單一的資金來源必然影響農(nóng)村醫(yī)療資金的籌集，就宋灣村而言，資金來源主要依靠村醫(yī)支付，政府的補助資金不過是杯水車薪，并且發(fā)放困難。根本解決不了資金緊張狀況。村醫(yī)在救死扶傷之余，還要解決自己的生存和報酬問題。因此村醫(yī)在決定資金用途時首先考慮自己的利益，使一些重要但資金緊缺的項目留置，另外一些村醫(yī)不能治療的疾病，為了追求經(jīng)濟利益，村醫(yī)也可能大膽地治療，給村民的健康帶來不可挽回的損失。這將大大制約移民新村醫(yī)療水平的改善和更好發(fā)展。
三、針對宋灣移民新村醫(yī)療資源存在問題的建議
(一)加強對村醫(yī)的管理和農(nóng)村醫(yī)療隊伍的發(fā)展
提高移民新村醫(yī)護人員專業(yè)化水平。村醫(yī)全科化、專業(yè)化是必然趨勢。只有對村醫(yī)進行定期考核和培訓(xùn)才能了解村醫(yī)的診療水平是否跟進，能否適應(yīng)農(nóng)村不斷提高的醫(yī)療需求水平，根據(jù)考核結(jié)果，對不合格的村醫(yī)進行必要的培訓(xùn)，使他們不至于在社會整體醫(yī)療水平不斷提高的情況下固步自封，落伍于醫(yī)療隊伍。解決好農(nóng)村執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的編制和待遇，切實維護好農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的切身利益，將物質(zhì)激勵與精神激勵相結(jié)合，切實提高村醫(yī)的工作積極性。
(二)實現(xiàn)床位的合理配置與利用
床位是衡量一個醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)接診能力的重要指標(biāo)，農(nóng)村衛(wèi)生室床位數(shù)量參差不齊，有的剩余有的不足，只有根據(jù)每個村的人口多少和大病人數(shù)合理配置床位才能從根本上解決農(nóng)村床位緊張狀況。如果可以使鄰近村莊的床位實現(xiàn)資源共享并形成醫(yī)療規(guī)則將大大緩解部分農(nóng)村床位不足的壓力。
(三)完善并提高藥物的可及性
1.提高基本藥物的可及性基本藥物是那些滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候均要保持足夠的數(shù)量和劑量，并使其價格能被農(nóng)村老百姓承受得起。提高基本藥物的可及性，即人人可以承擔(dān)的價格、安全地、實際地獲得適當(dāng)、高質(zhì)量的藥品，并方便地獲得合理使用藥品的相關(guān)信息。2.加快推進藥品價格統(tǒng)一性、合理性藥品價格受到生產(chǎn)成本和市場狀況的影響，不同的地方價格差異較大，要改變這一局面就必須借助市場和政府的力量將藥品價格控制在統(tǒng)一的范圍內(nèi)，而且要特別照顧農(nóng)村的經(jīng)濟條件和地域限制，將農(nóng)村藥價合理的加以調(diào)整。
(四)逐步推進醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化配置
醫(yī)療設(shè)備的檢測結(jié)果是醫(yī)生判斷病情的重要依據(jù)，適當(dāng)為新村衛(wèi)生室配備各型醫(yī)療設(shè)備。可以通過以下三種方式:第一，由縣鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生機構(gòu)逐漸將自己的一些醫(yī)療設(shè)備下分到農(nóng)村或者由衛(wèi)生部門統(tǒng)一采購統(tǒng)一配備給村衛(wèi)生室，并將這些設(shè)備作為國家財產(chǎn)登記。第二，由上級衛(wèi)生機構(gòu)與財政部門結(jié)合為農(nóng)村購買醫(yī)療設(shè)備，然后每年從收費中扣除一部分先行償還直到全部還清，這些財產(chǎn)劃歸村集體所有。第三，吸引社會資金購買醫(yī)療設(shè)備，然后每年從中抽成，抽成比例不得超過該醫(yī)療設(shè)備收費總額的30%，以免抽成過高影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的整體發(fā)展，抽成總額不得超過購買資產(chǎn)的150%，之后該財產(chǎn)所有權(quán)歸村衛(wèi)生室所有。
(五)促進交流融合，共享醫(yī)療資源
新村移民已經(jīng)百分之百加入新農(nóng)村合作醫(yī)療保險，醫(yī)療保險可以幫助移民減輕家庭負擔(dān)，解除后顧之憂。因此精神上的孤單無助是移民面臨的一個更緊要的問題。加強移民與本地文化交流，強化移民對當(dāng)?shù)卮迕裎幕恼J同。移民在與當(dāng)?shù)鼐用窠涣鞯倪^程中，學(xué)習(xí)了解當(dāng)?shù)匚幕杂X調(diào)節(jié)原有文化和當(dāng)?shù)匚幕臎_突，最終促進移民和本地居民文化的融合。如新村在2011年新春之際舉辦的文化晚會中，當(dāng)?shù)氐暮荡幕钜泼穸恳恍拢泼裥麓宓拇甯刹康桥_演唱也令當(dāng)?shù)鼐用駛涓杏H切。當(dāng)?shù)鼐用竦男袨楸灰泼裾J同后，移民的心理芥蒂就會減弱，進而增加了兩地居民的認同感。在當(dāng)?shù)卣托麓甯刹康慕M織下，移民和當(dāng)?shù)鼐用竦慕涣鞑粩嗉由睢Ｈ缭谵r(nóng)忙時相互之間借農(nóng)具時常發(fā)生。在生病治療的時候，可以互相分享醫(yī)療信息等資源，這種相互之間的幫助大大提升了移民和當(dāng)?shù)卮迕裰g的相互認同，為醫(yī)療資源的協(xié)調(diào)打基礎(chǔ)。例如新村衛(wèi)生所床位不足問題，可以使鄰近村莊的床位實現(xiàn)資源共享并形成醫(yī)療規(guī)則將大大緩解床位不足的壓力。新村衛(wèi)生所和鄰近村莊衛(wèi)生所協(xié)調(diào)配藥，保證基本藥物是能夠滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候都可以保持足夠的數(shù)量和劑量，并使其價格能被農(nóng)村人口承受得起。
(六)實現(xiàn)資金來源渠道多源化
【關(guān)鍵詞】 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化影響因素信度效度檢驗
一、影響因素體系
1、國家發(fā)展戰(zhàn)略
國家發(fā)展戰(zhàn)略對城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的影響主要表現(xiàn)在以下三個方面。
（1）總體發(fā)展戰(zhàn)略的側(cè)重點不同將會直接影響城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化程度。以經(jīng)濟發(fā)展為重點將會導(dǎo)致財政投入更多地投向經(jīng)濟建設(shè)領(lǐng)域，包括引導(dǎo)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新、自主創(chuàng)新產(chǎn)品政府采購、改善投融資體系等，這會導(dǎo)致屬于社會領(lǐng)域范疇的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)資金不足、投入資源匱乏，進而延緩城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)進度，不利于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總體水平的提升。而相比較于城市，在以經(jīng)濟建設(shè)為重心的總體戰(zhàn)略下，農(nóng)村所能獲得建設(shè)資金和投入資源將更加有限，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲得的發(fā)展支持也將落后于城市。
（2）區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略的側(cè)重點不同也將會直接影響城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化程度。區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略，是指在較長時期內(nèi)，根據(jù)對區(qū)域經(jīng)濟、社會發(fā)展?fàn)顩r的估量，考慮到區(qū)域經(jīng)濟、社會發(fā)展中的各方面關(guān)系，對區(qū)域發(fā)展的指導(dǎo)思想、所要達到的目標(biāo)、應(yīng)解決的重點和所需經(jīng)歷的階段以及必須采取的對策的總籌劃和總決策。該戰(zhàn)略是國家發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分，可以將其劃分為城市優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略、農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略和城市農(nóng)村同步發(fā)展戰(zhàn)略。城市優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略模式下城市基本建設(shè)將得到最充足的優(yōu)先保證，這也包括醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)將得到優(yōu)先發(fā)展，從而人為制造城市和農(nóng)村之間的差距，導(dǎo)致發(fā)展起點的非公平性。
（3）制度性傾斜將進一步加劇城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的不均衡性。國家發(fā)展戰(zhàn)略的實施需要一系列制度安排和政策支撐，制度性安排的區(qū)域差異化將導(dǎo)致城市醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的制度性不平衡，其直接表現(xiàn)就是城市和農(nóng)村居民享受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策的差異以及由此造成的不公平。
2、城鄉(xiāng)發(fā)展結(jié)構(gòu)
城鄉(xiāng)“二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)”的存在導(dǎo)致了城鄉(xiāng)公共服務(wù)非均等化。在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)發(fā)展模式下，提供的醫(yī)療服務(wù)也存在城鄉(xiāng)有別現(xiàn)象。城市居民的公共服務(wù)主要由政府財政支持，例如公費醫(yī)療、女職工的產(chǎn)假及獨子保健、職工退休后的養(yǎng)老金等。政府對國家機關(guān)和事業(yè)單位工作人員的勞保待遇不斷在完善。與此不同的是，農(nóng)村的公共服務(wù)卻依托集體經(jīng)濟，原先依靠家庭獲得基本生存保障的模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐揽考w和家庭共同努力獲得生存保障。由于農(nóng)村公共服務(wù)主要是集體保障與家庭保障相結(jié)合，這些公共服務(wù)范圍有限、水平低而且不穩(wěn)定。可以說，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)嚴重阻礙了城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化。
3、公共財政體系
公共財政是指政府為市場提供公共服務(wù)的一種經(jīng)濟活動，它與市場經(jīng)濟相適應(yīng)，且兩者互補的一種財政模式。它與市場經(jīng)濟體制相匹配，是政府把籌集的公共資源進行合理配置，滿足社會公共需求的一種經(jīng)濟行為。而社會公共需求的一個重要內(nèi)容是民生需求，民生財政與公共財政密不可分，應(yīng)該說公共財政的深化表現(xiàn)形式為民生財政，但兩者的財政制度卻各有側(cè)重。公共財政的主要側(cè)重點是彌補市場失靈，而民生財政的側(cè)重點除了要彌補市場失靈外，還要彌補政府的失靈。總體而言，雄厚的財力是城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化的可靠保障，合理調(diào)整支出結(jié)構(gòu)有利于促進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。
公共財政在市場經(jīng)濟條件下表現(xiàn)的主要職能為資源配置、經(jīng)濟穩(wěn)定和收入分配。資源配置職能，就是在資源有限的前提下，通過一系列資源組合，使其適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展需要，達到優(yōu)化配置的目的。經(jīng)濟穩(wěn)定職能，即政府運用財政政策等宏觀調(diào)控手段來彌補市場經(jīng)濟的不足，達到促進經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展的目的。收入分配職能，是指政府通過財政收入在全社會實在再次分配的過程，一般而言，初次分配注重效率，再次分配注重公平，這也是體現(xiàn)經(jīng)濟公平和社會公平的基本職能。
4、醫(yī)療保障體系
改革開放以來，我國醫(yī)療保障體系建設(shè)取得了重要進展，確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。針對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的缺陷，我國醫(yī)療保障體系逐步形成了形式多樣的商業(yè)醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險方式，完善了醫(yī)療救助機制。盡管目前我國的醫(yī)療保險制度還沒有完全覆蓋到所有農(nóng)村，但一些有條件的農(nóng)村地區(qū)建立了新農(nóng)村合作醫(yī)療制度。目前，我國的醫(yī)療保障制度體制上完成了從原來福利型的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療向社會醫(yī)療保險轉(zhuǎn)軌，機制上實行了社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合、醫(yī)療服務(wù)競爭、社會化管理等。同時，在新制度下，形成了新的醫(yī)療保障體系框架。具體而言，我國基本醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。
健全的醫(yī)療保障體系是實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要因素。我國目前的醫(yī)療保障體系雖然取得了長足進展，但還還存在一些問題，這對我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系非均等化造成了重要影響。
5、供給主體結(jié)構(gòu)
學(xué)界一般把醫(yī)療服務(wù)歸結(jié)為準公共物品，它包括三個方面內(nèi)容，即基本醫(yī)療服務(wù)、非醫(yī)療服務(wù)和特需醫(yī)療服務(wù)，其中與基本醫(yī)療服務(wù)相配套的是基本醫(yī)療保險，這也是政府的本職。也就是說，基于現(xiàn)實原因，政府沒有滿足所有人醫(yī)療需求的能力，而運用市場機制來調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)資源又存在滯后性和市場失靈風(fēng)險，所以，為保證所有公民都能享受基本醫(yī)療需要，必須由政府主導(dǎo)、全社會參與，一起提供基本醫(yī)療服務(wù)，打造一個集政府、市場和社會為一體的多元醫(yī)療服務(wù)主體，這樣才能體現(xiàn)社會公平與公正。
政府、市場、社會各界作為公共物品與服務(wù)供給的制度安排的主體，各自由于受到時空條件限定，發(fā)揮著不同的作用。因而，只有在各類主體限定的作用范圍內(nèi)，給定一種供給模式才是有效的，不然，就會導(dǎo)致公共物品與服務(wù)供給沒有效率甚至失效。事實上，服務(wù)供給主體單一會加劇城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)朝著非均衡方向發(fā)展，而服務(wù)供給多元化將有利于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)朝著均等化方向前進。
二、信度效度檢驗
1、數(shù)據(jù)來源
本檢驗對400名對象進行調(diào)查，共發(fā)出問卷400份，收回280份，其中有效問卷240份，有效問卷的收回率為60%，以下分析結(jié)果是基于對240份問卷統(tǒng)計之后得出的。
2、信度檢驗
信度（Reliability）即可靠性，是指采用同樣的方法對同一對象重復(fù)檢測所得的結(jié)果的一致性，信度分析的方法主要用到Cronbachα信度系數(shù)法。克朗巴哈信度（Cronbach值），也稱內(nèi)部一致性系數(shù)，通常要求該系數(shù)大于0.6，在0.8—0.9之間最為理想。一般，該系數(shù)在0.8以上認為調(diào)查表可靠性極好。0.6—0.8表示一致性較好，小于0.6表示內(nèi)部一致性較差。從量表1可以看出，總量表α系數(shù)為0.893，各個因子的信度都高于0.7，且α值分布比較平均，說明指標(biāo)體系的內(nèi)部一致性很好，可以用于分析城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化影響因素。
3、效度檢驗
效度（Validity）即有效性，它是指測量工具或手段能夠準確測出所需測量的事物的程度。本文進行效度分析時采取因子分析中的KMO檢驗和Bartlett球體檢驗。
各分量表分與總量表分的相關(guān)系數(shù)以及分量表之間的相關(guān)系數(shù)可以作為問卷效度檢驗的指標(biāo)。從表2可以看出，總量表相關(guān)系數(shù)為0.647—0.871，表明量表效度較高。通過旋轉(zhuǎn)后的因子載荷可以看出，該量表分五個維度，共12個項目（見表3）。通過軟件分析，五個維度累積貢獻率達到64.82%，高于效度檢驗的最低標(biāo)準40%，同時量表中每個項目都有較高的載荷，位于0.424—0.867之間，高于臨界值0.4，表明城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化影響因素調(diào)查問卷具有良好的效度。
三、結(jié)論
從以上分析可以看出，本問卷調(diào)所列的五個影響因素全部通過了信度檢驗，說明這五個因素對城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化影響是可信的，也是非常有效的。
【參考文獻】
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根據(jù)政協(xié)××縣委員會關(guān)于20xx年重大課題調(diào)研工作的實施意見(呈協(xié)發(fā)〔20xx〕2號)，結(jié)合衛(wèi)生工作實際，現(xiàn)將我區(qū)(縣)衛(wèi)生服務(wù)工作情況匯報如下：
一、全區(qū)(縣)醫(yī)療資源現(xiàn)狀
目前，我縣擁有各級各類醫(yī)療機構(gòu)104個，床位422張。其中縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)5個(縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健所、縣疾控中心、縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督局)，鄉(xiāng)(街道)衛(wèi)生院3個，村衛(wèi)生室38個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個，個體私營診所51個，民營醫(yī)院1個，廠礦職工醫(yī)院2個。共有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員640人，副高職稱18人、執(zhí)業(yè)醫(yī)師266人、注冊護士177人、檢驗師46人、藥師35人、鄉(xiāng)村醫(yī)生
78人、其他20人，每千人口擁有醫(yī)生和護士分別為1.64人、1.04人，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效促進了全縣人民健康水平的提高，人口平均壽命已達76.72歲(其中男性壽命74.44歲、女性壽命77.09歲)。
二、存在的困難和問題
近年來，在縣委、縣政府的關(guān)心重視下，我縣醫(yī)療衛(wèi)生水平有了長足進步，公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)也取得了一些成績。但是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展離廣大人民群眾的需要和要求，還存在一定的困難和問題，特別是市級行政中心搬遷和10所大學(xué)師生入住后存在的困難和問題更加突出，主要有以下幾個方面：
(一)衛(wèi)生資源分布不均，衛(wèi)生服務(wù)能力不強。城市集中了較為豐厚的衛(wèi)生資源，農(nóng)村衛(wèi)生資源相對比較匱乏。城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)尚未全面形成。鄉(xiāng)(街道)衛(wèi)生院由于基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、醫(yī)療設(shè)備老化、醫(yī)務(wù)人員短缺，群眾對衛(wèi)生服務(wù)缺乏足夠的信任，“小病進社區(qū)”沒有得到充分推廣普及。
(二)縣中醫(yī)院發(fā)展困難。現(xiàn)有的業(yè)務(wù)用房是租用城內(nèi)社區(qū)商業(yè)用房改建而成，年租金25萬元，而且結(jié)構(gòu)不符合醫(yī)院用房規(guī)范化標(biāo)準，存在安全隱患。自1998年起，縣政府停止對醫(yī)院撥付差額補助經(jīng)費，職工工資自苦，而且每年還要支付租金，醫(yī)院負債多，隨著醫(yī)療市場競爭日趨強烈，目前醫(yī)院的技術(shù)水平及綜合服務(wù)能力難以適應(yīng)市場競爭，醫(yī)院發(fā)展極其困難，面臨著生存的考驗。
(三)公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入不足，一定程度上制約了公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督工作作為社會公益事業(yè)，需要大量資金投入，但目前衛(wèi)生事業(yè)費中的疾控和衛(wèi)生監(jiān)督費用基本上只能保人員工資及部份專項配套。盡管近年來投入有所增加，但要滿足基本需求，還存在很大距離，疾控中心、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督局裝備及實驗室建設(shè)與新區(qū)建設(shè)發(fā)展不相適應(yīng)。我縣3個鄉(xiāng)(街道)衛(wèi)生院為差額撥款，且無工作經(jīng)費，由于資金緊缺，多年來各衛(wèi)生院就醫(yī)環(huán)境一直得不到改善，設(shè)備陳舊，衛(wèi)生院在苦工資、求生存的壓力下，不得不將全部精力放在創(chuàng)收上，在一定程度上制約了公共衛(wèi)生工作的開展。
(四)公共衛(wèi)生人員不足、素質(zhì)不高。隨著××新區(qū)建設(shè)的發(fā)展，市級行政中心的入駐，外來人口大量涌入，突發(fā)公共衛(wèi)生事件日益增多。目前我區(qū)(縣)醫(yī)療衛(wèi)生人員配置難以滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的需要。云南省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準確定昆明地區(qū)人員配置標(biāo)準為：衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人員0.9人/萬人、婦幼保健人員1.4人/萬人、疾病控制人員1.5人/萬人。按我縣15萬常駐人口，5萬流動人口計算，應(yīng)設(shè)置：衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人18人、婦幼保健人員28人、疾病控制人員30人。而我縣分類衛(wèi)生人員編制為：衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人員10人(目前實有人數(shù)8人)、婦幼保健人員25人、疾病控制人員28人;我區(qū)(縣)三個鄉(xiāng)(街道)衛(wèi)生院現(xiàn)有職工：斗南衛(wèi)生院12人、吳家營衛(wèi)生院11人、七甸衛(wèi)生院11人，其中三個衛(wèi)生院僅有防保人員7人，現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生人員遠遠不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。
現(xiàn)有的衛(wèi)生人員隊伍，年齡和專業(yè)結(jié)構(gòu)明顯不合理，學(xué)歷層次低，技術(shù)知識老化，綜合分析和解決問題的能力不強，不能很好地適應(yīng)和滿足工作實際的需要。
(五)公共衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)急待完善。一是由于編制體制原因，目前衛(wèi)生監(jiān)督人員缺乏，只有8人，按照食品衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)法規(guī)要求，建立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生監(jiān)督體系，已遠不能適應(yīng)全縣食品衛(wèi)生監(jiān)督需要。二是對流動人口的健康管理有待探索。我區(qū)(縣)流動人口多，并且自我保健意識差，這部分人群往往又是結(jié)核病、艾滋病(h1v)、性病、肝炎、寄生蟲病的高發(fā)人群，是傳染病高危人群，易導(dǎo)致傳染擴散，是城鄉(xiāng)結(jié)合部疾病控制管理的重點和難點。由于村一級管理職能的弱化，對流動人口缺乏管理、本底不清，為流動兒童的計劃免疫等疾病控制工作帶來極大困難。特別是對民工子女比較集中的一些私立幼兒園的衛(wèi)生保健、安全設(shè)施的管理較薄弱，存在很大的安全隱患。
(六)衛(wèi)生應(yīng)急保障能力不夠。衛(wèi)生應(yīng)急辦公室雖已成立，但人員未落實，一直由 衛(wèi)生局人員兼職。衛(wèi)生局機關(guān)僅10人，人少事多，人員較為緊缺。
三、對策和措施
發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，保證人民群眾公平地享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，是構(gòu)建社會主義和諧社會的重要基礎(chǔ)和主要目標(biāo)，維護和促進人民群眾的身心健康是各級政府的重要職責(zé)。隨著新區(qū)經(jīng)濟社會超常規(guī)發(fā)展，人口密度增加，現(xiàn)有的醫(yī)療資源已不適應(yīng)社會發(fā)展的需要，為進一步提升我區(qū)(縣)醫(yī)療保障和服務(wù)體系建設(shè)，推動全區(qū)(縣)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)深入健康發(fā)展，現(xiàn)提出解決對策和措施如下：
(一)加強領(lǐng)導(dǎo)，加大投入。加強公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)是堅持立黨為公、執(zhí)政為民、提高黨的執(zhí)政能力的具體體現(xiàn)，是落實黨的十七大精神、著力改善民生、維護群眾切身利益的迫切需要。進一步制定和完善各項衛(wèi)生政策和措施，發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，合理調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)和比例，逐步建立穩(wěn)定的財政經(jīng)費保障機制和增長機制。真正做到衛(wèi)生支出增長幅度高于財政支出增長幅度，并重點向公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生傾斜，努力實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)與社會經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展，逐步實現(xiàn)十七大確定的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)。
1. 衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)是三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的樞紐，為保障衛(wèi)生院的健康發(fā)展，不斷提高農(nóng)(居)民的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)水平，建議政府將衛(wèi)生院人員納入財政全額撥款預(yù)算內(nèi)。
2.落實縣疾控、縣衛(wèi)生監(jiān)督局、縣婦幼保健所車輛費及辦公費。縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督局、縣婦幼保健所一直無工作經(jīng)費，單位除人員工資外的車輛使用、辦公等所有經(jīng)費得由單位自己想方設(shè)法籌措。由于上述單位為社會公益性事業(yè)單位，無創(chuàng)收，經(jīng)費的緊缺制約了公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。建議政府將車輛和人員辦公經(jīng)費納入財政預(yù)算。
(二)加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
1.落實斗南、七甸衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)建設(shè)問題。斗南、七甸衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)新建已列為20xx年國債建設(shè)項目，但目前新建選址尚未落實，縣級配套資金也未明確。
2.解決縣婦幼保健所異地新建問題。
縣保健所地處偏僻老街，業(yè)務(wù)用房建筑面積400平方米，建于1989年,現(xiàn)房屋陳舊漏水，加之地處小街，進出極不方便，影響了正常業(yè)務(wù)及急救工作的開展，不能適應(yīng)新區(qū)建設(shè)發(fā)展的需要。為此，建議政府將縣婦幼保健所異地規(guī)劃新建。
(三)繼續(xù)加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，切實提高疾病預(yù)防控制、婦幼保健和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。
近年來，一些重大傳染病和新發(fā)傳染病，如人禽流感、食物中毒、手足口病、陽宗海水體污染等突發(fā)性事件，對我縣公共衛(wèi)生安全產(chǎn)生了重大影響，全區(qū)(縣)傳染病發(fā)病率依然很高，突發(fā)公共衛(wèi)生相關(guān)事件頻繁發(fā)生，同時，慢性非傳染性疾病等成為嚴重危害居民健康的重要公共衛(wèi)生問題，但現(xiàn)有的疾病預(yù)防控制能力和應(yīng)急處置救治能力不足，難以適應(yīng)目前復(fù)雜的形勢。一是健全公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，強化鄉(xiāng)(街道)、村(社區(qū))公共衛(wèi)生力量，定人定責(zé)。加強預(yù)防機制的建設(shè)，為轄區(qū)居民建立健康檔案，鼓勵定期體檢，力爭做到重大疾病“早預(yù)防、早知曉、早治療”。二是健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制。完善公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，加強疫情直報網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和管理，健全衛(wèi)生應(yīng)急儲備制度，加強重大傳染病、重大食物中毒、重大職業(yè)中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和控制。
(四)努力兼顧城鄉(xiāng)一體化衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
積極推進鄉(xiāng)(街道)衛(wèi)生院改革和村衛(wèi)生室建設(shè)，實行管辦分離、政府花錢買服務(wù)等措施，理順體制機制，加強管理考核，逐步推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站的建設(shè)。在此基礎(chǔ)上，加快社會保障體系建設(shè)，盡快建立以大病統(tǒng)籌為主、全覆蓋的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，提高籌資標(biāo)準，簡化報銷程序，擴大報銷范圍，逐步緩解農(nóng)(居)民“因病返貧”的狀況，讓老百姓滿意。
(五)實施惠民醫(yī)療工程。完善以城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)、以二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)為依托、以其他醫(yī)療機構(gòu)為補充的覆蓋所有困難群眾的惠民醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。政府對經(jīng)民政、社保、工會等部門確認的享受城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員等困難群體辦理“減免優(yōu)惠醫(yī)療(保)卡”等惠民政策，著力解決困難群眾的就醫(yī)問題。
(六)進一步加強醫(yī)療人才隊伍建設(shè)。醫(yī)療人才隊伍是公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中最根本的保證。一是增加愛衛(wèi)辦、衛(wèi)生監(jiān)督局、衛(wèi)生應(yīng)急辦人員問題。二是采取各種有效措施，培養(yǎng)和引進公共衛(wèi)生服務(wù)人才，不斷提高科技創(chuàng)新能力和服務(wù)水平，努力打造一支高素質(zhì)的醫(yī)療人才隊伍。
不僅“人人享有”還要負擔(dān)得起
戴秀英委員說：“目前醫(yī)改方案確立的目標(biāo)是‘人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)’，我覺得這還不夠完備。我認為更好的表述應(yīng)該是：‘人人享有負擔(dān)得起的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)’。”
“‘人人享有’體現(xiàn)的是醫(yī)改的均等化。‘負擔(dān)得起’強調(diào)的是它的公益性。‘人人享有’是基礎(chǔ)，‘負擔(dān)得起’更重要，二者缺一不可。”戴秀英委員進一步闡明了她的觀點，“我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得了長足的進步，這是一個不容否定的事實；但目前也確實還存在許多問題，其中較為突出的就是醫(yī)療資源分配不均衡。”她說，目前醫(yī)療資源分配總體情況是，政府投入與滿足老百姓實際需求之間還有不小的差距，而且醫(yī)療資源分配不均衡。“占全國總?cè)丝?0％的城市人口享有70％的醫(yī)療資源，而70％的農(nóng)民僅享有30％的醫(yī)療資源。”
戴秀英委員說，她走訪的一些鄉(xiāng)村，“村衛(wèi)生所的牌子雖然還掛著，但已經(jīng)變成‘夫妻藥店’了。”她認為，醫(yī)改應(yīng)該明確一個方向。那就是引導(dǎo)更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源走向基層，“深入社區(qū)，深入鄉(xiāng)村。不但要進得去，還要留得住。”為此她建議，對于取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要把他們吸納進鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機構(gòu)，“解決他們的身份問題和待遇問題”，同時推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的醫(yī)療機構(gòu)向基層派駐醫(yī)生。努力實現(xiàn)“農(nóng)村小病不出村”。
讓老百姓用上既便宜又管用的藥
國內(nèi)一份針對12個城市42家三甲醫(yī)院臨床用藥調(diào)查結(jié)果顯示，大醫(yī)院短缺藥品的數(shù)量高達342種，且都有一個共性，那就是價格便宜――這些既便宜又管用的藥品哪去了呢?
戴秀英委員說，當(dāng)前老百姓看病藥價太高、常見廉價藥逐漸消失、廉價救命藥緊缺的問題，是一個需要國家高度重視和盡快解決的民生難題。戴委員認為，廉價有效藥品短缺的原因主要是兩方面的：一是全國現(xiàn)有4000多家藥廠，生產(chǎn)品種的97.4％是已上市品種的同類仿制藥。如此大量的仿制藥上市，沖擊了“廉價藥”市場；而且，國家定價政策并沒有向“廉價藥”傾斜，保護力度不夠。藥品審批監(jiān)管不嚴、定價招標(biāo)對“廉價藥”保護不力、藥品目錄管理沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。二是廉價常用藥品利潤低，生產(chǎn)成本高，生產(chǎn)廠家不愿生產(chǎn)；流通企業(yè)不愿意經(jīng)營；醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制促使廉價藥品的短缺，醫(yī)院愿意采購高價藥品，醫(yī)務(wù)人員愿意給患者多開藥、開貴重藥已經(jīng)成為一種普遍現(xiàn)象。
為此，戴委員建議：將廉價常用短缺藥物管理作為國家藥品管理的重要內(nèi)容。增加相應(yīng)的職能和專門機構(gòu)，建立藥品長效管理機制，保持信息渠道暢通，動態(tài)地反映藥品供需情況，避免臨床必需藥品斷檔；同時推進我國藥品定價機制改革、嚴格藥品的準人和注冊管理、為廉價藥制定目錄，加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐，從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。國家有關(guān)部門要加快制定和推行醫(yī)療機構(gòu)用藥規(guī)范制度，特別是針對常見病和多發(fā)病，在基層醫(yī)院推廣用藥規(guī)范，從技術(shù)上提供指導(dǎo)。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，促進臨床合理用藥。
參照教育“定向培養(yǎng)”模式搞好基層醫(yī)療服務(wù)
關(guān)于“看病難、看病貴”問題，戴秀英委員認為：城市人“看病難、看病貴”主要是小病大看，要找名家教授。要走大醫(yī)院、吃一些昂貴的藥品：而農(nóng)民經(jīng)濟基礎(chǔ)比較薄弱、面臨的困難非常多，那才是真正的“看病難、看病貴”。如果把村衛(wèi)生站建設(shè)好了，就可以達到農(nóng)民“小病不出村”；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如果有了全科醫(yī)生，就可以達到“常見病不出鄉(xiāng)”；也就是說，解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，很大一部分取決于基層的醫(yī)療機構(gòu)怎樣設(shè)置和我們怎樣去改革。
作為醫(yī)學(xué)院的副校長，戴秀英委員說，現(xiàn)在有資料表明，醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生就業(yè)率相對低于其他專業(yè)的大學(xué)生。高等醫(yī)科院校教育部門應(yīng)該考慮調(diào)整一些機構(gòu)、制定一些規(guī)劃，為基層培養(yǎng)人才，要培養(yǎng)“下得去、用得上”的實用型人才。
